Осложнения хронического гепатита


ссылки

Хронический гепатит — полиэтиологическое хроническое заболевание, характеризующееся воспалением паренхимы и промежуточной ткани печени с нарушением структуры и функции органа.

Этиология. Чаще всего хронический гепатит развивается после перенесенного острого гепатита, преимущественно сывороточного, его затяжных и рецидивирующих форм. Большая роль в формировании хронического процесса в печени принадлежит безжелтушным формам эпидемического гепатита. Реже причиной хронического гепатита могут быть инфекционный мононуклеоз, цитомегалия, сифилис, очаговый или преимущественно мезенхимальный гепатит (по Е. М. Тарееву), пороки развития и инфекции желчных путей. Развитие хронического гепатита может быть связано с рядом токсических и токсико-аллергических воздействий; существенное значение имеют нарушения обмена веществ в печени при диспротеинемии и белково-витаминной недостаточности. В последние годы участились случаи медикаментозного поражения печени.

Патогенез хронического гепатита

Основной концепцией патогенеза хронического гепатита является аутоиммунная. В пользу этой концепции говорит обнаружение в сыворотке крови антипеченочных аутоантител (антиядерных, митохондриальных и др.). Развитие аутоиммунных реакций связано с длительной циркуляцией возбудителя в организме больного ребенка. А это в свою очередь можно объяснить наследственно обусловленной недостаточностью иммунной системы, в частности Т-системы, которая регулирует выработку антител на внедрение веществ, несущих на себе признаки генетически чужеродной информации. Если ребенок гомозиготен по генам, определяющим недостаточный иммунный ответ на определенные антигены возбудителя, то создаются условия для длительной его циркуляции в организме, что приводит к деструкции паренхимы печени и выработке аутоантител.

В формировании хронического гепатита играют роль и свойства возбудителя, определяющие развитие непрогрессирующего (хронический персистирующий гепатит) и прогрессирующего (хронический агрессивный гепатит) воспалительного процесса в печени.

Патоморфология хронического гепатита

Хроническое воспаление ткани сопровождается дистрофическими изменениями паренхимы, некрозом, пролиферацией соединительной ткани портальных пространств, иногда и внутри долек. При больших концентрациях гепатотропных ядов могут наблюдаться массивный некроз, значительные дистрофические изменения, дегенерация печеночных клеток, гиперплазия клеток, системы мононуклеарных фагоцитов, жировая дистрофия или отложение амилоида, особенно в перипортальной зоне. Патологический процесс может локализоваться преимущественно в паренхиме и быть диффузным или очаговым.

Классификация хронического гепатита

До настоящего времени нет единой классификации хронического гепатита. Так, классификация Р. Ю. Кольнер (1969) предусматривает определение типичности, тяжести и характера течения заболевания. А Ф. Блюгер и Э. 3. Крушникова делят хронический гепатит на агрессивный, персистирующий и холестатический. В 1968 г. Ев) опейской ассоциацией гепатологов разработана классификация хронического гепатита, предусматривающая

следующие клинические варианты заболевания: 1. Хронический персистирующий гепатит (хронический резидуальный гепатит) характеризуется хронической воспалительной инфильтрацией, главным образом портальной, с сохранной дольковой структурой и незначительным фиброзом, некротические изменения отсутствуют, или же они выражены умеренно. На этом фоне могут определяться (в виде наслоения) признаки острого заболевания.

2. Хронический агрессивный гепатит (активный хронический, хронический прогредиентный, люпоидный, плазмоклеточный) характеризуется хронической воспалительной инфильтрацией, затрагивающей портальные пути и распространяющейся в глубь паренхимы, с явлениями некроза и образованием междольковых перегородок. Архитектоника нарушена, но узловой регенерации нет. Могут наслаиваться признаки острого гепатита. Активность процесса по показателям очаговых некрозов и воспаления варьирует от умеренной (2А) до значительной (2В).

3. Холестатический гепатит.

Данная классификация получила большое распространение, так как отличается конкретностью и простотой.

Клиника хронического гепатита

Клиническая картина гепатита определяется характером морфологических изменений, активностью процесса, фазой заболевания. В фазе ремиссии при хроническом персистирующем гепатите ребенок чувствует себя удовлетворительно, жалоб не предъявляет, печень увеличена незначительно, безболезненна, активность органоспецифических ферментов (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, альдолазы, сорбитдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и др.), а также уровень билирубина Е пределах нормальных величин. При малосимптомном варианте периода обострения у детей наблюдаются умеренная боль в правой подреберной области, диспепсические явления (тошнота, рвота, отрыжка, неустойчивый стул), астеноневротические расстройства (слабость, быстрая утомляемость, головная боль, раздражительность или апатия). Печень увеличена незначительно, селезенка может не пальпироваться, умеренно повышается активность органоспецифических ферментов, что указывает на повреждение оболочки гепатоцитов. Может отмечаться нарушение белкового спектра сыворотки крови, замедление ретенции бромсульфалеина.


Манифестный вариант хронического персистирующего гепатита характеризуется постоянной гепатоспленомегалией, периодической желтухой, характерен симптом «печеночных» ладоней, могут появляться телеангиэктазии. Биохимические показатели, характеризующие целостность оболочки гепатоцитов и функциональное состояние печени, как правило, изменены.

Хронический агрессивный (активный) гепатит протекает тяжело, отличается большим полиморфизмом клинических проявлений, отдельные симптомы могут сочетаться в самых различных вариантах, ремиссии короткие, нестойкие. Па фоне выраженной гепатоспленомегалии, диспепсического и астеновегетативного синдромов часто возникают симптомы недостаточности печени: желтуха с повышением прямого билирубина, кровотечения из носа, анемия, нарушение функции сердечно-сосудистой системы. Активность органоспецифических ферментов в сыворотке крови резко повышена. Особенно тяжело протекает люпоидный вариант хронического агрессивного гепатита, который, как правило, имеет острое, напоминающее эпидемический гепатит, начало. Характеризуется гепатоспленомегалией, лихорадкой, поражения других органов имеют аллергический генез; наблюдаются артрит, плевропневмония, перикардит, аллергическая сыпь, гормональные расстройства, быстро нарастает недостаточность печени.

Обнаружение в сыворотке крови LE-клеток, антител к тем органам, которые вовлечены в патологический процесс, свидетельствует об аутоиммунном генезе данной формы хронического гепатита.

В основе холестатического гепатита лежит затруднение оттока желчи из желчевыводящей системы в результате механического препятствия (атрезия, желчные камни и др.). В клинической картине кроме гапатоспленомегалии,диспепсических явлений доминируют приступы то усиливающейся, то уменьшающейся желтухи, кожного зуда. В сыворотке крови повышается уровень билирубиндиглюкуронида, холестерина, липидов, желчных кислот, щелочной фосфатазы и других ферментов печени.

Диагноз хронического гепатита

Основными клиническими предпосылками для установления диагноза являются гепатомегалия, нередко в сочетании со спленомегалией, астеновегетативными и диспепсическими явлениями, кровоточивость, желтуха, типичная окраска (эритема) ладоней, телеангиэктазии, биохимические тесты, характеризующие синдром цитолиза (повышение активности трансаминаз, альдолазы, IV и V фракции лактатдегидрогеназы, сорбитдегидрогеназы и др.), а также синдром холестаза (повышение уровня холестерина, желчных кислот, билирубина, щелочной фосфатазы в сыворотке крови). Снижение ретенции бромсульфалеина указывает на нарушение экскреторной функции печени; гипопротеинемия, диспротеинемия свидетельствуют о нарушении белково-синтетической функции печени.

Иммунологические исследования позволяют выявить функциональное состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета, наличие антипеченочных аутоантител.

Кроме клинической картины и данных лабораторных исследований в последнее время все большее значение в диагностике хронического гепатита приобретают специальные методы исследования: биопсия печени, лапароскопия, эхогепатография, радиоизотопное исследование печени, пневмоперитонеум, реогепатография, внутривенная радиопортография и др. В основном они выполняются в специализированных лечебных учреждениях и являются наиболее информативными.

Хронический гепатит надо дифференцировать с циррозом печени, холецистохолангитом, лейкозом, частичной атрезией желчных путей, цитомегалией, системной красной волчанкой, гликогенной болезнью, галактоземией, цистинозом и рядом других заболеваний.


Осложнения хронического гепатита

Холецистит, дуоденит, желчнокаменная болезнь, вторичная инфекция. При прогрессировании процесса — цирроз печени. При жировой дистрофии возможна жировая эмболия.

Прогноз зависит ог формы гепатита, правильности проводимого лечения и диспансерного наблюдения.

Течение хронического персистирующего гепатита обычно длительное, без выраженного прогрессировании. При благоприятных условиях может наступить выздоровление. Трудоспособность школьников нарушается незначительно. Активный гепатит протекает тяжело, нередко с развитием цирроза печени. Трудоспособность больных детей снижается. Исходом холестатического гепатита в преобладающем большинстве случаев является билиарный цирроз. Самый неблагоприятный прогноз имеет люпоидный гепатит.

Лечение хронического гепатита

Общепринятой диетой для больных хроническим гепатитом является диета № 5 по Певзнеру, которая предусматривает оптимальное количество белка, несколько сниженное — жиров и повышенное — углеводов. Белки ограничиваются при появлении симптомов недостаточности печени, в этих же случаях ограничивается и количество соли. Пища должна содержать достаточное количество витаминов и липотропных веществ. Больным с явлениями портальной гипертензии, осложненной кровотечением из расширенных вен пищевода, пища дается в протертом и охлажденном виде. Количество приемов пищи должно быть не менее 4 — 6 в сутки.

С целью улучшения метаболизма и функции гепатоцитов показаны внутривенные вливания растворов глюкозы с инсулином, курсы витаминотерапии (аскорбиновая кислота, тиамин, пиридоксин, кокарбоксилаза, липоевая кислота, сирепар или витогепат в течение месяца). Такое лечение рекомендуется проводить 1 — 2 раза в год, в зависимости от тяжести патологического процесса. В активной фазе гепатита противопоказано применение гидролизатов печени (витогепат, сирепар, прогепар и др.), а также анаболических гормонов, усиливающих склеротические процессы.

Гликокортикоиды назначаются в начальных стадиях хронического и врожденного гепатита с целью подавления воспалительного процесса и склерозирования, при люпоидном гепатите и гепатите с выраженными аутоиммунными процессами, гипербилирубинемией и гиперферментемией. Длительность гормонотерапии различна — от одного до нескольких месяцев. При персистирующем гепатите гликокортикоиды противопоказаны. При наметившейся тенденции к ремиссии 3. А. Бондарь рекомендует включать в курс лечения препараты аминохинолинового ряда в течение года. При люпоидном гепатите показаны иммунодепрессанты (имуран), пеницилламин и др. Антибиотики назначают при инфекционных осложнениях, а также для предупреждения вторичной инфекции при проведении иммунодепрессивной терапии. При появлении симптомов недостаточности печени проводится дезинтоксикационная терапия. Показано назначение желчегонных средств.

Санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Друскининкай) рекомендуется только при нетяжелом хроническом гепатите в период ремиссии.

Профилактика хронического гепатита

Устранение причин заболевания. В случае заболевания, при котором возможно поражение печени, с целью улучшения кровотока в печени, следует создать режим покоя. Предупреждение и тщательное лечение при болезни Боткина.

Педиатры в Москве

Шумилина Татьяна Ивановна

Цена приема: 1700 руб.

Записаться на прием 1700 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Пахомовская Надежда Леонидовна

Цена приема: 3000 руб.

Записаться на прием 3000 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Милакина Галина Михайловна

Цена приема: 1600 руб.

Записаться на прием 1600 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Педиатры в Москве

Хронический гепатит – это заболевание, характеризующееся воспалением межуточной ткани печени и паренхимы. Сопровождается оно нарушением функций и структуры этого органа.

Хронический гепатит: причины

Чаще всего он развивается после болезни Боткина. Возникновению гепатита способствует длительное воздействие различных токсических веществ: бытовых или химических ядов, некоторых лекарственных средств. Влияет на его появление и наличие инфекций в желчевыводящих путях. Причины гепатита могут быть разными, например, нарушение межуточного обмена в печени. Встречается оно при недостаточности белков и витаминов, при диспротеинемии.

Хронический гепатит: классификация

Единой систематизации нет. На практике используется классификация, предусматривающая разделение гепатитов на две основные группы – первичные и вторичные. Последние развиваются при острых и хронических инфекционных заболеваниях; при проблемах с сердцем, сосудами, дыхательной системой; при заражении паразитами; при болезнях крови и органов, участвующих в ее творении; при эндокринопатиях и нарушениях обмена веществ. К первичным гепатитам относятся поражения бактериального, вирусного, токсического, врожденного и аллергического характера. По типичности оба вида бывают: аггравированные, абортивные и типичные. По характеру и тяжести различают гепатиты, имеющие острое течение, затяжное и хроническое. Предусмотрено в классификации определение стадии заболевания (декомпенсированная, компенсированная и субкомпенсированная) и его фазы (активная, неактивная).

Хронический гепатит: симптомы

Проявление заболевания зависит от той стадии, на которой оно находится. При обострении ведущие симптомы: общая интоксикация и видимые изменения со стороны нервной системы, а также желудка и кишечника. Наблюдается тошнота, иногда рвота, неприятный привкус во рту, отсутствие аппетита, запор может сменяться поносом, живот вздут. Под ребрами с правой стороны и в подложечной области ощущается давление; в животе могут быть боли (тупые или имеющие приступообразный характер). Последний симптом чаще имеет место, если это первичный хронический гепатит токсического характера. Со стороны нервной системы наблюдаются следующие явления: депрессия, адинамия, нарушение сна, слабость. Кожа сухая и бледная, проступают пигментные пятна. Часто наблюдаются признаки дистрофии миокарда, артериальная гипотония, особенно при обменном гепатите, эмфизема легких. Печень при этом заболевании увеличивается, болезненна при пальпации. Поверхность ее может становиться неровной, но может и оставаться гладкой. Желтуха – тоже симптом непостоянный. Проявляется она во время обострения, да и то незначительно. Редко увеличивается и селезенка.

Хронический гепатит: осложнения и их предупреждение

Без проведения должного лечения возможно параллельное развитие таких заболеваний, как дуоденит, холецистит, вторичная инфекция и др. Прогрессирование процесса приводит к циррозу печени. С целью предупреждения осложнений необходимо устранить основную причину, спровоцировавшую гепатит. Чтобы улучшить кровоток в печени (при угрозе ее поражения), нужно обеспечить режим покоя. Тщательное лечение болезни Боткина также предупредит развитие возможных осложнений.

При дифференцировке этих заболеваний следует учитывать специфические признаки, характерные для каждого из них.

Для болезни Вильсона характерен низкий уровень церулоплазмина, низкая концентрация меди в сыворотке крови, высокая концентрация меди в моче и в ткани печени.

При первичном склерозирующем холангите диагностическим критерием служат Кольца Кайзера-Флейшера. Также можно обнаружить локальные стриктуры внутри- и/или внепеченочных желчных протоков, фиброзирующий облитерирующий холангит.

В случае первичного билиарного цирроза следует определить уровень антимитохондриальных антител. Диагностическое значение имеют цифры АМА=1:160, антипируватдегидрогеназа Е2.

Вирусная этиология исключается либо подтверждается путем выявления специфических вирусных маркеров.

При подозрении на лекарственный гепатит, первоочередную роль играет изучение лекарственного анамнеза (прием метилдопы, изониазида, нитрофурантоина, пропилтиоурацила). При биопсии печени можно выявить скопление лимфоцитов в воротах печени, жировую дистрофию печени, поражение внутрипеченочных желчных протоков с их облитерацией.

Осложнения хронических гепатитов.

Печеночная энцефалопатия. Под этим названием понимают различные неврологические и психические нарушения, развивающиеся в результате заболевания печени. Тяжесть церебрального синдрома зависит от формы и тяжести поражения печени и может колебаться от неврастенической утомляемости и раздражительности до тяжелого прогрессирующего поражения мозга со спутанностью и утратой сознания. Прогрессирующие церебральные нарушения, как правило, развиваются у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями печени, особенно у больных с искусственно созданным портокавальным анастомозом. В патогенезе этих нарушений ведущее значение придается патологии церебрального метаболизма определенных нейротрансмиттеров, в частности катехоламинов и серотонина. Данная патология развивается в результате накопления в крови и мозге (вследствие нарушения функции печени и/или попадания крови из воротной вены непосредственно в общую циркуляцию) токсических азотистых соединений, в том числе биологически активных ароматических аминов (тирамин), являющихся предшественниками ложных трансмиттеров, таких как октопамин, которые по конкурентному механизму могут замещать в синапсах нормальные нейротрансмиттеры и приводить к нарушению церебральных функций.

Клиническая картина складывается из двух симптомов — изменений психики и двигательных расстройств. Нарушения психики, иногда обозначаемые как «эпизодический сопор», развиваются внезапно, особенно после приема с пищей больших количеств животного белка (мясо или рыба) или применения препаратов, содержащих аммиак. Они заключаются в своеобразном изменении сознания, когда больные перестают ориентироваться в окружающем, совершают немотивированные поступки. Такие состояния обычно длятся от нескольких часов до нескольких дней и иногда прогрессируют до печеночной комы. О случившемся больные не помнят. Постепенно снижается память, развиваются изменения в эмоциональной сфере и деменция. Двигательные нарушения представлены экстрапирамидными симптомами. Наиболее частым является дрожание, сходное с дрожанием у больных гепатоцеребральной дистрофией. Дрожание распространяется на мышцы рук — астериксис. Отмечаются также брадикинезия, мышечная ригидность. Менее характерные симптомы — повышение сухожильных рефлексов, патологические знаки, мозжечковая атаксия, дизартрия. Перечисленные нарушения медленно прогрессируют.

Развитие неврологической патологии, как правило, сопровождается значительным увеличением концентрации октопамина в крове, моче и мозговой ткани, а также содержание аммиака в крови. Отмечено сходство морфологических изменений в мозге при гепатоцеребральном синдроме и гепатоцеребральной дистрофии (см.). Патологические изменения преимущественно локализуются в стриарном отделе подкорковых узлов и глубоких слоях мозговой коры.

Гепатоцеребральный синдром необходимо дифференцировать от гепатоцеребральной дистрофии, в отличие от которой синдром развивается, как правило, в пожилом возрасте на фоне тяжелого заболевания печени. На первой план в клинической картине выступают изменения психики.

Главным дифференциально-диагностическим признаком служит отсутствие нарушений медного обмена и роговичного кольца Кайзера — Флейшера.

Лечение. Наряду с лечением основного заболевания необходимы мероприятия, направленные на уменьшение интоксикации мозга продуктами кишечного пищеварения. Рекомендуется диета с ограничением животного белка. При портокавальном анастомозе из пищи исключают мясо и рыбу. Благоприятное действие оказывает глутаминовая кислота, которая нейтрализует соединения аммиака. Некоторые авторы рекомендуют также частые обильные клизмы и частичную стерилизацию содержимого кишечника с помощью антибиотиков (неомицин), что уменьшает образование в кишечнике азотистых соединений. Отмечено положительное влияние на психические и невротические проявления заболевания L-ДОПА.

Для лечения печеночной энцефалопатии, в том числе печеночной комы, и предотвращения церебральных осложнений после наложения портокавального анастомоза предложено также введение левулезы и аминокислот с разветвленной цепью (L-валин, лейцин).

Синдром портальной гипертензии -симптомокомплекс, характеризующийся повышением давления в бассейне воротной вены, расширением естественных порто-кавальных анастомозов, асцитом, спленомегалией. Различают внепеченочную форму портальной гипертензии, когда препятствие к кровотоку локализовано во впеченочных отделах воротной вены (подпеченочная) или во внеорганных отделах печеночных вен (надпеченочная), внутрипеченочную (препятствие кровотоку локализовано в самой печени) и смешанную формы портальной гипертензии. Выделяют также острый и хронический синдромы портальной гипертензии.

Затруднение кровотока в воротной вене приводит к расширению ее анастомозов, при этом при подпеченочной форме портальной гипертензии в основном налаживаются портопортальные пути коллатерального кровообращения (в обход места препятствия), а при внутри- и надпеченочной форме — портокавальные (из воротной вены в нижнюю и верхнюю полые): возникает варикозное расширение вен пищевода и желудка, геморроидального сплетения, расширяются поверхностные вены, расходящиеся в разные стороны от пупка (симптом головы Медузы). Вследствие застоя крови, повышения давления в воротной вене, а также гипоальбуминемии образуется асцит, увеличивается селезенка.

Симптомы, течение. На ранней стадии протекает бессимптомно, в более поздних случаях характерно появление асцита, расширение геморроидальных и подкожных околопупочных вен (в виде «головы Медузы»), возникновение повторных геморроидальных или профузных пищеводно-желудочных кровотечений; последние нередко являются причиной гибели больных.

Диагноз (косвенно) подтверждается контрастной рентгенографией пищевода (обнаруживается варикозное расширение его вен). Более точным является измерение давления в пищеводных венах (через эзофагоскоп), однако чаще проводится спленоманометрия; при портальной гипертензии давление в селезенке (тождественное таковому в воротной вене) возрастает с 70-150 до 300- 600 мм вод. ст. и более. Реже с этой же целью проводят трансумбиликальную портомано-метрию. Специальные рентгенологические методы -спленопортография и трансумбиликальная портогепатография- в необходимых случаях позволяют уточнить уровень и (предположительно) причину нарушения портального кровотока.

Течение и прогноз определяются характером заболевания, вызвавшего портальную гипертензию, и присоединением осложнений, наиболее грозным из которых является пищеводно-желудочное кровотечение. Быстрое удаление большого количества асцитической жидкости и назначение больших доз диуретиков больным хроническими заболеваниями печени с синдромом портальной гипертензии может спровоцировать возникновение печеночной комы. При отсутствии хирургического лечения больные, у которых наблюдалось пищеводно-желудочное кровотечение, живут не более 1-1,5 лет.

Лечение хирургическое (чаще всего наложение портокавального или спленоренального анастомоза). Больным с портальной гипертензией противопоказаны физические нагрузки

Цирроз печени (Liver cirrhosis) — хроническое прогрессирующее заболевание с признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии, т.е. нарушения гемодинамики в системе портальной вены. Цирроз печени характеризуется диффузным процессом, фиброзом с поражением всех частей печени.

Цирроз печени может иметь как вирусную, так и невирусную этиологию (алкогольный, токсический — при длительном приеме лекарств, алиментарный и т. д.). В этиологической структуре циррозов печени вирусные инфекции, прежде всего гепатиты В, С и D по данным различных авторов занимают от 1 до 38%. Цирроз печени формируется после острого гепатита В у 0,5 — 1,0% заболевших; у 20 — 30% больных с хронической дельта-инфекцией и с хроническим гепатитом С.

Морфологическим признаком заболевания служит наличие регенераторных паренхимо- и соединительно-тканевых септ, соединяющих нормальные поля и центральные отделы долек печени. В зависимости от величины регенераторных узлов паренхимы выделяют микромодулярный (мелкоузелковый, не более 1 см в диаметре) и макромодулярный (крупноузелковый, до 5 и более см в диаметре) цирроз печени. При всех видах заболевания регистрируется дистрофия и некроз гепатоцитов, их регенерация, пролиферация желчных протоков, мезенхимально-клеточная инфильтрация соединительной ткани, активация звездчатых эндотелиоцитов, коллапс и гиперплазия соединительной ткани

Для цирроза печени характерно длительное (многолетнее) течение с постепенным усилением симптомов заболевания, отражающих функциональную недостаточность печени и гиперплазию. Как считает большинство исследователей, цирроз печени имеет необратимый характер.

В начале заболевания больные отмечают повышенную утомляемость, слабость, снижение аппетита и диспептические расстройства. К характерным симптомам цирроза печени относят гепатомегалию, в большинстве случаев печень уплотнена, с заостренным краем. У половины больных регистрируется спленомегалия.

Для клинической постановки диагноза важное значение представляют так называемые “внешние признаки цирроза печени”, к которым относят: сосудистые “звездочки” и “стрелки”, пальмарную эритему, “печеночные ладони”, изменение ногтевых фаланг: “барабанные палочки”, “часовые стекла”, трофические расстройства, сухую кожу с землистым оттенком, увеличение грудных желез у мужчин, атрофию яичек, расширение вен передней стенки живота, потерю волосяного покрова в подмышечной области и на лобке.

В подавляющем большинстве больной циррозом печени худеет с одновременным накоплением перитонеальной жидкости. Фигура больного с выраженным патологическим процессом принимает характерную форму “фигуру паука” (большой живот при худых руках и ногах). В поздних периодах заболевания отмечается пастозность и отечность голеней. Повышение температуры (в большинстве случаев субфебрильная) в течение нескольких недель регистрируется более чем у половины пациентов.

Почти постоянно при циррозе печени — изменение периферической крови: уменьшение числа форменных элементов, анемия, снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, увеличение СОЭ. Как правило, у больных отмечаются повышенные уровни аминотрансфераз, однако, их показатели превосходят норму в 2—3 раза. Регистрируется умеренная гипербилирубинемия. В сыворотке крови отмечается снижение концентрации альбумина, гипергаммаглобулинемия. Характерны низкие показатели сулемовой пробы.

Для цирроза печени типична корреляция между активностью патологического процесса и выраженностью клинических проявлений. В зависимости от способности организма справиться с проявлениями заболевания выделяют компенсированные, суб-и декомпенсированные циррозы печени. Характерным осложнением цирроза печени является печеночная кома, при которой погибает 40 — 95% больных, а также кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, часто регистрируются вторичные инфекции: сепсис, пневмонии, перитонит. В 5 — 20% случаев цирроз печени переходит в первичный рак печени.

При циррозе печени частота выявления серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В близка к частоте их обнаружения при ХАГ. Причем, для больных циррозом печени характерна длительная персистенция в крови HBsAg и значительно меньшая частота выявления HBeAg. Среди больных циррозом печени с наличием HBsAg антитела к дельта-антигену удается тестировать более, чем у 60% пациентов; анти-ВГС среди больных циррозом печени с HBsAg выявляются в 5 — 10% случаев, а без наличия этого антигена в 43 — 65%, что свидетельствует о широком распространении вируса среди данной группы больных и возможной этиологической связи вируса гепатита C с развитием цирроза печени.

Хронический гепатит С представляет собой сложное инфекционное заболевание. В медицинских кругах это диффузное заболевание печени получило название «ласковый убийца». Это связано с тем, что очень часто гепатит группы С протекает бессимптомно (от 6-ти месяцев и более) и выявляется только при проведении комплексных клинических исследований крови.

Согласно существующей статистике в 70% случаев гепатит группы С переходит в хроническую стадию. В настоящее время эта форма вируса занимает первое место по количеству инфицированных пациентов, у которых наблюдаются тяжёлые осложнения. При проведении исследований в разных странах мира было установлено, что у 80% пациентов была выявлена именно HCV-инфекция.

Содержание статьи:

Сколько живут с хроническим гепатитом C? Причины хронического гепатита Симптомы хронического гепатита Диагностика хронического гепатита Лечение хронического гепатита Диета при хроническом гепатите Осложнения хронического гепатита

Всемирная организация здравоохранения проводит регулярные исследования, касающиеся вирусно-инфекционного заболевания гепатит С, данные о которых регулярно делает достоянием общественности. По данным, опубликованным в специализированных средствах массовой информации, а также на медицинских интернет-порталах, на сегодняшний день в разных странах мира зафиксировано более 500 миллионов случаев заражения этой формой гепатита.

В высших медицинских кругах существует уверенность в том, что в течение 10-ти лет количество пациентов, у которых развиваются осложнения на фоне гепатита, увеличится в несколько раз:

рак печении будет выявлен более чем у 70% пациентов;

цирроз печени будет диагностирован более чем 55% пациентам;

количество случаев, при которых заболевание гепатитом С будет заканчиваться летальным исходом, увеличится более чем в 2 раза (на сегодняшний день 57% пациентов от общего количества больных умирает от цирроза, а 43% — от гепатоцеллюлярной карциномы).

Многих людей очень волнует вопрос: сколько лет можно прожить с хроническим гепатитом С? Вирус этого заболевания не является прямым «убийцей». Он способствует развитию и прогрессированию различных патологий, которые оказывают пагубное воздействие на организм больного и вызывают необратимые изменения. Мужская половина населения более восприимчива к этому заболеванию – у них в несколько раз чаще развиваются осложнения на фоне гепатита С.

Вирусная инфекция гепатита С может на протяжение нескольких лет находиться в организме человека в спящем состоянии, не вызывая никаких симптомов и дискомфорта. В некоторых случаях прогрессирование данного заболевания может произойти спустя 50 лет с момента инфицирования. Специалисты утверждают, что при правильной поддерживающей терапии пациенты, имеющие хроническую форму гепатита С, могут прожить длительную жизнь.

В тоже время у некоторых пациентов цирроз печени или другие опасные осложнения, могут развиться в течение короткого срока (10-15 лет) после заражения вирусом гепатита С. Употребление алкоголя значительно сокращает жизнь больному, имеющему эту форму заболевания.

Не смотря на активное развитие медицинской отрасли в настоящее время чаще всего люди инфицируются вирусом гепатита С именно в медицинских учреждениях или стоматологических кабинетах.

В большинстве случаев заражение происходит во время проведения различных манипуляций, при которых у здорового человека происходит контакт с инфицированным биологическим материалом:

во время инъекций (внутримышечных, подкожных, внутривенных, капельниц);

во время переливания крови;

во время лечения зубов;

во время процедуры гемодиализа и т. д.

Распространение вируса гепатита в медицинских учреждениях происходит по причине несоблюдения санитарно-эпидемиологических норм и правил. Современная медицина определяет основные причины инфицирования гепатитом группы С, к которым можно причислить следующее:

использование чужих средств личной гигиены (зубных щёток, полотенец, бритвенных принадлежностей, маникюрных приборов и т. д.);

занятие незащищённым сексом с непроверенным партнёром;

использование одного шприца лицами, внутривенно употребляющими наркотические вещества;

посещение подпольных салонов, в которых делают в антисанитарных условиях пирсинг или татуаж;

инфицирование ребёнка матерью во время родовой деятельности;

посещение маникюрных и косметических салонов, в которых санитарная обработка инструментов проводится ненадлежащим образом.

Хронический гепатит группы С может на протяжении 15-25 лет существовать в организме пациента бессимптомно.

В то же время — это заболевание может сопровождаться следующей симптоматикой:

на фоне снижения иммунитета у пациентов развиваются простудные и вирусные заболевания;

аллергические реакции;

общая интоксикация организма;

повышение температурного режима (у пациентов может незначительно повышаться температура, а может наблюдаться сильный жар);

хроническая усталость, на фоне которой происходит потеря трудоспособности;

повышенная утомляемость (больной устаёт даже при незначительном физическом усилии);

головные боли, часто напоминающие приступы мигрени;

нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта;

развиваются болезни мочеполовой системы;

ослабление функций печени;

развитие заболеваний сердца и сосудов;

общая слабость;

увеличение размеров печени;

потеря аппетита;

частая тошнота;

рвотный рефлекс;

потеря веса и т. д.

В связи с тем, что хронический гепатит С часто протекает бессимптомно, для диагностики данного заболевания необходимо провести полное обследование пациента, которое включает целый комплекс манипуляций. Во время проведения осмотра больного гастроэнтеролог или инфекционист должен в первую очередь собрать анамнез заболевания. Особое внимание специалист должен уделить способу инфицирования пациента, для этого потребуется собрать информацию о его образе жизни. Наличие характерной для этого заболевания симптоматики помогут лечащему врачу поставить предварительный диагноз, благодаря чему можно будет наметить комплекс предстоящих диагностических мероприятий.

В отечественных медицинских учреждениях при проведении диагностики хронического гепатита группы С используются современные методики, опыт ведущих специалистов из разных стран мира, инновационное оборудование и целый комплекс клинических исследований. Начиная с 2000 года в российских клиниках проводят специальные тесты, по результатам которых можно выявить присутствие вируса гепатита С в организме человека. Одним из таких тестов является «ИФА», который включает наборы, которые содержат антигены вируса HCV, выделенные из неструктурных генов. Также можно отметить рекомбинантный иммуноглобулиновый тест «RIBА», при проведении которого используются те же антигены. Оба этих теста были разработаны специально для выявления HCV RNA.

В настоящее время при проведении диагностики используются методы «ИФА», которые одобрены FDA и рекомендованы ними к применению. Эти тесты имеют доступную стоимость, поэтому их могут оплатить даже люди со скромным уровнем финансового обеспечения. Их очень часто используют для проведения первичной диагностики гепатита группы С, так как они способны определить присутствие антител вируса в организме пациента, у которого присутствуют клинические признаки этого заболевания. Благодаря высокой чувствительности к данной вирусной инфекции тесты «ИФА» используются при обследовании пациентов, относящихся к группе риска. Ложный результат такого тестирования может быть получен при обследовании пациентов, которые находятся на гемодиализе, у которых выявлены аутоиммунные расстройства или иммунодефицит.

После проведения тестирования необходимо получить лабораторное подтверждение диагноза. Для этого пациентам необходимо сдать кровь, которую тщательно проверят на наличие антител к HCV, а также на активность АлАТ. Данные исследования проводятся посредством использования специальных реактивов и высокотехнологичного медицинского оборудования. Чтобы получить точную клиническую картину течения этого заболевания необходимо осуществлять динамический контроль показателей АлАТ (специалисты рекомендуют проводить такое исследование не реже 1 раза в месяц). В том случае, когда на протяжении нескольких месяцев будет наблюдаться нормальная активности АлАТ, при наличии антител HCV, такие пациенты будут переведены в группу носителей вируса.

Во время проведения лабораторных исследований биологического материала пациента специалисты используют специфические маркеры.

Результаты клинических исследований могут иметь следующую трактовку:

позитивный;

неопределённый (при получении такого результата пациентам рекомендуется спустя 2 месяца пройти повторное лабораторное обследование);

негативный.

Точный диагноз, свидетельствующий о присутствии в крови человека хронического гепатита С, может быть поставлен при выявлении на протяжении 6-ти месяцев HCV RNA.

Более точную картину области поражения печени на микроклеточном уровне может дать биопсия. Эта методика предусматривает проведение хирургической манипуляции, во время которой осуществляется забор биологического материала пациента. После этого образцы ткани передаются в лабораторию, где будет проведено тщательное гистологическое исследование. Благодаря биопсии удаётся выявить цирроз, печёночный рак и другие, опасные для жизни пациента заболевания на самой ранней стадии развития. При проведении диагностики пациентов с хронической формой гепатита

С часто выявляются следующие морфологические проявления:

наблюдается сочетание гидропической и жировой дистрофии с ацидофильными тельцами Каунсилмена;

выявляется лимфоидная инфильтрация, на фоне которой формируются фолликулы, местом локализации которых являются портральные тракты;

развиваются ступенчатые некрозы;

поражаются желчные протоки и т. д.

При проведении комплексной диагностики специалисту может указать на наличие хронического гепатита группы С развитие цирроза печени, которому предшествовал интралобулярный групповой некроз. Лечащий врач может заподозрить наличие этой формы заболевания при проведении пальпации области, в которой расположены органы желудочно-кишечного тракта. При изменении размеров печени и селезёнки можно утверждать, что вирусный гепатит группы С перешёл в хроническую форму.

Определить точные размеры поражённых органов можно посредством проведения аппаратной диагностики:

ультразвуковое обследование;

компьютерная томография;

магнитно-резонансная томография.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

После проведения комплексной диагностики и подтверждения хронического гепатита С, пациенты должны пройти курс подготовки к терапии.

Для этого необходимо сдать:

общий и клинический анализ крови;

общий анализ мочи;

анализ крови на гормоны щитовидной железы;

коагулограмму;

анализ крови на ВИЧ инфекцию, сифилис, а также другие венерические и инфекционные заболевания.

Если при проведении лабораторных исследований у пациента выявлен высокий уровень гемоглобина, то ему необходимо будет сдать дополнительный анализ, который позволяет определить показатели сывороточного железа.

Всем больным, которым был поставлен диагноз хронический гепатит группы С, в обязательном порядке проводится антивирусная терапия. Во многих медицинских учреждений при выборе методики лечения этой формы заболевания, используют рекомендации, данные Национальным институтом здоровья и Европейской ассоциацией, занимающейся изучением болезней печени. Они предназначаются для той категории пациентов, у которых было выявлено тяжёлое или умеренное некротическое воспаление. Этиопатогенетическая терапия показана больным, у которых развился фиброз печени, на фоне которого произошло повышение уровня АлАТ.

Главной задачей специалистов, которые проводят комплексное лечение пациентов с диагнозом хронический гепатит С, является эрадикация вируса. Благодаря современным методам лечения и уникальным медицинским препаратам врачам удаётся замедлить прогрессирование этого заболевания. Пациенты, в точности выполняющие рекомендации специалистов, практически сразу после начала терапии начинают чувствовать небольшие улучшения. После прохождения курса лечения больные направляются на лабораторное обследование, благодаря которому определяется гистологическая картина печени.

Чтобы добиться хороших результатов терапия пациентов, имеющих хроническую форму гепатита С, должна проводиться в стенах медицинского учреждения. В специализированных клиниках имеется необходимое оборудование и медицинские препараты, которые позволят улучшить общее самочувствие пациента. К преимуществам стационарного лечения можно отнести тот факт, что в современных медицинских центрах соблюдаются все правила санитарно-эпидемиологического режима. Такими пациентами занимаются высококвалифицированные специалисты – гастроэнтерологи, гепатологи и инфекционисты.

Медикаментозный курс терапии, предназначенный для лечения хронической формы гепатита С, предусматривает приём различных медицинских препаратов:

интерфероны и другие препараты, обладающие противовирусным действием;

азатиаприн или преднизолон, а также другие препараты, относящиеся к категории иммунодепрессантов;

комбинированные препараты;

патогенетические средства и т. д.

Многочисленные клинические исследования, проводимые в различных странах мира, доказали пользу интерферонов при лечении хронической формы гепатита С. Эти препараты применяются в виде инъекций, которые вводятся либо подкожно, либо внутримышечно. В среднем курс лечения составляет 12-ть месяцев, при условии исчезновения антител из крови пациента спустя три месяца после начала терапии.

Курс лечения интерферонами противопоказан пациентам, которые имеют следующие патологии:

расстройства психики;

депрессивные состояния;

частые эпилептические припадки;

судороги;

склонность к образованию тромбов;

декомпилированный цирроз печени;

сложные болезни сердца и сосудов;

пересаженные органы от доноров.

При лечении хронической формы гепатита группы С монотерапия проводится женщинам в следующих случаях:

у пациента отсутствуют проблемы с лишним весом;

возраст больного не достиг 40-летнего рубежа;

низкая концентрация антител вируса в крови;

нормальные показатели уровня железа;

минимальные изменения структуры печени;

повышенные показатели АЛТ в крови и т. д.

В других случаях пациентам с таким заболеванием назначается комбинированная терапия. Во время прохождения курса лечения у больных могут наблюдаться различные побочные эффекты: анемия, тошнота, слабость, головокружение и т. д. Курс комбинированной терапии может затянуться на 6-ть и более месяцев. Продолжительность лечения будет напрямую зависеть от результатов лабораторного исследования крови, которое необходимо проводить не реже 1 раза в месяц. В том случае если спустя 3 месяца с момента начала лечения по результатам анализов не будет видно изменений в лучшую сторону, врач может изменить курс терапии.

Курс лечения хронического гепатита группы С предусматривает приём противовирусных препаратов.

Такое лечение может назначаться не всем пациентам с таким диагнозом, так как существует ряд противопоказаний:

беременность;

период лактации;

почечная недостаточность;

анемия;

гемоглобинопатия;

заболевания сердца и сосудов.

В том случае, когда специалист выбирает лечебную методику для пациентов, у которых присутствуют сопутствующие гепатиту заболевания, необходимо провести ряд дополнительных исследований. Очень важно добиться взаимодействия лекарственных препаратов, применяемых при лечении хронического гепатита группы С и других, не менее серьёзных заболеваний.

Современная стратегия лечения хронического гепатита С представляет собой комбинированную противовирусную терапию.

Пациентам назначаются препараты, которые идеально взаимодействуют друг с другом (об этом свидетельствуют многочисленные клинические исследования):

рибавирин;

интерферон-альфа.

Несмотря на то, что по отдельности эти препараты не оказывают сильного терапевтического эффекта на организм пациента, в комплексе они прекрасно справляются с вирусом гепатита С. По отдельности, эти препараты назначаются только в случае серьёзных противопоказаний к одному из данных лекарственных средств. 

При лечении хронической формы гепатита С часто используются гепатопротекторы, которые способствуют восстановлению функций печени. Такие препараты оказывают положительное воздействие на микроклеточном уровне, поэтому каждый специалист включает их в курс терапии.

Подробнее: Список лучших гепатопротекторов для восстановления печени

Благодаря правильно подобранному медикаментозному лечению специалистам удаётся предотвращать прогрессирование гепатита. У некоторых пациентов после комплексной терапии полностью восстанавливаются функции печени. Продолжительность лечения зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и многих других факторов.  

После начала медикаментозной терапии пациенту необходимо регулярно сдавать анализы. Первое лабораторное исследование крови должно проводиться через 2-е недели с момента начала приёма препаратов. Больной сдаёт биохимический и клинический анализ, по результатам которых можно будет определить уровень антител в сыворотки крови. Второй раз лабораторное исследование биологического материала пациента проводится спустя 4-е недели с момента начала лечения. Последующая сдача анализов должна проводиться 1 раз в месяц. Один раз в 3 месяца больным нужно сдавать анализ крови для определения показателей гормонов щитовидной железы, от правильного функционирования которой напрямую зависит работа многих жизненно-важных органов и систем человеческого организма.

Если при проведении лечения хронического гепатита группы С у пациента стали прогрессировать хронические заболевания ему необходимо будет получить консультацию узкопрофильных специалистов. После этого лечащий врач должен будет провести коррекцию лечебной терапии с учётом рекомендаций других специалистов.

По теме: Можно ли полностью вылечить гепатит С?

При наличии такого сложного заболевания как хронический гепатит группы С больным необходимо на протяжении всей жизни соблюдать диету. Благодаря вынужденным пищевым ограничениям можно значительно облегчить работу печени. Больной должен пересмотреть свой ежедневный график, и вместо трёх основных приёмов пищи (завтрака, обеда и ужина), перейти на дробное питание. В этом случае пациенту придётся питаться 6-7 раз в день, ограниченными в размерах порциями. Во время соблюдения диеты больной должен каждый день выпивать большое количество воды, чтобы из организма выводились все токсины.

В большинстве случаев у пациентов, которым был диагностирован хронический гепатит С, наблюдаются проблемы с желудочно-кишечным трактом, в частности развивается патология желчевыводящих путей. На фоне таких изменений в организме больным категорически запрещается употреблять алкоголь и алкоголесодержащие напитки. Специалисты настоятельно рекомендуют избавиться и от других пагубных привычек, таких как никотиновая и наркотическая зависимость.

При хроническом гепатите С больным следует придерживаться специальной диеты (стол №5). Пациентам запрещается употреблять следующие продукты:

жирные сорта мяса и рыбы;

колбасные изделия;

копчёности;

мясные и рыбные консервы;

рыбная икра;

сыры;

сливки;

жирные молочные продукты;

куриные яйца в любом виде;

животные жиры;

бобовые;

острые приправы;

соленья;

орехи;

мясные бульоны;

газированные напитки и другие продукты, которые в своём составе содержат красители и консерванты.

Разрешается употреблять следующие продукты:

диетические сорта мяса и рыбы;

овощи и фрукты;

растительные масла;

сухофрукты;

вегетарианские супы;

натуральный мёд;

каши;

несладкий компот из сухофруктов;

травяные чаи и т. д.

Подробнее: Диета при гепатите С

Гепатит группы С представляет собой очень опасное заболевание, на фоне которого часто развиваются серьёзные заболевания:

фиброз печени (в тканях печени образуются рубцы);

стеатоз (в клетках печени начинает скапливаться жир);

цирроз печени (в печени происходят необратимые изменения);

энцефалопатия (под воздействием токсинов происходит поражение головного мозга);

асцит (в брюшной полости происходит скопление жидкости);

гепатоцеллюлярная карцинома и т. д.

У большинства пациентов, которые были инфицированы вирусом гепатита С, проявляются опасные осложнения:

печёночная недостаточность;

снижение свёртываемости крови;

болевые ощущения в правом подреберье;

тошнота и рвота и т. д.

Все продукты, которые нуждаются в термической обработке, необходимо готовить в пароварке или в духовом шкафу с минимальным добавлением растительного масла.

По теме: Самые полезные продукты для печени

Автор статьи: Клеткин Максим Евгеньевич, врач-гепатолог, гастроэнтеролог

ссылки Хронический гепатит

— полиэтиологическое хроническое заболевание, характеризующееся воспалением паренхимы и промежуточной ткани печени с нарушением структуры и функции органа.

Этиология. Чаще всего хронический гепатит развивается после перенесенного острого гепатита, преимущественно сывороточного, его затяжных и рецидивирующих форм. Большая роль в формировании хронического процесса в печени принадлежит безжелтушным формам эпидемического гепатита. Реже причиной хронического гепатита могут быть инфекционный мононуклеоз, цитомегалия, сифилис, очаговый или преимущественно мезенхимальный гепатит (по Е. М. Тарееву), пороки развития и инфекции желчных путей. Развитие хронического гепатита может быть связано с рядом токсических и токсико-аллергических воздействий; существенное значение имеют нарушения обмена веществ в печени при диспротеинемии и белково-витаминной недостаточности. В последние годы участились случаи медикаментозного поражения печени.

Основной концепцией патогенеза хронического гепатита является аутоиммунная. В пользу этой концепции говорит обнаружение в сыворотке крови антипеченочных аутоантител (антиядерных, митохондриальных и др.). Развитие аутоиммунных реакций связано с длительной циркуляцией возбудителя в организме больного ребенка. А это в свою очередь можно объяснить наследственно обусловленной недостаточностью иммунной системы, в частности Т-системы, которая регулирует выработку антител на внедрение веществ, несущих на себе признаки генетически чужеродной информации. Если ребенок гомозиготен по генам, определяющим недостаточный иммунный ответ на определенные антигены возбудителя, то создаются условия для длительной его циркуляции в организме, что приводит к деструкции паренхимы печени и выработке аутоантител.

В формировании хронического гепатита играют роль и свойства возбудителя, определяющие развитие непрогрессирующего (хронический персистирующий гепатит) и прогрессирующего (хронический агрессивный гепатит) воспалительного процесса в печени.

Хроническое воспаление ткани сопровождается дистрофическими изменениями паренхимы, некрозом, пролиферацией соединительной ткани портальных пространств, иногда и внутри долек. При больших концентрациях гепатотропных ядов могут наблюдаться массивный некроз, значительные дистрофические изменения, дегенерация печеночных клеток, гиперплазия клеток, системы мононуклеарных фагоцитов, жировая дистрофия или отложение амилоида, особенно в перипортальной зоне. Патологический процесс может локализоваться преимущественно в паренхиме и быть диффузным или очаговым.

До настоящего времени нет единой классификации хронического гепатита. Так, классификация Р. Ю. Кольнер (1969) предусматривает определение типичности, тяжести и характера течения заболевания. А Ф. Блюгер и Э. 3. Крушникова делят хронический гепатит на агрессивный, персистирующий и холестатический. В 1968 г. Ев) опейской ассоциацией гепатологов разработана классификация хронического гепатита, предусматривающая

следующие клинические варианты заболевания:

1. Хронический персистирующий гепатит (хронический резидуальный гепатит) характеризуется хронической воспалительной инфильтрацией, главным образом портальной, с сохранной дольковой структурой и незначительным фиброзом, некротические изменения отсутствуют, или же они выражены умеренно. На этом фоне могут определяться (в виде наслоения) признаки острого заболевания.

2. Хронический агрессивный гепатит (активный хронический, хронический прогредиентный, люпоидный, плазмоклеточный) характеризуется хронической воспалительной инфильтрацией, затрагивающей портальные пути и распространяющейся в глубь паренхимы, с явлениями некроза и образованием междольковых перегородок. Архитектоника нарушена, но узловой регенерации нет. Могут наслаиваться признаки острого гепатита. Активность процесса по показателям очаговых некрозов и воспаления варьирует от умеренной (2А) до значительной (2В).

3. Холестатический гепатит.

Данная классификация получила большое распространение, так как отличается конкретностью и простотой.

Клиническая картина гепатита определяется характером морфологических изменений, активностью процесса, фазой заболевания. В фазе ремиссии при хроническом персистирующем гепатите ребенок чувствует себя удовлетворительно, жалоб не предъявляет, печень увеличена незначительно, безболезненна, активность органоспецифических ферментов (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, альдолазы, сорбитдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и др.), а также уровень билирубина Е пределах нормальных величин. При малосимптомном варианте периода обострения у детей наблюдаются умеренная боль в правой подреберной области, диспепсические явления (тошнота, рвота, отрыжка, неустойчивый стул), астеноневротические расстройства (слабость, быстрая утомляемость, головная боль, раздражительность или апатия). Печень увеличена незначительно, селезенка может не пальпироваться, умеренно повышается активность органоспецифических ферментов, что указывает на повреждение оболочки гепатоцитов. Может отмечаться нарушение белкового спектра сыворотки крови, замедление ретенции бромсульфалеина.

Манифестный вариант

хронического персистирующего гепатита характеризуется постоянной гепатоспленомегалией, периодической желтухой, характерен симптом «печеночных» ладоней, могут появляться телеангиэктазии. Биохимические показатели, характеризующие целостность оболочки гепатоцитов и функциональное состояние печени, как правило, изменены.

Хронический агрессивный (активный) гепатит

протекает тяжело, отличается большим полиморфизмом клинических проявлений, отдельные симптомы могут сочетаться в самых различных вариантах, ремиссии короткие, нестойкие. Па фоне выраженной гепатоспленомегалии, диспепсического и астеновегетативного синдромов часто возникают симптомы недостаточности печени: желтуха с повышением прямого билирубина, кровотечения из носа, анемия, нарушение функции сердечно-сосудистой системы. Активность органоспецифических ферментов в сыворотке крови резко повышена. Особенно тяжело протекает люпоидный вариант хронического агрессивного гепатита, который, как правило, имеет острое, напоминающее эпидемический гепатит, начало. Характеризуется гепатоспленомегалией, лихорадкой, поражения других органов имеют аллергический генез; наблюдаются артрит, плевропневмония, перикардит, аллергическая сыпь, гормональные расстройства, быстро нарастает недостаточность печени.

Обнаружение в сыворотке крови LE-клеток, антител к тем органам, которые вовлечены в патологический процесс, свидетельствует об аутоиммунном генезе данной формы хронического гепатита.

В основе холестатического гепатита лежит затруднение оттока желчи из желчевыводящей системы в результате механического препятствия (атрезия, желчные камни и др.). В клинической картине кроме гапатоспленомегалии,диспепсических явлений доминируют приступы то усиливающейся, то уменьшающейся желтухи, кожного зуда. В сыворотке крови повышается уровень билирубиндиглюкуронида, холестерина, липидов, желчных кислот, щелочной фосфатазы и других ферментов печени.

Основными клиническими предпосылками для установления диагноза являются гепатомегалия, нередко в сочетании со спленомегалией, астеновегетативными и диспепсическими явлениями, кровоточивость, желтуха, типичная окраска (эритема) ладоней, телеангиэктазии, биохимические тесты, характеризующие синдром цитолиза (повышение активности трансаминаз, альдолазы, IV и V фракции лактатдегидрогеназы, сорбитдегидрогеназы и др.), а также синдром холестаза (повышение уровня холестерина, желчных кислот, билирубина, щелочной фосфатазы в сыворотке крови). Снижение ретенции бромсульфалеина указывает на нарушение экскреторной функции печени; гипопротеинемия, диспротеинемия свидетельствуют о нарушении белково-синтетической функции печени.

Иммунологические исследования позволяют выявить функциональное состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета, наличие антипеченочных аутоантител.

Кроме клинической картины и данных лабораторных исследований в последнее время все большее значение в диагностике хронического гепатита приобретают специальные методы исследования: биопсия печени, лапароскопия, эхогепатография, радиоизотопное исследование печени, пневмоперитонеум, реогепатография, внутривенная радиопортография и др. В основном они выполняются в специализированных лечебных учреждениях и являются наиболее информативными.

Хронический гепатит надо дифференцировать с циррозом печени, холецистохолангитом, лейкозом, частичной атрезией желчных путей, цитомегалией, системной красной волчанкой, гликогенной болезнью, галактоземией, цистинозом и рядом других заболеваний.

Холецистит, дуоденит, желчнокаменная болезнь, вторичная инфекция. При прогрессировании процесса — цирроз печени. При жировой дистрофии возможна жировая эмболия.

Прогноз зависит ог формы гепатита, правильности проводимого лечения и диспансерного наблюдения.

Течение хронического персистирующего гепатита обычно длительное, без выраженного прогрессировании. При благоприятных условиях может наступить выздоровление. Трудоспособность школьников нарушается незначительно. Активный гепатит протекает тяжело, нередко с развитием цирроза печени. Трудоспособность больных детей снижается. Исходом холестатического гепатита в преобладающем большинстве случаев является билиарный цирроз. Самый неблагоприятный прогноз имеет люпоидный гепатит.

Общепринятой диетой для больных хроническим гепатитом является диета № 5 по Певзнеру, которая предусматривает оптимальное количество белка, несколько сниженное — жиров и повышенное — углеводов. Белки ограничиваются при появлении симптомов недостаточности печени, в этих же случаях ограничивается и количество соли. Пища должна содержать достаточное количество витаминов и липотропных веществ. Больным с явлениями портальной гипертензии, осложненной кровотечением из расширенных вен пищевода, пища дается в протертом и охлажденном виде. Количество приемов пищи должно быть не менее 4 — 6 в сутки.

С целью улучшения метаболизма и функции гепатоцитов показаны внутривенные вливания растворов глюкозы с инсулином, курсы витаминотерапии (аскорбиновая кислота, тиамин, пиридоксин, кокарбоксилаза, липоевая кислота, сирепар или витогепат в течение месяца). Такое лечение рекомендуется проводить 1 — 2 раза в год, в зависимости от тяжести патологического процесса. В активной фазе гепатита противопоказано применение гидролизатов печени (витогепат, сирепар, прогепар и др.), а также анаболических гормонов, усиливающих склеротические процессы.

Гликокортикоиды назначаются в начальных стадиях хронического и врожденного гепатита с целью подавления воспалительного процесса и склерозирования, при люпоидном гепатите и гепатите с выраженными аутоиммунными процессами, гипербилирубинемией и гиперферментемией. Длительность гормонотерапии различна — от одного до нескольких месяцев. При персистирующем гепатите гликокортикоиды противопоказаны. При наметившейся тенденции к ремиссии 3. А. Бондарь рекомендует включать в курс лечения препараты аминохинолинового ряда в течение года. При люпоидном гепатите показаны иммунодепрессанты (имуран), пеницилламин и др. Антибиотики назначают при инфекционных осложнениях, а также для предупреждения вторичной инфекции при проведении иммунодепрессивной терапии. При появлении симптомов недостаточности печени проводится дезинтоксикационная терапия. Показано назначение желчегонных средств.

Санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Друскининкай) рекомендуется только при нетяжелом хроническом гепатите в период ремиссии.

Устранение причин заболевания. В случае заболевания, при котором возможно поражение печени, с целью улучшения кровотока в печени, следует создать режим покоя. Предупреждение и тщательное лечение при болезни Боткина.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.