Жалобы при почечной колике


Почечная колика – это синдром, сопровождающий некоторые заболевания почек, ведущим симптомом которого является внезапный болевой приступ в поясничной области. К почечной колике относят также мочеточниковую колику при обтурации или спазме мочеточника.

В большинстве случаев причиной резких болей становятся камни почек и мочевыводящих путей. Менее часто встречаются: солевые конгломераты; перегиб мочеточника при блуждающей почке; сгустки крови, слизи или гноя; инфаркт или опухоль почки; некротизированный сосочек; отек мочеточника при аллергической реакции, казеозные массы при туберкулезе почки.

При обструкции (перекрытии, закупорки) мочевых путей прекращается отхождение мочи из почки, вследствие чего повышается внутрилоханочное давление, что ведет к перерастяжению обильно иннервируемых почечной капсулы, лоханки и мочеточника. Возникает постоянного характера, интенсивная боль. Перистальтическая активность мочевыводящих путей обусловливает периодическое усиление болей.

Основной симптом почечной колики – внезапная резчайшая, очень интенсивная боль, как правило, в поясничной области на стороне поражения, нередко с иррадиацией по ходу мочеточника и в область паха, семенного канатика и яичек у мужчин, большой половой губы и внутренней поверхности бедра у женщин.

В зависимости от характера и продолжительности болевого синдрома выделяют:

  • начальную фазу — от начала появления болей до 6 часов
  • фазу постоянных болей — до 12 часов
  • фазу ослабления болей

Болевые ощущения выраженные, иногда нестерпимые, могут сопровождаться непродуктивными позывами к мочеиспусканию, гематурией, ознобом (дрожь), повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, вздутием живота, метеоризмом, головокружением. Больные беспокойны, мечутся, не могут найти удобное положение. Во многих случаях характерны дизурические явления в виде болей и резей при мочеиспускании, моча с примесью крови. Боли уменьшаются при ослаблении перистальтики мочеточника и выделения мочи на стороне поражения при продолжительном приступе или изменения положения конкремента в мочевых путях, что способствует оттоку части скопившейся мочи и уменьшению внутрилоханочного давления.

При отхождении конкремента, нередко с кровью, отмечается внезапное облегчение. Тупые, значительно меньшей интенсивности боли или тяжесть в поясничной области сохраняются еще некоторое время, многие жалуются на слабость, сонливость после продолжительного приступа почечной колики.

Основана на характерной клинической картине и жалобах больного. Нередко в анамнезе мочекаменная болезнь, другие заболевания почек. При осмотре обращают на себя беспокойное поведение больного, безуспешные попытки найти положение при котором уменьшится выраженность болевого синдрома. При почечной колике выявляется положительный «симптом поколачивания» в поясничной области на стороне обструкции: при аккуратном постукивании ребром ладони (либо боковой поверхностью кулака по кисти другой руки, лежащей ладонью на поясничной области осматриваемого пациента) отмечается усиление болей, связанное с колебаниями давления в лоханке почек в момент удара.

В зависимости от локализации конкремента симптомы почечной колики могут напоминать проявления острой патологии других органов. Дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с пиелонефритом, острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом и язвенной болезнью, ущемлением паховой грыжи, дивертикулитом, заворотом (перекрутом) жирового подвеска, циститом, уретритом, некоторыми другими заболеваниями.

Лабораторная диагностика: в общем анализе крови изменений при почечной колике чаще всего нет, редко- повышение лейкоцитов и СОЭ. В общем анализ мочи: эритроциты — от нормы, до покрывающих все поле зрения при гематурии, соли. Повышение лейкоцитов, бактерии говорят о присоединении бактериальной инфекции. В биохимическом анализе крови контролируют показатели мочевины и креатинина.

Инструментальная диагностика. При почечной колике выполняют ультразвуковое и рентгеновское исследование. При УЗИ почек выявляется расширение чашечек и лоханки, при наполненном мочевом пузыре возможен осмотр интрамуральной части мочеточника, иногда удается выявить тень конкремента. Рентгенопозитивные уратные и цистиновые камни обнаруживаются при обзорной рентгенографии. Экскреторная урография выявляет наличие любых конкрементов, позволяет уточнить состояние мочевыводящих путей и почек. При наличии в стационаре компьютерной томографии процент выявления уровня обструкции приближается к 100%.

Показаниями для лечения в стационаре является некупируемый приступ почечной колики, а также присоединение бактериальной инфекции.


Первая помощь при почечной колике включает: тепло на поясничную область (грелка, бутылка с горячей водой, теплый широкий шарф), спазмолитики внутрь, а лучше инъекционно: но-шпа (по 0.04 внутрь или 2.0 мл вм, вв + анальгин 50%-2.0 вм, вв или 0.5 внутрь), баралгин (1 табл. внутрь или 5.0 вм, вв), платифиллин 1.0 вв.

В стационаре при некупирующейся амбулаторно почечной колике возможно проведение паранефральной блокады, цистоскопия с извлечением камня дистального (интрамурального) отдела мочеточника, литотрипсия, литотомия, катетеризация мочеточника для декомпрессии, хирургическое вмешательство  на почке или мочеточнике для удаления камня. Все лечебные мероприятия проводятся по строгим медицинским показаниям на основании данных обследования, а также неэффективности консервативных мероприятий.

medlibera.ru

Описание:

Почечная колика — это сильный приступ боли в области поясницы, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и нарушением кровообращения в ней. Боль возникает в результате перерастяжения почечной лоханки под давлением не оттекающей мочи.

Приступ почечной колики начинается чаще всего внезапно после тряской езды, физического напряжения, но может возникнуть и в состоянии полного покоя (ночью). Больные жалуются на сильную приступообразную боль в поясничной области, иррадиирующую в паховую область, половые органы, бедро. Боль носит режущий характер, периодически обостряется. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели в поисках облегчающего боль положения. Боль сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию и резями в мочеиспускательном канале. В моче нередко обнаруживают макрогематурию, часто — микрогематурию. Нередки жалобы на тошноту и рвоту, повторные позывы на дефекацию. Вследствие сильной боли может развиться шоковое состояние (бледное лицо, холодный пот, слабый и частый пульс). Интенсивность почечной колики зависит от вызвавшего ее фактора и состояния нервной системы пациента. Некоторые из приведенных признаков могут быть стертыми или даже отсутствовать.

Частота выявления отдельных симптомов и изменения лабораторных показателей при почечной колики следующая:

&nbsp&nbsp 1.Болевой синдром — 100%:


&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp 1.боль в поясничной области — 93 %;
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp 2.боль в брюшной области — 7 %.
&nbsp&nbsp 2.Положительный симптом поколачивания по XII ребру — 87,8 %:
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp 1.резко положительный — 65,3 %;
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp 2.слабоположительный — 22,5 %.
&nbsp&nbsp 3.Боль в поясничной области без иррадиации — 18 %.
&nbsp&nbsp 4.Боль с типичной иррадиацией — 36 %.
&nbsp&nbsp 5.Боль с атипичной иррадиацией — 46%:
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp 1.в брюшную полость — 39 %;
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp 2.в грудную полость и плечо — 7 %.
&nbsp&nbsp 6.Дизурия — 45,4 %.
&nbsp&nbsp 7.Тошнота — 56 %.
&nbsp&nbsp 8.Рвота — 41 %.
&nbsp&nbsp 9.Повышение артериального давления на 10-30-50 мм рт.ст. — 92,6%, повышение височного артериального давления — 80 %.
&nbsp&nbsp 10.Повышение температуры тела до 38 °С (в течение 2 — 3 дней) — 38 %.
&nbsp&nbsp 11.Гематурия — 23 %, при наличии камней в мочеточниках — 41 %.
&nbsp&nbsp 12.Лейкоцитурия — 40,2 %.
&nbsp&nbsp 13.Лейкоцитоз 7×109/л — 14×10э/л — 47 %.
&nbsp&nbsp 14.Увеличение СОЭ (до 20-50 мм/ч).
&nbsp&nbsp 15.Повышение уровня мочевины в крови — 17,8 %.

Почечная колика может быть обусловлена:

&nbsp&nbsp 1.остро возникающим механическим препятствием, нарушающим пассаж мочи;

&nbsp&nbsp 2.воспалительным процессом в чашечно-лоханочной системе;
&nbsp&nbsp 3.гемодинамическими нарушениями в почке, вызывающими ишемию, артериальную и венозную гипертензию, тромбоэмболические процессы в почечных сосудах;
&nbsp&nbsp 4.аллергическими реактивными явлениями в слизистой оболочке верхних мочевых путей;
&nbsp&nbsp 5.спастическими явлениями в верхних мочевых путях, возникающими рефлекторно при холецистите, аппендиците, инфаркте миокарда, во время менструального цикла и др.

Причинами почечной колики могут быть: мочекаменная болезнь (у 57,5% больных), нарушение минерального обмена (у 14,5%), пиелонефрит (у 12 %), нефроптоз (у 10 %), гидронефроз (у 2 %), аномалии развития (у 3,5%), опухоли почек и лоханки (у 1,5%), постлучевые стриктуры мочеточников (у 1 %), заболевания предстательной железы (у 2 %), периуретерит (у 0,5 %), туберкулез мочеполовой системы, прорастание опухолью мочевого пузыря устья мочеточника, лейкозы. Причину почечной колики часто установить не удается (до 38% случаев).

В почке на стороне поражения развивается внутрилоханочная гипертензия до 150 мм вод.ст. при норме 15 мм вод.ст., повреждаются форниксы. Появляются форникальные рефлюксы, которые вызывают экстравазацию мочи за пределы чашечно-лоханочной системы в почечный синус, паранефральную клетчатку. В дальнейшем это приводит к педункулиту, склерозу жировой клетчатки у ворот почки, венной почечной гипертензии. Кроме того, возникают спазм сосудов почки и ее ишемия, венозный и лимфатический стаз в ней, снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток. В контралатеральной почке также снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток, угнетается диурез.

Начинать лечение на дому при высокой температуре тела в сомнительных случаях, при наличии гематурии недопустимо. Можно лишь ввести спазмолитики. В стационаре назначают спазмолитики (чаще всего но-шпу, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, папаверина гидрохлорид, галидор, спазмоверин, спазмолитин, эуфиллин и др.), обезболивающие (баралгин, максиган, триган Е, трамадол, анальгин, фентанил, новокаин, дроперидол, промедол и др.), различные литические смеси, которые водят внутримышечно, а в тяжелых случаях и внутривенно. Широко применяют тепловые процедуры — грелку, мешочек с песком, сидячие ванны (температура воды 38 — 39 °С, 15-20 мин), лежачие ванны без покрытия водой области сердца (температура воды 37 — 38 °С, 15 — 20 мин). Тепловые процедуры противопоказаны лицам пожилого возраста, при наличии сердечно-сосудистой недостаточности, макро- или микрогематурии, опухоли любой локализации. Реже применяют новокаиновые блокады (семенного канатика, паранефральную, внутритазовую, внутрикожную и др.). Широкое распространение получили игло-рефлексотерапия, электропунктура. При неэффективности указанных мероприятий применяют катетеризацию мочеточника или внутреннее стентирование катетером-стентом. При наличии мелких конкрементов в мочеточнике широко применяют различные физиотерапевтические методы лечения (диадинамические токи, ультразвуковую терапию, звуковую стимуляцию, вибрационную терапию). При безуспешности консервативной терапии необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. Показаниями к срочной операции являются:

&nbsp&nbsp 1.почечная колика с развитием острого гнойного пиелонефрита;

&nbsp&nbsp 2.обтурационная анурия;
&nbsp&nbsp 3.почечная коликя при единственной почке;
&nbsp&nbsp 4.наличие крупного обтурирующего камня.

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Одинцово.    Пермь.    Уфа.    Ярославль.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Азов.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   

Почечная колика – патологический процесс в области мочевыводящих путей, который проявляется в виде резких, схваткообразных болей в поясничном отделе. В данном случае требуется срочное медицинское вмешательство, так как есть высокий риск развития серьёзных осложнений. Ограничений, касательно возраста и пола не имеет, однако патология поражает преимущественно мужчин. В 95% случаев почечные колики являются следствием закупорки верхних или нижних мочевыводящих путей, однако, не следует исключать и другие патологические процессы в данной области.

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы развития данного патологического процесса:

  • недостаточное потребление жидкости;
  • генетическая предрасположенность к недугам мочеполовой системы;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • перенесённые ранее заболевания мочеполовой системы;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • инфекционные процессы в области мочеполовой системы;
  • онкологические изменения органов мочевыделения;
  • острый или хронический пиелонефрит;
  • туберкулёз почек;
  • инфаркт почки;
  • тромбоз или эмболия почечных вен.

Следует отметить, что наиболее часто причиной развития почечных колик является именно мочекаменная болезнь. Особенно повышен риск развития такого осложнения у пожилых людей.

В большинстве случаев, приступ почечной колики начинается внезапно и характеризуется острыми болями в области поясницы. Следует отметить, что никаких внешних предпосылок для этого нет, человек может находиться в состоянии абсолютного покоя.

Выделяют следующие симптомы почечной колики:

  • мучительная боль схваткообразного характера, которую нельзя устранить посредством обезболивающих препаратов;
  • тошнота, иногда со рвотой, которая не приносит облегчения;
  • частые болезненные позывы к мочеиспусканию;
  • боль может отдавать в нижнюю часть живота;
  • повышенная температура тела;
  • озноб;
  • кровь в моче.

Следует отметить, что наличие повышенной температуры тела и крови в моче свидетельствует о присоединении инфекционного процесса. Поэтому следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Почечная колика

Локализация боли будет зависеть от этиологии данного патологического процесса. При этом уменьшить болевые ощущения нет возможности ни при помощи препарата, ни посредством удобного положения тела.

Отдельно следует выделить симптомы у женщин. Клиническая картина почечной колики проявляется следующим образом:

  • нарушение менструального цикла;
  • нестабильное артериальное давление;
  • учащённый пульс;
  • обмороки;
  • повышенное потоотделение.

Нужно понимать и то, что такие показатели клинической картины не всегда указывают именно на почечную колику. Точный диагноз может установить только врач после обследования.

Изначально врач проводит физикальный осмотр пациента, с определением жалоб, анамнеза болезни и жизни. Для постановки точного диагноза назначаются следующие виды диагностических процедур:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ крови для определения пробы Реберга;
  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
  • экскреторная урография;
  • КТ и МРТ почек.

Экскреторная урография

Так как клиническая картина схожа с другими заболеваниями мочеполовой системы и ЖКТ, необходимо проведение дифференциальной диагностики для подтверждения или исключения следующих патологий:

  • острая кишечная непроходимость;
  • приступ панкреатита;
  • острый холецистит;
  • аневризма аорты;
  • недуги неврологического характера.

Назначить корректный курс лечения врач может только после постановки точного диагноза и определения этиологии патологического процесса.

Неотложная медицинская помощь проводится только в том случае, если диагноз не вызывает сомнений. В этом случае, можно использовать следующее:

  • тёплая грелка в область поясницы;
  • спазмолитики;
  • если нет обезболивающих, то можно использовать нитроглицерин.

Все препараты, которые принимает больной до обследования квалифицированным медицинским специалистом, следует записывать и обязательно сказать об этом врачу. Предпринимать меры доврачебной медицинской помощи можно только в том случае, если нет сомнений в диагнозе.

Госпитализация больного требуется в тех случаях, когда наблюдается острый приступ, при наличии клинических признаков серьёзного осложнения, а также в пожилом возрасте и при отсутствии положительной динамики. В целом вопрос о госпитализации принимается сугубо индивидуально, в зависимости от состояния больного и анамнеза заболевания.

Медикаментозная терапия включает следующие препараты такого спектра действия:

  • анальгетики;
  • диуретики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антибиотики.

Кроме приёма медикаментов, лечение включает в себя тепловые процедуры для снятия воспалительного процесса и облегчения состояния больного. Также обязательно соблюдение режима питания. Диета при почечной колике подразумевает исключение следующего:

  • жирное, острое, солёное, копчёное, маринованное;
  • супы и блюда с бобовыми, грибами;
  • свежие мучные изделия;
  • консервы и блюда из них;
  • продукты с грубой клетчаткой;
  • яйца в любом виде;
  • шоколад, кофе и производные из них;
  • алкоголь;
  • чеснок, лук любого вида, хрен.

Пища больного должна быть отварной, приготовленной на пару или запечённой без жира. Питаться нужно часто, но небольшими порциями. Режим приёма пищи должен быть таковым, чтобы пациент кушал 4–5 раз в день, но с перерывом не менее 3 часов. Пища должна быть жидкой или пюреобразной.

Следует понимать, что лечение почечной колики должно быть комплексным, с точным соблюдением рекомендаций врача и постельным или полупостельным режимом. Применение народных средств, в этом случае, нецелесообразно.

Вероятность развития осложнений зависит от клинической картины, возраста пациента и степени тяжести патологического процесса. Возможно развитие таких осложнений:

  • стриктура мочеточника;
  • острый обструктивный пиелонефрит;
  • уросепсис.

Небольшие камни (до 5 мм) выходят самостоятельно, не требуется хирургическое вмешательство. При образованиях больших по размеру требуется операбельное вмешательство. Если лечение будет начато своевременно, то серьёзных осложнений можно избежать.

Профилактические мероприятия в этом случае заключаются в следующем:

  • своевременное и правильное лечение всех патологий мочевыводящих путей и мочеполовой системы;
  • потребление достаточного количества жидкости каждый день;
  • правильное питание.

Также не следует забывать о регулярном профилактическом осмотре у медицинских специалистов. При наличии вышеописанной клинической картины следует обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.