Рвота при почечных коликах

является распространенным клиническим синдромом, который может возникать из-за множества факторов, вызывающих нарушение оттока мочи или спазм гладкой мускулатуры мочеточника, что сопровождается выраженным болевым синдромом.

В подавляющем большинстве случаев данный недуг развивается на основе ранее имеющихся

патологий почек или мочевыводящих путей

и без должного лечения и профилактики он нередко проявляется несколькими повторяющимися эпизодами. Чаще всего почечная колика возникает из-за закупорки мочевыводящих путей камнями на уровне почечных лоханок или мочеточников, либо из-за любого другого препятствия.

Согласно статистическим данным частота камней в почках составляет около 12% для мужчин и около 7% для женщин. Доля

мочекаменной болезни среди всех урологических заболеваний (

болезней почек и мочевыводящих путей

) составляет 30 – 40% в зависимости от региона. Соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 3 к 1. В то же время вероятность развития постинфекционных камней выше среди женского населения, что в результате дает примерно равные шансы возникновения почечной колики. Если в семье кто-то страдает от данного недуга, риск его возникновения увеличивается вдвое. Чаще всего данная патология поражает людей в возрасте от 20 до 50 лет, с наибольшей частотой между 35 – 45 годами. Впервые возникшая почечная колика после 50 лет является редким явлением, так же как и колика, развившаяся у детей. Только в 9 – 17% случаев отмечается мочекаменная болезнь, поражающая обе почки, то есть в подавляющем большинстве случаев данная патология развивается в одной из почек (

чаще правой

). Именно с этим связано то, что почечная колика возникает только с одной стороны.

Интересные факты:

самый древний камень в мочевыводящих путях, который мог вызвать почечную колику, был найден в мумии, возраст которой насчитывает более 7000 лет;
почечная колика, вызванная камнями в мочевых путях, а также методы ее лечения описывается в книге римского медика Галена, жившего во втором веке нашей эры;
правая почка поражается значительно чаще, чем левая;
считается, что риск возникновения почечных камней и, соответственно, почечной колики тем выше, чем выше уровень социально экономического благополучия;
рецидивы (повторные обострения) мочекаменной болезни и почечной колики наблюдаются почти в трети случаев.

Почечная колика является заболеванием, которое может возникать по множеству причин. В основе данной патологии лежит нарушение оттока мочи из почки, что приводит к внезапному возрастанию давления в мочевых путях. Причиной почечной колики может быть какое-либо препятствие на уровне верхних мочевых путей, которое перекрывает просвет мочеточника, вызывая его окклюзию, тем самым провоцируя развитие ряда патофизиологических механизмов, вызывающих основную симптоматику данного недуга.

Причиной почечной колики могут быть:

камни почек и верхних отделов мочевых путей;
перегиб и сужение мочеточника;
сгустки крови;
скопления гноя;
отек мочеточника из-за аллергической реакции.

Образование камней в почках и верхних отделах мочевых путей связано с различными метаболическими нарушениями, которые могут быть вызваны множеством внешних, внутренних и врожденных факторов. В подавляющем большинстве случаев данная патология связана с нарушением обмена солей, что приводит к нарушению соотношения между веществами, поддерживающими мочу в жидком состоянии и способствующими образованию камней.

Следующие вещества поддерживают мочу в жидком состоянии:

мочевина;
креатинин;
гиппуровая кислота;
натрия хлорид;
магний;
соли лимонной кислоты.

Камнеобразующими веществами являются:

соли кальция;
оксалаты;
мочевая кислота;
цистеин;

Образование камней в почках зависит от двух процессов. В основе первого лежит перенасыщение мочи камнеобразующими веществами, которые формируют ядро кристаллизации (

достаточно большое скопление атомов, формирующих устойчивый микроскопический кристалл

) на поверхности которого осаждаются другие атомы, тем самым вызывая его постепенный рост. Данный процесс лежит в основе образования мочекислых и цистеиновых камней.

Второй механизм камнеобразования, который считается ответственным за формирования оксалатных и оксалатно-кальциевых камней, состоит в осаждении солей на ядре кристаллизации, в роли которого выступает субэпителиальное скопление фосфата кальция вокруг почечных сосочков. Данные скопления образуются по причине проникновения солей фосфата кальция через стенку почечных канальцев во время фильтрации первичной мочи с дальнейшим накоплением на субэпителиальном уровне (

под слоем клеток, формирующих стенку мочевых канальцев

). Данные образования травмируют эндотелий (

слизистую оболочку

) мочевых путей и, таким образом, обнажаются и становятся якорем для солей кальция и оксалата кальция. Данная модель камнеобразования была предложена недавно, но, несмотря на это, уже накоплено достаточно большое количество подтверждающих ее экспериментальных данных.

Помимо перечисленных механизмов камнеобразования следует отдельно упомянуть о струвитных камнях, которые образуются при инфекционном поражении верхних мочевых путей. В их состав входят соли различных минералов, а также продукты расщепления мочевины. Связанно это с ферментативной активностью

бактерий

, которые путем продукции уреазы (

фермент расщепляющий мочевину

) увеличивают концентрацию аммиака и углекислоты, которые соединяясь с другими ионами формируют фосфат аммония и карбонат кальция, а также значительно ощелачивают мочу. Все это ведет к формированию так называемых коралловидных камней, которые характеризуются довольно быстрыми темпами роста, и которые могут полностью заполнить чашечно-лоханочную систему почки. Следует отметить, что, несмотря на использование антибактериальных препаратов, данные камни встречаются достаточно часто.

Тем не менее, необходимо понимать, что процесс формирования камней в почках и верхних отделах мочевых путей основывается на тех или иных системных расстройствах, метаболических патологиях, а также на ряде экзогенных (

воздействующих извне

) факторов.

Следующие факторы увеличивают риск развития мочекаменной болезни:

Климат. Считается, что риск образования камней в почках выше в теплых южных регионах и ниже в северных.
Состав и свойства воды и почвы. Состав употребляемой воды обуславливает концентрацию поступающих в организм солей и минералов и таким образом влияет на процессы фильтрации в почках и, соответственно, на процесс камнеобразования. Качественный состав почвы является фактором, который влияет на концентрацию различных веществ в составе непосредственно употребляемой растительной пищи, а также на состав животных продуктов (так как животные питаются растительной пищей и получают из нее соответствующие вещества).
Пищевой рацион. Недостаток или избыток каких-либо веществ, минералов или витаминов в пищевых продуктах может стать причиной нарушения нормальной функции почек и спровоцировать процесс камнеобразования. Избыточное употребление шоколада, петрушки, щавеля, сладких продуктов, солений, копченостей может создать предрасполагающий фон для развития данного недуга.
Недостаток витамина A. Недостаток витамина A ведет к чрезмерному слущиванию клеток эпителия почечных лоханок, которые выступать в роли ядер кристаллизации.
Недостаток витамина D. Витамин D необходим для нормального метаболизма кальция. При его недостатке кальций не способен связывать щавелевую кислоту в кишечнике и она, поступая в организм, накапливается в почках, где, оседая в виде солей, формирует оксалатные камни.
Избыток витамина D. Избыточное употребление витамина D производит обратный эффект, увеличивая вероятность возникновения камней. Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет около 600 МЕ ( 1 МЕ витамина D — это 0,025 мкг холе- или эргокальциферола).
Обезвоживание организма. Обезвоживание организма, которое может наступить на фоне интенсивных процессов испарения влаги через кожу, рвоты, диареи или недостаточного поступления жидкости в организм, ведет к увеличению плотности мочи (так как усиливается процесс обратного всасывания воды в канальцах почек для компенсации потерянных объемов жидкости), что значительно стимулирует процесс кристаллизации солей кальция.

Следующие внутренние факторы организма способствуют развитию мочекаменной болезни:

Врожденные или приобретенные аномалии мочевых путей. Наличие сужений, изгибов, изменение структурного и функционального состояния почек (губчатая почка, подковообразная почка) ведет к нарушению оттока мочи, что способствует застойным процессам и увеличивает риск камнеобразования. Кроме того, при наличии сужении мочеточников значительно возрастает риск застревания мочевых камней с развитием почечной колики.
Пузырно-мочеточниковых рефлюкс. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс представляет собой феномен, при котором моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в мочеточники, что ведет к увеличению внутрилоханочного давления и застою мочи. Все это способствует камнеобразованию.
Инфекции мочевых путей. Инфекционные агенты изменяют свойства мочи, ощелачивая ее, а также производят ряд ферментов и продуктов жизнедеятельности, которые путем воздействия на различные вещества способствуют их трансформации с дальнейшей кристаллизацией в виде камней. Кроме того, некоторые бактерии могут спровоцировать локальное повреждение тканей, что создает ядро кристаллизации.
Дефицит или нарушение продукции ферментов. Отсутствие или дефект ферментов, которые служат для нормального метаболизма или транспорта ряда камнеобразующих веществ (например, цистеина), ведет к их накоплению и, соответственно, к формированию камней в мочевых путях. В подавляющем большинстве случаев данное состояние является врожденным, но оно может быть скорректировано правильным лечением.
Подагра. Подагра является болезнью обмена веществ с нарушением метаболизма мочевой кислоты, которая в избытке накапливается в крови и моче и формирует кристаллы (которые обычно образуются в суставах, доставляя значительные страдания при движениях, а также в почках, образуя уратные камни). Основная часть мочевой кислоты образуется в организме человека в результате расщепления пуриновых оснований, которые поступают в организм вместе с мясной и рыбной пищей, а также чаем и кофе.
Длительная иммобилизация. Длительная иммобилизация ведет к нарушению функции большинства органов и систем человека. Не являются исключением и почки, в которых увеличивается риск образования камней. Связанно это с частичной резорбцией костей и увеличением концентрации фосфатов и солей кальция, с уменьшением количества ряда защитных веществ, с недостаточным синтезом витамина D (который необходим для нормального метаболизма кальция, и который образуется в коже под воздействием солнечных лучей).
Другие факторы. Избыточное употребление витамина C, сульфаниламидных препаратов, раковые поражения костей, саркоидоз, лейкемия, болезнь Крона, болезнь Педжета, патологии желудочно-кишечного тракта и многие другие факторы могут создавать условия для образования камней в почках.

Необходимо понимать, что мочекаменная болезнь большую часть времени (

вне почечной колики

) протекает бессимптомно. Признаки болезни возникают в момент, когда развивается окклюзия (

закупорка

) мочевых путей камнем, движущимся из лоханки к мочевому пузырю. Это может происходить спонтанно, во время изменения положения тела, после физической нагрузки, после воздействия каких-либо травматических факторов или вибрации, либо постепенно, при значительном размере камня, закрывающего устье мочеточника. Так как камень из почечных лоханок попадает в мочеточник, который является довольно узким каналом, возникает закупорка, и чем крупнее камень, тем более выраженны нарушения выделения мочи и болевой синдром. Кроме того, крупные камни могут стать причиной травматического разрыва мочеточника или отказа почки. Возникающий спазм гладкой мускулатуры мочеточника над местом окклюзии, который служит для продвижения камня, значительно усугубляет ситуацию, так как еще сильнее увеличивает давление над препятствием и провоцирует усугубление как болевого синдрома, так и нарушений выведения мочи. Небольшие камни могут самостоятельно пройти в мочевой пузырь, что вызовет облегчение симптоматики.

Перегибы или сужения мочеточника могут стать причиной серьезного нарушения оттока мочи из почки, что приведет к увеличению внутрилоханочного давления, и что проявится как почечная колика. Данную патологию могут вызывать множество различных факторов, среди которых особую роль играют изменения положения почек, травматическое воздействие, а также врожденные аномалии.

Перегиб и сужение мочеточника может возникать по следующим причинам:

Опущение почки. Опущение почки (нефроптоз) является патологией, при которой возникает ненормальная подвижность почки из-за ослабления поддерживающего ее нормальное положение аппарата (связки и сосуды). Чаще всего возникает смещение почки книзу при вертикальном положении тела. Из-за избыточной подвижности возникает растяжение сосудов, что приводит к еще большему усугублению патологии, а также к нарушению кровообращения в данном органе. В некоторых случаях при нефроптозе возникает перегиб или сдавление мочеточника с развитием острой почечной водянки (гидронефроза).

Опухолевые процессы. Опухолевые процессы могут стать причиной смещения мочеточника либо почки, что чревато изменением направления мочеточника, и что может вызвать критический перегиб с остановкой оттока мочи. Кроме того, опухолевый процесс может стать причиной сужения просвета мочеточника (при опухоли мочеточника – путем закрытия просвета, при опухоли вне мочеточника – путем его компрессии.).
Травмы. Место травматического повреждения почки или мочеточника может стать субстратом для развития рубцовой ткани, которая за счет меньшей эластичности и большего объема вызывает значительное уменьшение просвета мочеточника. Повреждение мочеточника может наблюдаться после ножевых и огнестрельных ранений поясничной области, после операций на мочеточниках, а также после прохождения по мочеточнику камней, образовавшихся в почечных лоханках.
Разрастание рубцовой ткани в забрюшинном пространстве (ретроперитонеальный фиброз или болезнь Ормонда). В некоторых случаях сужение мочеточника связано с разрастанием фиброзной ткани, сдавливающей мочеточники, в забрюшинном пространстве. Данное патологическое состояние носит название болезни Ормонда и является, предположительно, следствием хронических воспалительных и инфекционных процессов, злокачественных опухолей, а также аутоиммунных заболеваний.
Добавочный сосуд. Наличие добавочного сосуда, проходящего рядом с мочеточником, может стать причиной постепенного сужения его просвета.
Врожденные аномалии мочеточников. Некоторые аномалии развития плода могут сопровождаться нарушением формирования мочеточников и почек с развитием сужений (вплоть до полного отсутствия просвета), а также могут быть причиной их нефизиологического положения.

Сгустки крови могут вызывать обструкцию (

закупорку

) мочевыводящих путей с развитием почечной колики. Для образования сгустков крови необходим относительно большой объем цельной крови, попавшей в мочевыводящие пути.

Сгустки крови в чашечно-лоханочной системе почки могут образовываться в следующих ситуациях:

Травма. Травматическое воздействие на почку и мочевыводящие пути может стать причиной нарушения целостности кровеносных сосудов с развитием кровотечения различной степени тяжести. Кровь, попавшая в мочевыделительные пути, может свернуться и сформировать сгусток, который вызовет обструкцию мочеточника.
Опухоли лоханки и мочеточника. Опухолевые процессы сопровождаются активным ростом кровеносных сосудов, но, также и некоторой деструкцией тканей. В результате может возникнуть кровотечение, которое может стать причиной образования кровяного сгустка.
Мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь является патологией, которая может не только непосредственно вызвать почечную колику, но и косвенно, так как острые края некоторых камней могут травмировать слизистую оболочку лоханок с выделением крови и формированием сгустка.

Скопление гноя, которое может вызывать закупорку просвета мочевыводящих путей, может возникать при инфекционном поражении чашечно-лоханочной системы почек при

пиелонефрите

. Данный недуг является одним из наиболее распространенных заболеваний почек и может поражать людей в любом возрасте. Возникает он по причине проникновения инфекционных агентов (

бактерии из внешней среды, микоплазмы, вирусы, грибы

) в чашечно-лоханочную систему почек с частым поражением и паренхимы (

основного вещества

) органа.

Наиболее частыми возбудителями пиелонефрита являются:

Стафилококк. Стафилококки обычно заносятся в почки гематогенным или лимфогенным путем (с током крови или лимфы) из других гнойно-воспалительных очагов (фурункул, мастит, отит, гнойная ангина).
Кишечная палочка. Для кишечной палочки характерен восходящий путь проникновения из нижних мочевых путей. Чаще всего кишечная палочка заносится в мочевой пузырь, из которого она попадает в лоханки почки, при несоблюдении личной гигиены или на фоне расстройств желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз). Следует отметить, что высока вероятность развития пиелонефрита, вызванного кишечной палочкой при переохлаждении и изменении нормальной кислотности мочи.
Синегнойная палочка, протеи. В подавляющем большинстве случаев пиелонефрит, вызванный синегнойной палочкой и протеем, возникает после каких-либо инструментальных или хирургических вмешательств на мочевом пузыре и мочевых путях (катетеризация, различные операции, цистоскопия).

Пиелонефрит развивается на фоне нарушения общего и местного

иммунитета

, которое может возникать из-за длительного переохлаждения, некорректного лечения антибактериальными или стероидными препаратами, при

сахарном диабете

, при наличии нелеченых инфекционно-воспалительных очагов.

При наличии бактерий в мочевыводящих путях организм активирует ряд патофизиологических механизмов, которые направлены на уничтожение инфекционных агентов. В результате в очаг воспаления выделяются провоспалительные вещества,

лейкоциты

, фибрин. Погибшие бактерии, отслоившиеся эпителиальные клетки, лейкоциты, загруженные поглощенными патогенными агентами, а также ряд белковых составляющих формируют гной, который в некоторых случаях может вызвать окклюзию мочеточника с развитием почечной колики.

Возникновение аллергического отека мочеточников встречается довольно редко. Однако, употребление некоторых препаратов (

кодеин, препараты йода и некоторые другие лекарственные средства

) может вызвать аллергическую реакцию, при которой из-за высвобождения провоспалительных веществ происходит расширение сосудов и выход плазмы из кровяного русла, что приводит к значительному отеку тканей. При поражении мочеточника отек может быть настолько сильным, что может полностью перекрыть просвет и вызвать почечную колику.

Почечная колика представляет собой комбинацию из нескольких довольно устойчивых симптомов, которые являются схожими в большинстве случаев. Основным признаком данного недуга является выраженный болевой синдром и изменения в моче. Все остальные признаки возникают либо на фоне этих, либо составляют одно из патогенетических звеньев их развития, либо являются рефлекторной или компенсаторной реакцией организма.

Основными симптомами почечной колики являются:

острая боль;
количественные и качественные изменения мочи;
тошнота и рвота, задержка отхождения кишечных газов;
повышение артериального давления;
изменение пульса;
потрясающий озноб.

Боль является ведущим симптомом почечной колики. Возникает болевое ощущение по причине увеличения давления мочи на почечную лоханку и фиброзную оболочку почки (

за счет некоторого увеличения почки в размерах

), что вызывает раздражение нервных окончаний, импульсы от которых передаются по симпатическим нервным волокнам через чревный узел в спинной мозг на уровень нижних грудных и верхних поясничных сегментов. Боль обычно возникает внезапно, не зависит от времени суток и положения тела, и описывается как резкая острая боль в поясничном отделе с иррадиацией по ходу мочеточника к наружным половым органам (

иррадиация по косой линии, соединяющей двенадцатое ребро с гениталиями

). Однако распространение болей может быть и несколько иным в зависимости от уровня обструкции мочеточника.

Возможны следующие варианты распространения болевого синдрома:

В область пупка и соответствующий бок. Иррадиация болей в область пупка и в соответствующий бок развивается при окклюзии на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента (место перехода лоханки в мочеточник, которое является физиологическим сужением).
Область паха и наружная поверхность бедер. Распространение боли в область паха и на наружную поверхность бедра характерно для окклюзии, возникшей вблизи места перекрещивания мочеточника с подвздошными сосудами.
В головку полового члена или в область клитора и преддверия влагалища. Иррадиация болевого ощущения в наружные половые органы характерна для предпузырной окклюзии мочеточника.

Боль при почечной колике является постоянной, чем она и отличается от

кишечной колики

или

печеночной колики

, при которых отмечаются волнообразные приступы боли. Так как увеличение давления внутри лоханки и мочеточника является постоянным и прогрессирующим (

давление спадает в момент отхождения камня в мочевой пузырь или при тяжелом повреждении органа

), изменение положения тела не приносит облегчения (

при некоторых патологиях, которые могут обладать схожей клинической картиной, больной может принимать специфическое положение, при котором болевое ощущение существенно уменьшается

). Из-за отсутствия облегчающей страдание позиции человек беспокоен и мечется в постели.

Продолжительность болевого синдрома может быть различной и зависит от скорости продвижения камня или устранения обструкции. У детей почечная колика может длиться 10 – 15 минут, у взрослых – от нескольких часов до нескольких суток. Следует отметить, что нарушение отхождения мочи из почки на протяжении 24 часов ведет к ее обратимому повреждению, а при продолжительности в 5 и более дней возникают необратимые функциональные и структурные повреждения органа.

Так как возникновение почечной колики связано с нарушением отхождения мочи из одной из почек, данный недуг всегда сопровождается какими-либо изменениями в моче. Однако необходимо понимать, что качественные изменения мочи (

изменение ее состава, появление в ней солей, крови, гноя из пораженной почки

) может быть выявлено только после устранения обструкции, так как во время почечной колики в мочевой пузырь поступает моча только из другой почки. А вот количественные изменения мочеиспускания могут наблюдаться и во время приступа.

Для почечной колики характерны следующие изменения мочи:

Болезненное мочеиспускание. Болезненное мочеиспускание может быть связано с рефлекторным спазмом мочевыводящих путей. После приступа почечной колики боли могут быть вызваны камнем в мочевом пузыре.
Учащенное мочеиспускание. Частые позывы к мочеиспусканию характерны для низкого расположения препятствия (предпузырный уровень), что приводит к раздражению нервных рецепторов и рефлекторному сокращению мочевого пузыря.
Отсутствие или уменьшение количества мочи. В большинстве случаев при почечной колике общее количество выделяемой мочи изменяется крайне незначительно или не изменяется вовсе. Связанно это с компенсаторным увеличением объема фильтруемой крови через непораженную почку. Однако, при структурном или функциональном повреждении данной почки, а также при ее отсутствии (врожденном или после хирургического удаления), может наблюдаться отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь со значительным снижением суточного диуреза (объема выделяемой мочи).

Расстройство желудочно-кишечного тракта является рефлекторным и связано с анатомической близостью околопочечного и солнечного (

иннервирующего органы пищеварительного тракта

) нервного сплетения. В результате частичного раздражения солнечного сплетения возникает постоянная тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Нарушается моторика кишечника и возникает

метеоризм

, другими словами, происходит задержка отхождения кишечных газов.

Почки являются органом, который принимает непосредственное участие в регуляции артериального давления (

это необходимо для обеспечения адекватного кровообращения в почках для фильтрации и выведения токсичных веществ из крови

). Функциональные изменения, возникающие при почечной колике, при которых уменьшается фильтрация крови через одну из почек и увеличивается через другую, вызывает незначительное повышение артериального давления. Кроме того, увеличение артериального давления происходит из-за нейровегетативных реакций, возникающих на фоне болевой стимуляции.

Изменение пульса может возникать на фоне повышения артериального давления, а также из-за болевого синдрома, который активирует ряд нейровегетативных реакций в мозге. При этом может наблюдаться как уменьшение частоты сердечных сокращений (

чаще всего

), так и увеличение (

реже, обычно на фоне повышения температуры

Озноб возникает в случае резкого увеличения давления в лоханке почки, что приводит к развитию пиеловенозного рефлюкса (

обратного тока крови и мочи из лоханки и чашечек почки в венозную сеть

). Поступление продуктов распада в кровь приводит к повышению температуры тела до 37 – 37,5 градусов, что сопровождается потрясающим ознобом.

Отдельно необходимо упомянуть о том, что после приступа почечной колики, когда окклюзия мочеточника устранена, болевой синдром становится менее выраженным (

боли становятся ноющими

) и выделяется относительно большое количество мочи (

накопление которой происходило в лоханке пораженной почки

). В моче могут быть замечены примеси или сгустки крови, гноя, а также песка. Иногда вместе с мочой могут выходить отдельные небольшие камни – процесс, который иногда называется «рождением камня». При этом прохождение камня по мочеиспускательному каналу может сопровождаться значительными болями.

Необходимо понимать, что процесс диагностики почечной колики преследует две основные цели – установление причины патологии и дифференциальная диагностика. Для установления причины необходимо пройти ряд анализов и обследований, так как это позволит рациональнее провести лечение и не допустить (

или отсрочить

) повторные обострения. Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы не спутать данную патологию с другими, обладающими схожей клинической картиной (

острый аппендицит, печеночная или кишечная колика, прободная язва, тромбоз мезентеральных сосудов, аднексит, панкреатит

), и не допустить неправильного и несвоевременного лечения.

В связи с ярко выраженным болевым синдромом, составляющим основу клинической картины почечной колики, люди с данным недугом вынуждены обращаться за врачебной помощью. Во время острого приступа почечной колики адекватную помощь может оказать врач практически любой специальности. Однако, как уже упоминалось выше, в связи с необходимостью дифференциации данного недуга с другими опасными патологиями, в первую очередь следует обращаться в хирургическое, урологическое или терапевтическое отделение.

Как бы там ни было, наиболее компетентным специалистом в вопросах лечения, диагностики и профилактики почечной колики и вызвавших ее причин является врач-уролог. Именно к данному специалисту следует обращаться в первую очередь при подозрении на почечную колику.

При возникновении почечной колики есть смысл вызвать скорую помощь, так как это позволит раньше начать лечение, направленное на устранение болевого синдрома и спазма, а также ускорит процесс транспортировки в больницу. Кроме того, врач скорой медицинской помощи производит предварительную диагностику и отправляет пациента в отделение, в котором ему будет оказана наиболее квалифицированная помощь.

Диагностика почечной колики и ее причин основывается на следующих обследованиях:

опрос;
клиническое обследование;
ультразвуковое исследование;
рентгенологические методы исследования;
лабораторное исследование мочи.

Правильно собранные данные о болезни позволяют предположить почечную колику и возможные причины ее возникновения. Во время беседы с врачом особое внимание уделяется симптомам и их субъективному восприятию, факторам риска, а также сопутствующим патологиям.

Во время опроса выясняются следующие факты:

Характеристика болевых ощущений. Боль является субъективным показателем, который не может быть представлен количественно, и оценка которого основывается только на вербальном описании пациента. Для диагностики почечной колики имеет значение время начала боли, ее характер (острая, тупая, ноющая, постоянная, приступообразная), место ее распространения, изменение ее интенсивности при смене положения тела и при приеме обезболивающих препаратов.
Тошнота, рвота. Тошнота также является субъективным ощущением, о котором врач может узнать только со слов больного. Врачу необходимо сообщить, когда появилась тошнота, связана ли она с приемом пищи, усугубляется ли она в каких-то ситуациях. Также необходимо сообщить об эпизодах рвоты, если таковые были, об их связи с приемом пищи, об изменении общего состояния после рвоты.
Озноб, повышение температуры тела. Необходимо сообщить врачу о развившемся ознобе и о повышенной температуре тела (если, конечно, было произведено ее измерение).
Изменения мочеиспускания. Во время опроса врач выясняет, есть ли какие-либо изменения в акте мочеиспускания, есть ли учащенные позывы к мочеиспусканию, наблюдалось ли выделение крови или гноя вместе с мочой.
Наличие приступов почечной колики в прошлом. Врач должен выяснить, является ли данный приступ впервые возникшим или ранее уже бывали эпизоды почечной колики.
Наличие диагностированной мочекаменной болезни. Необходимо сообщить врачу о факте наличия мочекаменной болезни (если таковая имеется сейчас, или была в прошлом).
Болезни почек и мочевыводящих путей. Факт наличия каких-либо патологий почек или мочевыводящих путей увеличивает вероятность возникновения почечной колики.
Операции или травмы органов мочевыделительной системы или поясничной области. Необходимо сообщить врачу о перенесенных операциях и травмах поясничной области. В некоторых случаях – и о других хирургических вмешательствах, так как это позволяет предположить возможные факторы риска, а также ускорить дифференциальную диагностику (удаление аппендикса в прошлом исключает острый аппендицит в настоящем).
Аллергические реакции. Обязательно необходимо сообщить врачу о наличии каких-либо аллергических реакций.

Для выяснения факторов риска могут потребоваться следующие данные:

режим питания;
инфекционные заболевания (как системные, так и органов мочевыделительного тракта);
болезни кишечника;
болезни костей;
место проживания (для определения климатических условий);
место работы (для выяснения условий труда и наличия вредных факторов);
употребление каких-либо лекарственных или растительных препаратов.

Кроме того, в зависимости от конкретной клинической ситуации могут потребоваться и другие данные, такие как, например, дата последней

менструации

(

для исключения внематочной беременности

), характеристика стула (

для исключения кишечной непроходимости

), социально-бытовые условия, вредные привычки и многое другое.

Клиническое обследование при почечной колике предоставляет довольно малое количество информации, но, тем не менее, в сочетании с грамотно проведенным опросом оно позволяет предположить почечную колику или ее причину.

Во время клинического осмотра необходимо раздеться, для того чтобы врач имел возможность оценить общее и локальное состояние больного. Для оценки состояния почек может быть проведена их перкуссия – легкое постукивание рукой по спине в области двенадцатого ребра. Возникновение болевого ощущения во время этой процедуры (

симптом Пастернацкого

) указывает на поражение почки с соответствующей стороны.

Для оценки позиции почек осуществляется их пальпация через переднюю брюшную стенку (

которая во время приступа может быть напряженной

). Почки при данной процедуре пальпируются редко (

иногда только их нижний полюс

), однако если удалось их пропальпировать полностью, то это указывает либо на их опущение, либо на значительное увеличение их в размере.

Для исключения патологий, которые обладают сходной симптоматикой, может потребоваться глубокая пальпация живота, гинекологический осмотр, пальцевое исследование прямой кишки.

Ультразвуковое исследование (

УЗИ

) является крайне информативным методом неинвазивной диагностики, который основан на использовании ультразвуковых волн. Данные волны способны проникать в ткани организма и отражаться от плотных структур или границы между двумя средами с различной акустической сопротивляемостью. Отраженные волны регистрируются датчиком, который замеряет их скорость и амплитуду. На основании этих данных выстраивается изображение, которое позволяет судить о структурном состоянии органа.

Так как на качество полученного при ультразвуковом исследовании изображения влияют многие факторы (

газы кишечника, подкожная жировая клетчатка, жидкость в мочевом пузыре

) рекомендуется предварительно подготовиться к данной процедуре. Для этого следует за несколько дней до обследования исключить из рациона молоко, картофель, капусту, сырые овощи и фрукты, а также принимать активированный уголь или иные препараты, уменьшающие газообразование. Питьевой режим можно не ограничивать.

Ультразвуковое исследование без предварительной подготовки может оказаться менее чувствительным, однако в экстренных случаях, когда необходима срочная диагностика, получаемой информации вполне достаточно.

УЗИ показано во всех случаях почечной колики, так как позволяет прямо или косвенно визуализировать изменения в почках, а также позволяет увидеть камни, которые не видны на рентгене.

При почечной колике ультразвук позволяет визуализировать следующие изменения:

расширение чашечно-лоханочной системы;
увеличение размера почки более чем на 20 мм в сравнении с другой почкой;
плотные образования в лоханках, мочеточниках (камни);
изменения структуры самой почки (предшествующие патологии);
отек почечной ткани;
гнойные очаги в почке;
изменение гемодинамики в почечных сосудах.

Лучевая диагностика почечной колики представлена тремя основными методами исследования, основанными на использовании рентгеновских лучей.

Лучевая диагностика почечной колики включает:

Обзорный рентгенологический снимок живота. Обзорный снимок живота позволяет визуализировать область почек, мочеточников, мочевого пузыря, а также состояние кишечника. Однако с помощью данного метода исследования могут быть выявлены только рентгенопозитивные камни (оксалатные и кальциевые).
Экскреторная урография. Метод экскреторной урографии основывается на введении в организм контрастного рентгенопозитивного вещества, которое выводится почками. Это позволяет наблюдать за кровообращением в почках, оценивать функцию фильтрации и концентрации мочи, а также следить за выведением мочи через чашечно-лоханочную систему и мочеточники. Наличие препятствия приводит к задержке данного вещества на уровне окклюзии, что можно увидеть на снимке. Данный метод позволяет диагностировать закупорку на любом уровне мочеточника вне зависимости от состава камня.
Компьютерная томография. Компьютерная томография позволяет создавать изображения, которые помогают оценить плотность камней и состояние мочевыделительных путей. Это необходимо для более тщательной диагностики перед хирургическим вмешательством.

Несмотря на недостатки обзорного рентгенологического снимка, во время приступа острой почечной колики в первую очередь делается именно он, так как в подавляющем большинстве случаев образовавшиеся в почках камни являются рентгенопозитивными.

Компьютерная томография показана при подозрении на мочекаменную болезнь, вызванную уратными (

мочекислыми

) и коралловидными (

чаще – постинфекционной природы

) камнями. Кроме того, томография позволяет диагностировать камни, которые не удалось выявить другими способами. Однако из-за более высокой цены к компьютерной томографии прибегают только в случае крайней необходимости.

Экскреторную урографию осуществляют только после полного купирования почечной колики, так как на высоте приступа возникает не только остановка оттока мочи, но и нарушается кровоснабжение почки, что, соответственно, приводит к тому, что контрастное вещество не выводится пораженным органом. Данное исследование показано во всех случаях болей возникших в мочевых путях, при мочекаменной болезни, при обнаружении примесей крови в моче, при травмах. Из-за использования контрастного вещества у данного метода существует ряд противопоказаний:

Экскреторная урография противопоказана следующим пациентам:

с аллергической реакцией на йод и на контрастное вещество;
больным миеломатозом;
с уровнем креатинина крови выше 200 ммоль/л.

Лабораторное исследование мочи является крайне важным методом исследования при почечной колике, так как при данном недуге всегда возникают изменения мочи (

которых, однако, может не быть во время приступа, но которые проявляются после его купирования

Общий анализ мочи

позволяет определить количество и тип примесей в моче, выявить некоторые соли и фрагменты камней, оценить выделительную функцию почек.

При лабораторном исследовании осуществляется анализ утреней мочи (

которая в течение ночи накопилась в мочевом пузыре, и анализ которой позволяет объективно судить о составе примесей

) и суточной мочи (

которая собирается в течение суток, и анализ которой позволяет оценивать функциональную способность почек

При лабораторном исследовании мочи оцениваются следующие показатели:

количество мочи;
наличие примесей солей;
реакция мочи (кислая или щелочная);
наличие цельных эритроцитов или их фрагментов;
наличие и количество бактерий;
уровень цистеина, солей кальция, оксалатов, цитратов, уратов (камнеобразующие вещества);
концентрация креатинина (показатель функции почек).

При почечной колике и мочекаменной болезни может быть обнаружено большое содержание солей кальция, оксалатов и других камнеобразующих веществ, примеси крови и гноя, изменение реакции мочи.

Крайне важным является проведение анализа химического состава конкремента (

камня

), так как от его состава зависит дальнейшая терапевтическая тактика.

Целью лечения почечной колики является устранение болевого синдрома и спазма мочевыводящих путей, восстановление тока мочи, а также устранение первопричины недуга.

До приезда врачей можно выполнить ряд процедур и принять некоторые лекарственные средства, которые помогут уменьшить болевой синдром и несколько улучшить общее состояние. При этом следует руководствоваться принципом наименьшего вреда, то есть необходимо использовать только те средства, которые не усугубят и не вызовут осложнения течение недуга. Предпочтение следует отдавать немедикаментозным методам, так как они обладают наименьшим количеством побочных эффектов.

С целью облегчения страдания при почечной колике до приезда скорой помощи могут быть использованы следующие меры:

Горячая ванна. Горячая ванная, принятая до приезда скорой помощи, позволяет уменьшить спазм гладкой мускулатуры мочеточника, что способствует уменьшению боли и степени закупорки мочевыводящих путей.
Локальное тепло. Если ванная противопоказана или не может быть использована можно приложить горячую грелку или бутылку с водой к поясничной области или к животу со стороны поражения.
Препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру (спазмолитики). Прием препаратов, способствующих расслаблению гладкой мускулатуры, может значительно уменьшить болевой синдром и, в некоторых случаях, даже вызвать самостоятельное отхождение камня. С этой целью используется препарат Но-шпа (дротаверин) в суммарной дозе 160 мг (4 таблетки по 40 мг или 2 таблетки по 80 мг).
Обезболивающие препараты. Обезболивающие препараты можно принимать только при левосторонней почечной колике, так как боли с правой стороны могут быть вызваны не только данным недугом, но еще и острым аппендицитом, холециститом, язвой и прочими патологиями, при которых самостоятельный прием обезболивающих препаратов противопоказан, так как может смазать клиническую картину и затруднить диагностику. Для купирования болевого синдрома на дому можно использовать ибупрофен, парацетамол, баралгин, кетанов.

Основное лечение почечной колики должно осуществляться в больнице. При этом в некоторых случаях нет необходимости в госпитализации, так как выход камня и восстановление оттока мочи позволяют говорить о положительной динамике. Тем не менее, в течение одних – трех суток осуществляться наблюдение и контроль состояния больного, особенно если имеется вероятность повторного развития почечной колики или если есть признаки повреждения почки.

Обязательной госпитализации подлежать следующие категории больных:

у которых нет положительного эффекта от приема обезболивающих препаратов;
у которых произошла закупорка мочевыводящих путей единственной функционирующей или пересаженной почки;
закупорка мочевыводящих путей сочетается с признаками инфекции мочевыделительной системы, температурой более 38 градусов.

Медикаментозное лечение предполагает введение в организм лекарственных препаратов, которые способны облегчить симптоматики и устранить патогенный фактор. При этом отдается предпочтение внутримышечным или внутривенным инъекциям, так как они обеспечивают более быстрое начало действия препарата и не зависят от работы желудочно-кишечного тракта (

рвота может значительно снизить всасывание препарата в желудке

). После купирования острого приступа возможен переход на таблетки или ректальные свечи.

Для лечения почечной колики используют препараты со следующими эффектами:

обезболивающие препараты – для устранения болевого синдрома;
спазмолитики – для снятия спазма гладкой мускулатуры мочеточника;
противорвотные препараты – для блокирования рефлекторной рвоты;
препараты, снижающие продукцию мочи – для уменьшения внутрилоханочного давления.

Обезболивающие препараты

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Нестероидные противовоспалительные препараты	Кеторолак	Внутримышечные инъекции в дозе 60 мг каждые 6 – 8 часов не более 5 дней (до прекращения болей)
Нестероидные противовоспалительные препараты	Диклофенак	Внутримышечные инъекции в дозе 75 – 100 мг в сутки с дальнейшим переходом на таблетки
Ненаркотические обезболивающие средства	Парацетамол	Внутрь в дозе 500 – 1000 мг. Часто используется в комбинации с наркотическими обезболивающими средствами, так как усиливает их эффект.
Ненаркотические обезболивающие средства	Баралгин	Внутривенно или внутримышечно по 5 мл каждые 6 – 8 часов по мере необходимости.
Наркотические обезболивающие средства	Трамадол Омнопон Морфин Кодеин	Доза устанавливается индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома (обычно 1 мл 1% раствора). Для предотвращения спазма гладкой мускулатуры назначаются в комбинации с атропином в дозе 1 мл 0,1% раствора.
Местные обезболивающие средства	Лидокаин Новокаин	Данными средствами осуществляется локальная блокада нерва, с целью прерывания передачи болевого импульса при неэффективности других способов обезболивания.

Спазмолитики

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Миотропные спазмолитики	Дротаверин Папаверин	Внутримышечно по 1 – 2 мл до снятия колики.
м-холинолитики	Гиосцина бутилбромид	Внутрь или ректально по 10 – 20 мг 3 раза в сутки
м-холинолитики	Атропин	Внутримышечно по 0,25 – 1 мг 2 раза в сутки

Противорвотные препараты

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Противорвотные средства	Метоклопрамид	Внутримышечно по 10 мг 3 раза в день. После прекращения приступов рвоты возможен переход на оральный путь приема.

Препараты, снижающие продукцию мочи

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Антагонист гормонов гипоталамуса	Десмопрессин	Назальный спрей в дозе 10 – 40 мкг либо внутривенная инъекция в дозе 4 мкг/сутки

Наиболее рациональным считается купирование почечной колики с помощью внутримышечной инъекции кеторолака в комбинации с метоклопрамидом и каким-либо миотропным спазмолитиком. При неэффективности можно прибегнуть к наркотическим обезболивающим средствам, которые надо сочетать с атропином. Назначение остальных препаратов зависит от конкретной клинической ситуации. Продолжительность лечения зависит от продолжительности почечной колики, и может составлять 1 – 3 дня (

в некоторых случаях больше

Помимо перечисленных препаратов могут быть использованы препараты из группы блокаторов кальциевых каналов (

нифедипин

), нитраты (

изосорбида динитрат

), альфа-адреноблокаторы и метилксантины, которые способны уменьшать спазм гладкой мускулатуры и устранять болевой синдром, но эффективность которых при почечной колике еще недостаточно изучена.

В некоторых случаях медикаментозное лечение также предполагает употребление препаратов, способствующих растворению камней в мочевых путях. Следует иметь в виду, что медикаментозным путем могут быть растворены только мочекислые камни. Для этого используют препараты ощелачивающие мочу.

Препараты, используемые для растворения мочекислых камней

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Препараты, ощелачивающие мочу	Цитрат калия Бикарбонат натрия	Дозировка устанавливается индивидуально в зависимости от реакции мочи. Необходимо поддерживать кислотность на уровне 6,5 – 7,0, так как большее ощелачивание может спровоцировать отложение солей фосфата кальция вокруг имеющихся камней.

Параллельно с этим провидится лечение патологии, ставшей причиной камнеобразования. Для этого могут быть использованы различные витамины и минералы, пищевые добавки, препараты снижающие концентрацию мочевой кислоты, мочегонные средства.

Хирургическое лечение позволяет быстро и полностью устранить препятствие, которое вызвало закупорку мочевыводящих путей. Данный метод лечения применяется в тех случаях, когда консервативная медикаментозная терапия недостаточно эффективна, либо когда развились какие-либо осложнения.

Хирургическое лечение почечной колики показано в следующих ситуациях:

осложненная мочекаменная болезнь;
гидронефроз почки (водянка почки);
сморщивание почки;
неэффективность медикаментозного лечения;
камни более 1 см в диаметре, которые не могут выйти самостоятельно.

Так как основной причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, в большинстве случаев возникает необходимость в хирургическом удалении камней из мочевыводящих путей. На сегодняшний день разработано несколько эффективных методов, которые позволяют разбивать и извлекать камни с наименьшим травматизмом.

Удаление камней может осуществляться следующими способами:

дистанционная литотрипсия;
контактная литотрипсия;
чрескожная нефролитотомия;
эндоскопическое удаление камней;
стентирование мочеточника;
открытая операция на почке.

Дистанционная литотрипсия Дистанционная литотрипсия является современным методом разрушения камней с помощью сфокусированного высокоэнергетического пучка ультразвука, который, воздействия на камень, вызывает его дробление. Дистанционным данный метод называется по причине того, что его можно использовать без нарушения кожных покровов, путем приложения прибора к коже в соответствующем регионе (для лучшего результата и расслабления мышц данная процедура проводится под общим наркозом).

Данный способ разрушения камней применяется при размере камней менее 2 см и их расположении в верхней или средней части лоханки.

Дистанционная литотрипсия противопоказана в следующих ситуациях:

беременность;
нарушения свертываемости крови;
плотно расположенные камни;
закупорка мочеточника.

Контактная литотрипсия Контактная литотрипсия предполагает непосредственное воздействие высокоэнергетического физического фактора (ультразвук, сжатый воздух, лазер) на камень (этого добиваются путем введения специальной трубки через мочевыводящий канал в мочеточник либо путем прокола кожи на уровне камня). Данный метод позволяет точнее и эффективнее воздействовать на камни, а также обеспечивает параллельное извлечение разрушенных фрагментов.

Чрескожная нефролитотомия Чрескожная нефролитотомия является методом хирургического удаления почечных камней, при котором производится небольшой прокол (около 1 см) кожи и через него вводится специальный инструмент, с помощью которого извлекается камень. Данная процедура предполагает постоянный контроль положения инструмента и камня с помощью рентгеноскопического исследования.

Эндоскопическое удаление камней Эндоскопическое удаление камней предполагает введение специального гибкого или ригидного инструмента, снабженного оптической системой, через мочеиспускательный канал в мочеточник. При этом, благодаря возможности визуализации и захвата камня, данный метод позволяет сразу же его извлечь.

Стентирование мочеточника Стентирование мочеточника предполагает введение эндоскопическим путем специального цилиндрического каркаса, который устанавливается в месте сужения мочеточника или его разреза, для профилактики застревания камней в будущем.

Открытая операция на почке Открытая операция на почке является наиболее травматичным методом удаления камней, который на данный момент практически не используется. Данное хирургическое вмешательство может применяться при значительном повреждении почки, при ее гнойно-некротическом изменении, а также при массивных камнях, неподдающихся литотрипсии.

Подготовка к хирургическому удалению камней предполагает следующие мероприятия:

Сдача анализов. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо сдать общий анализ мочи и общий анализ крови, сделать флюорографию, провести ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.
Консультация терапевта. Для исключения возможных противопоказаний и системных патологий необходимо пройти консультацию терапевта.
Диета. Правильная диета позволяет избежать лишнего газообразования и скопления каловых масс в кишечнике, что значительно упрощает вмешательство. Для этого за несколько дней до операции необходимо отказаться от кисломолочных продуктов, свежих овощей, бобовых. В день процедуры прием пищи запрещается.

Время реабилитации после хирургического вмешательства зависит от объема операции. При неинвазивных и малоинвазивных процедурах (

литотрипсия, эндоскопическое и чрескожное удаление камней

) возврат к нормальной активности возможен уже через 2 – 3 дня.

К народным методам лечения почечной колики следует прибегать только в том случае, когда нет возможности получить квалифицированную медицинскую помощью.

Для лечения почечной колики могут быть использованы следующие средства:

Горячая ванная. Как уже упоминалось выше, горячая вода способствует расслаблению гладкой мускулатуры мочеточника. В воду можно добавить по 10 г (2 столовые ложки) травы сушеницы, листьев шалфея, листьев березы, цветков ромашки и липы.
Лекарственный настой. Шесть столовых ложек смеси из листьев березы, корня стальника, плодов можжевельника и листьев мяты необходимо залить 1 литром кипятка и настаивать в течение получаса. Полученный отвар следует употребить в теплом виде в течение часа.
Отвар листьев березы. Восемь столовых ложек листьев, веточек или почек березы необходимо залить 5 стаканами воды и варить в течение 20 минут на водяной бане. Употреблять в горячем виде в течение 1 – 2 часов.

Некоторые лекарственные растения можно применять для лечения и профилактики мочекаменной болезни, так как они способствуют растворению и замедлению роста камней. Крайне важно подбирать лекарственные растения исходя из химического состава камей, так как употребление некорректного средства может стать причиной усугубления заболевания.

Следующие типы камней можно лечить народными методами:

уратные (мочекислые) камни;
оксалатные и фосфатные камни.

Уратные (мочекислые) камни Для лечения уратных камней используют отвары из смесей нескольких растений, которые принимают в течение 1,5 – 2 месяцев.

Уратные камни можно лечить с помощью следующих отваров:

Брусничный отвар. Две столовые ложки смеси из листьев брусники, травы спорыша, корня петрушки и корневища аира заливают стаканом кипятка и 10 минут кипятят на водяной бане. Употребляется по 70 – 100 мл трижды в день за 20 – 40 минут до еды.
Отвар из барбариса. Две столовые ложки плодов барбариса, можжевельника, травы пастушьей сумки, корня стальника заливают стаканом кипятка и варят в течение четверти часа, после чего настаивают 4 часа. Употребляется в теплом виде по 50 мл 4 раза в день до еды.
Отвар из листьев березы. Две столовые ложки листьев березы, цветов бузины черной, семян льна, травы петрушки, плодов шиповника помещают в 1,5 стакана кипятка и настаивают в течение часа. Употребляется по 70 – 100 мл 3 раза в день до еды.

Оксалатные и фосфатные камни Лечение оксалатных и фосфатных камней осуществляется в течение нескольких курсов, каждый из которых длиться 2 месяца, с перерывом между ними в 2 – 3 недели.

Лечение оксалатных и фосфатных камней осуществляется следующими методами:

Отвар из цветков барбариса. Две столовые ложки смеси цветков барбариса, цветков бессмертника, листьев брусники, цветков бузины черной, травы донника, травы пустырника заливают стаканом кипятка, проваривают на водяной бане в течение 10 минут и настаивают 2 часа. Употребляют по 50 мл 3 раза в день до еды.
Отвар из травы будры. Две столовые ложки травы будры, цветков василька синего, листьев грушанки, листьев мяты перечной заливают полутора стаканами кипятка, проваривают 5 минут и настаивают в течение часа. Употребляют по 50 мл 4 раза в день перед едой.
Отвар из цветов бессмертника. Две столовые ложки смеси цветов бессмертника, травы будры, цветков бузины черной, цветков василька синего, листьев толокнянки, корневища кровохлебки заливают стаканом кипятка, проваривают на водяной бане в течение четверти часа и настаивают 4 часа. Употребляют в теплом виде по 50 мл 4 раза в день до еды.

Что нужно делать?

Для профилактики почечной колики необходимо:

употреблять достаточное количество витаминов A, D;
принимать солнечные ванны (стимулируют синтез витамина D);
употреблять достаточное количество кальция;
употреблять не менее 2 литров воды в день;
лечить патологии и инфекции органов мочевыделительной системы;
корректировать врожденные патологии обмена веществ;
совершать прогулки или иные физические упражнения.

Чего нужно избегать?

При почечной колике и мочекаменной болезни необходимо избегать факторов, которые способствуют росту камней и спазму мочеточников. С этой целью рекомендуется соблюдать диету со сниженным содержанием камнеобразующих веществ.

Необходимо соблюдать диету при следующих типах камней;

Оксалатные камни. Необходимо снижение поступления щавелевой кислоты, которая содержится в салате, шпинате, щавеле, картофеле, сыре, шоколаде, чае.
Цистеиновые камни. Так как цистеиновые камни образуются в результате нарушения обмена цистеина, рекомендуется ограничивать употребление яиц, арахиса, куриного мяса, кукурузы, фасоли.
Фосфатные камни. Необходимо уменьшение употребления молочных продуктов, сыра, овощей.
Мочекислые камни. При образовании мочекислых камней необходимо уменьшение поступления мочевой кислоты, которая содержится в мясных продуктах, копченостях, бобовых, кофе и шоколаде.

Необходимо избегать:

переохлаждения;
сквозняков;
системных и урологических инфекций;
обезвоживания;
травм поясничной области;
сидячего образа жизни.

Тошнота, рвота при почечной колике

Почечная колика – это резкие и схваткообразные боли в поясничной области, которые возникают при острой непроходимости мочеточника или лоханки. Тошнота, рвота при почечной колике являются типичными симптомами данного заболевания. При почечной коли чаще боль бывает односторонней и носит режущий, острый характер. Согласно статистическим данным, 60-75% больных, которые обращаются в центрах урологии, являются пациенты с почечной коликой.

В основном, под почечной коликой проявляется определенное урологическое заболевание, которое возникает при поражениях почек и верхних мочевых путей (нефроптоз, мочекаменная болезнь, гидронефроз, воспалительные заболевания почек, туберкулез почки, опухоли мочевыводящих путей и почек).

Признаки почечной колики

Самыми распространенными симптомами почечной колики являются болезненное, частое мочеиспускание с примесью крови в моче, повышение температуры тела, тошнота, рвота при почечной колике. Боль при данном заболевании локализируется в области поясницы, но может отдавать в верхнюю часть живота. Это может проявиться после бега, ходьбы, езды на велосипеде или в спокойном состоянии.

Классические симптомы почечной колики:

частые позывы к мочеиспусканию, особенностью которых является режущая боль в мочеиспускательном канале;
головокружение, тошнота, рвота, которые являются реакцией организма на болевой синдром;
боли в пояснице, в верхней части живота;
повышение температуры тела до 39 градусов;
позывы на дефекацию;
повышение артериального давления;
появление крови в мочи.

Приступ начинается неожиданно и постепенно нарастает. Он может длится от нескольких часов до нескольких дней с небольшими перерывами.

Тошнота, рвота при почечной колике

Почечная колика — это сложный симптомокомплекс, который представляет собой реакцию всех систем организма. Наличие в симптомокомплексе почечной колики ложных перитонеальных симптомов создает определенные сложности при дифференциальной диагностике заболеваний почки, мочеточника или органов брюшной полости. Почечной колике обычно сопутствуют тошнота, рвота при почечной колике, парез кишечника, позывы на дефекацию. Эти признаки обусловлены проникновением мочи в клетчатку почечного синуса, в околопочечную и забрюшинную клетчатку. Перитонеальная инфильтрация мочой рефлекторно вызывает раздражение брюшины. Остро возникшая экстравазация мочи в околопочечную и забрюшинную клетчатку часто протекает с симптомокомплексом острого живота, что ведет к ошибочной диагностике ряда заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, перитонит, кишечная непроходимость и т. д.).

Дифференцированию этих состояний могут способствовать следующие признаки. Тошнота, рвота и боли при почечной колике возникают почти одновременно. При остром аппендиците рвота появляется спустя длительное время после возникновения болей.

Почечная колика лечение

Диагностика и лечение тошноты, рвоты при почечной колике

Тошнота, рвота при почечной колике исчезает после излечения основного заболевания, сопутствующая ей.

Хороший врач уролог Клиники урологии в Киеве госпитализирует больного, после чего проводит осмотр для выяснения причин заболевания и проводит дифференциальную диагностику. Для этого требуется сдача общего анализа крови, общего анализа мочи, УЗИ почек, УЗИ мочевого пузыря и проведение внутривенной урографии (рентгенологический метод исследования, который состоит из внутривенного введения контрастного вещества). С помощью этого метода хороший врач уролог Киев обнаруживает камень, изменения мочевых путей, смещение почки, изгиб мочеточника, расширение лоханки и чашечек.

Лечение тошноты, рвоты при почечной колике назначается профессиональным врачом урологом Киев в зависимости от расположения камня, формы и стадии заболевания. При мелких камнях, опытный врач уролог в Киеве назначает медикаментозное лечение в комплексе с терапией. Для этого пациенту назначаются обезболивающие и спазмолитические препараты в инъекционной форме.

Если приступ вызван мочекаменной болезни, пациенту Клиники урологии в Киеве проводится малоинвазивное оперативное вмешательство с помощью лазера (литотрипсия), при котором происходит дробление камня ультразвуком.

Тошнота, рвота при почечной колике устраняется путем оказания первой медицинской помощи при их возникновении и лечения основного заболевания, признаком которого они являются.

Что такое почечная колика?

Традиционно в медицине

коликой называют острый приступ мучительных схваткообразных болей (печеночная колика,

кишечная колика

), вызванных спазмами гладкомышечной мускулатуры.

Почечная колика – комплекс симптомов, связанных с обструкцией (закупоркой) верхних мочевыводящих путей, и нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь.

Это серьезная патология, требующая экстренной медицинской помощи и госпитализации, поскольку при неблагоприятном течении возможно развитие тяжелых осложнений.

Почечная колика – наиболее часто встречающаяся патология мочевыводящих путей. Распространенность данного синдрома связана с эпидемиологией мочекаменной болезни, поскольку наиболее часто закупорку верхних мочевыводящих путей вызывают конкременты (камни).

Причины возникновения приступа почечной коликиМочекаменная болезнь

Около 90% приступов почечной колики вызваны мочекаменной болезнью – хроническим недугом верхних мочевыводящих путей, сопровождающимся образованием в них конкрементов.

Причины и механизм развития мочекаменной болезни (МКБ) на сегодняшний день до конца не изучены. Считается, что МКБ является полиэтиологическим заболеванием, то есть недугом, в основе развития которого лежит несколько причин.

Долгое время существовала так называемая географическая теория развития МКБ. Действительно, данное заболевание распространено в Средней Азии, на Северном Кавказе, в Поволжье, на Урале, на Крайнем Севере, в Австралии, Нидерландах, в Югославии, Греции, Турции, Бразилии, в восточных районах США, и практически не встречается в ЮАР, многих районах Японии и Исландии.

Более детальный анализ географических факторов заболеваемости показал, что факторами риска МКБ являются недостаток или, наоборот, избыток витамина Д. Кроме того, развитию данной патологии способствует склонность к катарам верхних дыхательных путей, вызванная климатическими условиями, и эндемический (региональный) недостаток некоторых микроэлементов в пище и воде, таких как молибден и кремний.

Вероятность развития МКБ, а следовательно, и риск возникновения приступов почечной колики, связаны с возрастом. Реже всего заболевание развивается в детском и юношеском возрасте, чуть чаще у стариков. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. У мужчин МКБ развивается несколько чаще, чем у женщин.

При МКБ и правая, и левая почка поражаются с одинаковой частотой, так что возможны приступы как правосторонней, так и левосторонней почечной колики. У 15-30% больных камни образуются в обеих почках.

Подробнее о мочекаменной болезни

Факторы риска развития приступов почечной колики (МКБ)Помимо общих факторов риска развития МКБ (место проживания, пол, возраст), существуют и частные, такие как:

генетическая предрасположенность (у 55% пациентов прослеживается семейный характер заболевания);
профессиональные вредности (работа в горячих цехах и т.п.);
интенсивные физические нагрузки (профессиональное занятие спортом);
некоторые заболевания, способствующие развитию МКБ (поликистоз почек, гиперпаратиреоидизм);
патологические состояния, сопровождающиеся хроническим обезвоживанием (синдром мальабсорбции);
анатомические нарушения мочевыводящих путей, способствующие развитию хронического воспаления и застою мочи.

Кроме того, приступы почечной колики чаще возникают у людей, предпочитающих соленую пищу, содержащую большое количество белков преимущественно животного происхождения. Определенное значение имеет водный режим – недостаток жидкости способствует образованию камней.

Дифференциальная диагностика причин возникновения приступов острой почечной коликиВ 10% случаев почечной колики обструкция верхних мочевыводящих путей вызвана не МКБ, а другими тяжелыми поражениями почек, такими как:

острый воспалительный процесс в лоханке почки (закупорка сгустком гноя или слизи при остром пиелонефрите, или обострении хронического пиелонефрита);
туберкулез почки (обструкция обрывком казеозного очага);
рак почки (закупорка сгустками крови или оторвавшимся фрагментом распадающейся опухоли);
тяжелая травма почки (обструкция сгустком крови).

Кроме того, приступ почечной колики может быть вызван сдавлением мочевыводящих путей снаружи при тяжелых травмах (обширные гематомы) или новообразованиях органов малого таза.

Как правило, диагноз в таких случаях не вызывает особых затруднений, поскольку почечная колика развивается на фоне ярко выраженной картины основного заболевания. Однако при постановке диагноза МКБ следует исключить вышеперечисленные заболевания (лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ и т.д.). В сомнительных случаях необходима консультация фтизиатра, онколога или гинеколога.

Отдельно следует выделить такую редко встречающуюся патологию, как блуждающая (опущенная) почка. В таких случаях приступы почечной колики вызваны перегибом мочеточника, и имеют определенные особенности: как правило, они возникают после тряской езды, длительной ходьбы, физической нагрузки и т.п. Боль усиливается в вертикальном положении и стихает в положении лежа.

Каков механизм возникновения боли при приступе почечной колики?
(патогенез почечной колики)

Схваткообразная боль при приступе почечной колики вызвана рефлекторными спазмами гладкомышечной мускулатуры мочеточника в ответ на возникновение препятствия оттоку мочи.

Кроме того, значительную роль в развитии выраженного болевого синдрома играет нарушение оттока мочи, приводящее к повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу и нарушению микроциркуляции почки. В результате происходит увеличение размеров пораженного органа, сопровождающееся перерастяжением богато иннервированной капсулы.

Вышеперечисленные патологические процессы обуславливают чрезвычайно сильный болевой синдром при почечной колике.

Типичный приступ почечной колики начинается внезапно, на фоне полного

здоровья

. Как правило, его развитие нельзя связать ни с физической нагрузкой, ни с нервным перенапряжением, ни с какими-либо другими неблагоприятными факторами.

Приступ почечной колики может начаться в любое время года и в любое время суток, дома или в путешествии, на работе или в отпуске.

Основной и постоянный признак почечной колики – мучительная боль схваткообразного характера. Боль не зависит от движений, поэтому больной мечется по комнате в тщетной надежде найти положение, которое могло хоть сколько-нибудь облегчить его страдания.

Локализация и иррадиация боли, а также некоторые дополнительные симптомы почечной колики зависят от уровня обструкции мочевыводящих путей.

При расположении камня в лоханке почки, боль локализуется в верхней части поясничной области (в соответствующем реберно-позвоночном углу). При этом боль нередко отдает в область живота и прямую кишку, может сопровождаться болезненными тенезмами (мучительными позывами к опорожнению кишечника).

Если обструкция произошла в мочеточнике, боль локализуется в пояснице или в боку со стороны пораженной почки, и отдает по ходу мочеточника и вниз в паховую связку, мочеиспускательный канал, во внешние половые органы.

Болевой синдром нередко сопровождается тошнотой, и не приносящей облегчения рвотой. Особенно характерны такого рода симптомы при расположении обструкции в верхних отделах (лоханка почки, верхние отделы мочеточника).

Очень характерный симптом почечной колики – гематурия (кровь в моче), которая может быть явной (видимой невооруженным глазом) и микроскопической (определяемой при лабораторных исследованиях мочи).

При расположении обструкции в нижних отделах мочеточников возможно появление дизурических явлений (частые болезненные позывы к мочеиспусканию).

Следует отметить, что выраженность болевого синдрома и других симптомов почечной колики не зависит от величины конкремента, в то время как повышение температуры тела может свидетельствовать о присоединении инфекционных осложнений. Особенно должна насторожить высокая лихорадка с ознобом.

Общие правилаНаиболее часто почечную колику приходится дифференцировать со следующими заболеваниями:

острые брюшные катастрофы (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка, острая непроходимость кишечника);
острая гинекологическая патология у женщин;
поражение нижних мочевыводящих путей (цистит, у мужчин – простатит и уретрит);
расслаивающая аневризма аорты;
неврологическая патология (грыжа межпозвоночного диска, приступ радикулита, межреберная невралгия).

При разных уровнях обструкции приходится проводить дифференциальную диагностику с разными заболеваниями.

Так, при обструкции в лоханке почки и верхнем участке мочеточников почечная колика нередко протекает с симптомами, характерными для острых хирургических заболеваний брюшной полости (боль в области живота, тошнота, рвота, повышение температуры тела).

При расположении обструкции в мочеточниках, особенно в средней их части и ниже, нередко происходит иррадиация болевого синдрома в половые органы, так что необходима дифференциальная диагностика с острыми заболеваниями органов малого таза.

Если же конкременты располагаются в самом нижнем сегменте мочеточников, клиническая картина дополняется признаками дизурии (частое болезненное мочеиспускание, боль в мочеиспускательном канале, императивные позывы к мочеиспусканию), так что следует исключить цистит, а у мужчин также простатит и уретрит.

Поэтому при дифференциальной диагностике следует тщательно собирать анамнез, обращать внимание на поведение больного и своевременно проводить дополнительные исследования.

Дифференциальная диагностика правосторонней почечной колики

Приступ почечной колики и острого аппендицита Правостороннюю почечную колику следует в первую очередь отличать от приступа острого

аппендицита

, поскольку начальная клиническая картина во многом схожа. В обоих случаях приступ возникает внезапно, на фоне полного благополучия.

Кроме того, при расположении конкремента в правом мочеточнике, боль при почечной колике может локализоваться в правой подвздошной области — так же, как и при остром аппендиците.

Однако в случае острого аппендицита боль облегчается в положении лежа на больном боку, и усиливается при ходьбе, так что пациенты передвигаются с характерным наклоном вперед и в пораженную сторону.

Также следует учесть, что болевой синдром при остром аппендиците локализован, а в случае почечной колики боль иррадиирует вниз в бедро, в паховую связку и в область наружных половых органов.

Почечная и печеночная (желчная) колика Боль при печеночной (желчной) колике может иррадиировать в правую поясничную область. Кроме того, характер болевого синдрома во многом напоминает почечную колику (чрезвычайно сильная боль, сопровождающаяся рвотой, не приносящей облегчения). Так же, как и в случае почечной колики, больные с печеночной коликой метаются по палате, поскольку интенсивность болевого синдрома не зависит от положения тела, а общее состояние пациентов относительно удовлетворительное.

Однако для приступа печеночной колики характерна связь с приемом жирной или жареной пищи (как правило, приступ наступает через два-три часа после погрешностей в диете). Кроме того, боль при печеночной колике иррадиирует вверх – под правую лопатку, в правую ключицу, а при почечной колике – вниз.

Почечная колика и острая кишечная непроходимость

Довольно часто приходиться проводить дифференциальную диагностику почечной колики и острой

непроходимости кишечника

(заворот кишок). Острая непроходимость

кишечника

также в начале развития патологии характеризуется неожиданным появлением схваткообразных болей и рвотой, не приносящей облегчения.

Кроме того, в первую фазу развития острой кишечной непроходимости больные ведут себя так же, как и при почечной колике, поскольку боль сильна, не зависит от положения тела, а общее состояние еще относительно удовлетворительно.

Однако для заворота кишок характерна изнурительная многократная рвота, в то время как при почечной колике рвота, как правило, однократна. Установить диагноз поможет выслушивание живота (для начальной фазы острой кишечной непроходимости характерны интенсивные кишечные шумы), а также анализ мочи, определяющий гематурию в случае почечной колики.

Следует учесть, что почечная колика в 25% случаев протекает с атипичной иррадиацией, так что боль может распространяться по всему животу, отдавая в подреберья, и даже в подключичные области.

Кроме того, острый приступ почечной колики нередко сопровождается симптомами местного перитонита на стороне поражения, такими как резкая болезненность брюшной стенки и отсутствие кишечных шумов при прослушивании живота.

Поэтому бывает сложно провести дифференциальную диагностику с брюшными катастрофами, такими как острый панкреатит, прободение язвы желудка, острый холецистит.

В таких случаях обращают внимание на поведение больного. При «остром животе» пациенты, как правило, в силу своего тяжелого состояния, находятся в постели, в то время как больные с почечной коликой метаются по комнате, поскольку сильнейший болевой синдром у них сочетается с относительно удовлетворительным общим состоянием.

Следует также обращать внимание на характерные симптомы заболеваний, вызвавших клинику «острого живота».

Так, клиническая картина прободения язвы желудка начинается с характерной кинжальной боли, которая сначала локализуется в эпигастрии, и только затем принимает разлитой характер. Специфический признак данной патологии – необычайно сильное реактивное напряжение мышц живота («доскообразный живот»).

Острый панкреатит нередко развивается после застолий (новогодняя болезнь), и характеризуется болью опоясывающего характера с необычайно широкой иррадиацией, многократной рвотой и крайне тяжелым общим состоянием больного.

При остром холецистите необходимо тщательно собрать анамнез, поскольку чаще всего его приступ развивается на фоне диагностированных заболеваний желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей и т.п.) после погрешностей в диете (прием жирной жареной пищи).

Боль при остром холецистите — постоянного характера, локализуется в правом подреберье, иррадиирует под правую лопатку и в правую подключичную область, сопровождается многократной рвотой, приносящей незначительное облегчение.

При обструкции мочевыводящих путей в среднем и нижнем отделах мочеточника боль может локализоваться в подвздошной области, и отдавать в бедро, паховую связку, внешние половые органы на пораженной стороне. В таких случаях необходима дифференциальная диагностика с острой патологией женской половой сферы. Прежде всего, речь идет о таких хирургических заболеваниях как:

эктопическая беременность (трубный аборт, разрыв маточной трубы);
перекрут ножки кисты яичника;
апоплексия яичника.

При всех перечисленных патологиях болевой синдром возникает внезапно, и бывает необычайно интенсивным. Однако, в отличие от почечной колики, боль при острых заболеваниях женской половой сферы зависит от положения тела, так что пациентки стараются находиться в постели в снимающем боль положении.

Значительную помощь окажет опрос (задержка менструации при прерывании эктопической беременности, повышенная физическая нагрузка при перекруте кисты, связь с овуляцией при апоплексии яичника).

Кроме того, в случаях острых гинекологических катастроф обращают на себя внимание дополнительные симптомы, такие как частый пульс, низкое давление, бледность кожных покровов, головокружение, холодный пот.

Локализация боли при почечной колике нередко совпадает с локализацией боли при остром приступе

радикулита

, межреберной

невралгии

и т.п.

В таких случаях следует обратить внимание на поведение пациента. При остром радикулите больной замирает от боли, и не в состоянии разогнуться, а при почечной колике боль не связана с положением тела.

Кроме того, боль при радикулите отдает вниз и назад (на ягодицы), а при почечной — вниз и вперед (в паховую связку, на внутреннюю поверхность бедра, в область внешних половых органов).

Следует учитывать, что приступ почечной колики может происходить на фоне радикулита.

Диагностика почечной колики производится на основании опроса и осмотра больного, характерной клинической картины, а также

лабораторных анализов

и инструментальных методов обследования (

УЗИ почек (записаться) и мочевыводящих путей,

урография (записаться) или

компьютерная томография

В первую очередь врач производит опрос, в ходе которого спрашивает об особенностях боли – когда начались боли, как изменялись со временем, где они ощущаются, куда отдают, каков характер болей (острая, тупая, ноющая, постоянно присутствует или возникает эпизодическими приступами), меняется ли интенсивность боли при перемене позы, уменьшались ли боли после приема обезболивающих лекарств. Также врач спрашивает, была ли тошнота и рвота, чем они провоцировались, приносили ли облегчение состояния. Обязательно врач интересуется изменениями мочеиспускания – были ли таковые и какой характер носят (например, кровь в моче, боли при мочеиспускании и т.д.). После этого доктор интересуется, были ли подобные приступы в прошлом, поставлен ли диагноз мочекаменной болезни в прошлом, имеются ли у человека заболевания мочевыводящих путей и были ли у него в течение жизни травмы или операции в поясничной области.

Закончив опрос, врач переходит к клиническому осмотру, который включает в себя следующие действия:

Измерение температуры тела.
Перкуссия почек, представляющая собой легкое постукивание ребром ладони по двенадцатому ребру со стороны спины. Если во время такого поколачивания возникает боль, то это является признаком почечной колики, и называется положительным симптомом Пастернацкого.
Пальпация почек (прощупывание) через переднюю брюшную стенку. Если удается пропальпировать почки, то они оказываются увеличенными, либо немного опущенными.

В некоторых случаях дополнительно проводится пальпация живота,

гинекологический осмотр (записаться) для женщин и пальцевое исследование прямой кишки с целью исключения других заболеваний, которые могут проявляться похожими симптомами.

После опроса и клинического обследования врач видит полную клиническую картину, на основании которой, собственно, и ставится диагноз почечной колики. А далее, для подтверждения клинического диагноза врача, назначаются лабораторные и инструментальные обследования.

При почечной колике в обязательном порядке назначается общий анализ мочи. Если в моче обнаруживаются

эритроциты

в большом количестве или невооруженным глазом видна кровь, то это является признаком почечной колики.

Кроме того, при почечной колике назначается и производится УЗИ почек и мочевыводящих путей, которое позволяет увидеть и измерить камни в лоханках почек и мочеточниках, что становится несомненным подтверждением клинического диагноза. Кроме того, УЗИ позволяет выявить гнойные очаги в почках, если таковые имеются. УЗИ не является обязательным методом обследования при почечной колике, поэтому может назначаться или не назначаться в зависимости от уровня технической оснащенности медицинского учреждения. То есть УЗИ является больше вспомогательным методом диагностики почечной колики.

В обязательном порядке при почечной колике, наряду с общим анализом мочи, назначается обзорный рентгеновский снимок живота и экскреторная урография. Обзорный рентген живота (записаться) позволяет выявлять оксалатные и кальциевые камни (рентгенопозитивные) в почках и мочеточниках, а также оценивать состояние кишечника. Хотя обзорная рентгенография и не является высокоинформативным методом, так как позволяет выявлять только камни двух типов, но при почечной колике, в первую очередь, из инструментальных обследований производят именно это, поскольку в большинстве случаев камни в почках – рентгенопозитивные. И если камни удается выявить обзорной рентгенографией живота, другие инструментальные обследования могут не назначаться.

После проведения общего анализа мочи и обзорной рентгенографии назначается экскреторная урография, которая представляет собой рентгеновский снимок почек и мочевыводящих путей после введения в них контрастного вещества. Урография позволяет оценить кровоток в почках, образование мочи, а также выявить, где находится камень (в какой части мочеточника), спровоцировавший почечную колику.

Метод компьютерной томографии является высокоинформативным в диагностике почечной колики, и может заменять экскреторную урографию. Поэтому, при наличии технической возможности, вместо урографии назначается компьютерная томография. Но, к сожалению, во многих случаях томография назначается редко из-за дороговизны метода, отсутствия необходимого оборудования и специалистов в медицинских учреждениях.

Камни размером до 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно, так что необходимость хирургического вмешательства возникает достаточно редко.

После прекращения приступа почечной колики некоторое время сохраняются тупые боли в поясничной области, но общее состояние пациента значительно улучшается.

Дальнейший прогноз зависит от причины, вызвавшей почечную колику. В случае мочекаменной болезни предстоит длительное, фактически пожизненное лечение.

Вероятность развития осложнений зависит от степени обструкции просвета мочевыводящих путей, причины развития почечной колики, общего состояния организма, своевременности и адекватности первичной доврачебной и врачебной помощи.

К наиболее распространенным осложнениям относятся:

острый обструктивный пиелонефрит;
уросепсис и бактериемический шок;
снижение функции пораженной почки;
формирование стриктуры мочеточника.

Во-вторых, можно вызвать «Скорую помощь», и приехавшая бригада медиков отвезет человека в дежурную по городу больницу, где принимают больных с подобным диагнозом и где имеются соответствующие специалисты.

Первая доврачебная помощь

Первая доврачебная помощь при почечной колике производится в тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений, то есть при повторных типичных приступах у больных с установленным диагнозом мочекаменной болезни.

Теплая ванна или грелка на область поясницы способствуют снятию спазма мочеточника и отхождению конкрементов. Можно воспользоваться спазмолитиками из домашней аптечки. Чаще всего рекомендуют Баралгин (медицинский препарат, содержащий спазмолитики и анальгетик). Вместо него можно принять Но-шпу или папаверин (спазмолитики).

При отсутствии названных лекарств можно использовать нитроглицерин (полтаблетки под язык), который также расслабляет гладкомышечную мускулатуру, и способен снять спазм мочеточника.

До приезда врача больному советуют записывать принятые медицинские препараты, и контролировать мочу на предмет отхождения конкрементов (лучше всего собирать мочу в какой-либо сосуд).

Следует учесть, что наличие мочекаменной болезни не исключает возможности развития другой острой патологии (к примеру, аппендицита). Поэтому, если приступ протекает атипично, лучше ничего не предпринимать до приезда врача. Тепло и спазмолитики могут усугубить инфекционно-воспалительные процессы в случае острого аппендицита или другого заболевания из группы патологий с клиникой «острого живота».

После постановки предварительного диагноза почечной колики, прежде всего, необходимо снять болевой синдром. Для этого пациенту вводят спазмолитики или анальгетики.

Препараты выбора:

Метамизол натрия (Баралгин М). Нестероидное противовоспалительное средство, анальгетик. Применяется при болевом синдроме средней интенсивности. Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно, медленно (со скоростью 1 мл/мин). Перед введением ампулу следует согреть в руке. После введения возможно окрашивание мочи в розовый цвет (клинического значения не имеет). Не совместим с алкоголем, так что хронический

алкоголизм

является относительным противопоказанием к введению препарата. Баралгин М также лучше не назначать пациентам с хроническими заболеваниями почек (пиело- и

гломерулонефриты

), а

почечная недостаточность

является абсолютным противопоказанием. Кроме того, препарат противопоказан при повышенной чувствительности к пиразолонам (Анальгину).

Кеторолак. Нестероидное противовоспалительное средство, анальгетик. Применяется при сильном болевом синдроме. Препарат вводят в дозе 1 мл внутривенно, медленно (1 мл/15 секунд). Возраст младше 16 лет является противопоказанием к назначению препарата. Кроме того, препарат противопоказан при

бронхиальной астме

, тяжелой почечной недостаточности и язвенной болезни в стадии обострения.

Дротаверин (Но-шпа). Спазмолитик. Вводят внутривенно, медленно 2-4 мл стандартного раствора (2%). Противопоказан при гиперчувствительности к препарату и выраженной почечной недостаточности. С осторожностью применяют при склонности к гипотензии, открытоугольной

глаукоме

, выраженном

атеросклерозе

коронарных артерий,

гиперплазии

предстательной железы.

Показания к госпитализации при синдроме почечной колики Пациенты с синдромом почечной колики подлежат экстренной госпитализации в следующих случаях:

двусторонняя почечная колика;
почечная колика при единственной почке;
пожилой возраст;
отсутствие положительной динамики после введения препаратов (некупирующаяся почечная колика);
наличие клинических признаков осложнений (высокая лихорадка с ознобами, анурия (отсутствие отхождения мочи), тяжелое общее состояние больного);
отсутствие условий для возможности амбулаторного контроля и лечения.

Транспортировку пациентов с почечной коликой осуществляют на носилках, в положении лежа.

В тех случаях, когда диагноз почечной колики вызывает сомнения, больных госпитализируют в приемное отделение многопрофильного стационара.

Рекомендации по купированию почечной колики для оставленных дома больных Почечную колику можно лечить амбулаторно, когда есть условия для обследования и лечения, а диагноз не вызывает сомнений. Так что при позитивном эффекте от введения анальгетиков у больных молодого и среднего возраста, им можно дать рекомендации по купированию почечной клиники в домашних условиях.

При почечной колике назначается постельный или полупостельный режим, строгая диета (стол N10, при диагностированном уратном уролитиазе — стол N6).

Для дальнейшего купирования болевого синдрома рекомендуют тепловые процедуры. Как правило, хороший эффект дают грелка на область поясницы, или горячая ванна.

Следует своевременно опорожнять мочевой пузырь, используя при этом специальный сосуд для последующего контроля отхождения конкрементов.

Пациенты должны знать, что вызывать карету скорой медицинской помощи следует в следующих случаях:

повторный приступ почечной колики;
появление лихорадки;
тошнота, рвота;
снижение количества отделяемой мочи;
ухудшение общего состояния.

Всем больным, оставленным на амбулаторное лечение, рекомендуется посетить уролога в поликлинике, и пройти дополнительное обследование. Нередко в дальнейшем назначают лечение в стационаре.

В тех случаях, когда причина почечной колики до конца не выяснена, стандартно назначают лечебный стол N10. Эта

диета

предназначена для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы,

печени

и почек, а также для нормализации обмена веществ.

Лечебный стол N10 подразумевает некоторое снижение энергетической ценности рациона за счет уменьшения потребления жиров и углеводов. Значительно ограничивается количество хлорида натрия (пищу готовят без соли). Исключают тяжелую, трудноперевариваемую пищу (мясо и рыба подаются в отварном виде), а также продукты, раздражающе действующие на печень и почки, способствующие метеоризму, возбуждающие нервную систему, такие как:

свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи, пирожные;
супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны;
соусы на мясном, рыбном, грибном отваре;
жирные сорта мяса, гусь, утка, печень, почки, мозги;
копчёности, колбасные изделия, мясные консервы;
жирная, солёная, копчёная рыба, икра, рыбные консервы;
мясные и кулинарные жиры;
солёные и жирные сыры;
яйца вкрутую и жареные;
солёные, маринованные, квашеные овощи;
бобовые, шпинат, щавель, редька, редис, грибы;
острые, жирные и солёные закуски;
чеснок, репчатый лук, горчица, перец, хрен;
шоколад, натуральный кофе, какао;
плоды с грубой клетчаткой.

После купирования приступа почечной колики необходимо пройти обследование, после которого скорректировать диету в соответствии с диагнозом.

Если причина почечной колики установлена, то во время приступа назначают лечебное питание с учетом основного заболевания. Разумеется, при этом также учитывают сопутствующие патологии (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.п.).

Лечебное питание, как профилактика приступов почечной колики при мочекаменной болезни (МКБ)

Статистически установлено, что риск повторных приступов при установленном диагнозе мочекаменной болезни составляет около 80%.

Даже оперативное удаление камней не может гарантировать выздоровления, поскольку причина заболевания – склонность к образованию конкрементов в верхних мочевыводящих путях вследствие нарушенного обмена веществ – не ликвидируется.

Поэтому лучшая профилактика новых приступов – выяснение причины камнеобразования и лечение. При этом следует помнить, что воспалительные процессы способствуют образования конкрементов, так что такие заболевания, как пиелонефрит, необходимо лечить своевременно.

Кроме того, значительное влияние на образование камней оказывает водный режим, поэтому количество выпиваемой жидкости при отсутствии противопоказаний следует увеличить до 3-3,5 литров и более.

Риск камнеобразования значительно снижается при употреблении так называемых пищевых волокон (ПВ) – веществ растительного происхождения, не подвергающихся воздействию пищеварительных соков, и не всасывающихся.

Необходимое для организма количество ПВ можно компенсировать ежедневным употреблением хлеба из непросеянной муки 100 г, свеклы -30 г, моркови — 70 г, картофеля — 200 г, яблок или груш — 100 г.

При мочекаменной болезни правильно подобранная диета является одним из лучших средств профилактики почечной колики. Однако состав камней должен быть подтвержден лабораторно, поскольку неправильное питание может принести значительный ущерб.

Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к образованию уратов Если мочекаменная болезнь протекает с образованием камней из мочевой кислоты (уратов), то необходима диета, оказывающая подщелачивающее действие на мочу.

Рекомендуют молочные продукты, овощи, фрукты, соки. Ограничиваются мясные и рыбные продукты, яйца, бобовые, каши, животные жиры (особенно говяжий и бараний).

Таким образом, если нет дополнительных показаний, хорошо подойдет стол N6, разработанный для пациентов, страдающих подагрой.

Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к образованию оксалатов При образовании камней-оксалатов стараются ограничить продукты, содержащие щавелевую кислоту и увеличить употребление блюд, содержащих антагонист кальция – магний. К богатым магнием продуктам относятся пшеничные и ржаные отруби, хлеб из муки грубого помола, овсяная, гречневая и перловая крупы, пшено, сухофрукты.

Исходя из механизма развития патологии, ограничивают углеводы, соль, аскорбиновую кислоту, желатин.

Таким образом, под запрет попадают:

печень, почки, язык, мозги, соленая рыба, студни и заливные на желатине;
мясные, грибные и рыбные бульоны и соусы;
соленые закуски, копчености, консервы, икра;
бобовые;
щавель, шпинат, ревень, грибы;
земляника, груши, крыжовник;
перец, горчица, хрен;
шоколад, какао, крепкий кофе.

Кроме того, ограничивают свеклу, морковь, лук, томаты, черную смородину, чернику, конфеты, варенье, кондитерские изделия, инжир.

При сочетании повышенного количества оксалатов и кальция в моче, а также при высокой щелочной реакции мочи и обострении пиелонефрита, ограничивают продукты, содержащие кальций (прежде всего молоко и его производные).

Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к фосфатурии Если исследование показало фосфорно-кальциевую природу камней, склонность к фосфатурии и щелочную реакцию мочи, то необходимо увеличить кислотность мочи за счет увеличения доли «кислых» мясных продуктов.

Кроме того, необходимо ограничить продукты, содержащие большое количество фосфора и кальция, и оказывающие подщелачивающее действие.

Рекомендуются:

мясо, птица, рыба;
яйца (1 раз в день);
хлеб и хлебобулочные изделия, каши (без молока);
из овощей: тыква, зеленый горошек;
грибы;
кислые сорта яблок, клюква, брусника (соки, кисели и компоты из них);
мед, сахар, кондитерские изделия;
некрепкий чай и кофе (без молока), отвар шиповника.

Исключают:

копчености и соленья;
молоко и молокопродукты;
картофель, другие овощи и фрукты, кроме указанных выше;
пряности.

Клиническая картинаСледует отметить, что камни верхних мочевыводящих путей – наиболее частая причина сильных болей в животе, по поводу которых госпитализируют беременных женщин. Статистика свидетельствует, что около 0,2 – 0,8 беременных страдают мочекаменной болезнью.

Беременность сама по себе не является предрасполагающим фактором к камнеобразованию (статистически доказано, что с увеличением количества беременностей заболеваемость МКБ не возрастает), однако в случае латентно протекающей МКБ беременность может способствовать проявлению патологии. Особенно часто приступы почечной колики при МКБ у беременных бывают в последнем триместре.

Другие причины почечной колики у беременных встречаются крайне редко.

Клиника почечной колики у беременных складывается из классической триады симптомов: приступы схваткообразной боли, гематурия и отхождение камней.

Нередко беременных с почечной коликой ошибочно отправляют в родильное отделение, поскольку симптомы патологии принимают за схватки.

Следует отметить, что сильный приступ почечной колики не только симулирует родовую деятельность, но также может вызвать преждевременные роды. В таких случаях надо быть предельно внимательным при постановке диагноза.

Как снять боль?Первая помощь

при почечной колике у беременных направлена на снятие болевого синдрома и предотвращение осложнений.

Тепловые процедуры (горячая грелка, ванна) беременным противопоказаны.

Для устранения болевого синдрома используют спазмолитики: 2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл подкожно, 2% раствор Но-шпы 2 мл подкожно, 0,2% раствор платифиллина гидротартрата 2 мл подкожно.

Иногда приступ почечной колики у беременных можно купировать спазмолитиками, избирательно действующими на гладкую мускулатуру мочеточников (Цистенал или Ависан).

Цистенал при приступе почечной колики назначают по 20 капель однократно (на кусок сахара под язык), а при повторяющихся приступах — по 10 капель 3 раза в день, во время или после еды.

Ависан принимают по 2 таблетки после еды. Следует отметить, что Цистенал и Ависан обладают не только спазмолитическим, но и противовоспалительным действием.

Почечную колику у беременных купируют в условиях стационара, чтобы предупредить возможность тяжелых осложнений. Дело в том, что при беременности многократно возрастает возможность присоединения инфекции. Кроме того, приступ почечной колики может спровоцировать преждевременные роды.

Острая почечная колика у детейОсобенности приступа почечной колики у детей

Почечная колика у детей встречается намного реже, чем у взрослых, и протекает атипично. Эти обстоятельства обуславливают большое количество врачебных ошибок при постановке диагноза.

Так же, как и взрослые, дети во время приступа ведут себя очень беспокойно, плачут, кричат, не дают дотронуться до живота. Часто наблюдается рефлекторная рвота, парез кишечника, приводящий к вздутию живота и задержке стула.

Дети младшего и среднего возраста не могут правильно локализовать болевой синдром и, как правило, указывают на пупок, как на наиболее болезненное место.

Для правильной диагностики почечной колики необходимо исследовать мышечный тонус и болезненность поясничных областей. Симптом Пастернацкого у детей определяют путем сотрясения поясницы кончиками пальцев, подложенных под поясницу в области расположения почек.

При постановке диагноза следует помнить, что положительный симптом Пастернацкого нередко встречается при остром аппендиците в случае атипичного расположения червеобразного отростка, при кишечной непроходимости и при тромбозе брыжеечных сосудов.

В сомнительных случаях неоценимую услугу окажет УЗИ верхних мочевыводящих путей, которое позволяет выявить патологическое расширение чашечно-лоханочной системы почек и/или мочеточников.

Любые конкременты, в том числе и нерентгеноконтрастные, величиной от 1 мм, хорошо видны на экране монитора в виде эхонегативных теней, если они расположены в чашечно-лоханочной системе или в верхнем отделе мочеточника.

К купированию почечной колики у ребенка приступают в случаях, когда диагноз не вызывает сомнения, и хирургическая патология брюшной полости исключена.

Начинать следует с теплой ванны (37-39 градусов), поскольку нередко достаточно одного лишь проведения этой процедуры, чтобы полностью купировать приступ.

Если с помощью тепловой процедуры купировать приступ не удалось, назначают спазмолитики и анальгетики в возрастных дозировках. Как правило, хороший эффект дают Но-шпа и Баралгин.

Появление невыносимой боли в пояснице, которая не дает пациенту покоя, заставляет его метаться в постели и не позволяет спокойно лежать или сидеть – практически всегда является проявлением острой почечной колики. Это не болезнь, а только симптом какого-либо заболевания.

Но, как и при всех неотложных состояниях, в первую очередь необходимо избавиться от этой боли, чтобы облегчить состояние человека. Лечение собственно патологии должно быть, в большинстве случаев, на втором месте.

Чтобы обнаружить приступ колики, правильно оказать помощь и устранить причину ее возникновения необходимо обладать достоверной информацией об этом состоянии. Ознакомиться с ней вы сможете в данной статье.

Крайне трудно понимать причины почечной колики и принципы ее лечения, не зная процесс мочевыделения. Он начинается с выработки мочи в почечной ткани, которая дальше переходит в лоханки – это полые образования, располагающиеся на выходе из органа. Очень часто, камень располагается именно в этих структурах, так как их просвет достаточно узок (всего несколько мм).

От лоханок начинается следующий орган мочевыделения – мочеточечник. Очень упрощенно, его можно представить в виде полой трубки, сообщающей почки с мочевым пузырем. Э

то второе место, в котором чаще всего располагается патологическое образования. Диаметр его просвета варьируется от 5-ти до 15-ти мм, из-за чего в узких частях может возникать «закупорка» мочеточечника.

Накопившись в мочевом пузыре, жидкость дальше оттекает по уретре и выводится наружу. Этот участок, как правило, крайне редко является причиной неотложного состояния.

К развитию колики могут приводить разные болезни, но их объединяет одна черта – закупорка (синоним – обтурация) путей для выделения мочи. Каждая из них нарушает отток этой жидкости из организма, что приводит к возникновению всех симптомов. Закрытие просвета мочевыводящих путей может происходить на различных уровнях (в лоханке, мочеточечнике и даже мочевом пузыре), но проявления заболеваний при этом практически не изменяются.

Какие патологии могут привести к возникновению обтурации? В настоящее время, чаще всего встречаются следующие причины:

Заболевание	Механизм закупорки
Мочекаменная болезнь	В подавляющем большинстве, (более 92%) причина колики – камень, закупоривающий лоханку или мочеточечник. При возникновении характерных симптомов, доктора в первую очередь исключают именно эту патологию.
Пиелонефрит	Инфекция в почке, как правило, возникает под действием микробов: кишечных палочек, стафило- и стрептококков, палочки инфлюенцы и т.д. Воспалительный процесс часто сопровождается образованием гноя, фибрина и слущиванием внутренней стенки органа (эпителия), которые выходят через мочевыводящие пути. При их избыточном количестве они могут закрывать просвет мочеточечника, диаметр которого в местах сужения менее 5-ти мм. Следует отметить, что пиелонефрит нередко возникает из-за наличия камня.
Врожденные особенности строения	К этой группе причин относятся такие состояния, как опущение (нефроптоз) или неправильное положение (дистопия) почек, аномалии прикрепления мочеточечников к мочевому пузырю и другие. Как правило, эти особенности никак не беспокоят пациента и часто остаются незамеченными в течение всей жизни. Однако под действием провоцирующих факторов, таких как травма или инфекционный процесс, у пациентов может нарушиться отток мочи и возникнуть острое состояние.
Травма	Механическое повреждение органов мочевыведения может привести к сдавлению их гематомами (скоплением крови) или образованию в просвете органов кровяных сгустков.
Туберкулез почки	По современной статистике, практически у 30% пациентов фтизиатрических стационаров, туберкулез располагается за пределами легких. Почечная ткань – это одна из «любимых» локализаций для микобактерий, вызывающих эту болезнь. Поэтому при возникновение колики у пациента, у которого есть подтвержденный туберкулез или его типичные признаки (постоянный кашель, значительное снижение веса, длительная лихорадка 37-38оС), следует исключать поражение почек этой инфекцией.
Опухоль (добро- или злокачественная)	Патологичные ткани могут сдавливать мочеточечник или лоханку в двух случаях: если она растет из этих органов или если находится рядом с ними (в забрюшинном пространстве).

Следует подчеркнуть один важный момент – при появлении симптомов почечной колики после оказания первой помощи, следует в первую очередь, определить наличие/отсутствие камня в просвете мочеточечника или лоханки. Только после этого можно исключать другие заболевания.

Для того, чтобы диагностировать это состояние у пациента достаточно только одного симптома – это характерная боль. Дополнительно к ней, могут присоединяться еще два признака: рвота и изменения мочеиспускания. Они не являются обязательными проявлениями колики, но достаточно часто наблюдаются у больных.

Это основная жалоба любых пациентов с этим состоянием, которая обязательно должна присутствовать в клинической картине. Какие боли при почечной колике? Они очень интенсивные, острого режущего характера, больные описывают ее, как «невыносимую». Неприятные ощущения не позволяют спокойно лежать/сидеть, пациенты очень возбуждены, не находят себе места.

Боль располагается в поясничной области и, как правило, распространяется на:

Переднюю поверхность бедра;
В промежность;
Колика у мужчин «отдает» в яичко, мошонку и головку члена;
Почечная колика у женщин иррадиирует в половые губы и влагалище.

Этот симптом усиливается при поколачивании поясницы и прощупывании живота в определенных точках (на 3-5 см в стороны от пупка). Второй признак является не обязательным и наблюдается только при поражении мочеточечника.

Закупорка одного из мочевыводящих путей, практически всегда приводит к этому симптому. Пациента часто «тянет» в туалет из-за возникновения ложных позывов, но при этом выделяется небольшое количество мочи. Сам акт мочеиспускания очень неприятный, он приводит к возникновению режущих болей в промежности и пояснице. Из-за травмирования стенок органов и небольшого кровотечения, нередко моча приобретает красноватый или розовый оттенок.

Может ли моча оставаться нормальной? Да, но только в том случае, если она поступает из здоровой почки. К сожалению, определить путь оттока в домашних условиях не возможно, поэтому этот симптом имеет лишь дополнительное значение.

В возникновении этого признака болезни играют роль два механизма. Первый – сильная боль, с которой головной мозг не может самостоятельно справиться. Его безуспешные попытки проявляются различными (вегетативными) нарушениями: рвотой, тошнотой, усилением потливости, общей слабостью и т.д. Второй – местные нарушения работы нервов «солнечного» сплетения, что приводит к неправильной работе большей части пищеварительной системы.

Как правило, рвота неоднократная, никак не связана с приемом пищи или воды, возникает спонтанно. Прием различных сорбентов (уголь активированный, неосмектин, смекта) не помогает справиться с приступами.

Могут ли резко отступить все симптомы? Да, могут. Причина такого спонтанного улучшения — изменение положения камня и восстановления нормального оттока мочи. При его небольших размерах (до 3-5 мм) он может выйти самостоятельно, что также приведет к исчезновению всех признаков болезни. К сожалению, самовыздоровление наступает достаточно редко, что вынуждает пациентов обращаться за медицинской помощью.

У маленьких пациентов, это состояние бывает распознать достаточно трудно. Из-за особенностей нервной системы и менталитета, ее симптомы, в большинстве случаев, отличаются от классических представлений. Почечная колика у детей часто проявляется распространенной болью в животе, вместе с нарушениями мочеиспускания и диспептическими признаками: тошнотой, метеоризмами, рвотой, жидким стулом/запорами. Все это приводит к трудностям диагностики и ошибочным заключениям.

Как правильно действовать в этом случае? Обратить внимание на наличие дизурии. Если она сочетается с болью в животе, обязательно следует исключать заболевание почек.

Помощь при почечной колике должна состоять из 2-х основных этапов. Первый – снятие приступа. Устранить неприятные ощущения и восстановить отток мочи очень важно, как для самочувствия пациента, так и для состояния его почки. После того, как удалось добиться этой цели, необходимо переходить к следующему этапу. Он заключается в лечении основной болезни, которая и привела к колике. Этой проблемой уже должны заниматься доктора узких специальностей, после окончания острого периода.

Что делать при почечной колике в домашних условиях? В первую очередь, следует вызвать бригаду скорой помощи. Учитывая загруженность СМП и состояние дорожного движения, вряд ли медицинские работники смогут приехать раньше, чем через 30 минут. За это время, рекомендуется выполнить следующие мероприятия, которые облегчат состояние больного:

Согреть поясничную область. Оптимальным эффектом будет обладать горячая ванна (температура воды 38-40оС), которая воздействует не на ограниченный участок, а на все тело. Альтернативой может служить обычная грелка. Однако при подозрении на туберкулез почки прогревание противопоказано.;

Дать пациенту обезболивающий препарат. Для этой цели, больше всего подходят комбинированные средства, сочетающие НПВС и спазмолитики. Вместе, они оказывают противовоспалительный и расслабляющий эффект на органы мочевыделения. Примеры этих препаратов: Ревалгин, Спазмалгон, Баралгин. Альтернативой являются обычные НПВСы – Диклофенак, Кеторолак, Парацетамол, Цитрамон.

Эти действия следует выполнить одновременно, так как действие таблеток наступает только через 30 минут. Совместный эффект от первой помощи позволяет улучшить самочувствие пациента до приезда доктора или фельдшера.

Как снять боль, если проведенные мероприятия оказываются неэффективны? В этом случае, пациенту необходимо выполнить блокаду (местное обезболивание нерва) и оперативно восстановить отток мочи. Но помощь такого уровня оказывается только в условиях стационара.

Доктора скорой помощи практически всегда предлагают продолжить лечение почечной колики в условиях стационара. К сожалению, некоторые пациенты отказываются ложиться в больницу по каким-либо личным мотивам. Это может привести к отсутствию адекватной терапии и рецидиву приступа.

Однако существует группа больных, для которых госпитализация жизненно необходима. Даже если острый период заболевания начинает отступать, за стационарной помощью следует обратиться при наличии следующих условий:

У пациента только одна почка;
Если боль возникла с двух сторон;
Появление признаков тяжелых осложнений: повышение температуры выше 38оС, нарушение сознания, снижение давления менее 100/70 мм.рт.ст. и других.

Если у пациентов с перечисленными проблемами не восстановить мочевыделительную функцию в течение нескольких часов, результатом может стать необратимое повреждение органов и даже смерть.

Стандартный алгоритм при почечной колике, стойкой к обычной терапии, подразумевает проведение хирургической операции. В современных условиях, доктора выполняют все вмешательства через отверстие уретрального канала или через 1 отверстие на коже. Возможны следующие варианты восстановления оттока мочи:

Эндоскопическое удаление камня – операция, которую выполняют через наружное мочеиспускательное отверстие. Позволяет за минимальное время и с незначительной травматизацией восстановить мочевыделение;
Стентирование мочеточечника – еще один вид эндоскопической операции, при которой доктора устанавливают специальный дренаж (трубочку) в лоханку. Этот метод позволяет создать обходной путь для мочи и устранить симптомы заболевания;
Чрескожная нефростомия — как правило, применяется в качестве экстренного способа лечения, когда эндоскопические методики неэффективны или у хирурга нет возможности их использовать. Принцип ее заключается во введении дренажа в лоханку, через прокол на коже.

Только после нормализации мочевыделения, имеет смысл приступать к лечению основного заболевания. Если пациента госпитализировали, вся необходимая диагностика, как правило, проводится в условиях стационара. При амбулаторном условии оказания медицинской помощи, больного направляет к специалисту участковый терапевт.

При своевременно оказанной помощи, прогноз для этого состояния благоприятный. Осложнения возникают только в случае запоздалого лечения или ошибочной тактики. Тяжесть этих состояний может быть различной, в зависимости от длительности застоя мочи и состояния больного. К наиболее частым из них относятся:

Нефросклероз или атрофия почки;
Пиелонефрит – гнойное воспаление тканей органа;
Стойкое сужение мочеточечника;
Сепсис;
Шок.

В клинической практике, встречаются даже случаи летального исхода, после попыток длительного самолечения в домашних условиях. Все эти осложнения лечить крайне трудно (за исключением пиелонефрита), но предотвратить достаточно легко — для этого достаточно обратиться за врачебной помощью.

Как связаны рвота и почечная колика?

Причина кроется в строении нервной системы. Почки и желудочно-кишечный тракт получают иннервацию из одного сплетения – солнечное сплетение или чревный ствол. При нарушении оттока мочи, которое всегда имеется при прохождении камня через мочеточник, раздражается солнечное сплетение. Его раздражение ведет к рефлекторному нарушению иннервации желудочно-кишечного тракта. Это и вызывает тошноту и рвоту, также этим обусловлены запоры и вздутие живота при приступе.

Это также обусловлено особенностями строения нервной системы. При прохождении камня в нижней трети мочеточника раздражаются рецепторы, которые вызывают «ложные позывы» к мочеиспусканию. Этот признак может расцениваться, как положительный, так как это означает, что большая часть «пути» пройдена. Но это должно вызывать и определенное беспокойство, потому что в месте соединения мочевого пузыря и мочеточника находится самое узкое место, где камень чаще всего останавливается.

Каков механизм возникновения болевого синдрома?

При закупорке мочеточника камнем происходит нарушение оттока мочи. Новые порции мочи вырабатываются в почечных канальцах, что при нарушении пассажа мочи вызывает расширение чашечно-лоханочной системы почки. Со временем расширение увеличивается, что ведет к сдавливанию сосудов почки и нарушению ее кровоснабжения.

Хочется отметить, что размер камня не влияет на интенсивность болевого синдрома, даже камень диаметром 1-1,5 миллиметра может вызвать сильнейший приступ почечной боли.

Существует множество патологий, имитирующих почечные боли. К ним относятся:

острый аппендицит у взрослых
перекрут кисты яичника
внематочная беременность (симптомы, лечение)
инфаркт почки
радикулит
острый плеврит

Отсюда следует, что проводить самостоятельное лечение категорически запрещается. Для начала необходимо точно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, что возможно только в условиях стационара.

Это бывает очень редко, например, при доброкачественной аденоме предстательной железы, при стриктурах уретры, когда диаметр мочеиспускательного канала значительно сужен. В большинстве случаев если камень попал в мочевой пузырь, то он выходит через уретру, так как диаметр мочеиспускательного канала значительно больше диаметра мочеточников.

Первое, с чего начинают диагностику – это сбор анамнеза заболевания (когда началось, чем проявлялось, как менялись симптомы с течением времени). Затем проводят осмотр пациента, потом проводят лабораторные исследования, к ним относятся общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови. К инструментальным методам относятся ультразвуковое исследование (УЗИ) и урография (внутривенная или экскреторная).

При осмотре выявляется болезненность в области почек и по ходу мочеточниковых точек. Также проводится дифференциальная диагностика с рядом острых хирургических заболеваний.

Этот метод доступен, относительно дешевый и безопасный. При помощи УЗИ можно увидеть расширение собирательного пространства почки, камни и микролиты в почках и в мочеточнике, определить уровень, на котором камень находится. Но этот метод не всегда имеет высокую информативность, при ожирении, повышенном газообразовании визуализация может быть затруднена. Некоторые аномалии мочевой системы также могут затруднять диагностику. Поэтому необходимо проводить дополнительные методы исследования.

Этот метод исследования наиболее информативен. Проводят его в несколько этапов. Сначала делают рентгеновский снимок, затем вводят внутривенно контрастное вещество. Это вещество попадает в мочу достаточно быстро. Затем делают еще один снимок, на котором видно заполнение почечных лоханок, мочеточника, уровень, на котором находится камень, его размеры. Противопоказанием к процедуре является тиреотоксикоз и аллергия на йод, так как контраст содержит его.

Если у пациента точно почечная колика, лечение подбирается исходя из ее этиологии. Если причиной стала мочекаменная болезнь, то рассматривают три варианта лечения. Первый – литокинетическая терапия. Если по результатам обследования становится ясно, что этот вид помощи будет неэффективен, тогда прибегают либо к дистанционной литотрипсии, либо к открытой операции. Последний метод используется крайне редко.

Если камень небольшой и есть большая вероятность, что он может сам выйти, то назначают ряд препаратов, ускоряющих этот процесс. К ним относятся спазмолитические средства (расширяют мочеточник), альфа-блокаторы (расслабляют гладкую мускулатуру стенок мочеточника), нестероидные противовоспалительные средства (уменьшают отек мочеточника и обладают обезболивающим действием см. список уколы и таблетки от боли).

Обычно это требует нескольких дней, если по истечении 2-3 дней камень не вышел, то проводят повторное обследование пациента. Часто принимается решение о смене тактики лечения, но иногда, при положительной динамике, могут продолжить консервативное лечение. Если камень долгое время стоит в одном месте, то это опасно развитием фиброза мочеточника в этой локализации.

Это «золотой стандарт» лечения мочекаменной болезни. Данный метод существует уже третье десятилетие и отлично себя зарекомендовал. Заключается он в том, что направленный пучок механических волн действует точно на камень и разрушает его. Процедура проводится под рентгенологическим контролем или контролем УЗИ. Эффективность процедуры более 95%.

Камень должен быть удален даже если боли не беспокоят. Если камень остается в мочеточнике, то отток мочи все равно остается нарушенным, травматизация мочеточника продолжается, переполнение почечных лоханок ведет к гидронефрозу и поражению паренхимы почки. Чтобы избежать этих последствий необходимо удалить камень любым путем.

ДокторГепатит

Всё о гепатите

Рвота при почечных коликах

Как связаны рвота и почечная колика?

Каков механизм возникновения болевого синдрома?

Добавить комментарий Отменить ответ