Разновидности рака почки


Оглавление:

Рак почки является обобщающим названием различных по гистологическим критериям злокачественных неопластических изменений, происходящих в почечной ткани.

Клинические признаки рака, развивающегося в почечной ткани:

  • возникновение сильных болевых ощущений;
  • развитие гематурии;
  • появление опухолевидного образования и некоторые другие проявления, носящие общий характер.

Чаще всего этот недуг поражает представителей возрастной группы от 55 до 60 лет.

Злокачественная опухоль составляет, в соответствии с данными медстатистики, около 3% всех выявленных случаев онкологических недугов человека, а во взрослой урологии этот тип занимает третью позицию среди злокачественных образований после рака простаты и рака мочевого пузыря. Чаще всего развитие ракового образования наблюдается у человека в период от 40-60 лет. Мужчин болезнь поражает значительно чаще, чем женщин. Злокачественное новообразование в почке является заболеванием, имеющим полиэтиологическую природу. Развитие этого типа болезни может быть спровоцировано различными факторами и влияниями, среди которых наиболее распространенными являются:

  • генетические;
  • гормональные;
  • химические;
  • иммунологические;
  • лучевые.

Раковое заболевание зачастую представляет собой карциному и, как правило, развивается из эпителиальных клеток проксимальных канальцев и собирательных трубочек. Такой тип ракового образования носит название почечно-клеточного рака, а если развитие новообразования происходит с участием чашечно-лоханочной системы, возникает переходно-клеточный рак.

Почечно-клеточный рак является ведущей разновидностью раковых образований, локализация его осуществляется в почечных структурах.

Достаточно часто возможно метастазное поражение почечно-клеточным раком других органов.

Развитие опухоли почек у детей чаще всего поражает весь орган. Такое развитие недуга носит название опухоли Вильмса.

Вернуться к оглавлению

Все причины развития раковых заболеваний в почечной ткани не являются достоверно установленными. Специалисты предполагают, что на развитие заболевания влияют компоненты, входящие в состав красителей на основе анилина. Канцерогены, содержащиеся в анилиновой краске, считаются пусковыми механизмами, способствующими возникновению не только раковых образований в почках, но и новообразований в мочевом пузыре. Высокой является вероятность возникновения рака почек у людей, имеющих кисты и поликистозы. Риск развития онкообразований в почечной ткани имеют пациенты с подковообразной почкой. Основными факторами возникновения рака являются:

  • возраст и половая принадлежность;
  • чрезмерный вес тела;
  • табакокурение;
  • развитие артериальной гипертензии;
  • развитие недугов почек, таких как хроническая почечная недостаточность;
  • применение при проведении лечения мочегонных средств;
  • развитие сахарного диабета;
  • нарушения режима питания и рациона;
  • радиационное излучение.

Метастазы ракового заболевания достаточно быстро развиваются в организме, практически каждый четвертый больной в момент выявления недуга имеет метастазы в соседних с почками органах. Как правило, пациенты с такой степенью болезни живут не более года. После проведения нефрэктомии у половины больных развиваются метастазы в почечной ткани. Наиболее часто находятся метастазы рака в мозге, надпочечнике, печени, лимфоузлах, костях и легких.

При развитии почечно-клеточного рака выявляются мутации в 3-й и 11-й хромосомах. Злокачественная опухоль почки развивается на фоне снижения противоопухолевой защиты, которая включает в себя большое число компонентов.


Основными компонентами такой защиты являются:

  • ферменты, обеспечивающие репарацию ДНК;
  • антионкогены;
  • естественные для организма киллерные клетки.

Развитие раковых образований возможно под воздействием на орган травматического фактора.

Возникновению болезни может способствовать наличие доброкачественных новообразований, которые могут трансформироваться в злокачественные.

Вернуться к оглавлению

Рак почки имеет большое количество морфологических вариантов развития, это свойство способно объяснить наличие в медицине нескольких классификаций на основе гистологии. В соответствии с классификацией ВОЗ, к наиболее распространенным типам рака относятся:

  • почечно-клеточные опухоли, среди которых светлоклеточная, тубулярная, медуллярная, папиллярная, зернисто-клеточная карцинома;
  • нефробластические опухоли, такие как нефробластома и опухоль Вильмса;
  • нейроэндокринные опухоли, представленные карциноидом и нейробластомой;
  • герминогенные опухоли, представленные хориокарциномой;
  • мезенхимальные опухоли — лейомиосаркома и саркома почки.

В соответствии с международной TNM-классификацией, для различных типов рака приняты следующие обозначения:

  • Т1 — узел опухоли имеет размер до 7 см, область локализации ограничивается почкой;
  • Т1а — узел опухоли имеет размер меньше 4 см;
  • Т1b — размер узла от 4 до 7 см;
  • Т2 — опухолевая область составляет больше 7 см, локализация узла ограничивается почечной тканью;
  • Т3 — прорастание узла происходит в клетчатку, окружающую почку, ткань надпочечника, вены;
  • Т3а — инвазия ядра опухоли происходит в паранефральную клетчатку и надпочечники в фасции Герота;
  • Т3b — проникновение рака в почечную или нижнюю полую вену ниже диафрагмы;
  • Т3с — проникновение ракового узла в нижнюю полую вену выше расположения диафрагмы;
  • Т4 — развитие рака за пределами капсулы почки.

Онкологию почки делят на несколько видов в зависимости от присутствия метастазов в органах:

  • N0 — лимфоузлы не поражены;
  • N1 — метастазы обнаруживаются в единичном лимфатическом узле;
  • N3 — метастазы обнаруживаются в двух и более узлах.

В результате поражения лимфоузлов образуется лимфома, представляющая собой бесконтрольное накопление пораженных лимфоцитов.


По наличию удаленных метастазов онкологию почки делят на два вида:

  • М0 — метастазов нет;
  • М1 — метастазы обнаруживаются в отдаленных органах.

Рак почечной ткани делится на 4 стадии.

На первых двух стадиях опухоль не распространяется за границы органа, на третьей она локализована в пазухе почки, образует метастазы в полой и почечной венах, а на четвертой образуются отдаленные метастазы в органах.

Вернуться к оглавлению

Симптомы рака почки при малом размере опухолевого очага являются практически незаметными. Основными признаками развивающегося недуга является наличие своеобразной триады признаков: присутствие крови в моче, болевые ощущения в области поясницы и определяемое на ощупь образование на стороне поражения. Как правило, одновременное возникновение симптомов говорит о запущенности процесса и образовании крупного опухолевого очага.

Кровь в моче при развитии почечного рака может появляться как периодически, так и постоянно даже на самых ранних стадиях развития недуга. Кровь в моче может появляться неожиданно и безболезненно. Дальнейшее развитие недуга провоцирует появление гематурии одновременно с почечными коликами.

Болевые ощущения появляются на поздних стадиях развития, имеют тупой и ноющий характер. Боли появляются в результате сдавливания нервных волокон. В процессе развития рака появляется длительное повышение температуры, очень часто оно имеет небольшое колебание от уровня нормальной до слегка повышенной, в редких случаях наблюдается высокий подъем температуры.

Проявлением метастазов является кашель, кровохарканье, головная боль, невралгия, желтуха. При развитии рака в детском возрасте наблюдается увеличение органа, утомляемость и боли разного характера.

Вернуться к оглавлению

Пациента, у которого выявлен рак почечной ткани, в первую очередь интересует вопрос о том, сколько живут с раком почек. При благоприятном течении болезни после проведения оперативного вмешательства, согласно статистике, около 10% пациентов проживают более 5 лет.

Лечение почечного рака производится чаще всего хирургическим методом. Проведение оперативного вмешательства может иметь несколько вариантов:

  • нефрэктомия;
  • резекция почки;
  • комбинированное хирургическое вмешательство.

Очень часто после проведения оперативного вмешательства образуются метастазы в почках, однако прогноз заболевания после операции является более благоприятным. Для снижения вероятности образования метастазов проводится иммунотерапия при раке.

Особое место при лечении недуга занимает диета. Диетическое питание должно быть сбалансированным и рациональным. Основной задачей диеты является поддержание организма, в котором в результате развития недуга происходят нарушения протекания различных процессов. Как правило, диетическое питание при раке почек требует исключения из рациона поваренной соли. При осуществлении питания используется дробный метод. В сутки рекомендуется принимать пищу до 6 раз небольшими порциями. При раке исключаются консервированные продукты, острые и соленые блюда, бобовые культуры, сладкая сдоба, кофе, чай, алкоголь и газированные жидкости, помимо этого исключают копчености и полуфабрикаты.


Опухоль чаще всего представляет карцинома. Она может находиться в эпителии – поверхностном слое проксимальных канальцев и собирательных трубочек, или чашечно-лоханочной системы.

Классификация рака почек

Рак почки, общие симптомы и признаки заболевания

Выявить рак почек на ранней стадии, довольно сложно, так как симптомы длительное время себя не проявляют. Распознать признаки онкологии почек может только специалист, проведя комплекс диагностических процедур по выявлению онкоопухоли в почках. Поэтом, при наличии симптомов или признаков, которые каким либо образом связаны с заболеванием почек необходимо сразу же обращаться к онкологу.

Общие симптомы онкологического заболевания почек:

  • гематурия (кровь в моче);
  • помутнение мочи;
  • ухудшение общего состояния: слабость, вялость, ухудшение аппетита;
  • головная боль при повышенной температуре либо без нее;
  • повышение АД без причины;
  • анемия;
  • болезненные ощущений в области почки/почек;
  • жажда, сухость, нехватка воды в организме;
  • появление отеков под глазами, возле живота и на конечностях;
  • почечная колика.

Важно знать! При суставных болях, кашле со сгустками крови, затрудненном дыхании возможно метастазирование и развитие вторичного рака в других органах, что наблюдается у больных на поздних стадиях злокачественных опухолей.

Современные методы диагностики: ультразвук, компьютерная и магнитно-резонансная томография, классификации опухолей позволяют сократить диагностические и тактические ошибки при обнаружении опухолевых новообразований и определить виды рака почек.

Ведущие ученые и патологи разных стран серьезно изучают опухоли почек, что дало возможность разделить их по строению и методам лечения и создать единую полную и совершенную классификацию. Она была одобрена Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) на конференции в Лионе 14-18 декабря 2002 года и издана Международным агентством по изучению рака(IARC) в 2004 г..

В русском переводе Гистологической классификации ВОЗ указаны индексы, соответствующие Международной Классификации Болезней(ICDO), где после (/) – косой черточки стоит цифра, указывающая на степень злокачественности опухоли:

  • /0 – доброкачественную;
  • /1 – пограничную или неопределенную;
  • /3 – злокачественную.

ЛимфомаЛейкемияПлазмацитома

9731/3

Герминогенные Тератома Хориокарцинома

9080/1, 91003

Гистологической классификацией ВОЗ отражены нозологические формы новообразований почечной паренхимы, но не включены опухоли полостной почечной системы – лоханок и чашечек. Считается, что биологические особенности опухолей полостной системы с наличием строения переходноклеточного рака, похожи на новообразования мочевыводящих путей: мочеточников, проксимальных отделов уретры и мочевого пузыря. Отличие опухолей почечной лоханки от рака паренхимы почки в чувствительности к облучению и применению лекарств и в ином объеме оперативного лечения.

В классификации ВОЗ опухоли группируются по тканевой принадлежности, где указана их степень злокачественности. Образованиям дается конкретное определение, описываются отличительные морфологические признаки, эпидемиология, особенности клинического течения, макро и микроскопические картин, иммуногистохимический профиль, характерные генетические изменения и факторы прогноза. То есть в каждую группу входят опухоли, возникшие от определенного вида ткани. Например:

Рак (карцинома) – это опухоль из ткани эпителия. Если обнаружены клетки с меньшей злокачественностью (их называют высокодифференцированными), тогда название уточняется в зависимости от вида ткани: светлоклеточный гипернефроидный рак почки, фолликулярный рак, гипернефроидный рак почки,
аденокарцинома, переходно-клеточный рак почки, ороговевший рак и т.д.

При наличии в опухоли низкодифференцированных клеток, название зависит от их формы: плоскоклеточный рак почки, рак мелкоклеточный или перстневидно-клеточный и т.д.

Саркому почек считают редким опухолевым образованием, возникающим из соединительной ткани в 1% всех случаев. Она проявляется, как и почечно-клеточный и светлоклеточный рак почки, прогноз после диагностики инструментальными методами, операции соответствующего лечения может составить 65-75%.

Информация! Исследованиями патологов было доказано, что размер опухоли почки и характер клинического течения находятся в зависимости друг от друга. Они считают, что у доброкачественных опухолей с диаметром менее 3 см нет метастазирования. А у любого эпителиального новообразования почечных канальцев, диаметр которого выше 5 см, риск метастазирования резко возрастает. Поэтому такие образования нужно считать раком почки. К метастазирующим опухолям также относят все злокачественные образования.

Наиболее часто встречаются три злокачественных типа рака: почечно-клеточный рак почки, переходно-клеточный, опухоль Вильмса — рак почек у детей.

Почечно-клеточный рак возникает из клеток коркового слоя и составляет 80-85% всех опухолей почки. Еще до того, как ее распознают, опухоль может метастазировать, и распространяться на другие органы.

Переходно-клеточный рак встречается в 5-10% случаев. Он возникает в почечной лоханке и имеет много совпадений с раком мочевого пузыря, включая сгустки крови в моче. У заядлых курильщиков чаще всего проявляется именно этот рак почки, прогноз на излечение которого составляет 90%. При этом лечить необходимо почку, мочеточник, часть мочевого пузыря, где имеется соединение с мочеточником.

Опухоль Вильмса или нефробластома — встречается в 5-8% от всех типов опухолей у детей. Ее связывают с генетической мутацией, вызывающей аномальный рост в почечных трубочках нефрона. Чаще болеют дети 2-5 лет, реже – подростки до 15 лет.

Сейчас к общепринятым относят также международную классификацию TNM и клиническую классификацию злокачественных опухолей

Характеристики параметров злокачественной опухоли:

 Т – величина опухоли:

  • Тх— первичную опухоль оценить невозможно;
  • To — нет признаков первичной опухоли;
  • Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль;
  • T1 — опухоль находится на незначительной части почки с д 

    Что представляет собой такое заболевание, как рак почек?

    Рак почек

    Это злокачественная опухоль, что исходит из клеток почки (чаще локализируется именно в одной почке, но иногда и в обеих). Другими словами – это такая клеточная масса почек, которая бесконтрольно делится, потеряв свои способности к исполнению прямых обязанностей, а именно: эти клетки, отличительно от обычных клеток почки никаким образом не участвуют при выработке мочи или очистке крови от продуктов обмена, просто размножаются. Чаще всего опухоль образуется в почечных канальцах.

    Различают 5 видов рака почки:

    • Светлоклеточный (60-85%). Состоит из клеток со светлой цитоплазмой.
    • Папиллярный (7-14%). Часто изначально бывает множественным или локализируется в обеих почках.
    • Хромофобный (4-10%). Опухоль такого плана растет более медленно.
    • Онкоцитарный (2-5%). Состоит из эозинофильных крупных клеток, которые редко образуют метастазы.
    • Рак собирательных протоков (1-2%). Такая опухоль быстро растет. Что примечательно, появляется у людей молодых.

    Также различают 4 основные стадии данного заболевания (классификация Робсона):

    • I стадия: опухоль находится в пределах почки.
    • II стадия: опухоль выходит за пределы почечной капсулы, но остается в почечной фасции.
    • III стадия может быть двух вариантов:
    • IIIА – опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену;
    • IIIВ – метастазы в лимфоузлах почечной пазухи.
    • IV стадия: метастазы проходят к другим органам.

     Кто попадает в зону особого риска?

    • Возрастная категория от 50 до 70 лет, особенно мужчины (болеют чаще на 50%).
    • Злостные курильщики. Причем, до уровня некурящего риск снижается только спустя 20 лет после последней выкуренной сигареты.
    • Люди с ожирением, особенно женщины.
    • Гипертоники. Тем более, что данная категория людей часто страдает ожирением, диабетом, курением.
    • Больные с почечной недостаточностью. Рак почек развивается от 40 до 100% чаще! Особенно велика склонность к этому заболеванию у тех, кто перенес пересадку почки. Это связанно с уремическим состоянием и применением отдельных препаратов. Кроме того, длительный диализ нередко приводит к образованию кист, которые способны «перерождаться» злокачественной опухолью.
    • Прямые родственники больных раком почек. Доказано, что некоторые формы рака могут передаваться по наследству, так как связаны с генетическим дефектом отдельных хромосом. Это наследственный папиллярный рак почки, тубирозный склероз, болезнь фон Хиппель-Ландау, синдром Рида и синдром Бирт-Хогг-Дюбэ.
    • Рабочие, контактирующие с органическими растворителями, а также асбестом, кадмием и прочими химикатами.

     Как выявляется рак почек? Симптомы

    Рак почек. Симптомы у женщин

    Самые распространенные причины, по которым больные с онкологией почек впервые обращаются к врачу, это, так называемая, классическая триада:

    • Кровь в моче (гематурия). Возможны два случая: макрогематурия (когда подобное видно невооруженным глазом, то есть моча красного цвета) и микрогематурия (когда моча обычного цвета и проблема обнаруживается только при лабораторном исследовании, то есть при обычном плановом анализе мочи). Самое коварное то, что очень часто при онкологии почек гематурия не сопровождается болезненными ощущениями (как правило, человек чувствует себя полностью здоровым) и может проявляться не постоянно, а периодически, причем с расстоянием в разные сроки (через несколько дней, недель, месяцев или даже через год). Дело в том, что кровотечение возникает только тогда, когда опухоль очередной раз увеличивается по размеру и тем самым разрушает ткань почки. В отдельных случаях кровь из разрушенных кровеносных сосудов может сгущаться, что вызывает почечную колику.
    • Пальпируемое образование в животе. Естественно, подобное замечается уже тогда, когда почка вместе с опухолью значительно увеличивается и прощупывается через живот. У худых людей есть вероятность заметить проблему на более ранней стадии.
    • Боль в поясничной области. За исключением почечной колики, часто (в 85-90% случаев) болевые ощущения появляются лишь при распространенной опухоли и метастазах. А именно: когда опухоль выходит за пределы капсулы почки (близлежащие сосуды, жировая ткань) и дает новые очаги в других органах (чаще это печень, легкие, кости). У мужчин опухоль, проросшая в близлежащие сосуды, может нарушать ток крови по нижней полой вене, что чревато расширением вен семенного канатика (варикоцеле).

    Надо отметить, что в большинстве случаев рак почки обнаруживают либо случайно (25-40%), либо уже на стадии местной распространённой опухоли (четвертая часть всех больных) или же на стадии отдаленной метастазы (третья часть больных).

    Иногда бывает и такое, что рак почки проявляется не совсем обычными симптомами. Например: начинают активно продуцироваться биологически активные вещества и гормоны. А это влечет за собой:

    • Увеличение количества эритроцитов крови (эритроцитоз).
    • Повышение кальция крови (гиперкальциемия).
    • Подъем давления.
    • Нарушение функций печени.

    Также не исключены общие симптомы рака:

    • Потеря аппетита.
    • Снижение веса.
    • Гипохромная анемия.
    • Постоянная субфебрильная температура.
    • Хронически нарастающая слабость.
    • Лихорадка.

    Диагностика

    Для постановки правильного диагноза, проанализировав жалобы больного и осмотрев его, а также назначив общеклинические методы исследования (анализ мочи, крови и пр.) прибегают к таким методам инструментальной диагностики:

    • УЗИ органов брюшной полости.
    • Рентгеновское исследование почек с помощью контрастных веществ (урография).
    • Радионуклидное сканирование.
    • Компьютерная томография.
    • Магнитно-резонансная томография.

    Также обязательно делается рентгенография легких, костей таза и грудной клетки, поскольку именно там возможны метастазы. При подозрении подобного в костях, проводят их радионуклидное сканирование.

    Принято считать, что пока не доказано обратное, любое объемное образование в почках – злокачественное. Уже потом выясняют, что это может быть. А именно:

    • Киста.
    • Доброкачественная опухоль (аденома, ангаомиолипома, онкоцитома).
    • Воспалительный инфильтрат (абсцесс, пиелонефрит).
    • Почечно-клеточная карцинома – среди злокачественных образований встречается чаще всего (90-95% случаев). Поэтому, как правило, именно ее подразумевают под термином «рак почки».
    • Другие первичные злокачественные опухоли почки (лимфома, саркома, нефробластома).
    • Переходноклеточный рак почечной лоханки.
    • Метастазы.

    При выборе вариантов лечения, учитывают:

    • Стадию, на которой находится заболевание (размер опухоли, наличие метастазов).
    • Вид рака почек согласно гистологической классификации, поскольку разные типы раковых клеток по-разному реагируют на различные препараты.
    • Статистику дальнейшего развития заболевания, вероятность того или иного прогноза.

    Поскольку противоопухолевые препараты (цитостатики) и химиотерапия мало эффективны при лечении рака почек (такова его особенность, связанная с геном мультилекарственной резистентности!), основной метод, к которому прибегают – это хирургическое вмешательство.

    Возможны варианты:

    • Удаление только опухоли (резекция). Проводится стандартная операция или лапароскопия.
    • Удаление всего органа – почки (радикальная нефрэктомия). Также или стандартно, или лапароскопия.

    Зачастую делается выбор в пользу радикальной нефрэктомии (I-III стадии). Как довод целесообразности такого выбора, отмечается меньшая вероятность развития рецидива. Вместе с почкой удаляют, прилегающую к ней жировую ткань, надпочечник и мочеточник, а также, при необходимости, региональные лимфатические узлы. На IIIА стадии плюс ко всему иссекают пораженный участок вены. При этом статистика прогнозов пятилетней выживаемости после операции такова:

    • I стадия – 70-80%.
    • II – III стадии – от 20 до 80% в зависимости от распространенности заболевания и объемов хирургического вмешательства.
    • IV стадия – до 5 %.

    Что касается органосохраняющих операций, в частности резекции опухоли почки, то они рекомендуются в случаях, когда:

    • Опухоль малых размеров (до 4 см, по некоторым данным – до 2 см).
    • Другая почка не может взять на себя все необходимые функции.
    • Больной с одной почкой.
    • Опухоль в обеих почках. При таком случае зачастую одну почку удаляют, а с другой стороны делают резекцию.

    Но, к сожалению, встречаются и такие проблемы, когда по ряду причин хирургическое вмешательство недопустимо для больного. Тогда на ранних стадиях заболевания возможен еще один вариант «активного» лечения – термическое разрушение опухоли почки (радиочастотная абляция). Под контролем УЗИ в опухоль вводится специальная игла и производится разрушение с помощью высоких температур (радиочастотная абляция) или низких (криоабляция).

    Метастазы и рецидив

    Рак почки

    У 25% пациентов на момент установления диагноза обнаруживаются метастазы. А это значит, что операция затруднительна и может быть нецелесообразной. Часто ремиссия, если и наблюдается, то недолго. Поэтому на запущенных стадиях заболевания операции зачастую делают исключительно с паллиативной целью (чтобы уменьшить боль). То же самое касается рецидивов. Хотя за последнее время показано, что использование химиотерапии при операбельных опухолях с метастазами все-таки дает неплохие результаты. Дело в том, что с развитием молекулярных технологий, появились новые препараты, блокирующие появление мелких сосудов в опухоли и убивающие метастатические клетки.

    Также в описанных случаях прибегают к консервативным методам лечения: иммунотерапия в комплексе с химиотерапией. Используют такие препараты:

    • Интерлейкин-2. Его рекомендуют в качестве первой линии иммунотерапии рака почки.
    • Альфа-интерферон.
    • Или комбинации данных препаратов.

    Эффективность составляет 15-20%. Следует отметить, что у больных со светлоклеточным и смешанным раком шансов значительно больше.

    Используемая ранее гормональная терапия (в частности прогестерон) ныне признана практически неэффективной.

    По той же причине крайне редко прибегают к облучению. В большинстве случаев этот метод используют лишь, как аналгезирующий эффект при запущенности заболевания (результат эффективности при дозе 30-40 Гр — 80%). Однако следует отметить новое направление радиохирургического лечения с использованием новейших компьютерных программ – кибернож, который позволяет проводить облучение с высокой точностью, что увеличивает эффект и уменьшает негативное влияние на организм. Правда, последнее пока остается предметом дискуссий.

    Выжидательная тактика

    Крайне редко у больных раком почки наблюдается спонтанная регрессия, самопроизвольная ремиссия. И это нельзя не учитывать при высоком риске возможного лечения. Ведь иногда больной может прожить дольше, причем при более качественном уровне жизни, без каких-либо вмешательств в организм. Поэтому в некоторых случаях разумно регулярно наблюдаться у врача и начинать лечение только при появлении определенной симптоматики.

    Доказательная медицина подтвердила эффективность некоторых препаратов.

    Например:

    • Препараты на основе эфирных масел отдельных пород хвойных деревьев. Так туя шаровидная (Platycladus orientalis) и кипарис вечнозеленый (Glycyrrhiza glabra) имеют цитотоксический эффект.
    • Вытяжки из лакричника обыкновенного (Glycyrrhiza glabra). Применимы для облегчения побочных действий химиотерапии, так как смягчают симптомы, вызванные токсичным 5-флюорурацилом.
    • Смолистый сок из древесины «сумаха лаконосного» ( Rhus verniciflua). В восточной медицине используется для облегчения побочных эффектов, связанных с цитотоксичностью цисплатина.
    • Корень женьшеня (Panax ginseng). Способен замедлить пролиферацию раковых клеток.

    Также в лечении рака почки возможны другие методы с применением растений.

    • Сидячая ванна из отвара хвоща полевого. В 5 литрах воды на ночь замачиваем 100 грамм сухой травы (или 300 свежей). Утром процеживаем, выливаем в ванну. 20 минут сидим так, чтобы почки были в воде. После закутаться и пропариться около часа.
    • Компресс из хвоща полевого. Распариваем 50 грамм сухой травы (свежей в три раза больше). Затем заворачиваем ее в ткань (не синтетику!), накладываем на область почек, сверху прикрываем пленкой и закутываемся на всю ночь.
    • Регулярные чаепития со свежих трав: золотая розга, глухая крапива, подмаренник настоящий – все в равном количестве. Готовим на сутки: 4 чайные ложки смеси заливаем литром кипятка, ночь настаиваем.

    Единственное: не забудьте предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом! И помните: подобное не заменит основного лечения, а только может его дополнить!

    Злокачественные опухоли почки чаще всего появляются из эпителия чашечно-лоханочной системы почек и проксимальных канальцев. Почечно-клеточный рак почки бывает нескольких гистологических разновидностей, которые обладают различной степенью злокачественности.

    Чаще всего встречается гипернефроидный рак почки.

    В связи с развитием диагностической аппаратной медицины в последние десятилетия рак почек стал выявляться на более ранних стадиях, что повышает выживаемость пациентов после своевременного оперативного вмешательства.

    Фото: Рак почки

    Причины

    Настоящие причины клеточных перерождений в злокачественные опухоли пока ещё не выяснены онкологами, но медики могут назвать факторы риска по раку почек, которые повышают вероятность заболевания.

    К ним относятся:

    •  возраст и пол. С возрастом риск заболеть раком почек увеличивается в несколько раз: основной контингент заболевших — это мужчины старше 50 лет;
    •  курение. Это один из самых значимых факторов риска. По данным статистики вероятность заболеть раком почек повышается у курящих на 50%, но если человек бросает курить, риск снижается до обычных показателей;
    •  ожирение. Избыточная масса тела повышает вероятность развития рака на 20%, хотя механизм такого влияния до сих пор не выяснен. Возможно, это связано с гормональными изменениями, сопровождающими ожирение;
    • гипертензия. Исследователи обнаружили взаимосвязь между повышенным давлением и заболеваемостью раком почек. Однако остаётся невыясненным, собственно гипертензия влияет на возникновение в ткани почки атипичных клеток, или дело в препаратах, которые больные принимают от повышенного давления;
    • длительное употребление лекарств. Основную роль в повышении риска заболевания играет употребление диуретиков (мочегонных) препаратов;
    • патологии почек. Особенный риск имеют пациенты, которым проводится гемодиализ при почечной недостаточности;
    • генетическая предрасположенность;
    • cахарный диабет;
    • гормональные факторы;
    • нерациональное питание. Эпидемиологические исследования показали, что употребление мяса и животных жиров повышает риск возникновения рака почек. Патогенное влияние имеет также способ приготовления пищи – при термической обработке мяса выделяются канцерогенные вещества (особенно это касается приготовления продуктов на сковороде);
    • условия работы. Риск развития повышается у людей, которые трудятся на каучуковом, бумажном производстве, а также предприятиях, связанных с нефтепереработкой.

    Вероятность онкологических заболеваний многократно увеличивается после операции по пересадке почки: патогенное влияние оказывает курс иммунодепрессантов.

    характеризуется множественными метастазами, ухудшением общего состояния.

    Какими бывают прогнозы при раке почки после удаления, написано здесь.

    Симптомы

    Первые симптомы рака почки у женщин и у мужчин обычно проявляются лишь тогда, когда опухоль уже имеет достаточно большие размеры. На первой стадии опухоли могут быть выявлены случайным образом при УЗИ органов брюшной полости.

    Основные симптомы на стадии распространения это:

    •  гематурия – присутствие крови в моче;
    •  боль в области поясницы или в боку;
    •  повышение температуры;
    •  снижение веса;
    •  повышение давления;
    •  варикозное расширение вен нижних конечностей;
    •  наличие пальпируемого узла.

    Дальнейший рост опухоли приводит к распространению раковых клеток лимфогенным и гематогенным путём по всему организму. Симптоматика этой стадии зависит от расположения метастазов.

    Видео: Рак почки и как его победить

    Подозревая рак почки, врачи назначают ряд диагностических процедур, цель которых – подтвердить предварительный диагноз или опровергнуть его. Для назначения адекватной терапии значение имеет стадия заболевания и степень распространения опухоли.

    Предварительно врач проводит первичный осмотр пациента и в подробностях расспрашивает его о симптоматике: важно, когда возникли первые признаки ухудшения самочувствия и какой характер они имели. Выясняются также возможные причины заболевания – вредные привычки, условия работы. Все патогенные факторы следует по возможности устранить.

    Затем назначаются аппаратные и лабораторные исследования:

    • ультразвуковая диагностика внутренних органов, позволяющая обнаружить местоположение новообразования, оценить его размеры и степень распространения;
    •  рентгенография – экскреторная контрастная урография: перед исследованием пациентам вводится внутривенно контрастное вещество, которое с кровотоком попадает в почки, после этого делаются рентгеновские снимки, позволяющие оценить функциональность органов и состояние мочеточников;
    •  ангиография;
    •  компьютерная томография – метод послойного рентгенологического исследования органов: на полученных снимках хорошо видна локализация злокачественного образования, обнаруживаются также метастазы при их наличии;
    • магнитно-резонансная томография;
    •  биопсия – данное исследование позволяет почти со стопроцентной достоверностью установить характер новообразования (взятие образца проходит под контролем КТ или УЗИ): в ходе процедуры в область почек вводится тонкая игла.

    Биопсия при раке почек проводится довольно редко, поскольку данная процедура чревата осложнениями в виде кровотечения, инфицирования зоны прокола и распространения злокачественных клеток.

    Основную массу первичных злокачественных патологий почки составляет ПКР – почечно-клеточный рак. Он развивается из эпителиальной ткани канальцев почки и её собирательных трубочек.

    Существует несколько разновидностей почечно-клеточного рака:

    •  светлоклеточный рак;
    •  папиллярный (хромофильный) рак;
    •  хромофобный рак;
    •  рак собирательных трубочек;
    •  смешанный рак (неклассифицируемый).

    В 75% случаев диагностируется светлоклеточная форма. На втором месте по распространённости папиллярный рак. Другие виды опухолей встречаются реже.

    TNM – это принятая во всём мире классификация опухолей по стадиям их развития. Т – означает первичную опухоль, N – наличие ракового поражения в лимфатических узлах, М – наличие метастазирования.
    Классификация рака почки по ТНМ выглядит следующим образом:

    Состояние регионарных лимфатических узлов:

    • Nх – оценка регионарных узлов невозможна;
    •  N0 – метастазы в узлах отсутствуют;
    •  N1 – единичный метастаз в лимфатическом узле;
    •  N2 – метастазы в нескольких регионарных лимфоузлах.
    • М – отдалённые метастазы:
    •  Мх – оценка невозможна;
    •  М0 – метастазов в отдалённых органах и тканях нет;
    •  М1 – метастазы присутствуют.

    Фото: Стадии рака почек

    Лечение рака почки

    Тактика терапии рака почки планируется врачом сразу после того, как поставлен диагноз и определена стадия заболевания. Вид лечения учитывает возрастные данные пациента, состояние его организма, степень распространения злокачественного процесса на близлежащие органы.

    Радикальное лечение рака почек – это хирургическое удаление опухоли.

    При этом сама почка может быть удалена частично либо полностью. В современной онкологии предпочтительнее органосохраняющие операции, но в некоторых случаях без тотальной нефрэктомии не обойтись.

    Традиционная хирургическая операция осуществляется при помощи полостного разреза. В ходе операции могут быть удалены соседние с почкой ткани и органы, на которые распространились метастазы. Проводится также лимфодиссекция – удаление опухолевого узла, поражённого раковыми клетками.

    Применяют также другие виды оперативного вмешательства:

    •  лапароскопические операции, при которых вмешательство осуществляется через небольшой разрез;
    •  радиочастотная абляция – в полость через небольшое отверстие вводится электрод, к которому проведён электрический ток: опухоль при этом подвергается выжиганию;
    •  криоабляция – воздействие жидким азотом, который вымораживает злокачественный очаг.

    К другим видам лечения при раке почки относятся иммунотерапия, химиотерапия, радиотерапия, таргетная терапия. Эти методы применяются либо после операции в качестве адъювантного лечения, усиливающего эффект хирургического вмешательства, либо в качестве паллиативной терапии для облегчения симптоматики и улучшения качества жизни при неоперабельных формах опухолей почек.

    Лечение рака почек 4 степени включает в себя введение в организм больного больших доз обезболивающих препаратов, поскольку метастазирование вызывает мучительные боли.

    Прогноз при раке почки на 1 стадии при условии удачно проведённой операции относительно благоприятный. Более 5 лет живут около 80-85% пациентов. На последующих стадиях прогноз выживаемости ухудшается. Процент больных на 2 и 3 стадиях, преодолевающих 5-летний порог, составляет от 50 до 60%.

    Метастазирование существенно снижает вероятность успешного лечения. Остановить распространение метастазов можно лишь на время. На 4 стадии дольше 5 лет проживают лишь 5-10% пациентов.

    К сожалению, стопроцентных способов предотвратить раковые заболевания почек не существует: иногда злокачественные опухоли возникают у людей, которые ведут здоровый образ жизни и не имеют в семейном анамнезе случаев рака.

    Тем не менее, исключение вредных привычек (в первую очередь – курения) снижает риск развития раковых болезней. Значение имеет правильное питание, а также своевременное и полноценное лечение заболеваний почек.

    Людям, входящим в группы риска, целесообразно регулярно проходить диагностическое обследование в клинике для выявления онкологических патологий на самых ранних этапах.

    Диета при раке почек предполагает ограничение животного белка: при выраженной почечной недостаточности следует снизить потребление этого вида пищи до 25 г в сутки. При этом мясо должно употребляться только в отварном виде.

    Ограничивается также употребление сливочного масла, сливок и другой пищи с высоким содержанием жира. Жидкость следует употреблять в количестве не более 1 литра в сутки. Предпочтительнее употреблять фруктовые и ягодные соки, а также отвары из трав.

    После операции по удалению почки следует питаться по 5-6 раз в день небольшими порциями. Мясо в первые 2 недели нельзя есть вовсе. При этом нужно значительно ограничить употребление соли и питаться пищей, которая легко усваивается и не нагружает организм лишними калориями. Однако содержание витаминов и микроэлементов должно быть полноценным.

    Основу рациона должны составлять злаки, свежие овощи и фрукты, диетическое мясо, рыба. Удаление почки предполагает также изменение режима дня: людям необходимо выделять дополнительное время для дневного отдыха. На пользу пойдёт лечение в специализированном санатории.

    Рак по́чки — злокачественная опухоль почки, которая чаще всего представляет собой карциному и развивается либо из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек (почечно-клеточный рак, ПКР), либо из эпителия чашечно-лоханочной системы (переходно-клеточный рак).

    Почечно-клеточный рак представляет собой ведущую разновидность злокачественных опухолей, локализующихся в почке (хотя метастазы почечно-клеточного рака могут поражать другие органы). У взрослых доля почечно-клеточного рака среди первичных злокачественных опухолей почки составляет 80—85 %. По другим сведениям, на почечно-клеточный рак приходится примерно 90 % всех злокачественных опухолей почки.

    Первое описание расположенной в почке раковой опухоли дал немецкий врач Даниил Зеннерт, который практиковал в Виттенберге и поместил это описание в своей книге Practicae Medicinae (опубликована в 1613 году). Однако признание современников получило лишь описание, данное французским врачом Г. Мирилом, который в 1810 году описал случай заболевания раком почки, выявленного у 35-летней беременной женщины Франсуазы Левелли.

    В 1826 году Г. Кёниг опубликовал первый вариант классификации опухолей почки; этот вариант был основан на данных макроскопической морфологии и предусматривал подразделение опухолей почки на четыре группы: скиррозные, стеатоматозные, фунгоидные и медуллярные. В 1855 году Ш. Ф. Робин установил, что рак почки развивается из эпителия почечных канальцев. Наконец, в 1883 году немецкий врач-патолог Пауль Гравиц дал классическое описание почечно-клеточного рака под названием «гипернефрома», хотя в понимании его происхождения сделал шаг назад (считая, что опухоли почки берут начало из остатков ткани надпочечников).

    В мире ежегодно заболевает и погибает от почечно-клеточного рака приблизительно 250 тыс. и 100 тыс. человек соответственно. В 2008 году в России было зарегистрировано 17 563 новых случаев почечно-клеточного рака и 8 370 человек умерло вследствие прогрессирования заболевания. В 2010 году число новых случаев заболевания раком почки в России возросло до 18 723. В 2011 году в России из 522 410 впервые выявленных онкологических больных диагноз рака почки был поставлен 19 657 (2,64 %) из них, в том числе 10 872 мужчинам и 8 785 женщинам; в том же году от рака почки в России умер уже 8 561 пациент. В 2013 году число зарегистрированных в России новых случаев заболевания почечно-клеточным раком возросло до 20 892.

    В мировой структуре злокачественных новообразований доля почечно-клеточного рака в 2008 году занимала 2—3 %. По данным на тот же год, в России почечно-клеточный рак составлял приблизительно 4,3 % всех злокачественных новообразований у мужчин (8-е место среди различных злокачественных новообразований) и 2,9 % у женщин (11-е место). При этом стандартизованные (по европейскому возрастному стандарту) показатели заболеваемости на 100 000 населения составили: 12,2 — среди всего населения, 16,5 — среди мужчин и 8,4 — среди женщин; стандартизованные показатели смертности составляли 6,2 для мужчин и 2,2 для женщин. Медиана возраста больного на момент постановки диагноза равнялась 61 году. Общая 5-летняя выживаемость в 2001—2005 годах составила 59,7 %; за период с 1999 по 2006 годы показатели опухоль-специфической выживаемости при почечно-клеточном раке среди обоих полов несколько улучшились, но незначительно.

    В последние годы заболеваемость почечно-клеточным раком в большинстве развитых стран возрастает, причём по темпам прироста заболеваемости рак почки уступает только новообразованиям предстательной и щитовидной железы.

    Главные факторы риска связаны с образом жизни. Курение, ожирение и гипертония являются причинами до 50 % случаев заболевания раком почки. Хотя эпидемиологические исследования позволили выделить несколько факторов риска, которые могут иметь отношение к развитию почечно-клеточного рака, этиология выяснена далеко не полностью.

    В качестве основных факторов, повышающих риск развития рака почки, выделяют:

    • принадлежность к мужскому полу (повышает риск в 2—3 раза);
    • курение (повышает риск в 1,5 раза);
    • ожирение (повышает риск примерно на 20 %).
    • удаление матки (повышает риск более чем в 2 раза по сравнению остальными женщинами).

    Специфический фактор риска выявлен у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, к которым длительное время применяли процедуру гемодиализа. У таких пациентов почки в 35 — 47 % случаев претерпевают кистозную дегенерацию, причём клетки эпителия, выстилающего такие кисты, подвергаются раковому перерождению примерно в 30 раз чаще, чем клетки паренхимы почек здоровых людей.

    Клиническая классификация рака почки

    8-сантиметровая карцинома, расположенная у нижнего полюса почки

    Клинически рак почки классифицируется, как и все другие злокачественные образования, по системе TNM. В данной системе компонент T (лат. tumor ‘опухоль’) характеризует размеры и распространённость первичной опухоли, компонент N (лат. nodus ‘узел’) — степень метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, компонент M (греч. μετάστασις ‘перемещение’) — отсутствие или наличие метастазов в отдалённые органы. Такая клиническая классификация в компактной форме отражает диагноз, частично предопределяя тактику лечения и прогноз.

    Применительно к почечно-клеточному раку TNM-классификация выглядит следующим образом:

    • Компонент T:
    • Тх — невозможно оценить первичную опухоль;
    • Т0 — данных о первичной опухоли нет;
    • Т1 — первичная опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой:
    • 1) T1a — опухоль до 4 см в диаметре;
    • 2) T1b — опухоль 4—7 см в диаметре;
    • Т2 — опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой;
    • Т3 — опухоль распространяется на крупные вены, или в надпочечник либо окружающие ткани, но при этом не выходит за пределы фасции Герота:
    • 1) Т3а — опухоль прорастает надпочечник или паранефральную клетчатку в пределах фасции Герота;
    • 2) Т3b — опухоль распространяется на почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы;
    • 3) Т3с — опухоль распространяется на нижнюю полую вену выше диафрагмы или прорастает в её стенку;
    • Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота.
    • Компонент N:
    • Nх — невозможно оценить регионарные лимфатические узлы;
    • N0 — метастазов в регионарных лимфатических узлах нет;
    • N1 — метастаз в одном регионарном лимфоузле;
    • N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфоузле.
    • Компонент М:
    • Мх — невозможно оценить отдалённые метастазы;
    • М0 — отдалённых метастазов нет;
    • М1 — отдалённые метастазы есть.

    Кроме классификации TNM, существует также классификация Робсона:

    • Стадия I. Опухоль ограничена почкой и не проникает через её капсулу.
    • Стадия II. Опухоль проникает через капсулу почки.
    • Стадия III. Опухоль проникает в лимфоузлы или переходит на почечную вену или нижнюю полую вену.
    • Стадия IV. Опухоль переходит на соседние с почкой органы (например, на поджелудочную железу или кишечник) либо имеют место отдалённые метастазы (например, в лёгкие).

    Метастазирование

    Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путём. Метастазы обнаруживаются у 25 % пациентов на момент установления диагноза. Выживаемость данных больных составляет от 6 до 12 месяцев и только 10 % переживают 2 года. Приблизительно у 30 — 50 % больных в различные сроки после нефрэктомии появляются метахронные метастазы. Прогноз для последней группы несколько лучше, однако 5-летняя выживаемость не превышает 9 %. По данным Saitoh et al. (1982), наиболее частыми локализациями множественных метастазов являются:  лёгкие (76 %), лимфатические узлы (64 %), кости (43 %), печень (41 %), ипсилатеральный и контралатеральный надпочечники (19 % и 11,5 %), контралатеральная почка (25 %), головной мозг (11,2 %). Солитарные метастазы или метастатическое поражение только одного органа имеет место только в 8—11 % случаев.

    Способностью метастазировать, хотя и редко, обладают даже весьма скромные по размерам (менее 3 см в наибольшем измерении) первичные опухоли, обнаруженные в почках. В 1987 году японскими онкологами был описан случай, когда пациент с выявленной в его почке 8-миллиметровой карциномой (светлоклеточный вариант почечно-клеточного рака) имел уже костные метастазы и умер через 7 месяцев после выявления заболевания.

    При диссеминированных злокачественных опухолях почки костные метастазы возникают в 30 — 70 % случаев; при этом метастатические опухоли костей более распространены, чем первичные, составляя около 96 % всех новообразований костной системы. Характерную особенность метастазирования почечно-клеточного рака в кости по сравнению с метастазами опухолей других локализаций составляет преобладание солитарных очагов. Стратегия лечения костных метастазов зависит от их типа: при солитарных метастазах показано радикальное и абластичное их удаление (независимо от времени возникновения), что позволяет достичь длительной ремиссии, а при множественных метастатических поражениях (когда речь идёт лишь об улучшении качества жизни пациента) предпочтительны малоинвазивные хирургические вмешательства.

    По данным проведённого в 2012 году многоцентрового кооперированного исследования с использованием базы данных, содержащей информацию о 7813 больных раком почки в России, было обнаружено 1158 больных с IV клинической стадией рака, причём отдалённые метастазы были выявлены у 1011 (87,3 %) из них. У 557 (54,1 %) пациентов наблюдались метастазы в лёгких, у 283 (28 %) — в костях, у 172 (17 %) — в нерегионарных лимфатических узлах, у 141 (13,9 %) — в печени, у 107 (10,6 %) — в контралатеральном надпочечнике и у 38 (3,8 %) — в головном мозге (у ряда больных метастазы появились в нескольких органах).

    Говоря о течении метастатической болезни при раке почки, нельзя не упомянуть о случаях спонтанной регрессии и стабилизации. Спонтанная регрессия отмечается у 0,4 — 0,8 % больных раком почки (это касается в подавляющем большинстве случаев регрессии лёгочных метастазов). Стабилизация болезни (определяемая как отсутствие роста и появления новых метастазов) наблюдается у 20 — 30 % больных, и с такой же частотой отмечается стабилизация болезни (отсутствие роста первичной опухоли) у больных раком почки без метастазов. Этот феномен должен учитываться при решении вопроса о хирургическом или системном лечении больных с высоким риском, которые в действительности могут прожить дольше без всякого лечения.

    Ранее рак почки классифицировали по типу клеток и характеру роста. Позже было установлено что рак почки в абсолютном большинстве — смешанный. Современная классификация основывается на морфологических, цитогенетических и молекулярных исследованиях, а также иммуногистохимическом анализе и выделяет 5 видов почечно-клеточного рака:

    • светлоклеточный рак почки
    • хромофильный (папиллярный) рак почки
    • хромофобный рак почки
    • онкоцитарный рак почки
    • рак собирательных трубочек

    Папиллярный почечно-клеточный рак при этом включает два отдельных подтипа: 1-й из них представлен мелкими клетками со светлой цитоплазмой, 2-й — крупными клетками и эозинофильной цитоплазмой (для данного подтипа вероятность развития метастазов выше).

    В 2013 году в рамках Ванкуверской классификации злокачественных опухолей почки были выделены новые гистологические виды почечно-клеточного рака: тубулярно-кистозный ПКР, светлоклеточный папиллярный ПКР, ассоциированная с ПКР приобретённая кистозная болезнь, ПКР с транслокацией в семействе MiT и ассоциированный с ПКР наследственный лейомиоматоз. Эксперты выделяют также ещё 3 редких опухоли, которые в будущем могут войти в классификацию: ПКР с транслокацией ALK, подобный раку щитовидной железы фолликулярный ПКР, и ассоциированный с недостаточностью сукцинатдегидрогеназы B ПКР. Предполагается, что Ванкуверская классификация станет основой очередного пересмотра классификации опухолей Всемирной организации здравоохранения.

    В рамках упоминавшегося выше многоцентрового кооперированного исследования 2012 года гистологический тип опухоли почки после операции был описан у 7357 из 7813 больных раком почки, присутствовавших в базе данных. При этом светлоклеточный вариант рака был выявлен у 6774 (92,1 %) пациентов, папиллярный — у 303 (4,1 %), хромофобный — у 175 (2,4 %), рак собирательных трубочек — у 17 (0,2 %), а наличие саркомоподобного рака в опухоли отмечалось у 88 пациентов. Частота выявления светлоклеточных и несветлоклеточных форм почечно-клеточного рака заметно отличалась от данных, полученных в начале 2000-х гг. в зарубежной клинической практике (где на долю светлоклеточного варианта приходилось 80—90 % злокачественных опухолей, папиллярного — 10—15 %, хромофобного — 4—5 %, рака из собирательных трубочек — менее 1 %, а 7 % случаев осталось неклассифицированными); это, возможно, связано с определённой недооценкой частоты хромофобного и особенно папиллярного вариантов, допускаемой российскими морфологами.

    Возникновение различных гистологических разновидностей почечно-клеточного рака сопряжено с различного характера изменениями в геноме. Так, для светлоклеточного рака почки основным «драйверным» механизмом оказывается инактивация (делеция, гиперметилирование или миссенс-мутация) гена VHL (расположен на коротком плече 3-й хромосомы). Такая инактивация ведёт к потере функций кодируемого данным геном белка-супрессора pVHL), отмечаемой почти в 100 % случаев наследственного и более чем в 75 % спорадического светлоклеточного рака. В результате, в частности, нарушается внутриклеточная регуляция уровня одного из транскрипционных факторов — фактора HIF (фактор, индуцируемый гипоксией), следствием чего оказывается неконтролируемое усиление ангиогенеза (последнее выступает как необходимое условие развития опухоли).

    Гистологическая классификация оказывает основное влияние на выбор наиболее эффективных вариантов лечения, поскольку разные типы рака по-разному отвечают на различные препараты для химиотерапии, лучевую терапию и т. д.

    Диагностика

    В диагностике рака почки применяют следующие методы:

    • Ультразвуковое исследование почек (УЗИ)
    • Рентгенологическое исследование с применением контрастирующих препаратов — внутривенная урография
    • Компьютерная томография
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Окончательный диагноз любого рака ставится только на основании гистологического исследования образца опухоли (биопсия) или опухоли целиком.

    Распространение и внедрение в клиническую практику высокотехнологичных методов диагностики опухолей (ультрасонография, мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография) привели к росту выявляемости инцидентального почечно-клеточного рака (инцидентальные опухоли почек — опухоли, не проявившие себя клинически и обнаруженные случайно в ходе диспансеризации или обследования по поводу других заболеваний). Если в 1970-е годы такие опухоли выявлялись менее чем в 10 % случаев, то на рубеже XX—XXI вв. они составляли почти 60 % от всех случаев выявления рака почки.

    Выявляемость рака почки на ранних стадиях заболевания продолжает желать лучшего. Так, в 2012 году в России 21,5 % больных обратилось в онкологические учреждения уже при наличии отдалённых метастазов, и ещё 20,1 % имели исходно III стадию заболевания. С учётом того, что примерно у 50 % пациентов, перенёсших радикальную нефрэктомию на ранней (М0) стадии заболевания, впоследствии возникают метастазы, необходимость в противоопухолевой лекарственной терапии рано или поздно возникает более чем у половины больных.

    К основным методам лечения почечно-клеточного рака относятся:  оперативное удаление опухоли, химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, таргетная терапия, предоперационная и паллиативная химиоэмболизация.

    Оперативное удаление опухоли является основным и самым эффективным методом лечения почечно-клеточного рака. Удаление первичного очага увеличивает выживаемость на всех стадиях заболевания. Наилучшие результаты на первой стадии даёт нефрэктомия (полное удаление поражённой почки); однако если размеры опухоли невелики (либо почка всего одна, или же диагностирован двусторонний рак почек), применяют органосохраняющее лечение — резекцию почки (в последние годы процентное соотношение резекций почки и нефрэктомий значительно возросло, что связано с улучшением диагностики и повышением частоты выявления ранних стадий опухолей). В настоящее время часто считают, что показанием к резекции почки служит опухоль класса T1 с доступной для резекции локализацией, диаметр которой не превосходит 5 см; в этом случае органосохраняющее лечение оказывается предпочтительным, поскольку сохранение функционирующей паренхимы позволяет улучшить качество жизни пациента. В последнее время всё большее применение находят также малоинвазивные методы удаления опухоли: радиочастотная абляция, криоабляция.

    При лечении почечно-клеточного рака применяется крайне редко (чаще всего назначают капецитабин, доксорубицин), поскольку данный тип опухоли мало чувствителен к известным химиотерапевтическим препаратам. Одной из основных причин высокой устойчивости опухолей почки к химиотерапии считается гиперэкспрессия белка множественной лекарственной устойчивости (MDR-1), связанная, вероятнее всего, с тем, что данный белок в норме продуцируется в клетках проксимальных канальцев почки, из которых чаще всего и развиваются опухоли.

    Используется при лечении почечно-клеточного рака несколько чаще, чем химиотерапия; хотя чувствительность опухоли почки к облучению также невелика, но применение лучевой терапии иногда оправдано с паллиативной целью у пациентов с метастазами и выраженным болевым синдромом, поскольку это позволяет уменьшить испытываемые пациентом боли и улучшить на определённое время его самочувствие.

    Стала широко применяться при лечении почечно-клеточного рака в 80-е гг. XX века. До недавнего времени иммунотерапевтические методы с применением интерферона-альфа или интерлейкина-2 являлись единственным стандартом при лекарственном лечении больных диссеминированными формами почечно-клеточного рака; однако частота объективных эффектов при их применении остаётся невысокой, и в настоящее время они уступили своё место препаратам таргетной терапии с связи с явными преимуществами последних.

    Таргетная терапия как метод лечения почечно-клеточного рака, предполагающий избирательную нацеленность на специфические «мишени» опухолевых клеток, возникла в начале XXI века. Её появление связано с открытием — благодаря успехам молекулярной биологии — основных патогенетических путей развития данного типа рака, опосредованных через фактор роста эндотелия сосудов VEGF или через мишень рапамицина у млекопитающих mTOR. Рост раковой опухоли и её способность к метастазированию связаны с протекающим в опухолевых тканях интенсивным ангиогенезом, который стимулируется сигнальным белком VEGF, а белок mTOR регулирует клеточный рост; препараты таргетной терапии ингибируют эти белки, подавляя рост и размножение раковых клеток.  В терапии почечно-клеточного рака находят применение следующие препараты:  1) ингибиторы VEGF-рецепторов: сорафениб, сунитиниб, пазопаниб;  2) ингибиторы белка VEGF: бевацизумаб;  3) ингибиторы mTOR: темсиролимус, эверолимус. В 2012 году к числу используемых ингибиторов VEGF-рецепторов добавились акситиниб и тивозаниб.

    Разработка новых таргетных препаратов для лечения почечно-клеточного рака активно ведётся в различных странах мира. Так, созданное российскими специалистами моноклональное антитело OM-RCA-01, нацеленное против рецептора фактора роста фибробластов FGFR1, показало в 2013—2014 гг. в доклинических испытаниях обнадёживающие результаты в качестве ингибитора ангиогенеза и переведено в фазу клинических испытаний с перспективой использования при лечении метастатического почечно-клеточного рака.

    Наиболее универсальным среди таргетных препаратов первоначально считался сорафениб, подавляющий не только ангиогенез, но и клеточную пролиферацию; в то же время проведённые в конце 2000-х — начале 2010-х гг. клинические исследования показали, что сунитиниб, пазопаниб и акситиниб имеют (по крайней мере на 1-й линии терапии) вполне сравнимые с сорафенибом показатели эффективности. Получены данные в пользу целесообразности применения на 1-й линии терапии сунитиниба (при его непереносимости — пазопаниба), а на 2-й — акситиниба или эверолимуса. В качестве стандарта лечения больных метастатическим почечно-клеточным раком светлоклеточного типа при неблагоприятном прогнозе рекомендован темсиролимус.

    Серьёзной проблемой на пути применения препаратов данного класса является, впрочем, быстро развивающаяся резистентность организма к ним, а также (наблюдаемая достаточно часто) плохая их переносимость, сопровождающаяся различными побочными эффектами; для борьбы с этим пытаются применять комбинированную терапию (по предварительным данным, обнадёживающие результаты даёт совместное применение бевацизумаба и одного из ингибиторов mTOR).

    Тем не менее именно применение таргетной терапии позволило перевести рак почки в разряд хронических онкозаболеваний, поскольку во многих случаях метастатического процесса удалось добиться увеличения продолжительности жизни больных на годы. В последние годы всё большее распространение получает современная онкологическая концепция, основанная на принципе «если болезнь нельзя вылечить — её можно контролировать». Применение данной концепции предполагает активную хирургическую тактику в отношении метастазов: их стремятся удалять во всех возможных (и целесообразных) случаях на фоне проводимой таргетной терапии.

    При диагностике заболевания на первой стадии полностью излечиваются 90 % больных. При диагностике заболевания на четвёртой стадии прогноз неблагоприятный, тяжело добиться даже однолетней выживаемости.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.