Осложнения при циррозе


Цирроз печени – это заболевание, которое является конечной стадией многих болезней печени, характеризуется возникновением воспаления и заменой нормальной ткани печени на соединительную. Образуются фиброзные узлы в печени, что приводит к нарушению ее нормального функционирования. Осложнения цирроза печени — это главная причина смерти у больных циррозом.

Цирроз печени развивается постепенно, на начальных стадиях болезни сложно без обследования поставить диагноз. А на поздних стадиях это заболевание в большинстве случаев без медицинской помощи приводит к летальному исходу. Смерть может наступить из-за осложнений цирроза печени:

  • асцит при циррозе;
  • инфекционные осложнения;
  • увеличение давления в воротной вене, и как следствие, возникновение кровотечений при циррозе;
  • гепаторенальный синдром;
  • печеночная кома;
  • энцефалопатия.

Печень выполняет функцию инактивации вредных токсинов в организме. При циррозе печени, попавшие в желудочно-кишечный тракт токсины, химикаты, некоторые части лекарств не обеззараживаются, а идут с током крови к головному мозгу. У пациента возникает:

  • сонливость,
  • слабость,
  • снижение работоспособности и повышенная утомляемость,
  • эйфория,
  • бессонница,
  • раздражительность, агрессивное поведение.

Изменяется интеллект: пациент теряется во времени и пространстве, не знает своих родных, ведет себя экспрессивно, речь становится смазанной. Изменяется почерк.

В наиболее тяжелых случаях может возникать спутанность сознания, что в конечном итоге может привести к коме.

К развитию этого осложнения могут повлиять следующие причины:

  • кровотечение из варикозных вен желудка и пищевода;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное питание: употребление большого количества белковой пищи;
  • прием большого количества мочегонных препаратов;
  • оперативные вмешательства, в том числе и лапароцентез (удаление плазмы из полости брюшной без дополнительного внутривенного введения альбумина);
  • инфекционные осложнения;
  • прием снотворных и седативных препаратов.

1. Самым главным пунктом является диета. При тяжелой печеночной энцефалопатии уменьшают в рационе белковую пищу до 30 г в сутки, при нормализации состояния добавляют каждые три дня по 10 грамм белка в сутки.

Максимальное суточное количество употребляемого белка должно составлять 1 грамм на кг в сутки. Энергетическая ценность пищи должна быть 40 – 50 ккал/кг. Из них 75 – 80% приходится на углеводы и 25% на жиры.

Необходимо обеспечить поступление в организм мультивитаминов, принимая их 1 раз за сутки. Если пациент страдает алкогольной зависимостью, то с мультивитаминами необходимо принимать тиамин 10 мг в сутки и фолаты 1 мг в сутки. Следует не принемать в пищу продуктов, содержащих в большом количестве железо и витамин А.

Наиболее подробно со списком возможных и ограненных к употреблению продуктов можно ознакомиться в описании диеты №5 по Певзнеру.

2. Целью медикаментозной терапии является уменьшение всасывания токсинов – прежде всего аммиака — из желудочно-кишечного тракта и крови. Это достигается путем:

  • регулярного ежедневного опорожнения кишечника, что достигается, принимая препараты лактулозы. Назначают лактулозу в виде сиропа или в виде клизмы в дозе 30-120 мл в сутки. Противопоказанием к приему лактулозы является наличие у больного сахарного диабета, кишечная непроходимость, дефицит лактазы, непереносимость фруктозы, галактозы, подозрение на аппендицит, кровотечения из заднего прохода (за исключением кровотечения из геморроидально расширенных вен прямой кишки). К побочным действиям препарата относятся: вздутие живота, повышанное газообразование, боли в области животе, тошнота и рвота;
  • прием антибактериальных препаратов, которые снижают образование аммиака в толстом кишечнике. К ним относится: метронидазол (всасывающийся антибиотик), ванкомицин (не всасывается), ципрофлоксацин. Назначает данные антибиотики врач с учетом состояния организма и возможной аллергией на лекарства;
  • назначения препаратов, которые ускоряют инактивацию аммиака в толстом кишечнике: орнитин – аспартат. Противопоказанием к назначению этого препарата является выраженная почечная недостаточность, аллергические реакции на данный препарат. Из побочных действий лекарства отмечают возможность кожных аллергических реакций, тошноты и рвоты;
  • для уменьшения сонливости, слабости, утомляемости и спутанности сознания назначают бензодиазепиновых рецепторов антагонист – флумазенил. Противопоказанием к применению этого вещества является: аллергические реакции на данный препарат, отравление антидепрессантами, а также нельзя применять у больных которые принимают бензодиазепины по жизненно важным показаниям – купирование судорог при эпилептическом статусе или внутричерепной гипертензии (так как при назначении флумазенила таким больным возможно возобновление судорог);

Портальная гипертензия при циррозе – есть повышение давления в vena portae (воротной вене) свыше 11 мм ртутного столба (у здорового человека по этой вене венозная кровь идет к печени и освобождается от токсинов).


В связи с тем, что при циррозе нормальная ткань печени и сосуды заменены на фиброзные узлы, возникает застой перед печенью и давление в vena portae увеличивается. Кровь идет обходными путями в общую венозную систему.

Есть несколько обходных путей: на передней брюшной стенке, в слизистой желудочно-кишечного тракта, а также, просачиваясь через сосуды в брюшную полость, что способствует развитию асцита. Таким образом, компенсаторно уменьшается давление в vena portae (воротной вене).

Со временем на коже живота появляется причудливый венозный сосудистый рисунок – «голова медузы», а на стенке желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, прямая кишка) могут появиться расширенные вены.

Кровотечение из таких вен при неоказании помощи заканчивается смертью. Поэтому очень важно больным с циррозом печени диагностировать это осложнение с помощью фиброгастродуоденоскопии и, если требуется, своевременно перевязывать расширенные сосуды пищевода и желудка.

Если ранее был эпизод кровотечения из вен пищевода и желудка, то перевязывание поврежденных сосудов проводят каждые 1-2 недели до тех пор, пока расширенные вены не устранятся полностью. Затем рекомендуют пройти фиброгастродуоденоскопию через 3 месяца, а в последующем проводить это исследование через каждые полгода.

Также с целью профилактики кровотечения из расширенных вен ЖКТ применяют пропраналол и надолол. Они относятся к неселективным бета-адреноблокаторам, снижают давление в vena portae (воротной вене) и уменьшают частоту кровотечений.

Противопоказание к применению этих веществ является: частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту, низкое давление, кардиогенный шок, бронхиальная астма, синдром Рейно, синдром слабости синусного узла, атриовентрикулярные блокады III-IV ст., кормление грудью.

К побочным действиям относятся: снижение пульса, снижение давления, сухость во рту, бронхоспазм, импотенция.


Признаками уже начавшегося кровотечения являются:

  • рвота кровью или кофейной гущей;
  • кал черного цвета;
  • снижение артериального давления и одновременное учащение сердцебиения.

При обнаружении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. Все меры направлены на остановку кровотечения и восполнение объема циркулирующей крови, которая была потеряна при кровотечении.

Самым быстрым способом устранения кровотечения является баллонная тампонада пищевода – устанавливают зонд Сэнгстакена-Блэкмура, который раздувается и прижимает сосуд к стенке пищевода или желудка, тем самым кровотечение останавливается.

Если позволяет состояние больного, проводят эндоскопию и лигируют (перевязывают) поврежденные сосуды. При сохраняющемся кровотечении и нетяжелом состоянии пациента, наилучшим способом остановки кровотечения является наложение портосистемного анастомоза с прошиванием вен пищевода и желудка.

Асцит является проявлением повышенного давления в vena portae (воротной вене) и характеризуется накоплением жидкости до 10-15 л в брюшной полости. Живот становится большим («лягушачий живот»), напряженным, возможны разрывы пупка, дыхание затрудняется, становясь поверхностным и учащенным. К развитию асцита приводят:

  • погрешности в диете – увеличение солевой нагрузки;
  • пациент не принимает предписанные врачом лекарства;
  • употребление алкоголя;
  • ятрогенные причины: назначение и парентеральный (через рот) прием солевых растворов;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • инфекционные осложнения;
  • тромбоз воротной вены.

Лечение асцита:

1. Уменьшение употребления соли, уменьшение количества выпиваемой жидкости (при обнаружении уменьшения количества натрия в крови менее 120 ммоль/л); на приеме доктор обязательно должен измерять массу тела и объем живота; пациенту рекомендуется наблюдать за появлением отеков на ногах и на руках, на животе, измерять суточный диурез.

2. Медикаментозная терапия:

  • назначают прием мочегонных препаратов: Спиронолактон и Фуросемид. Ежедневное уменьшение массы тела при приеме такой комбинации препаратов при наличии отеков должен составлять не более 1000 г и при отсутствии отеков 500 г. Дозу лекарств подбирает лечащий доктор.

Противопоказанием к приему спиронолактона является аллергические реакции на этот препарат, болезнь Аддисона, почечная недостаточность, отсутствие мочи, увеличение уровня калия и кальция в крови и уменьшение уровня натрия в крови. Побочным действием препарата являются головокружение, сонливость, атаксия, гинекомастия, нарушение эрекции у мужчин, тошнота, рвота.

Противопоказание к приему фуросемида: аллергические реакции на препарат, печеночная недостаточность и кома, почечная недостаточность, интоксикация сердечными гликозидами, нарушение оттока мочи, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиповолемия. К побочным действиям относятся: снижение артериального давления, нарушение электролитного обмена, крапивница, кожный зуд, головокружение, головная боль, сухость во рту, жажда и тошнота.

  • Если эффект от мочегонных препаратов отсутствует и диагностируется почечная недостаточность на фоне приема этих лекарств, асцит считают рефрактерным, по этому отменяют мочегонные средства и назначают Лапароцентез.

Лапароцентез – это прокол передней брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости. При удалении большого количества жидкости необходимо парентерально (внутривенно) вводить раствор с белком – альбумином из расчета 8 г на 1 л высвобождаемой жидкости.

Лапароцентез не может быть излечением болезни, он просто облегчает состояние. Для более долгосрочного результата необходимо провести операцию перитонеовенозное шунтирование (отводят асцитическую жидкость в вену).

При циррозе печени часто развивается почечная недостаточность. Механизм развития гепаторенального синдрома очень сложен и до конца не изучен. Проявлением являются: резкое снижение суточного количества мочи, увеличение креатинина в сыворотке крови свыше 132 мкмоль/л и анализе мочевого осадка, в котором не должно быть никаких изменений (если есть изменения в мочевом осадке, то причина почечной недостаточности нужно искать не в печени, а в самих почках).

Профилактика гепаторенального синдрома:

  • принимать все препараты, назначенные лечащим врачом;
  • избегать приема токсичных по отношению к почкам лекарств: антибиотики – аминогликозид, сульфаниламиды, рифампицин; нестероидные противовоспалительные препараты; диуретики.

Лечение:

  1. Диета. Уменьшить содержание белка в рационе до 20 — 40 г в сутки и соли до 2 г в сутки;
  2. Задача медикаментозной терапии заключается:
  • в нормализации объема крови: с этой целью вводят в/в раствор альбумина;
  • расширение сосудов почек и системная вазоконстрикция: агонисты вазопрессина (терлипрессин), симпатомиметики (допамин), аналоги соматостатина (окреотид).
  • антиоксиданты;

Инфекционные осложнения, а именно перитонит бактериальной природы, являются нередким осложнением цирроза печени. Первыми признаками развившегося осложнения могут быть интенсивные боли в области печени и по всему животу, подъем температуры тела.

При наличии таких жалоб нужно незамедлительно обратиться к доктору для получения качественной медицинской помощи.

Профилактика: если ранее были бактериальные перитониты у пациента, необходимо при каждой госпитализации назначать антибиотики.

А также антибиотики необходимы при кровотечении из расширенных вен слизистой желудка и пищевода, с этой целью назначают норфлоксацин, ципрофлоксацин.

Противопоказания к применению перечисленных антибиотиков: аллергические реакции на данные лекарства и детский возраст. Побочные действия: уретральные кровотечения, горечь во рту, учащение пульса, снижение давления, кандидоз, тендинит, разрыв сухожилий.

Лечение: при перитоните бактериального происхождения назначают мощные антибиотики. Один из таких антибиотиков – цефотаксим.

Противопоказание к применению: аллергические реакции, беременность, кормление грудью, детский возраст. К побочным действиям относятся: головокружение, тошнота, рвота, анемии, дисбактериоз, аллергическая крапивница.

Осложнения цирроза печени являются жизнеугрожающими состояниями, поэтому без своевременной качественной медицинской помощи не обойтись.

Пациент должен отказаться от алкоголя и курения, соблюдать предписанную диету, измерять массу тела и окружность живота, быть настороженным и обязательно сообщать врачу о появлении следующих признаков: отеки, увеличение живота, рвота кофейной гущей или кровью, черный стул, отсутствие мочи, нарушение сознания и боли в животе.

Существенную угрозу жизни человека представляют осложнения цирроза печени. Большинство из них протекает бессимптомно на начальных стадиях либо возникает резко, неожиданно, требуя срочного вмешательства. Самые распространенные последствия циррозного поражения печеночных тканей — кровотечение из пищевода с варикозом, вторичное инфицирование с развитием перитонита, асцит, рак, печеночная кома и пр. Каждое осложнение имеет свой набор симптомов, которые позволяют их вовремя диагностировать. Многие из них развиваются на терминальной стадии цирроза.

Воспаление печени влечёт за собой сложнейшие осложнения в работе иных органов человека.

Основные последствия циррозного поражения печеночных тканей следующие:

  1. портальная гипертензия;
  2. асцит;
  3. инфекционный перитонит;
  4. вторичное бактериальное поражение;
  5. геморрагический, гепаторенальный или гепатопульмональный синдром;
  6. кровотечения;
  7. печеночная энцефалопатия с последующей комой;
  8. тромбоз;
  9. гиперспленизм;
  10. рак.

Любое из перечисленных выше осложнений является частью общей клинической картины развития циррозного заболевания. Они могут появиться на разных стадиях болезни, чаще — на терминальной. При адекватном и своевременном лечении печени их можно избежать. Процент летальности при циррозе увеличивается при развитии одного из последствий патологического состояния. Поэтому прогнозы — неутешительные. При осложненном циррозе печени пациенты редко живут более 3-х лет. Например, при развитии внутренних кровопотерь гибнет свыше 40% больных.

Полностью избавиться от цирроза при таких заболеваниях не представляется возможным. Проводится поддерживающая терапия, основные задачи которой направлены на облегчение симптоматики и улучшение качества жизни. В тяжелых случаях единственным решением является трансплантация печени.

Портальная гипертензия связана повышением давления в главной воротной вене, которая собирает всю кровь с органов и направляет ее в печень. Повышение АД при циррозе происходит постоянно у 60% пациентов. В результате происходит расширение стенок крупных и мелких сосудов, расположенных в тканях органа и коже. Диагностируется варикоз конечностей, пищевода, желудка, геморроидальная сыпь и пр. По этой причине повышается риск развития кровотечения. Симптомами осложнения являются:

Портальная гипертензия печени влечёт разрушение целостности и формы кровеносных сосудов.

  • хронический метеоризм;
  • признаки изменения состава крови (гиперспленизм), когда уменьшается уровень кровяных телец;
  • отечность конечностей, асцит.

Цели лечения портальной гипертензии — снижение риска появления кровотечений. Применяются:

  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое купирование симптоматики портосистемным шунтированием.

В 50% случаев цирроза печени развивается асцит — скопление жидкости в брюшинных листах. Летальность при появлении такого осложнения выше на 30%, чем при неосложненном циррозе. Одну четверть больных настигает смерть уже через месяц после развития асцита. Основная причина — портальная гипертензия. Асцит может проявиться на любой стадии цирроза. Симптомы:

  • быстрый набор веса при сильной худобе;
  • сильно увеличенный, округлый живот с натянутой до блеска кожей;
  • выпирание пупка;
  • развитие пупочной грыжи;
  • появление сетки вен на коже.

Диагностируется асцит посредством проведения УЗИ, рентгена при накоплении более 500 мл свободной жидкости. Водянка лечится параллельно основному заболеванию — циррозу. Помимо грыжи, при асците развивается перитонит — гнойное воспаление в брюшине.

Большое количество жидкости в брюшной полости — идеальные условия для развития бактерий. Из-за нарушенного оттока лимфы, скапливаемый жидкий субстрат в брюшине застаивается и инфицируется бактериями из кишечника. На фоне этого развивается перитонит. Главная опасность — отсутствие специфичных симптомов на ранних стадиях. По мере усугубления состояния развиваются:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • болезненные ощущения по характеру «острого живота»;
  • понос;
  • усиление асцита и желтухи.

На фоне снижения иммунитета, повышенной всасываемости кишечником токсинов организм больного циррозом становится подвержен негативному воздействию разных инфекционных патогенов. Поэтому учащаются случаи пневмонии, инфекций мочевыводящих каналов. Болезни характеризуются затяжным характером и склонностью к распространению на ближайшие органы. При проникновении в системный кровоток патогенны разносятся по всему организму. Частым исходом является сепсис и смерть.

При циррозе печени происходит дисбаланс свертываемости крови и фибринолиза. Основным проявлением состояния являются кровотечения разного характера и интенсивности:

  1. подкожные, микроскопические;
  2. внутренние, массивные.

Слабая кровопотеря может остановиться самостоятельно, интенсивные — угрожают жизни больному. Признаки геморрагического синдрома:

Нарушение свёртываемости крови при болезни печени сильно сказывается прочности сосудов, вызывая сыпь и боли.

  • Кожная сыпь в виде красных точек (петихий до 0,3 см в диаметре) или крупных пятен (экхимозов, гематом, геморрагий) разного размера. Чаще появляются петехии и экхимозы величиной до 1 см. оттенок сыпи может быть багровым, голубоватым, фиолетовым. При надавливании геморрагии не исчезают.

• Простреливающие или ноющие боли, ломота в суставах и мышцах.
• Болезненный живот. Характер боли — разлитый.
• Кровоточивость десен.
• Учащение носовых, маточных, прямокишечных кровотечений.

Основная масса смертей наступает вследствие открытия кровотечения в пищеварительном тракте, поэтому состояние относится к одним из самых опасных. Причина — варикозное расширение вен вследствие портальной гипертензии. Чаще кровотечения развиваются из пищевода или верхних отделов желудка. Последствия — язвы, воспаления органов ЖКТ, анемия, сильное снижение гепатоцитарной функции. Симптомы кровотечений:

  • кровавая рвота (темная, алая);
  • тахикардия;
  • мелена (черный кал) жидкой консистенции;
  • развитие шока.

Провоцирующими факторами развития кровотечений являются:

  • физнагрузки;
  • психологические стрессы;
  • нарушения диеты.

При появлении первых признаков кровопотери больному нужна срочная госпитализация в хирургический стационар. Состояние стабилизируется с помощью специального зонда, соединяющего стенки разорванного сосуда.

Осложнение относится к комплексным, так как затрагивает нервно-мышечную систему, психофизическое состояние больного. Причина — нарушенная функция печени по очистке крови от токсинов. При накоплении вредных веществ (аммиака, патогенных белков) в организме происходит мощная интоксикация. В первую очередь поражается мозг.

Различают 4 стадии энцефалопатии при циррозе с разной симптоматикой:

  1. психическая нестабильность, сменяющаяся апатией, беспокойный сон;
  2. яркая психоневрологическая дисфункция, потеря ориентации во времени и пространстве;
  3. явная мышечная атония, судороги, снижение рефлекторной способности зрачков, неприятный запах из ротовой полости;
  4. печеночная кома, характеризуемая сниженными рефлексами, отсутствием реакции зрачков на свет, потеря ощущения боли.

При своевременном принятии мер по недопущению печеночной комы на ранних стадиях можно сохранить жизнь пациенту (1/3 погибает при отсутствии лечения). Для этого кровь больного очищается от токсинов гемодиализом.

Малокровие развивается на фоне скрытых кровотечений, изменения состава крови при невыполнении больной печенью своих функций. Сопровождается анемия падением концентрации гемоглобина, эритроцитов, общего гематокрита. Так как эти кровяные тельца отвечают за перенос кровью кислорода в органы, со снижением их уровня развеивается гипоксия (кислородное голодание). Симптомы анемии:

  • бледность кожи и слизистых;
  • хроническая усталость;
  • ослабленность;
  • обмороки;
  • высокий сердечный ритм.

Существуют специфичные признаки анемии, позволяющие определить ее тип, например:

  • при железодефицитном малокровии появляется сухость и шелушение кожи, изменение их структуры и формы, ломкость ногтей;
  • при гемолитическом типе сильнее проявляется желтуха;
  • при анемии с дефицитом фолиевой кислоты развивается хронический стоматит, глоссит, постоянно покалывает в руках и ногах.

Заболевание развивается на фоне замедления транспортной функции крови по расширенным сосудам. В результате кровь скапливается, застаивается и густеет до образования тромбов. Характер течения патологии — постепенный, симптоматика — смазанная, что объясняет тяжесть обнаружения начальных стадий. Характерные признаки:

  • тошнота;
  • кровавая рвота;
  • резкая боль или болезненность разной интенсивности в животе.

На фоне тромбоза в воротной вене может развиться асцит и лейкоцитоз. Состояние считается отягчающим фактором, ухудшающим прогноз.

Состояние характеризуется снижением функции почек без их физического повреждения. Нарушается их способность производить нормальный объем мочи, перерабатывать соли. Основная причина — невозможность очистки крови от токсинов, что обычно выполняет здоровая печень. После трансплантации печени функция почек восстанавливается. Различают 2 типа гепаторенального синдрома:

  • медленно текущий, когда дисфункция почек развивается в течение месяца или двух;
  • стремительный, когда почки отказывают за 7—14 суток.

Диагностируется на фоне нарушения кровотока в малом круге кровообращения. Состояние является следствием портальной гипертензии. Более точные причины развития патологии пока не установлены. При гепатопульмональном синдроме резко снижается количество кислорода в артериальной крови с повышением монооксида азота. Частота появления осложнения — 5—17% пациентов с хроническим циррозом. Проявляется дисфункцией легких.

Состояние характеризуется изменением величины селезенки на фоне:

  • падения количества альбумина, холестерина, протробина;
  • роста билирубина, щелочной фосфотазы, глобулина;
  • ускорения СОЭ;
  • развития анемии с низким уровнем гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов.

Болезнь может развиться на любой стадии. Основные симптомы:

  • резкое ухудшенное самочувствия;
  • постоянная болезненность в правом подреберье;
  • внезапная потеря веса.

Точный диагноз ставится по результатам биопсии. Рак печени на фоне цирроза — неизлечим. Задачи терапии — облегчение симптоматики. Прогноз — неблагоприятный, шансы на улучшение — минимальны. Лечить рак облучением, химией и даже оперировать не представляется возможным из-за особой чувствительности тканей печени и высокого риска метастазирования в другие органы.

Среди всех органов пищеварения самой уязвимой и при этом жизненно важной считается печень, так как она беспрерывно фильтрует через себя кровь, очищая ее от вредных веществ и токсинов. Выполняя огромный объем работы орган очень восприимчив к факторам негативного влияния, особенно к вредной пище и алкоголю. Цирроз — это сложнейшее заболевание печени, требующее своевременного и комплексного лечения.

На самом же деле, в большинстве случаев цирроз печени невозможно излечить до конца, так как заболевание подразумевает структурную деформацию тканей печени, замещение нормальных клеток фиброзной тканью, которые в норме являются основой сухожилий и связок. Поэтому в данном случае уместно лишь лечение осложнений цирроза печени, так как заболевание быстро прогрессирует и приводит к патологическим процессам.

Цирроз печени — это сложнейшее заболевание, приводящее к рубцеванию здоровых тканей органа, то есть к необратимому изменению. В соответствии с этим становится понятным, что излечить и полностью восстановить орган невозможно, специалистам под силу лишь предотвратить развитие осложнений, а также проводить постоянно поддерживающую терапию для максимального сохранения жизнеспособности печени.

Для справки! Цирроз печени меняет не только структуру данного органа, кардинально меняется и ее внешний вид. То есть печень может, как увеличиться, так и уменьшиться, на ее поверхности образовываются бугорки и прочие явления. В среднем человек с таким диагнозом живет не дольше 2-4 лет, после чего наступает смерть от осложнений заболевания.

Заболевание сопровождается разными осложнениями, у одних пациентом может наблюдаться тот или иной вид осложнения, у кого-то — сразу несколько.

К ним относят следующие патологии:

  • варикоз вен в зоне пищевода;
  • печеночная кома;
  • гепаторенальный синдром;
  • тромбообразование в воротной вене;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • сепсис;
  • пневмония;
  • перитонит.

Только при условии своевременного обращения к медицинскому специалисту можно максимально уберечь свой организм от подобных осложнений цирроза печени. К тому же правильно выполненное лечение осложнений цирроза печени может существенно продлить пациенту жизнь, несмотря на то, что цирроз неизлечим до конца.

По статистике, от цирроза чаще всего погибают люди преклонного возраста 50-60 лет.

За поступление крови по всем органам пищеварения отвечает одна главная вена — воротная вена. Она проходит через пищевод, от желудка идет к селезенке, далее по поджелудочной железе и кишечнику, и так до самой печени. К тому же такая вена является единственной в организме, которая проводит кровь только в одном направлении. В связи с этим можно понять, насколько опасно нарушение ее функций при циррозе печени.

Нарушение кровообращения часто приводит к острому или хроническому тромбозу воротной вены, в первом случае чаще всего происходит смерть человека. Тромбоз не позволяет поступать крови, а также блокирует кислородное питание клеток, в результате чего они отмирают. Признаки такого тромбоза следующие:

  • нарастающий болевой синдром живота;
  • запоры;
  • вздутие в области кишечника;
  • коричневые рвотные массы;
  • кровотечение пищевода;
  • накопление жидкости в брюшине;
  • перитонит;
  • черные каловые массы;
  • кровотечение в области ануса.

На фоне тромбоза воротниковой вены происходит развитие еще одного осложнения цирроза печени — портальная гипертензия. Только своевременное обнаружение таких последствий при помощи комплексной диагностики и лечение позволяют восстановить кровоток.

Самым частым осложнением хронического цирроза является портальная гипертензия, в результате чего в области воротной вены наблюдается завышенные отметки давления (при норме 6–7 мм рт. ст. у человека с таким диагнозом врачи отмечают до 12 мм рт. ст.). Приводит к этому увеличенный объем поступаемой крови и лимфы, чему в свою очередь сопутствует долгое расширение сосудов в тканях и органах.

Пораженная печень не позволяет кровотоку в клетках органа нормально поступать и отходить, в результате этого страдает вся система кровообращения в целом, а также сосудистая система. На фоне этого сокращается объем оксида азота, без которого сосуды не могут полноценно расширяться. Развитие цирроза вызывает сужение сосудов, вследствие чего кровь не может нормально протекать по таким сосудам, происходят скачки давления, а также многие другие последствия.

Цирроз печени сопровождается печеночной недостаточностью, которая в свою очередь провоцирует развитие энцефалопатии. При таком патологическом процессе в мозге человека наблюдаются необратимые процессы, в результате которых у человека со временем начинают проявляться заметные симптомы. Сначала человек становится рассеянным, у него начинает портиться память, снижается внимательность и концентрация на чем-либо. Далее проявляется раздражительность, нарушения сна, перепады настроения с эмоционального подъема к резкой депрессии.

Происходит также накопление токсинов в крови, которые печень больше не может ликвидировать своими ресурсами. Токсины откладываются вследствие распада белка, что отражается визуально в виде нарушенной координации движения, проблем с памятью, с речевыми навыками. Также у пациентов с энцефалопатией развивается мышечная ригидность, бредовые приступы, что являются предшественникам наступления комы.

Именно энцефалопатия при циррозе печени является главным предвестником смерти пациента.

Цирроз печени приводит, прежде всего, к нарушению обмена веществ, к проблемам функционирования органов пищеварения, к отекам и увеличению живота. Распирающий живот на самом деле является следствием накопления жидкости в брюшной полости, по которому врачи диагностируют очередное осложнение цирроза — асцит. Постепенное увеличение объема такой жидкости, то есть цирроз печени, осложненный водянкой, провоцирует развитие воспалительного процесса — перитонита.

Обнаружить асцит достаточно просто даже визуально — увеличенный объем в области брюшины, что приводит к натяжению кожи в этих местах, расширение грудной клетки, сопровождаемое болезненными симптомами. С каждым днем у человека нарастает давление на забрюшинное пространство, последствием чего становятся грыжи. На поздних порах асцит проявляется резким отвисанием живота.

При помощи печени в организме фильтруется не только кровь и продукты питания, но и поступающая жидкость. Цирроз сопровождается нарушенным водным балансом, в результате чего такое заболевание приводит к появлению отеков. Причем отечность наблюдается как на первой легкой стадии цирроза, так и на декомпенсированной стадии. Если наблюдаются отеки ног, скорее всего речь идет о поздних признаках цирроза.

Отечность рук и ног сопровождается другими симптомами:

  • появление сосудистых звездочек на коже;
  • подкожные кровоизлияния и зуд в этих местах;
  • желтушность кожи;
  • появление опухолей и их болезненность.

Причиной накопления жидкости является недостаточность альбумина и калия в организме человека. Декомпенсированная стадия цирроза, то есть тяжелая форма болезни, может сопровождаться отеком легких, в результате чего человеку нужна своевременная медицинская помощь.

Внезапное и быстрое нарастание клинической картины сопровождается поверхностным учащенным дыханием, давлением грудной клетки, удушьем, синюшностью кожи, одышка даже во время покоя, хриплый сухой кашель, быстрое сердцебиение, потеря сознания. В таком случае важна стремительная госпитализация.

Вследствие накопления жидкости в области брюшины у человека может развиваться воспалительный процесс — перитонит. В связи с этим пациента с асцитом обязательно проверяют на наличие перитонита. Признаками развития воспалительного процесса являются нарастающие боли в области живота, слабость, отсутствие газообразования и стула, повышение температуры тела.

Перитонит без лечения в клинике приводит к инфицированию крови и летальному исходу. Лечение перитонита может быть медикаментозным, в запущенных случаях — только оперативным путем. Специалист прокалывает брюшную полость для откачки лишней жидкости. Также применяются антибиотики для ликвидации патогенной флоры и инфекции.

Лечение осложнений цирроза печени значительно затрудняется, если у пациента наблюдаются кровотечения в области пищевода. Часто такие последствия могут развиваться, даже если все функции пищевода сохранены и не нарушаются. Предшествовать этому может варикозное расширение вен в области желудка, пищевода. В области органов пищеварения вены не способны правильно сбрасывать кровь, приводя к разрывам сосудов.

Для справки! У 50% пациентов с циррозом печени наблюдаются различные кровотечения, что могут полечь за собой летальный исход.

Причинами кровотечений могут быть серьезные сбои функций печени, преклонный возраст, высокое давление, тяжелая почечная недостаточность, формирование больших узлов варикоза. Как правило, кровотечения возникают резко, этому предшествует падение гемоглобина, проявление крови в рвотных массах и каловых массах. Кровь может выделяться из носа и ануса.

При хроническом течении цирроза печени еще одним осложнением такого заболевания является рак органа или гепатоцеллюлярная карцинома, как указывается в медицинском заключении. Только компьютерная томография или ультразвуковое исследование способно определить наличие раковых клеток в организме пациента. После этого обязательно проводится биопсия новообразования.

Внешне гепатоцеллюлярная карцинома проявляется характерными признаками — сильная потеря веса и истощение человека, массовый некроз тканей и клеток вызывает расстройство сознания, сильная боль в области правого подреберья. Лечение при таком диагнозе неуместно, так как помочь пациенту в данном случае можно только снятием боли и поддержкой организма для улучшения качества жизни.

Нарушение функций печени рано или поздно приводит к развитию печеночной недостаточности, что в медицине зовется гепаторенальным синдромом. В медицинской практике рассматривается 2 вида такого синдрома:

  • Гепаторенальный синдром первого типа, при котором недостаточность печени стремительно развивается в течение 10-14 суток, повышая тем самым риски летального исхода.
  • Синдром гепаторенальный второго типа, развитие которого длится около 3-6 месяцев, благодаря чему у человека есть время обратиться к врачу и получить должное поддерживающее лечение.

Состояние пациента, а также своевременность посещения врача с таким осложнением повышает шансы восстановления и успешность лечения. Понять наличие гепаторенального синдрома можно по желтушности кожи и слизистых, вздутии живота, слабости и низкой работоспособности человека. В клинике обязаны проверить по анализам уровень аммиака в организме, азотосодержащих шлаков в кровотоке, мочевины и др.

Наиболее частым осложнением такого заболевания, как цирроз печени, является кома печени, при первых проявлениях которой важно своевременно обратиться к врачу. Признаки комы:

  • сонливость и вялое состояние человека;
  • спутанное сознание;
  • проявление галлюцинаций;
  • бессвязная речь;
  • желтушность кожи и слизистых;
  • аммиачный запах в ротовой полости.

В результате потери функций печени страдает весь организм в целом. Если же человек впал в печеночную кому, ни о каком самолечении не может идти речи. Только срочное реанимирование пациента, чистка крови в условиях клиники, гемодиализ и плазмаферез могут предотвратить такое осложнение. Если же лечение не будет проведено своевременно, через 2-3 дня после комы человека может ждать летальный исход.

Для всех пациентов с циррозом печени типичны разные осложнения, все зависит от степени развития цирроза, индивидуальных особенностей и предрасположенностей организма человека, его образа жизни и своевременного лечения в условиях клиники. Самым сложным последствием цирроза и самым частым из возможных осложнений считается печеночная недостаточность. Далее печеночная недостаточность вытекает энцефалопатией, наблюдаются также внутричерепные осложнения при циррозе печени.

Сильнейшая интоксикация крови и мозга человека без скорого и правильного лечения приводит к тому, что развивается печеночная кома. Осложнения разрастаются на другие жизненно важные органы человека, в результате чего может в скором времени наступить летальный исход. Неизлечимым осложнением цирроза является гепатоцеллюлярная карцинома, то есть рак печени, который неминуемо ведет к смерти.

Чтобы цирроз печени не стал началом развития тяжелейших патологий и осложнений в организме человека, очень важно вовремя обратиться к врачу, пройти тщательную диагностику, после чего следовать назначенному лечению. Единственным возможным методом лечения цирроза печени является пересадка донорского органа, в остальном специалисты лишь проводят поддерживающую терапию для продления жизни пациента.

Раннее выявление цирроза и адекватное лечение способно на долгое время оттянуть процесс прогрессирования болезни, формирования осложнений и сопутствующих патологий. Несмотря на то, что официально медицина не располагает методиками и препаратами, вылечивающими цирроз печени, вполне реально перевести цирроз в группу контролируемых хронических заболеваний.

Цирроз печени является серьезным заболеванием, которое приводит к постепенному разрушению органа. Зачастую, патология нередко усугубляется возникающими осложнениями, которые несут не меньшую опасность, чем основное заболевание.

Цирроз – это обширное поражение печени, при котором ее клетки погибают и замещаются на соединительную ткань. При этом структура печени начинает меняться. Вместо однородной поверхности, ткани печени становятся узловатыми, покрытыми множественными рубцами.

Патология обладает выраженными симптомами, которые начинают проявляться уже в начале болезни.

Портальная гипертензия

Гипертензия портального типа – это увеличение кровяного давления в области воротной вены. Нередко повышенное давление в два раза превышает норму.

Воротная вена

Причинами такого осложнения является отмирание тканей печени, что препятствует полноценному оттоку крови. При циррозе печени такой гипертензия встречается у 60% больных и в большинстве случаев, считается не осложнением, а характерным признаком патологии.

При гипертензии, давление повышается локализовано и имеет коллатеральный характер, благодаря чему предупреждается дальнейшее его повышение. Но при этом, создается расширение части, между верхней и нижней полыми венами, приводящее к разрыву сосудов. Это чревато тяжелыми кровотечениями желудка, геморроидальных вен, шунтовой энцефалопатией хронического типа.

Кроме данных проявлений, осложнение сопровождается метеоризмом и диспепсическими нарушениями.

При первых признаках осложнения необходимо обратиться к врачу, который окажет первую помощь. Чаще всего при гипертензии назначают терапию, включающую следующие процедуры:

  • назначение β-адреноблокаторов неселективного типа: октреотид, надолол или пропранолол;
  • проведение эндоскопического лигирования;
  • для профилактики инфекций назначается норфлоксацин или цефтриаксон.

Печеночная недостаточность является одним из проявлений цирроза печени, сформировавшимся за счет частичного функционирования данного органа.

Печеночная недостаточность

Патология проявляется частой тошнотой, которая возникает при виде пищи, алкоголя, табака. Также наблюдается извращение аппетита, общая слабость, эмоциональные расстройства. Присоединяются симптомы диспепсического расстройства и геморрагического диатеза.

При длительном течении осложнения лицо приобретает серый или желтый оттенок, отмечается нарушение зрительного восприятия. У женщин нарушается цикл менструации, а у мужчин снижается потенция. На кожных покровах формируются сосудистые звездочки. Человек быстро теряет в весе.

Отсутствие лечения может привести к печеночной коме или нарушениям психического характера.

При обнаружении первых признаков печеночной недостаточности, необходимо сразу обратиться к специалисту за помощью. Самостоятельное лечение патологии недопустимо. Терапию проводят только в условиях стационара. Для купирования осложнения применяют следующие препараты:

  • лактулоза или лактитол, для снижения аммиака в кишечнике;
  • для подавления флоры продуцирующей аммоний назначается антибактериальная терапия: ципрофлоксацин, ванкомицин или неомицин;
  • в качестве восстанавливающего препарата показан Гепа-мерц или Гепасол НЕО.

Тромбоз воротной вены — это закупорка просвета данного сосуда в области русла органов ЖКТ. Чаще всего выступает в качестве осложнения при гипертензии портального.

Тромбоз воротной вены на УЗИ

Интенсивность симптомов осложнения будет напрямую зависеть от размера тромба и его локализации. В основном, патология проявляется кровотечением пищевода и увеличением селезенки.

Первично наблюдаются боли в области живота, вздутие и нарушение стула, которые спровоцированы неправильным кровотоком. Пальпация отдает болезненностью, при этом прощупываются абсцессы в районе печени.

Самостоятельно купировать осложнение не получится. Для его лечения применяют комбинированную терапию с включением:

  • антикоагулянтов: гепарина, аценокумарола, фениндиона;
  • тромболитических средств: фибринолизина, стрептодеказа, реополиглюкина;
  • антибиотиков: имипенем и циластатин;
  • хирургического вмешательства: зонд Сенгстакена–Блэйкмора, эзофагоскопия со склерозирующими препаратами, дренирование абсцессов.

В результате постоянного сдавливания сосудов печени фиброзной тканью, происходит перераспределение кровотока и перегрузке подводящих вен пищевода. В результате этого процесса, сосудистые стенки утрачивают эластичность и истончаются. В качестве провоцирующего фактора выступает рвота, физические нагрузки, высокое артериальное давление.

Расширенные вены пищевода

Осложнение можно выявить по следующим признакам:

  • слабость;
  • не проходящее головокружение;
  • рвота, в которой обнаруживается кровь;
  • снижение давления до пограничных значений;
  • жидкий стул почти черного цвета.

При появлении этих признаков требуется срочная госпитализация и хирургическое вмешательство. Кровотечение купируется с помощью внедрения в область поражения, специального зонда, расширяющего вены. Кроме этого, проводят гастроскопию.

Присоединение инфекции

Возможные внутренние кровоизлияния и наличие жидкости в брюшной полости, нередко приводят к присоединению инфекционной патологии.

В качестве симптомов в данном случае будет выступать:

  • постоянная сильная боль в области живота;
  • ухудшение общего самочувствия: появление слабости, дрожания конечностей;
  • повышение температуры до 40 градусов;
  • метеоризм;
  • задержка стула.

Лечение инфекции должно проводиться только в стационарных условиях. Как правило, оно состоит из двух частей:

  1. Хирургическое вмешательство, при котором проводят прокалывание брюшной стенки специальной иглой, через которую удаляют жидкость.
  2. Антибиотикотерапия. Препараты назначаются в зависимости от возбудителей. Чаще всего применяют норфлоксацин, ципрофлоксацин или неомицин.

Перитонит – это гнойная инфекционная патология, развивающаяся в результате распространения инфекций в области брюшной полости. О развитии патологии можно судить по появлению следующих симптомов:

  • боль в районе живота;
  • перенапряжение брюшной стенки;
  • диарея;
  • рвота;
  • лихорадка;
  • гипер- или гипотермия;
  • тахикардия.

Отсутствие лечения приводит к тяжелой интоксикации организма, которая провоцирует кому. Поэтому, при первых признаках необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Перитонит

Лечение перитонита заключается в применении антибиотиков. Особенно активными считаются цефотаксим,  ципрофлоксацин и амоксиклав, которые вводятся внутривенно.

Печеночная кома – это тяжелое осложнение цирроза, которое характеризуется полной дисфункцией печени. Как правило, она развивается при поражении большей части печени. Осложнение проявляется определенными симптомами:

  • выраженная сонливость;
  • вялость, нарушение трудоспособности;
  • спутанность сознания;
  • появление галлюцинаций;
  • желтушность кожи приобретает более выраженный характер;
  • пот и запах изо рта приобретает аммиачный оттенок.

Появление подобных симптомов служит сигналом для вызова «Скорой помощи». Чем раньше будет оказана терапия, тем больше шансов получить положительный результат лечения.

Первой помощью в стационаре будет гемодиализ и плазмаферез.

Рак печени – это поражение клеток данного органа с их замещением фиброзной тканью. Причиной развития патологии, чаще всего выступает отсутствие лечения при циррозе или осложнение патологического процесса провоцирующими факторами, например, алкоголизмом.

Злокачественная опухоль печени

Рак проявляется следующими признаками:

  • быстрая потеря массы тела;
  • ухудшение общего состояния;
  • боль с правой стороны в области верхней части живота;
  • пожелтение кожных покровов;
  • тошнота, рвота.

Лечение рака печени, на фоне развивающегося цирроза, как правило, ограничивается консервативным лечением, которое включает лучевую и химиотерапию.

Данная патология является самым распространенным осложнением цирроза, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. По статистике асцит развивается примерно у 75% больных.

Патологию можно определить по следующим проявлениям:

  • увеличение объемов живота. По мере развития осложнения размеры только увеличиваются;
  • тошнота и рвота;
  • наличие точечных подкожных кровоизлияний, которые со временем сливаются в единую сетку;
  • нарушение стула;
  • болезненность при пальпации.

При неосложненном асците требуется лечение с применением препаратов диуретического типа в комбинации с спиронолактоном и фуросемидом. При этом пациент должен строго придерживаться гипонатриевой диеты.

Больной с асцитом

При отягощенных формах асцита проводят хирургическое лечение с включением антибактериальной терапии.

При наличии осложнений, прогноз лечения цирроза будет зависеть именно от них. Патология, осложненная портальной гипертензией, при своевременном купировании, имеет благоприятный прогноз. Как правило, проблем не возникает в 85% случаях.

Не такая радужная картина у осложнений, спровоцированных гипертензией: тромбозом вены и ее кровотечением. В данном случае клиническая картина развивается более стремительно, что не дает провести своевременное лечение в большинстве ситуаций. Лишь в 1/3 случаев, патологию удается вовремя купировать и привести к регрессу патологического процесса.

Одним из самых неблагоприятных прогнозов имеет печеночная недостаточность и кома. В связи со стремительным развитием болезни, помочь удается лишь 30% случаев.

Наиболее прогнозируемым результатом лечения обладает осложнение в виде инфекций и дальнейшего перитонита. Как правило, их удается с успехом купировать у 80% пациентов.

Рак печени, так же как и асцит, не имеют такой благоприятной картины. Чаще всего у 50% больных уже в течение первых 2 лет наблюдается рецидив, который приводит к смерти.

В этом видео специалисты беседуют о диагностике и лечении осложнений цирроза печени:

Как показывают отзывы, осложнения при циррозе лучше предотвращать, чем лечить. Основная часть прогноза только подтверждает это. Предлагаем и вам поделиться своим отзывом об осложнениях, возникающих при циррозе печение, в комментариях к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.