Жировая дистрофия печени рисунок


Печень – крупнейшая железа организма человека. Она не только выполняет функцию внешней секреции – выработку желчи, участвующей в процессе пищеварения в качестве эмульгатора жиров. В её паренхиме протекает более 200 биохимических процессов, регулирующих углеводный, липидный (жировой) и белковый обмены, синтез транспортных белков и компонентов свёртывания крови. Осуществляет этот орган и барьерную функцию. Все вещества, поступающие в организм человека через желудочно-кишечный тракт, попадают прежде всего в печень, где и происходит их первичная химическая обработка. Это она защищает нас от воздействия токсических веществ, алкоголя и нежелательных последствий приёма лекарственных средств.

Печень относят к одному из пяти жизненно важных органов организма человека. Вот почему появление симптомов поражения этого органа нельзя игнорировать! К сожалению, факторов её повреждения — великое множество. В результате их воздействия могут возникнуть воспалительные изменения в железе – гепатиты (вирусные, бактериальные, токсические, аутоиммунные), а также невоспалительные изменения, связанные с чрезмерным накоплением в органе различных веществ из-за нарушения обмена – так называемые гепатозы. Чаще других встречаются жировые гепатозы.

Дистрофия – это нарушение питания и обмена питательных веществ. Жировая дистрофия – это чрезмерное отложение жира вследствие нарушения жирового обмена. Здоровые ткани печени содержат до 5% жиров, а при их накоплении (в основном в виде триглицеридов) более 10% говорят о жировом гепатозе печени, или о жировой печени.

Очень важно! При появлении симптомов поражения печени не стоит заниматься самолечением. Для определения тактики лечения нужно прежде всего выяснить природу и механизм заболевания. В этом пациенту помогут врач и современные методы диагностики.

Алкогольный стеатоз возникает у лиц, длительно и чрезмерно употребляющих алкоголь. Механизмы поражения железы следующие:

  1. Хроническое токсическое поражение клеток печени – гепатоцитов. Ослабленные длительной интоксикацией клетки не успевают усваивать поступающие в печень жиры, и их избыток постепенно накапливается в её клетках.
  2. Нарушение функции транспортных протеинов, необходимых для удаления из гепатоцитов излишка липидов. Это происходит из-за дефицита белков у хронических алкоголиков.

Жировой гепатоз у алкоголиков считается первой, обратимой, стадией токсического поражения печени, после него следует алкогольный гепатит, а затем – алкогольный цирроз, при котором изменения в органе носят необратимый, фатальный характер.

Включает в себя множество причин и механизмов развития, а именно:

  1. Хроническая интоксикация печени. Возникает при длительном приёме лекарственных средств, особенно антибиотиков, гормонов, химиопрепаратов, цитостатиков.
  2. Неправильное питание: переедание, употребление большого количества жиров и углеводов, а также голодание, дефицит белковой пищи, вегетарианство.
  3. Нарушение усвоения пищи в желудочно-кишечном тракте из-за хронической патологии поджелудочной железы и кишечника.
  4. Нарушение обмена веществ в организме в результате эндокринных заболеваний: гиперфункции надпочечников, ожирения, сахарного диабета, патологии щитовидной железы.
  5. Хроническая гипоксия тканей организма при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и лёгких.

Гепатоз в такой форме чаще протекает длительно. При своевременном обращении и лечении изменения в печени носят обратимый характер.

Стадии развития жировой печени

  1. Небольшое накопление липидов в клетках. Количество его пока невелико, функция гепатоцита ещё не страдает. Клинически возможно отсутствие каких-либо проявлений. Может наблюдаться умеренная гепатомегалия (увеличение размеров печени), не приносящая человеку какого-либо дискомфорта.
  2. Жир постепенно заполняет весь гепатоцит, нарушая его функцию. Появляются клинические проявления заболевания. При дальнейшем прогрессировании клетки разрушаются, вокруг них возникает воспаление.
  • Необратимая стадия. В тканях печени развивается некроз с исходом в рубцы. Восстановить функцию печени чаще всего невозможно.

Симптоматика заболевания

Первые симптомы заболевания появляются только на второй стадии его развития. Возникает общая слабость, чувство недомогания, снижение аппетита и отвращение к жирной пище. Характерны различные диспептические расстройства: тошнота, изжога, вздутие живота, расстройство стула. Кроме того, пациента беспокоит тяжесть и боль в правом подреберье. Объективно определяется увеличение печени, нижний край которой выступает из-под рёберной дуги. При пальпации печень умеренно болезненна.

Симптомы третьей стадии говорят о развивающемся циррозе печени. Наблюдается желтушность склер и кожных покровов, сыпь на коже. Тошнота сопровождается рвотой. Живот увеличивается в размере за счёт увеличенной печени и скапливания в брюшной полости жидкости. Боли в области печени усиливаются, плохо купируются обезболивающими препаратами. Усиливаются также симптомы общей интоксикации: нарастает слабость, апатия, нарушается сон, возникает депрессия.

Кроме того, у больных наблюдается снижение общей резистентности организма. Они часто и длительно болеют различными инфекционными заболеваниями, что ещё более усугубляет течение основного заболевания.

Основные осложнения связаны с развитием у больных цирроза печени. Рубцовое перерождение печени – процесс необратимый. Возникают симптомы портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены). В брюшной и грудной полостях скапливается жидкость, возникают желудочно-кишечные кровотечения вследствие варикозного расширения вен. Цирроз печени приводит к печёночной недостаточности – непосредственной причине летального исхода.


Заболевания сердечно-сосудистой системы также часто возникают как осложнения жировой печени. Тяжкие последствия связаны с образованием в коронарных сосудах атеросклеротических бляшек.

Главное в процессе диагностике – распознать заболевание на стадии обратимых изменений в печени и организме в целом. Это часто вызывает затруднения в том плане, что на ранних стадиях симптомы малоинформативные, неспецифичные.

  1. Анамнез. Его сбору уделяют большое значение. В частности, выясняют наличие факторов риска (сахарного диабета, ожирения, болезней щитовидной железы), вредных привычек, упоминание о длительном употреблении лекарственных средств.
  2. Объективно оценивают общее состояние больного, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, размеры живота. При пальпации можно определить размеры печени, а также косвенно судить о наличии свободной жидкости в брюшной полости.
  3. Лабораторное исследование включает в себя клинический и биохимический анализы крови, иммунограмму, анализы мочи и кала. При оценке анализов у таких больных отмечается лейкоцитоз на фоне анемии и тромбоцитопении, признаки нарушения функции печени и поджелудочной железы.
  4. В качестве инструментальных методов используют УЗИ печени, жёлчного пузыря и поджелудочной железы; компьютерную и магниторезонансную томографию; эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее информативным считается метод пункционной биопсии печени, когда возможно подтвердить диагноз гистологическим исследованием образца ткани железы. Однако этот метод сложный и инвазивный, подходит не всем категориям больных.

Базисная терапия печёночного стеатоза включает в себя мероприятия по исключению провоцирующих факторов, нормализации нарушенных обменных процессов и восстановлению повреждённых клеток печёночной ткани. Гепатоциты обладают высокой регенерирующей способностью, поэтому лечение обычно даёт положительные результаты, если начато своевременно.

Итак, пациенту дают рекомендации по лечебному питанию, образу жизни, исключению вредных привычек. Советуют также увеличить физическую активность, снизить вес.

Чётких схем лечения жировой печени нет. Традиционно проводят лечение препаратами, направленными на нормализацию обменных процессов, липидного профиля, на восстановление повреждённых гепатоцитов. Обязательно лечение сопутствующей патологии.

В основном лечение проводят следующими группами препаратов:

  1. Препараты для снижения уровня жиров в крови – статины.
  2. Антиоксиданты – комплексы витаминов группы А, С, и Е, предупреждающие образование свободных радикалов и повышающие толерантность клеток к гипоксии.
  3. Мембраностабилизаторы – укрепляют клеточные мембраны, препятствуют их повреждению.
  4. Эссенциальные фосфолипиды – улучшают обменные процессы клеток и восстанавливают повреждённые гепатоциты.
  5. Желчегонные препараты.
  6. Сорбенты, препараты для дезинтоксикации.

Средства народной медицины широко используются в лечении гепатоза. На практике используются такие свойства лекарственных трав, как желчегонное, антиоксидантное, сорбирующее, иммунокорригирующее. Лечение травами применяется в комплексе с лечением препаратами под наблюдением лечащего врача.

  1. Расторопша. Эффективно очищает кишечник, обладает желчегонным свойством. Практически не имеет противопоказаний, может приниматься длительное время. Готовят отвар семян росторопши, заварив 1 ст.л. 200 мл воды. Употребляют по 1/3 – ½ стакана за 20 минут до еды. Можно также съедать измельчённые семена в сухом виде – по 1 ч.л. утром и вечером.
  2. Куркума и корица. Богатые антиоксидантами пряности полезно добавлять в пищу.
  3. Тыква и мёд. Чтобы приготовить это вкусное лекарство, в очищенную от семян полость тыквы заливают мёд, настаивают в тёплом месте 2 недели, прикрыв сверху срезанной верхушкой тыквы. Принимают медово-тыквенный настой по 1 ст.л. трижды в день перед едой.
  4. Отвар овса можно приготовить, заварив 1 стакан неочищенных семян 1 литром крутого кипятка, затем проварить 20-30 минут на слабом огне и настоять в термосе 12 часов. Принимают целебный отвар по трети стакана перед едой 2 недели. Курс лечения можно повторить через месяц. Больше узнать о лечении печени овсом.
  5. Отвары лекарственных трав, обладающих мощными антиоксидантными, желчегонными, дезинтоксикационными свойствами. Для приготовления отваров используют цветки зверобоя и пижмы, листья берёзы, брусники, крапивы и толокнянки, корни алтея, солодки и одуванчика, а также плоды шиповника, боярышника и рябины.

Лечение жировой дистрофии печени не будет иметь эффекта, если не придерживаться рекомендаций по диетическому питанию. В основном диета предполагает максимальное ограничение в пище жиров и «быстрых» углеводов, включение в рацион легко усвояемых белков, витаминов, клетчатки.


Внимание! Голодание и резкое снижение веса запрещено. Это только усугубит общее состояние больного. Питаться рекомендуется дробно небольшими порциями.

Блюда рекомендуется варить, запекать или готовить на пару. Полезно увеличить объем потребляемой жидкости и ограничить потребление соли.

Из рациона полностью исключаются жирные сорта мяса, животные жиры, молочные продукты повышенной жирности, субпродукты. Ограничивают в рационе яйца, макаронные изделия (только твёрдых сортов пшеницы), сахар и мёд.

Из блюд рекомендуются овощные супы, нежирное отварное мясо и птица, каши и пудинги, паровой омлет (особенно белковый). Из напитков — некрепкие чай и кофе, зелёный чай, компоты, травяные чаи, фруктовый и овощной сок.

Печень человека обладает высокими регенерационными способностями. А это значит, что даже повреждённая жировой инфильтрацией железа способна восстановить свою функцию. Чтобы сохранить этот орган здоровым, важно изменить свой образ жизни: больше двигаться, бывать на свежем воздухе, правильно питаться и бороться с лишним весом.

Обязательно необходимо полностью исключить алкоголь и бесконтрольный прием лекарственных средств. При наличии сопутствующей патологии желудочно-кишечной и эндокринной систем – адекватное их лечение и контроль липидемического профиля.

Две эти крупные железы связаны между собой структурно и функционально. При нарушении функции поджелудочной железы, как уже было упомянуто, запускаются патологические процессы, приводящие к ожирению печени. А такие факторы, как алкоголизм, излишний вес, сахарный диабет и интоксикация организма приводят не только к жировому перерождению печени, но и к жировой дегенерации поджелудочной железы.

Поэтому при диагностике и лечении патологии печени необходим комплексный подход. Если на этапе диагностики выявляются структурно-функциональные нарушения поджелудочной железы, в комплекс лечения стоит включить спазмолитики, ферменты и препараты, снижающие кислотность.

Жизненно важными органами человеческого организма считают головной мозг, сердце, лёгкие, печень и почки. Из всех органов только печень имеет способность восстанавливать (регенерировать) свои повреждённые ткани. Вот почему излечение жировой дегенерации печени возможно практически без последствий.

Однако не стоит в связи с этим легкомысленно относиться к этой патологии. Без лечения и без устранения повреждающих факторов дистрофия печени прогрессирует и неизменно приводит к циррозу печени. С совершенно иным прогнозом.

Лечение жировой дистрофии печени

Специальной схемы лечения как таковой при жировой дистрофии печени нет. Терапевтические мероприятия предусматривают исключение провоцирующих факторов и стабилизацию обменных процессов, восстановление тканей печени и устранение токсического воздействия на гепатоциты. В сочетании с медикаментозным лечением пациенту объясняют необходимость ведения здорового образа жизни и правильного питания.

Лечение заболевания при помощи лекарств проводится такими препаратами, как мембраностабилизаторы и антиоксиданты. Препараты при жировой дистрофии печени можно поделить на несколько групп:

  1. Средства, состоящие из эссенциальных фосфолипидов, например, лекарства на основе фосфатидиэтанолхолина, который способен создавать защиту для клеток печени. К таким медпрепаратам относятся Эссенциале, Хепабос, Эссливер и пр.
  2. Средства, которые относятся к сульфоаминокислотам (Гептрал, Дибикор и пр.);
  3. Средства на основе растительных компонентов (Карсил, Лив 52, экстракт артишока и пр.).

Гептрал назначают в виде инъекций, в количестве от 400 до 800 мг в сутки на протяжении 14-20 дней. Далее переходят на 2-4 таблетки в сутки.

Эссенциале принимают по 600 мг трижды в сутки. Курс приема должен составлять не меньше 2-3-х месяцев. Через 20-30 дней лечения дозировку несколько уменьшают, до 300 мг трижды в сутки.

Альфа-липоевую кислоту (Альфа-липон) вводят внутривенно в количестве до 900 мг в сутки, на протяжении месяца. Через 2 недели от начала лечения инфузии можно заменить на пероральный прием по 600 мг/сутки.

Средство на основе артишока – Хофитол – оказывает желчегонное и гепатопротекторное действие, нормализует метаболизм. Хофитол назначают по 3 таблетки трижды в сутки до приема пищи. Длительность терапии – до 1 месяца.

Препарат Лив 52 принимают по 1-2 ч. л. два раза в сутки, либо в таблетированной форме – по 2-3 таблетки до 4-х раз в сутки за полчаса до приема пищи.

Помимо лекарственных средств, для снижения интоксикации печени назначают витаминные средства, такие как витамин E, аскорбиновую кислоту, ниацин и витамин B².

Из средств народной медицины с успехом могут применяться:

  • порошок и палочки корицы – способствуют уменьшению количества глюкозы и холестерина в крови, препятствуют скоплению жира в печени;
  • куркума – прекрасный антиоксидант, усиливает выработку желчи, понижает уровень глюкозы в крови;
  • расторопша – устраняет спазмы в желчном пузыре, выводит токсические вещества, восстанавливает гепатоциты. Можно принимать и аптечные препараты с расторопшей – это масло растения, либо готовый препарат Гепабене (назначают по 1 капсуле трижды в день);
  • щавель – помогает выведению желчи, стабилизирует её выработку. Сокращает содержание жира в печени.

Одним из факторов развития жировой дистрофии печени является малоподвижный образ жизни в сочетании с перееданием. Поэтому очень важно следить за своим питанием и поддерживать нормальный вес. Если пациент страдает ожирением, то ему рекомендуется соблюдать диету (но не строгую) с потерей веса примерно 0,5 кг в неделю. Приветствуются умеренные физические нагрузки: занятия на велотренажере, плавание, ходьба пешком.

Диета при жировой дистрофии печени не просто важна – она играет ведущую роль в эффективности лечения пациентов. В медицинских учреждениях обычно назначают диетический стол №5, с употреблением белковой пищи до 120 г в сутки, ограничением животного жира, а также достаточным количеством полезных для печени продуктов – творога, злаков (овсянка, гречка, пшено, дикий рис). Приветствуется растительная пища – фрукты и овощи, зелень, все виды капусты.

Вместо мясных продуктов рекомендуется употреблять рыбу и продукты моря. Желательно избегать обжаренной пищи – готовьте блюда на пару, отваривайте или запекайте, с минимальным количеством сливочного масла (лучше заменить растительным).

Нельзя забывать и о питьевом режиме: при отсутствии противопоказаний следует пить не менее 2 л воды в сутки, преимущественно в первой половине дня.

Необходимо ограничить или исключить жирную молочную продукцию: цельное молоко, сметану, сыры. Разрешены к употреблению низкожирный кефир, ряженка, йогурт.

Спиртные напитки придется исключить полностью! Кроме алкоголя, под запрет попадают газированные напитки.

Также рекомендуется отказаться от сладостей, белой выпечки, магазинных и жирных соусов, маргарина, колбасных изделий, жирного мяса и сала. Старайтесь употреблять в пищу только натуральные свежие продукты, с минимальным количеством сахара.

ОБЫЧНО ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПЕЧЕНИ ОБРАТИМА.

Источник: газета Столетник №22 (102) ноябрь 2010 г.

У меня жировая инфильтрация печени и камни в желчном пузыре до 3 см. Каким должно быть лечение? Какое питание?

М.И.РУБЦОВА, Волгоградская обл.

Консультирует врач-терапевт, медицинский психолог Константин Вячеславович ЗОРИН:

— Жировая инфильтрация печени связана с накоплением в клетках печени триглициридов и других жиров. В тяжелых случаях на долю жиров приходится до 40% веса печени (в норме — 5%), а вес печени увеличивается с 1,5 до 5 кг. В легких случаях жировая инфильтрация может быть временным явлением и протекать без боли. В тяжелых случаях появляются боли, печень постепенно «отказывает». Однако жировая инфильтрация обычно обратима, если больной тщательно лечится и не злоупотребляет алкоголем.

Если главный фактор болезни устранен, назначают курсовое и симптоматическое лечение. Следует постоянно оценивать самочувствием раз в 3 месяца проводят исследования сывороточных трансаминаз и 1 раз в полгода — УЗИ. Лечение рассчитано на 1 год и более.

Показан длительный прием препарата «гепабене»(по 1 капсуле 3 раза в день после еды). Этот препарат растительного происхождения содержит силимарин, улучшающий функцию печени, и фумарин, стимулирующий желчеобразование и желчеотделение, а, следовательно, улучшающий процессы пищеварения и всасывания недостающих больному веществ. Оправдано применение эссенциальных фосфолипидов, но не статинов.

При жировой инфильтрации печени и желчнокаменной болезни показан 4-5-разовый прием пищи с целью уменьшения застоя желчи. Целесообразны белковые продукты, богатые липотропными факторами (холином, метионином, инозитом, бетаином и др.). Это способствует образованию в печени фосфолипидов (в частности, лецитина), стимулирующих выделение жира из печени и его окисление. Что, в свою очередь, ведет к уменьшению жировой инфильтрации печени при циррозе.

Липотропными факторами богаты творог, соевая мука, яичный белок, дрожжи, гречневая и овсяная крупы, сыр, вымоченная сельдь, треска. Животные жиры частично заменяются растительным, преимущественно подсолнечным маслом, ограничивается количество холестерина.

Вам также необходимо постоянно следить за массой тела, заниматься физкультурой и исключить длительные периоды голодания.

Источник:

Печень принимает активное участие в обмене жиров. Жировая инфильтрация печени возникает в случае накопления в печени высокого количества триглицеридов.

Жиры, поступающие с пищей расщепляются в кишечнике с помощью ферментов и всасываются в кровеносное русло. Оттуда они попадают в печень, где преобразуются в триглицериды, холестерин, фосфолипиды и другие необходимые для нашего организма вещества. Жировая инфильтрация печени возникает в случае накопления в печени высокого количества триглицеридов. При жировой дистрофии содержание триглицеридов может достигать более 50% ее массы (в норме не более 5 %). Факторы ведущие к этому состоянию разнообразны: повышенное поступление жирных кислот с пищей, повышенное образование триглицеридов в печени, нарушение транспорта триглицеридов из печени в жировую ткань, где триглицериды в норме запасаются в виде жира. В зависимости от характера отложения жира жировая дистрофия печени разделяется на крупнокапельную и мелкокапельную (размер капелек жира в клетках печени).

Симптомы

Пациенты с жировым гепатозом жалоб обычно не предъявляют. Течение болезни стертое, медленно прогрессирующее. Со времени появляются постоянные тупые боли в правом подреберье, могут быть тошнота, рвота, нарушения стула.

Очень редко наблюдается жировая дистрофия печени с выраженной клинической картиной: сильные боли в животе. желтуха, похудание, кожный зуд.

Заподозрить жировую дистрофию врач терапевт может уже при клиническом осмотре по увеличению печени в размерах при пальпации живота. Увеличение печени подтверждают с помощью УЗИ брюшной полости. В биохимическом анализе крови обнаруживают повышение печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза). В некоторых случаях для подтверждения диагноза проводят КТ, МРТ, биопсию печени. Лечение

Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание. Правильное питание, отказ от алкоголя, коррекция метаболических нарушений, как правило, приводят к улучшению состояния. Назначают диету с повышенным содержанием белков, ограничением жиров, особенно животного происхождения. Жировая дистрофия печени, связанная с алкоголизмом при продолжении употребления алкоголя со временем только прогрессирует.

Источник:

При жировой дистрофии печени главное вовремя начать лечение. Диета, отказ от алкоголя и прием специальных препаратов позволяют избавиться от проблемы.

Жировая дистрофия печени (жировой гепатоз ) – заболевание, при котором в печени накапливается большое количество жировых клеток. Как известно, печень принимает самое активное участие в процессе расщепления жиров, поступающих с пищей. Изначально жиры при воздействии ферментов расщепляются в кишечнике, а затем продукты распада попадают в кровеносное русло. Далее с током крови они попадают в печень, где происходит преобразование в триглицериды, фосфолипиды, холестерин и другие вещества, необходимые для жизнедеятельности нашего организма. В норме уровень жиров в печени не должен превышать 5% от ее общей массы, но при жировой дистрофии этот показатель может достигать целых 50%!

Жировая инфильтрация печени развивается при чрезмерном скапливании жировых включений в органе. Такой процесс может происходить при воздействии различных факторов. Это может быть чрезмерное поступление жиров с пищей, когда печень просто не успевает справляться с такими объемами, и часть жировых веществ остается в органе. Способствующим фактором развития заболевания являются некоторые нарушения обмена, при которых печень продуцирует повышенное количество триглицеридов. Также жировая дистрофия может развиться при нарушении транспорта триглицеридов из печени в жировую ткань, где эти соединения должны запасаться в виде жира.

Одной из самых частых причин развития жировой дистрофии печени является злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт, а также продукты его метаболизма (которые образуются в печени под воздействием некоторых печеночных ферментов) отрицательно сказываются на функциональном состоянии органа, в частности замедляют все этапы обмена жиров, вследствие чего развивается жировая инфильтрация.

Заболевания обмена веществ (например, сахарный диабет. ожирение. белковая недостаточность и другие) самым негативным образом сказываются и на метаболизме печени, что в конечном итоге приводит к накоплению жировой массы.

Еще одной причиной развития жирового гепатоза является интоксикация организма некоторыми ядами, а также длительное применение лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень.

Лечение жировой дистрофии печени в первую очередь зависит от причин, приведших к заболеванию. Основные принципы, на которых базируется лечение – это отказ от алкоголя и соблюдение диеты. Рацион питания должен содержать ограниченное количество жиров (особенно животного происхождения) и повышенное количество белков.

Кроме диеты и устранения негативных факторов, лечение также должно включать в себя прием гепатопротекторов – лекарственных средств, защищающих клетки печени от повреждений и восстанавливающих функции органа (эссенциале и др). Гепатопротекторы стимулируют синтез белка в печени, связывают свободные радикалы, а также активируют ферментные системы органа, тем самым улучшая обменные процессы. Одним из таких средств является комбинированный препарат Гепабене. изготовленный на основе растительных компонентов. В состав препарата входят экстракты расторопши пятнистой и дымянки аптечной. Лечебные свойства этих растений были известны еще с древних времен. Еще древние римляне использовали семена расторопши пятнистой для лечения различных отравлений.

Экстракт плодов расторопши пятнистой содержит биофлавоноид силимарин, обладающий гепатопротекторным действием. Силимарин защищает клетки печени от воздействия негативных факторов (алкоголь, токсины), а также стимулирует синтез белка и способствует восстановлению клеток печени*.

Фумарин – алкалоид, содержащийся в экстракте дымянки аптечной, обладает желчегонным действием, нормализует секрецию желчи, а также улучшает поступление желчи в кишечник*.

Во многом результат лечения жировой дистрофии печени зависит от самого пациента. Следование всем врачебным рекомендациям, строгое соблюдение диеты, отказ от алкоголя и прием специальных препаратов (гепатопротекторов) приведут к хорошему результату. Как показывает медицинская практика, при своевременном проведении терапевтических мероприятий, заболеваний хорошо поддается лечению.

Голован П.Н. редактор Likar.info, специалист по лабораторной диагностике

Источник:

Жировая дистрофия печени — хроническое заболевание печени, характеризующееся жировой дистрофией печеночных клеток. Встречается довольно часто, развивается под воздействием алкоголя, токсических веществ (медикаментов), при сахарном диабете. анемиях, заболеваниях легких, тяжелых панкреатитах и энтеритах, неполноценном питании, ожирении.

По механизму развития гепатозы возникают вследствие избыточного поступления жиров в печень, перегрузки печени пищевыми жирами и углеводами или вследствие нарушения выведения жиров из печени. Нарушение выведения жира из печени происходит при снижении количества веществ, участвующих в переработке жиров (белок, липотропные факторы). Нарушается образование из жиров фосфолипидов, бета-липопротеинов, лецитина. И лишние свободные жиры откладываются в печеночных клетках.

Пациенты с гепатозами жалоб обычно не предъявляют. Течение болезни стертое, медленнопрогрессирующее. С течением времени появляются постоянные тупые боли в правом подреберье, тошнота, рвота, нарушения стула. Больного беспокоят слабость, головная боль, головокружение, утомляемость при физической нагрузке. Очень редко наблюдается гепатоз с выраженной клинической картиной: сильные боли, похудание, зуд, вздутие живота. При осмотре обнаруживается увеличенная, слегка болезненная печень. Течение болезни обычно не тяжелое, но иногда жировой гепатоз может перейти в хронический гепатит или цирроз печени.

При УЗИ брюшной полости — повышение эхогенности печени, увеличение ее размеров. В биохимическом исследовании крови незначительное повышение активности печеночных проб и изменения белковых фракций.

В первую очередь следует либо исключить, либо максимально уменьшить действие фактора, который привел к отложению жира в печени. Это почти всегда возможно в отношении алкоголя, если речь не идет о формировании зависимости, когда требуется помощь нарколога. Больные сахарным диабетом и гиперлипидемией должны наблюдаться совместно эндокринологом и кардиологом соответственно. Всем пациентам требуется соблюдение диеты с низким содержанием жиров, а также достаточная ежедневная физическая активность.

У больных с ожирением врачи обычно считают необходимым уменьшить массу тела пациента. Влияние уменьшения массы тела на течение жирового гепатоза неоднозначно. Быстрое снижение веса закономерно приводит к нарастанию активности воспаления и прогрессии фиброза. Снижение же веса накг/год положительно влияет на выраженность стеатоза, воспаления и степень фиброза печени. Наиболее эффективным считается снижение веса не более 1,6 кг/нед, что достигается при суточном калораже 25 кал/кг/сут. и активных физических упражнениях.

Когда указанных мер недостаточно, врач назначает специальные лекарственные препараты, влияющие на обмен жира в печени. Большая часть пациентов с жировой дистрофией печени характеризуется мягким, благоприятным течением болезни. Таким пациентам показана терапия, сочетающая в себе антиоксидантную защиту, стабилизацию мембран гепатоцитов, иммуномодуляцию, обеспечивающую противовоспалительную активность, а также направленная в основном на купирование проявлений дискинезии желчевыводящих путей.

Среди препаратов, улучшающих функциональное состояние печени, ведущее место занимает гептрал (адеметионин), представляющий собой комплексный препарат, состоящий из двух природных веществ – аденозина и метионина. Гептрал участвует в восстановлении разрушенных клеточных оболочек, препятствует окислению жира, стимулирует образование белка в печени. Его применение показано в первую очередь при алкогольном поражении печени, причем не только на стадии жирового гепатоза, но и гепатита и даже цирроза. Дополнительный лечебный эффект гептрала представлен его мягким антидепрессивным действием, помогающим в преодолении алкогольной зависимости, в связи с чем этот препарат вошел в арсенал не только гастроэнтерологов, но и психиатров.

Еще одним ведущим препаратом в лечении жирового гепатоза является урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк) в доземг/кг/сут, обладающая цитопротективным, иммуномодулирующим и антиапоптотическим действием, оказывающая положительное влияние на биохимические показатели и стеатоз, улучшающая реологические свойства желчи.

Пациентам с гиперлипидемиями показано наблюдение и возможна специфическая липидснижающая терапия (статины и/или фибраты). Следует принять во внимание, что изолированный прием препаратов, снижающих липиды крови не является эффективным, и требует постоянного наблюдения врача.

Инсулинорезистентность играет принципиальную роль в патогенезе жирового гепатоза. Это послужило предпосылкой к изучению эффективности применения инсулиновых сенситайзеров (бигуаниды, глитазоны). Накоплен большой опыт применения бигуанидов при инсулинрезистентном сахарном диабете, что и послужило основанием для использования его при жировом гепатозе. Тиазолидинедионы (глитазоны) — новый класс препаратов, селективно улучшающих инсулиновую чувствительность (инсулиновые сенситайзеры). Глитазоны улучшают чувствительность к инсулину, активируя определенные ферменты в печени, в результате чего улучшается усвоение глюкозы периферическими тканями, снижаются концентрации глюкозы, инсулина, триглицеридов и липидов в крови.

Наиболее перспективным представляется комбинированная терапия инсулиновыми сенситайзерами разных классов: метформина (бигуаниды) и росиглитазона (глитазоны) в течение 6-12 мес. При этом позитивная динамика функциональных печеночных тестов сочетается с коррекцией основных проявлений синдрома инсулинорезистентности: уменьшением степени ожирения, артериальной гипертензии, дислипидемии, гиперурикемии.

Каждому пациенту необходимо помнить, что назначение любого препарата, используемого для лечения жирового гепатоза, производится врачом, с индивидуальным подходом к каждому больному, с определением показаний и противопоказаний принимаемых лекарственных средств и под строгим контролем назначенного лечения!

Источник:

В последние годы повышенное внимание медицинской науки привлечено к широко распространенной болезни цивилизации, которая носит название «метаболический синдром» (МС).

Накоплен огромный международный и отечественный опыт, свидетельствующий о том, что МС объединяет определенный спектр соматических нарушений, который, к сожалению, неуклонно растет. Традиционно описывается ассоциация МС с абдоминальным типом ожирения, инсулинорезистентностью с относительной гиперинсулинемией, артериальной гипертензией, атерогенной дислипидемией, гиперурикемией и неалкогольной жировой болезнью печени .

Учитывая, что клиническая манифестация этих заболеваний имеет место в популяции детей и подростков в развитых странах, данный синдром начинает признаваться как социально-значимая педиатрическая проблема. На сегодняшний день клинические проявления МС в детском возрасте изучены лишь частично. При существующей неблагоприятной эпидемиологической тенденции истинная распространенность его не установлена. Одним из самых неразработанных аспектов является раннее комплексное пролонгированное лечение. Несмотря на успехи фармакологии в создании новых классов высокоэффективных и малотоксичных лекарственных препаратов, многие их них не рекомендуются к применению в педиатрической практике. Ограничения, как правило, объясняются не токсичностью лекарственного средства, а связаны с отсутствием информации по безопасности выбранного лечения.

Следует также иметь в виду, что медико-социальная значимость МС определяется хроническим, часто бессимптомным течением гипергликемии, повышенным артериальным давлением, дислипидемией, которые не беспокоят больного в течение длительного времени, но при этом определяют кумулятивный характер болезни с развитием ранних и поздних осложнений. В последние годы прослеживается четкая тенденция недооценки маскированных и возрастно-специфических синдромов, быстрого прогрессирования, незрелости мотивационных механизмов обращения за медицинской помощью, высокой распространенности поведенческих факторов риска. В этой связи проведение мероприятий по изменению образа жизни, характера питания, дезадаптации пищевого поведения, оптимизации артериального давления, уровня липидов в крови, устранение или адекватная коррекция других неблагоприятных клинических, метаболических отклонений, психопатологических состояний могут способствовать более успешной профилактике сердечно-сосудистой, эндокринологической, гастроэнтерологической патологии, психических дисфункций начиная с детского возраста.

В настоящее время все более убедительное обоснование получает точка зрения, согласно которой органы желудочно-кишечного тракта играют непосредственную роль в патогенезе метаболических нарушений (обмена веществ в организме), приводящих к развитию инсулинорезистентности, дислипидемии, ожирению, при этом они сами становятся органами-мишенями .

Появляется все больше доказательств того, что ключевое звено в нарушении липидного и углеводного обмена принадлежит печени. Важно отметить, что патогенез неалкогольной жировой болезни печени активно изучается, ее дефиниция четко очерчена и охватывает весь спектр поражений печени, включающий жировую дистрофию (ЖД), жировую дистрофию с воспалением и повреждением гепатоцитов— неалкогольный (метаболический) стеатогепатит (НАСГ) и фиброз (с возможностью прогрессии с исходом в цирроз) .

Говоря о педиатрической гепатологии, необходимо подчеркнуть, что существуют противоречия в оценке клинической интерпретации ЖД и НАСГ у детей, дискутабельными и сложными остаются определение степени выраженности факторов риска, степени прогрессирования воспаления и повреждения гепатоцитов, а также отсутствие четких дифференциальных критериев между ЖД и НАСГ, что диктует необходимость поиска инновационных подходов к диагностике и коррекции этих осложнений.

Объем научных доказательств свидетельствует о том, что жир в печеночной клетке синтезируется из двух субстанций: жирных кислот, которые поступают в печень из кишечника и подкожно-жирового слоя, и моносахарид (глюкоза, галактоза, фруктоза). Выведение жира из гепатоцита происходит только в связанной с белком форме в виде липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Для синтеза последних необходимы: достаточное количество белка и нормальное функционирование ферментов и коферментов синтеза ЛПОНП.?При избыточном бактериальном росте в кишечнике, который имеет место практически у всех больных, нарушаются процессы ферментативного гидролиза белков и синтеза витаминов, что приводит к дефициту белков, ферментов и коферментов, участвующих в синтезе ЛПОНП, и, как следствие, жир не выводится из гепатоцита, а накапливается в печени .

Особый интерес вызывает взаимосвязь холестеринового метаболизма и глубоких микроэкологических нарушений в кишечнике. Резидентная и транзиторная микрофлора, синтезируя, трансформируя или разрушая экзо- и эндогенные стерины, является важнейшей метаболической и регуляторной системой, поддерживающей гомеостаз холестерина. При расстройстве этих процессов микробиота кишечника препятствует ассимиляции холестерина, его экскреции из организма в виде копростанола, пролонгированию окисления холестерина до желчных кислот в печени .

В общем виде формирование жировой дистрофии печени можно представить следующим образом. Пусковым механизмом служит избыточный липогенез, приводящий к перенаполнению печеночных клеток липидами. Для мобилизации их из печени требуется повышенное количество фосфолипидов. Нарушение физико-химического состава желчи, кишечного микробиоценоза ведет к замедлению печеночно-кишечного кругооборота желчных кислот и создает условия для развития холестатического синдрома, что приводит к более глубоким расстройствам на уровне гепатоцитов. Стойкая гиперлипидемия, гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, а также дисфункция билиарного тракта и кишечный дисбактериоз являются ведущими звеньями формирования поражений гепатобилиарной системы .

Наибольший интерес с позиций нарушений функций билиарного тракта представляют результаты, полученные при обследовании больных с МС. Поперечные исследования показали статистически значимую связь желчнокаменной болезни с высоким индексом массы тела, ожирением и сахарным диабетом . Наиболее часто у пациентов выявлялись холестероз желчного пузыря (26,5–55,8%) и желчно-каменная болезнь (12,3–18,7%). Все больше данных подтверждают, что уровень инсулина натощак, который может быть маркером инсулинорезистентности, является фактором риска желчнокаменной болезни . Каким образом резистентность к инсулину приводит к образованию камней, в точности неизвестно. Холестериновые камни формируются при участии нескольких патогенетических факторов, включая перенасыщенность печеночной желчи холестерином и нарушение моторики желчного пузыря. Гиперинсулинемия и резистентность к инсулину могут воздействовать на каждый из этих факторов. Гиперинсулинемия напрямую влияет на метаболизм липидов в печени, увеличивает синтез холестерина, воздействуя на активность гидроксилметилглутарил-КоА-редуктазы и повышает захват печенью липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) . Инсулин подавляет базальную и стимулированную холецистокинином моторику, нарушения моторики желчного пузыря установлены у больных сахарным диабетом 2-го типа . В экспериментах на мышах у животных с нормальной массой и диабетом была снижена сократимость желчного пузыря и быстро образовывались кристаллы холестерина, причем сократимость желчного пузыря у животных с ожирением ослабевала по мере повышения уровня глюкозы и инсулина . Для выяснения связи между резистентностью к инсулину и образованием гепатобилиарной патологии (дисфункции желчного пузыря, билиарный сладж, холестероз желчного пузыря, стеатоз и т.д.) необходимы исследования в популяции детей-подростков с МС.

В связи с ограниченными возможностями клинической диагностики, а также инвазивными, дорогостоящими, трудоемкими гистологическими исследованиями по определению воспаления, фиброза в биоптатах печени имеются сложности реализации полученных результатов в широкой медицинской практике. Поэтому актуально использование таких диагностических технологий, как ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря и печени по стандартному протоколу, включая доплерографию печеночных и портальных сосудов, сцинтиграфию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ) печени.

При эхографическом обследовании выявляются жировая инфильтрация печени, в семиотику которой входят компактное расположение эхосигналов, повышение эхогенности ткани печени, обеднение сосудистого рисунка (белая печень). Размеры селезенки на стадии ЖД печени (ЖДП) обычно не изменены. Другие инструментальные методы (КТ, МРТ) позволяют верифицировать гепатомегалию, косвенно оценить степень стеатоза печени и зарегистрировать формирование портальной гипертензии. С помощью эзофагогастродуоденоскопии исключается варикозное расширение вен пищевода при трансформации стеатогепатита в цирроз. Анализ фекалий на дисбактериоз дает информацию о качественном и количественном составе микрофлоры дистальных отделов толстой кишки. В последние годы высокоэффективным считается метод жидкостной хроматографии, который позволяет создать микробный метаболический «паспорт» при различных заболеваниях и использовать результаты в оценке эффективности проводимого лечения. Показанием для назначения анализа кала на дисбактериоз могут быть результаты копрологического исследования, которое до настоящего времени не потеряло своей актуальности и является стандартным, наиболее физиологичным методом. При холестатических процессах нарушается эмульгирование жира и активирование липазы, что приводит к недостаточному расщеплению нейтрального жира, а образующиеся жирные кислоты в отсутствие желчи не могут всосаться в тонкой кишке. В этой ситуации реакция кала будет кислой, обнаруживается нейтральный жир, определяются мыла жирных кислот и кристаллы жирных кислот, много поперечно-исчерченных мышечных волокон и соединительной ткани, реакция на крахмал, непереваренную клетчатку, йодофильную флору и слизь положительны. Выявленные патологические признаки пищеварительной недостаточности, как правило, не являются кратковременными и не купируются без дополнительной терапии.

Дифференциальную диагностику стеатоза или стеатогепатита необходимо проводить с вирусными гепатитами, гепатомой, первичным билиарным циррозом печени, лекарственными и токсическими гепатитами. Кроме того, важно исключить поражение печени вследствие инфекционного заболевания, сердечно-сосудистой недостаточности, глистных инвазий, заболеваний билиарного тракта. К исследованиям, позволяющим проводить дифференциальную диагностику, относятся биохимические исследования сыворотки крови (спектр печеночных ферментов, белковый и липидный спектр крови, исследование перекисного окисления липидов, церулоплазмина), серологический анализ (маркеры вирусных инфекций (HBs, HCV, HGV, TTV, цитомегаловируса, Эпштейна–Барр, опухолевого процесса, глистных инвазий) и инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ, по показаниям эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ)).

Наиболее перспективным и экономичным для национального здравоохранения направлением в развитии современной педиатрической помощи является профилактика ЖДП.?Такая профилактика возможна при своевременном назначении патогенетической терапии ЖДП, основанной на применении гепатопротекторов и пробиотиков.

В функциональных нарушениях печени участвует большое количество ключевых механизмов, которые представлены селективными мишенями для разных биологических методов воздействия. Определенное значение приобретает медикаментозная коррекция ЖДП и НАСГ, поскольку четкие схемы ведения пациентов не разработаны, а многие группы известных препаратов недопустимы для применения в педиатрии или имеют строгие ограничения.

Изменение образа жизни лежит в основе успешного лечения ЖДП. У больного необходимо сформировать устойчивую мотивацию, направленную на длительное выполнение рекомендаций по питанию, физическим нагрузкам, приему лекарственных препаратов.

Питание должно быть частым, пищу следует принимать малыми порциями (обычно 3 основных приема пищи и 2–3 промежуточных) при суточной калорийности не более 1500 ккал. Снижение содержания жиров в потребляемой пище до 20–30% и доли углеводов до 40–45% способствует повышению чувствительности тканей к инсулину и улучшению липидного профиля. При этом из пищи необходимо исключить в первую очередь продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, конфеты, мед, шоколад и др.), поскольку именно они способствуют повышению секреции инсулина поджелудочной железой, а также более скорому развитию внутрисекреторной недостаточности органа.

Одним из направлений терапии является регулярная мышечная активность ребенка. Для достижения терапевтического эффекта достаточно ежедневно практиковать 30-минутную интенсивную ходьбу или 3–4 раза в неделю проводить 20–30-минутные пробежки.

Лечение нарушений функции печени включает в себя два направления:

воздействие на печеночные звенья патогенеза (восстановление метаболических процессов в гепатоците, увеличение белково-синтетической функции печени, повышение содержания детоксицирующих и антиоксидантных субстратов в гепатоцитах, увеличение содержания и активности ферментов и коферментов, обеспечивающих синтез липопротеинов очень низкой плотности, замедление фиброгенеза и стимуляция экскреции с желчью ксенобиотиков);

воздействие на кишечные звенья патогенеза (нормализация состава кишечного биоценоза и восстановление процессов пищеварения и всасывания).

На первом этапе в программе лечения МС и ЖДП назначаются гепатопротекторы. Урсодеоксихолевая кислота (Урсосан ®) одна из представленных лекарственных средств на российском рынке. Популярность ее обусловлена уникальными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами, обеспечивающими убедительные доказательства терапевтической эффективности, безопасности и возможности назначения длительными курсами .

На сегодняшний день, по данным мировой литературы, урсодеоксихолевая кислота обладает подробным научным досье, в котором четко аргументируется применение препарата при заболеваниях, связанных с общим патогенетическим механизмом развития гепатобилиарной недостаточности— нарушение метаболизма печеночных клеток, синтеза, конъюгации, экскреции желчных кислот, изменение их энтерогепатической циркуляции. Диапазон действия препарата интегральный. Урсодеоксихолевая кислота дает быстрый терапевтический эффект и способна не только активно воздействовать на клинические проявления основных синдромов, но и тормозить прогрессирование функциональных расстройств других органов и систем. В силу вышеуказанного, урсодеоксихолевая кислота, бесспорно, имеет многообещающие перспективы относительно лечения патологии печени и дисфункций желчного пузыря при МС у детей .

Хорошо известно, что одной из основных причин, приводящих к снижению эффективности гепатопротективной терапии, являются существующие микроэкологические нарушения кишечника, поэтому модификация кишечной микробиоты имеет терапевтические перспективы. В связи с этим логичным обоснованием является назначение высокотехнологичных пробиотиков, которые являются самым эффективным патогенетически оправданным методом профилактики и коррекции дисбиотических расстройств в микрофлоре желудочно-кишечного тракта ребенка. Вместе с тем это базисное направление в лечебных мероприятиях остается для широкого круга специалистов, занимающихся повседневной клинической практикой, актуальным, несмотря на наличие большого количества препаратов и множество исследований, подтверждающих их эффективность .

Целесообразность включения Хилак® форте в разряд перспективных средств заключается прежде всего в том, что он обеспечивает быстрое начало клинического эффекта и длительно его сохраняет, обладает широким спектром биологической активности, определяет межвидовые контакты бактерий и, что важно, не нуждается в наличии специального регулятора. Российские специалисты, изучавшие эффективность препарата, пришли к заключению, что свойства пробиотика реализуются не только в оптимизации функционального состояния кишечника, но и базируются на регуляции важных гомеостатических механизмов на уровне организма .

Для стойкого клинического эффекта больным с ЖДП можно рекомендовать Линекс®, который отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к пробиотикам. Препарат имеет натуральное происхождение, создает кислую среду в разных биотопах желудочно-кишечного тракта, препятствуя тем самым размножению гнилостной и патогенной флоры, нормализует перистальтику кишки, выполняет две ведущие роли в коррекции дисбиозов у детей— деконтаминацию и заселение биотопа нормальными симбионтами .

Еще один пробиотик из группы комбинированных препаратов— Бифиформ®. Микроорганизмы, входящие в этот препарат, являются нормальными представителями микрофлоры человека с точной таксономической идентификацией. В совокупности известно, что один из них— Bifidobacterium longum— наиболее жизнеспособный штамм из рода бифидобактерий, в составе естественной флоры присутствует во всех возрастных группах детской популяции, относится к лимитирующему штамму, определяющему метаболизм кишечной микрофлоры. В нескольких проспективных исследованиях получены данные о том, что использование B.longum в виде фармацевтического препарата в случайной выборке добровольцев приводило к увеличению содержания бифидобактерий, к уменьшению колоний клостридий, снижению уровня рН и концентрации аммиачных соединений в фекалиях. Более того, лица, получавшие B.longum, выдыхали больше водорода, чем пациенты контрольной группы, использовавшей плацебо. Эти сообщения ясно показывают ведущую роль упомянутых бифидобактерий в метаболизме микрофлоры толстой кишки .

Таким образом, проблема лечения ЖДП при МС у детей остается актуальной. Обязательна комплексная длительная поэтапная терапия, в которой преимущество следует отдавать препаратам с доказанной эффективностью и безопасностью. Оптимальным подходом к лечению ЖДП является сочетанное использование гепатопротекторов и современных пробиотиков, улучшающих функцию печени и нивелирующих процессы ее жировой инфильтрации. Помимо этих достижений нужно воздействовать и на другие факторы риска метаболического синдрома: гиперлипидемию, артериальную гипертензию, ожирение и др. Достижение поставленных целей не только необходимо, но и возможно.

Бутрова С.?А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению// Русский медицинский журнал. 2002. № 2. С. 56–60.

Мельниченко Г.?А. Метаболический синдром в практике эндокринолога// Русский медицинский журнал. 2001. № 2. С. 82–87.

Топарская В.?М. Физиология и патология углеводного, липидного и белкового обмена. М. 1971.

Буеверов А.?О. Неалкогольный стеатогепатит. Методические рекомендации. 2005. 25 с.

Лазебник Л.?Б. ЗвенигородскаяЛ.?А. Метаболический синдром и органы пищеварения. М. 2009. 182 с.

Шерлок Ш. Дули Дж. Заболевание печени и желчных путей. М. Геотар-Медицина. 2002. 1–19 с.

Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Руководство для практикующих врачей/ Под общей ред. В.?Т.?Ивашкина. М. Литтерра. 2003. 419 с.

Полунина Т.?Е. Маев И.?В. Неалкогольный стеатоз печени в практике интерниста// Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии. 2009. № 1. С. 14–19.

Надинская М.Ю. Исследование применения урсодезоксихолевой кислоты в гепатологии с позиции медицины, основанной на научных доказательствах//Consilium medicum.2003.Т.5.№6.С..

Минушкин О.?Н. Урсодеоксихолевая кислота (урсосан) в практике терапевта и гастроэнтеролога» (методическое пособие). М. 2009. 19 с.

Урсова Н.?И. Функциональные расстройства билиарного тракта у детей: современные взгляды и практические рекомендации (учебное пособие). М. 2009. 72 с.

Применение гепатопротективной терапии при лечении хронических заболеваний и поражений печени (методические рекомендации). Под общей ред. А.?Л.?Ракова. М. 2006. 22 с.

Шендеров Б.?А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. М. 1998. Т. I–III.

Урсова Н.?И. Дисбактериозы кишечника у детей (рук-во для практикующих врачей). Под ред. Г.?В.?Римарчук. М. 2006. 240 с.

Н. И. Урсова , доктор медицинских наук, профессор

МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация об авторе для переписки:

Источник:

Жировые дистрофии связаны с избыточным накоплением в цитоплазме паренхиматозных клеток липидов (нейтральных жиров, триглицеридов, фосфолипидов, холестерина), либо с появлением их в тех клетках, где они в норме не встречаются, либо с появлением в цитоплазме клеток липидов аномального состава. Потребность человека в жирах составляет 80—100 г в сутки.

Основные функции липидовв организме:

  • структурная — липиды составляют основу клеточных мембран;
  • регулирующая;
  • энергообеспечивающая, поскольку липиды являются одним из главных источников энергии.

В зависимости от клинических проявлений выделяют:

Причинами приобретенных липидозов наиболее часто служат гипоксия и различные интоксикации. Поэтому жировые дистрофии являются компонентом заболеваний, сопровождающихся ки-i слородным голоданием. — ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, пороков сердца, хронических заболеваний легких (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, эмфизема легких). приводящих к развитию легочно-сердечной недостаточности. Кроме того, жировую дистрофию вызывают различные инфекции и интоксикации, которые сопровождаются как гипоксией, так и блокадой токсинами ферментов, катализирующих в клетках метаболизм липидов. Липидозы иногда могут быть связаны с недостатком витаминов и некоторых аминокислот.

В патологии наибольшее значение имеют жировые дистрофии миокарда, печени и почек.

Рис. 3. Жировая дистрофия миокарда. а — кардиомиоциты с жировым включениями; б — венулы; в — кардиомиоциты, свободные от жировых включений.

Жировая дистрофия миокарда развивается путем декомпозиции жиробелковых комплексов мембран внутриклеточных структур, а также в результате инфильтрации кардиомиоцитов липидами. Вне зависимости от механизма дистрофии в клетках миокарда вначале появляются мелкие включения жира (пылевидное ожирение), затем они сливаются в капли (мелкокапельное ожирение), которые постепенно заполняют всю саркоплазму и могут приводить к гибели клеток (рис. 3).

на для резкого снижения функции сердца и развития сердечной недостаточности.

Рис. 4. Жировая дистрофия миокарда (“тигровое сердце”). Под эндокардом видны желто-белые полоски, соответствующие участкам включения липидов в кардиомиоцитах.

Вместе с тем при многих интоксикациях и инфекциях возможен механизм декомпозиции мембран внутриклеточных структур с распадом их жиробелковых комплексов. Наконец, жи ровой гепатоз развивается в результате трансформации белков и углеводов в липиды, что наблюдается, например, при хронической алкогольной интоксикации. В любом случае в цитоплазме гепатоцитов, в основном периферии печеночных долек, развивается вначале пылевидное ожирение, которое трансформируется в мелкокапельное, а затем — в крупнокапельное. При этом ядро и внутриклеточные структуры оттесняются на периферию клеток, которые нередко гибнут. В этих случаях жировые включения погибших гепатоцитов сливаются, образуя жировые кисты. Макроскопические изменения печени зависят от степени выраженности дистрофии. В тяжелых случаях, например при алкоголизме, печень увеличена в размере, дряблая, на разрезе охряного цвета — “гусиная печень”. При менее выраженной жировой дистрофии печень также увеличена в размере, на разрезе желтовато-серого цвета. При жировых гепатозах функция печени долго сохраняется, однако по мере прогрессирования основного заболевания и жировой дистрофии она снижается, иногда весьма значительно.

Жировая дистрофия почек развивается путем инфильтрации эпителия канальцев при гиперлипидемии, наблюдающейся, в частности, при нефротическом синдроме. В этой ситуации липиды оказываются в первичной моче ( гиперлипидурия ) и усиленно реабсорбируются клетками эпителия канальцев, но в таких больших количествах, что эти клетки не способны метаболизировать попавшие в них липиды — развивается мелкокапельное ожирение эпителия канальцев. Обычно оно сочетается с их гиалиново-капельной дистрофией. Почки при этом внешне изменены мало, но при тяжелом течении основного патологического процесса они приобретают серовато-желтый цвет, а на разрезе их пирамиды могут принимать желтую окраску.

Исход паренхиматозной жировой дистрофии зависит от степени ее выраженности — пылевидное и мелкокапельное ожирение обратимо при ликвидации вызвавшей его причины, крупнокапельное ожирение может закончиться гибелью клеток.

Врожденные паренхиматозные липидозы являются наследственными ферментопатиями, наследуемыми по аутосомно-рецессивному типу, и характеризуются накоплением в клетках липидов, повреждающих структуры клеток и сопровождающихся нередко гибелью самих клеток. Наиболее часто встречаются следующие липидные тезаурисмозы:

  • Болезнь Гоше вызвана отсутствием фермента бета-глюкоцереброзидазы. В результате глюкоцереброзиды накапливаются в печени, селезенке, костном мозге, в головном мозге, эндокринных железах и лимфатических узлах, что приводит к гибели клеток этих органов и к прогрессирующему слабоумию, увеличению массы печени, селезенки и истощению (кахексии).
  • Болезнь Нимана—Пика развивается при отсутствии фермента сфингомиелиназы, расщепляющей сфингомиелин, входящий в состав многих тканей, но особенно нервной ткани. У больных детей он накапливается в клетках большинства органов и при этом происходит увеличение массы печени и селезенки (гепато- и спленомегалия), отставание в психическом развитии, появляются неврологическая симптоматика, гипотония, истощение. Дети погибают в возрасте 2—3 лет.

Углеводные дистрофии связаны с накоплением в клетках бел-ково-полисахаридных комплексов (гликоген, гликопротеины), либо с образованием этих веществ в тех клетках, где их нет в норме, либо с изменением их химического состава.

Углеводы — обязательный и наиболее значительный компонент пищи. В сутки человек потребляет 400—600 г различных углеводов. Они являются необходимым элементом метаболизма, важным компонентом структуры клеток и межклеточного вещества и одним из главных источников энергии для обеспечения жизнедеятельности организма.

Гипогликемии — состояния, характеризующиеся снижением содержания глюкозы в крови ниже 65 мг%, или 3,58 ммоль/л. В норме уровень глюкозы крови натощак колеблется в диапазоне 65—110 мг%, или 3,58—6,05 ммоль/л.

Причинами гипоглюкемии являются заболевания печени — xpонические гепатиты, циррозы печени, ее жировая дистрофия, а также длительное голодание.

  • нарушение транспорта глюкозы из крови в гепатоциты, снижение уровня образования в них гликогенеза и в связи с этим отсутствие депонированного гликогена;
  • торможение процесса образования гликогена и транспорта глюкозы из гепатоцитов в кровь.
  • Гипогликемический синдром — стойкое снижение содержания глюкозы в крови ниже нормы (до 60—50 мг%, или 3,3—2,5 ммоль/л), приводящее к расстройству жизнедеятельности организма.
  • Гипогликемическая кома — состояние, характеризующееся:
    • — падением концентрации глюкозы в крови ниже 40—30 мг%, или 2.0—1.5 ммоль/л);
    • — потерей сознания;
    • — опасными для жизни расстройствами функций организма.

Гипергликемии — состояния, характеризующиеся увеличением

содержания глюкозы в крови выше нормы (более 120 мг%, или 6,05 ммоль/л натощак).

  • патология эндокринной системы, сопровождающаяся избытком гормонов, стимулирующих поступление углеводов в кровь (глюкагона, глюкокортикоидов, катехоламинов, тиреоидных гормонов, соматотропного гормона) либо недостатком инсулина или снижением его эффективности;
  • нейро- и психогенные расстройства, например реактивные психозы, стресс-реакции и подобные им состояния, характеризующиеся активацией органов эндокринной системы;
  • переедание, прежде всего длительное избыточное потребление кондитерских изделий;
  • заболевания печени, при которых гепатоциты теряют cпособность трансформировать глюкозу в гликоген.
  • Гипергликемический синдром — состояние сопровождающееся значительным увеличением содержания глюкозы в крови выше нормы (до 190—210 мг%, 10,5—11,5 ммоль/л и более), приводящее к расстройствам жизнедеятельности организма.
  • Гипергликемическая кома . характеризующаяся потерей сознания, снижением или утратой рефлексов, расстройствами дыхания и кровообращения, нередко заканчивающаяся смертью больного.

Наиболее часто гипергликемия наблюдает ся при сах арном диабете, развивающемся в результате абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности (см. главу 19).

Гликогенозы — типовая форма патологии углеводного обмена наследственного генеза, характеризующаяся накоплением гликогена в клетках, что обусловливает нарушение жизнедеятельности организма.

Главная причина — наследуемая или врожденная аномалия генов, кодирующих синтез ферментов расщепления (реже — образования) гликогена. Наследуются по аутосомно-рецессивному типу. Выделяют более 10 типов гликогенозов. Среди них наиболее часто встречаются болезни Гирке. Помпе, фетальный муковисцилоз, а также болезни Форбса—Кори, Андерсена, Мак-Ардла.

Болезнь Гирке возникает при отсутствии фермента глюкозо-6-фосфатазы, что приводит к накоплению гликогена в клетках печени и почек, но к отсутствию углеводов в крови. Это сопровождается вторичным гипофизарным ожирением. Большинство детей погибают от ацидотической комы.

Болезнь Помпе связана с отсутствием кислой альфа- 1,4-глюкозидазы в лизосомах, что приводит к накоплению гликогена в сердце, поперечнополосатых и гладких мышцах, в том числе в межреберных, диафрагмальных, в мышцах языка, пищевода, желудка и т.п. Дети погибают в раннем возрасте от сердечной или дыхательной недостаточности.

Остальным муковисцидоз — заболевание, связанное с генотипической ферментопатией. приводящей к нарушению обмена мукоидов, входящих в секрет многих желез. В результате секрет желез становится вязким и густым, выводится с трудом, что приводит к растяжению желез, превращению их в кисты, особенно в поджелудочной железе, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, слюнных, потовых, слезных железах и др. При этом в легких часто развиваются ателектазы с развитием пневмонии и бронхоэктазов. Смерть наиболее часто наступает от легочно-сердечной недостаточности.

Источник:

(Средняя оценка: 4 )

Жировой гепатоз — это жировая дистрофия печени, относится к хроническим заболеваниям и сопровождается перерождением клеток печени или гепатоцитов в жировую ткань. Вначале этот процесс длительный и безболезненный, но постепенно формируются проблемы с соседними органами и системами, непосредственно связанными с печенью. В ходе развития болезни в гепатоцитах накапливаются жирные кислоты, в результате чего такие клетки погибают и полностью замещаются жировой тканью, подобная трансформация не сопровождается воспалительными изменениями, идет только ожирение печеночных клеток.

Симптомы жирового гепатоза могут быть первичными и вторичными.

  • первичные признаки характеризуются тошнотой, рвотой, тупыми ноющими болями в правом подреберье, метеоризмом.
  • вторичные симптомы проявляются высыпаниями на коже, выпадением и ранней сединой волос, повышенной утомляемостью, апатией, ухудшением зрения.

К причинам жирового гепатоза, который формируется приблизительно к 40 годам, относятся:

  • избыточный вес;
  • злоупотребление алкоголем;
  • токсическое поражение печени на фоне лекарственной терапии;
  • вегетарианская диета, сопровождающаяся нарушением обмена веществ;
  • отравление вредными веществами, связанное с профессиональной деятельностью;
  • неконтролируемое количество вкусовых и Е-добавок в пище;
  • использование генномодифицированного сырья в производстве пищевых продуктов;
  • регулярная свежая выпечка к столу;
  • малоподвижный образ жизни.

Необходимость принятия срочных мер диктуется возможностью развития цирроза печени с необратимыми явлениями, нередко перерождающимися в онкологическую фазу. Недостаточная выработка фермента в поджелудочной железе нарушает переваривание пищи и белков, провоцируя возникновение панкреатита. Патологическая флора заселяет весь кишечник продуктами жизнедеятельности, поступающими в кровь и отравляющими организм. Это проявляется бурчанием и вздутием живота, расширением вен, быстрой утомляемостью, высыпаниями на коже, выпадением волос и ломкостью ногтей. Отмечается страдание сердечно-сосудистой системы, нарушается гормональный баланс, появляются опухоли, изменяется метаболизм в печени, развивается варикоз вен, ухудшается зрение, снижается иммунитет.

Организм ускоренно стареет и сам пытается восстановить печень, но гепатозу сопутствует целый ряд болезней:

  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • холецистит;
  • желчекаменная болезнь;
  • панкреатит;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет.

Диагностика степени поражения печени при жировом гепатозе основана на данных ультразвукового метода исследования — отмечается увеличение печени, повышенная эхогенность и зернистость паренхимы, а также характерных изменениях биохимического анализа крови. Основные профилактические мероприятия заключаются в применении белковой диеты с ограничением жиров, особенно животного происхождения, достаточной физической активности в сочетании с принципами здорового образа жизни.

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

Хофитол — фитопрепарат на основе экстракта артишока с желчегонным, гепатопротекторным, легким мочегонным, антиоксидантным и гипохолестеринемическим действием. Это растительное средство способствует нормализации процессов обмена и стимулирует иммунитет.

Применение Хофитола во время лактации и беременности имеет свои особенности: препарат противопоказан в форме раствора, а в форме таблеток назначается. Это связано с тем, что в растворе содержится этанол. Таблетки же не вызывают нарушений реакции и не мешают управлению автотранспортом. Согласно инструкции Хофитол назначается к применению при:

  • нарушениях функции желчевыводящих путей;
  • хроническом гепатите;
  • хроническом нефрите и почечной недостаточности;
  • хроническом некалькулезном холецистите;
  • ацетонемии;
  • жировом гепатозе;
  • циррозе печени.
  • атеросклерозе ;
  • хронических интоксикациях.

Если у беременной женщины наблюдается какая-либо из приведенных патологий, то врач назначает таблетки Хофитол.

Помимо экстракта артишока, в состав Хофитола входят витамины С и В, каротин и инулин. Эти вещества благотворно влияют на организм. Препарат Хофитол успешно применяется в отношении беременных с плацентарной недостаточностью, кислородным голоданием плода, ранним токсикозом и гестозом (поздним токсикозом). Подтверждено положительное влияние этого средства на кровеносные сосуды и микроциркуляцию крови. Помните, что лечение любым препаратом во время беременности должно контролироваться лечащим врачом (гинекологом). Аллергические реакции при применении Хофитола случаются редко, побочные действия почти не наблюдаются.

Хофитол не всегда назначается беременным женщинам. Существуют предостережения и противопоказания к его применению во время вынашивания плода: выраженная печеночная недостаточность. непроходимость желчевыводящих путей и индивидуальная непереносимость компонентов препарата. В условиях продолжительного употребления Хофитола могут развиться аллергическая реакция и диарея. Будьте внимательны к состоянию своего здоровья: если у вас появились болевые ощущения в животе и диарея, то это может быть признаком непроходимости желчевыводящих путей. В этом случае прием Хофитола противопоказан.

Гепатопротекторы — препараты, помогающие лечить и восстанавливать поврежденную печень. К помощи таких лекарственных средств обращаются в случаях нарушения работы печени, гепатита (вирусного, алкогольного или токсического) или разрушения печени вследствие приема некоторых лекарств. Действие противоопухолевых, противотуберкулезных, анальгетиков, противозачаточных и антибиотиков широкого спектра негативно сказывается на состоянии печени. Печень относится к жизненно важным органам, поэтому чрезвычайно важно следить за ее нормальным функционированием. Гепатопротекторы помогают печени справляться с перегрузками и удачно выступают в качестве профилактики ее заболеваний.

Негативное влияние на печень оказывает чрезмерное потребление жирной пищи, алкоголя, несоблюдение личной гигиены, плохая экология и лишний вес. О большой загруженности печени говорят боли в правом подреберье, несколько повышенная температура, горечь во рту, желтизна склер и ухудшение цвета лица, желтый налет на слизистой рта. Тяжесть в правом боку, высыпания на лице и перхоть так же могут свидетельствовать о проблемах с печенью. Если вы нашли у себя подобные симптомы, обратитесь за консультацией к гепатологу. Говоря о гепатопротекторах, необходимо упомянуть о:

  • производных аминокислот;
  • фосфолипидах;
  • препаратах животного происхождения;
  • препаратах растительного происхождения;
  • биологически активных добавках;
  • желчных кислотах;
  • гомеопатических средствах.

Разберем особенности разных видов препаратов, нормализующих работу печени:

  1. Аминокислоты способствуют восстановлению печени за счет синтеза активных веществ (в том числе фосфолипидов). Представителями этой группы являются Гептрал, Гептор и Гепа-Мерц. Гептрал и Гептор хорошо показали себя при терапии жирового гепатоза. хронического и токсического гепатита. Эти препараты эффективны при внутривенном вливании. Средство Гепа-Мерц обеспечивает кратковременное выведение из печеночной комы.
  2. Действие фосфолипидов основывается, согласно инструкции, на проникновении в липидный слой поврежденных клеток и нормализации их деятельности. Эти средства направлены на снижение энергетических затрат печени. Исследования, проводимые с фосфолипидами, имели разные результаты, поэтому их прием необходимо согласовать с гепатологом.
  3. К препаратам животного происхождения относят Сирепар и Гепатосан. Они получили широкое распространение в лечении цирроза печени. гепатитов и жирового гепатоза. Гепатосан производится из печени свиньи, а основой Сирепара является гидролизат печени крупного рогатого скота.
  4. Гепатопротекторы растительного происхождения защищают печень от разрушения и способствуют развитию новых здоровых клеток. Основу растительных препаратов, как правило, составляет чертополох (расторопша) или артишок. К представителям этой группы относят Легалон, Карсил, Хофитол.
  5. Среди биологически активных добавок следует выделить Гепатотронзит, Гепатрин, Овесол и Милона 10. Действие БАДов способствует очищению и снижению интоксикации печени. Зачастую биологически активные добавки оказывают желчегонное влияние и выступают источником фосфолипидов.
  6. Применение желчных кислот — урсодезоксихолевой кислоты — практикуется в терапии печени и желчных путей. Эти кислоты обладают желчегонным действием и понижают уровень холестерина в желчи. Они влияют на иммунологические реакции в печени.
  7. Гомеопатические препараты подбираются гомеопатом и принимаются в течение длительного времени. К препаратам этой группы относятся Хепель и Галстена. Они оказывают поддерживающие влияние на печень.

Применение гепатопротекторов, как и других лекарственных препаратов, требует согласования с лечащим врачом-гепатологом.

Жировой гепатоз — это хроническое заболевание, при котором происходит перерождение гепатоцитов (функциональных клеток печени) в жировую ткань. В группу риска попадают в первую очередь люди, страдающие ожирением и алкоголизмом. Заболевание излечимо, если выявляется на первых стадиях своего развития.

Жировой гепатоз представляет собой дистрофическое заболевание печени, которое обусловлено ненормальным накоплением внутри клеток печени липидов (стеатоз). На ранних стадиях заболевания процесс деградации клеток печени обратим. При своевременном выявлении причин и их устранении прекращается патологическое отложение жира в печени.

При стеатозе происходит накапливание внутри клеток печени больших вакуолей триглицеринов (нейтральных жиров). Морфологическим критерием заболевания является содержание в печени триглицеринов свыше 10% сухой массы (выявляется при биопсии печени).

Болезнь может спровоцировать ряд факторов. Среди них:

  • избыточный вес, переедание;
  • чрезмерно быстрое снижение веса, длительное голодание;
  • алкоголь и наркотики;
  • токсины;
  • лекарственные препараты — антибиотики тетрациклинового ряда, гормональные препараты и некоторые другие;
  • метаболические факторы (у беременных, например).

Самой главной причиной считается ожирение, при котором нарушается обмен веществ в организме. Второе место занимает алкоголизм. Спирт преобразуется в печени в ацетат — относительно безопасное вещество при условии высокого качества спиртного напитка и умеренного его употребления. Множество современных алкогольных напитков содержит ядовитые вещества, которые печень переработать не в состоянии. К нарушению углеводного баланса может привести и несбалансированная вегетарианская диета.

В группу риска попадают также люди вредных профессий: строители, маляры, металлурги, химики и пр. Все защитные барьеры способны задерживать вредные вещества лишь частично, но часть их все равно проникает в организм. Рискуют заработать гепатоз печени и те, кто предпочитает питаться в «Макдональдсе» и прочих подобных заведениях. Пища из фастфуда содержит большое количество красящих, ароматических, вкусовых и других синтетических добавок, которые вызывают перегрузку печени и поджелудочной железы. Многие продукты фастфуда к тому же производятся из генетически модифицированного сырья. Вредна для организма также свежая выпечка, которая легко усваивается, но может нарушить обмен веществ и вызвать ожирение. Развитию гепатоза способствует малоподвижный образ жизни, вызывающий застой жидкостей во всех органах. Любой застой вызывает процесс гниения — развитие патогенной микрофлоры, которая отравляет печень.

На первых этапах заболевание протекает безболезненно, не возникает никаких симптомов и врачи обычно не бьют тревогу. По мере деградации печени возникают проблемы с другими органами, функционально с ней связанными. Это приводит к ухудшению кровоснабжения печени и увеличению числа токсинов, поступающих в нее из кишечника. Когда запустился процесс деградации всего организма, важно не допустить наступления необратимой стадии.

Возникающие при развитии болезни симптомы можно разделить на первичные и вторичные. К первичным проблемам относятся тошнота. ноющие тупые боли либо тяжесть в эпигастрии (под ложечкой) и правом подреберье. Вторичными признаками являются повышенная утомляемость, ухудшение зрения, апатия, выпадение волос, высыпания на коже и, возможно, ранняя седина.

Различают 4 степени жировой дистрофии печени:

  1. Нулевая степень — захват каплями жира отдельных групп печеночных клеток.
  2. I степень — проявляется очаговое умеренно выраженное средне- и крупнокапельное ожирение.
  3. II степень — умеренно выраженное диффузное внутриклеточное ожирение, мелко-, средне и крупнокапельное.
  4. III степень — выраженное крупнокапельное диффузное ожирение, сопровождающееся внеклеточным ожирением и образованием жировых кист.

Поскольку на первых стадиях болезнь протекает бессимптомно, она может быть случайно обнаружена при УЗИ печени. При заболевании часто наблюдается повышение уровня печеночных ферментов и у 20-50% пациентов — повышение уровня ферритина. Точные данные может дать биопсия.

Лечение начинается с устранения причин, вызвавших развитие заболевания. Терапия включает в себя лекарственные препараты, способствующие укреплению клеточных мембран и повышению их устойчивости к воздействию токсинов и патологических микроорганизмов. Одновременно назначаются средства, стимулирующие процесс регенерации. Больному назначается строгая диета, исключающая жирные, сладкие, соленые и копченые блюда. При острой форме протекания заболевания, когда под угрозу ставится жизнь пациента, показано хирургическое вмешательство.

Стартовое совещание исследователей проводится для того, чтобы разъяснить врачам детали дизайна исследования, обсудить протокол и дать ответ на возникающие вопросы. Инновационным подходом в организации стартового совещания явилась возможность исследователям принять участие в нем удаленно. Часть врачей приехали на совещание в Москву, для остальных была организована Интернет-трансляция, которая давала возможность видеть выступления и задавать вопросы Национальным координаторам.

DIREG 2 представляет собой описательное эпидемиологическое наблюдательное многоцентровое исследование. DIREG 2 проводится при поддержке Санофи под эгидой Научного совета по терапии РАМН и Национального интернет общества специалистов по внутренним болезням. Национальными координаторами являются Главный внештатный специалист-гастроэнтеролог Минздрава России акад. РАМН д. м. н. проф. В. Т. Ивашкин и д. м. н. проф. О. М. Драпкина.

В исследование будут включены пациенты в возрасте от 12 до 80 лет, приходящие на первичный или повторный амбулаторный прием к врачам поликлиник (врачам общей практики, терапевтам, педиатрам, гастроэнтерологам) независимо от причины обращения, включая пациентов с подозрением на диагноз НАЖБП — имеющие ожирение, сахарный диабет 2 типа, дислипидемии, метаболический синдром, артериальную гипертензию, отклонения от нормы уровня холестерина.

Основной задачей DIREG 2 является оценить распространенность НАЖБП среди пациентов амбулаторной практики. Очень важно будет оценить динамику риск-факторов развития НАЖБП — полученные результаты будут оценены в сравнении с предыдущими данными, полученными в ходе DIREG 1, завершившегося в 2008 г. Тогда среди прочих результатов было выявлено, что более чем у 1/3 пациентов старше 48 лет имеются признаки НАЖБП. Поэтому сейчас крайне важно получить ответ на следующие вопросы: как менялась динамика распространенности НАЖБП у амбулаторных пациентов за последние 5 лет? Есть ли тенденция роста распространенности НАЖБП?

Первый пациент был включен в DIREG 2 практически сразу по завершению стартового совещания исследователей — 9 сентября. Это точно соответствует заявленным планам. Предполагаемый срок набора пациентов в этом исследовании составляет 9 месяцев — с сентября 2013 по июнь 2014 гг.

Особо хочется подчеркнуть беспрецедентный масштаб исследования — как по уровню инвестиций, так и по количеству участников: в DIREG 2 примет участие 1000 врачей ипациентов в 16 городах России (Москва; Санкт-Петербург; Ярославль; Брянск; Краснодар; Ростов-на-Дону; Воронеж; Екатеринбург; Уфа; Нижний Новгород; Красноярск; Владивосток; Новосибирск; Иркутск; Челябинск; Пермь). Сегодня DIREG 2 — одно из самых масштабных исследований, проводящихся в России.

Боль — один из самых неприятных симптомов, который всегда свидетельствует о неблагополучии в организме. Пожалуй, самыми разнообразными по своему характеру среди всех видов подобных ощущений являются боли, возникающие в области живота и спины или, как чаще говорят пациенты, боли в правом боку или левом боку. Конечно, это не случайно, ведь в брюшной полости и забрюшинном пространстве расположена значительная часть органов пищеварительной системы, органы мочевыделения, внутренние половые органы, множество нервных узлов и кровеносных сосудов.

Ведь наша печень — это фабрика по переработке холестерина, токсинов, алкоголя … А если это накапливается годами? А если Вы под маской гриппа, простуды, общего недомогания перенесли гепатит в безжелтушной форме? К сожалению, мы зачастую не знаем, как чувствует себя наша печень, и продолжаем вести обычный образ жизни — где-то съели лишнего, а где-то и выпили лишнего. В итоге можно получить хроническое заболевание печени, уже с трудом поддающееся лечению.

А ведь есть простые способы не только подлечить печень, но и восстановить ее ткань.

В нашем центре накоплен большой опыт по очистке и восстановлению печени, а также по лечению и профилактике ее заболеваний. В его основе — курс лечения современными препаратами, созданными по рецептам народной медицины и усовершенствованными при помощи достижений современных технологий, травяные сборы и определенная диета. Это лечение, как правило, занимает 2 месяца.

Мы приглашаем всех людей, неравнодушных к своему здоровью, посетить наш центр и пройти программу «Дай печени шанс!» .

Для людей до 45 лет — стоимость программы 6500 рублей, а для людей старше 45 летрублей. Всем предоставляется скидка 10%!

Накопление жира в печеночных клетках часто является реакцией печени на различные интоксикации (токсические воздействия). Иногда этот процесс связан с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма (например, с голоданием).

Наиболее вероятными причинами развития жирового гепатоза являются: заболевания желудочно-кишечного и желчевыводящего трактов, ожирение, сахарный диабет 2 типа, синдром нарушенного кишечного переваривания и всасывания, глютеновая энтеропатия, болезнь Вильсона-Коновалова и некоторые другие генетически обусловленные заболевания, хроническая алкогольная интоксикация, некоторые лекарства (кортикостероиды, эстрогены, тетрациклины и др.), бактериальные инфекции, вирусы, системные заболевания и ряд других болезней и состояний (строгое вегетарианство и др.).

Жировая дистрофия печени часто сочетается с дискинезиями желчного пузыря, особенно при наличии желчнокаменной болезни.

Умеренно выраженная жировая дистрофия гепатоцитов сопутствует многим заболеваниям и интоксикации. В частности, почти все хронические вирусные гепатиты, особенно гепатит С, часто сопровождаются жировой дистрофией печени. В развитии жирового гепатоза не исключается также генетическая предрасположенность.

Несмотря на то, что при жировом гепатозе непременно снижается функциональное состояние печени, с помощью традиционных лабораторных тестов подтвердить эти нарушения почти невозможно. С учетом причины у больных часто выявляются те или иные субъективные и объективные симптомы, связанные с основным заболеванием. Например, жировая дистрофия печени, развившаяся в связи с хронической алкогольной интоксикацией, нередко характеризуется снижением аппетита, одышкой и другими симптомами. Иногда бывают жалобы на тяжесть и неприятные ощущения в правом подреберье, усиливающиеся при движении. Лишь компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют в ряде случаев выявить жировую инфильтрацию печени. С помощью этих методов лучше распознается очаговая жировая инфильтрация печени. Но даже и в этих ситуациях диагноз подтверждается только прицельной биопсией печени под контролем компьютерной томографии.

Иногда жировая дистрофия печени развивается у людей беспричинно. Во всяком случае, когда в этой ситуации не удается установить какую-либо возможную причину ее развития, ее относят к криптогенной (идиопатической) форме.

Как проводится лечение жирового гепатоза

Обосновать и систематизировать лечение жирового гепатоза при таком разнообразии причин, его вызывающих, довольно трудно. Терапия должна быть направлена на устранение причин, на устранение синдромов нарушенного пищеварения и всасывания, на восстановление функции печени. При этом исключаются прием некоторых препаратов и злоупотребления алкоголем.

Если причинный фактор устранен, определено курсовое и симптоматическое лечение, то больному следует рекомендовать оставаться под врачебным наблюдением еще в течение года, а возможно и дольше. Каждые 2 месяца следует оценивать самочувствие и физикальный статус, 1 раз в 3 месяца повторять исследования сывороточных трансаминаз и 1 раз в 6 месяцев проводить УЗИ. Лечение продлевать на 1 год и более.

В условиях прогрессирования печеночной недостаточности может потребоваться проведение трансплантации печени.

Исследуется лечебная эффективность препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Предполагается наличие у последней цитопротекторного, мембраностабилизирующего действия. В пилотных исследованиях применение урсодезоксихолевой кислоты (в доземг/кг/день) в течение 12 мес сопровождалось значительным улучшением показателей печеночных тестов, уменьшением явлений стеатоза печени, без существенного снижения массы тела.

Актуальным представляется использование препаратов, содержащих «эссенциальные» фосфолипиды, которые являются основными элементами в структуре оболочки клеточных органелл печени и оказывают нормализующее действие на метаболизм липидов, белков и на дезинтоксикационную функцию печени; восстанавливают и сохраняют клеточную структуру печени. Например, препарат Эссенциале Н.

По материалам статьи «Жировой гепатоз».

Печень — наиболее крупная внутренняя железа человека, похожая на сильно сплющенную верхушку большого шара. Длина печени у взрослогосм, ширинасм, высота — от 7 до 15 см. Масса составляет примерно г. Печень расположена в правом подреберье и в так называемой области надчревья. Особые клетки, из которых состоит печень, называются гепатоцитами.

О распространенной патологии, определяемой как «жировая дистрофия печени», или попросту — «жирная печень», рассказывает Алексей Олегович Буеверов, кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог, гепатолог, старший научный сотрудник Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.

Вопрос №1. Алексей Олегович, что же такое «жирная печень»?

«Жирная печень» — термин, который больше распространен в англоязычной литературе, это буквальный перевод выражения «fatty liver». В нашей стране понятием «жирная печень» обозначают патологическое состояние, которое в «строгих» медицинских диагнозах может звучать по-разному. Обычно врачи используют три термина: жировая дистрофия печени, жировой гепатоз, стеатоз печени. Все эти названия описывают одно и то же состояние, которое характеризуется накоплением жира в клетках печени — гепатоцитах. Причины такой патологии крайне разнообразны.

На первом месте стоит алкогольное поражение печени. Это приблизительно 65%, то есть около 2/3 всех случаев «жирной печени». На втором, третьем и последующих местах находятся состояния, которые возникают при некоторых формах сахарного диабета, гиперлипидемии (повышенном уровне жира в крови) и при ожирении (избыточной массе тела). К числу более редких причин этого заболевания относится прием некоторых лекарственных препаратов, токсические воздействия, операции на желудочно-кишечном тракте и другие. Кроме того, перечисленные факторы могут сочетаться.

Вопрос №2. А чем опасна «жирная печень»?

Это состояние грозит повышенной вероятностью развития осложнений. Как тучного человека, так и человека с «жирной печенью» подстерегают самые разные болезни. Например, жир в гепатоцитах под влиянием алкоголя или других причин начинает окисляться, а окисление — путь к воспалению. Таким образом, «жирная печень» является потенциальной причиной развития гепатита (воспаления клеток печени). При значительном ожирении печени нормальная деятельность гепатоцитов может нарушаться даже просто из-за создаваемых жиром механических помех. При развитии воспаления происходит замещение особой ткани гепатоцитов «пустой», бесполезной соединительной тканью и, в худшем варианте, это ведет к циррозу печени. Хочу подчеркнуть, что ожирение печени полностью обратимо при ликвидации причин его возникновения (особенно это касается приема алкоголя) и своевременном лечении. При неблагоприятном же стечении обстоятельств возможна такая прогрессирующая патологическая цепочка: жировая дистрофия печени («жирная печень») — гепатит — цирроз.

Вопрос №3. Как проявляется синдром «жирной печени» и какие существуют методы его диагностики?

«Жирная печень» коварна тем, что она часто себя никак не проявляет. Некоторых больных приводит к врачу, например, чувство тяжести в правом подреберье, иногда распирающие боли там же. Приблизительно представляя себе местоположение органов, пациенты считают, что это у них «болит печень». В общем-то, в печени особо болеть нечему, потому что там нет нервных окончаний, они есть только в капсуле и желчевыводящих протоках. Обычно болезненные ощущения связаны с сопутствующей дискинезией желчевыводящих путей (нарушением их двигательной активности). Других больных может беспокоить общий дискомфорт, недомогание, тошнота. Но в таких случаях редко обращаются к врачу.

К сожалению, «жирная печень», несмотря на свое широкое распространение, чаще всего распознается случайно. Например, больному проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости или он обращается к доктору по поводу какого-либо другого заболевания (сахарного диабета, ишемической болезни сердца и т.п.), а врач уже при обследовании выявляет наличие у пациента нарушений печени. Здесь очень важно, чтобы пациент обратился к специалисту, то есть к врачу, который занимается именно патологией печени. Потому что далеко не все врачи-терапевты в достаточной степени ориентируются в заболеваниях печени. Это не только наша проблема, но и проблема экономически более развитых западных стран.

Почему нужно попасть именно к специалисту? Дело даже не в том, что в специализированной клинике практикуются те методы лабораторно-инструментальной диагностики, которые не применяют, например, в районной поликлинике. Бывают прекрасно оснащенные поликлиники, в которых проводят любые обследования, но не могут их правильно интерпретировать из-за нехватки соответствующего опыта.

Прежде всего доктор должен больного осмотреть, потому что иногда на пациенте «написан» если не весь диагноз, то, по крайней мере, половина его. Затем обычно проводят УЗИ, которое позволяет выявить сам факт наличия синдрома «жирной печени». Обнаружить наличие гепатита при помощи УЗИ затруднительно; признаки же цирроза на достаточно далеко зашедших стадиях можно выявить и при УЗИ. Для окончательного уточнения диагноза проводятся исследования крови: клиническое, при котором можно обнаружить признаки, характеризующие воспалительный процесс, и биохимическое. В частности, при биохимических анализах большое значение имеют показатели особых ферментов — так называемых трансаминаз. Если уровень их содержания повышен, то это, при исключении тяжелых заболеваний сердца или мышц, является признаком гепатита.

Кроме того, специалист почти всегда назначит исследование на наличие вирусов гепатита. Дело не в том, что вирусный гепатит — это самая частая в мире причина поражения печени, а в том, что при некоторых формах вирусных гепатитов, в частности при вирусном гепатите С, возможно также в качестве одного из синдромов и развитие ожирения печени. Более специализированные методы исследования, например, компьютерная томография, исследование иммунологического статуса или биопсия печени (когда берется кусочек ткани на микроскопическое исследование) проводятся при наличии особых показаний.

Вопрос №4. Как называется врач, который специализируется на заболеваниях печени?

Гепатолог. Сегодня этот термин отсутствует в реестре медицинских специальностей Минздрава. В поликлиниках гепатологи прием не ведут, так как для них нет утвержденных ставок, но часто такие специалисты пребывают на должностях гастроэнтерологов и даже просто терапевтов.

Как я уже сказал, гепатолог — полуофициальное название. Однако у нас в стране уже пятый год действует Российское общество изучения печени, которое возглавляет Владимир Трофимович Ивашкин, академик, главный гастроэнтеролог Минздрава России.

Вопрос №5. Кто чаще всего страдает от «жирной печени»?

В группу риска входят люди, злоупотребляющие алкоголем, люди с избыточной массой тела, с атеросклерозом различных сосудов (как правило, атеросклероз — следствие повышенного уровня липидов в крови); страдающие сахарным диабетом II типа (в большинстве — это люди среднего и пожилого возраста); лица, применяющие большое количество препаратов одновременно (например, препараты, которыми лечат заболевания сердечно-сосудистой системы, гормональные и др.); перенесшие операции на желудочно-кишечном тракте и пациенты с редкими наследственными заболеваниями.

Что касается алкоголя — это самая распространенная причина «жирной печени». «Жирная печень» стала частым диагнозом больных из высоких социальных слоев. Такой диагноз нередко встречается у деятелей искусства, политиков, бизнесменов, дипломатов. Они не «злоупотребляют» алкоголем, просто у них рюмочка хорошего коньяку — либо непременный атрибут фуршетов и презентаций, либо средство для снятия стрессов после рабочего дня, а иногда и во время. Они прекрасно себя чувствуют и сразу после рюмочки, и на следующее утро после рюмочки, и их новый день начинается опять же с рюмочки (пусть даже не в восемь утра, а в два часа дня). Когда же обнаруживаются патологические изменения печени, то пациенты бывают очень удивлены. Реакция на алкоголь у каждого из нас индивидуальна. То, что одному не приносит вреда, может оказать самое тяжелое воздействие на другого. Кроме того, есть сопутствующие заболевания, о которых человек может даже не знать, повышающие чувствительность клеток печени к алкоголю, например вирусный гепатит. Говоря о заболеваниях печени, я всегда подчеркиваю, что печень — очень надежный, молчаливый и терпеливый орган, о своих заболеваниях она дает знать только тогда, когда терпеть больше нельзя.

Вопрос №6. Какие профилактические меры необходимы в отношении «жирной печени»? Различаются ли они в зависимости от стадий развития заболевания?

Любую профилактику можно разделить на первичную, вторичную и третичную. Первичная — это предотвращение заболевания до его развития, вторичная — предотвращение развития последующих стадий заболевания и третичная — предотвращение развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений. Первичная профилактика проста. Это может прозвучать банально, но нужно лишь вести здоровый образ жизни. Если человек понимает, что злоупотребляет алкоголем, если рюмочка коньяку или бутылка пива становятся неотъемлемым атрибутом жизни; если он знает, что у него есть заболевания, которые могут явиться причиной развития ожирения печени; если принимает много лекарственных препаратов, то он сам уже может отнести себя к группе риска и обратиться к врачу.

Что касается профилактики развития более серьезных нарушений — гепатита и цирроза, то здесь следует вести речь об обязательной встрече со специалистом. Если «жирная печень» выявлена, то пациенту необходимо находиться под наблюдением у гепатолога, который, во-первых, должен провести полное адекватное обследование, во-вторых, при выявлении причин ожирения печени назначить соответствующее лечение и дать конкретные рекомендации по изменению образа жизни именно этого пациента. Ну а профилактика тяжелых осложнений должна, как вы понимаете, проводиться в специализированной клинике.

Если говорить о рациональном питании, то специальной диеты не существует, но рекомендуется не увлекаться жирами и углеводами (особенно людям, страдающим сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями), алкоголем. Следует употреблять больше растительной пищи, рыбы, молочных продуктов. Рекомендована физическая нагрузка, в первую очередь для снижения избыточной массы тела. Когда «жирная печень» не осложнена, противопоказаний для физической нагрузки нет.

Если есть какие-то проблемы с печенью, то в нашей клинике функционирует бесплатная школа для больных гепатитом. Школа тематическая. Обычно занятия состоят из циклов. Рассказывают об общих положениях диагностики, профилактике, лечении тех или иных форм заболеваний печени и о том, как себя вести больным: чего опасаться, а чего не стоит.

Вопрос №7. Как лечат «жирную печень»?

В первую очередь необходимо либо исключить, либо максимально уменьшить действие того фактора, который привел к развитию «жирной печени». Например, если в основе лежит чрезмерное употребление алкоголя, то такому пациенту рекомендуется либо полностью исключить, либо ограничить дозу спиртных напитков. Если речь идет о диабете, такой пациент должен наблюдаться и у эндокринолога. Если повышен уровень липидов в крови, то его необходимо снижать, потому что это является риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и поражения печени. Такой пациент должен наблюдаться одновременно у кардиолога и гепатолога. Важны диетические рекомендации, направленные на снижение избыточной массы тела (при их недостаточной эффективности назначаются лекарственные препараты). Кроме того, есть группа препаратов, которые непосредственно направлены на лечение «жирной печени». Лекарство подбирается индивидуально в зависимости от показаний и противопоказаний, то есть наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной чувствительности. Операции по поводу собственно «жирной печени» не проводятся.

«Жирная печень» — состояние потенциально обратимое. Если причины заболевания устранены, то можно либо полностью восстановить нормальную структуру печени, либо сохранить ту стадию развития патологического состояния, когда функция печени не нарушена.

В заключение приведу вам мой любимый тост, который я обычно произношу с кефиром в руках, — за здоровье, в трактовке этого понятия Всемирной организацией здравоохранения: «Здоровье — состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Если брать за основу определение ВОЗ, то здоровье равно состоянию счастья, чего я и хочу пожелать читателям газеты.

По материалам статьи «Жирная печень». Что это? (жировой гепатоз)».

Жировой гепатоз (стеатоз), стеатогепатит — заболевания печени, характеризующиеся избыточным отложением в печени жировой ткани с нарушением функции печени и возможным исходом в цирроз. Как известно, печень является одним из основных органов, участвующим в липидном обмене.

Накопление жира в печеночных паренхиматозных клетках часто является реакцией печени на различные экзогенные и эндогенные интоксикации (токсические воздействия). Иногда этот процесс связан с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма (например, с голоданием).

Наиболее вероятными причинами развития жирового гепатоза являются: заболевания желудочнокишечного и билиарного трактов, ожирение, обходной кишечный анастомоз, длительное парентеральное питание, сахарный диабет 2 типа, синдром мальдигестии и мальабсорбции, глютеновая энтеропатия, болезнь Вильсона-Коновалова и некоторые другие генетически обусловленные заболевания, хроническая алкогольная интоксикация, некоторые лекарства (кортикостероиды, эстрогены, тетрациклины и др.), бактериальные инфекции, вирусы, системные заболевания и ряд других болезней и состояний (строгое вегетарианство и др.).

Диагностика, лечение жирового гепатоза

Несмотря на то, что при жировом гепатозе непременно снижается функциональное состояние печени, с помощью традиционных лабораторных тестов подтвердить эти нарушения почти невозможно. С учетом этиологии у больных часто выявляются те или иные субъективные и объективные симптомы, связанные с основным заболеванием. Например, жировая дистрофия печени, развившаяся в связи с хронической алкогольной интоксикацией, нередко характеризуется анорексией, одышкой и другими симптомами. Клиническое течение самого жирового гепатоза обычно бессимптомное. Иногда бывают жалобы у больных на тяжесть и неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота, усиливающиеся при движении. Печень при жировом гепатозе чаще увеличена.

При УЗИ эхогенность ткани печени при жировом гепатозе чаще бывает нормальной и иногда повышенной, но эти изменения трудно отличить от фиброза и даже цирроза печени. Лишь компьютерная томография (КТ) и магнитнорезонансная томография позволяют в ряде случаев выявить жировую инфильтрацию печени. С помощью этих методов лучше распознается очаговая жировая инфильтрация печени.

Но даже и в этих ситуациях диагноз подтверждается только прицельной биопсией печени под контролем компьютерной томографии.

Обосновать и систематизировать лечение жирового гепатоза при таком разнообразии причин, его вызывающих, довольно трудно. Терапия должна быть направлена на устранение причин, на купирование синдромов нарушенного пищеварения и всасывания, на восстановление функции печени и билиарной системы. При этом исключаются прием некоторых препаратов и злоупотребления алкоголем.

По материалам статьи «Жировой гепатоз».

Жировой гепатоз — это неинфекционная болезнь печени, которая сопровождается отложением жира в печеночных клетках (гепатоцитах).

Среди причин, которые вызывают подобные нарушения можно выделить следующие:

  • алкоголизм
  • избыточное поступление жиров в пищу или их избыточное накопление в крови вследствие различных нарушений обмена веществ
  • эндокринные заболевания
  • воздействие токсических для печени веществ, некоторых микроорганизмов.

Жировой гепатоз возникает вследствие избыточного поступления жиров в печень (перегрузка печени пищевыми жирами) или вследствие нарушения выведения жиров из печени. Нарушение выведения жира из печени происходит при снижении количества веществ, участвующих в переработке жиров (белок, липотропные факторы) и лишние свободные жиры откладываются в печеночных клетках.

Пациенты с гепатозами жалоб обычно не предъявляют. Чаще всего, гепатоз выявляется при УЗИ брюшной полости, которое проводится пациенту по другим показаниям. Течение болезни стёртое, медленнопрогрессирующее. С течением времени появляются постоянные тупые боли в правом подреберье, тошнота, рвота, нарушения стула. Больного беспокоят слабость, головная боль, головокружение, утомляемость при физической нагрузке. Очень редко наблюдается гепатоз с выраженной клинической картиной: сильные боли, похудание, зуд, вздутие живота. Течение болезни обычно не тяжелое. Если жировой гепатоз не лечить и продолжать употребление жирных продуктов, переедать, наращивать массу тела, то он может перейти в хронический гепатит или даже цирроз печени со всеми вытекающими последствиями.

Как проводится лечение жирового гепатоза Назначается диета с повышенным содержанием белков, ограничением жиров, особенно тугоплавких животного происхождения. Назначаются поливитамины, препараты «гепатопротекторы» (защищающие печень) — гептрал, фосфоглив, эссенциале и др. Рекомендуется достаточная физическая активность. Нужно отметить, что лечение жирового гепатоза обычно длительное, не менее 2-3 месяцев, с последующим контролем УЗИ брюшной полости, биохимических показателей крови. Однако, при отсутствии изменений со стороны образа жизни, при сохраняющейся повышенной массе тела, при несоблюдении диеты, лечение жирового гепатоза может оказаться неэффективным и после окончания лечения жировой гепатоз вновь возвращается.

По материалам статьи «Жировая дистрофия печени (жировой гепатоз)».

Статьи и новости по теме

И продукты в рационе имеют к этому самое прямое отношение. Там можно увидеть обилие продуктов, созданных с использованием искусственных жиров, а также пальмового масла и субпродуктов сои.

6 января 2016, 00:00

Источник: />

Заболевание, которое характеризуется жировой дистрофией печёночных клеток, носит название жировой дегенерации печени. Заболевание развивается под воздействием нескольких факторов и в настоящий момент встречается достаточно часто. Причинами, вызвавшими жировую дистрофию печени, могут быть:

  • Употребление алкоголя;
  • Нарушения работы со стороны желез внутренней секреции;
  • Нарушения режима и ценности питания;
  • Превышение нормального содержания жира в организме, то есть ожирение;
  • Низкий уровень гемоглобина;
  • Токсикация организма.

Процесс развития заболевания происходит следующим образом: при поступлении в организм жира, печень не справляется с их переработкой в силу обстоятельств, которые значительно снижают содержание липотропных факторов, участвующих в расщеплении и выведении жиров из печени. Как следствие, свободные жиры откладываются в клетках печени и существенно изменяют её структуру и способность к очищению организма от агрессивно действующих факторов.

Не смотря на большой процент появления дистрофии печени в связи с употреблением алкоголя, неалкогольная жировая болезнь печени – проблема современности № 1 по частоте проявления заболевания в различных слоях населения. Этим видом жировой дегенерации печени страдают даже те, кто старается вести здоровый образ жизни.

Как правило, течение недуга не выражено определёнными симптомами, по крайней мере, на начальной стадии заболевания. Пациент узнаёт, что такое жировая дистрофия печени от врача и, сопоставляя смазанные признаки различных заболеваний с теми проявлениями, что наблюдает у себя, может уже конкретно заявить о том, что его беспокоит. А беспокоить страдающего этим недугом человека может следующее:

  • Головная боль и головокружения;
  • Быстрое наступление усталости при повышении физических нагрузок;
  • Снижение веса, связанные с приступами тошноты и нарушениями стула;
  • Постоянные боли слабой интенсивности в подреберье;
  • Зуд.

Стоит отметить, что симптомы неалкогольной жировой болезни печени практически не отличаются от признаков того же заболевания, вызванного чрезмерным употреблением спиртосодержащих продуктов.

В качестве лечения пациентам с подтверждённым диагнозом показано исключение факторов, вызывающих отложение жировых включений в печени. Намного проще идёт процесс лечения неалкогольной жировой болезни печени, так как при наличии зависимости от спиртных напитков может потребоваться помощь нарколога. При наличии таких заболеваний, как сахарный диабет или сердечные недуги, пациенты нуждаются в дополнительном наблюдении эндокринолога и кардиолога.

Как правило, всем без исключения пациентам, независимо от причин появления болезни, назначается особый курс лечения с применением следующих препаратов:

  • Антиоксиданты, которые нормализуют работу мембран клеток печени;
  • Иммуномодуляторы, обеспечивающие остановку воспалительных процессов;
  • Препараты, содержащие аденозин и метионин, используются для восстановления клеточных оболочек и препятствуют окислению жира. Кроме того, такие препараты способствуют образованию белка в печени и могут применяться даже в более поздних стадиях заболевания, а гепрал обладает мягким антидепрессивным свойством, что делает оправданным его использование у пациентов с зависимостью от алкоголя;
  • Цитопротекторы, влияющие на биохимические показатели желчи;
  • Инсулиновые синтетайзеры, снижающие дополнительные риски при наличии заболеваний эндокринной системы.

Помимо лекарственных препаратов часто применяются народные средства — при жировой дистрофии печени они так же, как и синтетические средства, назначаются врачом. Как правило, в состав травяных лечебных сборов входят кукурузные рыльца, корни и наземная часть шиповника, цветы бессмертника. Препараты на основе этих трав обладают желчегонными свойствами и могут полностью избавить от недуга на ранней стадии, а в более поздний период повлиять на скорость восстановительного процесса тканей печени.

Целесообразно будет отказаться от редких перекусов острой, жирной, холодной или слишком горячей пищей. Содержание блюд, купленных в магазине, не зависимо от стадии заболевания должно вызывать интерес: постарайтесь не употреблять продукты, в состав которых входит несколько видов красителей и консервантов сразу.

В идеале вся пища должна быть натуральной. Приём пищи необходимо проводить с интервалом в 4–5 часов, то есть организовать регулярное полноценное питание в течение дня.

Это средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях…

Жировая дистрофия печени – довольно опасное заболевание пищеварительного тракта. Оно характеризуется замещением клеток печени жировой тканью, из-за чего функциональность этого органа падает. Опасность жировой дистрофии заключается в том, что болезнь долгое время может не проявлять себя никакими симптомами, из-за чего печень начинает ускоренно разрушаться.

Со временем человек начинает постоянно ощущать тошноту, рвоту, тяжесть и боль в области правого подреберья, сталкивается с нарушением стула и быстрой утомляемостью. Из-за образования жировых клеток размер печени начинает стремительно увеличиваться, при этом орган теряет свои естественные защитные механизмы.

На фоне этого заболевания нередко возникают осложнения в виде цирроза или гепатита.

При жировой дистрофии в печени происходят различные структурные изменения, что приводят к нарушению функционирования этого органа.

Специалисты различают следующие формы течения этой болезни:

  • Очаговая диссеминированная – патология, при которой на печени располагаются многочисленные скопления жировых клеток. Такая форма заболевания долгое время протекает бессимптомно.
  • Выраженная диссеминированная – заболевание печени, при которой жировые вкрапления располагаются на всей площади печени. Оно быстро проявляет себя специфическими признаками.
  • Диффузная – болезнь печени, при котором жировая ткань заполняет все доли. При такой форме симптомы явные и хорошо выраженные.
  • Зональная – поражение печеночной ткани, при которой жировые включения в клетках распространяются в определенных долях.
  • Алкогольная – редкая форма заболевания, при которой проявляется синдром Циве. Возникает вследствие алкогольной, наркотической и других зависимостей.

Метаболический синдром, или нарушение обмена веществ и гормонов — наиболее распространенная причина жировой дистрофии печени. Данное заболевание сопровождается повышением уровня липидов в крови и развитием сахарного диабета. Из-за этого возникает серьезная опасность сердечно-сосудистых осложнений.

Спровоцировать данное заболевание могут следующие факторы:

Очистка печени поможет омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни…

Жировая дистрофия печени возникает на фоне невосприимчивости инсулина клетками, а также вследствие нарушения липидного и углеводного обменов. Также такое заболевание может развиться из-за чрезмерного поступления жирных кислот в печень при усиленном липолизе или из-за потребляемой пищи.

Симптомы жировой дистрофии зависят от степени поражения печени и степени развития этого процесса. На первой стадии заболевание не проявляет себя никакими признаками, диагностировать патологию удается лишь при комплексном обследовании.

2 степень этой болезни сопровождается следующими признаками:

  • Язык обложен желтовато-белым налетом.
  • Вздутием живота.
  • Ощущением горечи во рту.
  • Резкими болями в области правого подреберья.
  • Тошнотой и рвотой.
  • Нарушением работы пищеварительной системы.

На 3 стадии жировой дистрофии возникают более серьезные проявления, такие как:

  • ухудшение памяти;
  • асцит;
  • склонность к депрессиям;
  • нарушения сна;
  • варикоз пищевода;
  • повышенная раздражительность;
  • зуд кожного покрова;
  • желтуха.

Термальная стадия характеризуется возникновением осложнений, таких как почечная недостаточность и цирроз. Также к этому добавляются одышка, кровотечения из носа, неприятный запах изо рта, исчезновение аппетита, повышение температуры тела.

Острая жировая дистрофия у беременных – крайне опасное осложнение, которое может возникнуть у любой беременной женщины. Несмотря на то, что оно возникает крайне редко, последствия такого нарушения будут плачевными как для матери, так и для ребенка.

Спровоцировать дегенерацию печени у беременной могут следующие причины:

  • Постоянные приступы рвоты.
  • Острая форма жирового гепатоза.
  • Гепатоз с холестазом.
  • Воспаление печени с почечным синдромом.

Выявить первые проявления данного нарушения можно уже на 30-38 неделе, раньше они возникают в крайне редких случаях.

Женщина начинает жаловаться на ощущение вялости, слабости, постоянную тошноту и рвоту, болезненность в животе.

Спустя некоторое время ко всему присоединяется изжога, на поверхности пищевода возникают язвочки, которые доставляют боль при глотании. На следующем этапе развития заболевание дополняется коричневыми рвотными массами, желтухой, асцитом и анемией.

Важно!

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Диагностика

Первым этапом диагностических мероприятий является подробный сбор анамнеза и визуальный осмотр специалистом. После этого проводится пальпация печени, живота, простукивание брюшной полости.

Для определения функционирования организма назначается общее исследование и биохимический анализ крови, анализ на маркеры печеночных заболеваний, общий анализ мочи и кала.

Все это сопровождается проведением инструментальных методов диагностики:

  • УЗИ брюшной полости.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.
  • Эластография.
  • Эзофагогастродуоденоскопия.
  • Пункция и биопсия печени.

При жировой дистрофии печени очень важно соблюдать специальную диету. Она поможет снизить нагрузку с этого органа, а также восстановить все его основные функции. Важно запомнить, что в день вы можете потреблять не более 50 граммов жира.

Также исключите из рациона продукты, в которых много холестерина. Готовить продукты лучше всего на пару, однако можно тушить и варить.

Не забывайте соблюдать следующие правила диеты:

  • Увеличьте количество белковых продуктов в своем рационе.
  • Полностью откажитесь от употребления алкогольных напитков.
  • Полностью исключите острые, жареные, соленые продукты.
  • Выпивайте не менее 2 литров чистой воды в день.
  • Уменьшите количество животных жиров.
  • Исключите простые углеводы.
Разрешенные продукты Запрещенные продукты
Ненаваристые диетические супы.

Свежие овощи и фрукты.

Овощные салаты.

Нежирные сорта мяса.

Молочные продукты.

Куриные яйца.

Каши и злаки.

Жирные блюда.

Соленья и маринады.

Томаты, чеснок, лук, редиска, бобовые.

Консервы.

Грибы.

Морепродукты.

Алкоголь.

Кофе, газированные напитки.

Однозначной и единственно правильной схемы лечения жировой дистрофии печени не существует. Терапия зависит от индивидуальных особенностей организма и степени проявления нарушения. Обычно лечебные мероприятия требуют от пациента исключения всех провоцирующих факторов.

После чего проводится медикаментозная терапия по восстановлению печеночной ткани, стабилизации обменных процессов, устранению токсического воздействия. Также больному необходимо пересмотреть свой образ жизни и начать правильно питаться.

Не стоит заниматься самолечением – терапией ЖДП должен заниматься квалифицированный специалист.

Не стоит игнорировать данное заболевание или пытаться вылечить его самостоятельно. Такое поражение требует максимально полного и ответственного подхода, постоянного контроля со стороны врача. Лечение жировой дистрофии заключается в приеме ряда медикаментозных препаратов. Обычно оно состоит из терапии антиоксидантами и мембраностабилизаторами.

Препараты для лечения ЖДП можно условно разделить на следующие группы:

  • Препараты, в основе которых лежат эссенциальные фосфолипиды. Сюда можно отнести средства из фосфатидилхолина, благодаря которому клетки печени получают защитный слой. Среди таких лекарств можно выделить Эссливер, Эссенциале, Хепабос и их аналоги.
  • Препараты из группы сульфоаминокислот – Дибикор, Гептрал и другие.
  • Препараты растительного происхождения, нормализующие работу печени, — ЛИВ 52, экстракт артишока, Карсил и прочие.

Для снижения токсического воздействия на печень и уменьшения интоксикации очень важно пропивать витаминные комплексы. В этих целях допустимо использовать Ниацин, аскорбиновую кислоты, витамин В или Е.

Хроническая жировая дистрофия печени при правильном подходе к медикаментозной терапии имеет вполне благоприятный прогноз. Конечно, при длительном игнорировании подобной проблемы такое заболевание осложняется циррозом печени – орган начинает менять свой размер, структуру и форму.

Обычно это преследует пожилых, а также людей, которые страдают от избыточной массы тела или сахарного диабета. Особую опасность такой недуг представляет для беременных женщин, так как при рецидиве холестаза возрастает риск смертности плода.

При полноценном подходе к лечению ЖДП человек может прожить долгую и полноценную жизнь.

Употребление жирной вредной пищи или же алкогольных напитков приведет к резкому развитию недуга. Из-за этого качество и длительность жизни значительно падает и сокращается. Во многих случаях жировая дистрофия перетекает в воспаление печени, которое приводит к образованию конкрементов в протоках и самом органе. Старайтесь регулярно проходить осмотры у своего врача и соблюдайте все его назначения.

Чтобы не допустить у себя формирования предпосылок к жировой дистрофии печени, достаточно вести здоровый образ жизни. Самое главное – правильное и полноценное питание. В вашем рационе должны всегда присутствовать блюда с высоким содержанием полезных элементов и витаминов. Также питаться нужно часто и небольшими порциями, чтобы не перегружать свою печень.

Правильное питание – наилучшая профилактика жировой дистрофии печени.

К профилактическим мерам относится и регулярное посещение лечащего врача для подробного медицинского обследование. Оно поможет на ранних стадиях выявить любые отклонения и своевременно назначить подходящее лечение.

Ведите активный образ жизни, который нормализует движение пищи по желудочно-кишечному тракту и не допустит возникновения застойных явлений. Не забывайте регулярно пропивать витаминные комплексы, своевременно лечите любые вирусные болезни.

Наши читатели рекомендуют!

STABILIN – это специальная суспензия, применяемая для регуляции процессов обмена и восстановления регенерации и функций клеток печени…

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.