Неспецифический реактивный гепатит


Также: вторичный неспецифический гепатит

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ: Неспецифический реактивный гепатит (K75.2)

Разделы медицины: Гастроэнтерология

Общая информация Краткое описание

Неспецифический реактивный гепатит  (НРГ) —  это диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, возникающее при тяжелых заболеваниях органов пищеварения,  системных заболеваниях соединительной ткани, воздействиях ионизирующего излучения.  

НРГ является вторичным гепатитом, в отличие от первичных вирусного, алкогольного, лекарственного гепатитов.

Термин «неспецифический реактивный гепатит» был предложен в 50-х годах для описания воспалительных изменений печени при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что термин был придуман и широко использовался до наличия современных методов диагностики вирусного и других гепатитов уточненной этиологии.  Хотя термин является удобным для повседневной работы патологоанатомов, его следует использовать с умеренностью, как описательный термин, а не в качестве диагностического.

Примечание. Из данной подрубрики исключены:

— «

Острая и подострая печеночная недостаточность

» — K72.0


— «Вирусные гепатиты» (В15-В19)

Классификация

I.  В основном выделяют два гистологических варианта реактивного гепатита: портальный  и лобулярный, которые зависят от месторасположения очагов воспаления в структурах печени.

II. С клинической точки зрения, к неспецифическим реактивным гепатитам может быть применена частично общепринятая классификация гепатитов.

Активность гепатита с учетом биохимических анализов крови: — минимальная:  АЛТ до 3 норм;

— слабовыраженная: АЛТ до 5 норм;

— умеренно-выраженная: АЛТ до 5-10 норм;

— выраженная: выше 10 норм.


С учетом активности процесса в печени выявляют индекс гистологической активности (ИГА), который учитывает в баллах морфологические изменения при хроническом гепатите:

— перипортальные некрозы гепатоцитов  (с включением мостоподобных) — от 0 до 10 баллов;

— внутридольковые фокальные некрозы (с дистрофией клеток печени) —  0-4 балла;

— воспалительный инфильтрат в портальных трактах печени —  0-4 балла;

— фиброзы печени —  0-4 балла.

 По данным ИГА (или «индекса Knodell»)  выделяют активность гепатита:

— минимальную активность хронического гепатита — 1-3 балла;

— низкую активность — 4-8 баллов;

— умеренную  активность — 9-13 баллов;

— высокую активность — 13-18 баллов.

Стадии хронического гепатита (шкала METAVIR):

— 0 — фиброз отсутствует;

— 1 — слабовыраженный перипортальный фиброз;

— 2 — умеренный фиброз с  порто-портальными септами;

— 3 — выраженный фиброз с  порто-центральными септами.

Примечание. В случаях неспецифического реактивного гепатита, как правило, признаки — минимальные или слабовыраженные, фиброз отсутствует.

Этиология и патогенез

Этиология Неспецифический реактивный гепатит (НРГ) вызывается рядом эндогенных и экзогенных факторов и представляет одно из распространенных повреждений печени.

Причинами реактивного гепатита могут являться:

— заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, демпинг-синдром и другие пострезекционные синдромы; рак желудка; заболевания желчного пузыря; неспецифический язвенный колит; панкреатит);

— системная красная волчанка;

— ревматизм;

— ревматоидный артрит;

— узелковый периартериит;

синдром ШегренаСиндром Шегрена — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, проявляющееся вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции, главным образом слюнных и слёзных, и хроническим прогрессирующим течением

;

— склеродермия;

— дерматомиозит;

— гемолитические анемии;

— болезни эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет).

Реактивные изменения печени возможны:

— при острых и хронических инфекционных заболеваниях, вызываемых бактериями, вирусами, риккетсиями, лептоспирами, гельминтами; 

— при токсических повреждениях;

— при ожогах;

— при гранулематозах;

— после операций и биопсии печени (так называемый «хирургический гепатит»).

НРГ описывают у больных злокачественными опухолями различной локализации до метастазирования в печень.

Патогенез НРГ связывают с нарушением обезвреживания в печени разнообразных токсинов и антигенов, поступающих с током крови по воротной вене или печеночной артерии.

Патологическая анатомия Видны умеренный полиморфизм гепатоцитов, их очаговая белковая (гидропическая, баллонная) и жировая дистрофия, пятнистые (реже — сливающиеся) некрозы гепатоцитов в третьей зоне ацинуса, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация с небольшим количеством нейтрофилов.

Отмечаются увеличение и гиперплазия Купферовских клеток.

Портальные тракты отечны, слабо или умеренно инфильтрированы лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, умеренно склерозированы; признаки пограничного гепатита (ступенчатого некроза) отсутствуют.

Примечание. Токсические (включая лекарственные) и алкогольные поражения печени отнесены к соответствующим подрубрикам («Алкогольный гепатит» — K70.1 и «Токсическое поражение печени» — K71.- ).

Изменения печени при некоторых  инфекционных и неинфекционных заболеваниях, не верифицированные как гепатит, могут кодироваться также как:

— «Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках» — K77.8*;

—  «Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках» — K77.0*.
 

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Различия по полу и возрасту не описаны.
Заболеваемость описывается как высокая.

Факторы и группы риска

Факторы и группы риска неспецифического реактивного гепатита достоверно не определены. Чаще всего фактором риска считается заболевание рядом расположенных органов, а именно:
— пептическая язва;
— сахарный диабет;
— панкреатитПанкреатит — воспаление поджелудочной железы
;
— холециститХолецистит — воспаление желчного пузыря
.

Клиническая картина Клинические критерии диагностики

слабость; ухудшение аппетита; тошнота; тяжесть или боли в правом подреберье; желтуха; гепатомегалия

Cимптомы, течение

Клиника неспецифического реактивного гепатита (НРГ), как правило, не выражена, преходящая и/или маскируется признаками основного заболевания. У некоторых пациентов может протекать бессимптомно.

Наиболее часто НРГ выявляется у пациентов, имеющих:

— желчекаменную болезнь — до 87% пациентов с ЖКБ и холециститом имеют НРГ;

— панкреатит — 25-40% пациентов с панкреатитом имеют признаки НРГ;

— язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (данные по распространенности существенно разнятся). 

Жалобы (связаны с имеющимся заболеванием, обусловленным  тяжелым заболеванием органа пищеварения или ионизирующим излучением, или системным  заболеванием  соединительной ткани):
— утомляемость;
— слабость;
— раздражительность;
— ухудшение аппетита;
— тошнота;
— тяжесть или боли в правом подреберье.

Данные объективного  исследования: — желтушность кожи (не всегда);

— иктеричностьИктеричность, по другому — желтушность
склер (не всегда);
— увеличение нижнего края печени (часто);
— увеличение  нижнего полюса селезенки (редко). Диагностика

Диагноз неспецифического реактивного гепатита основывается на клинико-морфологических данных. Большое значение имеет не только диагностика основного заболевания, синдромом которого является НРГ, но и исключение маркеров первичного гепатита.

Методы визуализации неспецифичны и выявляют лишь изменения, свойственные любому гепатиту (признаки диффузного или пятнистого некроза). Однако применение всех возможных методов визуализации позволяет зачастую установить диагноз основного заболевания.

Фиброскан достаточно специфично выявляет признаки

фиброзаФиброз — разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.

.

Таким образом, диагноз НРГ является по большей мере диагнозом исключения.

Лабораторная диагностика

Тяжесть неспецифического реактивного гепатита (определяемая лабораторно и гистологически) коррелирует с длительностью и тяжестью основного заболевания. 

Основные изменения: — умеренное, непостоянное повышение трансаминаз;

— редко отмечается подъем уровня

ЩФЩФ — щелочная фосфатаза

, что связано с основным заболеванием (например,

ЖКБЖКБ — желчнокаменная болезнь

).

Дифференциальный диагноз

Неспецифический реактивный гепатит в подавляющем числе случаев имеет гистологическую картину хронического персистирующего гепатита, поэтому его приходится дифференцировать от гепатита вирусной, алкогольной, лекарственной, аутоиммунной этиологии.
Необходимо исключение маркеров вирусного и алкогольного поражения печени.
При хроническом гепатите лекарственной этиологии выявляют жировую дистрофию гепатоцитов, холестаз в перипортальных отделах дольки.
 

Осложнения

Заболевание имеет доброкачественное течение и, как правило, не приводит к значительным изменениям паренхимыПаренхима — совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.
печени. Явления небольшого фиброза отмечаются крайне редко. 
 

Лечение

Главное направление терапии — лечение основного заболевания. Специфическое лечение неспецифического реактивного гепатита, как такового, отсутствует. Роль гепатопротекторов, витаминов, про- и пребиотиков, а также других препаратов в лечении заболевания остается спорной.  

Прогноз

Течение доброкачественное, возможна полная обратимость изменений печени при устранении вызвавшего их основного заболевания. Однако неспецифический реактивный гепатит создает условия для возникновения и тяжелого протекания инфекционных и иных гепатитов.

Госпитализация

Как правило, не требуется. Исключение — проведение биопсии печени.

Профилактика Информация Источники и литература

  1. Biopsy Interpretation of the Liver (Biopsy Interpretation Series) Second Edition» / Stephen A. Geller, Lydia M. Petrovic, Lippincott Williams & Wilkins, 2009
    1. Liver pathology: an atlas and concise guide / Arief A. Suriawinata, Swan N. Thung, Demos Medical Publishing, 2011
      1. MacSween’s Pathology of the Liver / Alastair D. Burt, Bernard C. Portmann, Linda D. Ferrell, (с) Elsevier Limited, 2011
        1. «Неспецифический реактивный гепатит» Васильев В.А.
          1. http://gastrohelp.od.ua

        Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

        Неспецифический гепатит еще называется в медицинской практике вторичной реактивной формой. Это заболевание кроветворного органа, обуславливающееся присутствием в нем дегенерирующих и воспалительных очагов.

        Тенденции развития болезни характеризуются четко проявленными изменениями морфологического типа в тканях печени. Происхождение связано со снижением защитных функций печени к действию токсинов или антигенов, поступающих к органу с кровотоком. Течение болезни проходит в доброкачественном направлении, лабораторные показатели имеют небольшие отклонения. Стоит отметить, что при устранении причин появления реактивного гепатита запускается процесс обратимости патологий печени.

        При отсутствии лечения в патогенезе наблюдает дистрофия печени, сопровождающая рядом отклонений:

        • некробиоз клеток;
        • развитие иммунологических нарушений;
        • пролифирация мезенхимы.

        Варианты реактивного гепатита

        Израильские специалисты, исходя из локализации воспалительных процессов, выделяют две формы неспецифического гепатита:

        • лобулярная;
        • портальная.

        Для лобулярного типа гепатита характерно образование воспалительных очагов около центральной вены печени, скопление лимфоцитов, развитие диффузного или очагового склероза, отечности, степень фильтрация снижается до ничтожных показателей. Портальная форма гепатита характеризуется некрозом клеток, отечностью, развитием жировой или белковой дистрофии в гепатоцитах. При двух формах заболевания наблюдается активность развития воспалительных процессов. Поэтому часто медики относят реактивный гепатит к персистирующей, хронической форме.

        Неспецифический реактивный гепатит возникает на фоне перенесенных заболеваний пищеварительных органов, соединительных тканей или при воздействии на организм человека ионизирующего излучения. В сущности, данное заболевание является отражением реакции печени на развитие патологических процессов в не печеночных тканях.

        Клиническое течение

        Многие больные, страдающие реактивным гепатитом, указывают не бессимптомное течение болезни. К явной симптоматике относятся:

        • развитие слабости;
        • появление болезненных ощущений в правом подреберье;
        • нерезкая боль при пальпации печени;
        • увеличение органа в умеренных пределах;
        • обнаружение незначительных изменений при проведении функциональных проб.

        Многие симптомы связаны с наличием не столько реактивного гепатита, сколько со степенью тяжести заболеваний пищеварительных органов или соединительных тканей. Это и раздражительность, и быстрая утомляемость, снижение аппетита, появление тошноты.

        Факторы, вызывающие развитие реактивного гепатита

        Этиологией развития неспецифического гепатита являются два вида факторов:

        • экзогенные;
        • эндогенные.

        Причиной развития этого вида гепатита может стать ряд заболеваний органов желудочно-кишечного тракта:

        • рак желудка;
        • язвенный колит;
        • демпинг-синдром;
        • панкреатит.

        Также неспецифический гепатит развивается на фоне ревматизма, сахарного диабета, склеродермии, анемии, периартериита, дерматомиозита. Изменения в печеночной ткани могут возникнуть в связи с перенесенными острыми инфекционными заболеваниями, вызванными вирусами или бактериями. Также развитие этой формы гепатита наблюдалось у пациентов в послеоперационных периодах после перенесенных токсических ожогов. Неспецифический гепатит могут вызвать лептоспиры и гельминты.

        Диагностика заболевания  реактивного гепатита

        Диагностика этого недуга основывается на получении специалистами израильских клиник клинической картины и морфологических данных. Для медиков важно не только диагностировать реактивный гепатит, но и выявить характер основного заболевание, вызывающего его развитие. Так как неспецифический гепатит относится к вторичному заболеванию, исключаются маркеры первичной формы.

        Ввиду того, что гистологическая картина сходна с многими заболеваниями печени в израильских клиниках дифференцируется реактивный гепатит от лекарственной, алкогольной или вирусной формы течения болезни. Исключаются маркеры алкогольного поражения. Во внимание берутся данные объективного, инструментального и лабораторного исследования. При объективном исследовании зачастую выявляется увеличение печени, ее нижнего края. Редко наблюдается увеличение селезенки и желтушность кожных покровов.

        В качестве инструментального исследования применяются следующие методы:

        • эндоскопия (направлена на исключение язвенных патологий слизистой оболочки);
        • МРТ;
        • УЗИ;
        • биопсия;
        • КРТ;
        • фиброэластография (направлена на определение степени фиброзных изменений печени или выявление начальной стадии цирроза).

        В ходе лабораторного исследования проводятся гистологические изучения, анализы крови. Все это позволяет исключить наличие вирусного гепатита или наследственных болезней, таких как гемохромотоз. Диагностические мероприятия характеризуются трудностями, так как задача специалистов – исключение гепатита различных форм, кроме реактивной. В диагностике важен индивидуальный подход.

        Лечение неспецифической формы гепатита

        Реактивный гепатит лечение заключается не столько в терапии самого заболевания, сколько в устранении факторов, оказывающих гепатотоксическое влияние. Применению медикаментозной терапии предшествует ограничение в питании и физических нагрузках. Исключается ионизирующее излучение.

        При лечении применяется витаминная терапия, гепатопротекторы, препараты для лечения реактивного гепатита дезинтоксикационного действия и энторосорбенты. Полностью исключается прием гепатотоксических лекарств. С учетом выраженности основного заболевания, провоцирующего появление реактивного гепатита, медикаментозная терапия сочетается с другими видами лечения. В каждом случае израильские специалисты выбирают план лечения, исходя из состояния пациента, клинической картины заболевания и данных диагностических исследований.

        Категория: Инфекции, паразиты Просмотров: 2278

        Реактивный гепатит — основные симптомы:

        • Перепады настроения
        • Слабость
        • Нарушение сна
        • Тошнота
        • Потеря аппетита
        • Раздражительность
        • Горечь во рту
        • Боль в правом подреберье
        • Тяжесть в правом подреберье
        • Апатия
        • Обесцвеченный кал
        • Потемнение мочи
        • Снижение массы тела
        • Рвота без облегчения
        • Желтушность слизистых
        • Пожелтение кожи
        • Пожелтение глазной оболочки
        • Дневная сонливость

        Реактивный гепатит — патологический процесс, который приводит к дистрофически-воспалительным процессам в печени. Чаще всего такое заболевание развивается на фоне гастроэнтерологических недугов хронического характера, системных и других заболеваний. Следует отметить, что неспецифический реактивный гепатит в отличие от вирусного, токсического и других форм этого недуга хорошо поддаётся лечению.

        Ввиду того что клиническая картина носит довольно неспецифический характер и заболевание, чаще всего, выступает вторичным, далеко не всегда недуг диагностируется своевременно и назначается правильное лечение. Поэтому при первых же признаках клинической картины нужно обращаться к врачу, а не проводить лечение на своё усмотрение.

        Лечение реактивного гепатита у детей и взрослых направлено на устранение основного патологического процесса, чаще всего ограничиваются консервативными методами. Госпитализация больного проводится при необходимости.

        По международной классификации заболеваний десятого пересмотра данный недуг относится к категории «Болезни органов пищеварения» и имеет своё отдельное значение. Таким образом, код по МКБ 10 — К75.2.

        Этиология

        Неспецифический реактивный гепатит, чаще всего, обусловлен гастроэнтерологическими заболеваниями. Кроме этого, следует выделить и такие этиологические факторы для развития данного патологического процесса вторичного характера:

        • сахарный диабет;
        • глистные инвазии;
        • склеродермия;
        • заболевания вирусной и инфекционной природы;
        • язвенные поражения желудка;
        • гемолитическая анемия;
        • патологии желчного пузыря;
        • обширные внутренние ожоги;
        • операции на желудке;
        • гранулематоз.

        Пути передачи реактивного гепатита

        В более редких случаях данное заболевание остаётся неуточненной этиологии, что существенно усложняет точную постановку диагноза и назначение лечения.

        Симптоматика

        Следует отметить, что при реактивном гепатите клиническая картина длительное время протекает бессимптомно, что и приводит к запоздалой диагностике. В некоторых случаях симптоматика стёрта, что также не даёт возможность установить точный диагноз своевременно.

        В целом симптомы реактивного гепатита характеризуются следующим образом:

        • ощущение тяжести в области правого подреберья;
        • тупая боль в области правого подреберья;
        • горечь во рту;
        • тошнота, часто с приступами рвоты, которая не приносит облегчения;
        • ухудшение аппетита;
        • снижение массы тела на фоне плохого аппетита;
        • желтушность кожных покровов, склер, слизистых оболочек;
        • нарушение цикла сна — больной не может уснуть ночью и испытывает повышенную сонливость днём;
        • раздражительность, резкие перепады настроения, апатичное состояние;
        • моча становится насыщенного тёмного цвета;
        • обесцвеченный кал, нарушение частотности и консистенции стула;
        • нарастающая слабость, даже при условии длительного и полноценного отдыха.

        Следует отметить, что такие признаки заболевания характерны практически для любого типа гепатита, поэтому самостоятельно определять заболевание нельзя — такие действия могут привести к развитию серьёзных осложнений. Лечение может назначать только врач.

        Диагностика

        При первых же признаках развития данного заболевания больному следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Кроме этого, может понадобиться консультация инфекциониста и гепатолога.

        В целом программа диагностических мероприятий подразумевает использование таких методов исследования:

        • забор крови для общего анализа;
        • забор крови для развёрнутого биохимического анализа;
        • общий анализ мочи;
        • анализ каловых масс на скрытую кровь;
        • фиброэластография;
        • фибротест;
        • гистологический анализ;
        • чрескожная биопсия печени;
        • КТ или МРТ органов брюшной полости;
        • эзофагогастродуоденоскопия;
        • УЗИ органов брюшной полости.

        В некоторых случаях может понадобиться проведение дифференциальной диагностики относительно таких заболеваний:

        • неспецифический язвенный колит;
        • язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки;
        • болезнь Крона;
        • гепатиты другой формы.

        На основании пройденных диагностических процедур врач может определить причину развития этого патологического процесса и назначить корректное лечение.

        Лечение

        Лечение острого реактивного гепатита гораздо эффективнее, чем его хронической формы. При беременности приём медикаментов сводится до предельного минимума. Следует отметить и то, что данная форма заболевания не является показанием к медицинскому прерыванию беременности, как в случае с другими формами гепатита.

        Медикаментозная терапия может включать в себя прием следующих препаратов:

        • гепатопротекторы;
        • энтеросорбенты;
        • витамины группы В, С, Е;
        • Рибавирин и Интерферон альфа в комплексе.

        Схема приёма препаратов, а также их дозировка назначаются индивидуально, общей схемы лечения нет.

        Кроме медикаментозного лечения, всем больным назначается специальный режим питания. В этом случае это, чаще всего, диетический стол №5 по Певзнеру. Если у больного будет диагностирована хроническая форма заболевания, то такого принципа питания ему придётся придерживаться постоянно.

        В целом, если лечение будет начато своевременно, то осложнения, как и рецидив недуга, полностью исключаются. В обратном случае высокий риск развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и функционирования печени.

        Профилактика

        Так как это заболевание вторичной этиологии, то основные мероприятия должны быть направлены на предотвращение и устранение заболеваний, которые входят в этиологический перечень. Кроме этого, не нужно забывать о том, что при плохом самочувствии надо обращаться к компетентному врачу, а не проводить самолечение.

        Добавить комментарий

        Ваш адрес email не будет опубликован.