Трансплантация печени в украине стоимость

Проблема трансплантации органов, несомненно, для общества очень важна. Миллионы людей остаются без надежды на продление жизни после пересадки нужного органа. Те, кто желает совершить пересадку не от близкого родственника, а от чужого донора либо от умершего человека, вынуждены ехать за границу.

В большинстве цивилизованных стран есть правило, которое гласит, что человек еще при своей жизни может подписать согласие на пересадку его органа в случает его внезапной смерти, то есть органы могут быть использованы для трансплантации. Такое правило ни у кого не вызывает никакого неприятия. Даже церковь не отрицает донорства после смерти, так как богу принадлежит лишь душа, в то время, как тело может служить людям.

Зарубежом возможность пересадки печени предоставляется в том случае, если родственник больного соглашается стать донором. И там существует дефицит здоровых органов. Больные, ожидающие трансплантации печени от умершего донора, стоят в очереди на пересадку годами. Существует и другая сложность: если у иностранного гражданина, нет родственника-донора, он не имеет права заграницей встать в очередь на трансплантацию. Больных собравшихся делать операцию по пересадке органа, интересует, сколько стоит трансплантация печени, и ценник при этом для многих имеет огромное значение.

В связи с большой насущностью проблемы на спрос есть и свои предложения. Интернет переполнен объявлениями, в которых люди предлагают на продажу свои органы — почку, роговицу глаза, костный мозг. И среди них печень стоит не дешевле, чем остальные органы. Для сравнения: по «черному» прейскуранту Украины сердце стоит 250000 долларов, почка — 2000-50000 долларов, роговица глаза — 5000 долларов, а печень стоит от 5000 до 55000 долларов. Но ведь кроме органа есть еще и цены на саму операцию по пересадке органа.

Несколько слов о возможности пересадки печени от живого человека. Такая пересадка возможна. Потому что, во-первых, печень — это уникальный орган, наделенный способностью самовосстанавливаться. Уже через две недели после операции орган вырастает до нужных размеров, нужных для полноценного обеспечения жизнедеятельности человека. Во-вторых, забор печени является малотравматичным процессом, и для здоровья донора он представляет минимальный риск. В-третьих, печень состоит из нескольких сегментов, которые представляют собой ограниченные образования. Оперирующий хирург проводит разделение печени по сегментам, и операция поэтому несложная, кровотечение практически исключено, как и истечение желчи.

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов. Синтез белков. Дезинтоксикация организма. Накопление энергетических веществ. Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени. Врожденные аномалии печени и протоков. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени). Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С). Алкогольный цирроз. Первичный билиарный цирроз печени. Как исход аутоиммунного гепатита. На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова). В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции). Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы). Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

Возраст старше 60 лет. Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости. Пациенты с удаленной селезенкой. Тромбозы воротной вены. Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии. Ожирение.

Существует две основные техники трансплантации печени:

Ортотопическая. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

Пересадка целой печени от трупа. Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов). Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов). Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают). Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента. Печень от живого донора, как правило, хорошего качества. Реакция отторжения наблюдается реже. Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа. Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

Гепатэктомия. Больная печень удаляется вместе с прилегающим к ней участком нижней полой вены (если будет пересаживаться целая печень также с фрагментом полой вены). При этом пересекаются все сосуды, идущие к печени, а также общий желчный проток. Для поддержания кровообращения на этом этапе создаются шунты, проводящие кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови подключается специальный насос). Имплантация донорской печени. На место удаленного органа помещается донорская печень (целая или часть). Основная задача этого этапа — полностью восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В бригаде обязательно присутствует опытный сосудистый хирург. Реконструкция желчеотведения. Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, во время операции формируется анастомоз желчного протока донорского органа и реципиента. Анастомоз, как правило, дренируется, и дренаж выводится первое время наружу. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения. Кровотечения. Разлитие желчи и желчный перитонит. Тромбоз воротной вены или печеночной артерии. Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит). Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата — это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва; Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского; РНЦРХТ в Санкт-Петербурге; ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде; Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

Пересадка печени

Еще несколько десятков лет назад пересадка печени, как любого другого органа человека, казалась фантастичной процедурой.

Благодаря развитию мировой медицины такие операции сегодня проводятся достаточно часто, что позволяет спасать тысячи жизней. Если при несложных недугах на пути к выздоровлению могут помочь лекарственные формы (препараты, медикаменты, растворы), то иногда они бессильны. Орган больного отказывается функционировать, пациент угасает медленно и мучительно. Родным человека не важно, сколько стоит пересадка печени. Для здоровья близкого они готовы заплатить любую сумму. Но трансплантация имеет свои нюансы.

Это самый значительный по весу внутренний орган, масса которого у взрослого человека составляет около 1.3 кг. К главным его функциям относятся:

  • производство белков;
  • метаболизм;
  • профилактика недостатка сахара;
  • производство желчи;
  • производство нутриентов, осуществляющих свертываемость крови;
  • фильтрация крови от вредоносных бактерий;
  • удаление из крови токсичных веществ.

Если учесть все эти функции, становится понятным: без нормального функционирования этого органа человек просто не сможет жить.

Вопрос о пересадке может возникнуть, если внутренний орган перестает выполнять свои функции, поставлен диагноз «печеночная недостаточность», а лекарства уже не помогают. Недуг может развиться неожиданно, например, после перенесенной инфекции или в результате осложнения приема лекарств. В некоторых случаях заболевание «созревает» продолжительно, например, в результате следующих недугов:

  • хронический гепатит;
  • билиарный цирроз;
  • склеротирующий холангит;
  • атрезия желчных протоков;
  • наркотическая или алкогольная зависимость;
  • гемохроматоз;
  • рак печени и др.

Благодаря тому, что американский хирург Т. Стразла опытным путем доказал возможность пересадки внутреннего органа от погибшего донора пациенту, больному циррозом, человечество получило инструмент борьбы с ранее неизлечимыми болезнями.

Операции на печени являются самыми сложными, так как забор/реимплантация «материала» непросты с технической точки зрения. Если проводить параллели с другими манипуляциями по трансплантациям, например, сердца, кишечника, поджелудочной железой, можно утверждать – эта операция наиболее сложная. Хирургу приходится накладывать многочисленные соединения между сосудистой и волокнистой тканями. Уж очень сложное анатомическое строение имеет орган. Особенно непростой является пересадка части органа от живого донора, так как хирургу необходимо разделить печень на две полноценные части, имеющие артерии, протоки, волокна. Только филигранная точность позволяют сохранить здоровье донору и обеспечить его пациенту.

Если операция пройдет успешно (современная медицина имеет все необходимые знания, оборудование и препараты для обеспечения благоприятного исхода пересадки), то реципиент и пациент смогут вести полноценный образ жизни. Донор остается полностью здоровым, так как этот уникальный орган «умеет» регенерировать (набирать нужный объем), а пациент получает шанс на здоровье, то есть обретает «вторую» жизнь.

Есть два пути получения «материала».

  • Живой реципиент Пересадка печени от живого человека представляет собой забор «материала» от донора и его имплантация больному. Во многих странах, например, России или Украине, такие операции возможны только между кровными родственниками. Трансплантации предшествуют медицинское и психологическое обследование, направленные на исключение всевозможных рисков. В других странах – Израиле, Германии – разрешена пересадка печени от любого живого донора, т.е. любой доброволец может «отдать» часть своего органа нуждающемуся.
  • Умерший донор Трансплантация внутренних органов от умершего осуществляется, если произошел несчастный случай, человек погиб, например, от травмы головы. Мозг перестает функционировать, тогда как сердце еще бьется. При остановке и необратимости мозговой деятельности сердце, почки, печень могут быть взяты для последующей пересадки.

Центры трансплантации существуют по всему миру. Основная их часть расположена в Америке, Германии и Израиле. Пересадка печени в России осуществляется институтах трансплантологии и Склифосовского, в НЦХ РАМН. Здесь занимаются родственными пересадками или трансплантацией от умерших доноров. За рубежом пересадка печени возможна для всех, кто нашел донора. Для тех, кто нуждается в операции, немаловажное значение имеет, сколько стоит пересадка печени. Единого ценника нет, так как на стоимость трансплантации влияют различные факторы. Пересадка печени за рубежом: сколько стоит операция? Турция является одной из относительно недорогих стран с точки зрения цен на операцию. Трансплантология – ведущее направление местной медицины. Здесь операция стоит от 75 тысяч €. В Израиле прайс начинается со 160 тысяч €. Израильские центры предлагают очень хорошие условия для проведения подобных операций, последующей реабилитации больного. В Германии самый высокий «ценник» на трансплантацию. Здесь операция стоит от 200 тысяч €. Хотя, какая разница сколько стоит лечение, если в помощи нуждается близкий человек. Многие соотечественники продают имущество, едут именно в Германию, так как здесь самый высокий показатель успешности трансплантации.

Существуют несколько обязательных условий, которые учитываются при проведении операции:

  • донор и больной должны иметь полную совместимость крови;
  • реципиент не должен иметь серьезные хронические заболевания;
  • возраст донора не важен;
  • перед проведением операции реципиент должен пройти полное медицинское обследование;
  • взрослым больным пересаживают половину органа, а детям до 7 лет – четверть.

Трансплантация внутренних органов позволяет дать «вторую» жизнь пациентам, когда медикаментозное и терапевтическое лечение уже помочь не способно.

Источник:

Один из крайних методов вмешательства в тяжелых заболеваниях — трансплантация органов. К ней прибегают в случаях острой необходимости, когда нет других альтернативных методов лечения. Но, к примеру, на территории Украины операции такого плана — большая редкость. Хотя сейчас идет активное обсуждение на законодательном уровне возможности донорства и пересадки донорских органов на территории Украины. Но на данный момент пересадка почки, сердца, печени или любого другого органа для 90% нуждающихся в ней украинцев возможна лишь за рубежом.

Один из основных аргументов, который сподвиг на повторное рассмотрение забытого законопроекта про трансплантацию органов — цены, которые выставляют зарубежные клиники в результате лечения пациентов, будь то пересадка почки, сердца, костного мозга или печени.

Из всех вариантов, наиболее доступная цена на пересадку органов в Венгрии. По опытности и мастерству местные специалисты ничем не уступают немецким или израильским. Зато сумма за оказанные услуги будет гораздо меньше. Для тех, кто интересуется конкретной операцией, к примеру, пересадка почки, цену стоит уточнять у специалистов. Она формируется из многих составляющих — период пребывания в клинике, срок реабилитации, сложность операции по трансплантации почки или любого другого органа и т.п.

Для многих пациентов с хроническим диффузным заболеванием почек, трансплантация печени — единственный шанс на жизнь. Ведь большинству таких больных дают прогноз на жизнь не более года. А донорство поможет, как можно скорее вернуться к нормальной жизни.

Операция по пересадке печени есть четырех видов. Пациенту могут установить уменьшенную часть донорского органа. Есть возможность пересадки печени от родственника. Еще один вариант операции — ортопедическая трансплантация. Когда на место полностью удаленного органа помещают донорский. И последний вариант — гетеротопическая трансплантация, когда у реципиента остается часть своего органа и ему подсаживают донорский. Учитывая всю кропотливость и ювелирность работы, за пересадку печени, цену нужно заплатить внушительную. Но в это цену уже будет входить послеоперационный уход и полная реабилитация пациента.

Костный мозг невероятно важен при онкологических заболеваниях. Зачастую спасти пациента после очередного рецидива ракового заболевания может только трансплантация костного мозга. И если ранее такие серьезные заболевания считались неизлечимыми, то теперь пациент может довольно быстро вернуться к нормальной жизни, приезжая на плановые обследования. Зарубежные специалисты на услугу пересадка костного мозга, цены предлагают вполне приемлемые, в зависимости от сложности заболевания пациента.

Трансплантация сердца одна из наиболее сложных процедур такого плана. Все дело в том, что донорский орган можно получить только после смерти мозга реципиента. Сложность состоит в получении разрешения на орган, будь то сердце, печень, костный мозг, почка или любой другой, от родственников донора, а также в 100% совпадении по всем существующим параметрам. Не так давно в Украине была проведена операция по пересадке сердца. Правда, механического. Потому за натуральным донорским органом для пересадки лучше отправляться в Венгрию.

Благодаря сотрудничеству Венгрии с «Евротрансплант», значительно улучшилось качество трансплантаций. В 2014 году было трансплантировано 390 почек, 75 печени, 14 комбинированных почек и поджелудочных желез и 58 сердец. Предполагается, что в этом году в Венгрии начнут выполнять операции по пересадке легких. Это означает, что среди окружающих стран (за исключением Австрии), только в Венгрии будет возможным выполнить такую пересадку.

Судя по количеству операций по трансплантации сердца, Сердечно-сосудистая Клиника Университета «Семмелвейс» входит в десятку лучших в мире учреждений по трансплантации.

Качество операций по трансплантации костного мозга также соответствует мировому уровню. Подтверждением этого служит уже доступная в Венгрии трансплантация аллогеннов – новинка в области трансплантации стволовых клеток. Это дает возможность на полную замену иммунной системы пациента, а следовательно — на лечение иммунных болезней.

Венгерские врачи впервые в мире опубликовали данные, что псориаз можно вылечить с помощью аллогенной трансплантации костного мозга.

33-летняя женщина из Харьковской области не раз была на грани гибели, но она не впадает в отчаяние и активно борется за свою жизнь. Чтобы собрать деньги на оплату дорогостоящих препаратов для трансплантации, женщина вяжет детские вещи, которые волонтеры продают в Англии и Америке

Миниатюрная женщина достает из пакета вязаную кофточку и пинетки. Выполненный из бело-салатовой пряжи комплект выглядит изумительно.

— Сначала меня лечили харьковские врачи, — рассказывает Оксана Пелепец из села Юрченково Вовчанского района Харьковской области. — Все они говорили о том, какая у меня серьезная болезнь, что необходимо длительное и дорогостоящее лечение, а цирроз у меня дает серьезное осложнение на работу вен… Мама, видя, в каком я состоянии, принесла в палату нитки, спицы и крючок со словами: «Вяжи! Будешь петли считать и отвлекаться от печальных мыслей». И это действительно стало спасением. Девочки-волонтеры, которые помогают мне собрать деньги для лечения и операции, продают через социальные сети свитера, пинетки, носочки, комнатные валенки на войлочной основе. Например, этот бело-салатовый костюмчик уедет в Лондон. Приятно, что мои изделия пользуются спросом за границей.

*»Мама принесла мне в больницу нитки, крючок, спицы и буквально заставила заняться чем-то полезным, а не думать о болезни», — говорит Оксана (фото автора)

Проблемы со здоровьем у Оксаны возникли в 2011 году. Сначала врачи предполагали у нее онкологическое заболевание, но вскоре выяснили — это цирроз.

— У меня часто случались приступы рвоты желчью, я похудела на тридцать килограммов за три месяца, — говорит женщина. — В животе скапливалась жидкость. То, что печень перестала справляться с работой, подтвердили в четырех больницах. Из-за переживаний у меня открылась язва желудка. А затем внезапно началось кровотечение в пищеводе. Оказывается, при циррозе часто страдают вены слизистых оболочек… Честно говоря, думала, что это конец, но харьковские специалисты сделали все возможное. Они же посоветовали съездить на консультацию в Киев — в Национальный институт хирургии и трансплантологии имениА. А. Шалимовак хирургу Олегу Котенко, который уже более десяти лет занимается пересадками печени. Он сразу сказал: «Ищите донора — вас спасет только трансплантация!» Вернувшись домой, я собрала семейный совет. Мой младший брат тут же сказал: «Если я подойду, отдам часть печени. Это не обсуждается». Но операцию пришлось отложить, так как у меня выявили еще и заболевание крови. Сейчас я прохожу химиотеорапию. Кроме того, нужны деньги на лекарства, необходимые для трансплантации и в послеоперационном периоде. И если еще год назад пациенты тратили на это около четырехсот тысяч гривен, то теперь, после скачка курса доллара, подъема цен в аптеках, понадобится почти миллион…

— В моей практике была пациентка, у которой, как и у Оксаны, помимо цирроза выявили еще и заболевание крови — остеомиелофиброз. — объясняет заведующий отделом хирургии и трансплантации печени Национального института хирургии и трансплантологии имениА. А. ШалимоваОлег Котенко. — Это разновидность рака крови. В данный момент Оксане нужно пройти химиотерапию, после чего убедиться, что болезнь не дает о себе знать, и лишь затем назначать операцию по пересадке печени. В таком случае мы можем прогнозировать, что трансплантация пройдет успешно. Поэтому сейчас Оксана является пациенткой гематологов. К нам она приезжает на плановые осмотры. Кроме того, мы контролируем состояние вен пищевода.

— Почему случаются кровотечения?

— При циррозе печень не справляется со своей главной задачей — фильтровать кровь, не в состоянии пропустить весь ее объем через себя. Поэтому она, как перекрытая река, ищет другие пути для русла — в случае с Оксаной это вены слизистой желудка и пищевода. Таким образом организм приспосабливается к новым условиям работы. Но поскольку сосуды не рассчитаны на такой мощный поток, они начинают кровить. Как правило, после пересадки печени эта проблема исчезает.

— Брат Оксаны подошел в качестве донора?

— Да, мы его тщательно проверили. Но пока даже не назначаем дату трансплантации. Сначала Оксану нужно вылечить от болезни крови.

— Николаю тридцать лет, он работает водителем, женат, — рассказывает Оксана. — У брата двое детей — десяти и восьми лет. Мне за него страшно, но врачи утверждают, что во время такой операции для донора риск минимальный. Обследование показало: Николай идеально подходит. Только ему нужно было похудеть и решить свои старые проблемы со здоровьем. Он уже прошел лечение, сбросил восемь килограммов, даже вылечил зубы и готов к операции.

На днях Оксана побывала в Киеве на очередной консультации. Врачам нужно было удостовериться, что их пациентке больше не грозит кровотечение из вен пищевода. С женщиной в клинику приезжал и ее супруг.

— Я Оксану одну никуда не отпускаю. — говорит 40-летний Василий. нежно держа супругу за руку. — Беспокоюсь за нее — вдруг толкнут в транспорте или ей станет плохо…

*Вернувшись из армии, Василий увидел Оксану на сельской дискотеке и понял: нужно жениться, пока не нашелся другой кавалер

— Я уже замучила его своей болезнью. — говорит Оксана. — Вася работает в фермерском хозяйстве, берет дополнительные смены, чтобы иметь возможность отложить деньги на операцию. Он для меня все — опора, защита. Мы познакомились на нашей сельской дискотеке. Мне было 15 лет, а Вася только вернулся из армии.

— Когда увидел Оксану, сразу понял: нужно срочно на ней жениться, чтобы никто другой не увел. — улыбается мужчина. — После того как Оксана окончила школу, сыграли свадьбу. Вскоре родилась дочь Настя, через пять лет — сын Миша.

— Я нигде не училась, занималась семьей. — продолжает женщина. — У нас был большой огород. Пришлось от части отказаться, ведь теперь не могу его обрабатывать. Пока я болею, грядками занимается наша детвора. Сын к тому же кормит свиней. Доченька Настя поступила в медицинский колледж на бюджет. Она у нас умница, никогда ни о чем не просит — понимает, что средства нужны на мое лечение. Чтобы купить препараты для химиотерапии, на днях продали поросенка…

*У Оксаны двое детей — 16-летняя Настя и 11-летний Миша (фото из семейного альбома)

Когда в стране возникла паника и люди побежали в магазины скупать муку, сахар и гречку, Оксана и ее муж в срочном порядке переводили в валюту накопленные сбережения.

— У нас на карточке было около сорока тысяч гривен, — говорит Василий. — Сняли деньги и помчались в обменные пункты. Привлекли к этому всех знакомых, ведь по одному паспорту можно купить долларов или евро всего на три тысячи гривен. Мы не имели права потерять даже копейку. К счастью, у нас все получилось. В общей сложности купили две с половиной тысячи долларов. Это, конечно, очень маленькая часть от того, что нужно на операцию, но и остаться без этих средств было страшно.

— Видите, в клинике нам дали список препаратов, необходимых для трансплантации, — показывает Оксана перечень лекарств. — Первым стоит самый важный — альбумин. Надо купить 50 флаконов. Две недели назад один стоил 990 гривен, а на днях цена увеличилась до 2200… Вот и считайте… Чтобы приобрести все по списку, требуется 30 тысяч долларов.

— К сожалению, ситуация с финансированием медицины ухудшается. — добавляет Олег Котенко. — Наш институт на 2015 год получил такой же бюджет, как и в 2014-м. Но ведь цены выросли в три раза, и теперь мы не можем закупать даже необходимый минимум! Пациентам приходится оплачивать даже шовные материалы. В списке лекарств, нужных для операции, указаны и те препараты, которые понадобятся в течение первых полутора месяцев после трансплантации. Пересадить печень — полдела. Важно, чтобы она прижилась, не допустить возможных осложнений… А ведь мы теперь не получаем лекарства, которые подавляют иммунную систему и не позволяют отторгнуться пересаженному органу. И эти дорогостоящие препараты теперь тоже должны покупать пациенты. Такая же ситуация сложилась и при пересадке почки.

— Из-за всего этого вы меньше выполняете операций?

— Значительно! В прошлом году провели 17 пересадок печени. Такое же количество сделали в 2007 году. В остальные годы трансплантаций было меньше. Дай Боже, чтобы в 2015-м мы сделали 15 вмешательств. В данный момент у нас есть восемь полностью обследованных пар, готовых к пересадке. Но материально обеспечить все необходимое для операции смогла лишь одна семья. Остальные обращаются в различные фонды, к меценатам, но пока не могут собрать нужную сумму. Боюсь, что кто-то из этих пациентов просто не доживет до жизнеспасающей операции… Ситуацию должны решать не сами люди и их родственники, а государство. Трансплантологию нужно финансировать по отдельной статье. Но когда мы этого дождемся?

Оксана тоже написала письма с просьбой о помощи районным властям, на разные предприятия. Кто-то откликнулся, кто-то не нашел возможности выделить деньги.

— Через социальные сети я общаюсь с волонтерами в Хорватии, Америке, Лондоне. — говорит Оксана. — Девочки там рассказывают обо мне, моей семье, продают вещи, которые я вяжу. Так, всем миром, и пытаемся найти выход. Знаете, когда я слышу фразу о том, что человеческая жизнь бесценна, тем более жизнь матери, мысленно сразу же отвечаю на это: а у моей жизни есть цена — 30 тысяч долларов…

P. S. Все желающие помочь Оксане или купить ее вязаные изделия могут связаться с ней по телефону (068) 069−23−43 .

Источник:

28 марта 2012, 08:08

Операций было бы значительно больше, если бы государство способствовало средствами и либеральными законами, уверяют врачи.

Юбилейную, 100-ю операцию по пересадке печени осуществили специалисты столичного Института Шалимова. Ежегодно в трансплантации этого органа нуждаются около 2 тысяч украинцев, но помочь всем медики не в состоянии — для этого нужны другие законы и другое финансирование, говорится в сюжете ТСН .

«Праздничными» пациентами стали закарпатцы — 15-летний Василий Романюк с отцом-донором. Сейчас их уже готовятся выписывать, а через полгода-год обещают обоим полноценную жизнь.

Пересадка печени от живого донора — это одна из сложнейших операций, говорят хирурги. Орган надо разделить так, чтобы не навредить одному человеку и помочь другому. Потом — филигранно сшить сосуды, протоки, волокна — и у донора, и у реципиента.

С юбилейными пациентами врачи провели в операционной 18 часов.

«Одну операцию обслуживают. ну, человек 80 в момент операции. А потом — весь институт», — говорит главный трансплантолог Украины Олег Котенко.

Его пациенту номер 100, Василию Романюку, повезло — свою печень парню отдал отец. Если такого родственника не нашлось — это, фактически, тупик, говорят медики.

Пересадка органов не от родственников в Украине — подсудное дело. Тогда единственная надежда — чья-то неожиданная смерть.

Но для этого еще нужно уговорить родственников погибшего отдать орган. А врачи скорой не обязаны информировать трансплантологов о несчастных случаях.

Споры вокруг изменения законов о трансплантации длятся в Украине не первый год. Медики говорят: спасали бы значительно больше жизней, если бы законы были либеральными. Или хотя бы финансирование трансплантологии стало государственным приоритетом.

«225 тысяч гривен — себестоимость этой операции. У нас количество операций позволяет делать это бесплатно. Ну, разумеется, это не совсем 100% бесплатно. Родственники, меценаты, спонсоры работают над тем, чтобы было медикаментозное обеспечение», — признался директор института им. Шалимова Юрий Поляченко.

Муж Иванки Трамп принимал участие во встрече Флинна с послом РФ — The Washington Post

Тотальная охота на ведьм: Трамп прокомментировал критику генпрокурора США

Крошечному Егору Чепурненко нужна обязательная трансплантация почек

Главу ФБР обвинили в сокрытии от Конгресса информации о РФ

В немедленной помощи нуждается Светлана

В Пентагоне утверждают о четырех опасных сближениях самолетов НАТО и РФ

НАСА представило уникальный снимок гигантского урагана Юпитера

Вице-президент США использовал личную электронную почту в рабочих целях — СМИ

После нескольких часов дебатов Сенат утвердил нового министра энергетики США

Малайзия освободила подозреваемого в убийстве брата лидера КНДР северокорейца

Источник:

Рубрика: Трансплантация печени

Печень является одним из важнейших и крайне необходимых органов человека. Пересадка (или трансплантация) печени сегодня является самой сложной и дорогостоящей хирургической операцией. Больше всего трансплантацию печени осуществляют в странах Европы, США и Японии.

В мировой практике первая пересадка печени была осуществлена американским врачом Томасом Старзлом в Далласе в 1963 г. Донором был умерший мужчина. Несколько позже Т.Старлз создал в Питтсбурге центр трансплантологии, который получил его имя. В 1967 г. в Великобритании (Кембридж) открылся первый европейский центр по пересадке печени. В СССР в 1948 г. В.П.Демиховым была проведена первая экспериментальная пересадка печени, однако в медицинскую практику данная методика попала лишь в 1990 г. В настоящее время все мировое медицинское сообщество проводит более 8000 трансплантаций печени в год, и число людей, находящихся в очереди на пересадку, продолжает стремительно расти. Трансплантация печени в России – довольно молодое направление, которое успешно осваивается сотрудниками научно-исследовательских институтов Москвы и Санкт-Петербурга. С недавнего времени пересадкой печени начали заниматься в Екатеринбурге, Самаре, Нижнем Новгороде, Белгороде.

Важной проблемой при пересадке печени была и остается иммунологическая подоплека операции. Как известно, для пересадки может быть использована печень человека, у которого зарегистрирована смерть мозга, однако продолжают сохраняться сердцебиения. Если более 40% органа замещено жировой тканью, то такая печень считается непригодной для трансплантации. Вторым источником получения печени является живой донор. В этих случаях для пересадки используется лишь часть органа (в некоторых случаях – несколько сегментов), остальная же часть беспрепятственно регенерирует. Однако здесь также существует проблема иммунологической совместимости донора и реципиента. На сегодняшний день в повседневную практику внедрено множество препаратов, призванных подавлять иммунную систему и препятствовать так называемой реакции «трансплантат против хозяина». Однако данные методики не означают 100%-ного успеха в постоперационном периоде. Пятилетняя выживаемость после операции по пересадке печени составляет в среднем 60%.

Основными показаниями для пересадки печени являются: — цирроз печени, вызванный вирусными гепатитами, алкоголем. Следует подчеркнуть, что последней категории больных проводить трансплантацию печени не рекомендуется; — рак печени; — аномалии гепатобилиарной системы у детей.

Пересадка печени является хирургической операцией, занимающей лидирующее позиции по технике исполнения и развитию постоперационных осложнений. Стоимость трансплантации колеблется в различных пределах и в среднем составляет около 500 тысяч долларов в США, 230 – 400 тысяч евро в странах Европы, 2,5 – 3 миллионов российских рублей.

Возможные осложнения После проведения операции по пересадке печени наступает весьма важный период, опасный развитием возможных осложнений. К таким осложнениям относятся: реакция «трансплантат против хозяина», основой которой является иммунологический конфликт между.

Трансплантация является молодой, но весьма перспективной отраслью медицины. Ввиду того, что печень является саморегенерирующим органом, для операции по пересадке достаточно оказывается лишь часть органа, взятого от живого донора или трупного материала. Можно ли.

Источник:

Проблема трансплантации органов, несомненно, для общества очень важна. Миллионы людей остаются без надежды на продление жизни после пересадки нужного органа. Те, кто желает совершить пересадку не от близкого родственника, а от чужого донора либо от умершего человека, вынуждены ехать за границу.

В большинстве цивилизованных стран есть правило, которое гласит, что человек еще при своей жизни может подписать согласие на пересадку его органа в случает его внезапной смерти, то есть органы могут быть использованы для трансплантации. Такое правило ни у кого не вызывает никакого неприятия. Даже церковь не отрицает донорства после смерти, так как богу принадлежит лишь душа, в то время, как тело может служить людям.

Зарубежом возможность пересадки печени предоставляется в том случае, если родственник больного соглашается стать донором. И там существует дефицит здоровых органов. Больные, ожидающие трансплантации печени от умершего донора, стоят в очереди на пересадку годами. Существует и другая сложность: если у иностранного гражданина, нет родственника-донора, он не имеет права заграницей встать в очередь на трансплантацию. Больных собравшихся делать операцию по пересадке органа, интересует, сколько стоит трансплантация печени, и ценник при этом для многих имеет огромное значение.

В связи с большой насущностью проблемы на спрос есть и свои предложения. Интернет переполнен объявлениями, в которых люди предлагают на продажу свои органы — почку, роговицу глаза, костный мозг. И среди них печень стоит не дешевле, чем остальные органы. Для сравнения: по «черному» прейскуранту Украины сердце стоитдолларов, почка —0 долларов. роговица глаза — 5000 долларов, а печень стоит от 5000 додолларов. Но ведь кроме органа есть еще и цены на саму операцию по пересадке органа.

Несколько слов о возможности пересадки печени от живого человека. Такая пересадка возможна. Потому что, во-первых, печень — это уникальный орган. наделенный способностью самовосстанавливаться. Уже через две недели после операции орган вырастает до нужных размеров, нужных для полноценного обеспечения жизнедеятельности человека. Во-вторых, забор печени является малотравматичным процессом, и для здоровья донора он представляет минимальный риск. В-третьих, печень состоит из нескольких сегментов, которые представляют собой ограниченные образования. Оперирующий хирург проводит разделение печени по сегментам, и операция поэтому несложная, кровотечение практически исключено, как и истечение желчи.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Источник:

Пациентам, нуждающимся в трансплантации печени, врачи Национального института хирургии и трансплантологии сейчас вынуждены сообщать: «Операция стоит около 300 тысяч гривен. Найдете деньги — тогда и приезжайте»

Людям, которые перенесли пересадку печени, раз в три месяца нужно делать особый анализ крови, определяющий, достаточна ли в организме концентрация препарата, подавляющего иммунитет, благодаря чему пересаженный орган не отторгается. Не в каждом городе есть лаборатория, где делали бы такой анализ.

— Выписавшись домой, в Сумы, мы передавали пробирку с кровью в Киев на маршрутках, а знакомые отвозили ее в клинику на анализ, — рассказывает 23-летняя Александра. — Денег за это с нас не брали. Но в октябре минувшего года нам сказали: «Теперь за анализ нужно платить 240 гривен».

— Дочка учится в университете, я получаю полторы тысячи гривен в месяц, — добавляет мама девушки Ирина Михайловна. — Стоимость анализа для людей с пересаженными органами огромная. Кстати, в Запорожском центре трансплантации, где есть необходимая лаборатория, анализ стоит 330 гривен.

Наша газета регулярно рассказывает о людях, перенесших пересадку печени. После операции они продолжают учиться, работать. Качество их жизни сохраняется высоким. Крымчанка Маргарита, которой пересадили часть печени от мамы в девятимесячном возрасте, сейчас заканчивает первый класс. Киевлянин Жорик, прооперированный в возрасте двух лет, уже второклассник. Он очень вырос, повзрослел.

— Моей дочери пересадку сделали, когда ей было 18 лет, — говорит Ирина Михайловна. — Донором печени стал Сашин отец. Дочка, несмотря на тяжелейшее заболевание, окончила школу, поступила в университет. Да, два раза в день ей, как и другим людям, перенесшим трансплантацию, необходимо пить лекарства, которые не позволяют пересаженному органу отторгаться. Но делать это совсем не сложно. Прошлым летом Саша с друзьями путешествовала по Крыму, привезла потрясающие фотографии с Ай-Петри. Причем на гору они поднимались пешком через лес, который когда-то горел. До вершины добрались чумазыми, но счастливыми. Это видно даже на снимках. Знакомые, рассматривая фотографии, спрашивают меня: «Как ты не боишься отпускать ребенка после такой операции?» Но я считаю: если это придает ей силы, пусть едет. Я хочу, чтобы мой ребенок жил полноценной жизнью. Ведь именно для этого мы соглашались на операцию. И мы благодарны трансплантологу Олегу Котенко за то, что он блестяще ее провел.

На днях в Киеве прошла конференция трансплантологов Украины. Достижения, безусловно, впечатляющие. Оказывается, в нашей стране с пересаженными органами живут 850 человек. В основном это люди, которым трансплантировали почку. Также есть пациенты с пересаженным сердцем, кишечником, поджелудочной железой. В Украине уже выполнили 77 пересадок печени. Но в 2009 году на трансплантацию из бюджета страны было выделено всего 50 процентов от запланированной суммы. В этом году пока не обсуждалась даже сумма, которая необходима на эту отрасль медицины.

— Пересадка печени — наиболее дорогостоящая операция, — объясняет главный внештатный трансплантолог Минздрава Украины Олег Котенко. — Из-за того что финансирование не выделяется в нужном объеме, мы вынуждены просить пациентов искать деньги на покупку препаратов, необходимых во время трансплантации. Самый дорогой из них — альбумин — стоит 800 гривен за 100 миллилитров. А на операцию нужно минимум десять литров! На данный момент средняя стоимость операции по пересадке печени — около трехсот тысяч гривен. Но, поверьте, никому из нуждающихся мы не отказываем, в основном расходы берет на себя институт.

— То есть все равно проводите операцию бесплатно?

— Институт ищет возможность оплатить лекарства, и мы говорим родственникам больного, что им нужно еще купить. Такая подготовка к операции занимает приблизительно две недели. Недавно мы прооперировали взрослого, родные которого смогли оплатить пять литров альбумина. К сожалению, ситуация сейчас такова, что и реактивы для анализов мы не можем закупать за бюджетные средства, как делали это раньше. Поэтому начали брать с пациентов деньги. Как только улучшится финансирование — анализ крови тут же станет бесплатным. К счастью, людям с пересаженными органами пока бесперебойно выдают необходимые лекарства, подавляющие иммунитет. Это даже записано в Законе о трансплантации.

А в Конституции Украины есть статья о том, что каждый гражданин имеет право на бесплатное медицинское обслуживание. Соблюдается ли оно? Судя по тому, что в нашу газету постоянно обращаются читатели с просьбой помочь собрать деньги на лечение — не очень… К сожалению, на конференции трансплантологов не было представителей финансового блока правительства, который формирует бюджет, в том числе и на медицину. Кроме того, пообщаться с людьми, нуждающимися в пересадке органов и пережившими такое вмешательство, не помешало бы народным депутатам Украины. Уже много лет врачи и пациенты объясняют: каждый человек при жизни должен решить, станет ли он донором органов после своей смерти. Соответствующую запись нужно ставить в правах или паспорте. Так делают во многих странах, благодаря чему больные люди получают донорские органы. Обсуждали этот вопрос и на нынешней конференции. Но врачей снова никто из власть имущих не услышал…

— Знаете, мы постоянно сталкиваемся с неожиданными проблемами, — рассказала мама ребенка, пережившего пересадку печени. — Вот сейчас, несмотря на уверения в том, что ребенок получает все необходимое бесплатно, нам выделили очень мало лекарства. Я подсчитала: его хватит всего на 12 дней. Чтобы докупить препарат, нужно потратить около двух тысяч гривен. На пенсию инвалида и деньги, которые я получаю по уходу за ребенком, это сделать невозможно. Если же не принять капсулы хотя бы четыре дня, пересаженный орган начнет отторгаться…

Источник:

22 марта 2016, 09:10

За 2015 год в Украине было проведено 136 операций по пересадке органов. Эта цифра не выбивается из общей статистики за последние годы: в среднем в нашей стране проводят 120 операций по трансплантологии в год.

При этом, по данным общественного совета при Министерстве здравоохранения Украины, менее чем 15% из них, а это около 18 трансплантологических операций в год, проводят с использованием органов умерших доноров. «Остальные операции по пересадке органов относятся к так называемым «родственным». Это пересадка печени и почек, а также костного мозга от одного родственника к другому», — рассказывают представители общественного совета.

Чаще всего в Украине проводят пересадку печени и почек, а вот операций по пересадке сердца за последние три года вообще не было. Для сравнения в Беларуси в 2015 году провели 50 подобных операций.

Еще ни разу в нашей стране не пересаживали легкие. Кроме того, в Украине отсутствует практика по пересадке костного мозга для взрослых. «Пересадка костного мозга в Украине совершается исключительно детям», — рассказывает заведующая центра детской онкологии и трансплантации костного мозга «Охматдета» Светлана Донская. По ее словам, за последние три года в Украине провели не более 25 пересадок костного мозга. В тоже время нуждаются в таких операциях 250 детей ежегодно.

Общее количество украинцев, нуждающихся в пересадке органов, составляет около 5 тыс. На их лечение в 2015 году было потрачено 202 млн грн из госбюджета. В основном эти деньги шли на организацию операций по пересадке органов в других странах. Всего за указанный период отправить на операцию по пересадке органов за границу удалось 82 украинца. Еще более 300 человек оплатили такие операции самостоятельно.

По предварительными расчетами общая сумма потраченных на оплату услуз зарубежных трансплантологов составила в 2015 году около $43 млн. Чаще всего для проведения операций по пересадке органов украинцы уезжают в Беларусь, страны Европы, Израиль. Минимальная цена, которую платят пациенты, например, за пересадку почки, достигает $60 тыс. в то время когда ее себестоимость не превышает $10 тыс. По данным ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова» средняя цена операции по пересадке почек в Украине составляет 120 тыс. грн. «За те деньги, которые выводятся из страны, мы могли бы отстроить свою систему по пересадке органов», — сетуют в общественном совете при Минздраве.

Существует четыре причины, которые мешают развитию рынка трансплантологии Украины. В первую очередь, это законодательные барьеры. «Дело в том, что действующий закон о трансплантации был написан еще в 1999 году. Мы прекрасно понимаем, что он морально устарел и требует новой редакции», — объясняет заместитель директора ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова» Руслан Салютин. И добавляет, что сейчас в Верховной Раде зарегистрировано два законопроекта (2386а-1 и 2386а ), которые должны модернизировать действующее законодательство. Их отличия в том, что один из них предусматривает презумпцию согласия реципиента на пересадку органов, второй же построен на модели презумпции несогласия.

Врачи, в свою очередь, поддерживают обе редакции, объясняя это тем, что по сути это всего лишь две формы одной системы, работающей во всем мире. «Если разделить все страны по принципу презумпции согласия и несогласия, то последней пользуются 56% всех стран мира. 54% работают в условия, когда разрешения на пересадку органов от реципиента не нужно, — объясняет Руслан Салютин. — В тоже время, уровень пересадки органов в этих странах практически одинаковый».

Принятие новой редакции закона о трансплантологии позволит урегулировать и финансовые вопросы. Как рассказывает Руслан Салютин, из бюджета финансируется только закупка лекарств для постоперационного периода, непосредственно услуги трансплантации государством не оплачиваются. «Все процессы, которые связаны с забором органов, с транспортировкой и самой операцией в настоящее время не оплачиваются по факту, а финансируются из общей медицинской субвенции, которую получают регионы, — подчеркивает специалист ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова». — Зачастую деньги, выделяемые больнице, в которой может проводиться пересадка органов, идут на обычные хирургические операции, поскольку их эффективность куда выше».

Правильное распределение финансов поможет наладить и материально-техническую базу. В этот блок проблем входит: создание единого реестра нуждающихся в органах, обеспечение больниц специалистами и оборудование для забора органов, транспортировка.

И конечно, когда речь идет о трансплантологии невозможно не обратить внимание на морально-этические догмы. По общему мнению врачей-трансплантологов, популяризация пересадки органов среди населения лежит на плечах самого общества и СМИ. «Необходимо работать с общественными организациями, с религиозными группами, чтобы донести до людей, что пересадка органов, это обычный медицинское вмешательство, которое поможет конкретному человеку прожить дольше», — резюмирует Руслан Салютин.

Более подробный обзор ситуации на рынке трансплантологии Украины читайте в новом выпуске «ТОП-100. Рейтинг крупнейших медицинских компаний Украины».

Источник: />

Пересадка печени при циррозе

В настоящее время одним из возможных методов лечения является пересадка печени при циррозе. Когда цирроз достигает последних стадий, находится в состоянии декомпенсации и печень не выполняет свою функцию, обычное, консервативное лечение может лишь немного продлить жизнь и улучшить ее качество.

Радикальным же способом лечения является трансплантация органа. Циррозы печени любой этиологии – одни из первых показаний для пересадки.

Орган для проведения трансплантации берется от умершего человека, причем в России отсутствие отказа от процедуры является основанием для такого изъятия. Кроме того, часть печени может быть взята у живого человека (например, родственника больного), который выразил свое согласие на эту операцию.

Донор – это человек, у которого забирается орган. Реципиент – человек, которому производится трансплантация органа донора.

Показания для пересадки печени при циррозе:

Сам по себе цирроз является первым показанием для такой операции. Однако, такое вмешательство – очень серьезное, требует пожизненного подавляющего иммунитет лечения, поэтому в легких степенях цирроза в нем нет необходимости. Трансплантацию печени назначают при декомпенсированном циррозе, когда другие методы лечения уже не могут помочь. Итак, вот некоторые из показаний для операции:

  • Пищеводные и желудочные кровотечения, на которые не действует консервативное лечение
  • Асцит, не поддающийся терапии
  • Снижение содержания альбумина в крови менее 30 г/л
  • Увеличение протромбинового времени вышес.

Вышеуказанные состояния несут в себе высокий риск смертельного исхода, особенно при развитии кровотечений. Протромбиновое время показывает, за какой срок кровотечение прекращается и образуется тромб. Если оно слишком высокое, то при развитии острой кровопотери риск смертельного исхода велик. Увеличение этого показателя связано с тем, что факторы, способствующие свертыванию крови, образуются в печени. Альбумины также синтезируются в печени, они выполняют множество функций, в том числе функцию детоксикации.

Все больные люди, которые нуждаются в пересадке, в зависимости от своего состояния делятся на 3 группы: низкого, среднего и высокого риска. Больным высокого риска предоставляется орган для трансплантации в первую очередь. Ожидание подходящего органа может продолжаться долго, а состояние больного человека при этом ухудшается. Тогда группа риска изменяется.

Печень, которая используется при пересадке, должна быть здоровой и подходить по размерам (быть такой же или чуть меньше, чем печень больного человека), а также проверяется совместимость по группе крови (системе AB0) и по HLA. Не подходит для пересадки печень человека, зараженного вирусными гепатитами, ВИЧ.

В данных ситуациях пересадка не производится. Однако существуют и относительные противопоказания, когда возможность проведения операции определяет врач:

  1. Пожилой или детский возраст – менее 2 и более 60 лет
  2. Трансплантация нескольких органов нежелательна
  3. Повторная пересадка печени
  4. Ожирение
  5. Тромбоз воротной вены

Мероприятия перед пересадкой печени при циррозе

После того, как определена необходимости пересадки и найден подходящий орган, происходит подготовка к операции. Необходимо провести следующие мероприятия.

Во-первых, больному человеку нужна консультация и наблюдение психиатра. Кроме того, должна оказываться психологическая поддержка, как самому больному, так и его родственникам. Параллельным мероприятием является уточнение и дополнительное подтверждение диагноза. Проводятся следующие исследования:

  • УЗИ
  • Компьютерная томография
  • Холангиография – исследование желчных протоков
  • Ангиография – исследование сосудов печени

Также проводят анализ крови на маркеры вирусных гепатитов. Если у больного человека рак, необходимо исключить наличие метастазов.

Кроме того, в период предоперационной подготовки делают прививки от гепатита B, гриппа.

Хирургическое вмешательство по пересадке печени является сложным, выполняется в среднем 7-8 часов. На первом этапе происходит удаление печени реципиента, для чего выделяют, пережимают и пересекают печеночные сосуды. Для поддержания кровотока без печени устанавливают вено-венозное шунтирование насосом.

Далее происходит наложение анастомозов между сосудами и желчными протоками реципиента и донорской печени. Брюшную полость зашивают через 1 час после окончания трансплантации, это необходимо для устранения риска кровотечений.

Кроме пересадки печени от умершего человека, прибегают и к пересадке части органа от живого. Чаще всего часть печени пересаживают детям, т.к. сложно найти орган маленького размера. Также существует вариант операции, когда печень больного человека сохраняют и пересаживают часть донорской печени (обычно это правая доля).

Факторы, влияющие на успешность пересадки печени:

  • Совместимость тканей донора и реципиента
  • Иммунный ответ реципиента на пересаженный орган
  • Послеоперационное лечении (иммуносупрессивное, т.е. подавляющее иммунитет)

Пересадка печени при циррозе на этапе после операции требует постоянного лечения и контроля. Назначают комплекс препаратов, направленных на подавление иммунного ответа и предотвращение отторжения органа. Дозировки и сочетания лекарственных средств подбираются врачами в каждом конкретном случае.

Используют следующие препараты: циклоспорин, такролимус, глюкокортикостероиды. Циклоспорин и такролимус имеют множество побочных эффектов, среди которых влияние на функцию почек, сердца, желудочно-кишечного тракта. При их приеме необходим тщательный контроль и определение их истинной концентрации в плазме крови.

Хотя после операции могут возникнуть осложнения (острое или хроническое отторжение органа, инфекции, недостаточность трансплантата, тромбоз печеночной артерии, тромбоз воротной вены и т.д.), все же прогноз довольно благоприятный.

Так, уровень выживаемости в течение пяти лет после операции составляет 75 %. При этом при циррозе печени не вирусного генеза этот показатель увеличивается до 80 и более %. А около 40 % всех больных проживают более 20 лет.

Источник:

Пересадка печени сегодня дает пациентам с циррозом печени и другими серьезными заболеваниями надежду на излечение. Избавиться от цирроза невозможно, он хронический, но с трансплантацией существуют шансы на нормальную жизнь. Всегда присутствует вероятность того, что организм новый орган отторгнет, только для больных на поздних стадиях заболеваний печени не остается других вариантов.

Пересадка печени впервые была проведена в городе Денвер в 1963 году. До сих пор большее количество пересадок проводится именно в США, но осуществляется операция и в России. В основном этим занимаются специалисты клиник Москвы и Санкт-Петербурга, в других городах страны также появляются возможности провести операцию.

Донорский орган изымается из организма умершего человека. Донором называется этот умерший человек, а реципиентом — больной, печень получающий. В США и Европе пересадить могут часть печени от близкого родственника, если она подходит по параметрам.

Стопроцентного результата пересадка печени не дает. За больным после трансплантации регулярно наблюдают врачи, он проходит медосмотры. Примерный процент выживаемости спустя 5 лет от проведенной операции — около 60. Этот параметр называют пятилетней выживаемостью. Около 40% выживших может прожить до 20 лет и долее. Для сравнения: при циррозе максимальный срок жизни — около 10 лет при правильном лечении и без серьезных осложнений.

Донорский орган берется или от живого человека, добровольно его жертвующего, или от уже умершего. При отсутствии подписанного заранее отказа от жертвования своих органов в России от любого умершего может быть взята печень для трансплантации.

От живого и обязательно совершеннолетнего дееспособного человека может быть взята только часть печени. Пересадка может осуществляться только добровольно. Часть трансплантата пересаживается обычно детям, потому что размер небольшой. У живого донора так остается примерно 85% собственного внутреннего органа, который постепенно будет восстанавливаться.

Параметры органа для трансплантации:

  • Трансплантат должен быть абсолютно здоровым.
  • Запрещена пересадка печени от ВИЧ-инфицированных доноров, зараженных вирусами гепатита.
  • Орган по размеру должен быть примерно таким же, как и поврежденный у реципиента.
  • Обязательна совместимость по группе крови между донором и реципиентом.

Пациенты, которые стоят в очереди на трансплантат, устанавливаются группы риска от низкого до высокого. В первую очередь предоставляют донорские органы больным с высокой степень риска. Но ожидание может значительно затягиваться, а группа риска в связи с развитием заболевания — меняться. Если на фоне цирроза будет развиваться раковая опухоль, пересадка проводиться не будет, даже если орган уже поступил. В таком случае найдется более подходящий пациент.

Возможность проведения операции по трансплантации печени определяется исключительно врачом. В некоторых случаях, где присутствуют условные противопоказания, операция по усмотрению специалиста все равно может быть назначена.

Показания к трансплантации:

  • Декомпенсированный цирроз, при котором другие методы лечения уже не способны пациенту помочь.
  • Асцит, который уже не вылечить.
  • Наличие кровотечений в ЖКТ, связанных с циррозом.

Показанием к трансплантации органа может стать любое связанное с заболеванием осложнение, которое во многих случаях приводит к смертельному исходу. От кровотечений погибает около 40% больных регулярно, тяжесть течения заболевания определяют они, а также серьезный асцит.

Противопоказаний строгих и условных (при которых трансплантация может быть назначена, но только по индивидуальному решению лечащего врача) для процедуры гораздо больше, чем показаний. К строгим противопоказаниям ним относятся:

  • Тяжелые сердечные заболевания.
  • Тяжелые болезни легких.
  • Наличие в организме злокачественных опухолей, рак печени.
  • Инфекционный процесс.
  • Наличие травм или заболеваний, связанных с головным мозгом.

В этих случаях операция не может быть проведена ни при каких условиях. К относительным противопоказаниям относят:

  • Детский возраст до 2 лет.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Пациент страдает ожирением.
  • Пациенту необходимо пересадить сразу несколько внутренних органов.
  • В области воротной вены развит тромбоз.
  • Трансплантация печени уже проводилась.

Перед тем, как направить пациента на процедуру, проводится ряд подготовительных мероприятий. Пациенту делают УЗИ и компьютерную томографию, проверяют его желчные потоки и тщательно исследуют сосуды пораженного внутреннего органа. Обязательно проводится анализ на маркеры вирусных гепатитов, а с ними и ВИЧ. От гепатитов делается предварительная прививка, если никаких вирусных заболеваний не было обнаружено.

Рекомендуется начать работу с психологом, потому что пересадка такого важного органа — большой психологический стресс. Пациенту потребуется вся поддержка, которую родные смогут ему предоставить. Волноваться лишний раз и перенапрягаться морально при циррозе нельзя.

При циррозе хирургическое вмешательство занимает продолжительное время. Это процесс, заниматься которым должен только опытный квалифицированный хирург, на счету которого уже не одна такая успешно проведенная трансплантация.

Сначала удаляется пораженный орган реципиента. Кровоток поддерживается искусственно с применением шунтирования. Донорский орган или его часть накладывается, сосуды и желчные протоки соединяются. Только спустя час с того момента как новая печень устанавливается, брюшная полость пациента зашивается. На всю операцию уходит 7-8 часов.

Лучше приживается трансплантат, взятый от живого донора, но техника проведения операции выходит более тонкая. Практикуется не везде, в России обычно пересаживается трансплантат от умершего человека. А в этом случае необходимо ждать, когда появится «подходящий» для реципиента труп.

Пересадка не бесплатна. Цена в среднем составляет по США и Европе около 500 тысяч в долларах, стоимость в России выходит в 2,5-3 миллиона. Это хирургически сложный процесс, при котором высок риск осложнений, на котором нельзя экономить особенно при запущенном циррозе.

Пересадка осуществилась, но на этом история пациента не заканчивается. Необходимо проводить постоперационное лечение, чтобы свести к минимуму риск осложнений.

  • Назначается ряд лекарств, направленных на подавление отторжения.
  • Регулярно больным сдаются анализы мочи и крови.
  • Проходятся все диагностические способы, которые будут назначены лечащим врачом.
  • Устанавливается строгий режим питания.
  • Отменить все чрезмерные физические нагрузки, начать высыпаться и отдыхать.
  • Осуществляется полный отказ от вредных привычек.

Заниматься спортом после трансплантации не получится. Пропустить бутылку пива с приятелем — тоже. Избегать нужно будет никотина, стрессов, вредной пищи. Жизнь будет сведена ко многим строгим правилам. Но будет оставаться надежда на то, что жизнь эта еще продлится дольше, чем было предписано врачом, когда реципиент только узнал о своем циррозе.

Послеоперационное лечение также подавляет иммунитет пациента. Контактировать с потенциальными источниками вирусных заболеваний будет строго запрещено.

Осложнения могут быть отмечены сразу после проведенной операции, но могут и обнаружиться спустя полгода. На протяжении первого года шансы выживаемости очень высокие, но пятилетний процент в среднем составляет 60. Многие из выживших проживали сроки от 10 до 25 лет. Других шансов на жизнь у них не было.

Выживаемость постоянно повышается, технология проведения трансплантации улучшается, разрабатываются новые препараты для поддержания стабильного состояния пациента. Прогнозы становятся все более благополучными, но пересадка — крайний вариант. При циррозе можно тормозить его развитие и жить практически полноценно, пусть и отказывая себе во многом, но на запущенной стадии других вариантов уже не бывает. Не каждый пациент дожидается своей очереди — внутренние кровотечения и другие осложнения забирают многих. Стоимость трансплантации также достаточно высокая. Но шансы есть, отчаиваться раньше времени не стоит. А медицина пусть чудес и не творит, но упорно движется в этом направлении.

Источник:

История вопроса

Печень является одним из жизненно важных органов. Современные врачи уже научились пересаживать большинство органов. Самой дорогой является пересадка печени .

Первая трансплантация печени была осуществлена в 1963 году в Денвере. Донором был умерший человек. Особый статус операция имеет, в том числе, и потому, что ткани печени очень легко повреждаются. Поэтому сохранить и пересадить орган в целостности очень сложно. Еще одной проблемой была работа иммунной системы больного, которая всеми силами отторгала чужеродные ткани. И только к 80-м годам проблема была решена – были созданы лекарства, предупреждающие разрушение пересаженного органа иммунитетом реципиента (получателя ).

Больше всего пересадок осуществляется ежегодно в США, Японии и Европейских странах. Сегодня количество пересаженных органов исчисляется тысячами в год. Но даже при таких количествах операций далеко не все нуждающиеся до них доживают. Пересадку осуществляют, в основном, в специальных центрах.

В конце 80-х годов в трансплантации печени произошел значительный сдвиг. То, что ткани печени способны к регенерации, врачам было известно давно. И именно этот факт натолкнул ученых на идею о трансплантации части печени. Методика такой пересадки была разработана в Соединенных Штатах Америки. Для трансплантации изымали из организма кровного родственника левую часть печени. Ее и пересаживали больному.

Подобное решение вопроса очень выгодно с нескольких точек зрения:1. Орган обычно достаточно хорошего качества.2. В некоторых странах религия не разрешает брать органы у трупов.3. То, что орган уже есть и его не нужно искать, дает врачам возможность тщательно подготовиться.

Дать часть своего органа может лишь кровный родственник, которому уже исполнилось 18 лет. Группы крови. в лучшем случае, должны быть одинаковыми, в крайнем случае — совместимыми. Если пересаживают от взрослого ребенку, нужна лишь одна половина левой доли. Современные российские ученые разработали методику пересадки правой доли. До нее легче добраться, она быстрее приживается, так как имеет большие размеры. Причем это не ухудшает состояния донора.

Перечисленные заболевания вызывают увеличение количества соединительных волокон в тканях печени. Постепенно их становится так много, что печень перестает выполнять свою функцию. Печень является незаменимым органом, так как она обеспечивает выведение ядовитых веществ из организма, терморегуляцию, метаболизм. переработку пищи. На окончательной стадии разрушения органа у пациента появляются асцит. кровотечения в органах пищеварения, желтуха. ухудшается сон, увеличивается диаметр пищеводных вен. На такой стадии болезни пациенту грозит печеночная кома и летальный исход.

Если больным, например, с почечной недостаточностью. можно проводить гемодиализ, то работу печени никакими приборами пока заменить невозможно. И единственным шансом к спасению жизни является пересадка печени. Временным решением проблемы неработающей печени является альбуминовый гемодиализ. Но эта процедура может помочь на считанные часы. Чаще всего ее назначают уже после трансплантации, до тех пор пока уже пересаженный орган не начнет свою работу.

Абсолютные:

  • Неконтролируемые изменения работы жизненно важных органов,
  • Любые неизлечимые инфекции. локализующиеся в других органах,
  • Злокачественные новообразования, находящиеся в других органах,
  • Неустраняемые пороки развития, существенно сокращающие продолжительность жизни.

Относительные:

  • Тромбоз брыжеечной и воротной вен,
  • Перенесенные в прошлом хирургические вмешательства на внутренних органах и печени.

Существует всего два источника донорской печени:1. От погибшего человека, у которого совершенно здоровая печень,2. От живого человека. Изымается лишь часть печени. Процедура безопасна для донора, ведь даже после изъятия части печени уже через некоторое время ее объем достигает 85% прежнего.

Трансплантация печени от умершего донора является ортотопической операцией, в ходе которой нерабочий орган изымается и вместо него пересаживается орган донора. В связи с тем, что найти целую здоровую печень от умершего донора очень сложно, в мире все больше используют часть органа, изъятую у здорового и живого родственника пациента.

В операции участвуют гепатолог, хирург, координатор. Иногда подключают кардиолога и пульмонолога. На животе больного делается надрез в форме буквы L. Для того чтобы откачать из печени кровь и жидкость, применяется специальный прибор. В брюшную полость вводятся дренажные трубки и оставляются там, иногда, на несколько дней.

В желчный проток больному вставляют трубку для отвода желчи. Для врачей очень важен как объем выделившейся желчи, так и ее цвет. Она может быть желтой или зеленой. Трубку иногда оставляют в уже приживленном органе на несколько месяцев.

Кровеносные сосуды перерезаются и пораженный орган изымается. Все это время насос качает кровь от ног к сердцу. Далее орган или его часть переносятся в тело больного, сшиваются кровеносные сосуды и желчные протоки. Желчный пузырь в организм больного не пересаживается. Первое время вместо пока еще не «запущенной» в ход печени ее работу выполняет аппарат «искусственная печень». В период восстановления очень важным является супрессия иммунитета, который будет пытаться отторгнуть чужеродные ткани. Наиболее вероятным отторжение является первые полгода после трансплантации.

Первая пересадка печени от живого донора была осуществлена в 1984 году. Донором был взрослый человек, печень которого пересаживалась ребенку. Но первым успешным опытом была работа японских хирургов в 1993 году. Тогда левая часть печени от живого человека была пересажена больному. И годом позже подобная операция была успешно проведена ребенку.

Азиатские страны стали пионерами в этой области потому, что их религия и культура не позволяет использовать части тела умерших людей для пересадки. Именно эти страны добились наилучших показателей по выживаемости после трансплантации печени. Сегодня в Японии 99% всех трансплантаций печени осуществляется именно от живого донора, в Соединенных Штатах Америки — 80%.

Такая практика в первую очередь позволяет обеспечить практически всех нуждающихся. В Америке, например, среди ожидающих трансплантации умирают лишь 10%, а в России 50% (здесь не так развита практика пересадки от живого донора ).

Печень от живого донора лучше приживляется. Причем, лучше всего осуществляются пересадки детям. Здесь выживаемость у 92% пациентов (если печень взята у родственника ). После пересадки органа, изъятого из трупа, этот показатель составляет 85%. Даже среди пациентов с новообразованиями выживаемость достаточно высока – 80%.

Чем этот метод лучше, чем пересадка от трупа?1. Не нужно ожидать появления «подходящего трупа»,2. Орган лучше приживляется,3. Можно пить меньше иммуноподавляющих препаратов,4. Период холодовой ишемии печени донора уменьшается (особая подготовительная процедура ),5. Ускоряется процесс подготовки органа.

Есть и недостатки метода:1. Существует вероятность осложнения у донора,2. Техника операции более тонкая. Доктор должен иметь не только практику сосудистого хирурга, но и опыт по хирургии печени,3. В связи с тем, что пересаживается лишь небольшая часть, ее следует правильно «подогнать» под организм пациента,4. Вероятность возврата первичного заболевания у реципиента увеличивается.

Сегодня можно сказать, что данная процедура только отрабатывается хирургами всех стран мира. Одним из важнейших моментов в вопросе о пересадке от живого донора является показатель смертности. К сожалению, погибают не только реципиенты, но и доноры. Так, после разглашения данных о нескольких смертях доноров количество пересадок от родственников уменьшилось на 1 часть в год.

Японские ученые утверждают, что осложнения у доноров развиваются приблизительно в 12% случаев. Причем чаще страдают доноры, у которых изымают правую долю органа. Наиболее частым осложнением является тромбоз воротной вены, послеоперационные грыжи и истечение желчи. Уже через год после операции почти все доноры могут продолжать привычный образ жизни.

1.Первичное бездействие органа. Это не часто встречающееся осложнение. Но в таком случае необходима повторная операция. При пересадке органа от живого донора наблюдается в единицах случаев.2.Иммунологические проблемы. Печень занимает особое отношение к иммунной системе. Она менее уязвима, чем другие органы. Но, несмотря на это, у многих пациентов присутствуют признаки отторжения в большей или меньшей степени. Отторжение может быть острым (с ним можно успешно бороться ) и хроническим (такая форма не поддается контролю ). При пересадке части органа от живого родственника отторжение, практически, не наблюдается.3.Кровотечение – наблюдается в среднем в 7,5% случаев.4.Сосудистые осложнения: стеноз печеночной артерии, тромбоз, синдром обкрадывания. Наблюдаются в среднем в 3,5% случаев. Осложнения этой категории очень опасны и нередко приводят к необходимости повторной пересадки. Развиваются такие осложнения по вине хирурга. Если осложнение обнаруживается на ранней стадии и срочно приняты меры, положение может быть спасено.5.Тромбоз либо стеноз воротной вены. При пересадке от живого донора наблюдается в среднем в 1,3% случаев. Обнаруживается по определенным признакам и с помощью УЗИ. Принятые срочно меры могут спасти исход операции.6.Обструкция печеночных вен. Встречается редко и чаще всего по ошибке хирурга. Чаще наблюдается при пересадке части органа.7.Билиарные стриктуры и желчеистечение. Наблюдаются достаточно часто в 25% случаев независимо от возраста пациента.8.Синдром малого размера трансплантата (только при пересадке от живого донора ) наблюдается, если врачи неправильно вычислили размер пересаживаемой части. Если признаки не исчезают в течение двух суток, необходимо делать повторную трансплантацию.9.Инфицирование. У многих пациентов инфицирование протекает без клинических проявлений. У некоторых же возможно развитие воспаления легких и даже летальный исход. Для предупреждения инфицирования, пациент должен принимать антибиотики. до тех пор пока не будут удалены все дренажи и катетеры.

После трансплантации печени пациент получает назначение лекарств, подавляющих отторжение органа. Одним из таких препаратов является циклоспорин. Дозировка подбирается с учетом особенностей организма. Чтобы процесс приживления органа шел успешно, пациенту ни в коем случае нельзя приостанавливать прием препаратов по собственному желанию.Кроме этого, прием любых других лекарств тоже должен осуществляться только после консультации гепатолога. Иммуносупрессоры придется пить до конца жизни, но подавляющее большинство больных привыкают и не испытывают никаких неудобств в связи с этим.

Время от времени нужно сдавать анализы мочи. крови на присутствие вирусов, а также на уровень иммуносупрессоров, УЗИ печени, почек, сердца, поджелудочной. электрокардиограмму. Иногда доктор прописывает дополнительные диагностические методы.

Если пациент до трансплантации был заражен вирусом гепатита В или С, после операции существует вероятность активизации вируса. Это может спровоцировать отторжение печени. Более опасен в этом смысле вирус гепатита В, а при дельта-вирусе отторжение бывает очень редко.

После операции, желательно, нахождение в специальном реабилитационном центре под наблюдением специалистов.

Очень важно соблюдать режим питания. Пища не должна осложнять работу печени. Пациент должен получать домашнюю еду, включающую достаточное количество калорий. Уменьшить в рационе жареное, жирное, копченое. Питаться дробно по 4 раза в день. Основную долю пищи должны составлять овощи и фрукты. Категорически запрещены спиртные напитки. Следует меньше пить кофе. отказаться от никотина (по крайней мере, на некоторое время после операции ).

В связи с тем, что иммунитет пациента подавляется с помощью специальных препаратов, он очень уязвим для инфекций. Поэтому лучше не бывать в людных местах и, ни в коем случае, не посещать друзей и родных, больных ОРВИ. гриппом или другими подобными заболеваниями.

Многие больные после трансплантации возвращаются к своей работе (85% ). Но на этот показатель влияет и возраст пациента. Важно хорошо отдыхать и высыпаться. Конечно, если до операции работа больного была связана с большими физическими нагрузками, ее следует сменить. Кроме этого, теперь противопоказаны и многие виды спорта.

Существуют данные о женщинах, которые после трансплантации печени успешно беременели и воспроизводили на свет совершенно здоровых деток. Психологические проблемы у пациентов после подобной операции наблюдаются крайне редко, поэтому они хорошо адаптируются в обществе.

Через определенный период времени у пациентов с пересаженной печенью могут появиться некоторые проблемы со здоровьем. Самые распространенные: инфекционные заболевания, нарушение работы желчного протока и сосудов.

Нарушения выявляются на периодических приемах у различных специалистов. Сужение желчного протока из-за появления шрамов устраняется с помощью стентов, вводимых эндоскопически. Чаще всего все основные осложнения проявляются в первые 6 месяцев после операции.

Прием иммуносупрессоров может привести к увеличению массы тела, нарушению обменных процессов, сахарному диабету и изменению метаболизма липидов. Поэтому такие пациенты более подвержены инсультам. инфарктам .

Если трансплантацию проводили пациенту с алкогольным циррозом, новообразованиями или гепатитом, ему необходимы периодические проверки, так как заболевание может рецидивировать.

На прогноз выживаемости очень большое влияние оказывает предоперационное состояние больного. Так, если он на время трансплантации был в работоспособном состоянии, его шанс выжить на протяжении года составляет 85%. Если перед трансплантацией больной долго лежал в больнице, его шанс составляет 70%, если же он находился в отделении интенсивной терапии, то шанс уменьшается до 50%. Таким образом, чем раньше проведена трансплантация, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Еще один параметр, влияющий на выживаемость – это то, по какому диагнозу попадает на пересадку больной. Так, в группе высокого риска люди с гепатитом В, раком печени, молниеносным гепатитом, с тромбозом воротной вены, с осложнением в виде почечной недостаточности, те, которым нужно делать искусственную вентиляцию легких и те, которые много раз до этого оперировались по другим поводам. Кроме этого, к группе высокого риска относятся и больные старше 65 лет.

Пациенты, не относящиеся к вышеперечисленным категориям, включаются в группу низкого риска. Выживаемость на протяжении года в первой группе составляет 60%, на протяжении 5 лет – 35%. Выживаемость на протяжении года во второй группе составляет 85%, на протяжении 5 лет – 80%.

Если пациенту второй раз пересаживают печень, вероятность выжить у него составляет 50%. Причина неудачной операции при этом не имеет значения.

Многие пациенты, перенесшие пересадку печени, выживают на протяжении десяти – пятнадцати и даже двадцати пяти лет. Не следует забывать, что на пересадку идут лишь те люди, у которых нет других возможностей для выживания. Кроме этого, технологии пересадки каждый год развиваются, и показатели выживаемости улучшаются.

Показания:

  • Нарушения обменных процессов,
  • Холестатические нарушения,
  • Цирроз печени,
  • Острая печеночная недостаточность,
  • Врожденный порок формирования желчных протоков (билиарная атрезия ).

Наиболее предпочтительным является, в таком случае, метод пересадки от живого донора, являющегося кровным родственником. В период подготовки проводится резонансная томография, позволяющая обследовать мелкие кровеносные сосуды и желчные протоки. Чаще всего используют боковую часть левой доли печени. Это связано с тем, что расположение сосудов в ней наиболее подходящее для детского организма.

Хотя прогноз лучше для детей с большей массой тела и старшим возрастом, этот фактор ни в коем случае не должен быть определяющим при выборе времени операции. Так как неработающая печень тормозит развитие детского организма.

Родителям детей, которым показана трансплантация печени, не следует впадать в панику. Сегодня подобная операция уже достаточно хорошо отработана и успешно проводится. Так, например, в Минске была проведена операция полуторагодовалой девочке, отравившейся поганками. Печень ребенка полностью перестала работать. Операцию нужно было сделать настолько быстро, что даже не было времени обследовать родителей в качестве потенциальных доноров. Поэтому девочке пересадили орган от умершего восьмимесячного малыша. При отравлении бледной поганкой печень тут же перестает функционировать и восстановить ее работу не представляется возможным. Процедура длилась 10 часов. Операция прошла достаточно успешно. Девочка чувствует себя хорошо. Времени, правда, прошло не так много (всего, около года ), но данный факт дает надежду на то, что в будущем подобные операции станут вполне нормальным явлением.

При декомпенсированном циррозе печени в некоторых случаях помочь может только трансплантация печени. Декомпенсированный цирроз развивается на фоне гепатита С, В или сочетания В и Д, а также хронического алкоголизма .Если в сутки женщина будет выпивать по 20 гр. чистого алкоголя, а мужчина 40 гр. у них начинает поражаться печень. Еще одним фактором, приводящим к циррозу и необходимости пересадки, является аутоиммунный гепатит. Достаточно длительное время это заболевание можно контролировать с помощью гормональных противовоспалительных препаратов и других лекарств.

Кроме этого, пожилые представительницы слабого пола страдают первичным билиарным циррозом, при котором также единственным методом спасения жизни является пересадка.

Молодые мужчины нередко страдают склерозирующим холангитом, также приводящим к пересадке печени. У таких пациентов желчные протоки становятся непроходимыми. Пересадку назначают в том случае, если цирроз поразил большую часть органа, при частых кровотечениях из вен пищевода, асците, печеночной коме, а также при явно слабой работе органа.

На фоне вирусных заболеваний печени или цирроза значительно увеличивается развитие рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы .

Если размер опухоли невелик, пересадка может дать очень хорошие результаты. Операция по удалению опухоли чаще всего не очень эффективна, так как после нее часто развивается рецидив. Лишь в том случае, если рак не сочетается с циррозом, операция может быть действенной. Используется трансплантация и при других видах новообразований, например, при эндокринных опухолях.

Если раком поражены желчные протоки, существует высокий риск того, что даже после пересадки печени опять разовьется опухоль. Лишь если новообразование очень мало и перед пересадкой больной прошел химиотерапию и местную радиотерапию. существует шанс излечиться с помощью пересадки. Если печень поражена метастазами, пересадка бесполезна, так как это означает, что метастазы присутствуют уже и в других органах.

Если при гепатите С осуществляют трансплантацию печени, то повторное заражение органа после пересадки наблюдается почти у ста процентов больных. Перерождение клеток в уже прижившемся органе под действием употребления иммунодепрессантов происходит скорее. У трети больных через пять лет после пересадки опять наблюдается цирроз и им опять нужно делать пересадку.

Гепатит С прогрессирует быстрее у:

  • Людей старше 40 лет,
  • При наличии цитомегаловируса,
  • При употреблении кортикостероидов ,
  • При длительной холодовой ишемии органа перед пересадкой,
  • При пульс-терапии мощными дозами кортикостероидов на фоне отторжения приживленного органа.

Применение противовирусных препаратов до операции и после нее уменьшает интенсивность повторного развития болезни после пересадки. Около 40% пациентов могут быть подвергнуты противовирусной терапии.

В Америке трансплантация стоит около 500 тыс. долларов.В Европе операция по трансплантации печени стоит от 230 до 400 тысяч евро.В Сингапуре за программу по пересадке, включающую 30 суток в больнице для пациента и неделю для донора придется выложить 120 тыс. евро.В Москве пересадка обойдется в 2,5 – 3 млн. рублей.В Украине от родственного донора можно пересадить часть органа за 100 тыс. гривен.

Итальянские ученые обнаружили, что вера в Бога помогает приживлению пересаженных органов. Среди выживших на 26% больше верующих, чем атеистов. Интересно то, что не важно, каким Богам молится больной. В эксперименте участвовало 179 больных, которым сделали трансплантацию печени на протяжении трех лет. У большинства из них (68% ) был вирусный гепатит, у 17% алкогольный цирроз и у 7% гепатит аутоиммунной природы. Больные участвовали в опросе, касающемся их отношения к религии. По результатам опроса оказалось, что чем сильнее больной верит во Всевышнего, тем легче ему восстанавливаться после операции. Исследователи полагают, что положительную роль в выздоровлении играет и периодическое посещение храма.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Поделитесь с друзьями

Здравствуйте. Я донор. Возраст 21год. Здоров. Кровь 2+. Пишите в любое время.

Василий 22 сентября,:25

Чего-то не пойму, как доноры хотят отдать часть печени, если это может сделать только родственник.

Махабат 31 марта,:44

здравствуйте!Помогите пожалуйста моей дочке 6 месяц ей поставили диагноз атрезия внутри печеночных желчных протоков и билипрный цирроз. Врачи говорят что только пересадка печени может спасти. Я до сихпор не могу поверить что моя дочка больна. пожалуйста помогите я не знаю что мне делать мы живем в Кыргызстане и у нас не делают пересадку печени. Подскажите где и за сколько делают такие операции и каковы будут последствии

Николь 01 февраля,:02

Живу с частью печени сестры вот уже не первый год. Постоянно принимаю иммуноглобулин, т.к. пересадку делали как следствие перенесенного гепатита С. Постоянно под наблюдением врачей, но живу полноценной жизнью. Спасибо сестре, моему донору и врачам больницы Бунданг Чесенг (Корея), которые вернули меня с того света и дали новый шанс на жизнь.

Леля 01 февраля,:48

Кто знает в какой стране можно сделать пересадку от мертвого человека?

Сергей 19 ноября,:11

Здравствуйте!Меня зовут Сергей мне 38 лет,здоров, стану донором фрагмента печени,группа крови 2+.Пишите!

Мария 18 ноября,:05

Если у ребёнка 1г7мес токсический гепатит, сколько он сможет прожить после пересадки печени?

Элеонора 09 сентября,:37

Да поможет всем Боженька кто нуждается в помощи. и мне тоже Боженка прошу помоги пожалуйста. Я нуждаюсь в пересадке печени. мне 45 лет. Група крови (1+). я не хочу умереть, у меня Сын который нуждается во мне, он без меня просто что-то сделает. а он только начинает жить ему 18 лет поступил в университет. Паралельно работает в свободное время на пару часов. Я работать не могу, наш «папа» давно уже не помогает. Мне надо еще пожить и дела добрые творить. я не закончила свою миссию на земле я знаю.

Не имею право умереть. нееет. Неееет. Боженка помоги прощу тебя. помоги всем нуждаемся и мне тоже. Аминь.

Олеся 25 августа,:25

Здравствуйте! Хочу стать донором печени! Кровь 3+, здорова!

Каныбек 19 августа,:39

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста где в России можно сделать операцию по пересадке печени? и сколько это будет стоить. Заранее спасибо.

шоира 18 июня,:04

хотела стать донором почки и печени. куда и кому обращаться? спасибо

Александр 03 июня,:38

Готов оказать помощь,стать донором печени.полностью здоров,группа крови 2+.пишите.

иван 19 мая,:01

окажу помощь .я донор 2+. мне 40 лет рост 172 см. вес 73 кг.

Алена 17 мая,:37

Подскажите сколько стоит опирация в Шалимово.к кому обратиться

Катерина 02 мая,:40

Здравствуйте. Я хочу продать часть своей печени, 34 года, 3 (+) (2ое детей), но мне интересно в течении какого срока делается операция, кто оплачивает, сколько(по времени) я буду лежать в больнице после операции и какая сумма мне «попадёт в руки»?

Валерий Викторович 15 апреля,:09

В обсуждениях Александр 2(-) нам подходит

Наталья 08 марта,:39

Здравствуйте! Отцу поставили диагноз декомпенсированный цирроз печени, при этом появился сахарный диабет и панкреатит. Надеждами доктора не наградили, наоборот. Скажите, где в Украине или России может стоить операция по трансплантации печени от родственника. Отцу — 60 лет. Читала об институте Шалимова в Украине о практикующем хирурге-трансплантологе – О. Г. Котенко. Стоимость операции не указана. Мы не знаем, сколько это может стоить в нашей стране? Или за рубежом дешевле? Девушка писала о Сингапуре. Потому как особыми средствами семья не располагает. а вердикт самый удручающий. Как помочь отцу, самому любимому. Благодарна буду за ваш ответ.

Александр 26 февраля,:27

Здравствуйте! Меня зовут Александр, мне 30 лет,стану донором печени, группа крови 2(-),загран паспорт имею.Пишите в любое время

Юля 16 января,:05

Элона здравствуйте. Вы хотели продать часть печени? А какая у вас группа крови?

Олег 17 мая,:07

Отче наш Иже еси на небесах Да святится имя твоя Да прибудет царствия твое Да будет воля твоя Як на небеси, так на небе Хлеб нас насущный даждь нам днесь И оставь там долги наши Якодже мы оставляем должником нашим И неведи нас в искушения Но избавь нас от лукавого Ибо твое есть сила, и церство, и воля во веки веков. Аминь.

Господи, прошу тебя, помоги мне избавиться от моего недуга меня гнядущего. Я очень хочу жить. Пусть операция пройдет легко и уберутся все плохие клеточки. Пусть я буду здоровый. Пусть Мамочка моя будет всегда счастливой. Пусть операция будет — резекция, а не пересадка. Пусть она будет очень удачная. Пусть уберутся все плохие клеточки. Господи, прошу, услышь наши молитвы. Я еще сделаю очень много всего хорошего. Прошу, помоги нам, нашей семье. Молю. Аминь.

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Вернуться к началу страницы

Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Источник:

Рубрика: Трансплантация печени

Печень является одним из важнейших и крайне необходимых органов человека. Пересадка (или трансплантация) печени сегодня является самой сложной и дорогостоящей хирургической операцией. Больше всего трансплантацию печени осуществляют в странах Европы, США и Японии.

В мировой практике первая пересадка печени была осуществлена американским врачом Томасом Старзлом в Далласе в 1963 г. Донором был умерший мужчина. Несколько позже Т.Старлз создал в Питтсбурге центр трансплантологии, который получил его имя. В 1967 г. в Великобритании (Кембридж) открылся первый европейский центр по пересадке печени. В СССР в 1948 г. В.П.Демиховым была проведена первая экспериментальная пересадка печени, однако в медицинскую практику данная методика попала лишь в 1990 г. В настоящее время все мировое медицинское сообщество проводит более 8000 трансплантаций печени в год, и число людей, находящихся в очереди на пересадку, продолжает стремительно расти. Трансплантация печени в России – довольно молодое направление, которое успешно осваивается сотрудниками научно-исследовательских институтов Москвы и Санкт-Петербурга. С недавнего времени пересадкой печени начали заниматься в Екатеринбурге, Самаре, Нижнем Новгороде, Белгороде.

Важной проблемой при пересадке печени была и остается иммунологическая подоплека операции. Как известно, для пересадки может быть использована печень человека, у которого зарегистрирована смерть мозга, однако продолжают сохраняться сердцебиения. Если более 40% органа замещено жировой тканью, то такая печень считается непригодной для трансплантации. Вторым источником получения печени является живой донор. В этих случаях для пересадки используется лишь часть органа (в некоторых случаях – несколько сегментов), остальная же часть беспрепятственно регенерирует. Однако здесь также существует проблема иммунологической совместимости донора и реципиента. На сегодняшний день в повседневную практику внедрено множество препаратов, призванных подавлять иммунную систему и препятствовать так называемой реакции «трансплантат против хозяина». Однако данные методики не означают 100%-ного успеха в постоперационном периоде. Пятилетняя выживаемость после операции по пересадке печени составляет в среднем 60%.

Основными показаниями для пересадки печени являются: — цирроз печени, вызванный вирусными гепатитами, алкоголем. Следует подчеркнуть, что последней категории больных проводить трансплантацию печени не рекомендуется; — рак печени; — аномалии гепатобилиарной системы у детей.

Пересадка печени является хирургической операцией, занимающей лидирующее позиции по технике исполнения и развитию постоперационных осложнений. Стоимость трансплантации колеблется в различных пределах и в среднем составляет около 500 тысяч долларов в США, 230 – 400 тысяч евро в странах Европы, 2,5 – 3 миллионов российских рублей.

Возможные осложнения После проведения операции по пересадке печени наступает весьма важный период, опасный развитием возможных осложнений. К таким осложнениям относятся: реакция «трансплантат против хозяина», основой которой является иммунологический конфликт между.

Трансплантация является молодой, но весьма перспективной отраслью медицины. Ввиду того, что печень является саморегенерирующим органом, для операции по пересадке достаточно оказывается лишь часть органа, взятого от живого донора или трупного материала. Можно ли.

Часто читают

  • Умирают ли от сахарного диабета На сегодня сахарный диабет является третьим в мире по с.
  • Узи печени что это такое Печень в организме человека выполняет целый ряд важнейш.
  • Желчная колика — неотложная помощь Желчной коликой называют возникновение острой боли в пр.
  • Гепатомегалия печени Гепатомегалия (увеличение размеров печени) является при.
  • Патогенез сахарного диабета Сахарный диабет – это патологическое состояние, при кот.
  • Питание при полипах желчного пузыря Полипы в желчном пузыре представляют собой новообразова.
  • Излечим ли цирроз печени Цирроз печени – заболевание, которое характеризуется из.
  • Гистологическое исследование — расшифровка и норма Практически все люди в течение своей жизни сталкиваются.

Источник:

28 марта 2012, 08:08

Операций было бы значительно больше, если бы государство способствовало средствами и либеральными законами, уверяют врачи.

Юбилейную, 100-ю операцию по пересадке печени осуществили специалисты столичного Института Шалимова. Ежегодно в трансплантации этого органа нуждаются около 2 тысяч украинцев, но помочь всем медики не в состоянии — для этого нужны другие законы и другое финансирование, говорится в сюжете ТСН .

«Праздничными» пациентами стали закарпатцы — 15-летний Василий Романюк с отцом-донором. Сейчас их уже готовятся выписывать, а через полгода-год обещают обоим полноценную жизнь.

Пересадка печени от живого донора — это одна из сложнейших операций, говорят хирурги. Орган надо разделить так, чтобы не навредить одному человеку и помочь другому. Потом — филигранно сшить сосуды, протоки, волокна — и у донора, и у реципиента.

С юбилейными пациентами врачи провели в операционной 18 часов.

«Одну операцию обслуживают. ну, человек 80 в момент операции. А потом — весь институт», — говорит главный трансплантолог Украины Олег Котенко.

Его пациенту номер 100, Василию Романюку, повезло — свою печень парню отдал отец. Если такого родственника не нашлось — это, фактически, тупик, говорят медики.

Пересадка органов не от родственников в Украине — подсудное дело. Тогда единственная надежда — чья-то неожиданная смерть.

Но для этого еще нужно уговорить родственников погибшего отдать орган. А врачи скорой не обязаны информировать трансплантологов о несчастных случаях.

Споры вокруг изменения законов о трансплантации длятся в Украине не первый год. Медики говорят: спасали бы значительно больше жизней, если бы законы были либеральными. Или хотя бы финансирование трансплантологии стало государственным приоритетом.

«225 тысяч гривен — себестоимость этой операции. У нас количество операций позволяет делать это бесплатно. Ну, разумеется, это не совсем 100% бесплатно. Родственники, меценаты, спонсоры работают над тем, чтобы было медикаментозное обеспечение», — признался директор института им. Шалимова Юрий Поляченко.

28 марта 2012, 01:26

Сотую пересадку печени отметили сегодня трансплантологи в столичном Институте Шалимова. Печень своему пятнадцатилетнем сыну отдал отец. Это сложнейшая и очень дорогостоящая операция, говорят врачи. В Украине в ней ежегодно нуждаются более двух тысяч человек. Помочь всем медики не в состоянии — для этого нужны другие законы и другое финансирование.

Луценко заявил о подготовке силового переворота митингующими под Радой

Укрепить иммунитет и избавиться от хандры: какие продукты нужно употреблять каждый день осенью

Семья Максима Зубарева надеется на помощь

Длительная дорога на работу уменьшает производительность и грозит проблемами с психикой

Ставки по депозитам рекордно упали: Банки готовы активнее занимать украинцам

Раненая журналистка «Эха Москвы» пришла в себя

Порошенко заверил, что худшее в украинской экономике уже позади

Суд по делу Коханивского объявил перерыв, экс-ОУНовца забрала скорая

Кандидат в президенты РФ Собчак озвучила свою позицию относительно Крыма и Украины

Ломаченко о бое с Ригондо: никто никого жалеть не будет

Источник: />

Незважаючи на всі існуючі соціальні та законодавчі обмеження, українські трансплантологи проводять унікальні операції, рятуючи життя пацієнтів. Про особливості проведення трансплантації печінки ми поспілкувалися з головним позаштатним трансплантологом МОЗ України, завідуючим відділенням трансплантації та хірургії печінки Національного інституту хірургії та трансплантології імені О. Шалімова, доктором медичних наук, практикуючим хірургом-трансплантологом Олегом Геннадійовичем Котенко.

Трансплантація печінки вважається однією з найскладніших операцій в трансплантології. Розкажіть будь ласка, чому? — Трансплантація печінки дійсно вважається однією з найскладніших. По-перше, паркан і реимплантация органу пов’язані з технічними складнощами для хірурга. Якщо порівнювати різні види трансплантацій — комплексу «серце-легке», кишечника або підшлункової залози, то найскладніша трансплантація — це трансплантація печінки.

Справа в тому, що під час операції потрібно накладати багато анастомозів (з’єднань між двома судинами, органами, волокнами — прим.ред.) — судинних, жовчних та інших чинності анатомічної будови печінки. Навіть трупна трансплантація цілої печінки — більш проста операція, ніж трансплантація печінки від живого родича. Тому що при трансплантації від живого родинного донора печінку донора потрібно розділити на дві рівні повноцінні частини — і щоб донор вижив, і щоб пацієнтові дісталася та частина печінки, яка в його організмі буде повністю автономно функціонувати. Тобто потрібно забрати печінкову артерію, частина ворітної вени, жовчні протоки, печінкові вени, при цьому все потрібно зшити точно так же для повноцінного функціонування органу в організмі реципієнта. При трансплантації від живого родинного донора від хірурга потрібно філігранна техніка, щоб таким чином розділити донорську печінку.

Як впливає трансплантація на якість життя пацієнта і донора? — Вони обидва ведуть повноцінний спосіб життя. Після донірованія частини свого органу людина повинна бути повністю соціально і фізично здоровий. У нас зроблено вже 75 трансплантацій — абсолютно всі донори живі, здорові і ніхто не залишився інвалідом. У світі, звичайно, відомі й ускладнення з боку донора, про що донори ставляться до відома. Але можу сказати, що у нас поки ніяких ускладнень не було. Більше того, три людини вже успішно народили дітей після донірованія печінки.

Печінка людини має властивість добре регенерувати. Протягом перших двох місяців після операції вона це робить максимально швидко, протягом року вона повністю закінчує регенерацію. Звичайно, вона не виростає, як хвіст у ящірки, зберігаючи таку ж форму, а просто набирає потрібний об’єм з розрахунку на масу тіла.

Це означає, що здорова людина, віддавши частину своєї печінки, фактично знаходить через деякий час свою «природну» печінку, яка була до операції? — Так, цілком правильно. Ще в давньогрецькому міфі про Прометея були описані унікальні властивості печінки до регенерації. Для реципієнта це взагалі шанс на життя, якого немає без трансплантації.

Скільки, за вашими оцінками, у нас в Україні людей щорічно вимагають трансплантації печінки? — 2-2,5 тисячі українських пацієнтів вимагають трансплантації печінки щорічно.

А скільки щорічно проводиться трансплантацій? — Наш центр виконує 12-15 трансплантацій на рік. У Запоріжжі виконано всього 9 трупних пересадок, але більшість — 15 років тому, з них тільки одна виконана у минулому році.

Чи має значення, з яким захворюванням приходить до вас реципієнт? Чи є різниця в прогнозах, залежно від діагнозу? Чи нюанси для оперує хірурга? — У прогнозах є різниця, а для показань до трансплантації печінки різниці немає. Трансплантація показана хворим з термінальними захворюваннями печінки — як цироз, так і термінальні стадії інших захворювань. Для хірурга ж трансплантація печінки при наявності у пацієнта вірусів гепатиту завжди несе в собі ризик, пов’язаний з роботою з рідинами і тканинами. Звичайно ж, всі хірурги попереджені і обізнані про ризики зараження гепатитом. Майже всі наші хірурги щеплені від вірусного гепатиту B.

Значить, трансплантація печінки — досить ризикована робота для хірурга в плані ризиків для власного здоров’я? — Так. Існують і особливості післяопераційного ведення пацієнтів в залежності від діагнозу. При наявності у реципієнта вірусу гепатиту потрібно пам’ятати про те, що при гепатиті B ще до трансплантації потрібно проводити противірусну терапію. При гепатиті С противірусна терапія починається, як тільки дозволяє стан хворого і рівень тромбоцитів. Оскільки цей вірус атакує печінку, таким реципієнтам потрібно проводити стандартну противірусну терапію — таку, як проводять звичайним хворим гепатитом.

Якщо ж мова йде про вроджені захворюваннях печінки, які є показанням до трансплантації, наприклад, біліарна атрезія, гемохроматоз, то пересадка органу — єдиний шанс для хворих на нове життя.

Чи легко знайти донора для операції? Чи багато хворих, яким родинні донори не підходять? — В Україні дозволена тільки трансплантація від живого родинного донора. Споріднені донори — це діти, батьки, дружини, чоловіки, племінники, дядьки, тітки, сестри, брати — всі, хто полягає в спорідненості з донором. І тільки їх донорські органи ми можемо використовувати в роботі. За кордоном справа йде інакше. У багатьох країнах — США, Нідерландах, Ізраїлі, — це обмеження зняли. Там дозволена трансплантація просто від будь-якого живого донора. Будь-яка людина може доніровать частину своєї печінки будь-якого іншого людині.

При всіх відомих соціальних і законодавчих обмеженнях роботи трансплантологів в нашій країні, чи можемо ми сказати, що за результатами віддаленій виживаності та якості життя пацієнтів Україна не відстає від світової статистики ? — Так. За цими показниками наша статистика повністю відповідає світовому рівню.

Єдина особливість наших сімей — вони, як правило, не є багатодітними. А це означає, що потенційні можливості спорідненого донорства вкрай обмежені. У цьому плані ми, звичайно, відстаємо. Тому потрібно розвивати можливості живого донорства. Не тільки спорідненого донорства, а й обміну донорами між сім’ями, які стоять в листі очікування на трансплантацію. Наприклад, у двох сім’ях є реципієнти, яким групи крові донорів зі своїх сімей не підходять, а групи крові донорів з іншої сім’ї якраз підходять. Тоді вони можуть обмінятися донорами. Це називається перехресним донорством.

Яке обстеження проходить донор перед операцією? Зрозуміло, що реципієнт зацікавлений в тому, щоб йому пересадили здорову печінку, що не заражену гепатитом і не має вроджених вад. Наскільки ретельно і на якому рівні у нас проводяться обстеження донорів? Чи можемо ми гарантувати реципієнту якість одержуваного органу? — Так. Обстеження донорів проводиться детально, навіть з вивченням рентгенангіоанатоміі, тобто особливості будови судин його печінки. Проводиться таке дослідження, звичайно ж, до операції, щоб в точності спланувати її хід при накладенні анастомозів між судинами і жовчними протоками. Тому ми проводимо детальне обстеження донора за допомогою комп’ютерної томографії.

Значить, в результаті операції ми завжди гарантуємо реципієнту пересадку здорового, неушкодженого органу? — Так. Ми визначаємо функціональну здатність печінки донора. Якщо у донора є якісь порушення, що є протипоказанням до трансплантації, то ми його орган не використовуємо. І просимо, щоб у сім’ях подумали щодо можливості донірованія органу іншим родичем. Обов’язковою умовою є збіг груп крові або сумісність груп крові донора і реципієнта.

За чий рахунок зараз фінансуються операції? Чи операції за рахунок бюджету? — Зараз трансплантації ведуться за рахунок держави і за рахунок Академії Медичних Наук. Ми дуже раді, що Академія Медичних Наук фінансово підтримує нашу програму трансплантації печінки і хірургію пухлин печінки, тому що в період кризи з ліками дуже важко.

Скажіть, в якому ланці ланцюга «держава — донор — реципієнт» повинні, на ваш погляд, бути вжиті заходи, які допоможуть поліпшити ситуацію з трансплантологією в Україні? — Мені здається, що проблема з трансплантацією сьогодні — це соціальна проблема. Суспільство має вирішити для себе, наскільки воно вірить лікарям, наскільки воно вірить у можливості трансплантації, тому що насправді лікар-трансплантолог потрібен тільки для виконання операції. Вся підготовка і все ставлення до донорства органів — це соціальна проблема. Треба виховувати у наших громадян думка про доступність трансплантації в нашій країні. У сусідніх країнах це давно вже є нормою, особливо там, де переважає католицьке віросповідання. Там католицька церква робить дуже великий вплив на розвиток трансплантації. Папа Римський говорив, що органи вмираючих хворих повинні служити живим людям, що органи вмираючих хворих — це надбання країни. Тому там дуже багато людей хочуть доніровать свої органи.

У нас повинні бути всі можливості — і трансплантація трупна, та основа, на яку може опертися країна, щоб надати масову допомогу хворим, і трансплантація від живого донора. Трансплантація від живого донора може не лише допомогти зменшити тривалість перебування в листі очікування, але ще і дати шанс хворим з онкологічними захворюваннями, непідвладними лікуванню шляхом пересадки печінки. Наприклад, в США хворі з гепатоцеллюлярной карциномою мають пріоритет в отриманні трупної печінки, але орган потрібно чекати від 2 до 5 років, перебуваючи в листі очікування. Однак, при наявності живого донора, трансплантацію виконують максимально швидко, не чекаючи трупної печінки.
Таким чином вдається врятувати життя приреченим хворим. Можу сказати з упевненістю: якщо трансплантація в Україні буде розвиватися за цими двома напрямками, ми зможемо зробити її максимально ефективною. А зараз судіть самі, статистика така: тільки в Києві сьогодні 1252 хворих з діагнозом «цироз». І щороку приходить 200-300 нових хворих з цирозом. Всі вони повинні перебувати в листі очікування на пересадку печінки. Зараз частина з них просто вмирає, не дочекавшись трансплантації.

А якщо сьогодні громадянин України хоче бути донором, як він може про це заявити? Чи якісь списки громадян, які виявили бажання стати донорами? — Ні, у нас таких списків не існує.

Це означає, що навіть якщо громадяни хочуть бути донорами, то трансплантології та реципієнти не мають можливості про це дізнатися? Як вирішується це питання в інших державах? — Якщо людина хоче доніровать свої органи після своєї смерті, аварії та іншого фатального події, то в цивілізованих країнах це вписується в водійські права. В правах є графа «Я бажаю бути донором». Там ставиться галочка, що підтверджує згоду людини — і все. І навіть при цьому після будь автокатастрофи і смерті володаря водійських прав доктора обов’язково зв’язуються з його сім’єю і запитують дозвіл родичів на використання його органів — з міркувань медичної етики. І це ще більше дає підставу пересічним громадянам і суспільству в цілому довіряти лікарям.

Як ви вважаєте, чи доцільно ініціювати у нас створення реєстру громадян, які бажають бути донорами? — Я думаю, що з часом, звичайно, доцільно. Але про це можна говорити тільки при формуванні самої системи трансплантації в Україні. Системи, яка вимагає дуже великих матеріальних вкладень і створення серйозних матеріальних ресурсів для трансплантаційних центрів, тому що центри забору, як і центри трансплантації, повинні бути ліцензованими і сертифікованими. А у нас на даний момент є центри, які тільки називаються центрами забору органів, але там при цьому немає навіть необхідного обладнання!

Чи передбачені сьогодні державою якісь кошти на розвиток трансплантології? — Так, є програма трансплантації, яка фінансується тільки на 30%.

Пересадка печінки за кордоном

Пересадка печінки за кордоном

Сьогодні єдиним способом радикального лікування цирозу і неоперабельного раку печінки є її трансплантація. В Україні пересадка печінки, як і інших органів, за законом є безкоштовною для пацієнтів, тим не менше, наші співвітчизники все частіше їдуть оперуватися в інші країни, де це коштує досить дорого. Спробуємо розібратися, чому так відбувається?

Як Томас Старлз увійшов в історію

Печінка – другий після нирок за частотою пересаджування життєво важливий орган. У світі вже накопичено досвід більш ніж 300 тисяч пересадок печінки. Терміни життя реципієнтів досягли 30 і більше років.

Історія трансплантації печінки налічує майже 50 років. Практично довів реальність вирішення цієї медичної проблеми американський хірург Томас Старлз, здійснивши першу в світі трансплантацію печінки ще в 1963 році. До початку вісімдесятих років минулого століття він справив 170 таких операцій. Поступово трансплантація печінки в США стала звичною хірургічної процедурою при багатьох захворюваннях.

Фахівці Інституту трансплантації Томаса Старлза (Піттсбург, США) щорічно виконують 500-600 таких операцій.

В Європі перша успішна пересадка печінки була проведена в Кембріджському університеті в 1967 році. З тих пір безперервно розроблялися нові технології трансплантації печінки від людини людині. Вивчалася також можливість ксенотрансплантації – від шимпанзе і бабуїна.

Сьогодні в світі проводиться кілька тисяч операцій з пересадки печінки в рік. Більшість з них – в США, де створено близько 200 спеціалізованих центрів з трансплантації органів. У Туреччині таких центрів вже дванадцять, два з них знаходяться в Анталії.

Головне питання трансплантології – де взяти орган для пересадки? Є дві можливості отримання донорської печінки: від померлої людини, що мала здорову печінку, і від живої, у якої береться тільки частина печінки (ліва частка) і пересаджується реципієнту. Як правило, діляться своєю печінкою з пацієнтами їх родичі. У більшості таких випадків донорами стають молоді жінки – матері хворих дітей. За статистикою, вони в два рази частіше, ніж татусі, йдуть на подібні операції.

На щастя, така материнська самопожертва не занадто небезпечна для здоров’я. Печінка є єдиним органом, який може самовідновлюватися. І трансплантат, і частина, що залишилася печінки донора зазвичай виростають до нормальних розмірів протягом декількох тижнів.

Порівняно із звичайною трансплантацією печінки від померлої людини, споріднена пересадка має масу переваг. По-перше, хірурги можуть спокійно і грунтовно підготуватися до операції. По-друге, печінка донора-родича практично завжди здорова і працездатна і краще приживається в організмі нового власника. Для спорідненої пересадки дітям (вагою до 15 кг) потрібно половинка однієї частки печінки, дорослим – ціла частка.

Результати таких операцій вражають. За світовими стандартами після пересадки печінки за кордоном хворі виживають в 90-98% випадків протягом року, а 85% з них нормально живуть 10 і більше років.

Пересадка печінки за кордоном складається з трьох етапів. На першому – лікар ставить пацієнту діагноз, призначає термін операції, обстежує донора, при необхідності призначає коригуюче лікування. Потім починається сама пересадка. Під трансплантацією печінки мається на увазі розміщення донорського органа на місці видаленої печінки хворого. Спочатку оперують донора, акуратно витягують частина його печінки, потім пересаджують її пацієнту. Трансплантація печінки від живого донора зазвичай триває не менше 10 годин.

За трудомісткістю та технічною складністю, оперативне лікування печінки справедливо вважається найбільш складним хірургічним втручанням на органах черевної порожнини і вимагає спеціальних умов. У клініках обов’язково повинні бути кваліфіковані трансплантологічні і реанімаційно-анестезіологічні бригади лікарів, сучасне діагностичне та хірургічне обладнання і розвинена лабораторна служба.

Трансплантація печінки є великою і масштабною операцією, яка проводиться під загальним наркозом, пацієнту може знадобитися переливання крові. У багатьох випадках застосовується аутогемотрансфузія: до операції хворий здає власну кров, яка в міру необхідності використовується при переливанні.

Третій етап пересадки органа – відновлення пацієнта: профілактика та своєчасне лікування інфекцій, застосування дорогих препаратів, що пригнічують імунітет, який не повинен відторгати чужий орган, постійний контроль функціонального стану пересадженою печінки.

Трансплантація печінки є унікальною ще тому, що ризик хронічних відторгнень органу зменшується з плином часу, хоча, незважаючи на це, реципієнтам необхідно приймати імуносупресорні препарати протягом усього життя.

На відновлення печінки після операції у донора і реципієнта йде приблизно три тижні. Після повної реабілітації люди можуть жити повноцінним життям: ходити на роботу, займатися спортом і народжувати дітей.

Якщо спочатку пересадка печінки розглядалася як шанс на порятунок людей з термінальними стадіями цирозу, то зараз свідчення для такої хірургічної процедури значно розширилися. Абсолютні показання – це фульмінантні і швидкопрогресуючі форми хронічної печінкової недостатності з несприятливим прогнозом у хворих з масивними некрозами, гострої жовтої атрофією і токсичної дистрофією печінки. Основним показанням є цироз печінки вірусної етіології, ускладнений енцефалопатією, повторюваними кровотечами з варикозно-розширених вен стравоходу, гострою нирковою недостатністю, прогресуючою печінковою недостатністю, рефрактерним асцитом, який не піддається медикаментозній терапії. Відносні показання включають в себе більше 50 захворювань.

За даними деяких досліджень, пересадка печінки від жінки-донора чоловікові-реципієнту менш успішна, проте для підтвердження цього факту необхідна більша кількість спостережень.

Операція пов’язана з великим ризиком, якщо маса тіла хворого перевищує 100 кілограмів. Є й абсолютні протипоказання для трансплантації печінки: це – рак поза печінки, ВІЛ-інфекція, незворотня легенева гіпертонія, невиліковна ішемічна хвороба серця, гепатома (злоякісна пухлина печінки) з тромбом у ворітній вені та інші важкі патології.

Літній вік хворого як такий не є перепоною: більше значення при розгляді показань до трансплантації печінки має не паспортний, а біологічний вік людини. Необхідно враховувати і загальний стан хворого. Проте, зазвичай трансплантацію печінки – операція для пацієнтів не старше 60 років.

Орієнтовна ціна операції по пересадці печінки в клініках Німеччини – близько 300 тисяч доларів США. У Сінгапурі така складна процедура буде коштувати приблизно $250 тисяч, в Ізраїлі – в районі $230 тисяч, в Туреччині – від $200 тисяч.

Дві приватні клініки індійського штату Керала пропонують трансплантацію печінки за ціною, яка становить 50% вартості подібної операції в інших клініках Індії та в 6 разів менше, ніж у європейських трансплантаційних центрах.

Печінка – самий «примхливий» для пересадки орган, за нею йде нирка. І лише потім – серце. При цьому у 80 – 90% після трансплантації печінки тривалість життя не менше 5 років.

Традиційна роль Японії та інших країн Азії в розвитку пересадки печінки від живих донорів пояснюється відсутністю або значним обмеженням в цих країнах забору трупних органів за релігійними або етичними міркуваннями.

Зацікавленість в пересадці печінки від живого донора у всьому світі обумовлена зростаючою потребою в донорських органах, яку не задовольняють можливості пересадки трупної печінки. За розрахунками Національного інституту здоров’я США, частка пересадок від живих донорів незабаром складе 80% від усіх виконуваних в країні трансплантацій печінки.

Група фахівців з Університету Річмонд (Великобританія) обстежила 31 донора печінки та 31 реципієнта. Ускладнень у донорів після вилучення частини печінки не було, вони виписувалися з госпіталю в середньому через п’ять днів. Хворі, які перенесли пересадку печінки, спостерігалися в стаціонарі близько двох тижнів. Через два роки після операції вижили більше 90% пацієнтів.

В США своєї черги на пересадку печінки пацієнтам деколи доводиться чекати до 2 років. При цьому щорічна летальність в списку очікування становить 9-10%.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.