Химия при метастазах в печень

С помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии или химиотерапии проводят лечение метастаз в печени. Химию назначают при широком метастазировании с применением высокотоксичных синтетических препаратов. Курс приема зависит от патологии заболевания. Зачастую проходит неделя употребления препарата, потом делается перерыв и снова повторяется терапия. Химия назначается в виде таблеток, капельницы в сосуды, которые идут прямо в печень. Прогнозы лечения неутешительные, в большинстве случаев, медицина борется за продолжения жизни пациента.

К химиотерапии не редко прибегают при обнаружении метастазов в печени.

Лечить метастазы в печени помогает химия.

Онкологические заболевания тяжелой формы, обычно на 3—4-й стадии, характеризуются обширной зоной распространения. Метастазы в печени усугубляют положение пациента. Это своеобразный маркер рака и терминальной (последней) стадии развития. Используют методику химиотерапии при значительном распространении раковых клеток. Применение цитостатических лекарств не дает возможности разрастаться раковым клеткам и уменьшает саму опухоль. Современные препараты в основном вводятся непосредственно в артерию. Таблетки и капельницы в вену фактически не применяются, так как имеют много побочных последствий.

Проводится химиотерапия орально (прием таблетированных лекарств) либо введением препаратов внутривенно. Выбираются препараты, которые пагубно воздействуют на зараженные клетки, убивая их. Медикамент быстро переносится кровью к метастазам и начинает свое действие. В современной медицине используют методику химиоэмболизации — введения препарата непосредственно в артерию через катетер. Этот сосуд имеет прямое соединение с печенью. В такой ситуации количество побочных эффектов на порядок ниже и увеличивается возможность введения большей дозы химии. Лечение метастазов в печени такой методикой возможно только в том случае, если орган нормально функционирует. Если же есть проблемы с работой печени — химиотерапия противопоказана.

Врач выбирает и назначает средства согласно общей картине заболевания, индивидуальных особенностей организма и эффективности их воздействия для лечения метастазов в печени. Список медикаментов может меняться по курсу лечения, в зависимости от реакции организма на их введения и эффективности уничтожения раковых клеток. При метастазах в печени используется ряд препаратов:

  • «Антиметаболит фторурацил» в комбинации с фолиевой кислотой;
  • «Ралтитрексид»;
  • «Флоксуридин»;
  • «Кралтитрексид»;
  • цитотоксические медикаменты;
  • «Иринотекан».

Какой из препаратов поможет излечить онкологию печени, достоверно не скажет ни один врач. Все зависит от многих факторов.

Химиотерапия применяется в сочетании с препаратами, позволяющими восстановить организм и его функциональность. Синтетические лекарства, используемые в схеме, неблагоприятно влияют на здоровья и имеют множество побочных эффектов: выпадения волос, слабость и усталость организма, тошнота и рвота. Для устранения таких проявлений назначаются профилактические препараты, которые помогают излечить пациента и вернуть организм в нормальное состояние.

Лечение с помощью химиотерапии проходят курсами с перерывами после принятия. Длительность курса зависит от воздействия на опухоль и метастазы. Вводится медикамент с помощью таблеток либо инъекциями через катетер. Медперсонал использует специальные перчатки для установки оборудования. Попадания химии на открытые участки кожи может спровоцировать ряд дерматологических проблем. Введение препарата продолжается неделю, далее делается перерыв с последующим повторением.

Лечение проводится только в режиме стационара с наблюдением лечащего персонала под местной анастезией. Помимо введения химии и употребления препаратов, восстанавливающих организм рекомендуют проходить еще курс психологической помощи с врачом. При химиоэмболизации катетер вводят в бедренную артерию, с проведением через нее синтетических лечащих препаратов. Для фиксации медикаментов в органе возможно применения специального геля или микросферы. При этом блокируется кровоток к опухоли (с помощью губок), чем прекращается подвод к ней питательных веществ. Со снятием капельницы пациент находится еще около суток в лежачем положении, чтобы предотвратить возможное кровотечение.

Препараты, что используются в химиотерапии при лечении печени, очень токсичны и сильнодействующие. Поэтому, к сожалению, избежать последствий невозможно. Во время применения у пациента возникает:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение и усталость;
  • слабость организма;
  • выпадения волос;
  • повышение температуры;
  • отсутствие аппетита;
  • ослабление организма;
  • нервные срывы.

Насколько тяжелые последствия и осложнения после химии, зависит от устойчивости самого организма и психического состояния пациента. Если симптоматика прогрессирует, доктор может поменять вид препарата или дозировку. Как осложнения после терапии возникает перитонит, появляются инфекции или развиваются воспалительные процессы. Наблюдается прогрессирование билиарного склероза либо химического гепатита. Возможно появления артериальных тромбозов и проблемы с желудочно-кишечным трактом. Такие случаи редки, но встречаются в практике.

Химиотерапия является одной из оптимальных методик в случае широкого распространения метастаз в организме. Быстрое попадание активных веществ к очагу болезни по кровотоку ускоряет процесс воздействия на опухоль и единичные метастазы, уменьшая их в размере либо уничтожая вообще. 100% излечения на 3—4-й стадиях заболевания никто не дает, но продление жизни на 1—1,5 лет — весомый аргумент в борьбе с недугом. Химиоэмболизация дает более ощутимые результаты, которая закрывает артерию, питающую метастазы. Химиотерапия останавливает рост образования в 20% случаев, а в 50% — улучшает общее состояние.

Запрещают использование химиотерапии при индивидуальной непереносимости к препаратам, когда организм отторгает их влияние. Не используют лечение химией, и когда злокачественная опухоль расположена возле вены, в которую нужно вводить катетер. При тромбозе или давлении на вену также невозможно введения препарата. При уменьшении количества клеток крови, при нарушении работы печени, наличии асцита, либо варикозных узлов в пищеводе — становится факторами, препятствующими проведению химиотерапии. Для назначения химии доктор должен быть уверен, что печени хватит кровотока для борьбы с болезнью.

Метастазы в печени — показатели осложнения течения онкоболезни, развития ее 3-й или 4-й стадии. В такой ситуации полностью уничтожить болезнь фактически невозможно. Врачи борются за продление жизни пациента. В редких случаях удается победить рак печени и уничтожить опухоль и метастазы, в большинстве же ситуациях заболевание приводит к летальному исходу. Доктора остерегаются давать утешительные прогнозы при метастазах. Каждому 5-му пациенту удается справиться с проблемой при качественном и своевременном лечении, психологической помощи и терапии для восстановления.

infopechen.ru

Печень поражается метастазами рака разной первичной локализации. Это связано со спецификой её функций и кровообращения. Главная функция печени – детоксикация крови (лат de – ‘устранение’, греч. toxikon – ‘яд’). Капиллярная сеть, фильтрующая кровь, оставляет в ткани печени раковые клетки, которые, разрастаясь, образуют обширные очаги.

Преобладают метастазы рака брюшного и грудного отделов:

  • лёгких, молочной железы;
  •  толстой и тонкой кишки,
  •  поджелудочной железы, желудка,
  •  гениталий.

Реже поставляет метастазы в печень рак лёгких, почек, головного мозга, простаты, кожи, пищевода, костей. Крайне редко проникают метастазы из яичников, предстательной железы, глотки, ЛОР-органов, мочевого пузыря, почки, матки, полости рта.

Видео: Лечение метастазов в печени методом радиоэмболизации

Первоначальные симптомы метастазного повреждения печени неспецифические:

  •  недомогание, снижен аппетит, теряется масса тела («усыхание»), стойкие отёки, лихорадка;
  •  нарушена работа пищеварительной системы: несварение, тошнота, рвота;
  •  чувство распирания под рёбрами справа, в верхних отделах живота;
  •  при дыхании боли за грудиной.

Прогрессирование процесса ухудшает общее состояние:

  •  развивается асцит (жидкость в брюшной полости из-за вовлечения в процесс брюшины);
  •  кровотечение – признак тромбоза воротной вены и высокого кровяного давления;
  •  землистый цвет лица, звёздочки из сосудов на лице;
  •  отёк ног, вены передней стенки живота расширены (из-за сдавливания нижней полой вены увеличенной печенью).

Главный признак поражения печени – желтизна кожи, глаз (механическая желтуха). Причина – сдавливание метастатической опухолью желчегонных протоков.

Для точного диагноза метастазов в печени применяется комплекс диагностических методов:

  1. биохимические анализы (общий анализ крови, установление уровня опухолевых маркеров);
  2. пункционная биопсия под контролем КТ для гистологического и цитологического исследования;
  3. множественные метастазы в печени на УЗИ-диагностике исследуют с целью уточнения их типа, степени зрелости;
  4. рентгенологическое исследование: рентгенография грудной клетки определяет размеры увеличенной печени; ирригоскопия (исследование толстой кишки, заполненной контрастной смесью) выявляет опущение печёночного угла;
  5. радиоизотопное сканирование находит узлы опухоли диаметром от 2 см, устанавливает их размеры, количество, локализацию.
  6. МРТ, ПЭТ уточняют величину метастазов, характер роста, наличие распада, нагноения;
  7. ангиография сосудов печени устанавливает размеры, конфигурацию опухоли, особенности её кровоснабжения.

Главная цель лечения печени с метастазами не исцеление, а замедление некроза, снижение интенсивности боли. Применяют различные методы. При множественных метастазах методы комбинируют, сочетая радиотерапию с химиотерапией, биопрепаратами.

Химиотерапия проводится как часть комплексного лечения. Химиопрепараты вводятся в печень через кровеносные сосуды.

Сильнодействующие химиопрепараты:

  • «Гептрал»;
  • «Трипсин»
  • «Химотрипсин»;
  • «Пепсин».

Таргетная химиотерапия (англ. target – ‘цель’), распознавая онкологические клетки, блокирует механизмы их роста. Основной таргетный препарат – «Cорафениб».

Стандартное лечение массивного метастатического поражения печени – химиоэмболизация: химические препараты вводят в печёночную артерию для уменьшения просвета и блокировки кровотока в опухоль. Цель – локальное воздействие на метастазы, стимулирование регенерации непоражённой части печени. Применяют все существующие химиопрепараты и микросферы, выделяющие химиопрепарат DES.

В комбинированной терапии рака молочной железы с метастазами в печень применяют препарат «Кселода».

Основная функция радиотерапии заключается в снижении болевого синдрома.
Как лечить радиолучами?

Виды радиотерапии разнообразны, все они уничтожают вредоносные клетки, не разрушая здоровую ткань:

  • SIRT-терапия (селективная внутренняя лучевая терапия) облучает метастазы изотопами в форме SIRT-капсул, вводящимися в печеночную вену методом шунтирования.
  • SRS-терапия удаляет одиночные опухоли направлением на очаг мощного сфокусированного излучения.
  • Технология «Кибер-нож» эффективно лечит метастазы размером меньше 1 мм точечными пучками фотонов.
  • Радиочастотная абляция, она же местная гипертермия (греч. hyper – ‘сверх’, therme – ‘тепло’), убивает метастазы температурой выше 700ºС. Методику повторяют при росте новых метастатических клеток.

Операция на печени проводится при двух условиях: удалении исходного очага рака и сохранении печенью своих функций.

Виды хирургии:

  •  дренаж или стентирование желчных протоков для возобновления оттока желчи как способ снизить содержание желчного пигмента в крови (стент – ‘расширитель’);
  •  паллиативное удаление или иссечение метастазов (временно снижающее боли);
  •  резекция (удаление части печени). Проводится при одиночном метастазе до 5 см или двух размерами до 3 см. Как самостоятельный метод лечения малоэффективна, она – хирургический этап комплексного радикального лечения.

Сколько живут при метастазах печени – зависит от вида рака, его локализации, времени обнаружения метастазов. Средняя длительность выживания без лечения – до 4 мес., при лечении 12 + 6 мес. Химиотерапия продлевает жизнь до 9-12 мес. При метастазах из поджелудочной железы и желудка – около года; из толстой кишки – до 2 лет.

До 40% пациентов, подвергшихся резекции печени, живут дольше пяти лет. Жизнь без рецидива метастазов в среднем 9-10 мес.; 2 года живёт половина пациентов, 3 года – четвертая часть. Прогноз 5-летнего выживания после проведённого курса лечения: при одном метастазе выживают около половины больных, при 2-х узлах – больше трети пациентов, множественные метастазы – пятая часть.

Пересадка печени при ранних сроках метастазов добавляет ещё 3 года у 75% больных.

rak.hvatit-bolet.ru

Современная медицина предлагает следующие способы лечения метастатического рака печени:

Данный способ лечения, как правило, применяется в случае, если имеет место одиночный метастаз или же все метастазы локализуются в одной области печени. В большинстве случаев, хирургическое лечение вторичного рака печени не используется как единственный тип терапии, если у пациента обнаружены несколько небольших метастаз, операция может стать дополнением к другим методам лечения. Ситуации, в которых целесообразно использование хирургического вмешательства как самостоятельного метода лечения, существуют, однако крайне редко.

В случае если рак распространился слишком далеко для того, чтобы быть полностью излеченным, для облегчения симптоматических проявлений болезни может потребоваться проведение операции. К примеру, в некоторых случаях новообразования могут заблокировать кишечник, что приводит к появлению очень болезненных ощущений. В такой ситуации хирург может найти способ восстановить функцию кишечника путем оперативного вмешательства. В некоторых случаях проводятся простые операции, в ходе которых вводятся определённые медикаментозные препараты или устанавливаются трубочки для кормления.

Проведения такого хирургического вмешательство показано в том случае, если наблюдается сильное кровотечение из пищеводных вен. В данном случае ответ на вопрос о целесообразности проведения хирургического вмешательства напрямую зависит от общего состояния пациента.

Методика подразумевает использование медикаментозных препаратов, убивающих злокачественные клетки. Как правило, такие лекарства вводятся пациенту внутривенно или же принимаются им в виде таблеток, оральным способом. После того, как препарат попадает в кровяное русло, он быстро распространяется по всему организму – это делает химиотерапию оптимальной методикой для лечения онкологических заболеваний с обширным метастазированием. При метастатическом раке печени системная химиотерапия не настолько эффективна, как при раке первичном, тем не менее, такое лечение может способствовать облегчению симптомов и заметному продлению жизни.

Успех химиотерапии в лечении пациентов с вторичным раком печени напрямую зависит от того, насколько хорошо первичный рак поддаётся лечению выбранными препаратами. В случае если какие-то лекарства действуют на первичное новообразование более эффективно, нежели чем другие препараты, такая же картина будет иметь место и в случае с метастазами.

Также следует отметить современную методику химиоэмболизации – в этом случае химиотерапевтические препараты вводятся напрямую в артерию, которая доставляет кровь к печени. Такой подход позволяет воздействовать более высокими дозами лекарственных препаратов непосредственно на опухоль, что снижает выраженность побочных эффектов от лечения.

Радиочастотная абляция представляет собой наиболее часто применяемый тип местной гипертермии, основанный на использовании высокоэнергетических радиоволн. Иглоподобный зонд на краткий промежуток времени (как правило, это 10-15 минут) помещается в новообразование – позиционирование зонда проводится с помощью УЗИ или КТ. Данный зонд вырабатывает высокочастотные токи, создающие высокую температуру и вызывающие деструкцию злокачественных клеток.

Радиочастотная абляция может являться методом лечения рецидивирующей опухоли, склонного к стремительному росту новообразования, или же использоваться в качестве завершающего лечение метода. Данная методика также может применяться в комплексе с любым другим способом лечения метастатического рака печени: хирургическим вмешательством, химиотерапией, радиотерапией, алкоголизацией, артериальной инфузионной терапией или химиоэмболизацией.

Криохирургия – это методика лечения, которая позволяет эффективно и с минимальной инвазией удалять метастатические очаги. Как правило, этот способ применяется при первичном раке печени (особенно часто в случаях, когда хирургическое вмешательство по каким-либо причинам невозможно), однако в некоторых ситуациях этот способ используется для лечения метастатического рака. В этом случае криохирургическому лечению предшествует химиотерапия и/или лучевая терапия.

Суть криохирургии заключается в замораживании опухоли, приводящем к гибели раковых клеток. Сверхнизкая температура создается с помощью тонкого зонда, который вводится хирургически.

Важно понимать, что, поскольку на данный момент не все виды метастатического рака печени поддаются терапии, у пациента неизбежно могут возникать психологические и социальные проблемы, которые могут существенно ухудшить качество жизни больного. Волнение и беспокойство могут вызывать одышку, учащенное сердцебиение, депрессию и другие осложнения. В ряде случаев ситуация усугубляется тем, что члены семьи больного испытывают схожее волнение, тем самым усугубляя состояние пациента.

Для того чтобы справиться с беспокойством, врачи рекомендуют:

  • Обратиться за помощью к квалифицированному специалисту – особенно это актуально, если состояние тревоги не проходит в течение долгого времени;
  • Обратиться за помощью к членам семьи – иногда для того, чтобы почувствовать себя лучше, достаточно просто поговорить о своих страхах;
  • Выполнять расслабляющие упражнения – в частности, дыхательную гимнастику;
  • Использовать антидепрессанты (в случае, если иные методы не помогают).

Именно надежда и способность психологически противостоять заболеванию являются теми факторами, которые способны повысить эффективность терапии и помочь пациенту улучшить собственное состояние.

abromed.ru

Существуют различные классификации печеночных метастазов.

  1. По расположению метастазы печени подразделяются на билобарные (поражающие 2 доли органа) и унилобарные (поражающие 1 долю).
  2. В зависимости от количественных показателей метастазные печеночные опухоли бывают множественными (десятки опухолевых узлов) или одиночными (когда 2-3 узелка).

Фото метастазов печени

Образование метастатических очагов в печени возникает в связи с отсевом онкоклеток по кровеносной системе.

Если метастазирование в печеночные структуры носит отдаленный характер, то это говорит о запущенности онкопроцесса, который уже достиг 4 стадии. В подобной ситуации шансы на излечение практически отсутствуют.

Причиной метастазных опухолей в тканях печени обычно выступают первичные злокачественные опухоли, локализующиеся в структурах вроде:

  • Молочной железы;
  • Кишечника;
  • Желудочных тканей;
  • Легких;
  • Поджелудочной железы.

Любое печеночное злокачественное новообразование сложно поддается лечению, особенно на последних стадиях.

Для 4 степени злокачественного процесса в печеночных тканях характерна необратимость, т. е. полностью вылечить такую онкологию невозможно, потому как образование бесконтрольно разрастается, а онкоклетки активно распространяются по всему организму.

Это крайне опасная степень заболевания, при которой высок риск смертельного исхода.

Печень, пораженная опухолями, может отказать в любой момент. Четвертая стадия почечной онкологии проявляется ярко. Беспокоят интенсивные боли и проявления недостаточности печени.

Поджелудочная железа является важнейшим пищеварительным органом. Когда ее структуры поражает онкопатология, то метастазы распространяются в первую очередь в печень, легкие и почки.

Причиной подобного метастазирования является тесная функционально-анатомическая связь между этими органами. Существует даже специальное понятие – образования гепатопанкреатодуоденальной зоны.

К ним относят новообразования печени, желчного пузыря и поджелудочной, 12-перстной кишки и желчных протоков. Метастазирование в печень при поджелудочных опухолях начинается на 4 стадии.

Колоректальный рак часто протекает стерто, а на первых этапах патологии он может напоминать расстройство ЖКТ.

Особенностью подобной онкологии является характерная способность метастазировать преимущественно в печень.

Выживаемость при колоректальном раке с печеночными метастазами составляет примерно 35%.

Хотя окончательные прогнозы зависят от степени метастатического поражения печеночных структур.

Метастазирование при не выявленной материнской опухоли отнюдь не является редкостью. Довольно часто подобные метастазные образования выявляются и в печени, куда они метастазируют из молочножелезистых тканей или органов желудочно-кишечного тракта.

Проявляются такие метастазы тоже не сразу, а только при последних стадиях онкологии. Обычно подобное метастазирование выявляется посредством компьютерной или ультразвуковой диагностики, а лечится резекцией с предоперационной химиотерапией.

Клиническая картина почечного метастазирования разнообразна. Пациенты наблюдают:

  • Пониженную работоспособность;
  • Хроническую слабость;
  • Тошнотно-рвотный синдром;
  • Наличие сосудистых звездочек;
  • Землистый оттенок кожных покровов;
  • Тахикардические проявления;
  • Гипертермия;
  • Асцит;
  • Желтуха;
  • Венозные проблемы и пр.

Для выявления печеночных метастазов используются специальные функциональные тесты. Также весьма информативно ультразвуковое исследование, но спиральная компьютерная томография с контрастированием гораздо показательнее.

Окончательное подтверждение диагноза возможно при проведении печеночной биопсии.

Но забор биоптата рекомендуется проводить с использованием ультразвукового или компьютерно-томографического контроля. Дополнительно поводят рентгенографическое исследование желчных путей и печени.

Подход к лечению метастазов обуславливается степенью распространения вторичных злокачественных опухолей. Иногда резекция способна значительно продлить жизнь пациента, хотя окончательного избавления от онкологии таким способом зачастую добиться не удается.

Видео про лечение метастазов в печени:

Метастазные образования отличаются достаточно медленным ростом. Примерно в 5-12% случаев при подобном диагнозе допускается проведение резекции пораженного участка. Подобная методика лечения показана, если в печеночных тканях количество метастазов малочисленно (не превышает 4).

Обычно в процессе резекции проводится сегментэктомия или лобэктомия.

По статистике, после резекции печеночных метастазов рецидив метастазирования отмечается примерно у 42-44% онкопациентов.

Повышенная вероятность рецидивирования метастатических образований имеет место, когда метастазы локализуются в обеих долях, и при резекции невозможно отступить от опухоли на достаточное расстояние.

Подобная методика является достаточно сложной техникой лечения. Она предполагает воздействие на метастазную печеночную опухоль с помощью облучения радиоактивным иттрием (90), который подается через специальные микросферы.

Иногда облучение проводится методом брахитерапии, когда источник излучения располагается внутри пораженного органа. Обычно радиационный источник на время имплантируют в ткани, а после эксплуатации его вынимают обратно.

Химиотерапевтическое воздействие приводит к остановке опухолевого роста примерно у 20% онкопациентов, а около половины всех больных отмечает заметное улучшение общего самочувствия.

Печеночные опухоли, как правило, питаются кровью, поступающей из печеночной артерии, поэтому цитостатические противоопухолевые препараты часто вводят прицельно, прямо в опухоль с помощью катетера.

Чаще всего при почечных метастатических образованиях используется Флоксуридин. Этот препарат вводится онкобольному с помощью специально установленного инфузора на протяжении 2 недель.

В основе питания при печеночных метастазах лежат принципы здорового рациона. Пища должна быть легкой и не перегружающей печень.

Чаще специалисты рекомендуют средиземноморскую диету, которая не напрягает печеночные структуры и помогает им бороться с патологией.

  • Четырехразовое питание;
  • Маленькие порции;
  • Чаще кушайте сырые овощи;
  • Употребляйте пророщенные злаки;
  • Обязательны в рационе свежевыжатые соки;
  • Предпочтительный способ готовки – на пару;
  • Допускается нежирная рыба или мясо, но только в небольшом объеме;
  • Ежедневно кушайте кисломолочную продукцию;
  • Рекомендованы легкие супы из овощей, жидкие каши, льняное и оливковое масло.

Категорически исключено употребление любого алкоголя и жирных блюд, маринадов и консервов, пищевых добавок и газировок, шоколада и пирожных, жареного, копченостей и пр.

Ирина:

У папы рак. Врачи буквально огорошили, сказали, что помочь ничем нельзя. Он более 20 лет страдал хроническим гайморитом, в результате в носу сформировалась опухоль. На тот момент врачи успокаивали, что все хорошо будет, новейшее оборудование, знающие специалисты и все такое. После лучевой терапии сделали заключение, что опухоль полностью регрессировала. Но вскоре начал расти лимфоузел на шее, по анализам выявился запредельный билирубин, а в печени нашли метастазы. Ищем варианты лечения, наиболее оптимальные и эффективные именно для нашего случая и надеемся на лучшее.

Виктор:

К сожалению, рак всегда приходит неожиданно. Мне поставили рак поджелудочной с метастазами в печень. Сначала врачи меня открытым текстом отправляли умирать, прогнозировали, что 3 месяца осталось. Прошло 8 месяцев, сижу на полихимиотерапии, но препараты сами покупаем. Онкомаркеры после первых трех курсов снизились с 85000 до 640!!! Что не может не радовать. Главное, настаивать на проведении биопсии, чтобы было все ясно с видом опухоли. Тогда и лечение будет проще правильное подобрать, как в моем случае.

Довольно часто онкопациенты умирают уже через год после выявления печеночных метастазов.

gidmed.com

Под этим термином, как правило, подразумевают патологические опухолевидные процессы. Это понятие объединяет множество разных по течению/происхождению патологий, которые связаны между собой главным признаком – замена паренхимы печени образованиями патологического типа. Очаговое поражение данного органа представляет собой:

  1. Множественные/единичные полости, заполненные жидкостью, секретом или иным содержимым.
  2. Разрастания тканей, которые состоят из злокачественных/доброкачественных клеток.

Сказать точно, когда начнут появляться метастазы, нельзя, потому что они и являются маркером ухудшения состояния. Если речь идет о лимфатической системе, то их появление говорит о переходе с 1-й на 2-ю стадию. Метастазирование гематогенных участков в печень или другие органы сразу же переводит заболевание на 4-ю. Это говорит о том, что не стадия рака определяет появление метастазов, а эти образования говорят о прогрессировании болезни.

По статистике 1/3 всех онкобольных страдают от данного осложнения. Вылечить метастатический рак полностью пока что нельзя, поэтому всех пациентов интересует, сколько живут с метастазами в печени. На продолжительность жизни влияет терапия, которая была выбрана для лечения. Более благоприятным прогноз становится при возможности удалить все или часть метастазов. Средний показатель продолжительности жизни с таким диагнозом – 1-1,5 года. На эту цифру влияют множество факторов:

  • количество, размер метастазов;
  • когда начали лечение (на какой стадии);
  • наличие метастазов в других органах;
  • локализация новообразований.

Появление осложнения связано с разными видами онкологической патологии. Причиной становятся, как правило, злокачественные новообразования, печень не может противостоять диссеминации по причине массивного кровотока. Для доброкачественных опухолей метастазирование не характерно. Первичным источником образования неопластических опухолевых клеток может стать рак:

  • толстой кишки;
  • желудка, пищевода;
  • молочной железы;
  • легких;
  • поджелудочной.

Намного реже, но может вызывать метастазы опухоль яичников, желчевыводящих путей, предстательной железы, меланома. У больных, которым диагностирован цирроз, данное осложнение проявляется в единичных случаях. Связано это с нарушение тока крови, кровоснабжения, что препятствует проникновению метастаз. При диссеминации раковых клеток опухоли происходит нарушение функций печени и организма в целом.

Выживаемость и благоприятный прогноз повышаются при своевременном обнаружении заболевания. Указывать на развитие метастазов могут множество симптомов, но все они неспецифичны и схожи с признаками других патологий. Причиной для проведения обследования печени и анализов может стать совокупность следующих симптомов:

  • резкое снижение веса, иногда доходит до истощения (кахенсии);
  • тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • повышение ЧСС, температуры тела человека;
  • печень увеличивается в размерах (гепатомегалия);
  • симптомы холестаза: рвота, желтушность склер глаз и кожных покровов, зуд, потемнение мочи, тошнота, обесцвечивание кала;
  • увеличение молочных желез, расстройства кишечника (метеоризм);
  • расширении подкожных вен на животе, асцит, кровотечение вен пищевода.

Частым симптомом появления в печени метастазов у пациентов становится боль, если происходит сдавливание воротной или нижней полой вены, что связано с увеличением органа в размерах. Иногда болевые ощущения принимают форму разных патологий, к примеру, при локализации очага под куполом диафрагмы человек может жаловаться на боль при дыхании. Этот симптом могут ошибочно принять за плеврит. При множественных очагах симптоматика всегда более разнообразна.

Главными первыми признаками развития этого заболевания станет появление гноя, прожилок крови, слизи в кале. Этот вид рака способен создавать метастазы в разных органах, но чаще – в печени, легких, позвоночнике. Это приводит к быстрому развитию болевого синдрома, который начинает проявляться при прорастании опухоли в ткани других органов (мочевой пузырь, прямая кишка, матка), нервы, сосуды или повреждении отдаленных органов.

Картина на разных стадиях развития метастазов меняется: кишечные расстройства сменяются постоянными запорами, что приводит к непроходимости. Одновременно происходит прогрессирование прочих онкологических симптомов, которые связаны с ростом степени интоксикации организма:

  • повышение температуры;
  • слабость;
  • потеря веса;
  • повышенная утомляемость.

Развивается данное осложнение не сразу, на это требуются годы. Разрастание опухоли может начаться из полипа в кишечнике, она будет там находиться несколько лет в единичном виде. Новообразование пройдет 4 стадии развития, затем начнет проникать дальше, перемещаясь в лимфоузлы и дальше в другие органы. Метастазы в печени образуются следующим образом:

  1. Они поступают вместе с лимфой в лимфатические узлы. Происходит нарушение работы иммунной системы человека, метастазы мигрируют в другие органы.
  2. Печень отвечает за фильтрацию крови всего организма, поэтому в нее обязательно попадают клетки рака и остаются там в виде вторичной опухоли. Это приводит к появлению сильных болей, нарушению функционирования органа.

Этот вид рака при попадании в печень будет выглядеть, как черные скопления – это участки поражения меланина. Орган отвечает функциональными, физическими изменениями, которые влияют на работу всего организма следующим образом:

  • орган приобретает бугристую структуру;
  • появляются участки уплотнений;
  • орган увеличивается;
  • проявляется желтуха, асцит, тошнота, потеря веса;
  • боль локализуется в правом подреберье;
  • снижается аппетит;
  • биохимические показатели крови изменяются;
  • носовые кровотечения;
  • увеличивается селезенка.

Это еще один вид заболевания, который часто дает метастазы, поражены могут быть разные органы. Осложнение может длительное время пребывать в латентном состоянии даже после удаления опухоли. Чаще метастазы растут в лёгких, костях, в печени. Прогрессируют они быстро, но не сопровождаются специфическими симптомами (клиническими или лабораторными). Со временем болезнь приобретает классические признаки:

  • появление болевых ощущений;
  • снижение аппетита, затем веса;
  • боли в области желудка;
  • рост объема печени, температуры тела.

Если человеку ранее был диагностирован рак легких, желудка, прямой кишки, груди, который способен создать в печени метастазы, следует во время лечения и после регулярно проводить обследование, чтобы успеть выявить появление неопластических очагов. Своевременность обнаружения метастазов повышает выживаемость, упрощает лечение, потому что небольшие комплексы удалить проще, не нарушив функции органа. Для диагностирования необходимо провести комплексное обследование, которое включает инструментальные, лабораторные методы:

  1. Чтобы выявить повышение показателей трансаминазы, фракции билирубина, щелочной фосфатазы, общего белка, проводят биохимическое исследование крови.
  2. Иммуногистохимическое исследование. Этот анализ необходим для выявления онкомаркеров: простатспецифический антиген, хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин. Это поможет уточнить место развития первичной опухоли.
  3. Определить связь очагов с крупными сосудами, их размер поможет УЗИ (ультразвуковое исследование).
  4. Делать компьютерную томографию (КТ) или МРТ (магнитно-резонансная томография) нужно для получения дополнительных сведений о локализации метастазов, что важно хирургам для проведения операции.
  5. Определить сосудистую сеть очагов поражения, связь с основными венами, артериями поможет ангиография.
  6. Природу неопластических образований поможет выяснить биопсия печени.

Как правило, лечить 4-ю стадию рака крайне сложно, терапия включает комплексный подход, который подразумевает иммуно-, химио- и радиотерапию, удаление узлов. Хирургическое иссечение последних сейчас выполняется редко, в современных клиниках используют менее травматичные методы:

  • таргетная терапия;
  • радиохирургическая методика;
  • химиоэмболизация;
  • радиочастотная абляция;
  • радио-, химиоэмболизация.

Пораженный неопластическими очагами орган не может в полной мере фильтровать кровь от токсинов. Диета при метастазах в печени – важный пункт во время лечения, правильное питание снизит нагрузку на орган. В данном случае можно придерживаться следующих рекомендаций:

Нужно больше

Нельзя

Злаки

Соленья

Овощи, фрукты

Жирную, жареную, острую пищу

Оливковое масло

Сладости, выпечку

Цельнозерновой хлеб

Соусы с консервантами

Алкоголь

Газированные напитки

Жирные молочные продукты

Основная задача данного вида лечения – снижение болевых ощущений. Существует несколько видов лучевой терапии, но все они направлены на уничтожение новообразований с сохранением здоровых тканей. Метастазы в печени лечат такими методами:

  1. SRS-терапия. Происходит удаление одиночных опухолей при помощи мощного сфокусированного излучения.
  2. SIRT-терапия. Расшифровывается как селективная внутренняя лучевая терапия. Во время процедуры происходит облучение изотопам в форме SIRT-капсул, которые вводятся через печеночную вену методом шунтирования.
  3. «Кибер-нож». Технология, которая помогает эффективно лечить точечными пучками фотонов метастазы менее 1 мм в диаметре.
  4. Местная гипертермия или радиочастотная абляция убивает очаги температурой выше 700 градусов по Цельсию. При росте новых метастазов процедуру повторяют.

Суть данной процедуры заключается в удалении части пораженного органа, которая содержит опухоль. Как правило, проводится при диагностировании рака печени, когда необходимо полностью устранить злокачественные клетки из организма. Чтобы определить, насколько эффективной будет резекция, хирург учитывает следующие важные факторы:

  1. Для стабильного функционирования после хирургического вмешательства должна быть сохранена большая часть органа. В противном случае возможна смерть из-за отказа печени.
  2. Стадия. Если метастазы находятся в разных долях органа, их объем большой, хирургическое удаление провести нельзя.
  3. Расположение опухолей. Если очаги находятся близко к кровеносным сосудам, то они неоперабельные. В таких случаях для лечения используется химиоэмболизация, химиотерапия.
  4. Цирроз. Гепаэктомия для людей с данным заболевания не проводится, отмечается низкая выживаемость из-за сопутствующего заболевания.

По последним данным классическая системная химиотерапия не показывает высокую эффективность при лечении печени с метастазами. Лучшие показатели были отмечены, если вводить препарат прямо в печеночную артерию, но этот метод имеет ряд побочных неприятных эффектов. Современные клиники предлагают менее токсичный и более эффективный вариант борьбы с новообразованиями – химиоэмболизация. Заключается он в закрытии просвета (эмболизации) артерии, которая питает метастаз или опухоль.

Процедура проводится при помощи препарата, которые включает в себя противоопухолевый медикамент. Данная терапия бывает 2 видов:

  1. Химиоэмболизация микросферами. За счет материала микросфер обеспечивается длительный контакт цитостатиков и опухоли. Изготавливаются из полимера, который обладает высокой способностью к абсорбции.
  2. Масляная химиоэмболизация. Эмболизатор этого типа содержит цитостатический химиопрепарат. Он блокирует сосуды, попадает в опухоль и выделяет постепенно противоопухолевое лекарство. Минус этого варианта – эмболизатор держится недолго.

Существуют варианты народных рецептов, которые могут быть использованы в качестве дополнительных вариантов для лечения метастазов. Помните, что растения, которые подходят для лечения печени, ядовиты, нужно очень точно соблюдать все рекомендации по приготовлению лекарств. Помните, что вылечить метастазы только таким методом не получится, средства могут выступать только вспомогательным способом укрепить печень.

Болиголов

Для приготовления настойки против метастаз нужно 25 грамм семян растения и 0,5 л водки. Храните 10 дней средство для лечения печени в темном месте, периодически взбалтывая. После выдержки следует процедить лекарство. Метастазы лечат болиголовом по такой схеме:

  1. Принимать нужно за 30 минут до еды.
  2. В первый день 1 капля, затем 2 и так каждый день по +1, пока дозировка не достигнет 40.
  3. Первые 12 суток разбавляйте средство 100 мл воды.
  4. Если проявились признаки отравления – снизьте дозировку.

Цветы картофеля

Используются фиолетового и белого цвета. Поместите в термос 0,5 литра кипятка и столовую ложку цветов. Через 4 часа необходимо процедить средство. Для лечения метастазов нужно принимать по 100 миллилитров три раза за сутки. Лечение печени этим средством длится не менее трех недель. Храните готовую настойку цветов картофеля для лечения метастаз в холодильнике.

Чистотел

Для лечения печени с метастазами применяется данное растение. Вам понадобится свежая трава, тщательно ее измельчите и сложите в стеклянный пузырь (или просто банку), залейте спиртом (70%). Дайте средству настояться не менее суток. Затем его принимать нужно по 1 чайной ложке на протяжении 5 дней, после чего увеличьте дозировку до столовой ложки и пейте еще двадцать дней.

Узнайте, что такое­рак легких — симптомы и признаки заболевания.

sovets.net

Печень является одним из наиболее уязвимых органов в плане поражения раковыми патологиями в процессе вторичного метастазирования.

Как правило, первоисточником заболевания служат опухоли, развившиеся в молочной железе, желудочно-кишечных отделах, поджелудочной и легочной систем.

Под метастазами понимают вторичные очаговые злокачественные новообразования, которые формируются из основной, первичной опухоли, когда ее материнские клеточные фрагменты отрываются и мигрируют по организму по кровеносным или лимфатическим сосудам, поражая его основные отделы. Так атипичные клетки попадают в печень.

На начальных этапах развития патологии симптоматика крайне размыта, но по мере прогрессирования вторичного рака печени, признаки заболевания переносятся пациентом крайне сложно, а его состояние здоровья резко ухудшается. Без своевременно проведенной терапии летальный исход наступает довольно быстро.

Специфика терапии рассматриваемого в данной статье заболевания, состоит в том, что шанс на полное излечение у таких пациентов, даже при своевременном ее проведении довольно мал.

Основные цели, которых доктора стараются добиться, оказывая больному медицинскую помощь, и применяя различные способы и методики воздействия на опухоль, это:

  • максимальное продление жизни – без интенсивно проведенной химиотерапии в комбинации с другими способами лечения, срок жизни больного очень ограничен и часто составляет не более 1 – 2 месяцев;
  • замедление некроза – отмирание тканей печени при поражении метастазами происходит стремительно, а продукты распада мертвых тканей оказывают сильное токсическое воздействие на слабый организм пациента;
  • уменьшение интенсивности болевого синдрома – вторичный рак печени протекает крайне болезненно и без сильнодействующих препаратов обойтись очень сложно.

Лучевое воздействие на вторичные проявления опухолевых злокачественных новообразований показаны только на начальных стадиях прогрессирования болезни, поскольку их функция носит скорее профилактическую, нежели терапевтическую направленность.

Данный тип лечения относится к консервативным способам устранения патологии и способен снизить интенсивность симптоматики, уменьшить боль. При этом на сроки продления жизненного порога такое лечение, к сожалению, никак не влияет.

Суть технологии состоит в удалении одиночных аномальных образований путем направленного сфокусированного лучевого потока большой мощности. При этом поражаются только раковые фрагменты тканей, здоровые клетки полностью сохраняют свою целостность.

Эффективность метода не более 40%, поэтому проводится такое лечение только комплексно, в сочетании с более радикальными вариантами.

Процедура делается курсами, каждый включает определенное количество сеансов, между которыми делается перерыв порядка трех недель. При необходимости, курс лечения повторяют. Разовая дозировка радиопотоков определяется индивидуально.

Ее назначают на фоне проведенной химиотерапии в случае слабой результативности, либо при полном отсутствии положительной динамики. Проводится манипуляция методом шунтирования, когда через паховую зону в большую артерию органа вводят специальный катетер.

По нему миллионы мельчайших капсул с находящимися в них радиоактивными компонентами попадают в кровь и задерживаются в мелких сосудах, находящихся в опухоли, через которые патология насыщается кровью.

Таким образом, оказывается поражающее действие на атипичные клетки, их рост приостанавливается, а процессы формирования новых раковых клеток значительно замедляются.

Большие ожидания на данную процедуру не возлагаются – ее задача несколько улучшить клиническую картину течения заболевания, что возможно уже спустя несколько суток после начала проведения курса SIRT-терапии.

Достаточно результативная технология, которая способна поражать метастазы, величина которых не превышает 1 мм. Патологическое действие радиоизотопов осуществляется небольшими точечными потоками фотонов.

Если метастазирование диагностировано на начальных стадиях, эффективность такого лучевого влияния может достигать 55% при условии комплексного применения. К сожалению, методика используется нечасто, поскольку заболевание диагностируется, как правило, когда опухоль активно прогрессирует и быстро растет.

Методика новая, применяется крайне редко ввиду слабой изученности ее результативности и ограниченной доступности специального оборудования, необходимого для ее проведения.

Суть лечения заключается в воздействии на рак температурой порядка 700 градусов, при котором больные клетки неизбежно погибают. Основная цель гипертермии – устранение рецидивирующих процессов, при которых на фоне уже проведенной терапии наблюдается рост новых атипичных клеток злокачественного формирования.

Специальные химиотерапевтические препараты вводятся в печень через кровеносную систему, сосуды и артерии которой питают орган.

Выбор препарата осуществляется с учетом возраста больного, стадии заболевания и специфики его прогрессирования. Схема препаратов, их дозировка, количество курсов – все индивидуально.

На сегодняшний день химиотерапия – наиболее эффективное средство устранения метастаз из всех существующих способов консервативного воздействия на опухолевые процессы.

Основные препараты, применяемые в современной онкологии для терапии метастаз в печени:

  • Гемцитабин – основной составляющий компонент – фторпиримидин. Оказывает подавляющее воздействие на распространение раковых клеток, их процессы деления и препятствует прорастанию в опоясывающие здоровые фрагменты тканей.

    Вводится внутривенно на протяжении первых трех суток курсовой терапии. Затем делается перерыв и через 21 день, при необходимости, процедуру повторяют. Стоимость – от 800 рублей за 10 мг;

  • Митомицин – относится к группе антибиотиков направленного спектра действия. Его цель – минимизировать риски развития воспалительных процессов в момент терапии, снизить шансы на рецидивирование, а при его появлении – своевременно купировать эти процессы.

    Состав – компонент нитрозомочевины. Подается путем внутривенного введения в течение семи дней. Рекомендовано не менее 4 курсов. Цена – от 4000 рублей за 20 мг;

Процедура химиоэмболизации микросферами способна гарантировать более глубокий и долговременный контакт цитостатических компонентов, являющихся основой химиотерапевтических средств с уже пораженными недугом фрагментами тканей, обеспечивая плотный контакт с ними на клеточном уровне.

Проводится под местным обезболиванием в специально оборудованном кабинете посредством пунктирования. Пациент должен не испытывать болевых ощущений, но при этом быть в полном сознании, чтобы адекватно реагировать на происходящее и отвечать на вопросы доктора. После прокола специальным инструментом состав подают к зоне локализации метастаз.

Манипуляция малотравматична и практически лишена осложнений. Эффективность несколько выше стандартного способа введения препаратов.

Химиоэмболизат имеет масляную структуру, что позволяет ему, проникая в новообразование, распадаться на множество мельчайших маслянистых капель. Они блокируют мелкие кровеносные сосуды, лишая аномалию питания. На этом фоне лекарственная суспензия постепенно выделяется в больные ткани.

Недостаток метода в кратковременности удерживания препарата в зоне поражения. Технология проведения аналогична процедуре микросферами.

Чаще всего при поражениях печени суть операционного вмешательства заключается в проведении резекции, когда вместе с вторичной опухолью ампутируют фрагмент органа, а главную печеночную артерию перевязывают.

Основным показанием к ее проведению считается относительно нормальное функционирование органа и уже удаленное первичное злокачественное образование.

Метод оправдан при небольших единичных проявлениях метастазирования. К такому способу хирургии прибегают не более чем в 12% случаев выявленного заболевания.

Способ характеризуется частыми рецидивами – повторные метастазы появляются уже спустя несколько месяцев в каждом втором случае проведения резекции.

Подробнее о выборе тактики лечения, в зависимости от особенностей клинической картины, можно узнать из этого видео:

При лечении народными методами важно понимать, что прием лекарственных растений и настоев из них не может быть единственным средством устранения проблемы – народная медицина способна обеспечить некоторый положительный эффект только при комплексном сочетании ее с традиционной медициной.

К тому же, практически все такие рецепты содержат яды – именно на этом построены процессы избавления от метастаз, поэтому следует строго соблюдать концентрацию составов и периодичность их приема.

К таким средствам относят:

  • чистотел – свежую травы промыть, мелко нарезать. Залить спиртом в соотношении 1:1. Настоять, после чего пить по 1 чайной ложке 5 дней, потом – по десертной столько же, затем – по столовой на протяжении еще трех недель. Эффективно при сочетании с лучевой терапией и после оперативного вмешательства;
  • болиголов – на 0,5 л водки нужно взять 25 г семян растения. Настоять 12 суток, после чего процедить. Пить натощак, начиная с одной капли, постепенно доведя их количество до 40. Первые 12 дней состав разводят в 100 мл воды, затем – в 200. При постоянном применении опухоль перестает расти, симптоматика несколько сглаживается;
  • цветы картофеля – 1 ложка соцветий заливается двумя стаканами кипятка и настаивается в термосе 5 часов. Пить как чай по 100 г трижды в сутки. Курс – 3 недели. Тормозит процессы деления раковых клеток;

Поскольку пораженный метастазами орган не способен полноценно выполнять свою функцию, кровь не успевает проходить необходимую очистку от продуктов токсического распада. Специально подобранный рацион питания способен несколько поддержать печень и облегчить ее работу.

В основе питания должны лежать следующие принципы:

  • обильное питье;
  • дробное и частое количество приемов пищи;
  • щадящие способы приготовления блюд;
  • не менее 60% от суточного рациона должны составлять фрукты и овощи, желательно сезонные. В противном случае врачи рекомендуют их предварительно вымочить;
  • предпочтение нужно отдавать цельнозерновому хлебу, ограничив потребление мучных и кондитерских блюд;
  • контроль за содержанием сахара;
  • употребление молочных продуктов – при этом они должны содержать минимальное количество жира;
  • мясные продукты заменить морской рыбой.

Алкоголь, острая, соленая пища и фастфуды – под полным запретом.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Метастазы в печени. Как распознать?

Метастазы — это вторичные злокачественные опухоли, которые могут появиться практически в любом органе. Метастазы в печени могут поразить один или несколько участков этого органа.

Они развиваются достаточно быстро и могут за короткое время существенно нарушить работу печени.

Раковые опухоли ведут себя в человеческом организме довольно агрессивно. Опухолевые клетки из основного злокачественного новообразования распространяются с током крови и лимфы и «оседают» в каком-либо органе. По мере увеличения их числа они вырабатывают факторы роста, которые позволяют им размножаться все быстрее и быстрее, образуя новую опухоль.

Метастазирование в печень характерно для большинства опухолей. Чаще всего это происходит при следующих первичных опухолях:

  • Рак желудка и пищевода,
  • Рак кишечника,
  • Рак легких,
  • Меланома.

Из-за особенностей кровообращения печень как бы притягивает к себе «плохие» клетки. Главная функция печени — очистка организма от токсинов, поэтому через нее проходит много крови. Каждую минуту печень пропускает 1,5 литра крови. В синусоидах (это специальные печеночные структуры) поток крови замедляется. Здесь создаются благоприятные условия для того, чтобы опухолевые клетки осели и начали размножаться. При этом, довольно часто наблюдаются множественные метастазы в печени.

Общие симптомы наличия злокачественной опухоли в организме — снижение работоспособности, слабость, потеря веса.

Симптомы метастазов в печени:

  • Тошнота, рвота,
  • Увеличение печени,
  • Образование большого количества сосудистых звездочек на коже лица,
  • Кожный зуд,
  • Серый цвет лица,
  • Чувство тяжести, давления и боли в правом подреберье,
  • Боли при дыхании,
  • Повышенная температура,
  • Учащенное сердцебиение,
  • Расстройство работы кишечника,
  • Кровотечения,
  • Желтуха,
  • Расширение поверхностных вен живота,
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Функции печени достаточно разнообразны:

  • Обеспечение организма глюкозой,
  • Переработка и хранение жирорастворимых витаминов,
  • Образование белковых и липидных молекул, гормонов и ферментов,
  • Продукция и секреция желчи.

Поскольку метастазы препятствуют нормальному функционированию печени представьте, сколько сразу проблем возникает в организме. Из-за опухоли могут возникнуть и экстренные ситуации, требующие немедленной хирургической помощи, например, сдавление нижней полой вены.

К сожалению, образование метастазов в печени означает достаточно неблагоприятный прогноз. Большое количество больных умирает примерно через год после того, как у них были обнаружены метастазы в этом органе. Еще совсем недавно обнаружение таких метастазов считалось основанием для отказа в лечении вообще в силу низкой его результативности.

Современная медицина предлагает следующие методы лечения метастазов в печени:

  • Химиотерапия,
  • Лучевая терапия,
  • Хирургическая операция.

Препараты для химиотерапии вводятся непосредственно в печень с помощью катетера через кровеносные сосуды. Такое лечение позволяет замедлить рост опухоли, в некоторых случаях даже ликвидировать мелкие новообразования. Однако данный метод имеет множество неприятных последствий. У пациентов при таком лечении ухудшается самочувствие, выпадают волосы, кружится голова, нередки приступы тошноты и рвоты. Поэтому химиотерапия проводится как часть комплексного лечения с обязательными восстановительными процедурами.

Современные методики лечения позволяют облучать непосредственно только опухоль, не вредя здоровым тканям. Препарат, содержащий радиоактивные элементы, помещается непосредственно в тело опухоли и позволяет замедлить ее рост или даже существенно уменьшить размеры.

Операцию по удалению опухоли или части печени можно провести лишь в 20% случаев наличия рака в печени. Как правило, операция позволяет продлить жизнь пациента и несколько облегчить проявления болезни.

Любое лечение, особенно лечение рака, сопровождается определенными правилами питания. Диета при метастазах в печени носит постоянный характер, она предполагает питание небольшими порциями.

Что должно быть в рационе?

  • Нежирные сорта рыбы,
  • Фрукты, овощи,
  • Только натуральные продукты.

Питание при метастазах в печени должно щадить ее (поэтому ограничены жиры) и обеспечивать организм достаточным количеством белка для поддержания его работы.

Народные средства

Лечение метастазов в печени народными средствами может принести некоторое облегчение и даже уменьшить размеры новообразований. Конечно, нельзя отказываться от лечения, назначенного лечащим врачом, и обязательно нужно проконсультироваться с ним по поводу применения средств народной медицины.

Эти средства — в первую очередь, травы. Одной из самых часто используемых трав при онкологии является чистотел. Вещества, содержащиеся в чистотеле, угнетают опухолевые образования. Для лечения делают настои и отвары как самого чистотела, так и сборов с его содержанием. Народная медицина также рекомендует для борьбы с опухолями цветки картофеля, листья омелы белой, календулу, крапиву. Много положительных отзывов о лечении соками, в данном случае морковным и свекольным.

Несмотря на неблагоприятные прогнозы метастазов в печени следует все же верить в лучший исход и делать для этого все возможное.

Источник:

Лечение метастазов печени

Методлечения метастазов печени определяется видом раковой опухоли, степенью печеночной недостаточности (выраженностью нарушения функций печени), количеством очагов опухоли, а также нарушением функций других органов. Активное лечение может уменьшить размеры метастазов, существенно улучшить качество жизни пациента и значительно ее продлить.

Основополагающие методики лечения метастазов печени такие как и при лечении большинства злокачественных новообразований. Это и лучевая терапия, и химиотерапия, и оперативное лечение (если имеются одиночные метастазы). При нескольких небольших метастазах, например, при раковой опухоли молочной железы, своевременное проведение резекции печени (атипичной, сегментарной, долевой) может стать хирургическим этапом радикального лечения злокачественной опухоли.

Лучевая терапия и химиотерапия призваны профилактировать возникновение метастазов раковой опухоли на самой ранней стадии. Однако клетки метастазов злокачественной опухоли имеют меньшую чувствительность к химиотерапии, и по этой причине консервативная терапия метастазов рака имеет ряд определенных сложностей. Поэтому в ряде случаев есть смысл использовать имплантацию артериальных и венозных и инфузионных порт-систем для химиотерапии, местную терапию (радиотерапию, хирургию), регионарную интраартериальную инфузию химиопрепаратов.

При распространенном метастазировании лучевая терапия метастазов раковой опухоли в печень облегчает самочувствие пациента, позволяет уменьшить болевой синдром, но, к сожалению, практически не увеличивает продолжительность жизни.

Существующая в настоящее время методика чрезкожной чрезпеченочной радиочастотной абляции (РЧА) очагов метастазирования в печени имеет целью асептический некроз каждого очага метастатической опухоли, контролируемый и направленный, при этом, не происходит повреждения окружающих печень тканей. Это увеличивает процент выживаемости и дает возможность жить длительное время без рецидивов.

Уникальной особенностью методики РЧА является то, что есть возможность применить ееповторно, если появились новые метастатические очаги. Кроме того, радиочастотная абляция может быть эффективно использована и на фоне цирроза при первичном раке печени, при котором, как известно, имеется очень высокий риск развития недостаточности функции печени.

В ряде случаев удается добиться стойкой ремиссии и даже радикального излечения, например, при впервые выявленном злокачественном новообразовании молочной железы с наличием одиночных метастазов в печень, если провести, наряду с таргетной терапией, долевую резекцию печени и, конечно, радикальную мастэктомию. Такого же результата можно добиться при злокачественной опухоли сигмовидной кишки с несколькими небольшими метастатическими очагами в различных долях печени, если выполнить после химиотерапии и резекции кишечника РЧА печени.

Также одним перспективным методом лечения можно считать эмболизацию артерий, питающих крупные метастатические очаги. Достигается уменьшение негативного влияния метастазов на организм. Когда оперативное лечение и трансплантация и уже невозможны, наиболее эффективным методом считается метод химиоэмболизации опухолей печени с микросферами. Микросферы выделяют химиопрепарат (DES). Химиоэмболизацией микросферами обеспечивается прекращение кровотока в опухоли. Этим уже само по себе оказывается терапевтическое воздействие, и, что очень важно, одновременно осуществляется доставка в ткани химиопрепарата, который фокусированно оказывает локальное воздействие, поскольку именно в опухоли он и концентрируется. Токсическое действие химиопрепарата, тем самым, на весь организм не оказывается.

При метастатических поражениях печени применяются те же химиопрепараты, что и при терапии первичной опухоли. В качестве таргетной терапии применяется препарат сорафениб, который используется для лечения гепатоцеллюлярной карциномы.

С конца прошлого века, с появлением аппаратов аргон-усиленной плазмы, успешно проводятся атипичные резекции печени. В последние годы усовершенствованы методы рентген-эндоваскулярной хирургии, которые теперь позволяют не только дренировать желчные протоки печени, и тем самым обеспечивать функционирование печени даже при крупных опухолевых очагах в воротах печени, но и проводить операцию секторального дренирования печени с подшиванием дренажа в кишечник.

При условии поражения печени одиночными метастазами, РЧА дает возможность проводить под контролем УЗ-навигации чрезкожное или открытое чрезпеченочное разрушение очагов метастаза. Но при наличии множественных поражений печени прогноз, увы, неблагоприятный. Эти и другие достижения современной медицины позволяют сохранить функции печени при её поражении метастазами и обеспечивает возможность активного проведения химиотерапии.

центр современной онкологии и хирургии. Это одно из самых лучших медицинских учреждений, где ежегодно проходят лечение и профилактические процедуры тысячи людей из разных стран мира. Подробнее

Ведущие специалисты Клиники и высококлассное оборудование всегда помогут вам и вашим близким людям в ранней диагностике рака. Подробнее

Европейская клиника имеет большой опыт по установке подкожных порт-систем для длительного внутривенного впрыскивания лечебных препаратов, забора крови для переливания или анализа е компонентов. Использование инфузионных порт-систем в онкологии – это обязательная часть «золотого стандарта» лечения. Подробнее

Стационарное отделение имеет все возможности для оказания медицинской помощи онкобольным, а также пациентам с тяжелой формой соматической патологии. Подробнее

Эмболизация микросферами DC Bead — современный подход химиотерапии. Использование нагруженных лекарством микросфер DC Bead, обеспечивает эффективную, устойчивую и контролируемую доставку лекарства только к опухолевой ткани. Подробнее

Лечение рака молочной железы — самые современные методы борьбы с онкологическими заболеваниями в Европейской клинике. Подробнее

Лечение рака шейки матки, использование самых эффективных методов в Европейской клинике в Москве. Подробнее

Источник:

Добрый день Сначала был поставлен диагноз: Заболевание левой молочной железы T2N0M0, IIa ст, кл.гр.2 HER 2/neu 2+% Проходили лучи, затем провели операцию: радикальную мастэктомия. После операции: инфильтрирующая карцинома 3 ст.зл. в л/у I, II и III уровней липоматоз. Затем снова были лучи на поднадключичную и парастернальную зоны. Далее было назначено 4 курс химии (провели пока 3): фарморубицин+эндоксан. Интересуют следующие вопросы: 1. Корректно ли была назначена химия? 2. Есть ли острая необходимость в проведении 4ой химии? Спасибо.

Вопрос # 1422 | Тема: Рак молочной железы | 07.02.2013, Маргарита Украина

1. Да. 2. Да целесообразно проводить как минимум 4 курса (оптимально — 6).

Здравствуйте, у мамы(63года), поставили диагноз сч правой молочной железы Т4NxMo, 3 ст. назначили химиотерапию, метастаз нет. Насколько серьёзный диагноз? Возможно ли обойтись только химией или в дальнейшем может быть хирург.вмешательство?

Вопрос # 1424 | Тема: Рак молочной железы | 07.02.2013, анна калининград

Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Диагноз серьезный, прогноз в отношении полного и длительного выздоровления не очень благоприятный — есть риск развития рецидива заболевания в ближайшие годы после окончания радикального лечения. Обычно в таких случаях назначается химиотерапия с целью уменьшить размеры опухоли и привести ее в операбельное состояние, затем выполняется оперативное вмешательство. После операции обычно требуется проведение лучевой терапии и лекарственной терапии (химиотерапия, гормонотерапия при чувствительности опухоли к ней).

Нужно ли проводить химиотерапию после мастоэктомии?

Вопрос # 1316 | Тема: Рак молочной железы | 12.05.2012, Нина Воронеж

Чаще всего ДА. Все зависит от стадии заболевания.

Здравствуйте, Игорь Петрович. У моей мамы рак прямой кишки с множественными метастазами в печень. Первичная опухоль не удалена. Было проведено три линии химиотерапии (14 курсов). На данный момент опухоль в прямой кишке по результатам КТ и колоноскопии не диагностируется. Но метастазы в печени после 9 курса химиотерапии начали расти. Химиотерапевты сказали, что могут предложить последнюю линию химиотерапии — препаратом Кселода. Если кселода не поможет, то больше ничего предложить они не могут. Подскажите, пожалуйста, Игорь Петрович, неужели ничего больше нельзя будет предпринять? Возможно одновременно с кселодой принимать сегидрин? Может помочь в мамином случае химиоэмболизация метастазов в печени. гипертермия?

Вопрос # 1271 | Тема: Рак толстой и прямой кишки | 11.02.2012, Яна РФ, Екатеринбург

Необходимо проведение паллиативной химиотерапии одной из следующих схем FOLFOX, XELOX или FOLFIRI FOLFOX Оксалиплатин — 85 мгм2 2-часовая вв инфузия в 1-день. Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мгм2 2-часовая вв инфузия в 1-й, 2-й день. Форурацил — 400 мгм2 вв струйно, затем 600 мгм2 вв 22-часовая инфузия в 1-й, 2-й день. Повторный курс через 2 нед. FOLFIRI Иринотекан (Кампто) — 180 мгм2 вв капельно в 1-й день. Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мгм2 вв в 1-й день. Фторурацил — 400 мгм2 вв струйно в 1-й день, затем Фторурацил — 2, 4-3, 0 гм2 24-часовая вв инфузия. Повторные курсы через 2 нед. XELOX Оксалиплатин 130 мгм2 вв -1 день. Капецитабин 2000 мгм2 сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни

Мужчине 61 год. В ноябре 2010 г. -Рак слепой кишки TIV NOMO, 2 стадии после гемиколэктомии справа и трех курсов полихимиотерапии по схеме Мейо. Прогрессия процесса ( метастазы забрюшиного пространства в передней брюшной стенке). Состояние после комплексного лечения 2011 (удаление метастатической опухоли забрюшинного пространства и мягких тканей брюшной стенки, 6й курс полихимиотерапии по схеме FOLFIRI) Прогресс процесса ( метаст. в мягкие ткани брюшной стенки с параканкрозным воспалением, множественная прогрессия в легкие IV кл. гр. ИБС атеросклеротия, кардиосклероз, хронический гепатит С, гипертоническая болезнь II степени 11.01.12 операция иссечения опухоли (метастазы слизистой аденокарциномы) Сказано, что ХТ неэффективны, но новую схему не подбирают.

Вопрос # 1272 | Тема: Рак толстой и прямой кишки | 11.02.2012, Соколова Ольга Тольятти, Россия

Следующая линия химиоетрапии FOLFIRI Иринотекан (Кампто) — 180 мгм2 вв капельно в 1-й день. Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мгм2 вв в 1-й день. Фторурацил — 400 мгм2 вв струйно в 1-й день, затем Фторурацил — 2, 4-3, 0 гм2 24-часовая вв инфузия. Повторные курсы через 2 нед.

Добрый день, у моей мамы 69лет рак желудка, T3N1M1 Ст4. Сначала ее положили в хирургию, сделали лапароскопию и отдаленных метастазов выявлено не было. Хирург уже согласился взять ее на полное удаление желудка, но при обследовании взяли на биопсию серозную жидкость, которой было примерномл. и в ней обнаружили отдельные раковые клетки и из-за этого хирург сказал, что если сделаем операцию ее просто осыпет метастазами, а химию после такой операции она не выдержит. и направил на химиотерапию. Скажите пожалуйста, можно ли в данной ситуации состояние вернуть к операбельности? На кт: неравномерное протяженное утолщение стенок желудка до 15мм. в малом сальнике отмечается неравномерная опухолевая инфильтрация клетчатки с формированием образования 24х15мм, сетчатое неравномерное уплотнение большого сальника. увеличенные парагастральные лимфоузлы, наиболее крупные вдоль большой кривизны 24х12мм, вдоль печеночной артерии 14х11мм. умеренный асцит. Но хирург, как я поняла, и собирался при удалении жилудка удалить и сальники. И только наличие клеток в серозной жидкости его остановило. назначена химия, но почему-то поддерживающая, а не как говорил хирург, что сделают химию и есть вероятность, не большая конечно, что эти клеточки подсушаться как бы и тогда можно будет оперировать. ХТ: 1 курс иринотекан 260мг 1р в день в/к, кальция фолинат 600мг 1р в день в/к, фторурацил 600мг 1р в день в/в, фторурацил 3500мг 1р в день п/к. сейчас она проходит второй такой же курс, после 2-х недельного перерыва. И после какого курса вообще можно понять работает и как работает ХТ? Спасибо.

Вопрос # 1192 | Тема: Рак желудка | 03.02.2012, Екатерина Москва

Здравствуйте! Химиотерапия в последние годы заняла прочные позиции в лечении метастатических (4 стадия) форм рака желудка. Эффективность наиболее активных лекарственных комбинаций позволяет добиваться стабилизации заболевания в 40-45%. Только лишь назначение химиотерапии не может излечить пациента на 4 стадии, однако она может приостановить болезнь

Если молодой человек болен раком, прошел 4 курса химии, потом прервал лечение. Можно ли заводить ребенка?

Вопрос # 1198 | Тема: Без темы | 03.02.2012, Катя Украина, макеевка

Вам следует обязательно обратиться к лечащему врачу. Есть множество вопросов, которые невозможно решить через Интернет или по телефону, в силу того, что отвечающий не знает всех особенностей, не знает степень нарушений функции и проч. и проч.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста я могу принимать два препарата сразу для улучшения роста волос ПАНТОВИГАР И BioTechUSA ?

Вопрос # 1201 | Тема: Без темы | 03.02.2012, Виктория Украина г. Луганск

Поставлен дигноз GIST- опухоль верхней трети желудка с 2 метастазами в печени. Через 4 месяца лечением Гливеком в дозе 400мг в сутки: УЗИ и КТ с контрастированием показывают только кисты в печени, ФГДС показывает, что опухоль исчезла, язва, которая была диаметром 2см, зажила. Биопсия желудка, которую исследовали 8 раз (до лечения, в процессе лечения)показывает хронический гастрит. Как долго продолжать лечение Гливеком, и вообще »был ли мальчик»?

Вопрос # 1257 | Тема: Без темы | 13.01.2012, Александр Юрга, Россия

А что с метастазами в печени?

У жены поставили рак желудка 4стадии в Липецке. РОНЦ им Блохина назначили формулу химиотерапии. Какие у нас шансы. Наши липецкие врачи врачи говорят у вас шансов нет х-терапию делать нельзя ее не спасти. Помогите пожалуйста

Вопрос # 1230 | Тема: Рак желудка | 10.12.2011, Леонид Липецкая область

Здравствуйте, Леонид! При раке желудка в 4 стадии полное излечение действительно невозможно. Но паллиативная химиотерапия целесообразна. Химиотерапия в последние годы заняла прочные позиции в лечении метастатических (4 стадия) форм рака желудка. Эффективность наиболее активных лекарственных комбинаций позволяет добиваться стабилизации заболевания в 40-45%. Только лишь назначение химиотерапии не может излечить пациента на 4 стадии, однако она может приостановить болезнь

Необходимо отметить, что спорадические мутации, возникающие в течение жизни, также достоверно чаще встречаются у лиц, у которых один, либо несколько родственников имели опухоль толстой кишки (семейный анамнез). По видимому, это связано с тем, что ими наследуется некая склонность к мутированию в генах, ответственных за состояние слизистой оболочки, что и вызывает опухоль.

Исследования показали, что употребление в пищу большего количества овощей (картофель, салат, капуста, бобовые), благодаря содержанию в них пищевых волокон (клетчатки), эффективно предотвращают развитие толстокишечного рака. Специалисты также советуют употреблять в пищу меньшее количество жиров, есть больше рыбы и «белого» мяса (например, птицы).

Химиотерапия – это метод лечения злокачественных новообразований с помощью цитотоксических (ядовитых для клеток) лекарственных веществ. К сожалению, химиопрепараты действуют не только на больные, но (хотя и в меньшей степени) и на здоровые клетки.

Здравствуйте! Моей маме, возраст 65 лет поставлен диагноз C-r сигмовидный кишки C4pT4N1M0 G2 III C ст. Какою. читать

Моему мужу 26 лет. Проведено удаление раковой опухоли толстой кишки. Лимфоузлы были чистые, метастаз не. читать

Здравствуйте. Моей маме 66 лет. Удалили желудок. Гистология показала наличие перстневидных клеток. В. читать

Научная программа в Национальном медицинском исследовательском радиологическом центре.

посвященный диагностике и профилактике злокачественных образований кожи.

Ниже приводится стандартный протокол динамического наблюдения.

Источник:

Ещё десять-двадцать лет назад химиотерапевты уверенно отрицали возможность развития лекарственного повреждения печени, считая, что специфическая «печёночная» клиническая картина обусловлена мелкоочаговым метастатическим поражением. В аннотациях цитостатиков, тем не менее, указывалась гепатотоксичность (токсичность для печени) части противоопухолевых препаратов, были известны механизмы её инициирующие.

Причина заблуждения химиотерапевтов была порождена ограниченностью диагностических возможностей. В то время для адекватной диагностики было недостаточно УЗИ и биохимического анализа крови, а МРТ и КТ были недоступны.

Сегодня основные диагностические критерии поражения печени цитостатиками в результате химиотерапии также опираются на биохимический анализ крови, но высокочувствительные тесты позволяют исключить вирусные гепатиты, лучевая визуализация – КТ и МРТ выявляют мельчайшие метастазы в печени, специфические маркёры диагностируют аутоиммунные гепатиты, установлены морфологические критерии алкогольных поражений печени. А когда исключено всё, на повестке дня остаётся токсический лекарственный гепатит, развивающийся при применении стандартных доз химиопрепаратов.

Факторами риска лекарственного гепатита является непосредственно токсический потенциал цитостатика, а порой и генетические особенности пациента, не позволяющие адекватного разложения и выведения метаболитов. Влияет пол и возраст, жизненный анамнез, нездоровое питание и злоупотребление алкоголем. Влияют лекарства, принимаемые не по поводу рака, а в связи с другим хроническим заболеванием, и их количество. Влияют сопутствующие болезни и локализация опухолевого процесса.

Комплекс факторов в различных сочетаниях не даёт возможности печени выстоять под натиском химиотерапии, и она снижает или утрачивает свои функциональные возможности.

При тяжёлом поражении печени проведение химиотерапии невозможно, но при лёгкой и средней степени возможно лечение со снижением дозы химиопрепаратов. Только польза от такой сокращенной химиотерапии тоже может стать редуцированной. Что же делать? Разумеется, поражение печени лекарством легче предотвратить, чем лечить, но и лечить тоже можно и нужно. Ещё недавно химиотерапевты скептично относились к возможности развития лекарственного гепатита ещё и потому, что не было эффективных препаратов для лечения и профилактики. Сегодня для этих целей применяется абсолютно физиологичный метаболит, дефицитный при любой печёночной патологии.

Есть ещё один неприятный момент: поражение печени в результате химиотерапии приводит к развитию печёночной энцефалопатии, проявляющейся постхимиотерапевтической астенией и депрессией. Лёгкая энцефалопатия отмечается, как минимум, у трети всех прошедших химиотерапию, но поскольку пациенты практически не попадают к невропатологу, у них это состояние не диагностируется.

Насколько опасна депрессия, рассказывать не нужно. Лечение энцефалопатии проходит по пятиступенчатой методике, включающей не только устранение провоцирующего фактора и усугубляющих его моментов, но санацию кишечника от содержащих азот субстанций. Назначаются специальный диетический режим и препараты, помогающие связывать токсические продукты и выводить их.

Онкологи гепатологи Европейской Клиники подбирают оптимальную схему комплексного лечения при лекарственном гепатите. Наша задача — максимально быстро вернуть пациенту исходный, до заболевания, уровень работоспособности и физической активности, если это возможно в принципе.

Запись на консультацию круглосуточно

Источник:

При химиотерапии применяются препараты, разрушающие раковые клетки. При системной химиотерапии противораковые препараты вводятся внутривенно или через рот. Они достигают всех органов и тканей посредством кровотока. Особенно полезно это свойство при лечении раковых опухолей с метастазами в отдаленные органы.

К действию большинства химиопрепаратов рак печени, к сожалению, устойчив. Наиболее эффективны для уменьшения размера опухоли такие препараты, как доксорубицин (Адриамицин), 5-флюороурацил, цисплатин. Но указанные препараты действуют лишь на 20% опухолей, и действие их кратковременно.

Рак печени плохо отвечает на системную химиотерапию, поэтому специалисты разработали более эффективный метод непосредственного введения химиопрепаратов в печеночную артерию. Эта методика носит название инфузии химиопрепаратов в печеночную артерию (ИПА). Через печеночную артерию химиопрепараты проходят сквозь всю печень. В то же время к другим тканях и органам практически не проникают, поскольку разрушаются здоровыми гепатоцитами. При таком подходе в опухоль попадает намного больше препарата, чем при системной химиотерапии, и выражены слабее побочные эффекты. Обычно с данной целью используются такие препараты, как флоксуридин, цисплатин, митомицин С и доксорубицин.

Недавние исследования показали эффективность ИПА по уменьшению размеров опухоли, но необходимы и дальнейшие исследования. Данная методика подходит далеко не всем пациентам, поскольку требует хирургической постановки катетера в печеночную артерию.

Химиопрепараты эффективны против злокачественных опухолей, так как атакуют быстро делящиеся клетки. Но в организме есть и другие клетки, способные к быстрому делению: клетки костного мозга, оболочек ротовой полости и кишечника и волосяных луковиц. Поэтому в процессе химиотерапии зачастую возникает поражение данных клеток. Это приводит к определенным побочным эффектам.

Типичные побочные эффекты химиотерапии:

  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Диарея
  • Изъязвление слизистых оболочек ротовой полости
  • Облысение (выпадение) волос
  • Повышенная подверженность инфекциям
  • Легкое образование синяков или кровотечения
  • Слабость

Обычно побочные эффекты исчезают после окончания лечения.Есть препараты для профилактики или лечения тошноты и рвоты. Следует поговорить с лечащим врачом о возможности применения подобных препаратов.

Следует сообщить лечащему врачу о появлении любых побочных эффектов химиотерапии. Он сможет предпринять меры по их ликвидации. В некоторых случаях возможно уменьшение дозы химиопрепарата, тогда как в других ситуациях лечение приостанавливается или прекращается, что позволяет добиться исчезновения побочных эффектов.

— ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ РАК ПЕЧЕНИ

Опубликовано в журнале: современная онкология | репринт | 2009

А.А. Трякин Отделение клинической фармакологии и химиотерапии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Рак толстой кишки (РТК), включая рак прямой кишки, занимает 3-е место в структуре заболеваемости в России. Так, в 2005 г. в России было диагностированоновых случаев РТК, в половине из которых потребовалась химиотерапия по поводу диссеминации заболевания. На протяжении последних двух десятков лет наблюдается значительный прорыв в терапии распространенного РТК. Он, прежде всего, связан с появлением новых лекарственных препаратов (иринотекана, оксалиплатина, бевацизумаба, цетуксимаба), а также с повышением частоты выполнения резекций печени и легких при их метастатическом поражении. Результатом этого явилось драматическое увеличение медианы продолжительности жизни больных с 6 мес до 24 мес.

Несмотря на большое число проведенных исследований, исчерпывающий ответ на ряд вопросов до сих пор не получен. Какой режим химиотерапии первой линии выбрать? Какова оптимальная продолжительность терапии? Есть ли необходимость поддерживающей терапии бевацизумабом и/или химиотерапией после достижения эффекта? Какова оптимальная тактика при операбельных метастазах в печень?

Мужчина, 39 лет, на фоне полного здоровья 3 июля 2006 г. был экстренно госпитализирован в общехирургический стационар с клинической картиной острой кишечной непроходимости. При лапаротомии выявлена стенозирующая опухоль сигмовидной кишки без признаков диссеминации заболевания. Произведена резекция сигмовидной кишки с формированием колостомы. В послеоперационном периоде были выполнены рентгенография органов грудной клетки и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, не выявившие отдаленных метастазов. Патоморфологическое заключение: умеренно дифференцированная аденокарцинома, pT4N0M0 (исследовано 4 регионарных лимфатических узла). Пациенту было рекомендовано наблюдение.

Через 6 нед после операции пациент самостоятельно обратился в клинику РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. На момент обращения в клинику он полностью восстановился после операции, жалоб не предъявлял. Была выполнена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, при которой были выявлены два метастаза в S6 печени диаметром 2,6 см и 1,3 см соответственно (рис. 1). Анализы крови — без патологии, значения опухолевых маркеров РЭА и СА-19.9 соответствуют норме. Произведена аспирационная биопсия большего очага в печени, подтвердившая метастаз аденокарциномы кишечного типа. Таким образом, у пациента имелись два резектабельных метастаза в правой доле печени. Было решено провести 6 курсов предоперационной химиотерапии по программе FOLFOX в сочетании с бевацизумабом, с последующим выполнением резекции правой доли печени и аналогичной адъювантной химиотерапией.

Рис. 1. КТ до начала лечения (август 2006 г.): два метастаза в S6 правой доли печени.

В августе-сентябре 2006 г. проведены 3 курса химиотерапии режимом FOLFOX-6 в сочетании с бевацизумабом 5 мг/кг каждые 2 нед без токсичности. Выполненная контрольная КТ показала полное исчезновение определявшихся ранее метастазов (рис. 2). Учитывая эффект терапии было решено провести еще 1 курс химиотерапии FOLFOX без бевацизумаба и далее выполнить резекцию области ранее определявшихся метастазов. Однако пациент неожиданно отказался от хирургического лечения. В данной ситуации была продолжена лекарственная терапия.

Рис. 2. КТ после 3 курсов FOLFOX в сочетании с бевацизумабом (октябрь 2006 г.): полная регрессия метастазов в печени.

Суммарно проведено 9 курсов химиотерапии FOLFOX в сочетании с бевацизумабом. Лечение хорошо переносилось, явления токсичности не превышали I степень: холодовые реакции, тошнота, общая слабость. Не наблюдались и такие специфические для бевацизумаба токсические явления, как протеинурия и артериальная гипертензия.

Комплексное обследование после 9 курсов терапии подтвердило полный эффект. Было принято решение о продолжении монотерапии бевацизумабом, однако по финансовым причинам лечение не было продолжено: компания, оплачивавшая лечение пациента в рамках добровольного медицинского страхования, не могла продолжать дорогостоящую терапию. Учитывая желание пациента избавиться от колостомы, через 2 мес после завершения химиотерапии (март 2007 г.) была выполнена операция по восстановлению непрерывности кишечной трубки. Обследование, включавшее интраоперационное УЗИ печени, не выявило признаков заболевания. Пациент оставался под наблюдением в клинике РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.

По состоянию на последнее наблюдение (март 2009 г.) — 26 мес после завершения лекарственной терапии — у больного сохраняется полный эффект. По данным КТ, на месте ранее существовавшего большего метастаза в S6 печени стал определяться кальцинат (рис. 3). Другой неожиданной находкой стало обнаружение в просветах ветвей правой легочной артерии тромботических масс — рентгенологический признак тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При этом на протяжении нескольких предшествовавших месяцев у пациента отсутствовала всякая специфическая для ТЭЛА симптоматика. При изучении свертывающей системы крови, включая уровень D-димера, все значения были в пределах нормы. Пациенту назначен эноксипарин (Клексан) 40 мг ежедневно на протяжении 6 мес.

Рис. 3. КТ через 26 мес после завершения терапии FOLFOX в сочетании с бевацизумабом (март 2009 г.): сохраняющаяся полная регрессия метастазов в печени. Появление кальцината на месте одного из них.

Данное клиническое наблюдение не является, к сожалению, типичным как по исходной распространенности опухолевого процесса, так и по достигнутому эффекту. Изолированное метастатическое поражение печени при РТК имеет место у 50% пациентов с IV стадией заболевания, при этом лишь 20-30% из них исходно радикально резектабельны. Выполнение радикальной (R0) резекции позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость до 30-40% по сравнению с

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.