Процент выживаемости при раке

Выживаемость при раке зависит от вида онкологического заболевания и стадии развития злокачественного поражения. Наибольшее число смертных случаев у мужчин вызывают раковые опухоли легких, желудка, прямой кишки и предстательной железы. Для женщин наиболее опасными являются опухоли молочных желез и рак шейки матки.

Наиболее агрессивной формой злокачественного поражения легких считается мелкоклеточный рак. После установления подобного диагноза при отсутствии лечения средняя длительность жизни составляет 2-4 месяца. Но несмотря на такой неутешительный прогноз выживаемости при раке, данная опухоль обладает высокой чувствительностью к лучевой терапии и химиотерапии.

Негативный прогноз легочной онкологии обусловлен преимущественно поздней диагностикой, когда в организме уже существуют множественные метастазы. При подобной клинической ситуации, оперативное вмешательство и радиологическая терапия малоэффективны. Применение цитостатических средств позволяет онкобольным продлить длительность жизни в 4-5 раз. Но даже проведение полноценного и комплексного лечения предвидит уровень 10% пятилетней выживаемости.

В комплексной оценке результатов терапии рака легких прогноз заболеваемости является негативным. По сравнении с другими видами онкологии, данное поражение имеет наиболее низкий показатель послеоперационной выживаемости.

Продолжительность жизни пациентов с онкологическим поражением желудка зависит, в первую очередь, от стадии заболевания. Наиболее благоприятный исход раковой терапии наблюдается на ранних этапах патологии. Так, при диагностике первой и второй стадий опухоли желудка пятилетняя выживаемость составляет 80-100%. Длительность жизни у пациентов с онкологией поздних этапов злокачественного процесса резко снижается. У таких пациентов пятилетняя выживаемость составляет 10-20%.

Комплексный прогноз онкологических поражений желудочно-кишечного тракта считается негативным, что связано с поздней диагностикой заболевания. При этом выживаемость при раке 4 степени исчисляется в 4-6 месяцев.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Первые признаки рака желудка

Онкологическая выживаемость пациентов со злокачественными новообразованиями прямой кишки зависит от глубины прорастания опухоли и наличия вторичных очагов патологии. Прогноз заболевания, преимущественно, базируется на TNM-классификации, которая отображает стадии развития рака.

Наилучшие результаты противораковой терапии наблюдаются на ранних стадиях заболевания и в цифровом соотношении составляют 65-74%. Диагностика поздних стадий злокачественного поражения кишечника обуславливает 5-30% постоперационную выживаемость. Значительно усугубляет прогноз данной онкологии наличие метастазов в печени и региональных лимфатических узлах.

Средняя продолжительность жизни таких больных составляет 6-9 месяцев, что расценивается как негативный исход терапевтического воздействия.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Рак прямой кишки – прогноз

Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно, что существенно понижает процент диагностики рака именно на первой фазе. Раннее определение злокачественного новообразования предстательной железы обуславливает благоприятный исход терапии (75-85% выживаемость). По мере роста опухоли усугубляется прогнозирование противоракового лечения. На поздних стадиях патологи средняя продолжительность жизни больных составляет 12-24 месяца. Уменьшение показателя пятилетней выживаемости происходит при диагностировании метастатического поражения региональных лимфатических узлов и органов малого таза.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Рак простаты – прогноз, чего ожидать?

Злокачественное поражение грудной железы занимает первое место по причинам онкологической смертности у женщин. Согласно статистическим данным, около половины пациенток с раком молочной железы при условии получения всесторонней терапии доживают до пятилетнего рубежа.

Наиболее благоприятный прогноз определяется на ранних стадиях заболевания. Негативный исход терапии злокачественной опухоли грудной железы на четвертой стадии патологического прогресса включает 0-10% пятилетнюю выживаемость.

Данные раковые заболевания обуславливают также 35% десятилетнюю выживаемость.

Оценка результатов терапии злокачественных новообразований шейки матки базируется на показателях пятилетней выживаемости. Результаты оперативного вмешательства варьируются в зависимости от стадии онкологии и составляют 5-85%.

Если в начальных стадиях заболевания прогноз считается положительным с 85-90% полного излечения, то на позднем этапе диагностики раковое поражение шейки матки имеет негативную терапевтическую тенденцию, что отображается в 5-7% послеоперационной выживаемости.

Обнаружение метастазов практически исключает вероятность полноценного излечения пациенток.

Врачи-онкологи настоятельно рекомендуют после прохождения курса противоракового лечения проводить динамическое наблюдение, которое заключается в прохождении пациенткой профилактического гинекологического осмотра один раз в полгода.

В онкологии шансы пациентов на выживаемость принято измерять пятилетним периодом.
Именно на его протяжении собирается необходимая статистика, на основании которой выводится т.н. коэффициент выживаемости, выраженный в проценте пациентов, которые остаются в живых спустя 5 лет после выявления злокачественной опухоли.

Этот показатель, как и любые другие статистические данные, в известной мере представляет из себя весьма приблизительную величину , поскольку имеет обобщенный характер, основан на устаревших данных, не учитывающих текущий уровень медицинской помощи, а главное – никак не отражает индивидуальных особенностей пациента: общего состояния здоровья, образа жизни, индивидуальных реакций на лечебное воздействие.

Другими словами, пятилетний коэффициент выживаемости не может предсказать, как будет проходить заболевание в данном конкретном случае. И только лечащий врач, знакомый со всеми деталями истории болезни, может объяснить пациенту, как интерпретировать статистические данные в отношении его ситуации.
И все же выживаемость очень четко коррелируется с видами онкологических заболеваний и их стадиями.
Мужчины чаще всего умирают от злокачественных опухолей легких, желудка, прямой кишки и предстательной железы, а для женщин особенно губителен рак молочных желез и рак шейки матки.

При диагнозе «мелкоклеточный рак» и отсутствии какого-либо лечения средняя длительность жизни составляет 2-4 месяца. Впрочем, при ранней диагностике прогноз выживаемости при опухоли легких становится более оптимистичным, поскольку метастазы высоко чувствительны к лучевой и химиотерапии. Тем не менее, даже при должном лечении, прогноз выживаемости на пятилетнем горизонте находится на уровне 10%,

Начальные стадии рака желудка дают прогноз выживаемости на отрезке пяти лет от 80%. А вот с третьей и четвертой стадиями пациенты доживают до принятого в онкологии временного рубежа существенно реже – в 10-20% случаев.

Выживаемость пациентов со злокачественными новообразованиями прямой кишки находится в прямой зависимости от глубины прорастания опухоли и наличия вторичных очагов патологии.

На ранних стадиях болезни пятилетний коэффициент выживаемости достигает 65-74% при условии проведения необходимой терапии. Последующие стадии при проведении операции дают показатель в диапазоне 5-30%.

Чем раньше удастся диагностировать опухоль простаты – тем лучше. Ранняя стадия обнаружения болезни, которая на первых порах протекает, к сожалению, бессимптомно, обеспечивает выживаемость на уровне 75-85%. А вот на поздних стадиях патологии больные живут в среднем один-два года.

Среди всех видов онкологической смертности среди женщин рак грудной железы безоговорочно лидирует. При этом почти 50% пациенток с таким диагнозом успешно минуют первое пятилетие, а 35% живут и до 10 лет.

До пяти лет после в зависимости от стадии заболевания доживают 5-85% женщин с диагнозом злокачественная опухоль шейки матки. Причем на самых ранних стадиях дается прогноз с 85-90% пятилетней выживаемости. Прямо противоположная картина на поздних этапах: здесь показатель не превышает 7%.

Больные раком печени преодолевают пятилетний срок только в 10% случаев. Но не стоит пугаться этой цифры, поскольку печальной статистике потворствует не сам рак, а наличие у пациента не менее смертельных заболеваний – того же цирроза печени. В случае отсутствия сопутствующих обременений и при правильной терапии выживаемость достигает 50-70%.

Первая стадия рака яичников характеризуется выживаемостью до 75% на пятилетнем горизонте, вторая стадия снижает показатель до 55-60%, третья стадия дает лишь 15-20% положительных исходов, четвертая – не более 5%.

Долгие годы наблюдений за пациентами с раковыми поражениями кожи вселяют оптимизм: если в послевоенные годы выживаемость составляла 49%, то в 2010 г. она была уже 92%.
Более того, больные с этим диагнозом не только стали жить дольше, многие из них успешно излечиваются от недуга.
При этом на конкретные цифры влияет возраст больных: чем они старше, тем хуже прогноз.

Давать прогнозы по выживаемости при раке головного мозга – дело неблагодарное. Все зависит не только от стадии заболевания, возраста заболевшего, но и от множества нюансов, связанных с типом опухоли, ее поведением, тем, какой участок головного мозга поражен. В целом же статистика говорит о том, что на на второй и третьей стадии немногим пациентам удается преодолеть двухлетний порог, а при диагностике четвертой стадии счет идет уже на дни. При этом по причине того, что «голова – предмет темный», достаточному числу пациентов со стремлением к жизни и лечению, удается жить с раком головного мозга сроки, исчисляемые десятками лет.

Выживаемость при раке

Среднее количество онкологических больных, выживающих в течение 5 лет после установления диагноза, составляет примерно 30% и представляет собой лишь медленно возрастающий показатель.

Однако такая информация является неточной, если не учитывать изменяющуюся картину показателей заболеваемости отдельными формами опухолей, например увеличение показателей по тем формам, которые плохо поддаются лечению (рак легкого), и снижение показателей по формам опухолей, хорошо поддающимся лечению (рак шейки матки). В связи с этим не следует забывать, что «рак», — понятие, охватывающее по меньшей мере 200 злокачественных опухолевых заболеваний, имеющих различную локализацию и биологические особенности.

Как следует из отчетов с данными о выживаемости по странам, за последние десятилетия средние показатели пятилетней выживаемости для отдельных форм опухолей продолжают возрастать (например, для опухолей предстательной железы, матки, щитовидной железы, почек, гортани, меланомы кожи, лимфогранулематоза, хронического лейкоза), а для некоторых стабилизовались (рак шейки матки и молочной железы у женщин). Повышение средних показателей выживаемости в основном объясняется относительным увеличением числа опухолевых заболеваний, выявленных на ранних стадиях, а также совершенствованием новых видов и методов лечения. Активное применение химиотерапии и гормонотерапии сыграло огромную роль в увеличении показателей выживаемости по раку предстательной железы, тела матки, щитовидной железы и почки, а также лимфогранулематозу и лейкозам. Тем не менее, хотя средние показатели выживаемости по всем опухолевым локализациям и не снизились за последнее время, для многих опухолевых заболеваний они остаются чрезвычайно низкими (например, для рака пищевода, легкого, желудка, печени, поджелудочной железы, острого лейкоза).

Естественно, что с ростом показателей выживаемости увеличивается и распространенность рака. Можно сказать, что в настоящее время средний ежегодный показатель распространенности примерно в четыре раза выше, чем показатель заболеваемости. Однако многое зависит от структуры опухолевых заболеваний в данной популяции в зависимости от отдельных локализаций, а также от эффективности раннего выявления рака в отдельных странах.

Источник: выживаемости — это показатель, который врачи используют как стандарт при обсуждении с пациентами прогнозов для жизни.

Некоторые пациенты с раком хотят знать статистические сведения по выживаемости при данной опухоли, тогда как другие люди не считают их значимыми или вообще не желают о них слышать.

Пятилетняя выживаемость — это процент пациентов, которые остаются в живых спустя 5 лет после выявления злокачественной опухоли. Конечно же, многие пациенты живут намного дольше пяти лет, а многие из них и излечиваются от опухоли.

Показатель относительной пятилетней выживаемости предполагает, что некоторые пациенты с раком погибнут от других причин, и сравнивает наблюдаемую при раке выживаемость с ожидаемыми показателями для людей, не страдающих от опухоли. Это самый точный способ определить влияние опухоли на выживаемость.

Для того чтобы получить коэффициент пятилетней выживаемости, врачи должны узнать о состоянии пациентов, которые были пролечены, как минимум, пять лет назад. Улучшение терапевтических мероприятий с тех пор может привести к более благоприятному прогнозу для пациентов, которым диагноз злокачественной костной опухоли был поставлен только что.

Показатели выживаемости нередко рассчитываются на основании предыдущих исходов лечения большого числа пациентов с данным заболеванием. Однако эти коэффициенты не могут предсказать, а что же произойдет в данном конкретном случае.

На прогноз для жизни влияет множество факторов, таких как тип и степень опухоли, ее размеры и распространенность, а также возраст пациента. Врач может объяснить, как применить статические данные к вашему случаю, поскольку он знаком со всеми аспектами конкретного заболевания.

В совокупности относительная пятилетняя выживаемости при всех видах костных опухолей (как для взрослых людей, так и для детей) составляет около 70%. Самой распространенной злокачественной опухолью костей у взрослых лиц является хондросаркома, при которой пятилетняя выживаемость соответствует 80%.

  • Вы здесь:  
  • Главная
  • Новости
  • Рак
  • РАК КОСТЕЙ – ВЫЖИВАЕМОСТЬ

2018 Онкология. Все материалы сайта размещены исключительно в информационных целях и не могут являться основанием для принятия каких-либо решений о самостоятельном лечении, в том числе. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Источник: Организация Здравоохранения в своем докладе о раковых заболеваниях делает неутешительные прогнозы: в течение 2015 года количество людей с диагнозом «рак» неуклонно растет. При этом жители развивающихся стран более подвержены этому заболеванию в силу своих пагубных привычек, нежели граждане богатых стран, традиционно пропагандирующих здоровый образ жизни. Онкологические заболевания «стареют»: средний возраст европейцев, страдающих от рака, постепенно становится выше. Самый высокий процент выживаемости в случае онкологического диагноза — в Германии, тогда как в странах Восточной Европы пятилетняя выживаемость после постановки диагноза значительно ниже.

Как сообщает Всемирная Организация Здравоохранения, самым распространенным видом рака в мире до сих пор остается рак легких: за 2012 год было диагностировано более 14 млн. случаев выявления рака, из которых рак легких составил более 1,8 млн. случаев. После него по мере убывания позиции сохраняют рак груди, кишечника, простаты, желудка и печени. Что касается смертности, то чаще всего летальный исход вызывают рак легких, печени, желудка, кишечника и груди.

По данным британского клинического журнала по онкологии The Lance Oncology, в ведущих европейских странах после постановки такого диагноза, как, например, «рак кишечника», в течение 5 лет выживают более 60% пациентов. Самый высокий уровень выживаемости наблюдается в Германии, Швейцарии и Австрии. По всей Западной Европе в целом эта цифра составляет около 57%, что является достаточно высоким показателем с точки зрения мировой статистики. Страны Восточной Европы немного отстают от средних европейских показателей: например, в Польше пятилетний рубеж выживаемости в случае рака кишечника составляет чуть более 46%, а в Болгарии – около 45%. Для сравнения: выживаемость в России при диагнозе «рак кишечника» составляет не более 40%. Основными причинами такой печальной статистики в России эксперты называют позднюю диагностику и отсутствие первичной профилактики и предупреждения заболевания, в том числе — отсутствие привычки вести здоровый образа жизни.

Как сообщает онлайн-платформа по поиску и организации лечения за рубежом MEDIGO , наиболее распространенным запросом от российских пациентов на лечение является онкология (33%), и, прежде всего, — запросы на лечение рака легких.

Большинство запросов на лечение онкологических заболеваний, по словам специалистов платформы MEDIGO, поступают через именно в клиники Германии, что подтверждает высокий уровень доверия пациентов со всего мира к немецким специалистам и клиникам. Наличие инновационных методов лечения и современных медикаментозных препаратов для лечения раковых больных в сочетании с современными технологиями позволяют Германии лидировать по успешно проведенным операциям и сохранять высокий уровень пятилетней выживаемости после постановки диагноза.

Европейская комиссия ежегодно обновляет Европейский кодекс правил против рака, который представляет собой памятку для европейских граждан для предупреждения раковых заболеваний. В 2014 году в Кодекс вошли 12 важнейших пунктов:

  • Не курить. Не употреблять любые виды табака.
  • Поддерживать инициативы по запрету курения на рабочем месте и в общественных местах.
  • Поддерживать нормальный вес.
  • Вести активный и здоровый образ жизни. По возможности сокращать время, проведенное в сидячем положении.
  • Соблюдать здоровую диету:
    • употреблять достаточное количество растительной пищи, овощей и фруктов;
    • ограничить употребление высококалорийной пищи и количество сахара в рационе;
    • избегать обработанного мяса (по возможности, ограничить употребление красного мяса и соли в больших количествах).
  • Сократить употребление алкоголя.
  • Ограничить принятие солнечных ванн, прежде всего – ограничить детей от прямого солнечного воздействия. При нахождении на солнце, обязательно использовать защиту от солнца. Отказаться от посещения солярия.
  • В случае работы с канцерогенными веществами, следовать технике безопасности с целью защитить себя от их вредного воздействия.
  • Принять меры, чтобы уменьшить высокие уровни радона. Защитить свой дом от источников возможной радиации.
  • Информация для женщин: кормление грудью снижает риск заболевания раком груди, поэтому специалисты советуют не прекращать грудное вскармливание без необходимости и наличия определенных медицинских показаний. Заместительная гормональная терапия повышает риск заболевания некоторыми видами рака. По возможности, необходимо ограничить гормональные терапии.
  • Позаботиться о том, чтобы ваши дети были своевременно провакцинированы от гепатита В (необходимая вакцина для новорожденных) и от Вируса паппиломы человека (ВПЧ) (желательная вакцина для девочек).
  • Принимать обязательное участие в государственных программах по обследованию на раннее выявление рака.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения:

Источник: пациенты по-разному реагируют на диагноз онкологического заболевания. Многие предпочитают избегать информации, которая может быть неприятной, в то время как другие ищут максимально точные ответы. Никто не может сказать, какая из этих стратегий является более правильной. Тем не менее, одним из частых вопросов онкологических пациентов является вопрос к врачу о предполагаемой продолжительности жизни. В онкологии для предполагаемой оценки продолжительности жизни пациентов используются различные статистические термины, многие из которых непонятны для пациента. В данном материале описаны основные термины, которые используют врачи для определения прогноза при онкологических заболеваниях.

Важно понимать, что ни один врач не может точно ответить пациенту на вопрос о его продолжительности жизни. Срок жизни любого человека зависит от многих факторов, не все из которых связаны с болезнью. Предполагаемая продолжительности жизни онкологического пациента зависит от:

  • Вида злокачественной опухоли и её расположения в организме (локализации);
  • Стадии заболевания, включая размеры и распространенность опухоли;
  • Биологических особенностей опухоли. её агрессивности и скорости роста, а также некоторых генетических особенностей раковых клеток;
  • Чувствительности опухоли к проводимому лечению;
  • Возраста и общего состояния здоровья пациента.

Для оценки эффективности различных методов лечения применяются статистические методы, которые позволяет оценить выживаемость групп пациентов. Наиболее часто оцениваются следующие показатели выживаемости:

Общая выживаемость пациентов. Процент пациентов с определенным заболеванием и стадией, переживающий определенный период времени с момента постановки диагноза. К примеру, общая выживаемость может ответить на вопрос «Сколько процентов пациентов с определенным заболеванием переживает определенный срок?». К примеру, можно понять, сколько процентов пациенток с диагнозом рака шейки матки будет живо спустя 5 лет. Таким же образом может измеряться 1-летняя, 2-летняя и 10-летняя выживаемость пациентов. Кроме того, существует понятие «медианы общей выживаемости». Медиана общей выживаемости соответствует периоду времени, который переживает половина пациентов с определенным диагнозом (Рисунок 1). Выживаемость пациентов с различными стадиями опухолей, как правило, оценивается отдельно.

Разновидностью общей выживаемости является относительная выживаемость пациентов, которая является наиболее удобным показателем для оценки выживаемости пациентов пожилого возраста. При оценке этого показателя оценивается соответствие выживаемости пациентов определенного возраста со злокачественным новообразованием с выживаемостью людей схожего возраста, но без наличия онкологического заболевания.

Пример 1: 5-летняя выживаемость пациентов с диагнозом рака шейки матки составляет 68%. Это означает, что 68 пациенток из 100 переживает 5 лет с момента постановки диагноза.

Пример 2: медиана выживаемости пациенток с диагнозом определенной злокачественной опухоли составляет 60 месяцев. Это означает, что 50% пациенток с данным заболеванием переживают 5-летний срок с момента постановки диагноза.

Аналогичным образом рассчитывается длительность безрецидивной выживаемости онкологических пациентов – продолжительность ремиссии при том или другом заболевании. Данный показатель определяется термином «безрецидивная выживаемость». Близким аналогом этого показателя является «выживаемость без прогрессирования» — при помощи него измеряется количества пациентов, у которых после проведения лечения остались какие-либо очаги остаточной опухоли, но у которых не отмечается их роста или появления новых очагов.

Именно указанные выше показатели используются в клинических исследованиях (подробнее про клинические исследования – здесь) для того, чтобы оценить эффективность различных методов лечения и сделать вывод о целесообразности их применения.

Для графического отображения показателей выживаемости используются специальные графики, на которых изображаются так называемые «Кривые Каплана-Майера» (Рисунок 1).

Рисунок 1. Пример кривых Каплана-Мейера по выживаемости без прогрессирования пациентов в одном из исследований. Красной линией обозначена 1-летняя выживаемость без прогрессирования, зеленой — медиана выживаемости без прогрессирования. Из графика видно, что препарат 1 демонстрирует значительные преимущества перед препаратом 2.

Таким образом, предсказать точную продолжительность жизни для отдельного пациента является крайне трудной задачей. Для предположительной оценки выживаемости врачи используют статистические данные, полученные в ходе проведения клинических исследований, в которых участвовало большое количество пациентов с определенными видами и стадиями опухолей. Такие оценки позволяют оценить среднюю выживаемость в больших группах пациентов, однако эту статистику бывает трудно перенести на отдельного пациента. Кроме того, методы лечения злокачественных опухолей постоянно совершенствуются, по этой причине данные такой статистики могут не учитывать все многообразие доступных методов лечения.

К примеру, Ваш врач может сообщить, что он оценивает прогноз течения заболевания как благоприятный. Это означает, что имеющиеся данные указывают на чувствительность опухоли к терапии и высокую вероятность хорошего контроля болезни в течение длительного времени, достижения длительной ремиссии – или даже излечения.

Важно понимать разницу между ремиссией и излечением. «Излечение» подразумевает, что в результате проведенного лечения опухоль полностью исчезла и никогда не вернется в будущем. Ремиссия означает, что симптомы и проявления опухолевого процесса уменьшились или полностью исчезли. Ремиссия может быть полной и частичной. О полной ремиссии говорят, когда исчезают все проявления злокачественной опухоли. При длительных ремиссиях, например, длящихся 5 и более лет, некоторые врачи считают, что пациент излечен от раковой опухоли. Тем не менее, отдельные опухолевые клетки могут «спать» в организме в течение многих лет и давать о себе знать даже спустя 5 лет с момента окончания терапии. Это подчеркивает важность процесса наблюдения даже спустя много лет с момента окончания лечения.

Подводя итоги, следует еще раз подчеркнуть следующие основные моменты:

  • Статистика позволяет оценить выживаемость больших групп пациентов, но не позволяет предсказать прогноз течения заболевания и точную продолжительность жизни отдельного пациента;
  • Статистика выживаемости может значительно отличаться при различных типах и стадиях опухолевого процесса, возраста пациента и проводимого лечения;
  • Показатели общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования широко применяются в клинических исследованиях для того, чтобы оценить эффективность изучаемого метода лечения;
  • Статистические данные дают врачам полезную информацию для выбора наиболее подходящего метода лечения, но являются лишь одним из факторов, которые необходимо учитывать при выработке плана лечения.

Источник: выживаемости при раке

Для определения прогноза жизни пациентов, у которых диагностировано злокачественное новообразование, важен такой показатель, как выживаемость. Он вычисляется на основании статистических данных. Показатель выживаемости включает процент пациентов, которые выжили в течение определённого срока после постановки первичного диагноза «рак». В этот показатель включают лишь тех людей, у которых за это время не произошёл рецидив заболевания.

Важен и такой показатель, как относительная выживаемость. При его подсчёте учитывают количество лиц, страдающих раком определённой локализации, которые умерли от сопутствующей патологии. Выживаемость при раке зависит от стадии заболеваемости, пола, возраста и, чувствительности к проводимому лечению и наличия фоновых заболеваний.

Согласно данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) смертность от онкологической патологии увеличилась за последнее время на 11%. Рост заболеваемости раком отмечают у детей и лиц среднего возраста. Так, в 2011 году распространённость злокачественными новообразованиями составиланажителей страны, в Украине – 1520, а в Беларуси – 1514.

Структура онкологических заболеваний выглядит таким образом:

рак лёгкого, бронхов и трахеи, — 13,8%;.

новообразования кожи — 11,0%, меланома — 12,4%;

опухоли желудка составили — 10,4%;

рак молочной железы установлен в 10,0%;

неопроцесс ободочной кишки — 5,9%, прямой кишки, прямокишечно-сигмовидного соединения и анальной области — 4,8%;

онкопатология лимфатической и кроветворной системы — 4,4%;

шейки матки — 2,7% ,рак тела матки — 3,4%, а яичников — 2,6 %,

опухоли почек — 3,1%;

злокачественные новообразования поджелудочной железы — 2,9 %;

рак мочевого пузыря — 2,6 %.

Выживаемость после лечения рака предполагает подсчёт количества пациентов, которые выжили в течение определённого периода после проведенного радикального или паллиативного лечения. Учитывается двухлетняя, пятилетняя, семилетняя и десятилетняя выживаемость.

Рассмотрим показатели выживаемости при различной локализации злокачественных новообразований в зависимости от стадии заболевания. Для этого, прежде всего, определимся со стадиями рака. Наиболее приемлемой для определения прогноза выживаемости является классификация TNM, в которой T – размер опухоли, N – поражение лимфатических узлов, а M – наличие метастазов в отдалённых органах.

Прогноз выживаемости при раке кожи определяется, прежде всего, стадией заболевания. Он зависит и от гистологической структуры опухоли, а также степени дифференцировки раковых клеток.

Рак 1 степени. Прогноз таков: излечение наступает у 100% пациентов.

Рак 2 степени. Прогноз для выздоровления удовлетворительный у 86% пациентов.

Рак 3 степени. Прогноз выздоровления – 62%.

Рак 4 стадии. Прогноз пятилетней выживаемости 12%.

Меланома является чрезвычайно агрессивной опухолью, которая происходит из пигментных клеток. Прогноз выживаемости зависит от стадии болезни, локализации опухоли и степени дифференциации атипичных клеток.

При I стадии меланомы до пяти лет живут около 97% пациентов.

При II стадии пятилетняя выживаемость составляет 65%.

При III стадии рака процент выживаемости –37%.

При IV стадии заболевания до одного года доживает всего 15%пациентов.

Прогноз выживаемости при раке нижней губы находится в прямой зависимости от стадии заболевания, возраста пациента, степени дифференцировки опухоли и её чувствительности к лучевой терапии:

A. При I стадии до пяти лет живут 70% пациентов.

B. При II стадии пятилетняя выживаемость 59% .

C. Когда в III стадии определяют рак, процент выживаемости всего 35%.

D. При IV стадии рак губы до одного года доживает 21% болеющих людей.

Многим пациентам ставят диагноз рак ротовой полости. Процент выживаемости у них зависит не только от стадии заболевания, но и от формы роста опухоли, степени дифференцировки раковых клеток и возраста пациента. Прогноз выживаемости показан на таблице №1.

Таблица №1.Прогноз выживаемости при раке слизистой оболочке ротовой полости

Процент пятилетней выживаемости

Опухоль ротовой полости – это достаточно агрессивный рак. Процент выживаемости до одного года – всего лишь 16.

Динамику пятилетней выживаемости при раке щитовидной железы в зависимости от стадии заболевания можно увидеть на графике №1.

График №1. Динамика пятилетней выживаемости при разных стадиях рака щитовидной железы.

При раке молочной железы прогноз выживаемости во многом зависит от того, на какой стадии заболевания начато лечение. Так, до пяти лет живёт 98% пациентов с нулевой стадией рака грудной железы, при первой стадии рака пятилетняя выживаемость составляет 96%, при 2-й «а»– 90%, при 2- «b» стадии пятилетняя выживаемость находится на уровне 80%. При IIIa стадии рака груди пять в течение пятилетнего возраста выживает 87% женщин. При наличии рака молочной железы четвёртой стадии лишь 21% пациенток доживает до одного года.

Трагическая судьба пациентов при выявлении неоперабельного рака лёгких: 90% из них погибает в течение первых двух лет после установления диагноза. При одном выполненном хирургическом вмешательстве в течение пяти лет выживает 30% пациентов, у которых в лёгких диагностирован рак. Процент выживаемости при радикальном комплексном лечении рака лёгких можно увидеть на таблице№2.

Таблица №2. Пятилетняя выживаемость пациентов, страдающих раком лёгких, в случае полноценного радикального лечения

Процент пятилетней выживаемости

Выживаемость после радикального оперативного лечения рака пищевода является чрезвычайно информативным показателем. Она представлена на таблице №3.

Таблица №3. Пятилетняя выживаемость после оперативных вмешательств по поводу рак пищевода

Конечно же, на показатель выживаемости пациентов, страдающих раком пищевода, влияет и стадия заболевания. При первой стадии онкологического процесса процент пятилетней выживаемости наиболее высокий: он составляет 57%. В течение пяти лет выживает 43% людей, у которых выявлен рак пищевода второй стадии. При третьей стадии заболевания в течение пяти лет живут 25% больных людей. К сожалению, только пациентов, у которых рак пищевода диагностирован на четвёртой стадии, выживают один год.

Тем главным фактором, который определяет, сколько лет сможет выжить пациент при установленном диагнозе «рак желудка», является операбельность самого новообразования. Конечно же, что отдалённые результаты (пятилетняя, семилетняя выживаемость) во многом зависят и от стадии заболевания, и от гистологической структуры опухоли. К сожалению, из-за высокой онкологической запущенности больных, выполнить оперативное вмешательство при раке желудка представляется возможным лишь 30-40% пациентам. Показатели пятилетней выживаемости пациентов без оперативного вмешательства вовсе не радуют: она составляет 35% при комбинированном комплексном лечении, а при инфильтративном росте опухоли и вовсе удручающая – 4%.

03 марта 2016, 14:23

Рак грудины – злокачественное новообразование, развивающееся в результате мутации костных клеток. В большинстве случаев он.

03 марта 2016, 14:17

Рак желудка до сих пор является одним из наиболее распространённых злокачественных новообразований органов пищеварения. В.

03 марта 2016, 14:09

Рак молочной железы относится к визуальным формам рака. Это значит, что опухоль на ранней стадии.

Клиника оказывает плановую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю.

куплю герцептин срочно нужно и гемцитабин

Доброго времени суток!

Не знаю, правильно ли, что сюда пишу.. не нашла раздел про лекарства.

Всем привет! Тоже решила обновить. Грустно мне. Итак:

— 25 января маму прооперировали в Нейрохирург.

Если у вас еще нет аккаунта, зарегестрируйтесь.

Источник: при раке зависит от вида онкологического заболевания и стадии развития злокачественного поражения. Наибольшее число смертных случаев у мужчин вызывают раковые опухоли легких, желудка, прямой кишки и предстательной железы. Для женщин наиболее опасными являются опухоли молочных желез и рак шейки матки.

Наиболее агрессивной формой злокачественного поражения легких считается мелкоклеточный рак. После установления подобного диагноза при отсутствии лечения средняя длительность жизни составляет 2-4 месяца. Но несмотря на такой неутешительный прогноз выживаемости при раке, данная опухоль обладает высокой чувствительностью к лучевой терапии и химиотерапии.

Негативный прогноз легочной онкологии обусловлен преимущественно поздней диагностикой, когда в организме уже существуют множественные метастазы. При подобной клинической ситуации, оперативное вмешательство и радиологическая терапия малоэффективны. Применение цитостатических средств позволяет онкобольным продлить длительность жизни в 4-5 раз. Но даже проведение полноценного и комплексного лечения предвидит уровень 10% пятилетней выживаемости.

В комплексной оценке результатов терапии рака легких прогноз заболеваемости является негативным. По сравнении с другими видами онкологии, данное поражение имеет наиболее низкий показатель послеоперационной выживаемости.

Продолжительность жизни пациентов с онкологическим поражением желудка зависит, в первую очередь, от стадии заболевания. Наиболее благоприятный исход раковой терапии наблюдается на ранних этапах патологии. Так, при диагностике первой и второй стадий опухоли желудка пятилетняя выживаемость составляет%. Длительность жизни у пациентов с онкологией поздних этапов злокачественного процесса резко снижается. У таких пациентов пятилетняя выживаемость составляет 10-20%.

Комплексный прогноз онкологических поражений желудочно-кишечного тракта считается негативным, что связано с поздней диагностикой заболевания. При этом выживаемость при раке 4 степени исчисляется в 4-6 месяцев.

Онкологическая выживаемость пациентов со злокачественными новообразованиями прямой кишки зависит от глубины прорастания опухоли и наличия вторичных очагов патологии. Прогноз заболевания, преимущественно, базируется на TNM-классификации, которая отображает стадии развития рака.

Наилучшие результаты противораковой терапии наблюдаются на ранних стадиях заболевания и в цифровом соотношении составляют 65-74%. Диагностика поздних стадий злокачественного поражения кишечника обуславливает 5-30% постоперационную выживаемость. Значительно усугубляет прогноз данной онкологии наличие метастазов в печени и региональных лимфатических узлах.

Средняя продолжительность жизни таких больных составляет 6-9 месяцев, что расценивается как негативный исход терапевтического воздействия.

Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно, что существенно понижает процент диагностики рака именно на первой фазе. Раннее определение злокачественного новообразования предстательной железы обуславливает благоприятный исход терапии (75-85% выживаемость). По мере роста опухоли усугубляется прогнозирование противоракового лечения. На поздних стадиях патологи средняя продолжительность жизни больных составляетмесяца. Уменьшение показателя пятилетней выживаемости происходит при диагностировании метастатического поражения региональных лимфатических узлов и органов малого таза.

Злокачественное поражение грудной железы занимает первое место по причинам онкологической смертности у женщин. Согласно статистическим данным, около половины пациенток с раком молочной железы при условии получения всесторонней терапии доживают до пятилетнего рубежа.

Наиболее благоприятный прогноз определяется на ранних стадиях заболевания. Негативный исход терапии злокачественной опухоли грудной железы на четвертой стадии патологического прогресса включает 0-10% пятилетнюю выживаемость.

Данные раковые заболевания обуславливают также 35% десятилетнюю выживаемость.

Оценка результатов терапии злокачественных новообразований шейки матки базируется на показателях пятилетней выживаемости. Результаты оперативного вмешательства варьируются в зависимости от стадии онкологии и составляют 5-85%.

Если в начальных стадиях заболевания прогноз считается положительным с 85-90% полного излечения, то на позднем этапе диагностики раковое поражение шейки матки имеет негативную терапевтическую тенденцию, что отображается в 5-7% послеоперационной выживаемости.

Обнаружение метастазов практически исключает вероятность полноценного излечения пациенток.

Врачи-онкологи настоятельно рекомендуют после прохождения курса противоракового лечения проводить динамическое наблюдение, которое заключается в прохождении пациенткой профилактического гинекологического осмотра один раз в полгода.

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Источник: ВЫЖИВАЕМОСТИ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПРОГНОЗ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

Необходимость в научно обоснованных критериях оценки выживаемости онкологических больных становится все более насущной, ибо они являются единственными конечными показателями уровня проведенной диагностической, лечебной и организационной работы. Именно поэтому показатель выживаемости должен стать «инструментом» оценки лечебных воздействий, во многом зависящим не только от качества выполнения последних, но и в той же (если не в большей степени) от особенностей течения злокачественных опухолей. С этой точки зрения изучение выживаемости не может обойтись без пристального рассмотрения злокачественного новообразования не только как нозологической единицы, но и как биологического феномена.

Но для того, чтобы показатель выживаемости из надежного опорного критерия деятельности клиницистов и организаторов здравоохранения не превратился в источник дезинформации, необходимо придерживаться строго регламентированной методологии.

Изучение выживаемости складывается из трех главных этапов: 1) подготовка данных (формирование группы наблюдения); 2) расчет показателей выживаемости; 3) оценка показателей выживаемости.

Группа наблюдения — это группа взятых под наблюдение в точно обозначенные сроки больных, состояние которых контролируется в течение определенного периода времени.

При формировании группы наблюдения должны быть выполнены следующие два условия: 1) группа должна быть однородной по форме злокачественной опухоли (например, или только рак желудка, или только рак молочной железы); 2) для всех наблюдений, входящих в группу, должны быть избраны одинаковые точки отсчета (начальное время).

За точку отсчета могут приниматься следующие моменты :1) дата появления первого симптома; 2) дата постановки диагноза; 3) дата начала лечения.

Помимо указанных, иногда используются и другие моменты, например дата госпитализации. Исследователь вправе избрать любую из указанных точек. Однако, если речь идет об оценке лечебных воздействий, то в качестве точки отсчета рекомендуется принимать для леченых больных дату начала лечения, а для больных, не получавших в силу каких-либо причин лечения, — дату принятия решения не проводить противоопухолевого лечения.

За время начала лечения принимается дата, когда больному по поводу выявленного онкологического заболевания было начато специальное лечение. Подчеркнем, что она не обязательно совпадает со временем госпитализации. Так, например, для больных раком молочной железы, оперированных в стационаре после предварительного облучения в амбулаторных условиях, за время начала лечения принимается дата начала лучевого воздействия, а не дата оперативного вмешательства.

Следующей задачей является определение сроков начала и окончания исследования. Например, датой начала исследования является 01.01.65 г., а датой его окончания — 31.12.71 г.

При этом не рекомендуется включать в группу наблюдения больных, леченных не только в год окончания исследования, но и в предыдущий год, что обусловлено необходимостью получения данных о прослеживании больных в течение не менее года*.

* Если за отдельный интервал наблюдения принимается иной промежуток времени (например, месяц), то высказанное положение остается действительным для принимаемого временного подразделения.

Следовательно, в приведенном примере группа наблюдения должна быть ограничена больными, леченными в 1969 г.

В зависимости от того, какое время выживаемости должно быть определено, обозначается и период наблюдения, т. е. период времени, в течение которого проводится наблюдение за больными, включенными в исследуемую группу.

Какой период времени следует считать достаточным для обоснованных суждений и оценок по поводу различных методов лечения и существует ли вообще срок, по истечении которого можно утверждать о полном исчезновении риска умереть от злокачественного новообразования? С теоретических позиций на такой вопрос следует дать отрицательный ответ, ибо практически не существует злокачественных опухолей, дальнейшее прогрессирование которых не могло бы начаться по прошествии многих лет после окончания первичного лечения.

Однако в практической деятельности приходится ориентироваться на вполне конкретные периоды времени. Для большинства злокачественных новообразований наиболее приемлемым сроком является 5 лет.

В то же время существуют злокачественные опухоли, течение которых носит сравнительно продолжительный характер. К ним относятся такие новообразования, как рак молочной железы, в еще большей степени — рак шейки и тела матки, для которых могут быть рекомендованы более продолжительные сроки контрольного наблюдения, например 10 лет. Однако для таких быстротекущих опухолей, как рак поджелудочной железы или пищевода, бывает достаточным 1- или 3-летний период наблюдения.

Соответственно характеру течения злокачественного новообразования определяется и продолжительность отдельных интервалов, на которые подразделяется период наблюдения, или время выживания. Для сравнительно медленно протекающих опухолей такие интервалы равны, как правило, 1 году, а для быстротекущих опухолей — в среднем 3 мес.

Когда говорится о группе наблюдений, прежде всего имеется в виду, что она состоит из числа наблюдений п, каждое из которых описывает больного. В таком описании следует различать две части: обязательную и необязательную информацию. Первая состоит из признаков, без которых задуманное изучение выживаемости больных не может быть осуществлено, ибо они входят в обязательную программу исследования. Обязательный характер информации и представляющих ее признаков определяется самим исследователем. Например, принято решение изучить выживаемость в зависимости от пола, возраста, типа роста опухоли, гистологического строения, состояния регионарных лимфатических узлов в вида лечения. В этом случае все перечисленные признаки должны войти в обязательную часть информации.

В то же время при обработке материалов всегда полезно не пренебрегать описанием и других признаков, которые могут оказаться полезными (высокоинформативными) для суждения о выживаемости исследуемой группы больных.

Таким образом, каждое из наблюдений, входящее в исследуемую группу, представлено рядом признаков, а их описание должно быть однотипным для всех без исключения наблюдений.

К моменту окончания исследования больной может быть либо живым, либо умереть или же исчезнуть из-под наблюдения в тот или иной отрезок времени, входящий в период наблюдения.

В свою очередь, о больных, живых в момент завершения исследования, желательно иметь минимум информации о состоянии их здоровья: 1) жив без признаков опухоли; 2) жив с признаками опухоли: а) рецидив, метастазы; б) наличие первичной опухоли.

Больных, умерших в течение периода наблюдения, рекомендуется соответственно причине смерти подразделить на две основные группы: 1) умер от рака (рецидив, метастазы, прогрессия первичной опухоли); 2) умер без признаков опухоли (от интеркуррентных заболеваний).

Особое внимание должны привлечь больные, входящие в рубрику исчезнувших из-под наблюдения. Эти наблюдения состоят из двух групп. К первой относятся больные, связь с которыми в силу ряда причин была утеряна до момента окончания исследования, но которые были взяты под наблюдение такое количество лет назад, которое либо равно исследуемому времени выживания (например, 5 годам), либо превышает его. Вторая группа представлена больными, включенными в группу наблюдения позже момента, от которого к окончанию исследования должно пройти необходимое для определения полного времени выживания число лет. Например, при дате окончания исследования для расчета показателей 5-летней выживаемости 31.12.79 г. такими наблюдениями будут больные, леченные позже 31.12.74 г., т. е. больные, которые не могли быть прослежены полные 5 лет. Другими словами, в эту группу входят больные, леченные в 1975—1977 г. Напомним, что, как уже указывалось выше, больных, леченных в год окончания исследования и в предыдущем году (в данном случае в 1979 и 1978 гг.), не рекомендуется включать в исследуемую группу наблюдения.

Таким образом, больных, входящих в группу исчезнувших из-под наблюдения, следует определить как больных, не прослеженных в течение всего избранного периода наблюдения, но бывших живыми в момент последнего контакта с ними (англ. — lost to follow up, lost of sight).

Для получения показателей наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости необходим минимум информации, представленной следующими признаками: пол; возраст (число полных лет на момент начала наблюдения); дата начала наблюдения (месяц и год); дата последнего контакта с больным (месяц и год); состояние жизненного статуса на момент последнего контакта (жив или умер); наличие или отсутствие признаков опухоли на момент последнего контакта с больным.

Приведем пример подготовки необходимых данных в виде образца списка больных, леченных в период с 1962 по 1977 г. Время начала исследования — 1962 г., время его окончания—31.12.79 г. (табл. 41).

Порядок расположения наблюдений в списке соответствует календарным годам, а внутри последних — датам начала лечения.

Особое внимание следует обратить на заполнение последней колонки. Необходимо подчеркнуть, что в ней обозначен год наблюдения, когда о больном в последний раз получена информация, а не число лет, в течение которых больной находился под наблюдением. Так, например, больной 1 умер через 7 мес. после начала лечения, т. е. первый год был для него последним годом наблюдения. Пациент 20 прожил 6 лет 11 мес; следовательно, последний раз сведения о нем были получены на 7-м году наблюдения. О больной 19 известно, что она была жива 4 года 10 мес. от момента начала лечения, после чего связь с ней прервалась. Другими словами, эта пациентка исчезла из-под наблюдения на 5-м году. О больной 48, леченной в августе 1977 г., имеется информация, что она была жива через 1 год 9 мес. после начала лечения, т. е. на 2-м году наблюдения. Однако в связи с прекращением исследования дальнейшая судьба ее неизвестна.

Следовательно, эти две больные (19 и 48) войдут в рубрику исчезнувших из-под наблюдения.

ТАБЛИЦА 41. Образец списка наблюдений

Возраст (в годах)

Дата начала лечения

Сведения о последнем контакте с больным

Последний год наблюдения (или год наблюдения, когда последний раз были получены сведения о больном)

* Отмечены случаи смерти от интеркуррентных заболеваний.

Примечание. Колонка 2: м — мужчина, ж — женщина; колонка 6: ж — жив, у — умер.

Разумеется, помимо очень сокращенного варианта данных, указанных в приведенном образце списка, о каждом больном рекомендуется собрать и другие сведения, касающиеся факторов, характеризующих организм, опухоль и лечение, т. е. всех тех признаков, которые могут оказывать заметное влияние на показатели выживаемости.

Виды выживаемости и методы расчета ее показателей.

В настоящее время основным и наиболее корректным методом расчета показателей выживаемости является динамический (актуариальный)* метод, с помощью которого могут быть получены три вида выживаемости: 1) наблюдаемая (англ. Observed survival Rate); 2) скорректированная (англ. Adjusted survival Rate); 3) относительная (англ. Relative survival Rate).

* Синонимы — метод таблиц продолжительности жизни, метод таблиц дожития (англ. Life table method).

Сборник инструкций по вопросам opганизации онкологической помощи, профилактики, диагностики и лечения злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний (М., 1956); Сборник официальных указаний по организации онкологической помощи (Л., 1985).

Динамический метод формировался как основной инструмент определения показателей выживаемости по мере накопления данных об отдаленных результатах лечения больных хроническими заболеваниями и совершенствования математического аппарата обработки накопленной информации .

Главным достоинством динамического метода является возможность использования всей информации, которая имеется в распоряжении исследователя. Прежде всего речь идет о возможности включения в группу, для которой, например, определяется показатель 5-летней выживаемости, и тех больных, которые были взяты под наблюдение менее 5 лет назад. Рассматриваемый метод позволяет также рассчитать показатели погодовой (внутригодовой) выживаемости, что особенно важно для получения представления о динамике выживаемости соответственно как отдельным интервалам, так и всему периоду наблюдения.

ТАБЛИЦА 42. Матрица расчета показателей наблюдаемой выживаемости

Для расчета показателей наблюдаемой выживаемости составляется матрица (табл. 42), для которой необходимы следующие исходные данные (обведены пунктирной линией): 1) число больных на начало периода наблюдения — Nx; 2) число больных, умерших в течение каждого интервала наблюдения,— М(; 3) число больных, исчезнувших из-под наблюдения, т. е. число больных, бывших живыми в момент последнего контакта с ними в течение каждого интервала наблюдения, — L f. Эти исходные данные заносятся в первую строку колонки 2, а также во все строки (за исключением последней) колонок 3 и 4.

Расчет числа больных, остающихся в живых к началу каждого последующего интервала наблюдения, N (колонка 2), производится следующим образом:

Другими словами, эти числа получают путем последовательного вычитания суммы умерших и исчезнувших из-под наблюдения больных в течение предыдущего интервала наблюдения (М+ + Ц) из числа больных, живых на начало этого интервала (N).

Определение расчетного числа больных, подвергавшихся риску умереть в течение каждого наблюдения, N, (колонка 5), вычисляют по формуле:

Приведенная формула (2) основана на допущении, что больные, исчезнувшие из-под наблюдения в течение каждого интервала наблюдения, исчезали равномерно, т. е., например, любой месяц года содержит одинаковое их число. Следовательно, общее число больных, исчезнувших из-под наблюдения в течение интервала наблюдения, монотонно возрастает от начала к его концу. При таком допущении расчетное число больных Nj можно определить как полусумму числа больных на начало интервала Nj и числа прослеженных больных на конец этого интервала, т. е. как число больных, прослеженных на середину интервала наблюдения :

Матрица расчета скорректированной выживаемости приведена в табл. 43 и отличается от матрицы расчета наблюдаемой выживаемости тем, что колонка, содержащая число умерших в течение каждого интервала наблюдения Mj, разделена на две: 3а и 3б. Первая из них (За) содержит число умерших в течение интервала наблюдения, у которых были обнаружены признаки опухоли (Mj1), а вторая (3б) — число больных, у которых в момент смерти не было обнаружено признаков опухолевого заболевания (М;).

При расчете показателей скорректированной выживаемости больные, представленные в колонке 3б (М), приравниваются к больным из колонки 4 (L;), т. е. к исчезнувшим из-под наблюдения. При этом исходят из предположения, что больные, умершие в течение интервала наблюдения от другой причины, избежали риска умереть от злокачественной опухоли.

Исходные данные (обведены пунктирной линией) заносят в первую строку колонки 2 и во все строки (за исключением последней) колонок 3а, 3б и 4.

Число больных на начало каждого интервала наблюдения вычисляется по формуле:

Расчетное число определяется по формуле:

ТАБЛИЦА 43. Матрица расчета показателей скорректированной выживаемости

Показатель смертности рассчитывается следующим образом:

Остальные показатели получаются таким же образом, как и при расчете наблюдаемой выживаемости.

Правильность заполнения исходных статистических данных (колонки 2, 3а, 3б и 4) в данном случае проверяется с помощью формулы:

Изучение смертности только от прогрессирования опухолевого процесса позволяет уточнить показатель выживаемости, который может оказаться более высоким, чем показатель наблюдаемой выживаемости.

Показатель скорректированной выживаемости следует оценить как наиболее точный критерий, позволяющий определить действительную величину, смертности от основного заболевания. Именно поэтому он особенно полезен при оценке выживаемости групп больных, отличающихся по таким существенным факторам, как пол, возраст и др.

Конкретные примеры расчета показателей наблюдаемой и скорректированной выживаемости приведены в наших работах .

Далеко не всегда в распоряжении исследователя имеются достоверные сведения о причине смерти онкологических больных, чтобы рассчитать показатель скорректированной выживаемости. Поэтому для определения действительного риска умереть от прогрессирования опухолевого процесса используют показатель относительной выживаемости, определяемый по формуле:

где Рг — показатель относительной выживаемости за i лет; Pj — показатель наблюдаемой выживаемости за i лет; Рх. — показатель ожидаемой выживаемости соответствующей группы так называемого здорового населения за i лет; i — число лет, за которое определяются показатели выживаемости.

ТАБЛИЦА 44. Таблица 5-летнего дожития здоровых (с 1966 г.)

Возрастной интервал (годы)

Вероятность дожития до конца 5-летнего периода

Вероятность дожития до конца 5-летнего периода

Показатель относительной выживаемости выражается отношением показателя наблюдаемой выживаемости к показателю ожидаемой выживаемости для группы так называемого здорового населения. Последняя должна быть тождественна исследуемой группе больных по полу, возрасту и календарному периоду наблюдения (имеется в виду момент начала наблюдения).

Приведем конкретный пример. Имеется серия из 250 больных раком желудка, леченных в гг. Из них 175 составили мужчины и 75 — женщины. Возраст пациентов колебался от 27 до 77 лет. Показатель наблюдаемой выживаемости за 5 лет наблюдения составил 36,9%. Поставлена задача определить показатель относительной выживаемости за 5 лет.

Обратимся к таблице 5-летнего дожития здорового населения СССР для периода начиная с 1966 г., которому соответствует и время начала наблюдения за больными рассматриваемой серии (табл. 44) .

Расчет показателя относительной выживаемости указанной серии из 250 больных раком желудка производят следующим образом. Прежде всего рассчитывается показатель ожидаемой выживаемости для всей указанной группы больных, для чего для каждого определяется вероятность прожить 5 лет, как если бы они были здоровы на момент начала наблюдений гг.). Например, определим эту вероятность для больного П., мужчины 59 лет, леченного в 1970 г. В разделе таблицы, озаглавленном «мужчины», находим возрастной интервал, к которому он принадлежит, — в данном случае 58 — 62. Вероятность 5-летнего дожития для лиц этого возрастного интервала составляет 0,86929, или 86,9%. Для больной Т., женщины 43 лет, леченной в 1971 г., принадлежащей к возрастному интервалулет, вероятность прожить 5 лет составит 0,98087, или 98,1%.

После того как определена вероятность прожить 5 лет для каждого пациента исследуемой группы (как если бы они входили в состав здоровой популяции), все вероятности суммируют и полученную величину делят на число больных в группе. Для приведенной серии больных показатель ожидаемой 5-летней выживаемости составляет:

В случаях, когда группа состоит из большого числа наблюдений, а исследователь не располагает возможностью воспользоваться ЭВМ, может быть рекомендован менее трудоемкий метод.

В табл. 45 приведены матрица и конкретный пример расчета ожидаемой 5-летней выживаемости при разделении на отдельные возрастные интервалы для 250 больных раком желудка, леченных в 1968—1971 гг.

Прежде всего производится разделение всей серии больных на отдельные возрастные интервалы (группы), размерность которых зависит от цели исследования (5-летние, 10-летние или более крупные интервалы) — колонка 1. Затем для каждой группы, соответственно полу, рассчитывается как среднее арифметическое средний возраст (колонки 3 и 7), для которого по таблице 5-летнего дожития здорового населения СССР определяется величина вероятности прожить 5 лет (колонки 4 и 8). Полученная величина умножается на число лиц, входящих в данную возрастную группу (колонки 2 и 6), и заносится в колонки 5 и 9. Следующий этап — суммирование величин, полученных для отдельных возрастных интервалов соответственно каждому полу. И, наконец, полученная для всей серии сумма (Zj+Ea), делится на число больных, входящих в нее (п1 + п2).

Таким образом, в окончательном виде:

ТАБЛИЦА 45. Матрица и пример расчета ожидаемой 5-летней выживаемости при разделении иа отдельные возрастные интервалы

Это означает, что не 36,9% (показатель наблюдаемой выживаемости), а 40,2% больных раком желудка исследуемой группы из 250 наблюдений избежали в течение 5 лет риска умереть от прогрессирования опухолевого процесса.

Для того, чтобы показатель относительной выживаемости давал близкую к истинной оценку вероятности избежать риска смерти от какого-либо хронического заболевания, его определение может быть рекомендовано для всех случаев, когда число наблюдений достаточно велико, а группа не подобрана избирательно для какого-либо специального исследования.

В ряде случаев может оказаться полезным использовать для сравнительной характеристики скорости изменения показателя наблюдаемой выживаемости величину, обозначаемую медианой наблюдаемой выживаемости и определяемую как период времени, за который погибает половина больных исследуемой группы.

Медиана наблюдаемой выживаемости вычисляется соответственно кумулятивным показателям наблюдаемой выживаемости по формуле:

где Med — медиана выживаемости (в годах, в месяцах); i и i + 1 — интервалы наблюдения, между которыми заключается 50% кумулятивный показатель наблюдаемой выживаемости; Т — величина интервала в единицах времени (в годах, в месяцах и т. д.); Pi и Pi+1 — кумулятивные показатели наблюдаемой выживаемости, соответствующие i и i -I- 1 интервалам наблюдения.

Приведем конкретный пример расчета медианы наблюдаемой выживаемости. Пусть в данном случае Р = 50% находится между 2-м (Р2 = 56,6 %) и 3-м (Р3 = 46,5 %) интервалами (годами) наблюдения.

Следует подчеркнуть, что обычно медиана выживаемости рассчитывается не только для всей группы в целом, но и для отдельных возрастных интервалов (рис. 64).

Использование медианы выживаемости оказывается весьма полезным для суждения о скорости течения различных форм злокачественных новообразований, что хорошо иллюстрируется рис. 65-67. .

64. Медиана наблюдаемой выживаемости (в мес.) больных раком желудка (все стадии) в различных возрастных группах (по данным Всесоюзного центра по изучению эффективности лечения больных злокачественными опухолями).

65. Медиана наблюдаемой выживаемости (в мес.) больных различными формами злокачественных опухолей (все стадии).

Действительно, если при раке печени медиана наблюдаемой выживаемости не превышает 2 — 3 мес., то для рака молочной железы или тела матки ее величина оказывается больше 5 или даже 10 лет.

В заключение данного раздела хотелось бы обратить внимание на следующее обстоятельство. Когда рассматриваются показатели скорректированной или относительной выживаемости больных за определенный период времени, то прежде всего необходимо иметь в виду, что речь идет о больных, избежавших в течение обозначенного срока риска умереть именно от злокачественной опухоли.

С помощью прямого метода возможно получение показателей выживаемости за определенный период времени (3, 5, 10 лет и т. д.).

Расчет этих показателей производится по формуле:

Англ. Direct method.

где Рп — показатель выживаемости за п интервалов; N0 — число больных на начало периода наблюдения; N — число больных, оставшихся живыми по стечении избранного периода наблюдения.

Если имеются больные, с которыми в течение избранного периода наблюдения контакт потерян (Ln), то они должны быть исключены из числа больных на начало периода наблюдения (N0 — Ln) и тогда показатель выживаемости определяется по формуле:

Для проведения корректного сравнительного анализа показателей выживаемости больных злокачественными новообразованиями необходимо наряду с результатами привести данные, которые позволяют получить достаточно полное представление о характере исследуемых материалов и полученных результатов.

К таким данным относятся прежде всего сведения, касающиеся характеристики исследуемой группы больных. Эти сведения должны содержать информацию о форме злокачественной опухоли, клинике или группе клиник, где больные получали специальное лечение; времени лечения, точке отсчета, сроках начала и окончания исследования и о периоде и интервалах наблюдения, дающих представление о времени выживания. Кроме перечисленных данных, следует указать метод подтверждения диагноза (клинико-рентгенологический, цитологический, гистологический), а также какие именно больные включены в исследование (например, только больные, подлежащие радикальному лечению, или же все пациенты вне зависимости от стадии заболевания и т. п.).

Необходимо также сообщить, какая из классификаций была использована при обозначении стадии процесса и гистологического типа, в частности, устанавливалась ли стадия по данным клинического обследования или на основании данных патоморфологического исследования удаленных операционных препаратов.

При подразделении исследуемой серии больных по виду лечения следует избегать таких терминов, как «комбинированное» или «комплексное» лечение, без их расшифровки. Рекомендуется представлять вид лечения как можно более подробно. Например: «лучевая терапия + операция» или «лучевая терапия + операция + химиотерапия» и т. п.

Обязательно должен быть обозначен метод определения показателей выживаемости (динамический или прямой), а также вид выживаемости (наблюдаемая, скорректированная, относительная). В этом же разделе помещается информация о методах статистической оценки полученных данных.

При изучении выживаемости больных, взятых под наблюдение в течение продолжительного периода времени (например, с 1945 по 1980 г.), их следует подразделить на отдельные группы, соответствующие 5- или 10-летним интервалам. Действительно, было бы не всегда корректно включать в одну серию наблюдения, разделенные большим временным интервалом, за который и методы лечения, и особенности течения заболевания могли претерпеть значительные изменения.

И, наконец, следует подчеркнуть, что описанные методы определения и оценки показателей выживаемости больных злокачественными опухолями с полным основанием могут быть использованы и для изучения выживаемости при любых других хронически протекающих заболеваниях.

Источник: />

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *