Воспаление лоханки почки лечение

Воспаление лоханки почки может протекать в качестве самостоятельного заболевания – пиелита. Однако чаще встречается в комплексе с воспалением чашечек и паренхимы почек (собственно ткани, из которой состоит орган) и называется пиелонефритом. По статистике высок процент диагностированного пиелита у детей, среди взрослых им чаще болеют женщины.

Воспаление почечной лоханки обуславливается микроорганизмами, которые попадают в них 3 путями:

  • уриногенным;
  • гематогенным;
  • лимфогенным.

В 70% диагностированных случаев пиелита возбудителем оказывается кишечная палочка, на втором месте – стафилококк, затем – стрептококк. Часто обнаруживается смешанная флора.

Уриногенный или восходящий путь проникновения инфекции заключается в попадании бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы в верхни. Такой путь особенно распространён у девочек и женщин в связи с особенностями физиологии: широкой уретрой в непосредственной близости от ануса.

Лимфогенным путём микроорганизмы попадают из кишечника, чья лимфатическая система широко переплетается с лимфатической системой мочеточника и почки. Возможен лимфогенный путь заражения почечной лоханки из половых органов. Такой путь чаще присущ мужчинам – при длительном протекании воспалительных процессов в простате, семенных пузырьках, яичках инфекция «добирается» и до лоханок почки.

Гематогенным путём микробы попадают в почечную лоханку с кровью из очагов инфекции в других органах. Это может произойти как на фоне острой инфекции (тиф, ангина, грипп), так и вследствие хронического воспаления (гайморит, кариозные зубы и др.).

Односторонний пиелит, т. е. воспаление лоханки одной почки, регистрируется при восходящем и лимфогенном путях заражения. Двустороннее воспаление чаще возникает на фоне инфекции, переданной гематогенным путём.

Более восприимчивыми к микроорганизмам, способным вызывать воспаление почечной лоханки, оказываются люди:

  • с пониженным иммунитетом (отсюда и статистика заболевания, у детей и беременных женщин априори понижен иммунитет);
  • злоупотребляющие курением и алкоголем;
  • подверженные частым переохлаждениям;
  • нерационально питающиеся (те, которые употребляют много острых, солёных, пряных блюд, особенно, при отсутствии регулярных приёмов пищи);
  • мало двигающиеся (застой крови);
  • с переполненным мочевым пузырём – вспоминается фраза, знакомая всем с детства: «Долго терпеть – вредно!».

Клиническая картина пиелита разворачивается в течение нескольких часов. Основные симптомы острого пиелита или обострение хронической формы заболевания следующие:

  • Сильные постоянные боли сбоку в пояснице и подреберье.
  • Резкое увеличение температуры тела до 39-400 С.
  • Ознобы.
  • Отсутствие аппетита, иногда появляется тошнота и рвота.
  • Сухой язык, жажда.
  • Общая слабость, головная боль.
  • Мутная моча из-за наличия в ней гноя, который является основным продуктом борьбы клеток крови – лейкоцитов с бактериями, вызывающими воспаление лоханки почки.
  • Мочеиспускание при воспалении почечной лоханки не нарушается, однако если заболевание присоединяется к циститу или воспалению мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства.

Для диагностики пиелита проводят исследования крови и мочи.

Кровь сдают на общий и биохимический анализы для определения таких характерных при воспалениях параметров, как количество и соотношение лейкоцитов, СОЭ и др. Повышение таких показателей, как креатинин и мочевина свидетельствуют о развитии осложнений, например, почечной недостаточности. Если есть подозрение на гематогенный путь попадания инфекции в почечную лоханку и наличие бактерий в крови, то обязательно проводят исследование крови на стерильность.

Основная цель анализа мочи – лейкоцитурия (выявление лейкоцитов в моче). По уровню лейкоцитурии определяют поражённые инфекцией органы, судят о масштабах воспаления. Бактериологический анализ мочи позволяет точно определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. Часто для получения предварительной информации окрашивают мочу по Граму специальными красителями. В результате этого исследования получают данные о строении клеточной стенки микроорганизма, что в свою очередь свидетельствует о принадлежности микроба к той или иной группе организмов. Это позволяет врачам назначить терапию препаратами широкого спектра действия, а потом после точного определения возбудителя и степени его чувствительности к антибиотику, скорректировать лечение.

При подозрении на пиелонефрит или другие заболевания почек в дополнение к лабораторным методам исследования используют инструментальные: ультразвуковое исследование, рентгенологические и радионуклидные методы.

Лечение воспаления почечной лоханки:

  • назначение постельного режима;
  • соблюдение диеты;
  • применение медикаментозного лечения;
  • по согласованию с лечащим врачом – использование методов народной медицины.

При подозрении на пиелит или уже диагностированном воспалении почечных лоханок, заболевшего человека обязательно госпитализируют. Только покой, сон, правильное питание и соблюдение врачебных назначений приведут к выздоровлению в кратчайшие сроки без развития осложнений. Для снятия болевых ощущений часто назначаются тёплые компрессы или грелки на область поясницы.

В первые дни госпитализации назначается щадящая диета с пониженным содержанием белка. Рекомендуется употреблять в пищу как можно больше фруктов, молочных продуктов, свежих и отварных овощей. При затяжном течении болезни в рацион могут быть добавлены витамины и белковая легкоусвояемая пища: рыба, птица. Соленое, копчёное, острое, жирное, пряное – запрещено.

Рекомендуется употреблять много жидкости (до 15 стаканов в сутки) для промывания мочевых путей. Можно пить воду, минеральные воды (боржоми, ессентуки №4 при кислой среде мочи, смирновскую при щелочной), при отсутствии противопоказаний – урологические травяные отвары. Так известны дезинфицирующие и мочегонные свойства медвежьего ушка, полевого хвоща, мочегонный эффект можжевельника и брусники.

Лечение медикаментами заключается в назначении бактериостатических (подавляющих рост и развитие микробной клетки) и бактерицидных (уничтожающих клетку) препаратов.

В качестве бактериостатических препаратов не утратили своей значимости салол и препарат с более чем столетней историей — уротропин (гексаметилентетрамин). Уротропин действует только в кислой среде, а салол — в щелочной. Однако сульфаниламиды имеют большую эффективность. Они близки к необходимой для роста микробов парааминобензойной кислоте и связываются с определёнными ферментами, тем самым разрушая микробную клетку. Эффект сульфаниламидов распространяется на стрептококки, гонококки, пневмококки, менингококки, стафилококки, отдельных препаратов на кишечную палочку. Различают медикаменты короткого (сульфадимезин, этазол, стрептоцид) и длительного (сульфадиметоксин, сульфапиридазин) действия. Все перечисленные препараты хорошо переносятся, лишь в отдельных случаях вызывая аллергию, слабость, головную боль, тошноту, рвоту.

Из бактерицидных препаратов для лечения пиелита назначают стрептомицин (особенно активен по отношению к кишечной палочке), пенициллин (эффективен против кокков), стрептомицин, левомицетин, синтомицин.

При своевременном обращении к врачу и госпитализации прогнозы на выздоровление у пациентов с воспалением почечной лоханки благоприятные.

Интенсивная терапия в этом случае длится около 5 дней, а дальнейшее лечение подбирается врачом в индивидуальном порядке. В отсутствии необходимого лечения пиелит принимает хроническую форму, воспалительный процесс может охватить весь орган, привести к тяжёлым осложнениям.

Основная профилактика воспаления лоханки почки заключается в тщательном соблюдении правил гигиены. Особенно следует обратить на это внимание мамам девочек, т. к. часто причиной пиелита в юном возрасте становится несоблюдение простого требования к подмыванию девочек «спереди-назад» после акта дефекации. В результате кишечная палочка и другие микроорганизмы из остатков каловых масс попадают в мочевыводящие пути, и начинается инфицирование. Также важно соблюдать гигиену обоим половым партнёрам при интимной близости.

Соблюдение общих правил профилактики заболевания почек также уменьшают вероятность возникновения воспаления почечных лоханок. Следует:

  • не допускать переохлаждения организма;
  • много двигаться;
  • рационально скорректировать питание;
  • обязательно лечить возникшие заболевания половых органов и мочевыводящих путей.

Пиелит является болезненным заболеванием, опасным в отношении развития осложнений. Он успешно лечится при своевременном обращении к врачу. Самолечение опасно! Берегите себя!

Воспаление почечной лоханки, иначе называемое пиелонефритом, это воспаление, присутствующее в одной или двух почках. Может иметь как острую, так и хроническую форму. Возникает чаще всего в результате распространения инфекции из нижних участков мочевыводящих путей.

Инфекция начинается в мочевом пузыре, а затем распространяется на одну или на обе почки. Появлению болезни способствуют пороки развития органов мочевой системы и мочекаменная болезнь.

Воспаление почечной лоханки вызывают бактерии (энтерококки, стафилококки), попадающие в почки. Бактерии сначала размножаются в мочевом пузыре, после чего переходят на одну или на обе почки.

Иногда бывает так, что они проходят через кровь. Это может привести к распространению на почки инфекции мочевыводящих путей. Этому способствуют также аномалии органов мочевой системы или существующая мочекаменная болезнь. Развитию болезни способствуют сахарный диабет, инсульт, грыжа позвоночника, втягивания мочи или затрудненное мочеиспускание (гипертрофия предстательной железы).

Острое или подострое воспаление почечной лоханки проявляется сильными болями в пояснице. Может быть сосредоточена с одной стороны, когда воспалительный процесс развивается с одной стороны или с обеих сторон. К этому присоединяется лихорадочное состояние, частое мочеиспускание, воспалительные изменения в моче с преобладанием белых кровяных клеток и белков.

Имейте в виду, что изолированное воспаление почечной лоханки практически не встречается, и всегда сопровождается заражением мочевыводящих путей. Болезнь может привести к повреждению почек или возникновению гипертонии.

Эти симптомы часто упускают из виду у маленьких детей или у лиц пожилого возраста. В большинстве случаев, в самом начале, симптомы связаны с воспалением мочевого пузыря. Это проявляется сложностями при мочеиспускании, сильной лихорадкой, ознобом, болью в спине, болью с обеих или одной стороны тела.

В более позднем этапе появляется частое мочеиспускание. У детей единственным симптомом может быть лихорадка, а у пожилых общее ухудшение состояния, слабость, спутанность сознания.

Заболевание лечится фармакологически, которое иногда поддерживают травяными отварами, если выздоровление затягивается. Ликвидация воспалительного процесса мочевыводящих путей возможна только после общего и бактериологического исследования мочи.

Зачастую, после получения улучшение, то есть после исчезновения болей, больные, вопреки рекомендациям врача, прерывают лечение, будучи убеждены, что исцелены, и тем самым могут спровоцировать развитие суперинфекции.

Если человек имеет склонность к инфекциям мочевыводящих путей, чтобы предотвратить рецидивы воспаления необходимо пить большое количество жидкости и часто мочиться. Это позволит снизить риск вторичной инфекции, из-за того, что длительное удержание мочи в мочевом пузыре, способствует росту числа бактерий.

Пиелонефрит встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, а особенно во время беременности. Очень распространен также среди детей в возрасте до 3 лет, причем девочки заболевают в три раза чаще, чем мальчики. Если у больного имеется мочекаменная болезнь, то полное излечение инфекции практически невозможно.

Воспаление почечных лоханок вызывается микроорганизмами, попадающими в них гематогенным, лимфогенным или восходящим (уриногенным) путем. По кровеносному руслу инфекция попадает в почечную лоханку чаще всего при острых общих инфекциях: при гриппе, ангине, брюшном тифе и т. д., но и хроническое воспаление какого-либо органа (миндалины, кариозные зубы, гениталии и др.) может служить источником пиелита или пиелонефрита. Инфекция особенно легко поражает слизистую оболочку лоханки при наличии патологического процесса в почке или мочеточнике — камня, пиелоэктазии, стриктуры.

Лимфогенным путем болезнетворные микробы попадают в лоханку чаще всего из кишечника. Лимфатическая система кишечника, особенно толстого, широко анастомозирует с лимфатической системой почки и мочеточника, больше справа, где имеется прямая связь лимфатических сосудов ободочной кишки с сосудами почечной лоханки. Этим объясняется попадание кишечной палочки в мочу при запоре, поносе и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. По лимфатическим путям инфекция проникает в лоханку также из нижних мочевых путей, например при воспалении мочевого пузыря (цистопиелит).

Лимфогенным путем инфекция может попасть в лоханку также из половых органов, например при воспалении простаты (простатит), яичка (орхит) или семенного пузырька (везикулит). Довольно часто наблюдается пиелит на почве лимфогенного заноса инфекции, в большинстве случаев колибациллярной, из надрывов девственной плевы после первого полового сношения (дефлорационный пиелит).

Инфекция может распространиться уриногенным путем, т. е. по просвету мочеточника, при спазматических сокращениях мочевого пузыря, сопутствуемых антиперистальтическими сокращениями или атонией мочеточника. Слизистая оболочка мочеточника может при этом не вовлекаться в процесс.

Возбудителями пиелита или пиелонефрита бывают различные микроорганизмы. Чаще всего, примерно в 70% случаев, при пиелите в моче обнаруживается кишечная палочка; следующее по частоте место занимает стафилококк, а затем — стрептококк. Часто флора бывает смешанная.

Патологическая анатомия. Слизистая оболочка лоханки ярко-красного цвета, бархатистая, отечная, с множественными мелкими экхимозами и фибринозно-гнойными наложениями. При хронических заболеваниях она серого цвета, утолщена. В таком же состоянии находится слизистая оболочка чашечек. В воспалительный процесс всегда вовлекаются почечные сосочки и нижние отрезки прямых (собирательных) канальцев.

Микроскопически отмечается резкое расширение кровеносных сосудов, круглоклеточная инфильтрация слизистой и подслизистой, десквамация эпителия. В хронических случаях образуются мелкие кисты и полипообразные разрастания слизистой оболочки, в некоторых случаях происходит метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский с ороговением.

Пиелит может быть одно- или двусторонним. Последний обычно возникает при гематогенной инфекции.

Симптоматология. Основные симптомы острого пиелита сводятся к триаде: высокая температура, боли в подреберье и пояснице, наличие гноя в моче.

Температура обычно повышается внезапно, доходя до 39—40°, нередко с потрясающим ознобом. Нарушается общее состояние. Отсутствует аппетит, больные жалуются на общую разбитость, жажду, иногда на тошноту, вздутие живота, запор. Язык сухой, обложенный. Общая картина может вызвать подозрение на брюшной тиф, малярию, аппендицит. Высокая температура держится в течение 7—10 дней и снижается затем до нормы. Для пиелита характерно литическое, ступенеобразное, реже критическое падение температуры.

Боли в подреберье и пояснице могут быть довольно значительными, но в отличие от почечной колики они имеют постоянный, а не приступообразный характер.

Мочеиспускание при пиелите, как правило, не нарушается. При пиелите, присоединившемся к циститу (цистопиелит), дизурия предшествует пиелиту, а затем и сопутствует ему. При осложнении пиелита воспалением мочевого пузыря (пиелоцистит), дизурические расстройства отмечаются на протяжении болезни.

Моча при остром пиелите содержит много лейкоцитов, за исключением 1—2-го дня заболевания (стадия катарального воспаления), а также при вспышке температуры, вызванной затрудненным оттоком мочи из больной почки, когда лейкоцитов в моче мало или они отсутствуют. Белок не превышает 0,1—0,3‰. Значительная альбуминурия (выше 1‰) вызывает подозрение на пиелонефрит или апостематозный нефрит.

Реакция мочи зависит от характера возбудителя: при кишечной палочке она кислая, при стафилококке — слабокислая или щелочная.

Течение острого пиелита благоприятное. На 7—10-й день болезни температура нормализуется, лейкоциты исчезают из мочи, наступает выздоровление без остаточных явлений со стороны лоханки и почек.

При хроническом пиелите температура обычно субфебрильная или нормальная, периодически повышающаяся. Боли тупые, слабые. Моча содержит лейкоциты в разных количествах. Хронический пиелит как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Если острый пиелит принимает стойкий характер, это свидетельствует о наличии другого заболевания, поддерживающего затяжное течение болезни. Такой причиной может быть камень лоханки или мочеточника, гидронефроз, атония мочевых путей, переход пиелита в пиелонефрит, пионефроз и гнойничковый (апостематозный) нефрит. Упорный, не поддающийся обычному лечению хронический пиелит вызывает подозрение на туберкулез почки.

Диагностика острого пиелита базируется на указанной триаде — болях в пояснице, высокой температуре и пиурии. В острой стадии болезни инструментальное исследование — цистоскопия, катетеризация мочеточников — противопоказано. Оно может способствовать более глубокому внедрению инфекции в почечную паренхиму и генерализации инфекции.

Если же в течение 2—3 недель явления пиелита не стихают, показаны цистоскопия, исследование функциональной способности почек с помощью индигокарминовой пробы, катетеризация мочеточников и анализ мочи, раздельно полученной из обеих почек. Наличие гноя в моче, полученной из лоханки, при нормальном выделении индигокармина позволяет диагностировать пиелит.

Дифференциальный диагноз пиелита прост. Нормальный результат индигокарминовой пробы позволяет дифференцировать пиелит от пиелонефрита и пионефроза. Гнойничковый нефрит и карбункул почки по клиническому течению сходны с острым пиелитом, но они в начальной стадии протекают без пиурии, а в более поздних сопровождаются нарушением почечной функции и выраженными изменениями на пиелограмме.

Лечение. При остром пиелите показан постельный режим, необходимо добиться регулярного стула (клизмы, легкие слабительные). Назначается обильное питье, стол общий с исключением острой и пряной пищи. Как болеутоляющее рекомендуется тепло на область поясницы. Медикаментозное лечение заключается в назначении бактерицидных и бактериостатических препаратов. Салол (0,5 г 3 раза в день), уротропин (в той же дозировке или внутривенно 10 мл 40% раствора) сохранили свое значение для отдельных случаев, но в связи с появлением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков применяются реже. Уротропин действует только в кислой среде, а салол — в щелочной. Сульфаниламиды (сульфатиазол, сульфадиазин, уросульфан по 0,5 г 4 раза в день) более эффективны, но лучше всего сразу приступить к лечению антибиотиками, можно и в сочетании с сульфаниламидами. При назначении последних следует заботиться о достаточном приеме жидкости во избежание анурии на почве закупорки канальцев почки и лоханок кристаллами сульфаниламидов.

Из антибиотиков назначают пенициллин, стрептомицин, синтомицин или левомицетин (аналоги хлоромицетина и хлорамфеникола из Streptomyces venezuelae), которые в настоящее время получают синтетически, биомицин (аналог ауреомицина из Actynomyces aureofaciens), террамицин (из Streptomyces rimosus). Пенициллин наиболее эффективен при кокковой флоре, стрептомицин — при кишечной палочке. Синтомицин, левомицетин, биомицин, террамицин действуют почти аналогично. Ввиду того что они обладают широким спектром действия на микрофлору, их можно назначать при любых возбудителях пиелита.

Таким образом, при выборе антибиотиков можно в известной степени исходить из морфологии мочевой инфекции, выявляемой путем посева мочи. Более точный ответ дает определение чувствительности микрофлоры к различным антибиотикам, хотя чувствительность микробов на питательной среде и в организме не всегда одинакова.

Пенициллин назначают по 200 000—300 000 ЕД 2—3 раза в день, стрептомицин — по 0,5 г 2 раза в день внутримышечно. Синтомицин и левомицетин назначают по 0,5 г 4 раза в день, биомицин и террамицин — по 200 000 ЕД 4—5 раз в день перорально. В последние годы при мочевой инфекции с успехом применяются препараты группы нитрофуранов, в частности отечественный препарат фурадонин, по 0,1 г 3 раза в день.

  • Пиелит беременных

Пиелитом называется урологическая патология, для которой характерно развитие воспалительного процесса в почках. Подобная патология развивается у человека независимо от его возраста. Чаще всего воспаление лоханки почки диагностируется  у девочек в возрасте от двух до пяти лет, в связи с особенностями анатомического строения их организма.

Чаще всего патология развивается из-за инфекционного поражения, восходящего из нижней части каналов мочеиспускания — мочеточников, мочевого пузыря или из канала мочеиспускания. Аномалии развития мочевыделительной системы и наличие камней также могут спровоцировать инфицирование и обострение процесса воспаления.

Ещё одним возбудителем пиелита может стать кишечная палочка, проникающая в человеческий организм посредством лимфатической системы. Кроме того почти любой воспаление может вызвать пиелит  в особенности при наличии сопутствующих проблем в работе мочеполовой системы.

К основным проявлениям заболевания относятся следующие:

  1. Острая боль в пояснице, в области лобка и промежностей.
  2. Частое мочеиспускание, сопровождающееся острой болью. Из-за присутствия гноя в моче она принимает темный мутный оттенок.
  3. Сильное увеличение температуры тела и озноб при острой форме пиелита.

В моче пациента обычно обнаруживаются лейкоциты в больших количествах. Это говорит о начале развития воспалительного процесса в почках.

Пиелит может протекать остро или хронически. При остром течении появляется сильная боль в поясничной зоне с одной или с двух сторон. При несильном ударе боль становится интенсивнее. Также патология часто сопровождается сильными болями головы, увеличением температуры тела и тошнотой.

Хронический пиелит протекает скрыто, и его выявляют только посредством анализов мочи. К признакам хронической формы пиелита можно отнести легкую боль в пояснице. Частые боли головы и периодическое увеличение температуры тела.

Врач ставит диагноз на основании признаков болезни, проведении цистоскопии и анализов мочи. Острая форма диагностируется сложнее по причине схожести проявлений с малярией, холециститом, туберкулезом почек, поэтому требуется проведение дополнительного обследования — рентгенографии, взятия посева и гинекологического обследования.

Проявления хронической формы заболевания схожи с проявления мочекаменной болезни, в связи с чем может потребоваться рентгенографическое обследование почек.

Первоначально лечение данной болезни основывается на соблюдении правил гигиены и питания. Больной должен больше употреблять молочных и растительных продуктов. Запрещается употреблять алкогольные напитки, жирную, пряную, копченую пищу, а также соль.

После проведения соответствующих анализов пациенту назначается прием антибиотических препаратов и сульфаниламидов. Также рекомендуется принимать теплые ванны на протяжении двадцати минут, осуществлять прогревание почек грелками.

Хорошо в лечении пиелита помогают народные средства, оказывающие мочегонный и дезинфицирующий эффект — настойка из ягод можжевельника, отвар листьев брусники, хвоща полевого и т.д.

Хирургическое вмешательство проводится только при развитии воспаления лоханок почек из-за серьезных врожденных аномалий мочевыводящих путей.

При своевременном обращении в больницу курс терапии продлится от двух до трех дней, а затем почти всегда наступает выздоровление. Но при запущении заболевания пиелит принимает хроническое течение и его лечение затягивается на долгие годы.

Главное средство профилактики развития пиелита — это соблюдение правил гигиены мочеполовой системы. Требуется ежедневно пользоваться специальными антибактериальными средствами для интимной гигиены. Также следует употреблять комплексы витаминов, которые улучшают работу иммунитета.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *