Кт признаки цирроза печени


Причины развития цирроза печени

  • Обычно возникает у людей средних лет и у пожилых.
  • Цирроз печени – это хроническое заболевание печени с нарушением архитектоники печеночных долек с пролиферацией соединительной ткани и узлами регенерации и некроза.
  • Заболеваемость циррозом печени  выше у мужчин
  • Наиболее частыми причинами цирроза печени являются хроническое злоупотребление алкоголем (алкогольный цирроз печени) и вирусный гепатит (билиарный цироз печени).
  • Более редкими причинами  цирроза печени являются нарушение венозного кровотока печени (синдром Бадда-Киари) и метаболические расстройства (дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона, гликогеноз).

Какой метод диагностики цирроза печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • УЗИ, КТ.

Патогномоничные признаки цирроза печени

  • Как увеличение, так и уменьшение размеров печени
  • Гипертрофия хвостатой доли
  • Неправильный узловой контур: узловая структура (для алкогольной болезни печени наиболее типична мелкоузловая структура, крупноузловая — для гепатита В)
  • Компрессия внутрипеченочных вен и притоков воротной вены
  •  Дилатация воротной и селезеночной вен
  •  Спленомегалия.

Осложнения

  • Портальная гипертензия (варикозное расширение вен органов брюшной полости и пищевода, реканализация пупочной вены)
  • Асцит
  • ГЦК.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при циррозе печени

  • Первоочередной вид исследования при циррозе;
  • УЗИ в комбинации с определением уровня АФП в сыворотке крови используется для скрининга ГЦК;
  • Неправильный узловой контур;
  • Деформация органа;
  • Смешанная гипо- и гиперэхогенная структура паренхимы;
  • С  помощью ультразвуковой цветной допплерографии можно визуализировать усиление кровотока по увеличенной печеночной артерии;
  • Направление кровотока в воротной вене обратное.

Проводят ли КТ печени при циррозе

  • На ранних стадиях данные КТ в 25% случаев без патологи;
  • Неправильный узловой контур;
  •  Гетерогенная паренхима с узелками различного размера “ Узелки с повышенным содержанием в них железа могут иметь повышенную плотность;
  • Гетерогенное контрастное усиление.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при циррозе печени

  • Т1-взвешенные изображения очень рано отражают гипоинтенсивные фиброзные изменения (расширение перипортальных зон и сетеподобные структуры);
  • На Т2-взвешенных изображениях воспалительные явления в фиброзной ткани обычно проявляются повышением сигнала;
  • Узлы регенерации на Т1-взвешенных изображениях варьируют от гипоинтенсивных до гиперинтенсивных;
  • После введения контраста узлы регенерации становятся гипоинтенсивными по отношению к окружающей ткани печени;
  • Диспластические узлы часто гиперинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;
  • Гетерогенная картина усиления после введения контраста;
  • Малые узлы (

    Цирроз печени (МКБ 10 — K74) — заболевание полиэтиологическое. Наиболее часто причина заключается в различных инфекционных и алиментарных факторах, вызывающих сложные патоморфологические изменения.

    Портальный цирроз печени (МКБ 10 — K74.6)

    Портальный цирроз печени встречается наиболее часто, на его долю приходится до 40% всех случаев заболевания. Ведущее место среди этиологических факторов принадлежит нарушению питания, алкоголизму или вследствие болезни Боткина. Чаще встречается у лиц пожилого возраста. При портальном циррозе развиваются фрагментирующие дольки перегородки из соединительной ткани. Фрагменты долек подвергаются изменениям, ведущим к образованию регенераторных узлов величиной от 5 до 10 мм, которые диффузно поражают всю паренхиму печени. В результате гибели печеночных клеток и развития соединительной ткани консистенция органа становится плотной, а увеличение сменяется уменьшением с последующей деформацией органа. Параллельно наступает обструкция портальных вен и изменение портального кровотока на артериальный вследствие развития коллатералей и капилляров внутри фиброзных перегородок.

    Постнекротический цирроз печени по различным статистическим данным составляет 5-37% от всех видов циррозов. Возникает как следствие затянувшегося гепатита. Узлы регенерации при этом виде заболевания крупнее, достигают 15-20 мм. Для начальной стадии характерна гепатомегалия. В стадии сформировавшегося постнекротического цирроза намечается тенденция к уменьшению объема печени, преимущественно одной из долей. Поверхность органа грубобугристая, форма ее, в основном, сохранена.

    Билиарный цирроз печени составляет 5-10%. В клинике превалируют нарушения желчевыделения и, обусловленная ей, желтуха, имеющая темный оттенок. Выделяют две разновидности заболевания:

    • первичный билиарный цирроз (МКБ 10 — K74.3), который развивается вследствие поражения внутрипеченочных желчных путей;
    • вторичный билиарный цирроз (МКБ 10 — K74.4), формирующийся на почве сдавливания внепеченочных желчных протоков.

    Для обоих видов существенных макроскопических изменений в печени в начальной стадии не наблюдается. В конечной стадии, которая при первичной форме наступает через много лет после начала заболевания, определяются все изменения, характерные для портального цирроза.

    Представленное разделение цирроза печени на виды основано на гистологической картине. Макроскопическое исследование препарата печени не позволяет достоверно определить вид цирроза. Тем более, невозможно определить вид методами лучевой диагностики. Наиболее доступным методом лучевой диагностики цирроза печени является УЗИ. Однако, несмотря на высокую чувствительность метода в определении изменений структуры паренхимы, данные, получаемые при УЗИ, также не позволяют делать вывод ни о виде цирроза, ни о количественной оценке степени поражения паренхимы. Особенно низка специфичность метода при начальных фазах развития заболевания.

    Изменения структуры

    Регенераторные узлы при циррозе печени.
    На КТ (а) определяется диффузное увеличение печени. В паренхиме прослеживаются отдельные соединительнотканные прослойки (стрелки). Сосудистый рисунок нивелирован.
    При контрастном усилении в позднюю артериальную фазу (б) наблюдается окрашивание регенераторных узлов, в то время как накопление контрастного вещества в соединительнотканных прослойках задерживается.
    Картина «булыжной мостовой». В позднюю венозную фазу (в) наблюдается более интенсивное накопление контрастного вещества в соединительнотканных прослойках (стрелки).

    Исходя из морфологической картины, наблюдаемой при циррозе, логично ожидать проявления на компьютерных томограммах изменений структуры паренхимы печени в виде диффузной узловой перестройки. Подобная картина действительно наблюдается, но только в отдельных случаях (20%), когда регенераторные узлы имеют относительно большие размеры (Rummeny Е. описывает регенераторные узлы до 6 см в диаметре) и имеют повышенную плотность вследствие содержания большого количества железа. Тесно располагаясь друг к другу, такие узлы напоминают «булыжную мостовую». При контрастном усилении они отображаются еще лучше, поскольку окружающая фиброзная ткань накапливает контрастное вещество в меньшей степени.

    Компьютерная томограмма больного циррозом печени в конечной стадии развития заболевания, артериальная фаза контрастного усиления.
    Размеры печени уменьшены, поверхность бугристая, капсула втянута. Структура неоднородная с наличием регенераторных узлов, расположенных преимущественно по периферии (стрелка). В центральной части печени имеются обширные участки сливного фиброза (указатель). Селезенка увеличена, вокруг органа имеется плащевидное скопление жидкости.

    Однако чаще в начальном периоде заболевания структура печени относительно однородная, поскольку на этой стадии цирроза фиброзные тяжи и мелкие регенераторные узлы, их размер от 3 до 10 мм, мало отличаются по плотности от сохраненной паренхимы и их визуализация, как отдельных структур, затруднена. Кроме того, фиброзная ткань и мелкие регенераторные узлы создают своеобразный «шумовой эффект», что влечет различную степень нивелировки сосудистого рисунка печени. По этим причинам паренхима органа при диффузном поражении представляется однородной. Тем не менее, изучая количественные показатели денситометрии, в зависимости от выраженности морфологических изменений можно наблюдать увеличение квадратичного отклонения денситометрического показателя от средней величины и увеличение значений между крайними показателями.

    Компьютерная томограмма больного циррозом печени.
    Нативная фаза исследования. По контуру печени отчетливо видна дольчатость, сосудистый рисунок нивелирован.

    В конечной стадии развития заболевания на компьютерных томограммах наблюдается изменение контура, объема и структуры печени. Однако проявление всех этих признаков на компьютерных томограммах наблюдается не всегда. У большинства пациентов по контуру органа появляется дольчатость. Считается, что дольчатость контура больше характера для цирроза, развившегося вследствие первичного склерозирующего холангита, но все же этот признак не позволяет уверенно установить этиологию цирроза: похожее состояние контура капсулы наблюдаются при различных его формах.

    Размеры печени при циррозе

    Определение индекса отношения ширины хвостатой доли к ширине правой доли

    Показательны изменения размеров печени при циррозе. Орган подвергается сегментарной или диффузной атрофии и гипертрофии. Гипертрофии чаще подвергается латеральный сегмент и хвостатая доля. Первичный билиарный цирроз — единственная форма, которая сопровождается диффузной гипертрофией. Редко, но наблюдается и диффузная атрофия. Для измерения размера печени при циррозе W.Р. Harbin предложил использовать индекс отношения ширины хвостатой доли к ширине правой доли. Ширина хвостатой доли измеряется от ее латеральной поверхности до медиального края воротной вены, а ширина правой доли — от латеральной поверхности до медиального края воротной вены (рисунок ниже). Отношение размеров хвостатой доли к правой, равное 0,65 или выше, характерно для цирроза. Чувствительность этого признака 84%, а специфичность — 100%.

    Фиброз печени

    Приблизительно 25% цирроза проявляется диффузной неоднородностью структуры печени даже при нативном исследовании, что вызвано диффузным фиброзом, жировой дистрофией и гемосидерозом. Фиброз наблюдается чаще.

    При КТ можно выделить четыре типа диффузного фиброза:

    1. очаговый фиброз, который отображается плохо дифференцированными областями гиподенсивных структур;
    2. фиброз в виде тонких перилобарных гиподенсивных пучков;
    3. фиброз в виде толстых пучков, сливающихся в поля и окружающих регенераторные узлы;
    4. фиброз в виде перипортальной муфтообразной гиподенсивности.

    Не все указанные виды фиброза отчетливо и постоянно визуализируются при КТ. Лучше остальных форм определяется фиброз в виде толстых пучков, сливной фиброз, который представляет собой обширные зоны замещения паренхимы соединительной тканью обычно клиновидной формы, направленной от ворот печени к периферии, реже — в виде периферической каймы или тотального вовлечения доли или сегмента. Характерным признаком сливного фиброза является втяжение капсулы над измененным участком. Гетерогенность, обусловленная гемосидерозом, при КТ проявляется гиперденсивными изменениями.

    Важным признаков цирроза печени является портальная гипертензия, которая появляется вслед за гепатомегалией. Наиболее ранним симптомом портальной гипертензии считается увеличение селезенки и изменение сосудистого рисунка печени. Размеры селезенки определяются толщиной, шириной и длиной. Толщина и ширина измеряется на уровне ворот селезенки, и эти размеры в норме составляют соответственно 4-6 см и 7-10 см. Длину селезенки можно измерить только при сагиттальной реконструкции изображений между наиболее удаленными точками органа. В норме это расстояние равно 11-15 см. Для определения размеров селезенки иногда применяют значение селезеночного индекса, который определяется произведением линейных размеров толщины, ширины и длины. В норме селезеночный индекс равен 160-440.

    Изменения сосудистого рисунка печени проявляется увеличением диаметра воротной вены более чем на 14 мм, а селезеночной — выше 7 мм. Расширение воротной вены распространяется на главные стволы, которые в центральной части видны достаточно четко, в то время как периферические ветви не визуализируются. Поэтому венозный рисунок представляется обрубленным. Позднее присоединяется расширение портокавальных анастомозов в области пищевода, желудка и реканализация пупочной вены. Кроме того, открываются портокавальные анастомозы, расположенные в забрюшинном пространстве между венами брыжейки и селезенки с одной стороны и венами почки и полунепарной веной с другой. Эти анастомозы обнаруживаются только лучевыми методами визуализации. Нередко возникает необходимость дифференцировать расширенные сосуды от увеличенных лимфатических узлов. В диагностике помогает многоплоскостная реконструкция изображения. В сомнительных случаях можно применять КТ ангиографию или допплеровское картирование. Следует заметить, что увеличение диаметра воротной вены не является постоянным симптомом портальной гипертензии

    Существенную помощь в диагностике портальной гипертензии при циррозе печени оказывает контрастное УЗИ сосудов. В норме кровоток по портальной системе идет в одном направлении — от крупных до мелких сосудов. Появление нехарактерного направления кровотока хотя бы в одной из сегментарных ветвей и развитие коллатералей являются патогномоничными признаками портальной гипертензии. Важно, что контрастное усиление при УЗИ позволяет выявить нарушение кровотока уже на уровне мелких ветвей, чем обеспечивается ранняя диагностика заболевания.

    Компьютерные томограммы больного циррозом печени при нативном исследовании (а), в артериальную (б) и венозную (в) фазы контрастного усиления. Неравномерное повышение плотности паренхимы наблюдается в артериальную фазу.

    При развернутой картине цирроза гемодинамические изменения проявляются снижением кровотока в воротной вене и компенсаторным повышением кровотока в печеночной артерии, что обозначают термином «артеризация печеночного кровоснабжения». На компьютерных томограммах усиление артериального кровотока можно установить, сопоставляя показатели плотности паренхимы печени в разных фазах контрастного усиления. В норме денситометрический показатель паренхимы при наивном исследовании и при исследовании в артериальную фазу контрастного усиления имеет приблизительно одинаковые значения. Его повышение наблюдается только в поздней артериальной фазе, и он интенсивно нарастает в венозной фазе контрастирования. При циррозе печени наблюдается повышение плотности паренхимы на 15-20HU по шкале Хаунсфилда уже в артериальную фазу контрастного усиления.

    Весьма перспективной является МРТ исследование при циррозе печени. Прежде всего, этим методом хорошо обнаруживаются регенераторные узлы. Вследствие повышенного содержания в узлах гемосидерина в последовательности градиентного эхо появляется ферромагнитный эффект, и узлы отображаются как гипоинтенсивные структуры. На Т1 и Т2 взвешенных изображениях в последовательности спинового эхо большинство регенераторных узлов также выглядят гипоинтенсивными. Контрастное усиление регенераторных узлов происходит в портальную фазу исследования вследствие их преимущественно портального кровоснабжения. Фиброзные тяжи в Т1 имеют также гипоинтенсивный сигнал, в Т2 они скорее слегка гиперинтенсивны. Лучше фиброз визуализируется в отсроченную фазу контрастного усиления, когда соединительная ткань накапливает контрастное вещество, а в регенераторных узлах и в паренхиме оно уже не определяется. На Т1 эти зоны имеют гипоинтенсивный, а на Т2 — слегка гиперинтенсивный сигнал. Последовательности, чувствительные к движущейся крови, помогают в выявлении портосистемных коллатералей, не прибегая к внутривенному контрастированию.

    Пол пациента: 

    Тип патологии: 

    Область исследования: 

    Методы исследования: 

    Для начала самый волнующий риторический вопрос: контраст в вену — развод на деньги или необходимость?) Пока представлена КТ без контраста. Пациенту 63 года. Попробуем разобраться, что можно оценить без контраста.

    КТ ОБП

    натив аксиалы

  • лабораторные данные

ОБП ID:62349

КТ ОБП контраст

арт аксиалы обычное окно брюшной полости

арт аксиалы печеночное окно

арт аксиалы MIP

арт короналы

арт короналы MIP

венозная аксиалы

венозная короналы MIP

отсроченная 4 мин аксиалы

ОБП ID:62380

Цель публикации: 


Верификация: 

Пт, 22/01/2016 — 01:09

#1

Не на сайте

Был на сайте: 1 день 21 час назад

Зарегистрирован: 26.04.2011 — 11:56

Публикации: 907

поучаствовать? или помолчать пока?
 


«There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew» (c) Enigma.

Пт, 22/01/2016 — 01:28

#2

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 месяц назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3529

Участвовать всем!)) Хочу поэтапно вкладывать материал с разбором, заодно самой понять. Ну и может, кому тоже подспорьем будет.

https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw    

Пт, 22/01/2016 — 19:14

#3

Не на сайте

Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад

Зарегистрирован: 19.10.2011 — 17:49

Публикации: 2686

Подожду комментариев

Пт, 22/01/2016 — 19:42

#4

Не на сайте

Был на сайте: 2 часа 3 минуты назад

Зарегистрирован: 27.06.2013 — 22:21

Публикации: 1354

я вот тоже не спец в этом, сделаю вид что догадался и не буду говорить правильный ответ. :)) темы у ЛГ всегда интересные, комментируйте уже все, не терпится узнать что же там случилось с печенью? жировой гепатоз какой нибудь?

Пт, 22/01/2016 — 20:05

#5

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 месяц назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3529

Что можно сказать о нативе: диспропорция сегментов печени и мелкобугристый контур, косвенный (без биопсии)) признак цирроза. ЖКБ. Клубок сосудов в воротах селезенки и левой почки похож на варикозно расширенные коллатерали. Это в принципе все, что можно сказать без контраста. Загрузила остальное исследование. Что поменялось? 

https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw    

Пт, 22/01/2016 — 23:08

#6

Не на сайте

Был на сайте: 3 часа 30 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 — 22:55

Публикации: 5906

Насчёт развода контрастом — это зависит от человека. Что увидел: участки пониженной плотности в печени, суженую портальную вену, может и тромбоз, какая-то трубчатая структура — холедох, но сильно извит, опять же вена порте (?) или реканализированная пупочная вена, расширенные вены селезёнки.  

Сб, 23/01/2016 — 00:45

#7

Не на сайте

Был на сайте: 1 день 5 часов назад

Зарегистрирован: 07.06.2008 — 19:41

Публикации: 1750

И.Бондаренко wrote:

Насчёт развода контрастом — это зависит от человека. Что увидел: участки пониженной плотности в печени, суженую портальную вену, может и тромбоз, какая-то трубчатая структура — холедох, но сильно извит, опять же вена порте (?) или реканализированная пупочная вена, расширенные вены селезёнки.  

В «яблочко» с тромбозом.

Вот только сути не могу понять, такое ощущение, что введение контраста только в моду входит?  

«Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки.»

Сб, 23/01/2016 — 01:29

#8

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 месяц назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3529

Действительно, Виталий, Вы не поняли сути. Для начала был один вопрос, о контрасте. Некоторые областные онкоцентры и сегодня контрастируют ОБП исключительно перорально. Наболело)). Тема — ответ на вопрос, часто задаваемый врачами и пациентами: зачем внутривенный контраст вообще нужен, когда КТ и так все показывает. Но не только.

Следующий вопрос: после показа контрастированных фаз что поменялось? Цирроз, варикозные коллатерали (не только селезенки), тромбоз портальной вены. Еще?

Это только присказка, суть впереди. 

https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw    

Сб, 23/01/2016 — 04:54

#9

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 3 дня назад

Зарегистрирован: 06.12.2013 — 15:41

Публикации: 653

ЛГ wrote:

Следующий вопрос: после показа контрастированных фаз что поменялось? Цирроз, варикозные коллатерали (не только селезенки), тромбоз портальной вены. Еще?

Это только присказка, суть впереди. 

HCC в V сегменте.

Сб, 23/01/2016 — 04:57

#10

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 3 дня назад

Зарегистрирован: 06.12.2013 — 15:41

Публикации: 653

Посмотрел скриншот выписки. УЗИ ОБП- гемангиома печени, МРТ ОБП- киста печени. МРТ, вероятно, тоже без контраста делали? По данным КТ с контрастом  (characteristic enhancement pattern: early arterial enhancement with early «washout») учитывая цирроз и тромбоз портальной вены — это гепатоцеллюлярная карцинома.

Сб, 23/01/2016 — 05:21

#11

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 3 дня назад

Зарегистрирован: 06.12.2013 — 15:41

Публикации: 653

ЛГ wrote:

Некоторые областные онкоцентры и сегодня контрастируют ОБП исключительно перорально. Наболело)). Тема — ответ на вопрос, часто задаваемый врачами и пациентами: зачем внутривенный контраст вообще нужен, когда КТ и так все показывает. Но не только.

Удивляет конечно, 2016 год, а понимания необходимости контраста в лучевой диагностике так и нет, тем более в областных онкоцентрах, где контраст нужен как оазис в пустыне. В 1972 году изобрели КТ, в те же годы уже был неионный контраст, более 40 лет прошло, почти пол века опыта зарубежных коллег и публикаций, уже все разжевано и разложено по полочкам, выработаны алгоритмы и методики исследования, а Россия как обычно плетется в последних рядах.

Сб, 23/01/2016 — 05:50

#12

Не на сайте

Был на сайте: 9 месяцев 1 неделя назад

Зарегистрирован: 03.08.2015 — 16:24

Публикации: 211

Здесь надо использовать LiRADS.

В наших бы условиях сделали следом еще МРТ печени с контрастированием.

Сб, 23/01/2016 — 07:41

#13

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 20 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 11427

Tatarin wrote:

… более 40 лет прошло, почти пол века опыта зарубежных коллег и публикаций, уже все разжевано и разложено по полочкам, выработаны алгоритмы и методики исследования…

Чего удивляться: денег нет, контраст и колбы за баксы. Скоро вся эта техника начнет выходить из строя без ремонта.

Андрей Юрьевич

Сб, 23/01/2016 — 09:52

#14

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 месяц назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3529

Tatarin, Butthead,  . В направлении на КТ: планируется трансплантация печени, оценка по Миланским критериям. На мой взгляд, тромбоз портальной вены неопухолевый.

https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw    

Сб, 23/01/2016 — 13:12

#15

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 3 дня назад

Зарегистрирован: 06.12.2013 — 15:41

Публикации: 653

Андрей Юрьевич wrote:

Tatarin wrote:

… более 40 лет прошло, почти пол века опыта зарубежных коллег и публикаций, уже все разжевано и разложено по полочкам, выработаны алгоритмы и методики исследования…

Чего удивляться: денег нет, контраст и колбы за баксы. Скоро вся эта техника начнет выходить из строя без ремонта.

Да ладно, вот только не надо ля-ля про кризис, деньги, бакс, это совершено не при чем.  Проблема в людях, их головах, мышлении, мировоззрении, менталитет вообщем.
 Знаю лично бюджетную больницу где при наличии инжектора и даже колб, исследования с контрастом стали проводить только спустя 2 года, пока туда не пришел работать компетентный рентгенолог, который напрочь отказался облучать людей без контраста и описывать не полноценные исследования пока не решили эти вопросы (приезд апликатора+закупка контраста), на вопрос почему два года делали без контраста, врач ответил, что не хочет с этим связываться из-за возможных аллергических реакций, так и не стал делать ушел работать в поликлинику.  
В другом бюджетном учреждении такая же ситуация, врач просто не хочет, а не потому что нет денег или еще чего, даже контраст был закуплен, как рассказал мед.пред по контрасту, а он так его и не использовал.
 Далее платные клиники, где казалось бы деньги не проблема, я уже как то скидывал протокол одной из них, где на брюшную полость ввели 20 мл контраста и не инжектором а с руки, на снимках увидел лишь отсроченную фазу.
И кризис так то начался год назад, а это все тянется уже очень давно. Даже в условиях кризиса, в июле нам заменили трубку на КТ, глав.врач нашла 10 млн на это, несмотря на кризисы, бакс, санкции и прочие отмазки, у нас всегда есть колбы и контраст.
 По поводу контраста, который мы покупаем цена не менялась, несмотря на длящийся уже второй год кризис,  дистрибьютеры поставляют по той же цене, что и несколько лет раньше, тем более рентгеноконтрастные средства, содержащие йод входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, цены на которые регулирует государство.
Проблема в рентгенологах, которые не делают как надо, более того не потому что нет контраста или колб, а потому что они не хотят заморачиваться. 
Кто хочет, тот ищет возможности, кто не хочет — ищет причины.

Сб, 23/01/2016 — 13:57

#16

Не на сайте

Был на сайте: 3 часа 30 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 — 22:55

Публикации: 5906

Татарин, В «яблочко».

Сб, 23/01/2016 — 16:56

#17

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 20 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 11427

И.Бондаренко wrote:

Татарин, В «яблочко».

Да, прямо. Правда, в стационарах, таких реликтов, как описывает Татарин, не встречал. Даже не думал, что они есть. Но: сам работаю на битых детекторах и «текущих» АКБ на ИБП, и точно энаю, что при первой поломке встану намертво. Раньше хоть муниципалитет помогал, теперь мы ГБУЗ, не допросишься.

Андрей Юрьевич

Сб, 23/01/2016 — 16:57

#18

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 месяц назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3529

Сколько узлов в печени?)

https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw    

Сб, 23/01/2016 — 21:27

#19

Не на сайте

Был на сайте: 3 часа 30 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 — 22:55

Публикации: 5906

ЛГ wrote:

Сколько узлов в печени?)

Насчитал пять, по-моему.

Вс, 24/01/2016 — 13:25

#20

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 месяц назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3529

По нативной фазе имеется цирроз печени с классической КТ-картиной мелкобугристого края печени и диспропорцией сегментов. Цель — оценка по миланским критериям перед трансплантацией. УЗИ, МРТ прилагается.

Приложения: 

https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw    

Вс, 24/01/2016 — 13:39

#21

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 месяц назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3529

На фоне цирроза печени узловые изменения предполагают неоbходимость исключения гепатоцеллюлярной карциномы. Нашла несколько узлов в паренхиме, гиперваскулярные, с bыстрым вымыванием контраста, гиподенсные по отношению к паренхиме в отсроченную фазу.

Приложения: 

https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw    

Вс, 24/01/2016 — 13:44

#22

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 месяц назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3529

Для дифференцировки ГЦР с другими поражениями при циррозе используется система стандартизации LIRADS , которая позволяет классифицировать узлы по 5 категориям. По ссылке интерактивная статья с возможностью посмотреть определения отдельных терминов (при клике на термин, происходит пересылка на страницу с оbъяснениями, эта же функция сохраняется при скачивании данной статьи в формате pdf). Нужны 4 фазы фазы: натив, поздняя артериальная, венозная и отсроченная на 3-5 минуте, с возможностью построения мультипланарных реконструкций, качественных MIP для артериальной фазы с оценкой артериальных вариантов. Естественно, никак не менее 1 мл контраста на 1 кг веса пациента.

С графой none, one, 2 и дальше — подписано.

Приложения: 

https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw    

Вс, 24/01/2016 — 13:53

#23

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 месяц назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3529

Пример, узел в S1 = 12 мм в максимальном диаметре. Гиперваскулярный в артериальную фазу, bыство вымывает контраст (washout), по таbлице категорий выходит 4 категория.

Приложения: 

https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw    

Вс, 24/01/2016 — 14:28

#24

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 месяц назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3529

Узел в 5 сегменте 30 мм максимальным диаметром. Получается 5 категория. Капсулы не нашла, судить о росте невозможно — первая КТ.

Приложения: 

https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw    

Вс, 24/01/2016 — 14:56

#25

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 месяц назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3529

В итоге вышло, что наиbольший узел с washout имеет 5 категорию, остальные менее 2 см — 4-ю.

Миланские критерии — один из возможных вариантов оценки печени перед трансплантацией. 

http://appliedradiology.com/articles/ct-of-liver-transplantation  

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.314105197

Неоходима оценка сосудистого варианта кровоснаbжения печени: есть ли нюансы, откуда отходят правая и левая печеночная артерии, есть доbавочные артерии, есть ли доbавочные печеночные вены.

В нашем варианте от оbщей печеночной артерии отходит правая и левая печеночные артерии одновременно с гастродуоденальной. Вариантов печеночных вен нет.

Опухолевый тромоз портальной вены, печеночных вен — отсутствует.

Наличие ГЦР не является противопоказанием к трансплантации, как и наличие неопухолевого тромbоза портальной вены.

Миланские критерии: The Milan criteria stipulate that to be eligible for liver transplantation, patients with HCC should have a single tumor that is smaller than 5 cm or three or fewer tumors that are 3 cm or smaller. То есть, одна опухоль менее 5 см диаметром или три опухоли менее 3 см диаметром.

Есть еще другие критерии, но тут решать хирургу. У нас имеется 5 узлов, как это соотносится с критериями трансплантации — не знаю. 

https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw    

Вс, 24/01/2016 — 15:26

#26

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 месяц назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3529

Каковы критерии отbора пациентов в странах СНГ —  я не знаю. Технические условия выполнения КТ и МРТ для пациентов в США таковы: 

The diagnosis of HCC can be made at contrast- enhanced multiphasic CT and MR imaging, following fulfillment of highly specific criteria outlined by the policy of the Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) and United Network for Organ Sharing (UNOS).When these criteria are met, the patient may qualify for additional points on the transplantation list without the need for pathologic proof of tumor. OPTN/UNOS policy and the evolving Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS) have compatible major imaging criteria for the diagnosis of HCC. Typically, HCC enhances more than the surrounding liver parenchyma during the arterial phase, while it is hypoenhancing relative to the surrounding liver during the portal venous and/ or delayed phase (ie, washout appearance)(Fig 1).The presence of both a capsule on the delayed phase images and tumor growth are included as major diagnostic criteria in OPTN/UNOS and LI-RADS recommendations.
According to the most recent OPTN/UNOS policy, CT and MR imaging techniques must meet minimal requirements to facilitate the definitive diagnosis of HCC . Multiphasic contrast-enhanced CT should be performed on a multidetector CT scanner (minimum of eight rows) with intravenous injection of weight-based iodinated contrast medium (1.5 mL per kilogram body weight; minimum iodine concentration, 300 mg/mL) at a rate of 4–6 mL/sec. Contrast- enhanced images (minimum of 5-mm recon- struction section thickness) are acquired during the late arterial phase (ie, artery fully enhanced and initial contrast enhancement of the portal vein, approximately 15–20 sec after aortic thresh-old-based scanning initiation), portal venous phase (approximately 30–60 sec after scan initiation), and delayed phase (>120 sec after contrast material injection). 

 и далее в статье 

Приложения: 

https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw    

Вс, 24/01/2016 — 15:29

#27

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 месяц назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3529

Все согласятся, что идеально не менее 350-плотного контраста в расчете на 1.5 мл/кг веса, хотя реалии иные.

Прошу высказать замечания, впервые разbираю  LIRADS, и впервые пишу такого пациента.

https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw    

Вс, 24/01/2016 — 16:05

#28

Не на сайте

Был на сайте: 3 недели 6 дней назад

Зарегистрирован: 14.06.2010 — 01:49

Публикации: 452

https://yadi.sk/d/sTvb1npyneeSk

Интересная статья.

Небольшие выдержки

Приложения: 

Вс, 24/01/2016 — 16:56

#29

Не на сайте

Был на сайте: 3 дня 9 часов назад

Зарегистрирован: 02.01.2016 — 16:21

Публикации: 145

А мне что-то нз желудка не понравилась, вообще он какой-то перезаполненный. У вас сразу после еды исследования проводятся? Если более 3 часов после приёма пищи — стеноз(?) выходного отдела из-за инфильтративного процесса(?, скирр?). В общем, кроме печени неплохо бы исследовать вентер (ФГДС) или банальная рентгеноскопия.

Вс, 24/01/2016 — 17:11

#30

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 01.01.2016 — 03:42

Публикации: 19

По поводу контраста- это животрепещущая тема, было бы очень хорошо, если бы контрастирование ОБП  было прописано на законодательном уровне. К сожалению, ни многие клиницисты, ни рентгенологи часто не осведомлены о нецелесообразности выполнения оной области без в/в усиления. Плотность йода во вводимом веществе, да, чем больше, тем качественнее результат визуализации. Но, превышение введения более 100 мл не всегда возможно вследствие ограничений сметной стоимости исследования, как для гос. структур, так и для коммерции. Указанные вами нормы объемов соответствуют критериям, могу дополнить, что все-таки менее 100 мл и неионного контраста взрослым вводить не следует. Аргументы на счет развития контрастиндуцуированной нефропатии неактуальны, так как общемировые исследования не выявили четких соотношений между введением и невведением. Риск развития и нефропатии, и аллергических реакций легко можно предупредить премедикацией пациента.

http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO%20AKI_Russian.pdf

Одна из ссылок по поводу 

Вс, 24/01/2016 — 17:57

#31

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 месяц назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3529

massa-69, желудок совершенно оbычен, никаких скирров и стенозов — где вы их нашли?! — он наполнен водой ПЕРЕД сканированием. Нет тугого наполнения желудка, но оно и не треbовалось, имеющегося достаточно. Цель bыла оценить органы bрюшной полости и заbрюшинного пространства, и в первую очередь, печень. Перед люbой полостной операцией выполняется ФЭГДС, показаний для рентгеноскопии нет никаких в данном случае. Есть варикозно расширенные  вены и желудка, и пищевода, что прекрасно видно на изоbражениях с контрастом. Выходной отдел желудка вполне лаbилен.

Примеры раков желудка: 

Приложения: 

https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw    

Вс, 24/01/2016 — 17:57

#32

Не на сайте

Был на сайте: 3 недели 6 дней назад

Зарегистрирован: 14.06.2010 — 01:49

Публикации: 452

У данного пациента было введено 150 мл контарста со скоростью 4мл в сек Вес — 97кг. Правда Омнипак-300 был а не 350. 

На мой взгляд, и по момему опыту возможно введение меньшего количества контраста: например у онкологического больного у котрого уже видно что есть множественные мтс в обеих долях печени при установленнмо раке уже можно ограничивать количество контраста до 1мл на кг массы тела. (также при периодических контролях при множественных мтс когда не стоит вопрос по поводу возможности оперативного лечения).  Также при установленных лимфомах — большого смысла в 1.5мл/кг массы тела я не вижу. (1мл на кг массы тела вполне достаточно для исследования шея+ОГК +ОБП+ОМТ).  

Но вот в случаях цирроза печени и вопроса о наличии и количества узлов  ГЦР количества контраста очень важно. Я ограничиваюсь 100 мл толбко до веса в 80 кг в таких случаях. Выше  — 1.5мл на кг. Также при оценке других перивчных опухолей печени, первое исследование ОБП на наличие и уоличество мтс у онкологических больных (тут важно есть или нету мтс в другой доле, взаимоотношение с сосудами; на малом количестве контраста судить об этом можно но хуже). Также оценка первичных опухолей ПЖ — количество контраста даю 1.5мл на кг. 

Поэтому, кстати, делаю нативную фазу для всех пациентов с первым КТ -исследованием (в прицнипе она редко нужна, но позволяет с учетом еще и предоставленной информации УЗИ сориентироваться в количестве контраста — сэкономить контраст у тучных пациентов с множественными мтс).

Еще немного офф-топа: на ОГК — достаточно 50 мл. На шею есть разные протоколы, но обычно достаточно считаю 1мл на кг массы тела. Если лимфома — можно и 50 мл. Головном мозг — 50 мл. 

Вс, 24/01/2016 — 18:20

#33

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 01.01.2016 — 03:42

Публикации: 19

koriatus wrote:

Еще немного офф-топа: на ОГК — достаточно 50 мл. На шею есть разные протоколы, но обычно достаточно считаю 1мл на кг массы тела. Если лимфома — можно и 50 мл. Головном мозг — 50 мл.

Спасибо за разъяснения. Объем контраста не менее 100 мл — имеется в виду на ОБП, ОБП+ ОМТ, ОМТ, применительно к данному случаю. 

Цирроз печени является хроническим заболеванием, при котором в печени развиваются фиброзные узлы, оно сопровождается гипертензией и характеризуется гепатоцеллюлярной недостаточностью. Благодаря появлению высокотехнологичного оборудования и наличию инструментальных исследований диагностика цирроза печени легко осуществима.

Название заболевания «цирроз» произошло от слова kirrhos, которое в переводе с греческого означает – цвет оранж. Наиболее частой причиной возникновения цирроза – всеми признанный алкоголизм. В зависимости от количества алкоголиков, в различных странах наличие таких циррозов печени составляет от 20 до 95%. Вирусный гепатит вызывает его от 10 до 40% всех заболеваний. Гепатит С вызывает цирроз в 40%, иногда в 80%. Гепатит В менее реактивен – на него приходится 0,5—1%.

Цирроз печени

Этиологией его происхождения могут являться лекарства (Метотрексат, Изониазид), не последнюю роль играют и токсические выбросы промышленных предприятий. Кроме того, этиология его возникновения может быть обусловлена венозным застоем в печени – он чаще всего связан с сердечной недостаточностью, продолжающейся достаточно долго. Данное заболевание может возникнуть из-за некоторых наследственных заболеваний, например, от гемохроматоза.

У половины пациентов причиной первичного развития цирроза является совместное действие факторов (например, алкоголизм в совокупности с гепатитом В). Развиваются циррозы и в результате недостаточной проходимости желчевыводящих протоков. У женщин во время климакса формируется первичный билиарный цирроз печени и обуславливается присутствием холестаза внутри. Этиология возникновения до настоящего времени не установлена.

Однако этиологию билиарного цирроза вторичного обнаружили – это закупорка крупных желчевыводящих путей, которая постоянно нарушает выведение желчи (если произошла полная закупорка желчных путей, препятствие ликвидируют методом проведения оперативного лечения, в ином случае возможен летальный исход), это имеет место быть при диагнозе: врожденная атрезия желчевыводящих протоков, желчнокаменной болезни и после проведения операции.

Желчнокаменная болезнь

Классификация циррозов:

  • Этиология (происхождение).
  1. аутоиммунный (сбой иммунитета);
  2. метаболический;
  3. вирусный (гепатиты);
  4. неясного происхождения (криптогенный, детский индийский, первичный билиарный цирроз печени);
  5. алкогольный;
  6. врожденный (тирозиноз, гемахроматоз, гликогеноз);
  7. вторичный билиарный;
  8. лекарственный;
  9. болезнь Бадда-Киари — тромбоз печеночных вен, которая наблюдается на уровне их впадения в нижнюю полую вену и приводит к нарушению оттока крови из печени;
  10. обменно-алиментарный (возникает в результате ожирения, при тяжелой форме сахарного диабета).

    Сахарный диабет

    ВОЗ в 1978 году рекомендовала простую классификацию ЦП в зависимости от морфологии печени.

    • Строительный субстрат.
    1. макронодулярный (крупные узелки, диаметром >1 см);
    2. неполный септальный;
    3. микронодулярный (мелкие узелки размером < 1 см);
    4. смешанный.
    • Существует три стадии недостаточности печени: компенсированная, субкомпенсированная и начальная декомпенсация.
    • Фазы: активная существует в трех видах – умеренная, выраженная и минимальная. И ремиссия, то есть неактивная фаза.

    Строительный материал циррозов – это фиброз ткани, возникновение узлов и перестройка сосудов. Заболевание такого органа, как печень, сопровождается диффузным процессом, характеризуется возникновением узелков в паренхиме, ее трансформацией, сопровождающейся созданием ложных долей, фиброза и образованием шунтов внутри печени – они соединяют вены печени с системой, возникновением ПБЦ (первичный билиарный цирроз).

    Трансформирование морфологии и патогенез при заболевании циррозом обнаруживают во многих органах, что облегчает диагностику. Они вызваны либо воздействием на них причин, спровоцировавших цирроз (поражаются почти все органы эндокринной системы), либо осложнениями от цирроза, такое, например, как воротная гипертония (язвы, либо эрозии желудка, пищевода, варикозное расширение сосудов, гастрит, либо эзофагит — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки).

    Главные и самые характерные симптомы этой болезни взаимосвязаны с присутствием клиники синдромов недостаточности печени (биохимических), а также воротной гипертензии. Проявляющаяся клиника находится в прямой связи от компенсаторного процесса, а это зависит от степени перерождения печеночной ткани и ее распространения внутри органа. Процесс компенсирования в основном проявляется увеличением печени, иногда он сочетается с увеличением объема селезенки. Следует обратиться в поликлинику, чтобы сдать анализы с целью постановки диагноза. На ранних стадиях лечение заболевания упрощается.

    Этап субкомпенсации чаще всего сопровождается начальными симптомами: не проходящей утомляемостью, сильной слабостью, понижением аппетита и трудоспособности, диспепсическими расстройствами (непереносимость алкогольных напитков и жиров, отрыжка, присутствие горечи во рту, рвота, тошнота). Возникает ощущение боли, а также тяжести в эпигастрии и справа под ребрами, где расположена печень. Во всех описанных примерах, необходимо взять анализы, с целью проведения диагностического исследования. Печень увеличивается в объеме, при пальпации не болит или слегка болит, отличается уплотненной паренхимой и слегка заостренным краем, иногда обнаруживает поверхностную бугристость.

    Объективными симптомами цирроза органа и клинических симптомов являются видимые изменения на коже. Возникает пальмарная эритема, она выражается в симметричном покраснении ладоней, телеангиэктазии (звездочки из покраснений, в основном на коже торса), что является существенным для диагностики цирроза. Часто проявляются в коже места кровоизлияний, повышается кровоточивость в слизистых, которая свидетельствует о присутствии синдрома кровоизлияний.

    Обнаруживает себя патогенез кожным зудом, эндокринологическими расстройствами, например, нарушением цикла менструаций, суставными болями, на этом этапе снижается покров волос под мышками и на лобке, снижается либидо, возникает импотенция, иногда – атрофия яичек. Часто наблюдается субфебрильная температура (37,1—38,0 °C), которая наблюдается при вялотекущем воспалительном процессе. Декомпенсированный цирроз лечится с трудом, характеризуется внезапной слабостью, позывами к рвоте, поносом, похудением, атрофией мышечной системы (на торсе и между ребрами), высокой температурой тела, иногда напротив – ее понижением, на этих этапах происходят серьезные изменения паренхимы органа.

    Воротная гипертензия и прогрессирующая недостаточность печени обычно наблюдаются в последнюю стадию цирроза органа – патогенез выражается водянкой, отеками конечностей, геморрагией, паренхиматозной желтухой, расширением вен под кожей на брюшине – выявление заболевания облегчается. Присутствует сладковатый, гнилостный запах из ротовой области, он возникает из-за неспособности метаболизма печенью метионина. Поскольку пораженный орган неспособен нормально функционировать и выводить продукты распада из организма – возникают расстройства психики (лечение у психиатра), в связи с интоксикацией организма.

    Чаще всего возникает ранний синдром астении, который выражается в лабильности настроения, в плаксивости, в повышенной утомляемости, а это требует лечения невропатолога. Больные очень обидчивы, чрезвычайно впечатлительны, часто их реакции истеричны, они придирчивы и подозрительны. У них нарушается сон – ночью заснуть не могут, а днем наступает сонливость, лечение снотворными таблетками не помогает. При прогрессировании заболевания, нарастают симптомы энцефалопатии. Снижается память, возникают расстройства сознания, развивается печеночная кома.

    Осложнения, которые приводят к смерти пациента – это кровотечение из ЖКТ и печеночная кома. Цирроз осложняется подключением вирусной инфекции, которая вызывает перитонит, заражение крови, воспаление легких, тромбоз вены воротной, гепаторенальный синдром. Бывает, что заболевание переходит в рак.

    В зависимости от происхождения, цирроз паренхиматозного органа обладает индивидуальными свойствами развития и клиники. Так, первичный билиарный цирроз печени начинается с постепенно возрастающего зуда. В апогее болезни усиливается желтый окрас белков глаз и кожи: биохимические анализы указывают на присутствие холестаза (повышается содержание в крови холестерина, билирубина, желчных кислот). Клиника билиарного цирроза выражается присутствием холестаза, анализы показывают повышение холестерина, декомпенсации (нарушение нормального функционирования) процесс наступает не очень быстро.

    Существуют алгоритмы постановки диагноза по инструментальным признакам и клинике. Установить цирроз печени на 1 ступени по второму признаку достаточно трудно. Поскольку заболевание в самом начале развивается медленно и не обладает выраженной клиникой, но известно, что лечение на начальных стадиях гораздо успешнее, чем на поздних, поэтому следует проводить инструментальные исследования.

    Компенсированный цирроз выявляется, обычно, во время обследования пациента, который обратился совершенно по другому поводу. Причиной для серьезного обследования является присутствие увеличенной селезенки невыясненного происхождения или гепатомегалии, особенно если имеются сведения о происхождении цирроза.

    Исследование крови

    Если присутствует декомпенсированный или субдекомпенсированный цирроз, то при диагностике болезни поможет клиническая картина – жалобы пациента на носовые кровотечения или на диспепсию. Кроме того, если после обследования были выявлены изменения в печени на ранней стадии, которые обнаружились при нажатии пальцами: асцит, увеличение селезенки. Диагноз можно уточнить исследованиями крови и проведением инструментального обследования. Наблюдаются следующие изменения анализов крови: тромбоцитопения, увеличенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов), наличие диспротеинемии, в виде повышенного гаммаглобулина и низкого содержания альбуминов. Сокращается синтез гепатоцитов – он проявляется в снижении работы холинэстеразы и в содержании детерминантов свертывания крови, как показывают анализы.

    Часто присутствует повышенная энергичность аминотрансфераз, однако, она не отмечает высокой интенсивности – превышает обычную норму в два—три раза. У многих пациентов увеличивается энергичность щелочной фосфатазы. Благодаря анализам крови, в совокупности с инструментальными исследованиями, врач устанавливает точный диагноз. В постановке его при циррозе печени большую роль играют обследование в рентгенкабинете, УЗИ и радионуклидные диагностические исследования.

    На начальной стадии цирроза, УЗИ органов обнаруживает укрупнение селезенки, а также печени, неровные края и их закругление, патогенез сосудов селезенки и вены воротной (служит косвенным доказательством портальной гипертонии, выявление водянки и приблизительных ее размеров, желчных камней, хронического панкреатита, опухолей). При дальнейшем прогрессировании болезни изменяется эхоструктура органа – она приобретает неоднородность, обнаруживаются большие и мелкие эхоположительные очажки. Если присутствуют серьезные изменения структуры паренхимы органа, при дифференциальной диагностике – они проявляются в снижении его величины и числе эхоположительных очажков. Контуры вен печени изменяются, большая их часть не визуализируется.

    Исследование (диагностическое) ЖКТ, методом контрастной рентгенографии, обнаруживает воротную гипертензию.

    УЗИ-диагностика

    Высокоточную информацию (100%) о стадиях цирроза печени позволяет получить компьютерная томография и МРТ. Они выявляют такие же вариации патогенеза в паренхиматозном органе, которые обнаруживает и УЗИ-диагностика – в начале болезни при обследовании отмечается укрупнение печени, затем уменьшение, проявляется бугристость ее контуров, а также неоднородность структуры.

    Компьютерная мультиспиральная томография выявляет сопутствующие циррозу заболевания: расширение вен пищевода, асцит, спленомегалию. Выдает точные данные состояния органов и их размеров, на основании алгоритма, исключает наличие опухоли или выявляет ее, обнаруживает первичный рак печени. Для обработки данных разработан специальный алгоритм, позволяющий установить точный диагноз.

    Исследование печени с применением радионуклидов, по информативности диагностических мероприятий, несколько менее точна в сравнении с методом исследования ультразвуком и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография), но она позволяет выявить функцию паренхиматозного органа на начальной стадии болезни. При сниженной функциональности печени селезенка визуализируется увеличенной. Становится видимым костный мозг в позвоночном столбе и в тазовых костях, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

    Часто диагностика цирроза паренхиматозного органа предполагает исследование морфологии паренхимы печени, ее берут у пациента методом биопсии (пункция слепая, либо прицельная) – проводят, контролируя ультразвуком, либо отбор паренхимы проводят методом лапароскопии.

    Ангиографические исследования (кровеносных сосудов) выявляют портальную гипертензию и ее характер, если присутствуют показания к хирургическому вмешательству.

    Эзофагогастродуоденоскопия выявляет наличие язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также варикозное расширение сосудов в пищеводе.

    Эзофагогастродуоденоскопия

    Дифференциальная диагностика

    Чтобы установить точный диагноз болезни выполняют дифференциальный анализ с гепатитом и со стеатозом. Такое обследование учитывает плотность органа, отличительные черты края, вид поверхности (бугристость), кроме того, отсутствие при данных болезнях свойственной циррозу ярко выраженной воротной гипертензии.

    Но необходимо учитывать то обстоятельство, что формирование заболевания циррозом происходит постепенно, по причине наличия активного гепатита, поэтому размежевать эти две болезни достаточно трудно, так как начальную стадию сложно определить.

    В фазе обострения необходима дифференциальная диагностика цирроза печени с гепатитом вирусной этиологии. Отличают цирроз органа по плотной консистенции паренхимы, а также неравномерной поверхности. Чтобы отличить цирроз от заболеваний печени в виде очажков (заражение эхинококком, присутствием опухоли) следует провести дифференциальную диагностику, она помогает обнаружить резкую выраженность нарушений, которые не характерны для опухолевых заболеваний и заражения глистной инвазией эхинококка, необходимо провести ангиографию, лапароскопию, УЗИ-диагностику и радионуклидное обследования.

    Лапароскопия

    Прогноз

    Продолжительность жизни пациентов при циррозе печени зависит, главным образом, от степени компенсации данного заболевания. Приблизительно 50% больных (на время постановки диагноза) с компенсированным циррозом живут свыше семи лет. При выявлении декомпенсированного цирроза смерть наступает в течение трех лет, в живых остаются только 11—41% страдающих данной болезнью.

    Если у пациентов развивается водянка, то эту планку в три года переживает только 25% человек. Цирроз, который сопровождается такой болезнью, как энцефалопатия – ожидает еще более неблагоприятное будущее – больные печенью умирают, в основном, в течение одного года. Наиболее благоприятный прогноз по признаку этиологии – это цирроз от алкоголизма, если полностью отказаться от спиртных напитков.

    Таким образом, чтобы обезопасить себя от тяжелого заболевания, следует вести здоровый образ жизни.

    Данное заболевание относится к категории хронических и характеризуется повреждением тканей печени, вследствие чего орган утрачивает некоторые свои функции. Цирроз широко распространен и стоит на шестом месте в списке самых часто диагностируемых смертельных болезней у людей возрастом 35-60 лет.

    Данное заболевание вызывает крайне негативные процессы – расстройство функций мозга, скопление жидкости в брюшине, нарушение свертываемости крови, развитие гипертонии, пр. От чего бывает цирроз печени? Основной причиной патологии служит чрезмерное употребление спиртных напитков, однако не только алкоголь вызывает нарастающий фиброз. Другие возможные причины развития болезни печени – это:

    • гепатит аутоиммунного типа (при этом организм свои клетки воспринимает, как чужеродные);
    • билиарный цирроз (нарушение функционирования желчных протоков);
    • вирусный гепатит типа С, В, дельта (первый в 97% случаев приводит к циррозу, при этом болезнь может долго никак не проявляться);
    • продолжительный застой вен в печени;
    • заболевания желчных путей (закупорка);
    • гемохроматоз и другие метаболические нарушения;
    • длительный прием медикаментов (это обусловлено наличием в их составе токсических веществ).

    Существует несколько типов классификаций заболевания. В зависимости от причины развития патологии, ее делят на такие виды:

    • алкогольный цирроз печени;
    • алиментарный (развивается из-за недостатка белков, вследствие жестких диет, голодания);
    • гемохроматозный (при нарушении усвоения железа);
    • появившийся при сердечной недостаточности;
    • цирроз вследствие вирусных гепатитов;
    • холестатический (в результате застоя желчи – синдрома холестаза);
    • сифилитический.

    Классификация по Чайлд-Пью применяется для определения степени тяжести патологии у пациента. На основе этой шкалы проводят оценку рисков, определяют шанс больного выжить после проведения операции. Также оценивается необходимость пересадки органа. Система предполагает разделение всех больных на 3 класса – А, В, С. Первый характеризуется минимальной степенью тяжести и прогнозируемой длительностью жизни 15-20 лет. Пациенты, относящиеся к классу В живут порядка 10 лет, а представители последней группы имеют неутешительный прогноз, срок их жизни составляет максимум 3 года.

    Заподозрить у себя патологию на раннем этапе ее развития не всегда получается, поскольку признаки цирроза печени в 20% случаев не имеют выраженности. Тем не менее, у некоторых больных болезнь дает о себе знать, вызывая определенную симптоматику. Как проявляется цирроз печени:

    • нарастающие боли в области правого подреберья (обострения случаются после употребления жирной еды, алкоголя или физической нагрузки);
    • человек худеет, быстрее устает, легче раздражается;
    • в утренние часы могут наблюдаться сухость и горечь во рту;
    • иногда может происходить расстройство пищеварения, усиленное газообразование;
    • кожный покров при постнекротической форме болезни желтеет (начинается желтуха).

    Период субкомпенсации характеризуется более выраженными симптомами. Больного мучит кожный зуд, температура поднимается до 38 градусов, кожа приобретает желтый оттенок, не редко возникает тошнота, приступы рвоты с желчью. Человек теряет желание кушать, поэтому его вес стремительно сокращается, кал обесцвечивается или становится светлее, а моча приобретает более насыщенный цвет.

    Определить цирроз врач может и по другим признакам, однако диагноз без предварительного обследования, включающего различные анализы, УЗИ и прочие процедуры, специалист не ставит. По ходу развития патологии к списку симптомов могут добавиться следующие:

    • сильное истощение, похудение;
    • расширение вен на животе;
    • ангиомы покрывают уголки глаз и край носа (как на первом фото);
    • атрофия мышц;
    • к рвоте примешивается кровь (это свидетельствует о кровотечении пищевода или желудка);
    • колики, чувство тяжести в области печени;
    • возникновение пятен в районе верхних век;
    • суставы опухают, начинают болеть;
    • пальцы выглядят как барабанные палочки (утолщаются их концы, как показано на втором фото);
    • проявляются сосудистые звездочки на разных частях тела;
    • конечности истончаются, а живот, наоборот, начинает выпирать больше;
    • начинается отечность языка, он окрашивается в яркий цвет, пр.

    Основной причиной развития заболевания печени у мужчин служит алкоголизм, при этом цирроз развивается спустя 10-15 лет после начала злоупотребления спиртными напитками. Стимулирующим фактором болезни могут служить и другие. Вне зависимости от того, что стало причиной патологии, важно своевременно распознать симптоматику и начать лечение. Первые признаки цирроза печени у мужчин – это:

    • снижение работоспособности, концентрации, быстрая утомляемость;
    • боли в зоне правого подреберья (возникает/обостряется после жирной или жареной еды, чрезмерной физической нагрузки);
    • мужчина становится более раздражительным, вспыльчивым;
    • начинаются проблемы со стулом: он становится частым и жидким;
    • вес тела быстро снижается без видимых причин;
    • возникают проблемы с кожей, она становится сухой, приобретает желтый оттенок, возникает зуд;
    • начинается импотенция;
    • у мужчины увеличивается грудь, при этом половые органы, наоборот, уменьшаются.

    Заболевание цирроз печени у женщин проявляется слабостью, резким похудением, неспособностью выдерживать привычные физические нагрузки. Кроме перечисленных выше общих признаков заболевания, у представительниц прекрасного пола наблюдается специфическая симптоматика – нарушения менструального цикла, резкие перепады настроения, снижение либидо. Такие симптомы цирроза печени у женщин носят периодический характер, поэтому на ранней стадии развития патологии больные редко обращаются за квалифицированной помощью.

    Кроме проведения общего и биохимического анализа крови, при подозрении на цирроз печени, проводятся инструментальные методы диагностики. Они включают инвазивные и неинвазивные методы. Если признаки цирроза указывают на раннюю стадию болезни, диагност делает УЗИ, благодаря чему можно определить увеличение эхогенности ткани печени, увеличение органа, образование узелков повышенной плотности. Чтобы оценить масштаб поражения, используют компьютерную томографию. Некоторым пациентам назначают биопсию печени, что предусматривает забор клеток органа.

    Можно ли вылечить цирроз печени? Поскольку при данном заболевании происходит необратимый процесс отмирания клеток органа, восстановить печень невозможно. Тем не менее, современная медицина позволяет остановить развитие патологии при ранней ее диагностике и адекватном лечении. Используя народные средства в домашних условиях, вы не добьетесь результатов, поэтому доверить свою жизнь необходимо квалифицированному врачу.

    Специалист не даст гарантий на полное излечение больного, однако шансов продлить ему жизнь будет значительно больше, если обратиться в больницу своевременно. Болезнь цирроз требует комплексной терапии, которая включает не только прием назначенных медикаментов, но и изменение образа жизни пациента, его отказ от пагубных привычек и соблюдение основ здорового питания.

    Чтобы предотвратить развитие этой опасной болезни, следует соблюдать некоторые рекомендации. Профилактика цирроза печени включает следующие меры:

    • полный отказ от спиртных напитков, никотиновых изделий;
    • полноценное, сбалансированное питание;
    • своевременная терапия любых заболеваний, особенно гепатитов и сердечно-сосудистых патологий;
    • ведение активного образа жизни.

    Показатели выживаемости выше у больных с билиарной и алкогольной формой болезни. Так, человек, заболевший циррозом из-за чрезмерного употребления спиртных напитков, при отказе от них сможет прожить 10 и более лет. При билиарном типе патологии продолжительность жизни человека, который соблюдает предписания врача, составляет более 6 лет. Самой агрессивной считается вирусная форма болезни, смерть от цирроза печени при этом наступает спустя несколько лет после первых симптомов.

    Узнайте, что такое­аутоиммунные заболевания — список болезней и методы лечения.

    sovets.net

      Цирроз печени — опасный недуг, но далеко не все люди это понимают. Элементарная невнимательность к своему организму, и в частности к печени, приводит человека к такому страшному заболеванию, как цирроз. Страшен он своей необратимостью. Цирроз — это агония печени. Медицинская практика знает лишь единичные случаи полного излечения цирроза печени.

      Но именно для того, чтобы таких случаев могло бы стать больше и чтобы хоть немного облегчить страдания больного, а главное, чтобы объяснить всю серьезность проблемы и свести к минимуму возможность заболевания. Первые признаки цирроза печени должны знать все люди.

        Что такое цирроз и какие первые признаки?

      Цирроз — это отмирание клеток печени, таким образом, ее размеры постепенно уменьшаются. Происходят серьезные нарушения функций печени и всего организма. Нормальная ткань печени постепенно заменяется узлами аномальных клеток, не выполняющих никакой полезной работы. Нарастая, эта соединительная ткань сдавливает сосуды печени, что приводит к отмиранию значительных участков печеночной ткани. Термин «цирроз» происходит от древнегреческого kirrhos — «янтарный». Практически в половине случаев первых признаков цирроза печени, это заболевание представляет собой последствия, не долеченного вирусного гепатита (в основном С). Кроме того, к циррозу может привести отравление ядовитыми веществами (мышьяком, фтором, антибиотиками), но гораздо чаще — длительное употребление алкоголя. Нередко цирроз печени может быть и завершающей, уже необратимой фазой хронического гепатита. Цирроз печени в очень большом числе случаев приводит к летальному исходу, особенно у людей, злоупотребляющих алкоголем.

      Принято при первых признаках цирроза печени выделять несколько основных форм цирроза печени: постнекротический — при этой форме цирроза происходит массовая гибель клеток печени и образование на их месте рубцовой ткани; портальный — характеризуется нарушением кровоснабжения печени; билиарный — ему свойственно нарушение оттока желчи из печени. Симптомы каждой из форм цирроза несколько отличаются друг от друга. Общими признаками являются резкое снижение работоспособности, боли в печени, вздутие живота, желтуха. Если причиной цирроза выступает злоупотребление алкоголем — часто наблюдается нарушение половой функции. При постнекротическом циррозе явно проявляется желтуха, принимающая постоянный характер. На брюшной стенке больного выделяются расширенные вены, иногда расходящиеся из области пупка. Человек ощущает постоянные боли в суставах и мышцах, у него увеличиваются лимфатические узлы, появляются сосудистые звездочки.

      Портальный цирроз при первых признаках цирроза печени в начальной стадии мало отличается от хронического гепатита, но с развитием заболевания больной чаще испытывает утомляемость, раздражительность, его постоянно мучает бессонница. Мышцы атрофируются, в желудке и кишечнике ощущается постоянный дискомфорт, возможно вздутие живота. После приема пищи или физической работы усиливаются боли в печени. Желтуха выражена слабо, иногда вообще не проявляется. Вены на животе также вздуваются, а сосудистые звездочки располагаются на коже лица, плеч, верхней части туловища. При билиарном циррозе и первых его признаках печень резко увеличена, наблюдаются частые внутренние кровотечения, кровоточат десны, появляются боли в костях и суставах. Возможно повышение температуры. Нередко также наблюдаются кровотечения из вен в желудке и кишечнике, пневмония. Несмотря на сложность, а часто даже невозможность полного излечения цирроза печени, мы возьмем на себя смелость дать некоторые рекомендации, которые если и не помогут вам избавиться от болезни, то, по крайней мере, значительно облегчат ее течение.

      Эти рекомендации при первых признаках, которые должен соблюдать каждый больной с циррозом печени, заключаются в следующем:

      •  соблюдение режима — ограничение физических нагрузок, постельный режим;

      •  строгая диета (так называемая диета № 5, подробно ознакомиться с которой вы можете в следующих материалах это выпуска) с полноценным содержанием витаминов;

      •  полный, категорический отказ от употребления алкоголя;

      •  исключение опасных для печени медикаментов — лекарственные средства для снятия неприятных симптомов должны быть прописаны врачом, ведь самое безобидное лекарство при поврежденной печени может оказаться губительным.

    www.vashaibolit.ru

    Цирроз печени – обширное поражение органа, при котором происходит гибель тканей и постепенная их замена фиброзными волокнами. В результате замещения образуются различные по размеру узлы, кардинально меняющие структуру печени. Итогом становится постепенное снижение функциональности органа вплоть до полной потери работоспособности. Это приводит к ухудшению качества жизни больного и его дальнейшей гибели.

    Именно печень очищает организм от вредных веществ, синтезирует жиры, углеводы, белки, участвует в пищеварении, вырабатывает альбумины и т. д. Поэтому поражение печеночных долек, состоящих из гепатоцитов, и их перерождение – это грозная болезнь для организма как мужчины, так и женщины.

    Это заболевание широко распространено во всем мире. Согласно последним данным, каждый год от этой патологии погибает до 300 тысяч человек, причем рост смертности неуклонно растет. Несмотря на все достижения медицины, за последние 10 лет частота гибели людей от цирроза увеличилась на внушительную цифру – 12%. Кроме того, такой же процент людей с хроническим пристрастием к алкоголю имеют болезнь в анамнезе, но протекает она бессимптомно.

    Чаще патология диагностируется у мужчин, чем у женщин. Строгих возрастных рамок не имеется, но преимущественно болезнь поражает людей в возрасте 40 лет и старше.

    Болезнь имеет различный прогноз. При адекватном лечении, которое было своевременно начато, можно остановить прогрессирование патологического процесса. Играет роль также наличие сопутствующих заболеваний, осложнений, образ жизни человека, стадия цирроза.

    При сохранившихся функциональных возможностях гепатоцитов, если человек пересматривает свой образ жизни и придерживается терапевтической схемы, прописанной врачом, выживаемость в течение семи и более лет составляет 50% от общего количества больных. Столь благоприятный прогноз целесообразен в отношении компенсированной формы болезни.

    При субкомпенсированной форме средняя продолжительность жизни составляет около 5 лет. Это связано с тем, что гепатоциты постепенно истощаются и их количества становится недостаточно для нормального функционирования органа.

    Среди больных на стадии декомпенсации не более 40% людей проживают три года. Это связано с развитием серьезных осложнений, которые часто несовместимы с жизнью.

    Кроме того, существуют специально разработанные системы расчета прогноза на выживаемость при циррозе по определенным критериям. Среди таковых прогностическая система Чайлда-Пью, модель пропорционального риска Кокса и другие. Все они основываются на определенных показателях здоровья человека с циррозом (этиология болезни, эффективность лечения, наличие желтухи, неврологических расстройств, асцита, расширения вен пищевода и т. д.) и позволяют составить более или менее верный прогноз в каждом конкретном случае.

    Заподозрить присутствие заболевания по ранним признакам не всегда возможно, так как в 20% случаев оно протекает латентно и никак себя не проявляет. Причем ещё у 20% больных патология бывает обнаружена лишь после гибели. Тем не менее, у оставшихся 60% болезнь все-таки проявляет себя.

    Поэтому среди ранних симптомов, указывающих на цирроз, можно отметить следующие:

    • Периодически возникающие боли с локализацией в правом подреберье. Они имеют тенденцию к нарастанию после усиленных физических нагрузок или после принятия жирной и жареной пищи, алкогольных напитков;

    • Во рту появляется чувство горечи и сухость, особенно часто в утренние часы;

    • Человека могут беспокоить периодические расстройства стула, усиленный метеоризм;

    • Больной несколько теряет в весе, становится раздражительным, быстрее утомляется;

    • Некоторые формы болезни, например, постнекротический цирроз, проявляют себя в виде желтухи уже на ранних этапах развития.

    В некоторых случаях болезнь заявляет о себе остро и ранние признаки отсутствуют.

    Основные симптомы болезни нарастают по мере её прогрессирования:

    • Боли в правом боку усиливаются в связи с расширением капсулы печени, могут иметь характер колики. При сопутствующей гипокинетической дискинезии они нарастают, становятся ноющими, сопровождаются чувством тяжести;

    • Больной испытывает приступы тошноты, нередко сопровождаемые рвотой. Рвотные массы могут содержать примеси крови, что указывает на кровотечение из вен желудка и пищевода;

    • В связи с накоплением в составе крови избытка желчных кислот у больного возникает зуд кожи;

    • Наблюдается потеря массы тела, вплоть до истощения;

    • Снижение тонуса мышц, их атрофия;

    • Приобретение кожей желтушного оттенка, её шелушение. Выраженная желтуха является признаком конечной стадии болезни. Вначале окрашиваются склеры глаз, слизистые оболочки полости рта, ладони и подошвы, а затем все тело. Это связано с невозможностью гепатоцитов метаболизировать билирубин;

    • Появление ксантелазм – пятен с липидной составляющей, локализующихся преимущественно в области верхних век;

    • Пальцы утолщаются на концах, приобретают форму барабанных палочек, кожа около ногтевых лунок краснеет;

    • Суставы припухают и начинают болеть;

    • Вены на животе расширяются;

    • На верхней части туловища врачи обнаруживают сосудистые звездочки. Характерная особенность цирроза – телеангиоэктазии никогда не формируются ниже пупочной зоны. Во время острой стадии болезни звездочек становится больше, они выглядят очень заметными;

    • Край носа и уголки глаз покрывают ангиомы;

    • Покраснение ладоней, реже ступней;

    • Язык отекает, приобретает яркий окрас;

    • У мужчин начинают расти молочные железы, а функции половых органов атрофируются. Вторичные половые признаки уменьшаются: выпадают волосы на лобке, в подмышечных впадинах;

    • Асцит – одно из поздних осложнений цирроза, характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости;

    • Лицо приобретает нездоровый оттенок, явно выделяются скулы, слюнные железы при этом набухают, капилляры на лице расширяются, придавая ему красный цвет;

    • Конечности худеют, живот, напротив, выпирает вперед;

    • Нередко возникают кровотечения из носа;

    • Селезенка увеличивается;

    • Появляются явные нарушения со стороны нервной деятельности: больной страдает от бессонницы и ухудшения функции памяти. Наблюдается тремор конечностей, безразличное отношение к происходящему вокруг.

    Среди основных причин, приводящих к развитию болезни, выделяют:

    • Вирусный гепатит, который по разным оценкам приводит к формированию патологии печени в 10-24% случаев. Болезнью заканчиваются такие разновидности гепатитов, как В, С, D и недавно обнаруженный гепатит G;

    • Прием больших доз алкоголя на протяжении 10 лет и более. Зависимости от конкретного вида напитка нет, основополагающий фактор – присутствие в нем этилового спирта и его регулярное поступление в организм;

    • Нарушения в работе иммунной системы. К развитию цирроза приводят многие аутоиммунные болезни;

    • Различные заболевания желчных путей, среди которых внепеченочная обструкция, желчнокаменная болезнь и первичный склерозирующий холангит;

    • Портальная гипертензия;

    • Венозный застой в печени или синдром Бадда-Киари;

    • Болезни, передающиеся по наследству, в частности, генетически обусловленные нарушения обмена веществ (аномалии накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а1-антитрипсина и галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы);

    • Отравления химическими веществами, оказывающими токсическое влияние на организм. Среди таких веществ особо губительны для печени промышленные яды, соли тяжелых металлов, афлатоксины и грибные яды;

    • Длительный приём лекарственных препаратов, среди которых Ипразид, анаболические стероидные средства, Изониазид, андрогены, Метилдофа, Индерал, Метотрексат и некоторые другие;

    • Редкая болезнь Рандю-Ослера также может стать причиной цирроза.

    Кроме того, отдельно стоит сказать о криптогенном циррозе, причины которого остаются невыясненными. Он имеет место в пределах от 12 до 40% случаев. Провоцирующими факторами формирования рубцовой ткани могут стать систематическое недоедание, инфекционные болезни, сифилис (бывает причиной цирроза у новорожденных). Существенно повышает риск развития болезни комбинированное влияние этиологических факторов, например, сочетание гепатита и алкоголизма.

    Болезнь проходит несколько стадий развития, каждая из которых имеет определенные клинические симптомы. От того, насколько прогрессировала патология, будет зависеть не только состояние человека, но и требуемая ему терапия.

    На этой стадии развития болезнь практически никак себя не проявляет. Если она обнаруживается в это время, то компенсировать недостаточность гепатоцитов с помощью лекарственных средств еще вполне возможно. Поэтому врачи называют начальную стадию болезни компенсаторной.

    Несмотря на то, что никаких клинических признаков больной не наблюдает, изменения в органе уже начались. Если не начать своевременное лечение, то цирроз будет быстро прогрессировать и, спустя непродолжительное время, печень уже не сможет справляться со своими функциями в полном объеме. Что касается лабораторных показателей, то уровень билирубина в крови повышается, а протромбический индекс может упасть до 60. Но при этом человек чувствует себя абсолютно здоровым. Его лишь изредка могут беспокоить боли в правом подреберье.

    Именно по причине того, что цирроз можно заподозрить по лабораторным показателям, так необходим регулярный профилактический осмотр у доктора.

    Следующая стадия называется субкомпенсированной. Исходя из названия, можно понять, что происходит более выраженное снижение функциональных возможностей органа, что обусловлено ростом числа погибших гепатоцитов.

    На этом этапе человек в состоянии заметить, что с его организмом что-то происходит. Он начинает страдать от слабости, апатии, снижения работоспособности, тошноты, потери веса и прочих ранних симптомов болезни. У мужчин уже на этой стадии появляются первые признаки гинекомастии.

    Что касается лабораторных показателей, то начинает падать уровень альбумина, а протромбический индекс может достигать отметки в 40. Однако если своевременно начать лечение, ещё есть возможность перевести эту стадию в стадию компенсации. То есть при грамотном приеме лекарственных средств больной орган сможет функционировать без осложнений для здоровья человека.

    Опасность представляет 3 стадия болезни, потому что функционирующих гепатоцитов становится критически мало. Это обуславливает прогрессирование печеночной недостаточности и нарастание симптомов болезни. Кожа приобретает желтушный оттенок, боли в животе все сильнее беспокоят человека. Нередко именно на этой стадии развивается асцит, который самостоятельно пройти уже не сможет.

    Уровень альбумина и протромбический индекс падают до критических значений.

    Лечение на этом этапе уже малоэффективно, хотя все же есть вероятность того, что лекарства помогут справиться с болезнью. Больной должен находиться в стационаре под присмотром врачей, так как эта стадия характеризуется выраженным нарушением обмена веществ.

    Опасность представляют осложнения болезни, которые вполне могут стать причиной летального исхода. Среди наиболее грозных – печеночная кома, рак печени, внутреннее кровотечение, перитонит и пневмония. Эта стадия называется терминальной.

    Заключительная стадия болезни характеризуется тем, что ткани органа настолько повреждены, что больше не в состоянии справляться с возложенными на них задачами. Боли очень сильны, пациенту назначается постоянный приём сильных обезболивающих средств.

    Остановить прогрессирование болезни на этой стадии невозможно. Прогноз, как правило, неблагоприятный, и без пересадки печени пациент погибает от тяжелейших осложнений.

    Существует возможность оценить тяжесть течения заболевания по предложенной докторами Чайлдом и Пью классификации. Она основана на присвоении определенного количества баллов за каждый признак болезни. Специалисты распределили прогноз на выживаемость по трем классам: А, В и С. Для каждого класса имеется свой процент, который зависит от количества набранных баллов.

    1 балл выставляется за каждый из параметров, если у больного:

    • Асцит не наблюдается;

    • Билирубин меньше 34 мкмоль на литр;

    • Печеночная энцефалопатия отсутствует;

    • Протромбический индекс более 60, или протромбиновое время находится в пределах от 1 до 4, или МНО менее чем 1,7.

    2 балла за каждый из параметров выставляется, если:

    • Асцит поддается лечению;

    • Билирубин не более 50 мкмоль на литр;

    • Альбумин не ниже 2,8;

    • Имеется легкая и поддающаяся контролю печеночная энцефалопатия;

    • ПТИ не менее 40, или ПТВ от 4 до 6, или МНО не превышает 2,2.

    3 балла выставляется за каждый из параметров:

    • Плохо контролируемый асцит;

    • Билирубин более 50;

    • Альбумин менее 2,8;

    • Печеночная энцефалопатия 3 или 4 степени и плохо поддается контролю;

    • ПТИ менее 40, или ПТВ более 6, или МНО более 2,2.

    Оцениваемые параметры

    Группа по Чайлд-Пью

    A (1 балл)

    B (2 балла)

    C (3 балла)

    Общий билирубин плазмы, мкмоль/л (мг/дл)

    50 мкмоль/л (>3 мг/дл)

    Альбумин плазмы крови, г

    >3,5 г

    2,8–3,5 г

    60%

    1–4 с

    >1,70

    40–60%

    4–6 с

    1,71–2,20

    6 с

    >2,20

    Подсчет баллов и итоги:

    1. Если больной набирает от 5 до 6 баллов, то годичная выживаемость составляет 100%, а двухлетняя – 85%.

    2. Когда больной набирает от 7 до 9 баллов, его относят классу В: годичная выживаемость составляет 81%, а двухлетняя 57%.

    3. Класс С приравнивается к диапазону от 10 до 15 баллов и прогноз значительно ухудшается. Годичная выживаемость составляет 45%, а двухлетняя 35%.

    Стоит понимать, что эта система оценки является ориентировочной, и она не в состоянии учесть иные параметры болезни, как, например, варикозное расширение вен желудка и пищевода.

      Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Болезнь опасна для человека развитием серьезных осложнений, которые чаще всего и становятся причиной гибели:

    • Развитие асцита, то есть накопление жидкости в брюшной полости;

    • Возникновение перитонита, то есть воспаление брюшины;

    • Варикозное расширение вен, проходящих по пищеводу или желудку, и, как результат – развитие внутренних кровотечений. Среди симптомов, характеризующих начало такого кровотечения – возникновение рвоты с примесями крови, окрашивание каловых масс в черный цвет, падение артериального давления и выраженное учащение пульса;

    • Печеночная энцефалопатия;

    • Потеря или спутанность сознания;

    • Развитие злокачественной опухоли (карциномы), которая с трудом поддается терапевтическому воздействию и быстро прогрессирует;

    • Гепаторенальный синдром, характеризующийся почечной недостаточностью;

    • Падение уровня кислорода в крови или печеночно-легочный синдром;

    • Печеночная гастропатия – нарушения со стороны работы желудка;

    • Печеночная колопатия – нарушения функционирования кишечника;

    • Невозможность продолжения рода – бесплодие.

    Поставить такой серьезный диагноз врач не может без проведения комплексного обследования больного. В первую очередь, пациенту необходимо будет сдать кровь на биохимический анализ. Если результаты насторожат доктора, то он отправит пациента на дальнейшую диагностику.

    Проведение коагулограммы покажет, имеются ли нарушения со стороны свертывающей системы крови. Общий анализ крови выявит уровень гемоглобина, который, как правило, у больных с циррозом понижен. Часто бывает диагностирована анемия. Кроме того, заметно снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов.

    Чтобы исключить или подтвердить вирусную природу болезни, пациенту необходимо сдать анализы на выявление гепатитов – А, В, С, D и G. Узнать о наличии скрытого кровотечения в желудочно-кишечном тракте поможет анализ кала на скрытую кровь.

    Почечную недостаточность определяют по уровню электролитов и креатина. Если имеется подозрение на рак печени, то больному потребуется сдать кровь на альфа-фетопротеин.

    Кроме того, необходимо проведение УЗИ всех органов брюшной полости и портальных сосудов. Важно определить наличие асцита и увеличения селезенки.

    С помощью эзофагогастродуоденоскопии врач сделает заключение об имеющемся варикозном расширении вен пищевода и желудка.

    Уточнить диагноз и определить стадию развития болезни поможет биопсия печени. При необходимости доктор отправляет больного на сцинтиграфию печени или на КТ.

    Как правило, опытный врач в состоянии заподозрить болезнь, исходя лишь из одного анализа – биохимии крови. Показатели при циррозе меняются по определенной схеме: происходит повышение уровня билирубина, печеночных трансаминаз (не выше 40 МЕ), щелочной фосфатазы (не должна быть выше отметки в 140 МЕ), глобулинов, протромбинового времени, гаптоглобина, специфических ферментов печени. На этом фоне происходит падение альбуминов (менее 40 Рі на литр), протромбина, мочевины (менее 2,5 мкмоль), холестерина (менее 2 мкмоль).

    Особенно показателен рост уровня билирубина при циррозе, так как это вещество является продуктом распада эритроцитов и гемоглобина и должно перерабатываться печенью. Когда функциональные возможности органа нарушаются, билирубин начинает в избыточном количестве циркулировать в крови. Это приводит к окрашиванию каловых масс в желто-зеленый цвет, а также к пожелтению кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз. Поэтому общий билирубин в норме не должен превышать 20,5 мкмоль на литр, свободный – 17,1, а связанный – 4,3. По мере прогрессирования болезни эти цифры могут вырасти в несколько раз.

    Большинство больных, услышав от врача страшный диагноз, вполне резонно задаются вопросом: можно ли полностью избавиться от болезни? Такими возможностями современная медицина не располагает. Единственный вариант радикального лечения – это пересадить донорский орган. Однако трансплантация печени подходит далеко не каждому больному и при этом стоит немалых денег.

    Тем не менее, не стоит отчаиваться, ведь если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, то остановить её прогрессирование вполне возможно, благодаря адекватной терапии. В том случае, если цирроз обнаруживается на поздних стадиях, врачам, возможно, удастся несколько замедлить прогрессирование болезни и отсрочить время наступления осложнений.

    Ученые не оставляют попыток разработать лекарство, способное избавить от цирроза. Но пока официальная медицина не объявила ни об одном средстве, способном полностью излечить человека. Однако перевести цирроз в разряд контролируемых хронических заболеваний вполне реально.

    Что касается лечения, то оно подбирается строго индивидуально в каждом конкретном случае. Однако существуют определенные критерии, применимые к терапии болезни. Так, компенсированная стадия цирроза нуждается в устранении основной причины, которая привела к развитию патологии. Пациенту прописывают лекарственные средства для терапии гепатита, предпринимают попытки избавить его алкогольной зависимости и т. д. К тому же, необходимо снизить риск развития осложнений, которые способны усугубить течение заболевания.

    Больному в обязательном порядке необходимо придерживаться диеты с оптимальным содержанием белков и углеводов. Важно исключить любой вид алкоголя, вредные продукты. Все лекарственные препараты применяются только по назначению врача, их приём должен быть обусловлен жизненной необходимостью.

    Как правило, больному не рекомендованы физиотерапевтические процедуры, физические нагрузки, лечение теплом. Ни одно средство народной медицины нельзя применять без предварительной консультации с лечащим доктором.

    Если больной обращается за помощью на стадии декомпенсации, то он проходит лечение в условиях стационара, что обусловлено высоким риском развития осложнений. Основная цель, преследуемая любым врачом в этот период – остановка прогрессирования болезни. Для этого используются лекарственные препараты, которые подбираются по индивидуальной схеме и зависят от формы циррозы.

    Возможно назначение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, нитратов и b-адреноблокаторов.

    Единственным радикальным методом лечения является трансплантация поврежденного органа. Операция осуществляется в том случае, если собственная печень не в состоянии справляться с возложенными на нее функциями, а консервативная терапия оказывается бессильной.

    Донорский орган изымается у умершего человека, который при жизни не написал отказа от такого изъятия, хотя законы в разных странах различные. Так как операция является достаточно сложной и впоследствии требует пожизненного приема препаратов, подавляющих иммунитет, её не проводят на ранних стадиях цирроза.

    Среди показаний к трансплантации можно выделить следующие:

    • Внутренние кровотечения, не поддающиеся медикаментозной коррекции;

    • Асцит, не реагирующий на лечение;

    • Падение альбумина ниже отметки в 30 Рі;

    • Рост протромбинового времени выше 17 с.

    Эти показатели являются прямой угрозой не только для здоровья, но и для жизни пациента, поэтому требуют проведения трансплантации органа. Однако не короче и список противопоказаний, среди которых наличие инфекционного процесса, тяжелые патологии сердца и легких, любые злокачественные опухоли с метастазами, поражение головного мозга, возраст старше 60 лет или младше 2 лет, ожирение и пр.

    Сама операция длится не менее 8 часов, заключается в удалении поврежденного органа и пересадке здорового. Возможно, что от донора будет трансплантирована только часть печени. Что касается прогноза после пересадки, то он достаточно благоприятный, хотя определенные риски все же существуют, например, отторжение печени, тромбоз печеночной артерии и другие. Выживаемость на ближайшие пять лет составляет 75%, это хороший показатель, учитывая тяжесть болезни, причем около 40% людей живут с чужим органом более 20 лет.

    По теме: Лечение цирроза печени народными средствами

    Оформление инвалидности при этом заболевании возможно. Группа, которая будет присвоена человеку, зависит от тяжести течения цирроза и его стадии. Как правило, при диагностировании первой стадии болезни пациенту положена 3-я группа инвалидности. Если цирроз достиг стадии декомпенсации, то человеку присвоят 2 группу инвалидности. Когда заболевание находится на терминальных стадиях, то человеку положена первая группа.

    Чтобы получить помощь от государства, пациенту необходимо будет пройти специальную комиссию, на которую он будет направлен лечащим доктором.

    По теме: Диета при циррозе печени – что можно есть и что нельзя?

    Цирроз является той болезнью, которой вполне можно избежать, если придерживаться определенных профилактических мероприятий, среди которых:

    • Лечение гепатитов с помощью квалифицированного врача-гепатолога и соблюдение предписанной терапевтической схемы;

    • Ограничение самостоятельного приема лекарственных средств, избегания работы на вредных производствах;

    • Прием витаминных и минеральных комплексов;

    • Соблюдение диеты, отказ от жирной, жареной и острой пищи, от консервированных продуктов и полуфабрикатов;

    • Отказ от вредных привычек, в частности, от злоупотребления алкоголем;

    • Профилактические мероприятия, направленные на недопущение заражения гепатитами;

    • Ежегодное прохождение эндоскопического обследования ЖКТ;

    • Соблюдение личной гигиены и использование индивидуальных средств по уходу за собой;

    • Вакцинация от вирусного гепатита В.

    Автор статьи: Зуболенко Валентина Ивановна, врач-эндокринолог, специально для сайта ayzdorov.ru

    www.ayzdorov.ru

    Наверное, всем известно, что печень, как и все органы, обеспечивающие жизнь человеку, находится в брюшной полости. Орган занимает верхний отдел под диафрагмой, именно поэтому вовсе не странно, что в первую очередь при циррозе печени, пациенты жалуются на боль в правом боку и под ребрами. Иногда болезненные ощущения могут отдавать в область спины и под лопатку справа. Усиливается боль, что носит колющий характер при ходьбе, кашле, при резких движениях, а также после употребления жирной пищи. Колики в печени могут быть настолько сильными, что даже не купируются анальгетиками, и пациент вынужден вызывать скорую. Если подобный приступ имел место хотя бы единожды, пациент обязан пройти полноценную диагностику печени, и сдать кровь на печеночные пробы.

    Еще одним из важных при циррозе печени есть постоянная изжога и приступы тошноты на голодный желудок по утрам. Не редко, у человека отмечается чувство сухости во рту и неприятный запах изо рта. Пот приобретает нетипичный резкий запах, даже после использования дезодоранта присутствует кислый аромат.

    Известно, что кожа в человеческом организме есть самым большим органом и порой именно она сигнализирует о сбое в работе определенного органа или даже целой системы. При циррозе печени на ранней стадии кожа начинает воспаляться и покрываться угрями, даже во взрослом возрасте. В подростковом периоде это нормальное явление.

    Помните, если на коже у вас появились фурункулы и гнойнички, вероятно, в организме произошел иммунный дисбаланс. Он может быть спровоцирован неспособностью печени синтезировать иммуноглобулины из-за дегенеративных изменений в ее структуре. При появлении пятен и красных папул, можно утверждать, что имеет место нарушении функции дезоксидации печени. Маленькие кровоподтеки и сосудистая сетка, говорят о снижении синтетической функции печени.

    Симптомы цирроза печени можно увидеть и в моче человека, она при 1-й стадии цирроза приобретает темно-желтый оттенок. Наблюдается метеоризм, расстройство стула, имеет место понос светло желтого или зеленого оттенка.

    В зависимости от степени разрушения органа, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма, симптоматика болезни может отличаться. Среди общих симптомов, что могут у человека быть свидетельством цирроза отмечают:

    • выпадение волос;
    • зуд кожи и ее желтизна;
    • ухудшение остроты зрения и дальтонизм;
    • необоснованные скачки температуры;
    • учащенное сердцебиение;
    • судороги;
    • частые головные боли;
    • желтизна склер в глазах;
    • снижение работоспособности;
    • снижение тонуса мышц;
    • отечность кожи;
    • склонность к кровотечениям, особенно из носа;
    • снижение веса и отсутствие аппетита;
    • трещины на языке.

    Человек становиться раздражительным, у него меняется настроение по несколько раз в день. Может нарушиться сон, и повыситься утомляемость. Даже после незначительных физических нагрузок, человек в прямом смысле сказанного, «валиться с ног». С развитием болезни, будут появляться дополнительные симптомы, такие как расширенные вены на животе, увеличенная печень, что легко пальпируется и асцит.

    Ни в коем случае, не стоит игнорировать вышеперечисленные симптомы, своевременная диагностика- залог успешного и быстрого лечения!

    Определить цирроз печени на раннем этапе может исключительно квалифицированный врач с помощью лабораторных анализов и диагностических процедур. Заниматься самодиагностикой или лечением на дому, категорически запрещено.

    Проявления сбоя в работе печени, даже самые пустяковые на первый взгляд, есть веским поводом для обращения к доктору. Врач проведет визуальное обследование, а также может отправить вас на ряд инструментальных исследований. Они помогут в точности определить степень повреждения органа и наличие фиброзной ткани. Среди диагностических процедур, что позволят узнать начальную стадию цирроза, можно отметить:

    • УЗД;
    • МРТ;
    • КТ;
    • общий и биохимический анализ крови;
    • анализы на вирусный гепатит и рак;
    • иммунологические тесты.

    На основе вышеперечисленных исследований, доктор сможет сделать выводы о вашем состоянии и назначить корректирующую терапию, или же целенаправленное лечение гепатопротекторами.

    Несмотря на то, что печень способна регенерировать поврежденные клетки, лечить ее необходимо в обязательном порядке. Не стоит надеяться на то, что организм сам справиться с патологией. Конечно, будут брошены резервные силы на устранение патологического процесса, но сам человек должен создать оптимальные условия для выздоровления, отказавшись от спиртных напитков и неправильного питания.

    Важность в человеческом организме печени, переоценить достаточно сложно, ведь это один из самых ценных органов. Своей полноценной функциональностью печень поддерживает жизненно важные процессы в организме и ежедневно испытывает огромную нагрузку очищая кровь от токсинов и синтезируя гормоны. Как известно, чем больше нагрузка на орган, тем уязвимей он становиться. Главной задачей каждого человека есть поддержание нормальной функциональности органа, путем профилактических курсов витаминотерапии.

    alkotraz.ru

    В первую очередь обращается внимание на эмоциональную неустойчивость, появляются выраженная апатия, слабость, сменяющиеся повышенной раздражительностью, обидчивостью, частыми истериями. Также могут наблюдаться следующие первые признаки цирроза печени:

    • возникающие время от времени боли в правом боку, в подреберье, особенно усиливающиеся после еды с жирными и жареными блюдами, физических нагрузок или приема алкогольных напитков;
    • отмечается потеря веса;
    • нарушение стула;
    • метеоризм и вздутие живота;
    • появляется во рту выраженное чувство горечи и неутоляемой при помощи жидкости жажды, особенно сильные по утрам;
    • возможно проявление желтухи, говорящей о постнекротическом циррозе.

    Однако же точно утверждать, что приходится иметь дело с циррозом не выйдет, т.к. четкой первой симптоматики заболевание не имеет и, случается, что протекает абсолютно бессимптомно вплоть до тяжелой стадии. К сожалению, часто цирроз печени обнаруживают уже после смерти человека, как причину его гибели.

    С ходом развития болезни отмечаются следующие симптомы цирроза:

    • усиливаются боли и тяжесть в правой части живота, точнее, в подреберье;
    • иногда ощущается печеночная колика;
    • отмечается сильная тошнота, наступающая приступообразно и часто завершаемая неоднократной рвотой (в рвотных массах не исключено присутствие прожилок и примеси крови);
    • потеря сил, ощущение мышечной слабости, тремор;
    • резкое и внушительное похудение;
    • оттенок кожи желтоватый, она сухая и зудит, но яркая желтуха проявляется, зачастую, лишь на последней стадии болезни;
    • краснеет область кожи возле ногтей, бывает, отслаивается кутикула, а сами пальцы становятся толще на концах, становясь похожими на барабанные палочки;
    • на поверхности кожи живота выступает венозный рисунок, видимые разветвления вен, при этом, широкие;
    • на верхних веках появляются «жировики»
    • опухают и болят суставы;
    • краснеют покровы кожи на ладонях и ступнях;
    • выше пояса кожа покрывается сосудистыми звездочками;
    • отекает и краснеет язык;
    • из носу часто идет кровь, причем кровотечения могут быть как обильными, так и слабыми;
    • ноги и руки становятся значительно тоньше, а область живота, наоборот, является увеличенной и выдвигается вперед, в брюшной полости накапливаются жидкости, причем, параллельно у мужчин растет грудь;
    • увеличивается размер селезенки;
    • стираются вторичные половые признаки;
    • лицо, после желтого, краснеет, принимает болезненный вид, западают щеки, выделяется скулы;
    • больного сильно беспокоят нарушения сна;
    • признаки цирроза печени пополняет нарушение памяти.

    Существует 8 видов заболевания:

    • первичный билиарный цирроз печени;
    • билиарный;
    • алкогольный цирроз;
    • вирусный цирроз печени;
    • декомпенсированный;
    • портальный;
    • микронодулярный;
    • токсический.

    При первичной билиарной разновидности заболевания разрушаются структуры желчных протоков, которые расположены в междольковом пространстве. Долгое время первичный билиарный цирроз может скрываться под маской хронического холестатического гепатита, который поражает, в основном, области мелких желчных протоков. Состояние отягощается нарастающими симптомами холестаза, который, со временем, и провоцирует цирроз, а также осложнение в виде портальной гипертензии.

    Билиарный цирроз является воспалительным процессом, протекающим во внутренних желчных протоках. Также практически во всех случаях наблюдается застой желчи. Причиною билиарного цирроза печени являются болезнетворные микроорганизмы в брюшной полости: стрепто-, энтеро- и стафилококки.

    Клетки печени, как правило, не повреждаются, однако соединительной тканью обрастают оболочки воспаленных желчных протоков. Из-за долгого игнорирования проблемы, печень как бы «сморщивается», но чтобы подобное произошло нужно немалое количество времени.

    Билиарный цирроз также отличают признаки в виде ранней желтухи, симптомы которой время от времени появляются и бесследно исчезают. В целом, заболевание обладает такой симптоматикой:

    • боли в подреберье справа;
    • увеличение печени;
    • снижение перистальтики желудка и кишечного тракта;
    • возможно развитие анемии;
    • растут риски внутреннего кровотечения из-за варикозного расширения вен.

    Исходя из названия, о причине появления данного цирроза печени говорить излишне.

    Печень и каналы желчных протоков при долгосрочном, регулярном приеме алкогольных напитков страдают от гибели составляющих их тканей, на замену которым приходит рубцовая фиброзная ткань. Она не в состоянии заменить функциональность печени, поэтому, по-сути, орган, как таковой, не справляется со своими, возложенными природой, естественными обязанностями.

    Вирусный цирроз развивается как последствие вирусного гепатита. Виною состоянию – не поддавшиеся своевременному лечению вирусы гепатита В или С.

    Изначально, заболевание протекает без каких-либо симптомов, в незначительной мере могут наблюдаться такие признаки цирроза:

    • болезненные ощущения в области правого подреберья
    • и нарушения в процессе переваривания пищи.

    Осмотр дает понять, что печень увеличена, а ее передний край является плотным.

    Анализ крови указывает на рост показателей АЛТ и АСТ.

    С течением некоторого времени и без того бедственное состояние цирроза печени усугубляется развитием портальной гипертензии, печеночной недостаточности и кахесии, что проявляется в образовании «барабанных пальцев», сосудистых звездочек на верхней половине тела и асците. Также ситуация осложняется кровотечением, которое провоцирует варикозное расширение вен пищевода и желудка.

    Декомпенсированным называют цирроз в случае, когда клетки печени еще не считаются разрушенными, но они уже потеряли функциональный потенциал и, по-сути, не работают. Это крайне опасное состояние, которое узнают по следующим симптомам:

    • боли в правом боку (под ребрами);
    • проявления желтухи (желтизна кожи, слизистых оболочек и склер глаз);
    • рост температуры тела, которая сопровождается пупырышками «гусиной кожи», ознобом, тремором;
    • упадок сил;
    • снижение веса;
    • признаки дополняют нарушенное пищеварение и кровотечения из органов пищеварительной системы.

    Портальный цирроз является наиболее часто диагностируемым видом цирроза печени. Зачастую, причина болезни – неправильное, нерациональное и недостаточное питание. В меньшем количестве случаев, но случается, что провоцирует заболевание гепатит А.

    Для портального цирроза характерно построение перегородок между дольками печени из соединительной ткани, что нарушает их сообщение между собой и делает невозможной способность регенерации тканей.

    Во время ультразвукового исследования наблюдаются характерные состоянию признаки в виде узлов небольшого, но одинакового размера.

    По статистике заболевание диагностируется в 30 % случаев цирроза.

    Диагноз Микронодулярный цирроз печени ставится, как последствие воздействия алкоголя на печень или гемохроматоза. Иначе данную разновидность называют Портальным или Лаэнэковским циррозом.

    Симптомы заболевания диагностируют у рабочих химической промышленности и впоследствии сильного отравления токсическими веществами.

    Из-за воздействия химикатов, погибают гепатоциты, на их месте развивается соединительная ткань, не способная взаимозаменимо выполнять природные функции органа.

    Выделено четыре стадии цирроза печени, от установления которых зависит непосредственное лечение заболевания:

    1. Первая или компенсаторная стадия бессимптомна, но если ее диагностировать своевременно, то изменения можно с легкостью исправить медикаментозными средствами. Выраженных симптомов болезни больной человек не ощущает, даже несмотря на то, что цирроз уже начал прогрессировать и печень не справляется со своим функциональным предназначением в полную силу. Изредка можно ощущать незначительную боль в правом подреберье.

    На данной стадии цирроза печени билирубин в крови у больного человека снижен, протромбическое число – в районе 60.

    1. Субкомпенсированная или вторая стадия цирроза более щедра на проявления. При ней уже числятся погибшими достаточное количество гепатоцитов, а функции печени явно нарушены. Именно в этот период появляются симптомы эмоциональной неустойчивости:
    • слабость,
    • утомленность,
    • безразличие, сменяемое агрессией
    • и сильная потеря веса.

    Мужчины на этой стадии могут отмечать начавшийся рост груди.

    Билирубин в крови человека еще более уменьшается, вместе с ним отмечается снижение объема альбумина. Протромбическое число равняется 40.

    Но, если своевременно заметить болезнь, ее можно вернуть на первую стадию и вполне вероятно вернуть печени былую нормальную функциональность.

    1. Уже опасная третья или терминальная степень цирроза характеризуется огромным числом погибших гепатоцитов. Проявляется это при помощи сильных болей в области живота, скопления в нем жидкости и выраженной желтухи.

    У больного в крови катастрофически падают протромбическое число и альбумин. Лечение при помощи таблеток уже не принесет результата. На данной стадии больного необходимо доставить в стационар, ведь состояние здоровья уже несет серьезную угрозу жизни.

    Именно на этом этапе вероятен смертельный исход болезни, вследствие развившихся на фоне цирроза осложнений: обильного внутреннего кровотечения, перитонита, онкологической опухоли печени, печеночной комы и т.д.

    1. На последней стадии заболевания с отмирающей печенью отмечается особо тяжелое состояние больного. Орган практически не выполняет своих функций, боли в правой части живота (в подреберье) невыносимо сильны, больному необходим постоянный прием анальгетиков.

    И вылечить болезнь в стадии декомпенсации, к превеликому сожалению, невозможно, больной человек умирает от осложнений цирроза.

    Среди причин, которые способствуют развитию цирроза печени является следующий список заболеваний:

    • вирусные гепатиты В, С, G, а также Дельта. Особенно часто провоцируют цирроз гепатиты С и Дельта;
    • аутоиммунный гепатит;
    • симптомы нарушения процесса метаболизма (метаболистический синдром), вследствие синдрома Вильсона-Коновалова, гемохроматоза или недостаточности Альфа-1-Антитрипсина;
    • регулярное и злостное употребление алкоголя, как правило, заболевание развивается с начала злоупотребления через 10 или 15 лет;
    • системное применение токсичных лекарственных препаратов, самолечение антибиотиками, нецелое их использование;
    • постоянное вдыхание отравляющих веществ на производстве;
    • долгосрочный застой крови в печени;
    • закупоривание желчевыводящих каналов камнем или из-за разрастания стенок.

    На начальных стадиях цирроз и его симптомы – это не смертельное заболевание, особенно если его своевременно и адекватно лечить. Самолечение или лечение народными средствами при циррозе печени абсолютно недопустимы, это гарантированно приведет только к ухудшению состояния и плачевным последствиям.

    Как правило, цирроз печени лечится в больничном стационаре, с устранением, в первую очередь, причины болезни. Питание в период лечения и всю последующую жизнь диетическое, лучше, если оно будет осуществляться по столу №5. Следующим пунктом в лечении является остановка ее прогрессирования, чтобы не имели возможности развиваться опасные осложнения. Подбор препаратов крайне индивидуален и зависит от причины, формы и особенностей болезни.

    Возможно, будут назначены следующие препараты:

    • нитраты,
    • бета-блокираторы,
    • гепатопротекторы,
    • средства с урсодезоксихолевой кислотой.

    Нитратные препараты представлены в виде:

    • Нитроглицерина;
    • динитрат Изосорбида;
    • мононитрат Изосорбида.

    Самым популярным нитратом в назначении считается Нитроглицерин. Средство действует через 1 минуту, максимум – 2, от начала его внутривенного введения. Дозировка, назначаемая в сутки, крайне индивидуальна и подбирается врачом особенно тщательно.

    При ощущении жара, головной боли или сильного сердцебиения введение препарата лучше прекратить, эти симптомы могут говорить о передозировке. Снимают ее симптомы прекращение использования средства, горизонтальное положение и покой.

    Препараты, называемые бета-блокираторами, это:

    • Тимолол;
    • Надолол;
    • Пропранолол.

    Бета-блокираторы используют с целью снижения давления в портальной вене. Наиболее часто назначают препарат Пропанолол. В сутки рекомендовано применить от 80 до 320 мг средства. Прием препарата не ограничивается 1-кратным употреблением, следует пить его на протяжение всей жизни, в соответствии с врачебными наставлениями и корректировкой дозировки.

    Единственным побочным эффектом средства называют некоторое замедление сердечного ритма в покое, относительно на четверть от нормальных значений.

    Защищающие и восстанавливающие печень препараты называются гепатопротекторами, особенно пользуются популярностью и имеют множество положительных отзывов препараты на основе расторопши и эссенциальных фосфолипидов. Среди них:

    • Карсил;
    • Силибор;
    • Эссенциале;
    • Фосфонциале.

    Препараты с урсодезоксихолевой кислотой, это:

    • Урсолив;
    • Урсодекс;
    • Урсофальк.

    Урсодезоксихолевая кислота – растворимая в воде желчная кислота, менее токсичная и агрессивная, чем естественная человеческая желчь. Изначально ее использовали для растворения конкрементов или же в комбинированной терапии лечения рефлюкс-гастритного синдрома. В наше время урсодезоксихолевая кислота – основной препарат лечения билиарного цирроза печени.

    При циррозе печени вполне вероятно оформление инвалидности. Больному на начальных стадиях присваивается третья степень. А в течении болезни и ее усложнении возможен пересмотр установленной степени инвалидности.

    Если лечение не приносит результатов и пациент в состоянии перенести и, при необходимости, оплатить операцию, назначается пересадка печени.

    Самый эффективный, но далеко не в каждой стране доступный метод лечения. Это очень сложное, более чем 8-часовое хирургическое вмешательство, проводящееся не в каждом медицинском хирургическом центре. Операция эффективна даже тогда, когда печень не справляется со своими природными функциями, но трансплантацию не проводят на ранних стадиях заболевания.

    Орган или его часть для донации берется у умершего человека, как можно скорее после смерти.

    Показана срочная трансплантация в опасных случаях, когда:

    • диагностируется асцит;
    • альбумин пересекает снижение более 30, а протромбированное значение находится в районе 17;
    • внутреннее кровотечение не поддается остановке медикаментами.

    Однако же не делают операцию, если возраст большого менее 2 лет или более 60, а также у больного имеется:

    • инфекция в организме;
    • раковая опухоль с метастазами;
    • тяжелое нарушение функций сердца и легких;
    • частичный отказ или поражение мозга;
    • ожирение любой степени.

    Прогноз для организма после пересадки достаточно благоприятный. Риск отторжения печени, при качественно проведенной операции, мал, но все же, теоретически, существует. Также среди наиболее частых осложнений указан тромбоз печеночной артерии.

    С пересаженной печенью, как говорят цифры статистики, живут более двадцати лет практически 40% прооперированных, причем, увеличить продолжительность жизни на 10 лет есть вероятность в 75% проведенных операций.

    Если болезнь вовремя диагностировать и начать лечить, можно остановить разрушительный процесс, а это напрямую влияет на дальнейшую продолжительность жизни. Равно как и имеют влияние образ жизни, привычки, питание и хронические заболевания других систем организма. При выявлении заболевания на первой стадии, печень можно вылечить и жить еще 10 и более лет.

    Вторая и третья стадии имеют среднюю продолжительность жизни, составляющую порядка пяти лет. Медики связывают такой срок с недостаточным, для нормальной работы печени, количеством гепатоцитов.

    Четвертая стадия не дает шансов больному прожить более трех лет. Причина тому – осложнения, к сожалению, несовместимые с жизнью.

    Помимо общих сведений, продолжительность жизни при циррозе прогнозируют по системам, специально разработанным с этой целью.

    Основными считаются системы:

    • Чайлда-Пью;
    • Кокса.

    Длительность жизни определяется по ряду оценки величин определенных параметров, а именно:

    • наличие и тяжесть асцита;
    • количество альбумина;
    • объем билирубина;
    • каковы ПТВ (протромбиновое время), ПТИ (протромбиновый индекс) или индекс МНО (международное нормализованное отношение) организма;
    • наличие печеночной энцефалопатии.

    Каждому состоянию присваивается определенное количество баллов, по сумме которых определяется, возможно ли продолжить жизнь еще на год или два или состояние настолько критично, что смерть наступит в течение года.

    Оценочная система Чайлд-Пью
    Асцит Билирубин в крови Альбумин в крови Печеночная энцефалопатия ПТВ, ПТИ или МНО
    1 балл нет менее чем 34 больше 3,5 нет менее чем 1,7
    2 балл возможно лечение от 34 до 50 от 2,8 до 3,5 начальных стадий от 1,71 до 2,2
    3 балл плохо поддается контролю более 50 менее чем 2,8 тяжелые степени более чем 2,20

    Соответственно, «индекс выживания» организма составляется на основе полученной сумы.

    Продолжительность жизни по Чайлд-Пью
    Результат Есть возможность прожить год Есть возможность прожить 2 года
    Класс А

    от 5 до 6 баллов

     

    100 %

     

    85%

    Класс В

    от 7 до 9 баллов

     

    81 %

     

    57 %

    Класс С

    от 10 до 15 баллов

     

    45 %

     

    35 %

    Цирроз печени, в принципе, в одиночку, не вызывает смерть, смертельно опасны его осложнения в стадии декомпенсации. Среди них:

    • перитонит (воспаление тканей брюшины);
    • варикозное расширение вен пищевода, а также желудка, которые провоцируют внушительное излияние крови в их полости;
    • асцит (скопление поглощаемой жидкости в брюшной полости);
    • печеночная недостаточность;
    • печеночная энцефалопатия;
    • карцинома (злокачественное новообразование);
    • недостаток кислорода в крови;
    • бесплодие;
    • нарушения функциональности желудка и кишечного тракта.

    pechenn.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.