Невідкладна допомога при печінковій коліці

Печінкова (жовчна) коліка — нападоподібні, традиційно сильні болі в правому підребер’ї є проявом різних захворювань жовчовивідних шляхів в наслідку порушення відтоку жовчі з жовчного міхура або по загальній жовчній протоці. Прагнучи подолати перешкоду, що заважає руху жовчі, інтенсивно скорочується гладка мускулатура жовчного міхура і проток, що і є причиною виникнення болів. Печінкову коліку викликають переміщення жовчного «піску», камінь, що заклинився в жовчних шляхах, або його переміщення, пробки із слизистих мас при холециститі, стеноз великого дуоденального сосочка при запаленні або зростанні пухлини, стійке порушення рухової функції жовчних шляхів — дискінезія.

Симптоми і перебіг печінкової коліки. Якщо жовчний камінь відходить назад в порожнину жовчного міхура або проштовхується в загальну жовчну протоку, а потім і в кишку, перешкода на шляху жовчі зникає, і біль стихає навіть без медичної допомоги. Напади провокують погрішності в їжі: рясна, жирна і смажена їжа, алкоголь, холодні газовані напої, також фізичне перевантаження, тряска їзда. Біль виникає в правому підребер’ї або під грудьми, може віддавати в спину, праву половину грудної клітки, праву надключичну область, праву лопатку і праву руку. Нерідкі нудота і блювота, що не приносять полегшення, метеоризм і затримка стільця. У деяких хворих може підвищитися температура, розвинутися короткочасна жовтяниця.

Розпізнавання печінкової коліки. Причини виникнення нападу жовчної коліки виявляють при ультразвуковому дослідженні черевної порожнини, холецистографії або внутрішньовенній холангіографії, при в последствіїдніх 2-ух дослідженнях також діагностується дискінезія жовчовивідних шляхів. Обов’язково проводиться гастродуоденоскопія для огляду області фатерова соска.

Лікування печінкової коліки. Купірування нападу жовчної коліки спазмолітиками в ін’єкціях: папаверином, но-шпою, атропіном, платифіліном, баралгіном, також прийомом нітрогліцерину під язик. Для посилення терапевтичної дії спазмолітики можна комбінувати з анальгіном або дроперідолом. За відсутності ефекту в умовах стаціонару удаються до новокаїнової блокади.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ Печінкова коліка.  1. Спазмолітичні препарати (папаверину гідрохлорид 2%-2мл + платифіліну гідротартрат 0,2% — 1мл; баралгін 5мл в / в; атропін 0,1% — 1мл).  2. Анальгетики: анальгін 50% — 2мл. 

1. Печінкова коліка

Печінкова коліка — найбільш типовий симптом жовчокам’яної хвороби (рідше дискінезії жовчних шляхів). Коліку найчастіше викликають камені, що перешкоджають вільному відтоку жовчі, гостре розтягування міхура або жовчних шляхів вище перешкоди. Провокуючими факторами у виникненні нападу є негативні емоції, рясна їжа, вживання в їжу жирів, прянощів, гострих приправ, спиртних напоїв, фізичне навантаження, їзда по поганій дорозі, а також робота в похилому положенні. Іноді передвісниками нападу бувають нудота, відчуття тяжкості в правому підребер’ї або в подложечной області, часто ці передвісники вказують на запальний характер захворювання. У жінок коліки нерідко збігаються з менструаціями або наступають після пологів.

Різкий біль, як правило, виникає раптово, часто в нічні години, локалізується в правому підребер’ї (інколи в подложечной області), нерідко іррадіює в праве плече і лопатку, шию, іноді поширюється з правого підребер’я на весь живіт. Рідше біль іррадіює вліво, в область серця, провокуючи напад стенокардії. Біль (Дуже інтенсивна) може бути постійною і переймоподібний. Напад печінкової кольки може супроводжуватися блювотою багаторазової, що не приносить полегшення.

Тривалість больового нападу від декількох хвилин до декількох годин, у деяких хворих до 2 діб. Зазвичай хворий збуджений, стогне, блідий, покритий потом, намагається знайти зручне положення. Іноді напад протікає менш гостро. Під час больового нападу живіт роздутий, черевна стінка напружена, хворий щадить живіт при диханні. Пальпація правого підребер’я різко болюча, м’язова захист ускладнює її. За стиханні болю вдається промацати збільшену болючу печінка, а іноді розтягнутий жовчний міхур.

З додаткових симптомів відзначають гіперестезію шкіри в правому підребер’ї, френікус-симптом (болючість при натисканні в області ніжок правою грудіноключічно-соскоподібного м’язи), симптом Ортнера (різкий біль при поколачивания по правій реберної дузі).

Часто печінкова коліка супроводжується швидким і значним підйомом температури, лихоманка триває недовго. Лейкоцитоз при кольці незначний.

Діагноз. Характерним для неускладненій ниркової коліки вважається швидке зворотне розвиток всіх хворобливих проявів після стихання больового нападу. Печінкова коліка може виявитися початком розвитку гострого холециститу.

Невідкладна допомога. Якщо немає сумніву в правильності діагнозу, призначають спазмолітики і знеболюючі засоби (0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну, 1-2 мл 2% розчину папаверину, 1 мл 0,2% розчину платифіліну, 1-2 мл 1% розчину промедолу або 1 мл 2% розчину пантопон).

Госпіталізація. При некупирующейся печінковій коліці — госпіталізація в хірургічний стаціонар.

Печеночная или желчная колика – симптомокомплекс, осложняющий течение желчнокаменной болезни и некоторых других заболеваний гепатобилиарной системы.

Первый и главный симптом печеночной колики – боль. Приступ боли обычно происходит внезапно. Более того, больной до развития клинической картины печеночной колики часто и не подозревает у себя наличие проблем в печени и желчевыводящих путях.

Как правило, больные четко указывают на связь некоторых провоцирующих факторов с возникновением боли. К ним относятся:

  • обильное употребление жирной и острой пищи;
  • алкоголь;
  • стресс;
  • тяжелая физическая работа, особенно, в наклонном положении тела;
  • переохлаждение;
  • у женщин – последние месяцы беременности, период после родов, время менструаций.

Печеночная колика возникает чаще вечером или ночью. Она может пройти через 30-60 минут или продолжаться до суток. Боль интенсивная, характер её режущий, колющий, жгучий.

Источник боли локализуется в правой подреберной области с иррадиацией в плечо, лопатку, ключицу. Больной находится в вынужденном положении, чаще всего в «позе зародыша» – на боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к подбородку. Отмечается возбужденное поведение, бледность, холодный пот.

Боль часто сопровождают другие симптомы:

  • тошнота;
  • многократная рвота, после которой не становится легче;
  • метеоризм;
  • запор или понос;
  • учащение пульса;
  • повышение температуры;
  • симптомы механической желтухи при длительном течении колики (иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек, кожный зуд, темный цвет мочи и обесцвечивание кала).

Алгоритм действий включает в себя первую доврачебную помощь, которую могут оказать родственники или близкие больному люди, и профессиональную, врачебную.

Печеночная колика относится к неотложным состояниям, поэтому первое действие состоит в необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи.

Больного следует уложить на правый бок. Необходимо соблюдать постельный режим с ограничением резких движений, так как активность может привести к усилению болевых ощущений.

Рекомендуемые некоторыми источниками наложение тепла или холода на область правого подреберья не стоит применять до осмотра врача и установления диагноза. Так, например, при наличии холецистита или гепатита, тепловое воздействие — грелка, горячая ванна – вызовет резкую активацию воспалительного процесса и ухудшение состояния вместо ожидаемого облегчения.

Не следует давать больному еду или питьё – любое поступление пищи в желудочно-кишечный тракт может спровоцировать выброс желчи и как следствие, ухудшение состояния.

В идеале, до врачебного осмотра лучше не применять никаких медикаментозных средств, особенно, в случае первого подобного эпизода приступа в жизни больного. Действие лекарств может затруднить диагностику. Но в некоторых случаях (пожилой возраст, сопутствующие заболевания, выраженность симптомов колики) можно сделать инъекцию спазмолитического препарата (Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон и т. д.). В таблетированном виде эти препараты в неотложной помощи не используются.

Если в домашней аптечке не нашлось спазмолитиков, можно применить нитроглицерин – ½ или 1 таблетку по 0,5 мг под язык.

Ну и, разумеется, необходимо известить прибывший на вызов медицинский персонал о своих действиях, точно указав название и дозировки препаратов.

Первым делом бригада скорой помощи или участковый врач должны диагностировать печеночную колику по имеющимся у больного симптомам и результатам объективного осмотра. Затем необходимо провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими похожие симптомы.

Медикаментозное лечение заключается в применении спазмолитических препаратов (платифиллин 0,2% по 2 мл в/м; атропина сульфат 0,1% по 1 мл в/м; но-шпа или дротаверин 2% по 2–4 мл в/м, в/в капельно; папаверин 2% по 2 мл в/м, в/в в капельнице).

При выраженном болевом синдроме рекомендовано сочетать спазмолитики с анальгетиками (баралгин 5 мл в/м, в/в; анальгин 50% по 2 мл в/м; кеторолак по 1 мл в/м, вплоть до наркотических анальгетиков – морфин, трамадол) и противорвотными препаратами (церукал).

Если приступ удалось купировать, необходимо в ближайшие дни направить больного на приём к терапевту для получения рекомендаций по диете и лечению. Часто требуется назначение дополнительных методов обследования для выяснения и уточнения заболевания, вызвавшего приступ колики.

При продолжении некупированного приступа более 5 часов решается вопрос об экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

В стационаре продолжают введение обезболивающих и спазмолитических медикаментозных средств, проводят тщательное наблюдение за состоянием больного. Назначается комплекс диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и контроля течения приступа.

Если боль и другие симптомы не устраняются в течение длительного времени, решается вопрос об оперативном вмешательстве. При положительной динамике продолжается лечение причины, вызвавшей печеночную колику.

Печеночная колика является типичным проявлением, возникающим при актуальной желчнокаменной болезни. Печеночная колика, первая помощь при которой периодически требуется (в соответствии с данными статистики) каждому десятому мужчине и каждой пятой женщине, в подавляющем большинстве случаев возникает по причине наличия камней, выступающих в качестве препятствия оттоку желчи.

В качестве причин, провоцирующих возникновение печеночной колики, определяется, как уже отмечено, наличие камня, препятствующего оттоку к кишечнику желчи, помимо этого колику может спровоцировать перерастяжение, актуальное для желчного пузыря либо для его протоков над областью препятствия. Также колика может возникнуть на фоне спазма, возникающего в гладкой мускулатуре пузыря и в его протоках по причине раздражения, производимого соответствующими конкрементами.

Приступ печеночной колики может развиться и в результате обильного потребления острой или жирной пищи, из-за принятия спиртных напитков, на фоне стресса, при чрезмерной физической нагрузке, испытываемой при наклонном положении (что может быть вызвано работой в огороде, стиркой и пр.).

Из основных проявлений симптоматики, характеризующих печеночную колику, можно выделить следующие:

  • Крайне выраженная и интенсивная боль, сосредотачиваемая в рамках области правого подреберья, характеризующаяся иррадацией (распространением) к правому плечу, спине, шее и лопатке. В некоторых случаях боль и вовсе охватывает полностью живот. Преимущественным образом начало болевого синдрома отмечается в ночное время, усиление боли происходит при вдохе, а также в принятии лежачего положения на левом боку. По этой причине больной просто вынужден лежать на правом боку, притянув при этом к животу ноги.
  • Также появляется тошнота в комплексе с многократной рвотой, причем рвота не приносит облегчения.
  • Отмечается также влажность и выраженная бледность кожи, сочетаемая во многих случаях ее желтушностью (в т.ч. и с поражением склер) – все это проявляется на фоне развития механического проявления желтухи.
  • При объективном обследовании можно выявить вздутие живота. Пальпация (ощупывание) сопровождаются выраженной болезненностью и общей напряженностью мышц живота со стороны правого подреберья. Возникает и симптом Ортнера, при котором поколачивание ребром ладони вдоль нижних ребер с правой стороны сопровождается болезненностью.
  • Температура (повышенная).
  • Обесцвеченность кала, потемнение мочи.

Длительность течения приступа рассматриваемого состояния может составлять как несколько минут, так и несколько суток. В любом случае печеночная колика является состоянием неотложным, и первая помощь при печеночной колике, соответственно, крайне необходима больному. Прежде всего, появление симптоматики этого состояния требует немедленного вызова скорой помощи.

Что касается оказания помощи человеку до прибытия врачей, то она заключается в успокоении больного, находящегося в таком состоянии в возбуждении. Необходимо уложить его на правый бок, предварительно положив под этот бок грелку. За счет тепла грелки в частности обеспечивается возможность снятия спазма, возникшего в гладкой мускулатуре. Главное в этом случае быть предельно осторожным, в особенности, если нет четкой уверенности в том, что состояние колики спровоцировано камнями в желчном пузыре. Дело в том, что многие заболевания, касающиеся брюшной полости определяют категорическое недопущение использования в адрес проявления обострений симптоматики тепла. По этой причине, если такой приступ возник впервые, следует дождаться прибытия врача.

Облегчить состояние больного можно, дав ему спазмолитический препарат. Важно учитывать, что при пероральном приеме требуемый эффект может быть не достигнут, потому как подобный прием лекарства в сочетании с извержением рвотных масс окажется попросту бесполезным. Лучше всего использовать инъекцию спазмолитика (но-шпа, атропин, промедол, пантопон и пр.). Атропин применяется 0,1%-ный, 0,5-1,0 мл; промедол может быть использован 1%-ный (1-2 мл); пантопон – 2%-ный (1 мл) – на выбор.

Что касается дальнейшей тактики, то она также определяется врачом, потому как во многих случаях не удается обойтись без госпитализации, а то и вовсе без хирургического вмешательства по причине возможного развития осложнений (прободение желчного пузыря, водянка, калькулезный холецистит и пр.). Не исключается и возможность назначения лечения в обычных для больного условиях, без госпитализации, в этом случае ориентировано оно на снижение риска повторного возникновения колики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.