Рентгенонегативные камни в почках


Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в распознавании камней почки и мочеточника. Самым распространенным методом является обзорная урография». С ее помощью можно определить величину и форму камня, а также ориентировочно его локализацию.

Обзорная урограмма должна охватывать всю область почек

и мочевых путей с обеих сторон. Не все камни дают тень на обзорном снимке. Химический состав конкрементов, их величина и локализация чрезвычайно разнообразны. Г_^салаты и фосфаты содержат элементы с большой атомной массой и дают интенсив-_ную тень._ В 10 % случаев камни на обзорном рентгеновском снимке видны (уратные, цистиновые^ и ксантиновые камни), так как их плотность по отношению к рентгеновским лучам приближается к плотности мягких тканей (рентгенонегативные камни). При аномалии мочевых путей тень конкремента на обзорном снимке может быть обнаружена вне обычной локализации почек и мочеточников.

Следует иметь в виду, что тень, подозрительная на конкремент почки или мочеточника, может принадлежать инородному телу, обызвествленному лимфатическому узлу, камню желчного пузыря и т. д. В проекции малого таза часто видны округлые тени — 1/флеболиты, похожие на камень Их отличительной чертой являются правильно круглые, четкие контуры и просветление в центре. На основании обзорной урографии ставят диагноз коралловидных камней почек, которые являются слепком чашечно-лоханочной системы и дают плотную тень в области проекции почек (рис. 1Ж), за исключением рентгенонегативных камней. У детей, особенно младшего возраста, не всегда удается добиться хорошего качества рентгенограмм, что обусловлено выраженным метеоризмом и беспокойным поведением во время выполнения исследования.

После обзорного снимка мочевых путей обязательно следует производить экскреторную^ урогг^афию. По ее данным можно установить, относится ли тень, видимая на обзорном снимке, к мочевым путям. Экскреторная урография позволяет выявить анатомо-функ^цио^альное^стоя^е_почек, у^т^н^аить вид лоханки (внутрипочечный или внепочечный) и локализацию конкремента (в лоханке, чашечке или мочеточнике). В тех случаях, когда камень нарушает отток мочи^ на экскреторных урограммах обнаруживают изменения чашечно-лоханочной системы (гидрокаликоз, пиелоэктазия). Обычно на снимках видна тень конкремента на фоне рентгёноконтрастного вещества (рис. 99). Если камень окклюзирует мочеточник, то рентгеноконтрастное вещество располагается над камнем нерасширенном мочеточнике^ как1>ы «указывая» на камень. При рентгенонегативном камне на фоне рентгёноконтрастного вещества виден дефект наполнения, соответствующий конкременту Как правило, экскреторная урография дает полное представление о функциональной способности почки, однако после приступа почечной колики почка находится в состоянии блокады и временно не функционирует При исследомнии„4Ш1к-циональцой способности__такой почки большую помощь оказываю^ изотопные методы исследования. Они позволяют установить, что в большинстве случаев блокированная, «немая» почка сохраняет свою функциональную способность и что необратимые изменения _каадльдевого аппарата отсутствуют.

Предыдущая Следующая

www.urologi.ru

Первичным этапом исследования после осмотра больного будут лабораторные анализы. Их результаты раскрывают врачу информацию о функциональной работе почек, определяют наличие патологического процесса. Лабораторные методы безопасны, обладают высокой точностью. Результат можно получить в достаточно короткий промежуток времени.

Вернуться к оглавлению

Одним из первых при подозрении на почечные патологии больные сдают анализ мочи. Он не требует предварительной подготовки, денежных вложений. По его результатам сразу можно узнать о проблеме в работе почек. Больному необходимо обязательно сдать:

  • анализ утренней мочи;
  • анализ суточной мочи.

Главный показатель — эритроциты в моче. Повышенное содержание эритроцитов сопровождает не только мочекаменную болезнь. Но врач, изучив анамнез заболевания, сопоставив его с результатами анализа, с легкостью поставит предполагаемый диагноз. Кроме эритроцитов, в моче выявляют кристаллы солей, белок, бактерии. При камнях в почке их количество будет завышено. Изучение химического состава солей расскажет о типе камня.

Вернуться к оглавлению


Чаще общий анализ крови у больных показывает нормальные результаты, но сдавать его нужно. В период обострения наблюдается повышение лейкоцитов. Их процентное соотношение сдвигается влево и это говорит о развитии воспалительного процесса. Кроме этого, обращают внимание на изменение СОЭ и проявление анемии. По этим показателям можно сделать вывод о нарушении функций почек.

Вернуться к оглавлению

Важным моментом в обследовании больных считается химический анализ почечных камней. По информации о составе почечного камня можно проследить историю развития заболевания: нарушение обмена веществ, воспалительный процесс и даже изменения химической структуры медикаментов в тканях организма. Сделать химический анализ можно только в специальной лаборатории.

Камень в почке — отложения, которые не растворяются. Чаще отложения формируют минеральные соли: фосфаты, оксалаты, ураты, цистин. Отложения могут оседать не только в почке, но и в любой части мочевой системы. Размер камня достигает от 1 мм до нескольких сантиметров. Оксалаты и ураты отлично отслеживаются на рентгеновских снимках.

Структуру, контуры камня и мочевыводящих путей, их форму можно отследить при помощи обзорной урографии.

Вернуться к оглавлению

Рентгенодиагностические методы

Обзорный рентген

При помощи обзорной рентгенографии определяют камни, расположенные в мочевыводящих путях, в почках, в мочевом пузыре.

Диагностика мочекаменной болезни основывается на анамнезе болезни, физиологических расстройствах, выхода камней с мочой. Важную информацию врачи получают при помощи рентгенологических исследований. Видны на рентгене камни больше 3 мм, состоящие из оксалатов. Камни другого состава выявить трудно, они не пропускают через себя рентгеновские лучи. Тени на обзорных снимках от них не видно.

Это обычное изучение почки при помощи рентгена. Контрастные вещества не применяются. Для использования рентгена подготовка не нужна, поэтому его используют в экстренных случаях. Иногда результаты бывают неточными, поэтому рекомендуется перед проведением обследования провести очистку кишечника.


Вернуться к оглавлению

Экскреторная урография

Диагностика камней в почках проводится при помощи обзорной рентгенографии, с внутривенным введением контрастного вещества. Попадая в организм, контраст через некоторое время выделяется почками, что позволяет четко распознать камни, определить наличие патологий и проверить работу почек. Такой вид урографии требует не только подготовки кишечника. Обязательно проводится анализ, который определяет аллергические реакции на контрастное вещество.

Вернуться к оглавлению

Этот метод покажет четкое изображение анатомического состояния почки и мочевых путей. Метод проводится с использованием катеризационного цитоскопа. Через введенный в почку катетер вводят постепенно, под небольшим давлением контрастную жидкость. После введения контраста и извлечения катетера, делают снимок. При помощи метода можно получить четкое изображение почечной лоханки и всей протяженности мочеточника.

Вернуться к оглавлению

Ангиография — метод исследования почечных артерий. После подачи контрастного соединения через катетер в артериальные сосуды, проводится фиксация изображения при помощи рентгеновских снимков. Ангиография укажет на возможные патологии кровотока, на состояние сосудистой сети, сужения, спазмы. Результаты метода отличаются максимальной точностью.

Ангиография почек не является основным методом исследования, используется в комплексе, как дополнительное обследование.

Вернуться к оглавлению

Ультразвуковое обследование почек — недорогостоящий и эффективный метод. УЗИ почек выявит:

  • присутствие конкрементов;
  • величину включений;
  • количество;
  • размерные параметры почки;
  • песок в почках;
  • патологические нарушения в органе.

Отличительная черта заключается в том, что ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить мелкие камни с песком, камень в мочеточнике и даже те включения, состав которых не просматривается на рентгене. Противопоказаний для проведения процедуры не существует. Потребуется небольшая подготовка в виде диетического питания и перед самым обследованием необходимо выпить около 2 л воды (это наполнит мочевой пузырь жидкостью).

Область осмотра врач смазывает гелем и направляет на нее манипулятор (пациент лежит на спине или на одном из боков). При помощи спецманипулятора на экран монитора выводится картинка, и врач видит состояние органов, может замерять их размеры, определит камни и место их сосредоточения. Полученный результат распечатывают на отдельном бланке или выписывают.

Если камни в почках на УЗИ не видны, диагностировать их возможно по характерному перекрытию мочевыводящего протока. На это указывают видимые изменения мочевыводящих путей: до места непроходимости видно расширение протока, а после него заметное сужение. При необходимости специалисты применяют дополнительные методы обследования, позволяющие подтвердить предполагаемый диагноз.

Вернуться к оглавлению

Методы радионуклидной диагностики используют для выявления нефрологических патологий. Его используют для определения патологии на первоначальной стадии развития. Метод основан на введении в организм радиоактивных веществ, разрешенных в конкретном случае, и последующей фиксацией их излучения. Метод, при помощи которого отслеживают правильность функционирования почек называется радиоренография.

После введения радионуклида, аппарат отслеживает кривую прохождения вещества от момента попадания в почки до полного выведения из почек. Определить наличие камней можно по подъему кривой, в месте локализации конкремента спад кривой не наблюдается. Метод безопасен. Дозы радионуклидного вещества невысокие, и продолжительность их активности невелик.

Вернуться к оглавлению

КТ почек посредством компьютерной обработки просвечиваемых участков рентгеновскими лучами предоставляет объемную информацию про орган, наличие конкрементов и их месторасположение. Высокая точность процедуры достигается подсвечиванием сосудов и протоков, при помощи введения контрастного вещества. Поэтому к ее проведению есть противопоказания: беременность, диабет, функциональная недостаточность почек. После введения контраста больного укладывают на специальную подвижную поверхность и помещают внутрь аппарата. Во время процедуры делают снимки исследуемой зоны. КТ при камнях в почках используется как диагностический метод, так и способ контроля над ходом операции.

Вернуться к оглавлению

МРТ при мочекаменной болезни используется, как единый метод диагностики и при уже поставленном диагнозе, для подтверждения правильности выбранного лечения. Точность МРТ определяет использование радиочастотных импульсов и магнитного поля. В результате на снимке видно детальное и увеличенное изображение исследуемого органа. МРТ почек подразделяется на два способа:

  • С контрастом. Увеличивается точность изображения. Но существует вероятность развития осложнений в виде фиброза, поэтому назначают его в случаях подозрения на злокачественную опухоль.
  • Без контраста. Именно этот способ используется чаще всего. Он безвреден для больных и дает точное, объемное изображение почки. Хорошо видны камни крупного размера, которые перекрыв отток моче, провоцируют видимые расширения мочеточника.

Важно понимать! Мелкие камни в почках на МРТ не видны.

Вернуться к оглавлению

Описанные выше методы диагностики определить наличие камня в почке любого вида без особого труда. Как правило, мочекаменная болезнь не нуждается в проведении дифференцирования от других заболеваний. Единственный случай, когда может понадобиться дифференциальная диагностика — острая почечная колика. В таком случае важно дифференцировать колику от приступа аппендицита, холецистита, панкреатита и даже прободной язвы.

Основанием в постановке верного диагноза считаются знания клинической симптоматики тех патологий, с которыми проводятся дифференцировать почечную колику. Внимание акцентируется на месте сосредоточения боли, нарушениях в мочеиспускании, изменении физических характеристик мочи. Существуют патологии органов малого таза, брюшной полости, симптоматика которых схожа с признаками мочекаменной патологии. Тщательный сбор анамнеза, проведение лабораторных анализов позволяет поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

etopochki.ru

В разделе на вопрос Мелкие камни в почках. Какие есть эффективные способы диагностирования? заданный автором Андрей Семенченко лучший ответ это Необходимо сдать анализы, пройти УЗИ и Экскреторная урография — в вену вводится контрастное вещество, которое выделяется почками, и проводится серия рентгеновских снимков. Метод позволяет оценить всю анатомию мочеполовой системы, обнаружить камни во всех отделах мочеполовой системы. Однако, существуют т. н. рентгенонегативные камни, которые пропускают сквозь себя рентгеновские лучи и поэтому они не видны на снимках.
Надо узнать какие камни в почках оксалаты, фосфаты или ураты.
Избыток фосфатов вызывает подагру. Если в моче обнаружены фосфаты, надо забыть о молочных продуктах и «нажимать» на мясо, рыбу и мучное.
Избыток оксалатов «пропитывает» мышцы и делает их склонными к спазмированию. Ограничить употребление зелени, в том числе щавеля, шпината, петрушки, свеклы, томатов, редьки и моркови, бобов, чечевицы, крыжовника, клюквы и красной смородины, крепкие чай, кофе и аскорбиновая кислота. Пить травяной чай в течение месяца, перерыв 2 недели, а затем повторить. Чай: По 1 ст. л. кукурузных рыльцев, листьев толокнянки, грыжника и горца птичьего смешать. 1 ст. л. сбора на 1 стакан кипятка, настоять 45 мин. , процедить, пить по ¼ стакана 4 р. в день через час после еды.
При избытке уратов отказ от печени и др. субпродуктов, мясных бульонов и жареного мяса, а также грибов, консервов, сдобы, шоколада, кофе, мороженого.
Есть такой фиточай «Камнеломка» ( ссылка…). Когда человек его пьет, то камни постепенно растворяются, поэтому избавление от камней проходит мягко и безболезненно. Причем растворение происходит быстрее, если пить чай на фоне ношения Информационной матрицы ( ссылка…). Но самое главное, что Информационная матрица дает прекрасный результат при наличии кист, они рассасываются и просто исчезают, причем за довольно короткий срок.
Какие способы лечения в домашних условиях также могу посоветовать, пишите

2oa.ru

В зависимости от состава мочевых камней и кристаллурии назначается соответствующая диета и препараты, корригирующие pH мочи.

Рис. 8.23. Нефроскопия и нефролитотрипсия

Мочекислый уролитиаз (урату-рия). Больным с уратной кристал-лурией необходимо исключить из рациона продукты, богатые пурино-выми основаниями и нуклепротеи-дами (печень, почки, мозги, рыбная икра). При гиперурикемии ограничивают потребление алкоголя, рекомендуют прием продуктов, содержащих большое количество клетчатки и цитрусов. Из напитков рекомендуются гидрокарбонатные минеральные воды, разбавленный яблочный сок. Ограничиваются кофе в зернах (до двух чашек в день), черный чай (до двух чашек в день). Уровень концентрации водородных ионов в моче необходимо поддерживать в пре-

делах рН 6-6,5 за счет молочно-растительной диеты и введения в организм щелочей. Больному назначают 0,5 ммоль щелочи на 1 кг веса в виде NaHCO3 или смеси цитрата калия и лимонной кислоты (5-6 доз в сутки). Цитратные смеси медленнее всасываются в кишечнике и, соответственно, дольше выводятся с мочой. Назначают препараты уролит-У, магурлит, блемарен, которые содержат гранулы щелочи, индикатор рН и шкалу сравнения с определением pH мочи. Наличие гиперурикемии у больного с уратной кристаллурией является показанием для применения аллопуринола, который блокирует переход гипоксантина в ксантин и в мочевую кислоту. Лечение начинают с 200-300 мг/сут, доза может быть повышена до 600 мг/сут.

Рис. 8.24. Обзорная рентгенограмма почки при чрескожной контактной ультразвуковой нефролитотрипсии

Оксалатный уролитиаз (оксалурия). Ограничивают употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту и кальций (шпинат, салат, ревень, щавель, томаты, лук, морковь, свеклу, сельдерей, петрушку, спаржу, кофе, какао, крепкий чай, цикорий, молоко, творог, землянику, крыжовник, красную смородину, сливу, клюкву и др.). В пищевой рацион вводят мясо, отварную рыбу, ржаной и пшеничный хлеб, вареный картофель, груши, яблоки, дыни, кизил, айву, персики, абрикосы, фруктово-ягодные соки, цветную и белокочанную капусту, репу, огурцы. Лечение оксалурии основано на ограничении введения в организм экзогенного оксалата, коррекции дисметаболических нарушений и восстановлении кристаллоингибирующей активности мочи. Назначают препараты кальция, витамин D, аскорбиновую кислоту, альфа-токоферол, никоти-намид, унитиол и ретинол. При гиперсекреторной функции желудка ретинол применяют одновременно с окисью магния по 0,5 г трижды в сутки.

vmede.org

Способ может быть использован в медицине, а именно в урологии при лечении уролитиаза. По общепринятым методикам проводят обследование больного, проводят компьютерную томографию, а определение локализации рентгенонегативных конкрементов в мочеточнике проводят непосредственно перед операционным вмешательством или литотрипсией. Производят пункцию лоханки, удаляют содержимое полостной системы почки и вводят контрастное вещество. Локализацию рентгенонегативных конкрементов в мочеточнике выявляют на топограмме по уровню окклюзии мочеточника, проецируя затем этот уровень с топограммы на соответствующий участок тела больного. Способ позволяет сократить диагностические ошибки, повысить надежность и эффект лечения, уменьшить травматизацию, так как по томографо-компьютерному скану и проецированию на тело больного определяют оптимальный доступ к патологическому участку.

Изобретение относится к урологии и может быть использовано при лечении мочекаменной болезни (уролитиаза).

Уролитиаз — весьма распространенное заболевание, встречающееся во всех странах мира. Иногда носит эпидемический характер, вовлекает различные возрастные уровни населения, преимущественно мужского пола. В связи с этим актуальность лечения данного заболевания не вызывает сомнений.

Значительную роль в практике и результатах лечения играет определение локализации конкрементов. Как правило, на практике применяют комплексные методы определения локализации камней.

Ведущим направлением среди физических методов является рентгенографическое исследование. При этом на снимке видна тень конкремента на фоне рентгеноконтрастного вещества. (см. кн. О.Л.Тиктинский. Уролитиаз. Л.: Медицина, 1980 г.).

Однако такой способ выявления локализации камней возможен в тех случаях, если по своему химическому составу камни рентгеноконтрастны.

В 10 — 12% случаев встречаются уратные цистиновые, ксантиновые, белковые, холестериновые камни, отличающиеся рентгенонегативностью. Они не просматриваются или недостаточно достоверно просматриваются и при других современных методах определения их локализации: обзорной урографии, экскреторной урографии, ультразвуковом сканировании, эндоскопической диагностике.

При рентгенонегативном камне на фоне рентгеноконтранстного вещества обычно в мочеточнике виден дефект наполнения, но в связи с окклюзией, камень часто смещается, изменяя локализацию.

Это вызывает ошибки врача при диагностике и лечении. (В.В. Красулин и др. Неотложная урология. г. Ростов-на-Дону, 1980 г.).

В диагностике уролитиаза применяют также инвазивные методы определения локализации камней: инфузионную урографию, ретроградную уротеропиелографию и др.

Недостатками данных способов являются кроме инвазивности и удлинения срока пребывания больного в стационаре, непереносимость некоторыми больными контрастных веществ. (см. Справочник по урологии. М.: Медицина, 1978 г.).

Важным методом определения локализации камней является компьютерная томография, принятая нами за прототип. (журн. Здравоохранение Казахстана., N 1, 1988 г., стр. 67). Томография как бы расчленяет на отдельные слои суммарное рентгенологическое изображение, расположенное в одной плоскости.

При исследовании урологического больного осуществляют непрерывное движение во время съемки двух или трех компонентов рентгеновской системы — излучатели, пациента, пленки. Чаще всего пациент остается неподвижным.

Компьютерную томографию (КТ) органов выделения осуществляют в положении пациента на спине. Съемку проводят от уровня XI — XII грудных позвонков и делают 6 срезов через 0,8 — 1,6 см на высоте III поясничного позвонка. Больному вводят внутривенно констрастное вещество, после которого плотность теней значительно возрастает. Таким образом устанавливается в т.ч. рентгенонегативные конкременты мочеточника.

Данный способ малотравматичен, относительно безвреден, связан с введением в организм лишь контрастных веществ, позволяет быстро получить достаточно достоверное изображение.

При исследовании таким путем одновременно проводят анализы крови и мочи, обзорную и внутривенную урографию почек и мочеточника, поэтому параллельно проводят ретрографную уретеропиелографию. На компьютерном изображении при сканировании по тени выявляют размеры конкремента. В среднем получают 17 — 25 сканов.

Несмотря на достаточно точное определение месторасположения конкрементов в мочеточнике на сканах, в связи с окклюзией мочеточника, при операционном вмешательстве картина часто выявляется иная из-за смещения камней в область расширения. Особенно это связано с ретроградным введением катетера через устье мочеточника и смещением конкремента в лоханку (около 70% случаев).

Целью настоящего изобретения является обеспечение достоверности определения расположения рентгенонегативных конкрементов в мочеточнике перед операционным вмешательством или литотрипсией.

Задачи изобретения: — контроль качества литотрипсии, сокращение травматичности лечения, повышение надежности определения локализации камней, определение пути оптимального доступа к камню.

Сущностью изобретения является выявление рентгенонегативных конкрементов в мочеточнике путем пунктирования лоханки, удаления содержимого полостной системы, введение контрастного препарата с антисептиком, определение уровня окклюзии мочеточника на топограмме и последующее проецирование выявленного уровня на соответствующий участок тела больного.

Способ осуществляют следующим образом: по общепринятым методикам проводят обследование больного (моча, кровь, рентгенография).

Обзорную рентгенографию (урографию) выполняют в области расположения органов мочевой системы от верхних полюсов почек до наружного отверстия мочеиспускательного канала. Иногда заключение дополнительно подтверждают уретеропиелографией (ретроградной пиелографией). С этой целью после обзорной урографии больному в положении лежа на спине по мочеточниковому катетеру, установленному на высоте 18-20 см, медленно вводят рентгеноконтрастное вещество (20 — 40%-ного р-ра сергозина, уротраста и др.) в количестве 3 — 5 мл. Выбирают оптимальный момент для съемки. Снимки обычно выполняют в переднезадней, полубоковой проекциях и в положении на спине. При необходимости получить изображение всего мочеточника катетер постепенно из него извлекают, одновременно вводят контрастное вещество и в момент окончательного извлечения катетера из мочевых путей делают снимок.

Иногда данное исследование выполняют путем введения катетера в мочеточник на 2-3 см и вливания в него 5 — 7 мл контрастного вещества, после чего делают снимок.

Обзорную урографию выполняют в положении больного на спине при вентродорсмальном ходе рентгеновских лучей. После этого, во-первых, исключают возможность патологических изменений кроме мочекаменной болезни (опухоли, пиелонефрит, гематома и др. ). При отсутствии указанных выше изменений и дополнительной патологической тени, вызываемой рентгеноконтранстными камнями, выполняют компьютерную томографию для выявления рентгенонегативных камней, как описано в прототипе. Перед томографией под местной анестезией производят пункцию лоханки, удаляя из нее содержимое. Затем вводят контрастное вещество с антисептиком. В случае выявления конкремента через зону окклюзии на мониторе аппарата проводят горизонтальную линию. Световым центратором линию переносят на больного и воспроизводят ее отметкой на коже. С полученной меткой больного доставляют в операционную и осуществляют прицельную литотрипсию.

Обычно достаточно 1-2 сеансов и стационарного наблюдения за больным в течение 2 — 3 дней.

Мы выполняли стандартную компьютерную томографию почек и нижних отделов брюшной полости для исключения объемных поражений. При наличии пиелоэктодии на серии сканов, выполненных на уровне лоханки, выбирали оптимальный КТ-скан, по которому определяли оптимальный доступ для чрескожной пункции. После определения по КТ угла наклона и глубины погружения иглы дезинфицировали кожу, обезболивали новокаином подкожно и паранефрально клетчатку. При пунктировании использовали иглу с тефлоновым катетером, с наружным диаметром 1,1 см. Иглу извлекали, а катетер продвигали в лоханку и его наружный край фиксировали к коже. Содержимое лоханки удаляли шприцем и в полостную систему вводили контрастный препарат с антисептиком в объеме, равном удаленному содержимому.

При этом давление в просвете мочеточника восстанавливалось до прежнего уровня. В связи с этим, конкремент не меняет своей локализации. На продольной топограмме на экране монитора четко виден уровень блока и его характер.

Через уровень окклюзии мочеточника на топограмме производили разметку, стол устанавливали на уровень окллюзии, с помощью светового центратора разметку переносили на пациента и направляли его на литотрипсию. Оценку эффективности литотрипсии проводили путем введения контрастного препарата через тефлоновый катетер.

При соблюдении вышеописанной последовательности при дроблении конкрементов 800 — 1100 импульсами, длительностью 0,03 — 0,05 мкс была восстановлена проходимость у 8 пациентов, одному больному выполнено 2 сеанса литотрипсии.

Пример. Больная К., 37 лет. Поступила в урологическое отделение с жалобами на тяжесть в правом боку, общую слабость, недомогание.

Пять месяцев назад перенесла приступ острой почечной колики. После обезболивающей инъекции через два дня боли прекратились. Однако через несколько дней состояние резко ухудшилось. При обследовании на УЗИ полостной системы почек справа выявлено расширение, но конкрементов не обнаружено.

Больная направлена на внутривенную урографию. При обзорном исследовании на 7, 15, 25, 40, 120 минутах камни не выявлены, выявлено отсутствие функции правой почки.

Больной выполнена ретроградная пиелография. Катетер свободно проведен в мочеточник через правое устье. При введении контрастного препарата выполнилась вся полостная система: мочеточник, лоханка и чашечки. Тень конкремента не определена. После проведенной ретроградной пиелографии состояние больной улучшилось.

Через 5 дней вновь выполнена внутривенная урография, подтверждено отсутствие функции правой почки. Больная направлена на КТ, выявлено резкое расширение лоханки и чашечек.

После обезболивания новокаином произведена пункция лоханки.

Удалено 17 мл светлокоричневой мутной жидкости и введено 17 мол. 60%-ного верографина и раствора фурацилина в соотношении 1 : 3. Выполнена топограмма. На уровне средней трети мочеточника на топограмме четко вырисовывалась окклюзия, выше этого уровня мочеточник расширен. Через эту зону на мониторе аппарата проведена горизонтальна линия и стол с больным установлен соответственно разметке. Световым центратором линия перенесена на тело пациентки и на коже линия воспроизведена ручкой. С катетером диаметром 1,2 мм и полученной меткой больная доставлена в операционную для литотрипсии. Проведен 1 сеанс прицельного дробления конкремента на литотрипторе «Урат-II», после которого проходимость мочеточника восстановилась. (Длительность импульса 0,03, в количестве 800 импульсов). Это подтверждено повторным введением контрастного препарата через катетер. Через 2 дня пациента выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ уточнения локализации рентгенонегативных камней позволяет с высокой степенью достоверности (P 0,05) определить фактическое расположение конкрементов в мочеточнике перед их удалением. Это обеспечивает более высокое качество лечения, сокращение сроков вмешательства и лечения, надежность, снижает послеоперационные осложнения.

Способ определения локализации рентгенонегативных конкрементов в мочеточнике, включающий проведение компьютерной томографии и введение контрастного вещества, отличающийся тем, что определение проводят перед операционным вмешательством или литотрипсией, производят пункцию лоханки, удаляют содержимое полостной системы почки и вводят контрастное вещество, а локализацию рентгенонегативных конкрементов в мочеточнике выявляют на топограмме по уровню окклюзии мочеточника, проецируя затем этот уровень с топограммы на соответствующий участок тела больного.

Сложный и многоступенчатый процесс почечного камнеобразования, обусловленный разными причинами, приводит к формированию конкремента в почке. Существуют различные виды камней в почках, которые отличаются по химическому составу, структуре и локализации.

Чаще всего встречаются смешанные виды почечных камней. Но даже в этом случае какой-либо минерал преобладает в структуре конкремента. По химическому составу выделяют следующие типы камней:

оксалатные (соли щавелевой кислоты);уратные (соли мочевой кислоты);фосфатные (соли фосфорной кислоты);карбонатные (соли угольной кислоты);белковые (смесь из нескольких аминокислот);цистиновые (соединение аминокислоты цистина);холестериновые.

Это наиболее часто встречающиеся разновидности конкрементов в почках. Однако встречаются и редкие типы камней:

ксантиновые (ксантин – урат аммония);струвитные (смесь кальциевых и магниевых солей аммония).

Ксантины в моче появляются при генетических дефектах ферментного обмена, что случается очень редко. Струвиты возникают на фоне инфекции при активном участии в камнеобразовании бактерий, вырабатывающих специальный фермент.

В зависимости от размера конкрементов возможны следующие виды:

микролиты при величине до 10 мм;макролиты с размером более 1 см;коралловидный камень более 15 см.

Величина играет существенную роль при выборе лечения. Микролиты в почках можно попытаться вывести в домашних условиях, при выявлении макролитов лучше не использовать методы народной медицины. Кроме размера, надо учитывать остальные факторы. В зависимости от вида камней в почках определяют дальнейшую тактику лечения.

Врожденными или приобретенными проблемами метаболизма, провоцирующими нарушение минерального обмена, бывают следующие состояния:

болезни пуринового обмена, при которых возникает накопление в моче уратов (уратурия);эндокринные болезни, способствующие нарушению обмена кальция, магния, фосфора и выведению их через почки кальциевых солей (оксалурия, фосфатурия);нарушения углеводного и белкового обмена с повышенным выделением в мочу аминокислот (аминоацидурия, цистинурия);патология липидного обмена с повышением холестерина в крови и моче.

Значимую роль при мочекаменной болезни играет инфекция и сопутствующее хроническое воспаление. Бактерии могут стать каркасом или основой для будущего конкремента. Или инфекция может играть главную роль в формировании камня характерного химического состава.

Определение вида камня при мочекаменной болезни имеет большое значение для выбора метода лечения и оценки прогноза заболевания.

Впервые исследования мочевых камней в 1800 году провели Scheele и Bergman, которые первыми идентифицировали конкременты, состоящие из мочевой кислоты.  Классифицировать камни по химическому составу предложил J.F. Heller, который в 1860 году разработал схему их дифференцировки по цвету, плотности и результатам химических исследований.

Виды камней при мочекаменной болезни могут классифицироваться по размеру, локализации, рентгенологическим характеристикам, этиологии (причине возникновения), составу (минералогии), факторам риска рецидивирования (повторного образования камня).

В зависимости от рассположение мочевых камней они могут классифицироваться на камни почек (нефролитиаз), мочеточников (уретеролитиаз), мочевого пузыря (цистолитиаз).

По количеству конкременты могут быть одиночными или множественными. Множество мелких, подвижных камней также называют песком.

Минерал

Кальция оксалат моногидрат

Вевелит

Кальция оксалат дигидрат

Веделит

Урат аммония (мочекислый аммоний)

Мочевой кислоты дигидрат

Урицит

Магнезио-аммониевые фосфаты

Струвит

Карбоната апатит

Даллит

Кальция гидрогенфосфат

Брушит

Цистин

Ксантин

2,8-дигдроксиаденин

«Лекарственные»

Неустановленный состав

Наиболее часто встречаются четыре вида камней при мочекаменной болезни:

  • кальциевые;
  • уратные;
  • струвитные;
  • цистиновые.

Рисунок 3. На рисунке изображена почка в поперечном разрезе, в чашечно-лоханочной системе определяются кальций-оксалатные конкременты.

Кальциевые камни выявляются в 80% случаев мочекаменной болезни. Кальциевые конкременты могут быть различной формы, размера и текстуры. Кальциевые камни образуются в любом возрасте, но наиболее часто они наблюдаются у мужчин в возрасте старше 50 лет. Кальциевые камни могут быть оксалатными, фосфатными или карбонатными. В большинстве случаев  конкременты состоят из кальциевых оксалатов с незначительным включением кальциевых фосфатов. Чистые кальциево-фосфатные камни встречаются редко.

Уратные камни выявляются в 6-10% случаев мочекаменной болезни, они образуются из солей мочевой кислоты: урата аммония, дигидрата мочевой кислоты, урата натрия.

Рисунок 4. На данном рисунке изображен струвитный камень, располагавшийся в чашечно-лоханочной системе почки.

Струвитные камни подразумевают под собой конкременты, образовавшиеся в результате инфекций мочевыделительной системы и состоящие из магнезио-аммониевых фосфатов, которые являются отходами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Струвиты выявляются в 10% случаев мочекаменной болезни и чаще встречаются у женщин, так как они более подвержены инфекционным заболеваниям мочевыделительной системы, особенно почек.

Цистиновые камни выявляются в 1% случаев. Как правило, цистиновые конкременты образуются у пациентов с редкой генетической аномалией, характеризующейся нарушением выведения аминокислоты цистина. При этом повышается содержание цистина в моче.

Рентгеноконтрастные

Слабоконтрастные

Рентгенонегативные

Кальциевые оксалаты

Магнезио-аммониевые фосфаты

Соли мочевой кислоты

Кальциевые фосфаты

Апатиты

Аммониевые ураты

Цистины

Ксантины

2,8-дигидроксиаденины

«Лекарственные» камни

Рентгеноконтрастные мочевые камни хорошо визуализируются на рентген-снимке, в то время как ренгенонегативные на снимке не видны.

  Рисунок 5. На представленной рентгенограмме визуализируются камни почки.

Неинфекцион-
ные

Инфекционные

Генетически обусловленные

«Лекарствен-
ные»

Кальциевые оксалаты

Магнезио-аммониевые фосфаты

Цистины

Индинавировые

Кальциевые фосфаты

Апатиты

Ксантины

Мочекислые

Аммониевые ураты

2,8-дигидрокси-
аденины

Камень в почках — это смесь минералов с органическими веществами. По химическому составу различают следующие виды камней в почках:

Реже можно встретить:

холестериновые камни.

Камни, как правило, состоят из нескольких слоёв. Число камнеобразующих минералов чаще всего не превышает более трех, а остальные минералы обнаруживаются в виде примесей.

Оксалатные камни в почках образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты. Они характеризуются большой плотностью, черно-серой окраской и отличаются шиповатой поверхностью. Именно этими шипами они могут легко ранить слизистую оболочку, после чего они становятся тёмно-коричневыми или чёрными из-за кровяного пигмента.

На фоне остальных видов камней в почках этот вид самый опасный, так как их трудно растворить и даже раздробить путём литотрипсии почек.

Есть у этих камней одно положительное свойство: из-за твердой структуры и повышенной плотности оксалатные камни в почках легко обнаружить на УЗИ и с помощью рентгенограммы.

Лечение оксалатных камней в почках предполагает операционное вмешательство, если они большие по своим размерам. Медицина владеет различными способами удаления камней из почек :

открытые операции,

Фосфатные камни в почках  содержат кальциевые соли фосфорной кислоты. В своём большинстве они гладкие или слегка шероховатые. Их форма разнообразна, а консистенция достаточно мягкая. Они белого или светло-серого цвета, чаще всего образуются в щелочной моче. Характеризуются быстрым ростом, но при обнаружении и лечении легко дробятся.

Лечение фосфатных камней в почках проводится чаще всего по методике доктора Печеневского. Фосфатные камни растворяются под действием корней тех растений, которые растут на каменистой почве: корни винограда, барбариса, шиповника. Травянистые настои и отвары этих растений делаю камень мягким и пористым, после чего его легко удаляют ультразвуком.

Уратные камни состоят из мочевой кислоты или ее солей. Это камни желто-кирпичного цвета. Они отличаются гладкой поверхностью и твердой консистенцией. Растворение уратных камней с помощью специальных лекарств в современной медицине — уже привычное дело.

Нужно отметить, что можнорастворить уратные камни, иногда получается избавиться таким образом от фосфатных, но имейте в виду, что оксалатные или цистиновые камни в почках практически не растворяются.Уратные камни в почках осложняются тем, что практически не видны при рентгене.

Образуются главным образом из фибрина с примесью солей и бактерий. Они маленькие, белого цвета плоские и мягкие.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Капли Cirrofit. которые состоят из набора целебных трав, усиливающих действия друг друга. Капли могут использоваться для очистки почек, лечения мочекаменной болезни, цистита и пиелонефрита.

Источник:

???????????? ?????? ? 100% ??????????? ?????? ??????????? ??????? ??????? ?????? — ??? ?????????? ?????? ?????????? ???????? ??????????? (??? ??? ??????????). ??????? ??? ????? ????? ???????? ???????? ?????? ??? ???????????? ????????? ????????? ?????? ???????? ? ?????????? ????? ? ????????? ????????? ?????????? ???? ?? ??????? ??????? ????????? (??? ????? ???? ?????? ?????????, ? ???? ?????).

? ??????, ???? ???????? ?????????? ?????? ?????????? (????????, ?????? ????????? ? ?????, ??? ?? ??????? ??? ???????), ??????????? ????????? ????????, ??????????? ? ??????? ??? ??????? ?????????????? ?????? ? ??????? ??????? ????????????.

? ???? ????????? ?????????:

????? ?????, ?????? ?????????? ?? ??????? ?????? ? ?????? ????? ???? ?????????????????? ????????????. ?????, ?????????? ??????? (????????, ???????? ? ??????? ), ?????? ????? ?? ????????????? ???????, ? ?? ????? ??? ??????? ????? (??????? ?? ???????? ???????) ?? ??????????? ????????????? ???? ? ??????? ?? ????? ?? ??????? (??? ??????????, ?????????????????? ?????).

????? ???????, ? ??????????? ??????? ??????? ??????? ?????????? ?????????? ?????? ??????, ??? ????? ???????? ???????? ??? ? ??????? ???????????? ???????, ??? ? ??? ?????????????? ?????????? ??????????? ?????? (??. ??????? ??? ???????????? ??????? ).

Источник:

Почечнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в почечных лоханках. Камни в почках состоят из солей, которые в норме содержатся в составе мочи в небольших количествах. Это заболевание является одним из наиболее часто встречающихся, составляет примерно 30% из числа заболеваний мочевыводящей системы.

Почечнокаменная болезнь регистрируется во всех странах мира. Она может поражать людей любого возраста и пола, но обычно начинается в 20-45 лет. Мужчины страдают заболеванием чаще. В большинстве случаев камни находятся только в одной почке, преимущественно в правой. В 10-15% случаев конкременты обнаруживаются сразу в обеих почках.

Камнеобразование в почках представляет собой сложный процесс. В его основе лежат повышенная концентрация в моче солей, нарушение коллоидного равновесия мочи, изменение ее реакции, препятствующее растворению солей, а также инфекции мочевых путей, нарушения уродинамики. В результате этих факторов изначально в почках создается белковый остов, на который затем откладываются соли.

Почечные камни различаются по составу, размеру, форме и количеству. Они могут быть одиночными, иногда встречаются 2-4 камня, но нередко можно обнаружить множественные камни почек, число которых в некоторых случаях достигает десятков, сотен и тысяч. Величина и масса почечных конкрементов широко варьируют: величина – от мелких песчинок до кулака, масса – от долей одного грамма до 2 кг.

По химическому составу выделяют:

оксалаты (соли щавелевой кислоты); фосфаты (соли фосфорной кислоты), в том числе струвиты, состоящие из фосфата аммония; ураты (из солей мочевой кислоты); карбонаты (соли угольной кислоты); ксантиновые; цистиновые (из цистина, бывают при редком наследственном заболевании – цистинурии); белковые (из фибрина, бактерий и солей); холестериновые; смешанные камни.

Чаще всего встречаются оксалатные камни (80%), реже – уратные (5-15%) и фосфатные (5-8%). Остальные виды камней наблюдаются значительно реже.

Расположение камней

Камни почечных лоханок обычно имеют круглую, иногда овальную форму. Встречаются конкременты, дающие ответвления в чашечки, что придает им причудливую форму: коралловидные камни. Поверхность конкрементов бывает гладкой и шероховатой. По консистенции различают твердые (оксалатные, цистиновые) и мягкие (белковые) камни.

В диагностике камней важное значение имеет расспрос больного и анализ клинической картины заболевания. Необходимо выяснить, не было ли выделения крови с мочой, не беспокоили ли периодические боли в боку или пояснице. Иногда пациент может указывать на отхождение с мочой небольших камней.

Лабораторная диагностика:

клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево – могут выявляться при присоединении инфекции); биохимическое исследование крови (определение концентрации кальция, мочевой кислоты, неорганического фосфора, магния – повышение их концентрации может говорить о возможных нарушениях обмена веществ); общий анализ мочи (обнаружение эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов солей, бактерий); мочевые пробы Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Амбурже и др.; посев мочи на бактериальную флору; биохимическое исследование мочи (определение в моче различных солей, аминокислот).

Иногда с диагностической целью применяют пробу с хождением. Больной должен ходить в течение часа, до и после которого исследуется мочевой осадок. При появлении или нарастании количества эритроцитов во втором анализе можно с большой вероятностью предположить наличие камней в почках.

Инструментальная диагностика:

УЗИ почек; рентгенологические методы (обзорная и контрастная рентгенография); компьютерная и магнитно-резонансная томография; цистоскопия; радиоизотопная нефросцинтиграфия.

УЗИ почек используется в качестве одного из основных методов диагностики почечных камней. С помощью этого метода можно оценить анатомические изменения, вызванные наличием или продвижением камня. Недостатком является трудность обнаружения камней в мочеточниках, так как они находятся глубоко в забрюшинном пространстве.

Рентгенологическое обследование является основным методом диагностики камней в почках. При подозрении на почечнокаменную болезнь сначала выполняют обзорный снимок. При анализе обзорной рентгенограммы можно определить наличие и количество камней в почках, а также их размер и форму. Следует иметь в виду, что некоторые виды камней являются «невидимыми», или рентгенонегативными (ураты, цистиновые камни).

Если конкременты в почках не были обнаружены, но имеются клинические симптомы заболевания, то выполняют контрастную рентгенографию почек. Контрастное вещество вводят внутривенно или ретроградно через катетеры. Конкременты почек при этом видны в виде дефектов наполнения почечной лоханки. Контрастная рентгенография обеих почек и мочеточников необходима во всех случаях нефролитиаза в дополнение к обзорному снимку. Этот метод позволяет точно узнать, как выглядят камни в почках, определить их локализацию, предположить наличие осложнений почечнокаменной болезни и врожденных аномалий мочевыделительной системы, которые могли способствовать камнеобразованию. В неясных случаях делают дополнительные прицельные снимки каждой почки и мочеточников.

Методы КТ и МРТ имеют большое значение для диагностики рентгенонегативных  конкрементов и дифференциального диагноза почечнокаменной болезни с другими заболеваниями. Цистоскопия не имеет большой ценности в постановке диагноза, в основном ее применяют при подозрении на наличие камня в мочеточнике.

При радиоизотопной нефросцинтиграфии внутривенно вводится радиофармпрепарат, который выводится почками. Затем проводится сканирование почек и оценивается их функция. Исследование важно для диагностики осложнений почечнокаменной болезни.

Трудности при постановке диагноза нередко возникают при развитии почечной колики. В первую очередь колику дифференцируют с рядом острых хирургических состояний:

острым аппендицитом; желчнокаменной болезнью; острым холециститом; кишечной непроходимостью; острым панкреатитом; перфорацией язвы желудка или ДПК.

К осложнениям и основным проявлениям почечнокаменной болезни относится прежде всего почечная колика. Она возникает при закупорке камнем лоханки или мочеточника, что сопровождается сильнейшими болями в поясничной области и по ходу мочеточника. К другим осложнениям относятся:

гнойная инфекция (калькулезный пиелонефрит); уретрит; цистит; гидро- или пионефроз; хроническая почечная недостаточность; некроз почечных сосочков.

Важно: при появлении болей в пояснице или крови в моче следует незамедлительно обратиться к врачу. Только врач может назначить адекватное обследование и лечение почечнокаменной болезни. Своевременное лечение позволит избежать перечисленных выше осложнений.

Профилактика камней в почках включает правильное питание, борьбу с лишним весом, лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Изменения рН мочи ниже 5 или выше 7,5 говорит о повышенном риске камнеобразования в почках. Нормализовать реакцию мочи позволит специально подобранная диета.

При щелочной моче и преобладании в ней фосфатов необходимо ограничить ощелачивающие и содержащие много кальция продукты – большинство овощей и фруктов, молочные продукты. Диета должна состоять из мясных и рыбных блюд, зерновых и бобовых. Полезно употреблять тыкву, клюкву, зеленый горошек, кислые яблоки, бруснику.

Для профилактики оксалатных камней необходимо исключить продукты, содержащие щавелевую кислоту (зеленая фасоль, бобы, листовая зелень – щавель, шпинат, а также орехи, цитрусовые, ревень, шоколад, какао и др.). Рекомендуются продукты, способствующие выделению оксалатов из организма (дыня, арбуз, сливы, яблоки, груши, белый виноград, отвар из яблочной кожуры) и богатые магнием (отруби, крупы).

Чтобы предотвратить образование уратных камней в почках, следует исключать из пищи бульоны, соусы и супы из мяса, рыбы и грибов. Нельзя есть субпродукты (печень, мозги, язык, почки), копченые мясные и рыбные изделия, мясной фарш, мясо птицы, рыбные консервы, пить пиво. Можно употреблять в небольшом количестве нежирную говядину и мясопродукты после отваривания, мясо цыплят без кожи, горох, сою, фасоль, цветную капусту, спаржу, шпинат, щавель, чечевицу. Рекомендуются молочные продукты, крупы и макаронные изделия, яйца, почти все овощи, ягоды, фрукты, орехи. Полезно иногда устраивать разгрузочные дни (молочные, фруктовые, овощные).

При варке мяса и рыбы около 50% пуриновых соединений переходит в бульон, поэтому его необходимо выливать, а отварное мясо или рыбу использовать в приготовлении блюд.

Важно: строгую ограничительную диету любого типа нельзя соблюдать более двух месяцев. Это может привести к изменению реакции мочи в противоположную сторону, что грозит образованием камней другого состава. Если это произошло, то необходимо постепенно расширять диету за счет ранее ограничиваемых продуктов до нормализации рН мочи.

Для профилактики любого вида камней нельзя допускать высокой концентрации мочи: следует пить 2-3 литра жидкости в день, а в жарком климате и при физической нагрузке – более 3 л.

Немаловажное значение имеет своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей, так как бактерии способствуют изменениям стенки лоханок. Это облегчает оседание кристаллов солей. Кроме того, бактерии могут сами служить матрицей при камнеобразовании.

Если при обследовании были выявлены камни в почках: что делать? С этим вопросом сталкиваются все, кому впервые был выставлен такой диагноз. Во-первых, не надо паниковать. В современном мире используются эффективные технологии лечения почечнокаменной болезни. Хирургический способ является не основным и довольно редко применяется. При соблюдении определенной диеты и точном следовании назначенному лечению можно добиться обратного развития камней в почках и предупредить возникновение осложнений.

Источник:

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет. У детей и пожилых пациентов при мочекаменной болезни чаще образуются камни мочевого пузыря. в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках .

Заболевание широко распространено. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды. В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни.

Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).

Местные внутренние факторы

Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка ), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.

Общие внутренние факторы

Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ. длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях. нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика .

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника. рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ. лейкоцитоз со сдвигом влево.

Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность .

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит. возникший еще до начала мочекаменной болезни.

В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк. стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

В процессе постановки диагноза мочекаменной болезни широко применяются рентгенодиагностические методы исследования. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.

При подозрении на мочекаменную болезнь, независимо от того, были ли обнаружены тени конкрементов на обзорных снимках, проводится экскреторная урография. с помощью которой определяют локализацию конкрементов, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей. Ренгенконтрастное исследование при мочекаменной болезни дает возможность выявить рентгенонегативные камни, отображающиеся в виде дефекта наполнения.

Если экскреторная урография не позволяет оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (при пионефрозе, калькулезном гидронефрозе ), проводят изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (строго по показаниям). Перед оперативными вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном неролитиазе применяется почечная ангиография .

Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца. атеросклероз ). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

Общие принципы терапии мочекаменной болезни

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру. бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек .

Диетотерапия при мочекаменной болезни

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи; ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ; прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

При мочекаменной болезни с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При мочекаменной болезни с фосфорно-кальциевыми камнями исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и новые оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Показания к открытой операции при мочекаменной болезни:

  1. камни большого размера;
  2. развивающаяся почечная недостаточность, в случае, когда другие методы хирургического мочекаменной болезни противопоказаны или недоступны;
  3. локализация камня в почке и сопутствующий гнойный пиелонефрит.

Вид открытого хирургического вмешательства при мочекаменной болезни определяется локализацией камня.

Виды операций:

пиелолитотомия . Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия. нефролитотомия . Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Разрез выполняется через почечную паренхиму; уретеролитотомия . Проводится, если камень локализован в мочеточнике. В наши дни применяется редко.

Операция проводится с помощью цистоскопа. Мелкие камни удаляют целиком. При наличии крупных конкрементов операция проводится в два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсиия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.

Противопоказанием к этому оперативному вмешательству может стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная литоэкстракция .

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность. искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия ), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

Источник:

Сложный и многоступенчатый процесс почечного камнеобразования, обусловленный разными причинами, приводит к формированию конкремента в почке. Существуют различные виды камней в почках , которые отличаются по химическому составу, структуре и локализации.

Содержание:

Чаще всего встречаются смешанные виды почечных камней. Но даже в этом случае какой-либо минерал преобладает в структуре конкремента. По химическому составу выделяют следующие типы камней:

оксалатные (соли щавелевой кислоты); уратные (соли мочевой кислоты); фосфатные (соли фосфорной кислоты); карбонатные (соли угольной кислоты); белковые (смесь из нескольких аминокислот); цистиновые (соединение аминокислоты цистина); холестериновые.

Это наиболее часто встречающиеся разновидности конкрементов в почках. Однако встречаются и редкие типы камней:

ксантиновые (ксантин – урат аммония); струвитные (смесь кальциевых и магниевых солей аммония).

Ксантины в моче появляются при генетических дефектах ферментного обмена, что случается очень редко. Струвиты возникают на фоне инфекции при активном участии в камнеобразовании бактерий, вырабатывающих специальный фермент.

В зависимости от размера конкрементов возможны следующие виды:

микролиты при величине до 10 мм; макролиты с размером более 1 см; коралловидный камень более 15 см.

Величина играет существенную роль при выборе лечения. Микролиты в почках можно попытаться вывести в домашних условиях, при выявлении макролитов лучше не использовать методы народной медицины. Кроме размера, надо учитывать остальные факторы. В зависимости от вида камней в почках определяют дальнейшую тактику лечения.

Врожденными или приобретенными проблемами метаболизма, провоцирующими нарушение минерального обмена, бывают следующие состояния:

болезни пуринового обмена, при которых возникает накопление в моче уратов  (уратурия); эндокринные болезни, способствующие нарушению обмена кальция, магния, фосфора и выведению их через почки кальциевых солей (оксалурия, фосфатурия); нарушения углеводного и белкового обмена с повышенным выделением в мочу аминокислот (аминоацидурия, цистинурия); патология липидного обмена с повышением холестерина в крови и моче.

Значимую роль при мочекаменной болезни играет инфекция и сопутствующее хроническое воспаление. Бактерии могут стать каркасом или основой для будущего конкремента. Или инфекция может играть главную роль в формировании камня характерного химического состава.

Желательно на этапе обследования определить тип камней. Сделать это в домашних условиях нереально, а при помощи современных лабораторных и инструментальных методов исследований вполне возможно.

Врач по общему анализу мочи может много сказать о работе мочевыделительной системы. Большое значение имеет щелочная или кислая реакция выводимой из организма жидкости (при подкислении возникает риск оксалатных и уратных камней. при подщелачивании – кальцинатов. фосфатных и струвитных конкрементов).

Важно оценить выведение через мочевые пути белка, лейкоцитов, эритроцитов и бактерий. Определение этих элементов указывает на воспалительные изменения, которые обычно сопровождают почечнокаменную болезнь. Обязательно нужно оценить химический состав мочевого осадка. Минералы и их соли четко укажут на возможную структуру камня.

При рентгеновском исследовании, врач сможет предположительно определить состав конкремента. Хорошо видимую тень на рентгеновском снимке дают все камни, содержащие кальциевые соли (кальцинаты, оксалаты, фосфаты, струвиты). Рентгенонегативные конкременты (белковые, уратные, ксантиновые, цистиновые) на снимках не видны. Для их выявления применяются специальные рентгеноконтрастные методики.

С помощью ультразвукового сканирования можно быстро и безопасно обнаружить невидимые рентгеном конкременты, оценить размер почечного образования. Однако УЗИ не поможет определить состав камней.

Предполагая химический состав, структуру и размер конкрементов, врач назначит эффективные методы консервативной терапии или предложит хирургическое лечение. В последующем коррекция обменных нарушений и соблюдение диеты позволит предотвратить повторное образование почечных камней.

Источник:

Оксалатные камни в почках

Это причиняет сильнейшую боль, раздражение и кровотечение. Боль наблюдается в районе поясницы, на боковых частях живота, в паховой области, половых органах и внутренней части бёдер. Бывает, что при оксалатах изменяется цвет мочи: она становится темно-желтого или красного цвета из-за крови или гноя.

Оксалатные камни в почках  встречаются очень часто: по статистике, их находят у пяти человек из ста. Они предполагают длительное лечение.

литотрипсия почек и т.д.

Диета при оксалатных камнях  должна назначаться врачом. Она сводится в основном к необходимости исключить из своего ежедневного рациона продукты, которые отличаются большим содержанием щавелевой кислоты. К таким продуктам относятся свекла, салат, какао, шоколад, щавель, шпинат и некоторые другие продукты.

Диета при фосфатных камнях основывается на ограничении потребления овощей и фруктов, полном исключении молочных продуктов и увеличении потребления мяса, рыбы, мучных продуктов, растительного масла. При лечении этого вида почечнокаменной болезни рекомендуется диета № 14.

Такие камни образуются из кальциевых солей угольной кислоты. По форме они многообразны, по консистенции мягкие, белого цвета, поверхность гладкая.

Белковые камни

Холестериновые камни

Холестериновые камни состоят из холестерина и встречаются в почках очень редко. Они черного цвета и по консистенции мягкие. Опасны тем, что легко крошатся. Холестериновые камни лечатся и консервативным лечением (с помощью медикаментов и соблюдения диеты), и оперативным путём.

Цель такого лечения — растворение и выведение камней из почек. Оно достаточно эффективно, если холестериновый камень небольшого размера и не вызывает сильных болей. Нужно учитывать, что растворить камни в почках с помощью лекарственных средств возможно только строго под контролем специалиста!

Камни в почках бывают как одиночными, так и множественными. Величина их колеблется от 0, 1 до 10−15 см и даже более. Масса камней составляет от долей грамма до 2,5 кг и более. Часто камень представляет собой чашечно-лоханочную систему в виде слепка с утолщениями на концах отростков, которые располагаются в чашечках. Такие камни называют коралловидными.

Мочекаменная болезнь — уролитиаз — заболевание, характеризующееся формированием конкрементов (камней) в почках и/или мочевых путях. Это — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. Нужно отметить, что чаще страдают жители Средней Азии, Кавказа, Поволжья, Крайнего Севера, Австралии, Бразилии, Турции, Индии, восточных районов США. Такая географическая особенность уролитиаза свидетельствует о влиянии факторов внешней среды на возникновение данной патологии.

Виды мочевых камней:

Ураты — камни, состоящие из солей мочевой кислоты, желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные. Образуются при кислой реакции мочи. Фосфаты — конкременты, состоящие из солей фосфорной кислоты, сероватого или белого цвета, непрочны, легко ломаются, часто сочетаются с инфекцией. Образуются в щелочной моче. Оксалаты — состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, темного цвета, почти черные с шиповатой поверхностью, очень плотные. Образуются в щелочной моче. Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые конкременты. Смешанные камни — самый распространенный вид конкрементов.

Основные клинические проявления МКБ связаны с нарушением уродинамики (нарушение оттока мочи) и/или воспалительным процессом. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями. Таким образом, клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Вот основные симптомы мочекаменной болезни:

Боль может носить острый (почечная колика) или тупой, ноющий характер. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи от почки, в результате обструкции мочеточника камнем. Боль носит внезапный характер, с периодами облегчения и повторными приступами. Локализуется боль в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную, паховую области. Больные ведут себя беспокойно, не находя положения тела, при котором болевые ощущения бы уменьшились. Тупой, ноющий характер болей характерен для воспалительного процесса на фоне МКБ. Гематурия (кровь в моче) при мочекаменной болезни возникает в результате резкого повышения внутрилоханочного давления (при почечной колике) с формированием пиеловенозного рефлюкса (заброс мочи в венозное русло), что проявляется тотальной макрогематурией после купирования почечной колики. Также при прохождении конкремента по мочеточнику, возможно травмирование последнего. Дизурия (нарушение мочеиспускания), в виде частого мочеиспускания. обычно формируется при расположении конкремента в нижней трети мочеточника, мочеиспускательном канале или при наличие крупного конкремента в мочевом пузыре. По этой причине возможна ошибочная гипердиагностика цистита и простатита. Затрудненное мочеиспускание или прерывание мочеиспускания может иметь место при камнях в мочевом пузыре и уретре. Пиурия (лейкоцитурия). повышение количества лейкоцитов в моче — указывает на присоединение инфекции мочевых путей. Анурия постренальная. отсутствие мочи по причине нарушения оттока мочи — возможна при наличии камней обоих мочеточников или при камне мочеточника единственной почки. Постренальная анурия требует неотложных лечебных мероприятий.

Лучевые методы диагностики мочекаменной болезни:

Ультразвуковая диагностика позволяется визуализировать конкременты, расположенные в почках, мочевом пузыре, верхней и нижней трети мочеточника. При этом возможно определение размеров конкремента, его формы, расположения. Нарушение оттока мочи от почки, вызванного конкрементом (камнем) мочеточника при ультразвуковом исследовании проявляется расширением чашечно-лоханочной системы. Рентгенологические методы исследования. Конкременты (камни), с точки зрения рентгенологического исследования, могут быть рентгенонегативными (не видны при стандартном обзорном рентгеновском снимке) и рентгенопозитивными (визуализируются при стандартном обзорном рентгеновском снимке). Рентгенонегативные конкременты — это конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты (ураты). Остальные конкременты, включая смешанные, являются рентгенопозитивными. С целью визуализации рентгенонегативных конкрементов применяется экскреторная рентгенография (рентгенологическое исследование с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого внутривенно). Существуют также дополнительные рентгенологические исследования, на которых мы останавливаться не будем. Компьютерная томография применяется в сомнительных случаях, так как точность данного метода значительно превышает результаты ультразвукового и рентгенологического исследований. Магнитно-резонансная урография позволяет определить уровень обструкции мочевых путей камнем без контрастирования у пациентов с почечной коликой и при непереносимости рентгеноконтрастного вещества.

Осложнения:

  • Острый и хронический калькулезный пиелонефрит .
  • Почечная колика.
  • Гидронефроз .
  • Нефросклероз (сморщивание почки).
  • Наиболее грозным осложнением нефролитиаза (камней почек) является развитие хронической почечной недостаточности (ХПН ).

Сложный и многоступенчатый процесс почечного камнеобразования, обусловленный разными причинами, приводит к формированию конкремента в почке. Существуют различные виды камней в почках, которые отличаются по химическому составу, структуре и локализации.

Чаще всего встречаются смешанные виды почечных камней. Но даже в этом случае какой-либо минерал преобладает в структуре конкремента. По химическому составу выделяют следующие типы камней:

  • оксалатные (соли щавелевой кислоты);
  • уратные (соли мочевой кислоты);
  • фосфатные (соли фосфорной кислоты);
  • карбонатные (соли угольной кислоты);
  • белковые (смесь из нескольких аминокислот);
  • цистиновые (соединение аминокислоты цистина);
  • холестериновые.

Это наиболее часто встречающиеся разновидности конкрементов в почках. Однако встречаются и редкие типы камней:

  • ксантиновые (ксантин – урат аммония);
  • струвитные (смесь кальциевых и магниевых солей аммония).

Ксантины в моче появляются при генетических дефектах ферментного обмена, что случается очень редко. Струвиты возникают на фоне инфекции при активном участии в камнеобразовании бактерий, вырабатывающих специальный фермент.

В зависимости от размера конкрементов возможны следующие виды:

  • микролиты при величине до 10 мм;
  • макролиты с размером более 1 см;
  • коралловидный камень более 15 см.

Величина играет существенную роль при выборе лечения. Микролиты в почках можно попытаться вывести в домашних условиях, при выявлении макролитов лучше не использовать методы народной медицины. Кроме размера, надо учитывать остальные факторы. В зависимости от вида камней в почках определяют дальнейшую тактику лечения.

Врожденными или приобретенными проблемами метаболизма, провоцирующими нарушение минерального обмена, бывают следующие состояния:

  • болезни пуринового обмена, при которых возникает накопление в моче уратов (уратурия);
  • эндокринные болезни, способствующие нарушению обмена кальция, магния, фосфора и выведению их через почки кальциевых солей (оксалурия, фосфатурия);
  • нарушения углеводного и белкового обмена с повышенным выделением в мочу аминокислот (аминоацидурия, цистинурия);
  • патология липидного обмена с повышением холестерина в крови и моче.

Значимую роль при мочекаменной болезни играет инфекция и сопутствующее хроническое воспаление. Бактерии могут стать каркасом или основой для будущего конкремента. Или инфекция может играть главную роль в формировании камня характерного химического состава.

Желательно на этапе обследования определить тип камней. Сделать это в домашних условиях нереально, а при помощи современных лабораторных и инструментальных методов исследований вполне возможно.

Врач по общему анализу мочи может много сказать о работе мочевыделительной системы. Большое значение имеет щелочная или кислая реакция выводимой из организма жидкости (при подкислении возникает риск оксалатных и уратных камней, при подщелачивании – кальцинатов, фосфатных и струвитных конкрементов).

Важно оценить выведение через мочевые пути белка, лейкоцитов, эритроцитов и бактерий. Определение этих элементов указывает на воспалительные изменения, которые обычно сопровождают почечнокаменную болезнь. Обязательно нужно оценить химический состав мочевого осадка. Минералы и их соли четко укажут на возможную структуру камня.

При рентгеновском исследовании, врач сможет предположительно определить состав конкремента. Хорошо видимую тень на рентгеновском снимке дают все камни, содержащие кальциевые соли (кальцинаты, оксалаты, фосфаты, струвиты). Рентгенонегативные конкременты (белковые, уратные, ксантиновые, цистиновые) на снимках не видны. Для их выявления применяются специальные рентгеноконтрастные методики.

С помощью ультразвукового сканирования можно быстро и безопасно обнаружить невидимые рентгеном конкременты, оценить размер почечного образования. Однако УЗИ не поможет определить состав камней.

Предполагая химический состав, структуру и размер конкрементов, врач назначит эффективные методы консервативной терапии или предложит хирургическое лечение. В последующем коррекция обменных нарушений и соблюдение диеты позволит предотвратить повторное образование почечных камней.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *