Гематома после биопсии почки

Информативность многих диагностических методов еще далека от совершенства, поэтому в некоторых случаях врачу приходится брать пункцию. Биопсия представляет собой забор небольшого участка почки с помощью хирургических инструментов. Полученный образец сразу отправляется на тщательное микроскопическое и гистологическое исследование.

Описываемая технология помогает доктору уточнить предполагаемый диагноз, выяснить тяжесть и причины обнаруженной патологии и разработать эффективный план терапии. Дополнительно она используется с целью дифференциации болезней. Биопсия почки при гломерулонефрите обеспечивает его разграничение с другими поражениями органа:

  • амилоидозом;
  • болезнью Берже;
  • пиелонефритом;
  • диабетической нефропатией;
  • интерстициальным, наследственным или хроническим нефритом.

Забор внутренних тканей не осуществляется по желанию пациента, его может рекомендовать только специалист исключительно при наличии веских оснований для процедуры. Биопсия почек – показания:

  • органическая клубочковая или канальцевая протеинурия;
  • двусторонняя гематурия;
  • нефротический синдром;
  • почечная недостаточность, гломерулонефрит с быстрым прогрессированием;
  • тубулопатия невыясненного происхождения;
  • подозрение на присутствие новообразования;
  • некорректное функционирование пересаженного органа.

Терапевтическая биопсия почки проводится в следующих целях:

  • подбор адекватного лечения;
  • контроль эффективности выбранного курса;
  • мониторинг состояния трансплантата.

Существуют болезни и патологические состояния, при которых нельзя проводить данную манипуляцию:

  • непереносимость содержащих новокаин препаратов;
  • работает только одна почка;
  • нарушение свертываемости крови;
  • гидронефроз;
  • аневризма почечной артерии;
  • правожелудочковая недостаточность;
  • кавернозный туберкулез;
  • тромбоз почечных вен;
  • гнойный перинефрит;
  • опухоль;
  • психоз;
  • деменция;
  • пребывание в коме.

В некоторых случаях пункционная биопсия почек допустима, но должна выполняться с особой осторожностью:

  • почечная недостаточность в тяжелой стадии;
  • узелковый периартериит;
  • диастолическая гипертония с показателями выше 110 мм ртутного столба;
  • миеломная болезнь;
  • выраженная степень атеросклероза;
  • атипичная подвижность органа;
  • нефроптоз.

Рассматриваемая процедура сопряжена с опасными осложнениями, поэтому вопрос о ее целесообразности решает квалифицированный врач. Пункция может предоставить максимальный объем информации о причинах, характере течения и тяжести болезни, помогает установить точный и безошибочный диагноз. Одновременно она способна спровоцировать негативные последствия, особенно если сделана при наличии противопоказаний.

Отдельно нефрологами обсуждается биопсия опухоли почки. Присутствие новообразований в указанном органе диагностируется и другими способами без необходимости проводить пункцию. Почти все обнаруженные наросты подлежат удалению, что обеспечивает максимальный доступ и к тканям почки, и к самой опухоли. В связи с этим специалисты очень редко назначают описываемую инвазивную манипуляцию для исследования новообразований.

Представленный процесс осуществляется под действием местного обезболивающего (реже – седации или общего наркоза). Даже зная об анестезии, некоторые пациенты продолжают выяснять, насколько неприятна биопсия почки – больно или нет непосредственно во время сеанса и после него. Если процедура выполняется опытным специалистом, она вызывает только легкий дискомфорт. Правильное применение анестетика обеспечивает минимальную травматизацию.

Распространенным осложнением (у 20-30% пациентов) манипуляции является слабое кровотечение, которое самостоятельно прекращается в течение 2-х суток. Иногда более тяжело протекает биопсия почки – последствия могут проявится так:

  • пневмоторакс;
  • инфицирование мышечной ткани;
  • повреждение прилегающих внутренних органов;
  • интенсивное кровоизлияние;
  • почечная колика;
  • лихорадка;
  • инфаркт органа;
  • сильные боли;
  • разрыв нижнего полюса почки;
  • возникновение периренальной гематомы;
  • снижение артериального давления;
  • гнойный паранефрит;
  • образование внутренней артериовенозной фистулы.

Крайне редко (менее 0,2% случаев) биопсия почки заканчивается плачевно. Самые опасные осложнения процедуры:

  • прекращение функционирования органа;
  • необходимость нефрэктомии;
  • летальный исход.

Полноценных, но менее инвазивных и травматичных, аналогов описываемой технологии исследования пока не изобрели. Биопсия почки как метод диагностики отличается максимальной информативностью и точностью. Другие способы выявления патологий мочевыделительной системы не так надежны и могут давать ложные результаты. В качестве альтернативы представленной манипуляции часто используется ультразвуковое исследование, но в продвинутых клиниках биопсия почки замещается более современными технологиями:

  • компьютерной томографией;
  • внутривенной урографией;
  • радиоизотопной ренографией;
  • вено- и артериографией;
  • ангиографией;
  • обзорной рентгенографией с контрастированием.

Классический вариант пункции осуществляется закрытым способом. С помощью ультразвукового или рентгеновского аппарата отображается расположение почки. В соответствии с ним врач вводит специальную иглу прямо над исследуемым органом, проникая сквозь предварительно обезболенные кожу и мышечные ткани. Достигнув цели, пункционное приспособление производит автоматический забор образца. Иногда для корректного исследования нужно много биологического материала, и приходится вводить иглу несколько раз (через одно отверстие).

Есть другие методы, как делают биопсию почек:

  1. Открытый. Пробы ткани и последующий их анализ делаются во время оперативного вмешательства под общей анестезией.
  2. С доступом через яремную вену. Данная техника предпочтительна для пациентов с нарушениями сворачиваемости крови, дыхательной недостаточностью или врожденными аномалиями строения почки.
  3. Уретроскопия с пункцией. Способ назначается при наличии камней в лоханке и мочеточнике, трансплантированных органов, рекомендуется беременным и детям.

Лихорадочное состояние или незначительные изменения терморегуляции часто наблюдаются спустя несколько часов или дней с проведения пункции. Жар после биопсии почки может возникнуть по следующим причинам:

  • воспалительные процессы в тканях органа или мышцах;
  • инфицирование кожного покрова в месте прокола;
  • гнойные патологии;
  • повреждения близлежащих структур.

Типичная проблема, сопряженная с биопсией почки – интенсивное и обильное внутреннее кровотечение в паранефральную клетчатку и под капсулу органа (периренальная гематома). Когда последствия этой патологии исчезают, и скопление свернувшейся биологической жидкости рассасывается, может возникнуть лихорадка. Не следует пытаться самостоятельно выяснить ее причины, лучше сразу попасть на очный прием к нефрологу.

Описываемое осложнение процедуры наблюдается редко, на него приходится меньше 1,5% случаев. Вероятность возникновения внутреннего массивного кровоизлияния и образования крупной гематомы зависит от того, насколько грамотно была выполнена биопсия почек – как проводится данная манипуляция (выбор способа), хорошо ли проведена предварительная анестезия и антисептическая обработка.

Периренальная гематома не относится к опасным побочным явлениям диагностики и не требует хирургического вмешательства, но всегда сопровождается повышением температуры тела и дополнительными неприятными симптомами:

  • снижение артериального давления;
  • режущие, сильные боли в области поясницы;
  • появление крови в мочи или изменение ее цвета на розовый, красноватый;
  • уменьшение концентрации гемоглобина в анализах крови;
  • слабость, сонливость;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушения мочеиспускания.

Диагностический тест, заключающийся во взятии элементов почечной ткани для проведения морфологического исследования, биопсия почки. Говоря другими словами, это прижизненный осмотр части внутреннего органа на предмет выявления патологий. В переводе с греческого термин обозначает «разглядывание живого». Был разработан в середине XX века и только в условиях современности нашел широкое применение. На данный момент это самый достоверный способ диагностики, не имеющий альтернативы.

Существует несколько видов биопсии почечного материала:

  • Чрескожный

Контролируется с помощью рентгена, ультразвуковых и магнитно-резонансных методов.

  • Трансяремный

Проводится путем катетеризации почечной вены. Его рекомендуют больным с выраженным ожирением, плохой свертываемостью крови, почечными аномалиями, хроническими дыхательными нарушениями.

  • Биопсия в тандеме с уретроскопией

Делается по показаниям ввиду мочекаменной болезни, при аномалиях мочевыводящих путей. Показан беременным женщинам и детям, а также людям с искусственно приживленной почкой.

  • Открытый

Выполняется непосредственно во время оперативного вмешательства. Такой вид биопсии назначают пациентам с операбельными опухолями, частыми кровотечениями, одной рабочей почкой. Процедуру проводят исключительно под общим наркозом. Осложнений при таком виде биопсии практически не возникает, так как она проводится при непосредственном визуальном контроле.

На основе этого достоверного исследования врач поставит верный диагноз, назначит единственно правильное лечение, оценит то, насколько велика тяжесть состояния, сможет предвидеть возможные осложнения.

Цели исследования:

  • установка точного диагноза;
  • уточнение стратегии дальнейшей терапии;
  • динамика развития почечных дисфункций;
  • выяснение стадии болезни;
  • отслеживание эффективности назначенной терапии;
  • контроль состояния трансплантированной почки.

Нефролог может принять решение о выборе биопсии на основе результатов анализов, если присутствуют:

  • гематурия (кровь);
  • протеинурия (белок);
  • токсичные продукты обмена.

Нужно принимать во внимание жалобы пациента на неудовлетворительное состояние больного органа и проявления почечной недостаточности.

Биопсия почки рекомендуется в следующих случаях:

  • при обнаруженном молниеносном гломерулонефрите;
  • патологии почек по невыясненным причинам;
  • негативные показатели лабораторных исследований;
  • наличие мочевого синдрома;
  • уточнение диагноза, поставленного с помощью ультразвукового метода;
  • инфекции мочевыводящих органов;
  • подозрение на наличие злокачественного новообразования;
  • выраженный нефротический синдром;
  • выяснение функционирования и приживаемости трансплантата;
  • установление адекватности терапии;
  • определение степени значимости повреждения или заболевания.

Особо значение биопсия почки имеет при наличии таких болезней, как:

  • системный некротизирующий васкулит;
  • острый некроз;
  • почечный амилоидоз;
  • диффузный нефросклероз;
  • тубулопатии;

Процедура не рекомендуется, если в анамнезе:

  • нефроптоз;
  • атеросклероз;
  • миелома;
  • явления тяжелой гипертонии;
  • явная почечная недостаточность;
  • патологии, связанные с почечной подвижностью;
  • периартериит.

Исследование запрещено, если есть:

  • одиночная функционирующая почка;
  • аневризма почечной артерии;
  • аллергия на анестетик;
  • тромбоцитопения и другие нарушения свертываемости крови;
  • обнаруженная опухоль;
  • тромбоз вен в области почек;
  • туберкулезные почечные изменения;
  • гидронефроз.

Действия со стороны медицинского персонала:

  1. Изучение личной карты больного.
  2. Назначение анализов урины и крови на предмет выявления инфекций.
  3. Ознакомление пациента с возможными осложнениями и разъяснение необходимости данного исследования.
  4. Подпись документов, в которых больной дает согласие на проведение процедуры.

Действия со стороны исследуемого:

  1. Выяснить у доктора все важные и спорные моменты.
  2. Информировать врача о принимаемых медикаментах, наличии аллергических проявлений, перенесенных недугах, жалобах на данный момент.
  3. Заблаговременно прекратить прием средств-антикоагулянтов, обезболивающих, противовоспалительных лекарств, антиагрегантов, влияющих на нормальную свертываемость крови, а также некоторых диетических добавок.
  1. Исключить прием пищи на протяжении 8 часов до начала процедуры.
  2. Не пить никакой жидкости перед проведением биопсии.

Процедура осуществляется в условиях операционного помещения на территории стационарной клиники. Длительность составляет от 30 до 60 минут.

Анестезия может быть местной, легкой или общей, в зависимости от состояния больного. Пациент ложится на живот, подложив валик под грудь. Поза повторяет эргономику расположения почек. Исключение составляет биопсия трансплантационного органа: в этом случае пациент ложится на спину.

Лечащий врач непрерывно контролирует все основные показатели организма: пульс, артериальное давление.Специалист обеззараживает место прокола и вводит обезболивающее средство.

После того как подействует наркоз, доктор производит небольшой разрез в намеченном при участии компьютерно-томографического метода месте, через который с помощью иглы берет пробы почечной ткани. Во время вхождения в паренхиму пациент должен ненадолго задержать дыхание. Возможно, придется сделать несколько подходов для взятия нужного количества материала.

Весь процесс контролируется с помощью ультразвукового аппарата.

Ощущения больного таковы: незначительное давление в месте прокола. Этим, как правило, болезненные ощущения ограничиваются.

Заканчивается процедура тем, что на место пункции накладывается стерильная повязка.

Биопсия почки — вторжение в работу организма, поэтому после процедуры необходимо выполнять некоторые правила:

  • соблюдение постельного режима в течение 6 часов;
  • медперсонал следит за жизненными показателями больного;
  • надо пить много жидкости;
  • не менее 2 суток нужно избегать физических нагрузок и контролировать качество мочеиспускания;
  • в течение 2 недель нельзя активно трудиться;
  • если беспокоят боли, то прибегнуть к использованию анальгетиков.

Обычно пациенты покидают палату в течение первого послеоперационного дня. В редких случаях доктор просит задержаться на сутки.

Нужно насторожиться, если вы заметили следующее:

  • лихорадка и озноб;
  • следы крови в моче наблюдаются дольше чем сутки;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • упорные боли в поясничном отделе;
  • головокружение;
  • астения.

В случае если хотя бы один из этих тревожных признаков имеет место, нужно незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Конечно, после проведения данного вмешательства осложнения бывают редко, но определенный риск все же существует. Поэтому, прежде чем давать согласие на операцию, надо быть хорошо обо всем информированным:

  • кровопотери вследствие повреждения внутренних органов, находящихся вблизи почки и самого почечного тела;
  • кровоизлияние внутри мышцы;
  • инфицирование мышечной ткани в месте укола;
  • прокол крупного сосуда;
  • пневмоторакс плевральной полости;
  • разрыв нижней части почки;
  • гнойное воспаление (паранефрит).

Всего в 4% случаев возникают серьезные нарушения, а возможность летального исхода, особенно при использовании ультразвука, стремится к нулю.

При кровотечениях, которые прекращаются самостоятельно в большинстве случаев, может понадобиться переливание крови либо хирургическое воздействие. Но такие последствия крайне редки.

Если вокруг почки образовалась инфицированная гематома, то ее лечение проводят с помощью антибиотиков или оперативным путем.

Появление в послеоперационных клинических исследованиях случаев гематурии, цилиндрурии и альбуминурии часто провоцируется наличием таких заболеваний, как:

  • гломерулонефрит;
  • нефроптоз;
  • пиелонефрит.

В условиях лаборатории обрабатывается полученный материал в течение суток. Иногда процесс может затянуться до нескольких дней. Доктор-морфолог изучит состояние биоптата и сделает документальные выводы. Аномальный результат может говорить о наличии таких патологий, как недостаточный кровоток, явления инфицирования, системные недуги соединительной ткани и многие другие изменения в почечной структуре.

Если отрицательный результат наблюдается после исследования образцов трансплантированной почки, то это может говорить о ее отторжении.

Переоценить значение этого метода диагностики сложно. Причем риски значительно меньше, нежели польза. Именно правильно поставленный диагноз и адекватное, своевременное лечение являются гарантией выздоровления.

Биопсия почки – метод исследования, проводимый при помощи специального медицинского оборудования. Процедура заключается во взятии биоматериала через небольшой кожный прокол и проходит под полным контролем через рентген или томограф. Назначается исследование, если остальные методы не позволили точно сформировать точный диагноз.

Проведение биопсии нужно для формирования полной клинической картины заболевания, более подробного изучения патологии (в уникальных случаях), уточнения диагноза.

Изъятие образца тканей почки назначают строго с согласия на процедуру пациента. На биопсию должны быть серьезные причины, потому как процедура совсем не легкая и простая и имеет ряд осложнений.

Биопсия почки назначается при 10 основных признаках:

  1. Различных формах заболеваний мочеполовой системы неясного генеза.
  2. Предположительном нарушении водно-солевого баланса в мочевыводящей системе.
  3. Наличие прогрессирующего гломерулонефрита.
  4. Инфицировании мочевыводящих путей.
  5. Обнаружении в лабораторных анализах мочи, белка и кровяных телец.
  6. Обнаружении в биохимическом анализе крови превышающие показатели креатинина и мочевой кислоты.
  7. Диагностировании новообразования и его вида.
  8. Осложнениях после пересадки почки (проба на функциональность тканей).
  9. Определении степени поражения почки определенным заболеванием.
  10. Уточнении картины проведенной терапии (успешно или нет).

Метод биопсии является наиболее точным среди известных медицине, но в ряде случаев его невозможно провести. Процедура запрещена людям, имеющим всего одну лишь почку, проблемы со свертываемостью крови, различные аллергии на обезболивание, с диагностированным тромбозом, с новообразованиями в почках. Относительных запретом (возможно проведение в крайних случаях) на биопсию обладают люди, страдающие повышенным артериальным давлением, болеющие опущением почки, атеросклерозом, находящихся в коме и др.

Биопсия почки проводится несколькими способами:

  1. Открытая. Разрез производят прямо над почкой. Ткань извлекают через разрез. Процедура нужна при потребности в большом объеме ткани. В современной медицине, открытую биопсию проводят при помощи лапароскопии.
  2. Чрескожная. При помощь специального шприца с полой иглой производят забор биоматериала. Все этапы процедуры контролируются при помощи рентгена или томографа. В некоторых случаях вводится контраст для определения поля забора.
  3. Трансяремная. Забор проводится с помощью ввода в почечную артерию специального катетера. Процедура показана людям с проблемами кровосвёртываемости, гипертонией и дыханием (особенно при определенной степени ожирения). Также процедура характерна для людей, у которых расположение почки не подразумевает другие методы забора материала.
  4. Уретроскопия. Проводится у людей с диагностированной мочекаменной болезнью. Через мочевыводящий канал при помощи специальной медицинской трубы (тонкой и гибкой) происходит забор материала или камней. Методика подходит для беременных женщин и детей, а также пациентам после трансплантации почки.

Для проведения процедуры требуется временно, по согласованию с лечащим врачом, отменить нерекомендуемые препараты, например лекарства для разжижения крови. Пациент проходит всевозможную диагностику на противопоказания к процедуре.

Этапы подготовки, назначаемые специалистом:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Получение письменного согласования пациента на процедуру.
  3. Отказ от еды за 7-9 часов до процедуры.

Врач должен рассказать пациенту обо всех моментах проведения биопсии почки и ответить на все интересующие вопросы.

Самым частым осложнением в ходе процедуры, является кровотечение (слабого характера) из места забора пробы, обычно оно проходи за пару дней, но требует внимательного отношения.

Для профилактики заболеваний и лечения почек наши читатели советуют Монастырский сбор отца Георгия. Он состоит из 16 полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, в лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом.

Избавиться от боли в почках…»

В ходе процедуры и после неё может возникнуть ряд осложнений, рассмотрим все риски:

  1. Кровотечение. Всё зависит от характера кровотечения и состояния здоровья пациента. Есть несколько вариантов развития событий: кровотечение пройдет сама, потребует переливания или операции, в тяжелых случаях удаляют почку, в статистике есть информация о летальных исходах (встречаются крайне редко).
  2. Сильное повреждение целостности почки, приводящее к разрыву.
  3. Инфицирование при заборе биоматериала, возникновение гнойного процесса.
  4. Повреждение близлежащих органов брюшной полости.
  5. Резкое снижение давления.

После проведения биопсии возможно появления температуры и гематомы. Жар может возникать сразу после операции или спустя пару – тройку дней. Это будет говорить об инфицировании и воспалении внутри организма или о скоплении крови после забора. Проводиться самостоятельное лечение и пить жаропонижающие в этом случае строго запрещено, следует срочно обратиться к врачу за назначением лечения. Реже всего при проведении биопсии почки возникает гематома из-за внутреннего кровотечения, обычно она рассасывается самостоятельно и не требует манипуляций. Гематома вызывает температуру, лихорадку, слабость, отсутствие аппетита и др.

Рассмотрим схему биопсии почки без общего наркоза – пациент находится в сознании.

Для предотвращении паники при процедуре под местным наркозом или спинальной анестезии назначают успокоительное. Пациента консультируют на предмет этапов проведения процедуры и главных требованиях, выполнять которые следует по команде врача. Пациента размещают лицом вниз.

Место прокола или разреза помечается и дезинфицируется, проводится процедура обезболивания. Когда аппарат попадает в почечную область, врач попросить глубоко вдохнуть и задержать дыхание на несколько секунд. Пациент чувствует нарастающее давление. Затем производится сбор тканей, разрез еще раз обрабатывается. Не стоит пугать щелчка во время процедуры, так работает пружинный механизм. забирающий биоматериал. В редких случаях требуется проводить по нескольку проколов, для уточнения клинической картины.

Биопсия почки занимает до получаса, затем пациенту следует отдохнуть, около 1 часа и можно уходить. Некоторые врачи оставляют пациента под наблюдение на целый день, как правило, это люди, имеющие относительный запрет на проведение биопсии почки.

Биопсию почек у детей проводят аналогично взрослым, особых противопоказаний не существует. Единственное, что все подобные манипуляции у детей чаще всего проводят под общим наркозом. Исключение составляют дети старшего возраста, которым возможно ввести успокоительное и не прибегать к усыплению.

Болевой синдром при проведении процедуры, как правило, отсутствует, но в редких случаях пациент чувствует проводимые манипуляции. После процедуры следует поберечь себя, не выполнять тяжелых работ, дать своему организму восстановить силы, рекомендуется соблюдать постельный режим, в течение пары дней. Рекомендуется несколько раз в день измерять артериальное давление и контролировать состав мочи, сдавая анализы. В некоторых случаях, специалисты назначают антибиотикотерапию в целях профилактики.

Если после того, как вы покинули стационар, у вас возникли сильный боли в спине, поднялась температура, появилась сильная одышка и кровь в моче, следует срочно вызвать скорую помощь.

Расшифровка результатов биопсии проводиться в лаборатории и готовиться в срок до 2-х недель, в зависимости от срочности.

Если в ходе исследования не найдено рубцовой ткани, новообразований, инфекционного поражения и нагноения, то можно говорить о здоровье почки.

В случае наличия одного из вышеуказанных элементов, говорят об изменениях в почечной системе, появлении воспалительного процесса или инфицировании. Проводят дальнейшую диагностику на предмет обнаружения заболеваний мочевыводящей системы.

Если у человека почка была пересажена, то при недопустимых значениях биопсии, принято говорить о том, что орган не прижился.

Пациенты, которые прошли процедуру биопсии, отмечают страх и тревогу перед манипуляцией. Чаще всего назначают процедуру под общим наркозом, поэтому люди ничего не ощущают, и просыпаются, когда процедура уже закончена. Многие пациенты отмечают отсутствие осложнений, в редких случаях жалуются на незначительный болевой синдром в месте взятия пункции.

И немного о секретах…

Вы когда-нибудь мучались от проблем из-за боли в почках? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

  • Дискомфорт и боль в пояснице
  • Утренние отеки лица и век отнюдь не добавляют Вам уверенности в себе…
  • Как-то даже стыдно, особенно если Вы страдаете частым мочеиспусканием…
  • К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь…

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве проблемы можно терпеть? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим заканчивать! Согласны? Именно поэтому мы решили поделиться эксклюзивным методом, в котором раскрыт секрет борьбы с болями в почках. Читать статью

Пункционная биопсия почки разработана N. Alwall и впервые применена им в 1944 г. Однако этот метод в диагностических целях стал широко использоваться лишь в начале 50-х годов, после работ P. Iversen и С. Brun.

Биопсия почки помогает все более дифференцированному лечению нефрологических больных в зависимости от морфологического варианта нефропатии. Все большее значение приобретают повторные биопсии, проводимые в интервале от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако биопсия почки может приводить к серьезным осложнениям и должна производиться только в специализированных нефрологических отделениях по строгим показаниям, как заключительный этап обследования больного. Необходимость в биопсии почки возникает, по данным Е. М. Тареева, у 25%, по мнению Б. И. Шулутко — 44% нефрологических больных. Безопасность процедуры во многом зависит от тщательного отбора больных, учета противопоказаний, наблюдения после биопсии.

Показана диагностическая биопсия почек при нефротическом синдроме или изолированной протеинурии неясного генеза для разграничения ГН, амилоидоза, диабетической нефропатии, интерстициального нефрита и пиелонефрита, ГН при системных заболеваниях, при гематурии неясного генеза (после исключения урологического источника кровотечения — опухоли, нефроптоза, коагулопатии и др.) — для разграничения диффузных пролиферативных ГН, синдрома Гудпасчера, наследственного нефрита, IgA-нефропатии, при тубулопатии неясного генеза.

Биопсия почки проводится также для выбора лечения и оценки прогноза при: хроническом ГН с выраженной протеинурией (2 г в сутки), особенно с нефротическим синдромом для оценки морфологического варианта, активности, выраженности склеротических изменений в почечной ткани, при быстропрогрессирующем нефрите (для оценки морфологического варианта), при волчаночном нефрите с умеренным мочевым синдромом (для оценки активности) или с начальными признаками почечной недостаточности (для оценки активности, исключения выраженных фибропластических изменений, делающих массивную иммунодепрессивную терапию бесперспективной), при амилоидозе для определения степени загруженности почечных клубочков амилоидом.

Кроме того, повторные биопсии производятся при ГН и амилоидозе с целью морфологического контроля за эффективностью терапии, а также нередко у больных с почечным трансплантатом для контроля за его состоянием.

Для проведения биопсии почки необходимы данные о состоянии свертывающей системы крови (коагулограмма, время кровотечения, число тромбоцитов), а также о функциональной способности, расположении и подвижности почек (внутривенная урография в положении лежа и стоя, эхография).

Правая почка, как правило, расположена ниже левой и поэтому более доступна для биопсии. При подвижной правой почке целесообразно пунктировать левую почку. Для определения места и глубины биопсии используете расчет урограммы по Kark. На урограмме измеряются расстояния:

1) от нижнего полюса почки до осевой линии позвоночника,

2) от нижнего полюса почки до края подвздошной кости (рис. 1).

Больной ложится на живот. На спине больного отмечают три ориентира: линию, соединяющую остистые отростки позвонков, нижний край XII ребра, гребень подвздошной кости, после чего откладывают размеры а и в (рис. 2). Для установления глубины расположения нижнего полюса почки используются поисковые иглы. Поиск ведется под местной послойной анестезией 50—70 мл 0,25% раствора новокаина. Появление ряда косвенных признаков (маятникообразные, связанные с дыханием движения иглы, ощущение прокола почечной капсулы, кровотечение из иглы) свидетельствует об обнаружении почки. В момент биопсии больного просят задержать дыхание.

Рис. 1. Методика пункционной биопсии почки; определение координат нижнего полюса почки на урограмме. а — расстояние от осевой линии позвоночника до нижнего полюса почки; б — расстояние от гребня подвздошной кости до нижнего полюса почки.

Рис. 2. Методика пункционной биопсии почки; выбор ориентиров и расчет местонахождения нижнего полюса почки у больного. а — расстояние от осевой линии позвоночника до нижнего полюса почки; б — расстояние от гребня подвздошной кости до нижнего полюса почки; в — нижний край реберной дуги.

Для биопсии почки применяются различные иглы: игла Вим—Сильвермана, игла Менгини, последняя модель (отечественного производства) — игла ВНИИХАИ (И-118, ТУ 64-1-2702-73).

Противопоказания к пункционной биопсии почки разработаны на основе изучения осложнений.

Кровотечение — наиболее частое осложнение нефробиопсии. В зависимости от характера повреждения почки может наблюдаться кровотечение в почечную лоханку, мочевые пути или под капсулу почки, в паранефральную клетчатку. Кратковременная микрогематурия (1—2 дня) обнаруживается после биопсии почки более чем в половине случаев, макрогематурия — значительно реже (2—8% случаев). Макрогематурия может протекать бессимптомно, нередко сопровождается почечной коликой. Массивная паранефральная (периренальная) или ретроперитонеальная гематома, по данным Г. Маждракова и Н. Попова (1976), а также D. Brewer (1974), наблюдается в 0,4—0,7% случаев, по М. Rundshagen (1970) — в 0,95% случаев. Массивная гематома клинически проявляется интенсивными болями в пояснице и подреберье, падением артериального давления и гемоглобина крови — коллапсом. При внутривенной урографии контур m. psoas на стороне гематомы ,,смазан”, смещаемость почки при дыхании уменьшена или отсутствует.

По данным L. Georgesku (1978), кровотечение требует хирургического вмешательства в 0,1% случаев; D. Brewer (1974) проведено 5 нефрэктомий на 8081 биопсий (0,06%), по наблюдениям М. Rundshagen (1970), за 10-летний период 526 биопсий осложнили 3 нефрэктомии. Осложнения чаще встречаются у лиц старше 40 лет, при наличии стойкой диастолической гипертонии (выше 100 мм рт. ст.) и признаков ХПН (креатинин крови более 0,26 ммоль/л).

Из других осложнений крайне тяжелыми являются абсцесс почки и гнойный паранефрит — 0,1—0,2% случаев . При повреждении дуговой артерии и вены может сформироваться артериовенозная фистула. К редким осложнениям биопсии почки относятся повреждения других органов: печени, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, плевры и легких, мочеточников, нижней полой вены. 

Летальность при нефробиопсии достигает, по данным Г. Маждракова, I. Diaz-Buxo, L. Georgesku, 0,1—0,25% случаев, по наблюдениям D. Brewer, 0,07% случаев.

Биопсия почки противопоказана больным, с которыми нельзя вступить в контакт (кома, психоз), при нарушениях свертывающей системы крови (гипокоагуляция, тромбоцитопения, лечение антикоагулянтами), аневризме почечной артерии, узелковом периартериите, тромбозе почечных вен, сердечной декомпенсации с повышением венозного давления в большом круге кровообращения, тяжелой диастолической гипертонии (выше 120 мм рт. ст.), подозрении на миеломную болезнь, опухоль почки, туберкулез почки, гидро(пио)нефроз (из-за возможности распространения инфекции или опухолевых клеток).

Абсолютным противопоказанием следует считать наличие у больного единственной функционирующей почки, терминальной почечной недостаточности (креатинин крови более 0,88 ммоль/л), непереносимости новокаина.

Значительные технические трудности возникают при биопсии опущенной и патологически подвижной почки, при ожирении больного и при тяжелом отечном синдроме (анасарка, массивный гидроторакс).

Клиническая нефрология

под ред. Е.М. Тареева

Биопсию почки относят к разряду инвазивных диагностических процедур, позволяющих уточнить особенности морфологического строения органа и характер происходящих в нем изменений. Она дает возможность исследовать участок почечной паренхимы, содержащей элементы как коркового, так и мозгового слоя.

Морфологическое исследование тканей человека прочно вошло в повседневную практику врачей самых разных специальностей. Некоторые виды биопсии можно считать безопасными, а потому проводятся они амбулаторно и многим пациентам, другие же несут серьезный риск при неадекватной оценке показаний, чреваты осложнениями и требуют условий операционной. К таковым можно отнести и биопсию почки — метод довольно информативный, но требующий аккуратного назначения.

Методика биопсии почек была разработана в середине прошлого столетия. За последние годы улучшилась материально-техническая оснащенность нефрологических стационаров, внедрен ультразвук для контроля хода иглы, что позволило сделать процедуру более безопасной и расширить спектр показаний. Высокий уровень развития нефрологической службы стал возможным во многом благодаря возможностям прицельной биопсии.

Значимость данных биопсии переоценить сложно хотя бы потому, что большинство современных классификаций почечной патологии и методов лечения основаны на результате морфологического исследования, ведь анализы и неинвазивные способы диагностики могут давать довольно противоречивые данные.

Показания к биопсии постепенно расширяются по мере совершенствования самой методики, но она по-прежнему не применяется для широкого круга пациентов, поскольку сопряжена с определенными рисками. Особенно целесообразно ее проведение тогда, когда последующее заключение патоморфолога сможет повлиять на лечебную тактику, а данные лабораторных и инструментальных исследований позволяют предположить сразу несколько заболеваний. Точный патоморфологический диагноз даст шанс выбрать наиболее верное и эффективное лечение.

биопсия почки

В ряде случаев биопсия позволяет провести дифференциальную диагностику различных нефропатий, уточнить разновидность гломерулонефритов, оценить степень активности иммунного воспаления и склероза, характер изменений стромы органа и сосудов. Биопсия почек незаменима и чрезвычайно информативна при системных васкулитах, амилоидозе, наследственных поражениях почечной паренхимы.

Полученная в ходе биопсии информация дает возможность не только выбора тактики терапии, но и определения прогноза патологии. На основании результата морфологического анализа применяется или отменяется иммуносупрессивная терапия, которая в случае необоснованного или некорректного назначения может как значительно улучшить течение патологии, так и вызвать тяжелые побочные эффекты и осложнения.

Биопсию почки проводят исключительно в урологических или нефрологических отделениях, показания к ней определяет специалист нефролог, который впоследствии будет интерпретировать результат и назначать лечение.

В настоящее время наиболее распространенным методом биопсии является чрескожная пункция органа, проводимая под контролем ультразвука, повышающего диагностическую ценность и снижающего риск осложнений.

Возможности биопсии почки сводятся к:

  • Постановке правильного диагноза, который отражает либо исключительно почечную патологию, либо системное заболевание;
  • Прогнозированию течения патологии в будущем и определению необходимости пересадки органа;
  • Подбору правильной терапии;
  • Возможности научно-исследовательской деятельности для детального анализа патологии почек.

Главными показаниями к морфологическому анализу почечной паренхимы считаются:

  1. Острая почечная недостаточность — без установленной причины, с системными проявлениями, признаками поражения клубочков, отсутствием выделения мочи на протяжении более чем 3 недель;
  2. Нефротический синдром;
  3. Неясной природы изменения в моче — наличие белка без других отклонений (более 1 г в сутки) либо гематурия;
  4. Вторичная артериальная гипертензия почечного происхождения;
  5. Поражение канальцев неясного происхождения;
  6. Вовлечение почек в системный воспалительный или аутоиммунный процесс.

Эти показания преследуют цель установить правильный диагноз. В других случаях поводом к нефробиопсии могут стать подбор терапии, а также наблюдение и контроль эффективности уже проводимого лечения.

При острой почечной недостаточности (ОПН) клиническая диагностика столь тяжелого состояния обычно не вызывает трудностей, тогда как причина его может оставаться неизвестной даже после тщательного обследования. Биопсия таким пациентам дает шанс уточнить этиологию поражения органа и назначить правильное этиотропное лечение.

Понятно, что при развитии ОПН на фоне отравления грибами или другими известными ядами, при шоках и других тяжелейших состояниях биопсию назначать особого смысла нет, ведь причинный фактор уже известен. Однако при таких состояниях как подострый гломерулонефрит, васкулиты, амилоидоз, гемолитико-уремический синдром, миеломная болезнь, тубулярный некроз, осложнившихся ОПН, без биопсии обойтись сложно.

Особенно важна биопсия в тех случаях, когда проводимое патогенетическое лечение, в том числе, гемодиализ, не приводят к улучшению состояния больного на протяжении нескольких недель. Морфологический анализ позволит пролить свет на диагноз и скорректировать лечение.

Другим показанием к биопсии почки может стать нефротический синдром, возникающий при воспалении клубочкового аппарата почек, в том числе — вторичном на фоне инфекционной, онкопатологии, системных заболеваний соединительной ткани. Биопсию проводят при неэффективности гормональной терапии или подозрении относительно амилоидоза.

При гломерулонефрите биопсия показывает степень остроты воспалительного процесса и его разновидность, что существенно сказывается на характере лечения и прогнозе. В случае подострых быстропрогрессирующих форм уже по результату исследования может обсуждаться вопрос последующей трансплантации органа.

Очень важна биопсия при системных ревматических заболеваниях. Так, она дает возможность определить разновидность и глубину вовлечения почечной ткани при системном воспалении сосудов, но на практике при таком диагнозе применяется довольно редко из-за риска осложнений.

При системной красной волчанке нередко показана повторная биопсия, поскольку по мере прогрессирования патологии может измениться морфологическая картина в почках, что повлияет на дальнейшее лечение.

Противопоказания к исследованию могут быть абсолютными и относительными. В числе абсолютных:

  • Наличие единственной почки;
  • Патология свертывания крови;
  • Аневризмы артерий почек;
  • Тромбообразование в почечных венах;
  • Недостаточность правого желудочка сердца;
  • Гидронефротическая трансформация почки, поликистоз;
  • Острое гнойное воспаление органа и окружающей клетчатки;
  • Злокачественная опухоль;
  • Острая инфекционная общая патология (временно);
  • Туберкулезное поражение почек;
  • Гнойничковые поражения, экзема в зоне предполагаемой пункции;
  • Отсутствие продуктивного контакта с пациентом, психические заболевания, кома;
  • Отказ больного от процедуры.

Относительными препятствиями могут стать выраженная гипертония, тяжелая почечная недостаточность, множественная миелома, некоторые виды васкулитов, атеросклеротическое поражение артерий, аномальная подвижность почек, поликистоз, новообразование, возраст менее года и более 70 лет.

У детей нефробиопсию почек проводят по тем же показаниям, что и у взрослых, однако требуется большая осторожность не только в ходе самой процедуры, но и при применении анестетиков. Малышам до года биопсия почки противопоказана.

В зависимости от пути, каким будет получена ткань для исследования, выделяют несколько видов нефробиопсии:

  1. Чрескожная пункционная биопсия почек, в ходе которой в орган под контролем ультразвука вводится игла; возможно контрастирование сосудов во время исследования;
  2. Открытая — взятие фрагмента паренхимы органа происходит во время операции, при этом возможно выполнение срочной интраоперационной биопсии; показана чаще при опухолях;
  3. Лапароскопическая нефробиопсия — в паранефральную область вводится инструментарий через небольшие проколы кожи, контроль осуществляется видеокамерой;
  4. Эндоскопическая биопсия, когда через мочевыводящие пути, мочевой пузырь, мочеточники в почку вводится эндоскопический инструментарий; возможна у детей, беременных женщин, людей пожилого возраста, после трансплантации органа;
  5. Трансяремная нефробиопсия — показана при выраженном ожирении, патологии гемостаза, невозможности адекватной общей анестезии, тяжелой патологии органов дыхания и заключается во введении специальных инструментов через яремную вену в почечные.

Главными недостатками открытых методов нефробиопсии считаются высокая травматичность, необходимость наличия операционной и обученного персонала, невозможность проведения без общей анестезии, которая противопоказана при ряде почечных заболеваний.

Снизить риски и сделать процедуру более безопасной помогло внедрение ультразвука, КТ, которые позволили разработать технику пункционной прицельной биопсии, применяющейся на сегодняшний день наиболее часто.

При подготовке к нефробиопсии с пациентом беседует врач, объясняющий суть процедуры, показания к ней, ожидаемую пользу и вероятные риски. Больной должен задать все интересующие вопросы еще до того, как будет подписано согласие на вмешательство.

Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех хронических заболеваниях у больного, наличии аллергии, зафиксированных в прошлом негативных реакциях на какие-либо препараты, а также обо всех лекарствах, которые на настоящий момент принимает обследуемый. Если пациент — беременная женщина, то скрывать свое «интересное» положение тоже недопустимо, ведь исследование и применяемые лекарства могут отрицательно повлиять на развитие эмбриона.

За 10-14 дней до процедуры необходимо отменить кроверазжижающие средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты, которые также влияют на свертываемость крови и увеличивают вероятность кровотечения. Непосредственно перед биопсией почки врач запретит пить воду, последний прием пищи — не позднее, чем за 8 часов до исследования. Эмоционально лабильным субъектам целесообразно назначить легкие транквилизаторы.

Для исключения противопоказаний важно провести детальное обследование, включающее общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, УЗИ почек, коагулограмму, рентгеноконтрастную урографию, ЭКГ, флюорографию и т. д. При необходимости назначаются консультации узких специалистов — эндокринолога, офтальмолога, кардиолога.

Пункционная биопсия проводится при нормальной свертываемости крови пациента и при отсутствии злокачественной гипертонии, что позволяет снизить риск кровотечений и образования гематом в забрюшинном пространстве и почке.

Биопсия почек обычно проводится в условиях стационара, в специально оборудованном процедурном кабинете или операционной. Если необходимо проведение рентгеноскопии во время исследования — то в рентгенологическом отделении.

Продолжительность процедуры — около получаса, обезболивание — обычно местная инфильтрационная анестезия, но при сильном волнении, легко возбудимым пациентам может быть проведена легкая седация, не вызывающая засыпания, но погружающая обследуемого в состояние полусна, при котором он в состоянии отвечать на вопросы и выполнять просьбы специалиста. В редких случаях проводится общая анестезия.

Во время забора ткани пациент лежит на животе, лицом вниз, под брюшную стенку или грудь кладется подушка или валик, приподнимающая туловище и приводящая таким образом почки ближе к поверхности спины. Если необходимо получить ткань из трансплантированной почки, то обследуемого укладывают на спину. По время процедуры строго контролируется пульс и артериальное давление.

проведение биопсии почки

В поясничной области под 12-м ребром по задней подмышечной линии определяется положение почки, чаще — правой, при помощи ультразвукового датчика со специальным механизмом для введения иглы. Врач примерно определяет путь движения иглы и расстояние от кожи до почечной капсулы.

Предполагаемое место пункции обрабатывается антисептическим раствором, после чего специалист вводит местный анестетик (новокаин, лидокаин) тонкой иглой в кожу, подкожный слой, по будущей траектории пункционной иглы и в околопочечную жировую клетчатку. Для адекватного обезболивания обычно достаточно 8-10 мл лидокаина.

После того, как анестезия начнет действовать, производится небольшой надрез кожи шириной около 2-3 мм, берется специальная игла, которая вводится под контролем ультразвука или рентгеновского излучения, КТ или МРТ по запланированной ранее траектории.

Когда игла проникнет сквозь кожу, пациента попросят зафиксировать глубокий вдох и задержать дыхание на 30-45 секунд. Это простое действие поможет избежать ненужной подвижности органов, влияющей на ход биопсийной иглы. Проникнув внутрь почки, игла продвигается на 10-20 мм, забирая столбик ткани для исследования. Для облегчения процедуры используются специальные автоматические иглы.

Обезболивание нефробиопсии делает ее практически безболезненной, однако в момент введения иглы все же возможен некоторый дискомфорт. Болезненность после операции зависит от индивидуальных особенностей анатомии больного, его психологической реакции на исследование, болевого порога. В большинстве случаев какого-либо беспокойства не возникает, а незначительная боль проходит самостоятельно.

После того, как врач получит достаточный объем ткани, игла извлекается наружу, а место пункции снова обрабатывается антисептиком и укрывается стерильной повязкой.

После окончания исследования пациенту предлагают отдохнуть, находясь в постели лежа на спине не менее 10-12 часов. В этот период персонал клиники будет измерять давление и частоту сердцебиений, моча должна быть исследована на предмет наличия крови. Рекомендуется пить больше жидкости, ограничений по питанию в связи с процедурой нет, однако они возможны в случае почечной недостаточности и других заболеваний, требующих диеты.

Незначительная болезненность в спине возникает по мере того, как уходит действие анестетика. Она исчезает сама либо пациенту назначают анальгетики.

При благоприятном стечении обстоятельств, отсутствии гематурии, лихорадки, стабильном давлении обследуемого могут отпустить домой в тот же день. В иных случаях необходимо более продолжительное наблюдение или даже лечение. Открытая биопсия в ходе операции требует нахождения в стационаре как после обычного хирургического вмешательства.

На протяжении ближайших после пункционной биопсии почки нескольких суток следует отказаться от физических нагрузок, а подъемы тяжестей и тяжелый труд исключается минимум на 2 недели.

В целом, по отзывам людей, перенесших нефробиопсию, процедура не приносит существенного дискомфорта, переносится легко и практически безболезненно. После исследования под общей анестезии пациенты и вовсе не помнят, что и как происходило.

Поводом для беспокойства и обращения к врачу должны стать:

  • Невозможность опорожнения мочевого пузыря;
  • Повышение температуры тела;
  • Болезненность в поясничной области;
  • Сильная слабость, головокружения, обмороки;
  • Выделение крови с мочой позднее первых суток после исследования.

Возможными последствиями биопсии почек считаются:

  1. Выделение крови с мочой вследствие кровотечения в чашечки и лоханки почки;
  2. Обструкция выводящих мочу путей кровяными сгустками, опасная коликой, гидронефротической трансформацией органа;
  3. Подкапсульная гематома;
  4. Гематома паранефральной клетчатки;
  5. Инфекционно-воспалительные процессы, гнойный паранефрит;
  6. Разрыв органа;
  7. Повреждение других органов и сосудов.

Ткань почки в виде столбиков сразу же после забора направляется в лабораторию для исследования. Результаты патоморфологического анализа будут готовы через 7-10 дней или более, если потребуются сложные дополнительные методики окрашивания. Помимо рутинного гистологического метода, для оценки состояния клубочков проводят иммуногистохимическое исследование, при иммунопатологических процессах — иммунофлюоресцентный анализ.

Патоморфолог определяет микроскопические признаки патологии — воспаление в клубочках, сосудах, строме, некроз эпителия канальцев, отложение белковых комплексов и т. д. Спектр возможных изменений чрезвычайно широк, а их правильная трактовка позволяет установить разновидность, стадию конкретного заболевания и его прогноз.

Биопсию почки можно провести как бесплатно в государственной больнице, где ее назначает уролог или нефролог при наличии показаний, либо на платной основе — и в частных, и в бюджетных клиниках. Цена на исследование составляет от 2000 до 25-30 тысяч рублей.

Таким образом, биопсия почки представляет собой один из важнейших диагностических этапов для нефролога. Знание точной картины и локализации патологии на микроскопическом уровне дает возможность исключить ошибку в диагнозе, назначить правильный протокол лечения и спрогнозировать скорость прогрессирования патологии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.