Гематома почки после биопсии


Информативность многих диагностических методов еще далека от совершенства, поэтому в некоторых случаях врачу приходится брать пункцию. Биопсия представляет собой забор небольшого участка почки с помощью хирургических инструментов. Полученный образец сразу отправляется на тщательное микроскопическое и гистологическое исследование.

Описываемая технология помогает доктору уточнить предполагаемый диагноз, выяснить тяжесть и причины обнаруженной патологии и разработать эффективный план терапии. Дополнительно она используется с целью дифференциации болезней. Биопсия почки при гломерулонефрите обеспечивает его разграничение с другими поражениями органа:

  • амилоидозом;
  • болезнью Берже;
  • пиелонефритом;
  • диабетической нефропатией;
  • интерстициальным, наследственным или хроническим нефритом.

Забор внутренних тканей не осуществляется по желанию пациента, его может рекомендовать только специалист исключительно при наличии веских оснований для процедуры. Биопсия почек – показания:

  • органическая клубочковая или канальцевая протеинурия;
  • двусторонняя гематурия;
  • нефротический синдром;
  • почечная недостаточность, гломерулонефрит с быстрым прогрессированием;
  • тубулопатия невыясненного происхождения;
  • подозрение на присутствие новообразования;
  • некорректное функционирование пересаженного органа.

Терапевтическая биопсия почки проводится в следующих целях:

  • подбор адекватного лечения;
  • контроль эффективности выбранного курса;
  • мониторинг состояния трансплантата.

Существуют болезни и патологические состояния, при которых нельзя проводить данную манипуляцию:


  • непереносимость содержащих новокаин препаратов;
  • работает только одна почка;
  • нарушение свертываемости крови;
  • гидронефроз;
  • аневризма почечной артерии;
  • правожелудочковая недостаточность;
  • кавернозный туберкулез;
  • тромбоз почечных вен;
  • гнойный перинефрит;
  • опухоль;
  • психоз;
  • деменция;
  • пребывание в коме.

В некоторых случаях пункционная биопсия почек допустима, но должна выполняться с особой осторожностью:

  • почечная недостаточность в тяжелой стадии;
  • узелковый периартериит;
  • диастолическая гипертония с показателями выше 110 мм ртутного столба;
  • миеломная болезнь;
  • выраженная степень атеросклероза;
  • атипичная подвижность органа;
  • нефроптоз.

Рассматриваемая процедура сопряжена с опасными осложнениями, поэтому вопрос о ее целесообразности решает квалифицированный врач. Пункция может предоставить максимальный объем информации о причинах, характере течения и тяжести болезни, помогает установить точный и безошибочный диагноз. Одновременно она способна спровоцировать негативные последствия, особенно если сделана при наличии противопоказаний.

Отдельно нефрологами обсуждается биопсия опухоли почки. Присутствие новообразований в указанном органе диагностируется и другими способами без необходимости проводить пункцию. Почти все обнаруженные наросты подлежат удалению, что обеспечивает максимальный доступ и к тканям почки, и к самой опухоли. В связи с этим специалисты очень редко назначают описываемую инвазивную манипуляцию для исследования новообразований.

Представленный процесс осуществляется под действием местного обезболивающего (реже – седации или общего наркоза). Даже зная об анестезии, некоторые пациенты продолжают выяснять, насколько неприятна биопсия почки – больно или нет непосредственно во время сеанса и после него. Если процедура выполняется опытным специалистом, она вызывает только легкий дискомфорт. Правильное применение анестетика обеспечивает минимальную травматизацию.

Распространенным осложнением (у 20-30% пациентов) манипуляции является слабое кровотечение, которое самостоятельно прекращается в течение 2-х суток. Иногда более тяжело протекает биопсия почки – последствия могут проявится так:

  • пневмоторакс;
  • инфицирование мышечной ткани;
  • повреждение прилегающих внутренних органов;
  • интенсивное кровоизлияние;
  • почечная колика;
  • лихорадка;
  • инфаркт органа;
  • сильные боли;
  • разрыв нижнего полюса почки;
  • возникновение периренальной гематомы;
  • снижение артериального давления;
  • гнойный паранефрит;
  • образование внутренней артериовенозной фистулы.

Крайне редко (менее 0,2% случаев) биопсия почки заканчивается плачевно. Самые опасные осложнения процедуры:

  • прекращение функционирования органа;
  • необходимость нефрэктомии;
  • летальный исход.

Полноценных, но менее инвазивных и травматичных, аналогов описываемой технологии исследования пока не изобрели. Биопсия почки как метод диагностики отличается максимальной информативностью и точностью. Другие способы выявления патологий мочевыделительной системы не так надежны и могут давать ложные результаты. В качестве альтернативы представленной манипуляции часто используется ультразвуковое исследование, но в продвинутых клиниках биопсия почки замещается более современными технологиями:


  • компьютерной томографией;
  • внутривенной урографией;
  • радиоизотопной ренографией;
  • вено- и артериографией;
  • ангиографией;
  • обзорной рентгенографией с контрастированием.

Классический вариант пункции осуществляется закрытым способом. С помощью ультразвукового или рентгеновского аппарата отображается расположение почки. В соответствии с ним врач вводит специальную иглу прямо над исследуемым органом, проникая сквозь предварительно обезболенные кожу и мышечные ткани. Достигнув цели, пункционное приспособление производит автоматический забор образца. Иногда для корректного исследования нужно много биологического материала, и приходится вводить иглу несколько раз (через одно отверстие).

Есть другие методы, как делают биопсию почек:

  1. Открытый. Пробы ткани и последующий их анализ делаются во время оперативного вмешательства под общей анестезией.
  2. С доступом через яремную вену. Данная техника предпочтительна для пациентов с нарушениями сворачиваемости крови, дыхательной недостаточностью или врожденными аномалиями строения почки.
  3. Уретроскопия с пункцией. Способ назначается при наличии камней в лоханке и мочеточнике, трансплантированных органов, рекомендуется беременным и детям.

Лихорадочное состояние или незначительные изменения терморегуляции часто наблюдаются спустя несколько часов или дней с проведения пункции. Жар после биопсии почки может возникнуть по следующим причинам:

  • воспалительные процессы в тканях органа или мышцах;
  • инфицирование кожного покрова в месте прокола;
  • гнойные патологии;
  • повреждения близлежащих структур.

Типичная проблема, сопряженная с биопсией почки – интенсивное и обильное внутреннее кровотечение в паранефральную клетчатку и под капсулу органа (периренальная гематома). Когда последствия этой патологии исчезают, и скопление свернувшейся биологической жидкости рассасывается, может возникнуть лихорадка. Не следует пытаться самостоятельно выяснить ее причины, лучше сразу попасть на очный прием к нефрологу.

Описываемое осложнение процедуры наблюдается редко, на него приходится меньше 1,5% случаев. Вероятность возникновения внутреннего массивного кровоизлияния и образования крупной гематомы зависит от того, насколько грамотно была выполнена биопсия почек – как проводится данная манипуляция (выбор способа), хорошо ли проведена предварительная анестезия и антисептическая обработка.

Периренальная гематома не относится к опасным побочным явлениям диагностики и не требует хирургического вмешательства, но всегда сопровождается повышением температуры тела и дополнительными неприятными симптомами:

  • снижение артериального давления;
  • режущие, сильные боли в области поясницы;
  • появление крови в мочи или изменение ее цвета на розовый, красноватый;
  • уменьшение концентрации гемоглобина в анализах крови;
  • слабость, сонливость;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушения мочеиспускания.

Проведение биопсии почки

Диагностический тест, заключающийся во взятии элементов почечной ткани для проведения морфологического исследования, биопсия почки. Говоря другими словами, это прижизненный осмотр части внутреннего органа на предмет выявления патологий.

В переводе с греческого термин обозначает «разглядывание живого». Был разработан в середине XX века и только в условиях современности нашел широкое применение. На данный момент это самый достоверный способ диагностики, не имеющий альтернативы.


Существует несколько видов биопсии почечного материала:

Контролируется с помощью рентгена, ультразвуковых и магнитно-резонансных методов.

Проводится путем катетеризации почечной вены. Его рекомендуют больным с выраженным ожирением, плохой свертываемостью крови, почечными аномалиями, хроническими дыхательными нарушениями.

  • Биопсия в тандеме с уретроскопией

Делается по показаниям ввиду мочекаменной болезни, при аномалиях мочевыводящих путей. Показан беременным женщинам и детям, а также людям с искусственно приживленной почкой.

Выполняется непосредственно во время оперативного вмешательства. Такой вид биопсии назначают пациентам с операбельными опухолями, частыми кровотечениями, одной рабочей почкой. Процедуру проводят исключительно под общим наркозом. Осложнений при таком виде биопсии практически не возникает, так как она проводится при непосредственном визуальном контроле.

На основе этого достоверного исследования врач поставит верный диагноз, назначит единственно правильное лечение, оценит то, насколько велика тяжесть состояния, сможет предвидеть возможные осложнения.

  • установка точного диагноза;
  • уточнение стратегии дальнейшей терапии;
  • динамика развития почечных дисфункций;
  • выяснение стадии болезни;
  • отслеживание эффективности назначенной терапии;
  • контроль состояния трансплантированной почки.

Нефролог может принять решение о выборе биопсии на основе результатов анализов, если присутствуют:

Нужно принимать во внимание жалобы пациента на неудовлетворительное состояние больного органа и проявления почечной недостаточности.

Биопсия почки рекомендуется в следующих случаях:

  • при обнаруженном молниеносном гломерулонефрите;
  • патологии почек по невыясненным причинам;
  • негативные показатели лабораторных исследований;
  • наличие мочевого синдрома;
  • уточнение диагноза, поставленного с помощью ультразвукового метода;
  • инфекции мочевыводящих органов;
  • подозрение на наличие злокачественного новообразования;
  • выраженный нефротический синдром;
  • выяснение функционирования и приживаемости трансплантата;
  • установление адекватности терапии;
  • определение степени значимости повреждения или заболевания.

Особо значение биопсия почки имеет при наличии таких болезней, как:

  • системный некротизирующий васкулит;
  • острый некроз;
  • почечный амилоидоз;
  • диффузный нефросклероз;
  • тубулопатии;

Процедура не рекомендуется, если в анамнезе:

  • нефроптоз;
  • атеросклероз;
  • миелома;
  • явления тяжелой гипертонии;
  • явная почечная недостаточность;
  • патологии, связанные с почечной подвижностью;
  • периартериит.

Исследование запрещено, если есть:

  • одиночная функционирующая почка;
  • аневризма почечной артерии;
  • аллергия на анестетик;
  • тромбоцитопения и другие нарушения свертываемости крови;
  • обнаруженная опухоль;
  • тромбоз вен в области почек;
  • туберкулезные почечные изменения;
  • гидронефроз.

Действия со стороны медицинского персонала:


  1. Изучение личной карты больного.
  2. Назначение анализов урины и крови на предмет выявления инфекций.
  3. Ознакомление пациента с возможными осложнениями и разъяснение необходимости данного исследования.
  4. Подпись документов, в которых больной дает согласие на проведение процедуры.

Действия со стороны исследуемого:

  1. Выяснить у доктора все важные и спорные моменты.
  2. Информировать врача о принимаемых медикаментах, наличии аллергических проявлений, перенесенных недугах, жалобах на данный момент.
  3. Заблаговременно прекратить прием средств-антикоагулянтов, обезболивающих, противовоспалительных лекарств, антиагрегантов, влияющих на нормальную свертываемость крови, а также некоторых диетических добавок.
  1. Исключить прием пищи на протяжении 8 часов до начала процедуры.
  2. Не пить никакой жидкости перед проведением биопсии.

Процедура осуществляется в условиях операционного помещения на территории стационарной клиники. Длительность составляет от 30 до 60 минут.

Анестезия может быть местной, легкой или общей, в зависимости от состояния больного. Пациент ложится на живот, подложив валик под грудь. Поза повторяет эргономику расположения почек. Исключение составляет биопсия трансплантационного органа: в этом случае пациент ложится на спину.

Лечащий врач непрерывно контролирует все основные показатели организма: пульс, артериальное давление.Специалист обеззараживает место прокола и вводит обезболивающее средство.

После того как подействует наркоз, доктор производит небольшой разрез в намеченном при участии компьютерно-томографического метода месте, через который с помощью иглы берет пробы почечной ткани. Во время вхождения в паренхиму пациент должен ненадолго задержать дыхание. Возможно, придется сделать несколько подходов для взятия нужного количества материала.

Весь процесс контролируется с помощью ультразвукового аппарата.

Ощущения больного таковы: незначительное давление в месте прокола. Этим, как правило, болезненные ощущения ограничиваются.

Заканчивается процедура тем, что на место пункции накладывается стерильная повязка.

Биопсия почки — вторжение в работу организма, поэтому после процедуры необходимо выполнять некоторые правила:

  • соблюдение постельного режима в течение 6 часов;
  • медперсонал следит за жизненными показателями больного;
  • надо пить много жидкости;
  • не менее 2 суток нужно избегать физических нагрузок и контролировать качество мочеиспускания;
  • в течение 2 недель нельзя активно трудиться;
  • если беспокоят боли, то прибегнуть к использованию анальгетиков.

Обычно пациенты покидают палату в течение первого послеоперационного дня. В редких случаях доктор просит задержаться на сутки.

Нужно насторожиться, если вы заметили следующее:

  • лихорадка и озноб;
  • следы крови в моче наблюдаются дольше чем сутки;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • упорные боли в поясничном отделе;
  • головокружение;
  • астения.

В случае если хотя бы один из этих тревожных признаков имеет место, нужно незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Конечно, после проведения данного вмешательства осложнения бывают редко, но определенный риск все же существует. Поэтому, прежде чем давать согласие на операцию, надо быть хорошо обо всем информированным:


  • кровопотери вследствие повреждения внутренних органов, находящихся вблизи почки и самого почечного тела;
  • кровоизлияние внутри мышцы;
  • инфицирование мышечной ткани в месте укола;
  • прокол крупного сосуда;
  • пневмоторакс плевральной полости;
  • разрыв нижней части почки;
  • гнойное воспаление (паранефрит).

Всего в 4% случаев возникают серьезные нарушения, а возможность летального исхода, особенно при использовании ультразвука, стремится к нулю.

При кровотечениях, которые прекращаются самостоятельно в большинстве случаев, может понадобиться переливание крови либо хирургическое воздействие. Но такие последствия крайне редки.

Если вокруг почки образовалась инфицированная гематома, то ее лечение проводят с помощью антибиотиков или оперативным путем.

Появление в послеоперационных клинических исследованиях случаев гематурии, цилиндрурии и альбуминурии часто провоцируется наличием таких заболеваний, как:

В условиях лаборатории обрабатывается полученный материал в течение суток. Иногда процесс может затянуться до нескольких дней. Доктор-морфолог изучит состояние биоптата и сделает документальные выводы. Аномальный результат может говорить о наличии таких патологий, как недостаточный кровоток, явления инфицирования, системные недуги соединительной ткани и многие другие изменения в почечной структуре.

Если отрицательный результат наблюдается после исследования образцов трансплантированной почки, то это может говорить о ее отторжении.

Переоценить значение этого метода диагностики сложно. Причем риски значительно меньше, нежели польза. Именно правильно поставленный диагноз и адекватное, своевременное лечение являются гарантией выздоровления.

Все права защищены. Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения администрации.

Внимание! Все статьи, размещенные на сайте носят ознакомительный характер. Мы настоятельно рекомендуем Вам, по вопросам применения лекарственных препаратов и проведения медицинского обследования обращаться к врачу нужной квалификации! Не занимайтесь самолечением!

Источник: Как видно из таблицы 6, частота осложнений, по данным отдельных авторов, значительно колеблется, особенно это касается микрогематурии; так, Brun и Raaschou (1958) на 510 биопсий наблюдали микрогематурию у 6,6% больных, тогда как С. П. Абугова осотр. (1964) и Haddad и Mani (1967) — у всех больных, подвергавшихся биопсии; реже встречается и меньше колеблется в частоте макрогематурия, составляя от 2,5 до 8% случаев. Довольно тяжелым осложнением является наблюдаемая примерно в 0,5% случаев околопочечная гематома, которая в ряде случаев требует оперативного вмешательства. Так, Slotkin и Madsen (1962) приводят сводные данные о 5000 произведенных биопсий, гематома встречалась на их материале в 0,5% случаев, причем у 15 больных потребовалось оперативное вмешательство, в том числе у 6 — нефрэктомия.

Осложнения, указанные в таблице, встречаются сравнительно часто, и их не избегает ни один из оперирующих. Но, кроме них, отдельные авторы указывают на возможность хотя и более редких, но грозных осложнений. Так, Slotkin и Madsen (1962) на 5000 биопсий описали в 2 случаях ранения желчного пузыря, в 9 — пневмоторакс. В 1964 г. Roland с соавт. сообщили еще об 1 случае пневмоторакса. Phillipi с соавт. (1961) наблюдали илеус. Nilsson и Ross (1967), Smith (1968) описали своеобразное осложнение — развитие артериовенозного анастомоза, результатом которого явились выраженное шунтирование с ишемией почечной ткани и значительный подъем АД у больной. Описаны и отдельные случаи смерти (Alwall, 1952; Reubi, 1954; Zelman, 1954) в результате почечной недостаточности. В сводных данных Slotkin и Madsen (1962) указывается процент летальности при биопсии, равный 0,1. Известный интерес представляют данные о влиянии биопсии на гематурию, альбуминурию, цилиндрурию и функцию почек. Так, при общей частоте гематурии после биопсии, равной 16%, при пиелонефрите она встречается гораздо реже (в 7,5%), а при остром диффузном гломерулонефрите возрастает до 27% (данные А. Н. Шпигеля, 1965, в нашей клинике). Что касается нарастания альбуминурии, то последнее имело место у 29 из 123 больных (в том числе более чем на 1 ‰ — у 13). Цилиндрурия в течение 3—4 дней после биопсии появилась у 7 из 21 больного, где ее не было. У 37 из 102 больных, где цилиндрурия имела место, наступило ее временное усиление.

Для решения вопроса о возможности ухудшения функции почек после биопсии при наличии уже имеющихся признаков почечной недостаточности у 16 больных с гипоизостенурией и у 7 — с азотемической уремией было прослежено влияние биопсии на удельный вес мочи, содержание креатинина и остаточного азота в сыворотке крови и выделение краски фенолрот; сколько-нибудь заметных изменений при этом не наблюдалось.

Источник: почки – высокоинформативное исследование для уточнения диагноза при тяжёлых патологиях. Методику применяют для динамического наблюдения после трансплантации донорского органа.

Процедуру проводят только в условиях нефрологического отделения. Пациент должен знать, как проходит биопсия почечной ткани, какие риски возможны после забора материала. Особенности диагностического метода описаны в статье.

При различных видах гломерулонефрита, двусторонней гематурии, амилоидозе, протеинурии, других поражениях почечной ткани медики должны знать, насколько поражен естественный фильтр. При подозрении на канальцевый нефроз, быстропрогрессирующую почечную недостаточность неправильная схема лечения может привести к опасным последствиям, вплоть до прекращения функционирования важных органов.


Многие пациенты интересуются, что показывает биопсия почки, обязательно ли проводить пункцию либо открытый забор материала. Взятие тканей для изучения под мощным микроскопом позволяет понять, какие процессы протекают в бобовидных органах. Анализ состояния канальцев, клубочков, нефронов, позволяет понять, как сильно поражены почки, далеко ли зашел воспалительный процесс, есть ли риск гибели бобовидного органа.

Процедуру проводят закрытым и открытым способом. При чрезкожной пункции риск осложнений ниже, чем при оперативном вмешательстве.

Открытый способ применяют, если нужно взять на анализ достаточно большой участок почечной ткани. Биопсия проводится строго по показаниям, после процедуры пациент несколько дней находится в стационаре для контроля здоровья, предупреждения осложнений, восстановления после забора материала.

Почему моча ярко — желтого цвета и о чем сигнализирует изменение цвета урины? У нас есть ответ!

О симптомах наличия мелких конкрементов в почках и о методах лечения отложений прочтите по этому адресу.

Биопсия – достаточно безопасная процедура, но всегда существует риск кровотечений в мочевыводящие пути и почечную лоханку. По этой причине закрытый и открытый вид исследования проводят только в нефрологическом отделениям.

Биопсия почки нужна, если другие методы исследования не дают полной картины патологии или требуется контроль органа после трансплантации. Решение о проведении процедуры принимает врач-нефролог. При тяжёлых формах почечных патологий этот метод диагностики дает наиболее полную картину состояния пораженного органа.

Биопсию проводят для уточнения диагноза:

  • амилоидоз;
  • канальцевая или клубочковая протеинурия;
  • двустороння почечная гематурия;
  • синдром Гудпасчера;
  • интерстициальный нефрит (хроническая форма);
  • диабетическая нефропатия;
  • тубулопатия непонятного происхождения;
  • подострый нефрит;
  • гемолитически-уремический синдром;
  • почечная недостаточность с быстрым прогрессированием патологического процесса при сохранении размеров бобовидных органов.

Перед проведением исследования врачи уточняют ограничения. Биопсия требует изучения возможных рисков для предупреждения тяжелых последствий.

Относительные (временные) противопоказания:

  • общий атеросклероз (запущенная стадия);
  • диастолическое (нижнее) давление держится на уровне 100 мм рт. ст. и выше;
  • миеломная болезнь;
  • подвижность почки сверх допустимых норм;
  • узелковый периартериит;
  • почечная недостаточность с уровнем креатинина в крови 0,5 ммоль/л и выше.

Биопсию не назначают в следующих случаях:

  • кавернозный туберкулез;
  • психоз, состояние комы, деменция;
  • правожелудочковая недостаточность;
  • пониженная свертываемость крови;
  • нормально функционирует всего одна почка;
  • аневризма артерии в почке;
  • аллергическая реакция на новокаин;
  • перинефрит (гнойная форма);
  • тромбоз вен бобовидных органов;
  • гидронефроз.

После разрешения на проведение закрытой либо открытой биопсии почечной ткани медики назначают анализы и исследования для получения разноплановых данных о проблемном органе. Медики должны знать размер, расположение бобовидных органов, функциональные особенности при возможных заболеваниях. Нельзя пренебрегать отдельными процедурами, отказываться от изучения уровня определенных веществ: важно помнить о риске кровотечений, других возможных осложнениях.

  • анализ крови для уточнения протромбинового индекса, числа тромбоцитов;
  • эхографию почек;
  • радиоизотопную ренографию;
  • определение резус-фактора, в обязательном порядке – группы крови;
  • внутривенную урографию – требуется исследование в положении стоя и лежа;
  • коагулограмму для уточнения свертываемости крови;
  • контролируемое снижение давления перед биопсией и до трех суток после чрезкожной пункции.

Пациент обязан предупредить нефролога о наличии следующих проблем:

  • непереносимость лекарственных препаратов;
  • аллергия на различные виды раздражителей;
  • скачки артериального давления.

За 10–14 дней пациент должен прекратить прием антикоагулянтов: Аспирина, Гепарина, Варфарина, Фенилина, Маривана, Тагрена, других наименований. Также временно запрещено принимать противовоспалительные препараты Ибупрофен, Напроксен.

Лекарственные средства, разжижающие кровь, повышают риск осложнений после процедуры. Микрогематурия в мочевые пути, лоханку бобовидного органа в некоторых случаях сопровождается почечной коликой, при массивном кровотечении с формированием периренальной гематомы возможно резкое снижение давления, сильные боли в поясничной зоне, лихорадочное состояние.

Приём пищи проходит за 8 часов до исследования. Перед биопсией запрещено пить воду.

Процедуру (чрезкожную пункцию) проводят под местной анестезией. Нередко пациенты нервничают, боятся осложнений, плохо реагируют на команды врача: в определенный момент нужно сделать глубокий вдох. Для снижения уровня переживаний делают седацию: больной вдыхает успокаивающий газ, принимает препараты для снижения нервного напряжения. В некоторых случаях назначают общий наркоз: этот метод обязателен при открытой биопсии почки.

  • в большинстве случаев пациент лежит на животе, при пересаженном бобовидном органе – только на спине;
  • врач подбирает положение, чтобы почки находились ближе к спине (подкладывает специальную подушку под грудную клетку либо живот);
  • после обработки зоны для введения иглы специалист обезболивает эту область. Дискомфорт в период исследования минимален, болевой синдром практически отсутствует;
  • применяют местную анестезию 0,25% раствора новокаина (от 50 до 70 мл);
  • после подготовительных манипуляций нефролог делает небольшой надрез для введения иглы, просит пациента задержать дыхание;
  • при отщипывании ткани почки слышен слабый щелчок, но боли нет;
  • весь период биопсии рядом находится анестезиолог, контролирующий давление и пульс. Введение иглы проходит под контролем ультразвука;
  • чтобы лучше рассмотреть сосуды и ткани, пациенту в кровь вводят контрастное вещество;
  • после извлечения важно проконтролировать наличие клубочков. Для морфологического заключения после извлечения иглы на зону прокола накладывают пузырь со льдом;
  • пациент получает препараты, снижающие риск кровотечения и антибактериальные средства для предупреждения стафилококковой инфекции. На протяжении двух суток обязателен постельный режим.

Посмотрите подборку методов лечения цистоцеле у женщин народными средствами и физическими упражнениями.

О том, что такое ангиомиолипома почки и чем опасно образование прочтите по этому адресу.

Перейдите по ссылке и узнайте о причинах повышения билирубина в моче и о методах коррекции показателей.

Примерно у половины пациентов наблюдается микрокровотечение, реже развивается макрогематурия (чаще, при инфаркте почки). При внутривенной урографии и эхографии иногда проявляется периренальная гематома.

В редких случаях возможны другие осложнения после процедуры:

  • развитие гнойного паранефрита;
  • повреждение органов, расположенных рядом с почками;
  • появление внутрипочечной фистулы;
  • разрыв нижнего полюса бобовидного органа.

Показания для назначения исследования практически те же, что и для взрослых пациентов. Высокоинформативный метод позволяет выявить почечные патологии. При исследовании тканей под микроскопом хорошо видна степень поражения бобовидных органов.

Вид анестезии подбирают в зависимости от возраста ребенка: малышам делают общий наркоз, пациентам постарше достаточно транквилизаторов. В большинстве случаев используют пункционный пистолет для проведения чрезкожной биопсии. Риски у детей аналогичны осложнениям после исследования у взрослых: возможны кровотечения.

Подробнее о биопсии почки узнайте после просмотра следующего ролика:

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте, Одноклассниках, или Twitter.

Подписывайтесь на обновления по E-Mail:

  • Евгений — Как вывести камни из почек4
  • Евгений — Как часто нужно делать УЗИ и анализы, если у тебя одна почка?3
  • Елена — Частые циститы и болезненные кд.3
  • Елена — удаление камней из почек ультразвуком6
  • Александр — Правила питания и соблюдения диеты при оксалатных камнях в почках: перечень продуктов и рекомендованный рацион2

Россия, г. Москва,, Спартаковский пер., д. 2 (Контакты, О проекте).

Источник: к биопсии почки

Методика биопсии

Противопоказания к биопсии почки

В обменных реакциях организма ежедневно участвует около 7,5 л воды, и то, что человек выделяет мочи почти столько же, сколько выпивает жидкости, можно расценивать как биологически сложившееся совпадение. Тем не менее определенные нормативы мочеиспускания существуют. Они не только фиксируются больным.

Небольшие количества белка обнаруживаются в суточной моче у здоровых лиц. Однако такие небольшие концентрации его не удается выявить с помощью обычных методов исследования. Выделение более значительных количеств белка, при которых обычные качественные пробы на белок в моче становятся положительными.

УЗИ позволяет получать информацию о структурных особенностях этих органов в норме и при различных заболеваниях, сопровождающихся изменением размеров, объема и структуры, таких как доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, острый и хронический простатит, камни предстательной железы, .

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: почки — прижизненное морфологическое исследование почечной ткани с помощью чрескожной пункции (закрытая биопсия) или оперативным методом (открытая, полуоткрытая биопсия). Биопсия почки должна производиться только в специализированных нефрологических отделениях по строгим показаниям.

— острые или хронические патологии органа неясной этиологии;

— сложные инфекционные заболевания мочевыводящих путей;

— обнаружение в моче крови или белка;

— обнаружение в крови повышенного количества азотистых шлаков (мочевой кислоты, мочевины, креатинина);

— уточнение различных патологических состояний почек, выявленных при УЗИ, КТ;

— подозрение на онкологию почки или нефротический синдром;

— нестабильная работа пересаженной почки;

— установление степени тяжести того или иного заболевания, повреждений;

— контроль над эффективностью назначенного терапевтического лечения.

— у пациента функционирует только одна почка;

— нарушена свертываемость крови;

— имеется аллергия на новокаин;

— выявлена опухоль почки;

— диастолическая гипертония в тяжелой форме (от 110 мм рт. ст.);

— патологическая подвижность почки;

Он знакомит пациента с причинами назначения биопсии почки, с преимуществами метода и возможными рисками.

Кроме того, врач дает пациенту подписать согласие на процедуру и объясняет, как подготовиться к ней.

Выяснить у врача все спорные моменты, ответы на интересующие вопросы.

Рассказать своему доктору о состоянии здоровья, наличии различных заболеваний, беременности, аллергии, повышенной чувствительности к определенным препаратам, о принимаемых в данное время лекарствах.

За одну-две недели до биопсии прекратить прием средств, разжижающих кровь (аспирина, дабигатрана, ривароксабана и др.).

За неделю прекратить прием обезболивающих препаратов, так как они влияют на свертываемость крови.

Не кушать в течение восьми часов перед процедурой. Непосредственно перед биопсией не пить.

Для проведения биопсии необходимы данные о «состоянии свертывающей системы крови (коагулограмма, время кровотечения, число тромбоцитов), а также о суммарной и раздельной функциональной способности почек, их расположении и подвижности (внутривенная урография в положении лежа и стоя, радиоизотопная ренография, эхография). Обязательно определение группы крови и резус-фактора. При тяжелом гипертоническом синдроме применятся управляемая гипотония в период биопсии и в течение 1-3 сут после пункции.

Кровотечение в почечную лоханку, мочевые пути, проявляющееся микрогематурией, наблюдается в половине случаев, реже развивается макрогематурия. Последняя может протекать бессимптомно, нередко сопровождается почечной коликой. Длительная макрогематурия (более 3 сут) обычно вызвана инфарктом почки. Массивное кровотечение под капсулу, в паранефральную клетчатку с образованием периренальной гематомы наблюдается в 0,5-1,3% случаев, клинически проявляется интенсивными болями в пояснице, снижением АД и гемоглобина крови, при рассасывании сопровождается лихорадкой. Это осложнение выявляется при эхографии и внутривенной урографии («смазанность» контуров m.psoas, отсутствие смещаемости почки при дыхании). Периренальная гематома (даже массивная) редко требует хирургического вмешательства. К редким осложнениям биопсии почки относятся разрыв ее нижнего полюса, гнойный паранефрит, образование артериовенозной внутрипочечной фистулы, повреждения других органов (печени, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, плевры и легких, мочеточников, нижней полой вены).

Различают следующие виды биопсии:

1. Чрезкожная (игла под контролем приборов вводится через кожу).

2. Открытая (почечная ткань берется непосредственно во время операции; например, при удалении опухоли; открытая биопсия проводится, когда у пациента работает только одна почка или имеются проблемы кровотечений).

3. Уретроскопия с биопсией (показана, если в почечной лоханке или мочеточнике имеются камни, присутствуют аномалии или заболевания верхних мочевых путей, есть трансплантированная почка; метод рекомендуется для детей и беременных).

4. Трансяремная биопсия (в одну из почечных вен запускают катетер; метод рекомендован пациентам с нарушениями свертываемости крови, с ожирением, хронической дыхательной недостаточностью, врожденными аномалиями почек).

Во-первых, пациенту предложат отдыхать в постели не менее шести часов.

Во-вторых, несколько раз ему измеряют пульс и кровяное давление, проверят присутствие крови в моче.

В-третьих, нужно будет пить много жидкости.

В-четвертых, в течение сорока восьми часов избегать физических упражнений и нагрузок. На протяжении двух недель – подъема тяжестей и напряженной деятельности.

По мере ослабления анестезии пациент может ощущать боль в спине, которая снимается мягким обезболивающим. Уже в этот день или на следующий (если все хорошо) человек едет домой.

После процедуры возможна кровь в моче первые двадцать четыре часа. Когда кровотечение длится дольше, нужно срочно обращаться к врачу. Другие показания для обращения за медицинской помощью:

не прекращающаяся или сильная боль в области почек;

неспособность к мочеиспусканию;

Альтернативных биопсии почек способов диагностики не существует. Ни один из методов не дает таких точных данных.

Источник: многих диагностических методов еще далека от совершенства, поэтому в некоторых случаях врачу приходится брать пункцию. Биопсия представляет собой забор небольшого участка почки с помощью хирургических инструментов. Полученный образец сразу отправляется на тщательное микроскопическое и гистологическое исследование.

Описываемая технология помогает доктору уточнить предполагаемый диагноз, выяснить тяжесть и причины обнаруженной патологии и разработать эффективный план терапии. Дополнительно она используется с целью дифференциации болезней. Биопсия почки при гломерулонефрите обеспечивает его разграничение с другими поражениями органа:

Забор внутренних тканей не осуществляется по желанию пациента, его может рекомендовать только специалист исключительно при наличии веских оснований для процедуры. Биопсия почек – показания:

  • органическая клубочковая или канальцевая протеинурия;
  • двусторонняя гематурия;
  • нефротический синдром;
  • почечная недостаточность, гломерулонефрит с быстрым прогрессированием;
  • тубулопатия невыясненного происхождения;
  • подозрение на присутствие новообразования;
  • некорректное функционирование пересаженного органа.

Терапевтическая биопсия почки проводится в следующих целях:

  • подбор адекватного лечения;
  • контроль эффективности выбранного курса;
  • мониторинг состояния трансплантата.

Существуют болезни и патологические состояния, при которых нельзя проводить данную манипуляцию:

  • непереносимость содержащих новокаин препаратов;
  • работает только одна почка;
  • нарушение свертываемости крови;
  • гидронефроз;
  • аневризма почечной артерии;
  • правожелудочковая недостаточность;
  • кавернозный туберкулез;
  • тромбоз почечных вен;
  • гнойный перинефрит;
  • опухоль;
  • психоз;
  • деменция;
  • пребывание в коме.

В некоторых случаях пункционная биопсия почек допустима, но должна выполняться с особой осторожностью:

  • почечная недостаточность в тяжелой стадии;
  • узелковый периартериит;
  • диастолическая гипертония с показателями выше 110 мм ртутного столба;
  • миеломная болезнь;
  • выраженная степень атеросклероза;
  • атипичная подвижность органа;
  • нефроптоз.

Рассматриваемая процедура сопряжена с опасными осложнениями, поэтому вопрос о ее целесообразности решает квалифицированный врач. Пункция может предоставить максимальный объем информации о причинах, характере течения и тяжести болезни, помогает установить точный и безошибочный диагноз. Одновременно она способна спровоцировать негативные последствия, особенно если сделана при наличии противопоказаний.

Отдельно нефрологами обсуждается биопсия опухоли почки. Присутствие новообразований в указанном органе диагностируется и другими способами без необходимости проводить пункцию. Почти все обнаруженные наросты подлежат удалению, что обеспечивает максимальный доступ и к тканям почки, и к самой опухоли. В связи с этим специалисты очень редко назначают описываемую инвазивную манипуляцию для исследования новообразований.

Представленный процесс осуществляется под действием местного обезболивающего (реже – седации или общего наркоза). Даже зная об анестезии, некоторые пациенты продолжают выяснять, насколько неприятна биопсия почки – больно или нет непосредственно во время сеанса и после него. Если процедура выполняется опытным специалистом, она вызывает только легкий дискомфорт. Правильное применение анестетика обеспечивает минимальную травматизацию.

Распространенным осложнением (у 20-30% пациентов) манипуляции является слабое кровотечение, которое самостоятельно прекращается в течение 2-х суток. Иногда более тяжело протекает биопсия почки – последствия могут проявится так:

  • пневмоторакс;
  • инфицирование мышечной ткани;
  • повреждение прилегающих внутренних органов;
  • интенсивное кровоизлияние;
  • почечная колика;
  • лихорадка;
  • инфаркт органа;
  • сильные боли;
  • разрыв нижнего полюса почки;
  • возникновение периренальной гематомы;
  • снижение артериального давления;
  • гнойный паранефрит;
  • образование внутренней артериовенозной фистулы.

Крайне редко (менее 0,2% случаев) биопсия почки заканчивается плачевно. Самые опасные осложнения процедуры:

  • прекращение функционирования органа;
  • необходимость нефрэктомии;
  • летальный исход.

Полноценных, но менее инвазивных и травматичных, аналогов описываемой технологии исследования пока не изобрели. Биопсия почки как метод диагностики отличается максимальной информативностью и точностью. Другие способы выявления патологий мочевыделительной системы не так надежны и могут давать ложные результаты. В качестве альтернативы представленной манипуляции часто используется ультразвуковое исследование, но в продвинутых клиниках биопсия почки замещается более современными технологиями:

  • компьютерной томографией;
  • внутривенной урографией;
  • радиоизотопной ренографией;
  • вено- и артериографией;
  • ангиографией;
  • обзорной рентгенографией с контрастированием.

Классический вариант пункции осуществляется закрытым способом. С помощью ультразвукового или рентгеновского аппарата отображается расположение почки. В соответствии с ним врач вводит специальную иглу прямо над исследуемым органом, проникая сквозь предварительно обезболенные кожу и мышечные ткани. Достигнув цели, пункционное приспособление производит автоматический забор образца. Иногда для корректного исследования нужно много биологического материала, и приходится вводить иглу несколько раз (через одно отверстие).

Есть другие методы, как делают биопсию почек:

  1. Открытый. Пробы ткани и последующий их анализ делаются во время оперативного вмешательства под общей анестезией.
  2. С доступом через яремную вену. Данная техника предпочтительна для пациентов с нарушениями сворачиваемости крови, дыхательной недостаточностью или врожденными аномалиями строения почки.
  3. Уретроскопия с пункцией. Способ назначается при наличии камней в лоханке и мочеточнике, трансплантированных органов, рекомендуется беременным и детям.

Лихорадочное состояние или незначительные изменения терморегуляции часто наблюдаются спустя несколько часов или дней с проведения пункции. Жар после биопсии почки может возникнуть по следующим причинам:

  • воспалительные процессы в тканях органа или мышцах;
  • инфицирование кожного покрова в месте прокола;
  • гнойные патологии;
  • повреждения близлежащих структур.

Типичная проблема, сопряженная с биопсией почки – интенсивное и обильное внутреннее кровотечение в паранефральную клетчатку и под капсулу органа (периренальная гематома). Когда последствия этой патологии исчезают, и скопление свернувшейся биологической жидкости рассасывается, может возникнуть лихорадка. Не следует пытаться самостоятельно выяснить ее причины, лучше сразу попасть на очный прием к нефрологу.

Описываемое осложнение процедуры наблюдается редко, на него приходится меньше 1,5% случаев. Вероятность возникновения внутреннего массивного кровоизлияния и образования крупной гематомы зависит от того, насколько грамотно была выполнена биопсия почек – как проводится данная манипуляция (выбор способа), хорошо ли проведена предварительная анестезия и антисептическая обработка.

Периренальная гематома не относится к опасным побочным явлениям диагностики и не требует хирургического вмешательства, но всегда сопровождается повышением температуры тела и дополнительными неприятными симптомами:

  • снижение артериального давления;
  • режущие, сильные боли в области поясницы;
  • появление крови в мочи или изменение ее цвета на розовый, красноватый;
  • уменьшение концентрации гемоглобина в анализах крови;
  • слабость, сонливость;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушения мочеиспускания.

Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник

Источник: почек – это диагностическая манипуляция, которая заключается во взятии для анализа образца почечной ткани. Такая процедура может проводиться для диагностики, определения тяжести патологического процесса или мониторинга эффективности проведенного лечения. Кроме этого, биопсия тканей пересаженной почки может выполняться в тех случаях, когда после трансплантации имплантированный орган по какой-то невыясненной причине плохо функционирует.

В этой статье вы сможете получить информацию о принципе, показаниях и противопоказаниях, возможных рисках и осложнениях, способе подготовки и выполнения такой диагностической процедуры, как чрескожная биопсия почки. Эта информация поможет понять суть и необходимость этой диагностической методики, и вы сможете задать возникшие у вас вопросы своему лечащему врачу.

Наиболее часто биопсия почки проводится чрескожно – тонкую длинную иглу вводят в исследуемый орган под контролем УЗИ или КТ и при помощи шприца забирают образец его ткани. Однако в некоторых случаях – при склонности к кровотечениям, патологиях свертываемости крови или наличии только одной почки – врач может рекомендовать заменить чрескожную биопсию лапароскопической. Такая манипуляция выполняется через небольшой разрез кожи при помощи лапароскопа – оптического прибора с камерой и подсветкой. Аппарат выводит изображение операционного поля на монитор, и специалист может выполнить аккуратный забор необходимых для исследования тканей.

Кроме таких видов биопсий для получения образцов почечной ткани могут использоваться и другие методики:

  • открытая – образец получается во время хирургической операции;
  • уретроскопическая – образец получается зондом;
  • трансяремная – образец забирается через введенный в почечную вену катетер.

Образец полученной во время биопсии почки ткани позволяет выявить и изучить:

  • структуру почечных клеток;
  • признаки воспаления, инфицирования, опухолей и рубцевания;
  • качество кровообращения вокруг почки;
  • изменения почечной ткани после проведенной терапии или трансплантации органа.

Результаты анализа могут получаться через 1-4 дня после проведения процедуры. При необходимости срочного получения ответов и достаточном техническом оснащении клиники заключение может составляться в первые же сутки после забора тканей. Если исследование проводилось для выявления инфекции, то его результаты будут готовы через несколько недель.

Альтернативных диагностических методик для биопсии почки, позволяющих получить столько информации о состоянии тканей, нет.

Причинами для назначения биопсии почки могут становиться следующие заболевания и клинические случаи:

  • некоторые сложные инфекционные заболевания;
  • длительно протекающие хронические заболевания почек, причина которых не может быть выяснена другим путем;
  • подозрение на развитие нефротического синдрома;
  • активное развитие гломерулонефрита для определения степени поражения почек;
  • кровь или белок в моче;
  • повышение уровня мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови;
  • необходимость уточнения данных, полученных при УЗИ или КТ почек;
  • подозрение на развитие доброкачественных или раковых опухолей;
  • необходимость установления тяжести некоторых заболеваний или степени повреждения и деформации почки;
  • составление прогноза заболевания и выяснение необходимости трансплантации почки;
  • выяснение причины ненормального функционирования трансплантированной почки;
  • контроль эффективности лечения.

Противопоказания к назначению биопсии почечной ткани могут быть относительными или абсолютными.

  • низкая скорость свертывания крови;
  • наличие только одной почки;
  • аневризма почечной артерии;
  • гидронефроз;
  • кавернозный туберкулез;
  • тромбоз почечных вен;
  • поликистоз почек;
  • пионефроз.

В некоторых случаях биопсия почки не проводится из-за отказа пациента или его уполномоченного лица (например, родителей ребенка) от предлагаемой диагностической процедуры.

При правильной подготовке пациента, выявлении всех возможных противопоказаний и выполнении процедуры опытным специалистом, биопсия почки безопасна и дает возможность получать высокоинформативные результаты. В редких случаях такая манипуляция может быть сопряжена с некоторыми рисками, последствиями и осложнениями. Врач обязательно должен ознакомить больного с ними еще до получения письменного согласия на выполнение исследования.

  1. Боль в месте прокола после процедуры. На самом деле такой симптом не является осложнением биопсии и его появление вполне обосновано процессом выполнения процедуры. Обычно болезненные ощущения устраняются уже через несколько часов после завершения биопсии. Для купирования болей больному назначаются анальгетические средства.
  2. Незначительное повышение температуры. Этот симптом тоже не является осложнением и объясняется небольшим повреждением тканей почки в процессе манипуляции. Он устраняется самостоятельно.
  3. Почечное кровотечение. У некоторых пациентов после выполнения манипуляции в моче может появляться кровь. Обычно такой симптом самоустраняется через 1-2 дня и не нуждается в лечении. Более тяжелые кровотечения могут развиваться крайне редко – при неправильной подготовке больного или неопытности врача. В таких случаях для его остановки может понадобиться медикаментозная терапия и переливание крови. В более тяжелых случаях приходится проводить хирургическое вмешательство для остановки кровотечения. Только в 1 из 3000 случаев кровотечение может становиться поводом для удаления почки и в крайне редких случаях приводит к летальному исходу.
  4. Внутримышечное кровотечение. Введение иглы в мышцы может вызывать кровоизлияния в них и образование гематомы в месте прокола. Как правило, такое осложнение устраняется самостоятельно или при помощи местных лекарственных средств. Оно является неопасным и не несет угрозы здоровью и жизни.
  5. Пневмоторакс. При неправильном выполнении прокола игла может попадать в плевральную полость и вызывать скопление в ней воздуха. Такое осложнение нуждается в специальном лечении.
  6. Инфицирование. При несоблюдении правил асептики и антисептики или рекомендаций врача по уходу за проколом может развиваться гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, мышц или внутренних органов. Для устранения таких последствий больному назначается антибиотикотерапия.
  7. Разрыв нижнего полюса почки. Неправильное выполнение местной анестезии или манипуляции может приводить к повреждению паренхимы органа и вызывать его разрыв. В таких случаях проводится экстренная операция, объем которой может заключаться в ушивании разрывов, резекции или удалении почки.
  8. Повреждение других органов. При неправильном выполнении процедуры возможно повреждение селезенки, двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной железы, нижней полой вены, легких, плевры или мочеточников. В таких случаях необходимая помощь пациенту определяется объемом поражения органа.
  9. Формирование артериовенозной внутрипочечной фистулы. В некоторых случаях игла может повреждать стенки рядом расположенных вен и артерий. Впоследствии между ними может образоваться анастамоз – аномальное соединение. В большинстве случаев такое осложнение не вызывает появления тревожных симптомов и устраняется со временем самостоятельно.

Поводом для срочного вызова врача после биопсии почки являются следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • общая слабость и головокружение;
  • кровь в моче через сутки после исследования;
  • слабое отделение мочи;
  • невозможность помочиться;
  • кровотечение из места прокола;
  • резкое возрастание интенсивности боли в спине или в мошонке;
  • сильная боль в груди, животе или плече;
  • резкое учащение дыхания.

Биопсия почки всегда нуждается в тщательной подготовке больного. Врач обязательно должен взвесить все «за» и «против», выявить противопоказания и риски. После ознакомления с сутью процедуры, ее возможными последствиями и осложнениями пациент должен подписать документ о согласии на выполнение биопсии почки.

Подготовка к процедуре:

  1. Врач тщательно изучает анамнез пациента и задает необходимые вопросы. Больной обязательно должен сообщить доктору о наличии сопутствующих заболеваний, беременности, приеме тех или иных лекарственных средств, БАДов или наличии аллергических реакций к препаратам, если эти данные не отражены в его истории болезни.
  2. За 1-2 недели до процедуры (точный срок укажет врач) необходимо прекратить прием вызывающих разжижение крови лекарств (Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Напроксен, Варфарин и др.). В некоторых случаях, когда прием этих препаратов невозможно прекратить из-за высокого риска осложнений со стороны сердца и сосудов, процедура проводится без их отмены. Если пациент принимает БАДы на основе рыбьего жира, гинко билоба или чеснока, то их прием так же следует прекратить.
  3. Перед исследованием необходимо провести анализ крови и мочи, УЗИ или КТ.
  4. Врач до проведения процедуры определяет вид ее обезболивания. Обычно биопсия почки осуществляется после выполнения местной анестезии. При необходимости такой вид обезболивания может дополняться седацией. В более сложных случаях рекомендуется проведение общего наркоза. Если пациенту будут выполнять местную анестезию, то до исследования делается проба на отсутствие аллергической реакции к местному анестетику. При необходимости седации или внутривенного наркоза больному назначают консультацию анестезиолога.
  5. Накануне перед процедурой больной должен поужинать до 18.00, принять душ и сбрить волосы в месте прокола (при необходимости). Некоторым пациентам доктор может порекомендовать выполнить очистительную клизму.
  6. Перед сном принять успокоительное средство, если его назначил врач.
  7. Утром в день процедуры нельзя употреблять пищу и жидкость.

Биопсия почки проводится только в условиях специализированного стационара. При необходимости перед процедурой пациенту может рекомендоваться прием успокоительного препарата.

  1. Больной раздевается и укладывается на стол лицом вниз. Для придания наиболее удобного для выполнения манипуляции положения под него могут подкладываться небольшие подушечки или валики с песком. Специалист объясняет пациенту, что во время процедуры необходимо соблюдать неподвижность и выполнять некоторые просьбы врача (например, задержать дыхание).
  2. Если ранее больному выполнялась трансплантация почки, то его укладывают на спину.
  3. Помощники врача организовывают контроль за пульсом и показателями артериального давления.
  4. Врач отмечает место прокола маркером и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
  5. Проводится местная анестезия, седация или внутривенный наркоз.
  6. Врач выполняет небольшой надрез и под контролем УЗИ или КТ вводит биопсийную иглу в почечную ткань. В этот момент пациент может ощущать небольшое давление в области почки.
  7. Больного просят сделать глубокий вдох и на несколько секунд задержать дыхание. В это время специалист при помощи специального шприца извлекает образец почечной ткани. При выполнении этого этапа процедуры пациент может ощутить тихий щелчок и незначительные дискомфортные ощущения.
  8. При необходимости забора большего количества почечной ткани врач может повторить введение иглы через тот же самый прокол несколько раз (не более 2-3 раз).
  9. После завершения забора тканей биоптата врач извлекает иглу из тела пациента и накладывает давящую повязку.
  10. Полученный материал отправляется в лабораторию для гистологического анализа.

Длительность процедуры обычно составляет не болееминут.

После завершения процедуры биопсии больного транспортируют в палату и аккуратно укладывают на кровать. Он должен соблюдать постельный режим на протяжении не менее 6 часов.

В палате мониторинг показателей артериального давления и пульса продолжается. Кроме этого, выполняются анализы мочи для выявления в ней крови.

В первые дни больному необходимо принимать много жидкости. При сильных болях ему рекомендуется прием анальгетиков. Если после процедуры возникают какие-то из описанных выше ухудшений в самочувствии, указывающих на развитие осложнений, то больной должен сразу же сообщить о них врачу.

При отсутствии каких-либо изменений в общем состоянии покинуть стационар пациент может не ранее чем черезчаса после процедуры. Иногда врач может рекомендовать продлить срок госпитализации.

На протяжении 48 часов после исследования следует полностью исключить физические упражнения или нагрузки. В течение 3 дней необходимо воздержаться от ванны и душа (место прокола должно оставаться сухим). На протяжении последующих 14 дней следует отказаться от подъема тяжелых предметов и других нагрузок.

Биопсия почек является высокоинформативной и доступной процедурой, позволяющей устанавливать точный диагноз и определять эффективность лечения. Перед ее выполнением больной должен пройти обследование и специальную подготовку. Правильно проведенная процедура помогает врачу определить дальнейшую тактику лечения и при выполнении опытным специалистом не приводит к развитию осложнений.

Назначить проведение биопсии почек может нефролог, уролог или онколог. Поводом для выполнения такой диагностической процедуры могут становиться: сложные случаи инфекций или хронических заболеваний почек, присутствие крови или белка в моче, подозрение на развитие онкологических заболеваний, необходимость уточнения данных УЗИ или КТ и другие клинические случаи.

Ответить Не отвечать

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Источник: />

Пункционная биопсия почек

Осложнения. Как видно из табл. 6, частота осложнений, по данным отдельных авторов, значительно колеблется, особенно это касается микрогематурии; так, Brun и Raaschou (1958) на 510 биопсий наблюдали микрогематурию у 6,6% больных, тогда как С.

П. Абугова осотр. (1964) и Haddad и Mani (1967) — у всех больных, подвергавшихся биопсии; реже встречается и меньше колеблется в частоте макрогематурия, составляя от 2,5 до 8% случаев. Довольно тяжелым осложнением является наблюдаемая примерно в 0,5% случаев околопочечная гематома, которая в ряде случаев требует оперативного вмешательства. Так, Slotkin и Madsen (1962) приводят сводные данные о 5000 произведенных биопсий, гематома встречалась на их материале в 0,5% случаев, причем у 15 больных потребовалось оперативное вмешательство, в том числе у 6 — нефрэктомия.

Осложнения, указанные в таблице, встречаются сравнительно часто, и их не избегает ни один из оперирующих. Но, кроме них, отдельные авторы указывают на возможность хотя и более редких, но грозных осложнений. Так, Slotkin и Madsen (1962) на 5000 биопсий описали в 2 случаях ранения желчного пузыря, в 9 — пневмоторакс. В 1964 г. Roland с соавт. сообщили еще об 1 случае пневмоторакса. Phillipi с соавт. (1961) наблюдали илеус. Nilsson и Ross (1967), Smith (1968) описали своеобразное осложнение — развитие артериовенозного анастомоза, результатом которого явились выраженное шунтирование с ишемией почечной ткани и значительный подъем АД у больной. Описаны и отдельные случаи смерти (Alwall, 1952; Reubi, 1954; Zelman, 1954) в результате почечной недостаточности. В сводных данных Slotkin и Madsen (1962) указывается процент летальности при биопсии, равный 0,1. Известный интерес представляют данные о влиянии биопсии на гематурию, альбуминурию, цилиндрурию и функцию почек. Так, при общей частоте гематурии после биопсии, равной 16%, при пиелонефрите она встречается гораздо реже (в 7,5%), а при остром диффузном гломерулонефрите возрастает до 27% (данные А. Н. Шпигеля, 1965, в нашей клинике). Что касается нарастания альбуминурии, то последнее имело место у 29 из 123 больных (в том числе более чем на 1 ‰ — у 13). Цилиндрурия в течение 3—4 дней после биопсии появилась у 7 из 21 больного, где ее не было. У 37 из 102 больных, где цилиндрурия имела место, наступило ее временное усиление.

Для решения вопроса о возможности ухудшения функции почек после биопсии при наличии уже имеющихся признаков почечной недостаточности у 16 больных с гипоизостенурией и у 7 — с азотемической уремией было прослежено влияние биопсии на удельный вес мочи, содержание креатинина и остаточного азота в сыворотке крови и выделение краски фенолрот; сколько-нибудь заметных изменений при этом не наблюдалось.

Источник:

  • Болезни
  • Задать вопрос
  • Контакты
  • Резюме

Биопсия почки – диагностическая процедура, направленная на получение образца ткани для гистологического исследования. Несмотря на то, что процедура может сопровождаться серьезными осложнениями, в некоторых случаях биопсия является незаменимым методом диагностики.

Показания к биопсии почки:

  • Уточнение диагноза, когда другие методы диагностики не позволяют установить заболевание:
    • У пациентов с протеинурией и нефротическим синдромом, для дифференциальной диагностики между амилоидозом, гломерулонефритами. пиелонефритом. интерстициальным нефритом, диабетической нефропатией .
    • У пациентов с почечной гематурией неясной этиологии, для исключения болезни Берже. наследственных нефритов, интерстициального нефрита, пролиферативного гломерулонефрита.
    • Прогрессирующая почечная недостаточность неясной этиологии.
    • Подозрение на артериальную гипертензию почечного генеза .
    • При опухолях .
  • С целью определения тактики лечения.
  • С целью определения целесообразности иммуносупрессивной терапии.
  • Динамическое наблюдение:
    • Определение эффективности проводимого лечения.
    • В трансплантологии, с целью выяснения состояния пересаженной почки.

Виды биопсии почки:

  • Чрескожная Б. – при которой сквозь кожу под ультразвуковым контролем проводится специальная игла, которая отщипывает небольшой участок ткани почки .
  • Открытая Б.- заключается в заборе подозрительного участка ткани прямо во время открытой операции с последующей срочным гистологическим исследованием. Это позволяет в ходе операции установить точный диагноз, в зависимости от которого будет зависеть объем и характер хирургического вмешательства.
  • Лапароскопическая Б. При помощи проколов в околопочечное пространство вводятся инструменты, при помощи которых под видео контролем отщипывается кусочек ткани.
  • Трансяремная Б. – ткань для исследования получают с помощью специального эндоскопического зонда, который по крупным сосудам проводится к почке.
  • Во время уретеропиелоскопии. Эндоскопический зонд проводят через уретру. мочевой пузырь. и мочеточник в почку, где и «забирается» небольшой участок ткани.

Осложнения биопсии почки:

  • Макрогематурия (кровь в моче) в результате кровотечения в чашечно-лоханочную систему. При массивной гематурии высока вероятность образования сгустков, которые способны нарушать отток мочи и вызывать почечную колику и гидронефроз .
  • Субкапсулярная гематома.
  • Паранефральная гематома.
  • Гнойный паранефрит .
  • Разрыв почки .
  • Осложнения, связанные с повреждением других органов: печень, селезенка, поджелудочная железа, нижняя полая вена, аорта.

Противопоказания для проведения биопсии почки:

  • Абсолютные:
    • нарушение свертываемости крови;
    • аневризма почечной артерии;
    • гнойный паранефрит;
    • гидронефроз;
    • пионефроз ;
    • туберкулез почки ;
    • тромбоз почечной вены;
    • единственная по факту или единственная функционирующая почка.
  • Относительные:
    • тяжелая почечная недостаточность;
    • выраженная артериальная гипертензия;
    • миеломная болезнь;
    • блуждающая почка .

Источник:

Травма почки являются наиболее распространенной травмой мочеполовой системы. Несмотря на внушительный “защитный каркас”, состоящий из поясничной мышцы, ребра, тел позвонков и внутренних органов, почки имеют большую подвижность, а следовательно, паренхиматозные повреждения, а также повреждение сосудов вполне возможны.

Этиология. Закрытая травма почки происходит в результате грубого тупого удара или резкого сдавления, но возможно и непрямое воздействие (падение с высоты, сотрясение тела). В некоторых случаях повреждение возникает на стороне, противоположной травме. Открытые травмы являются результатом огнестрельного ранения или получены колющим и режущим орудием.

Причиной травмы почки в большинстве случаев являются падения, дорожно-транспортные происшествия, удары, спортивные травмы, колото-резаные и огнестрельные ранения. Спонтанный разрыв почки является большой редкостью, тем не менее большинство урологов будут иметь по меньшей мере два или три случая в течение всей урологической практики.

Частота. Среди причин, приводящих к летальному исходу при различных травмах, повреждения почек наблюдаются в 38% случаев. Правая почка повреждается чаще левой по причине ее более низкого расположения. Закрытые повреждения почек занимают по частоте 3-е место среди всех травм.

Классификация травмы почек. Различают несколько видов классификаций, но основным критерием остается объем и степень повреждения, а также тактика лечения в зависимости от тяжести травмы. Первая и вторая степени травмы почек являются легкими, третья, четвертая и пятая – тяжелые травмы.

Первая степень: ушиб или субкапсулярная гематома без паренхиматозного (тканевого) разрыва.

Вторая степень: наличие околопочечной гематомы, поверхностные повреждения коркового слоя менее 1 см глубиной без гематурии (кровь в моче).

Третья степень: паренхиматозные (тканевые) повреждения более чем 1 см в глубину без гематурии.

Четвертая степень: глубокие повреждения почки, охватывающие в том числе и чашечно-лоханочную систему; либо тромбоз сегмента почечной артерии без паренхиматозного повреждения.

Пятая степень: возможны три ситуации: — тромбоз основной ветви почечной артерии — множественные объемные повреждения ткани почки — разрыв основной почечной артерии и/или вены

Наличие ассоциированной патологии усугубляет почечную функцию. Почечные травмы могут быть также классифицированы как тупые (непроникающие) или проникающие. В свою очередь, как проникающие, так и непроникающие травмы могут быть разделены на две основные группы: крупные и мелкие повреждения.

Тупая почечная травма может классифицироваться в зависимости от тяжести нанесенного повреждения. Наиболее распространенным видом тупой травмы является контузия (ушиб) почки. Тупая травма в области 12 ребра сдавливает почку между ним и поясничным отделом позвоночника, вовлекая обычно нижний полюс почки, где 12 ребро сдавливает его. Почки также могут быть травмированы ударом в переднюю брюшную стенку, чуть ниже грудной клетки, в частности, при дорожно-транспортных происшествиях, при сдавливании рулем автомобиля. Благодаря ремням безопасности травмы брюшной полости с вовлечением мочеполовой системы составляют 11% (из них половина − травмы почек).

Проникающие травмы (обычно в результате огнестрельных и колото-резаных ранений) занимают 20% почечных травм в городских условиях. Повреждение почки будет зависеть не только от направления, но и от скорости движения пули. Пуля с низкой скоростью будет проникать во все структуры на их пути. При ранении пулей с высокой скоростью движения нужно предполагать, что вокруг пулевого канала создается зона молекулярного сотрясения (зона повреждения тканей, во много раз превосходящая диаметр раневого канала). Нож или другой острый предмет может без труда повредить ткань почки, особенно, если длина лезвия превышает или равна 8 см. Если даже при ранении почки развивается забрюшинная гематома, гематурия может не развиваться, пока чашечно-лоханочная система почки не включена в зону повреждения.

Существует также возможность ятрогенных травм (повреждение, вызванное врачебной манипуляцией), которые могут возникнуть при прохождении катетера через мочеточник (повреждение почечной лоханки) при выполнении биопсии почки, а также при наличии инфекции чашечно-лоханочной системы.

Разрывы почки включают : — повреждения жировой и фиброзной капсулы с образованием гематомы в паранефральной клетчатке; — подкапсульный разрыв паренхимы почки без нарушения целости чашечек и лоханки с образованием подкожной гематомы; — повреждение паренхимы с нарушением целости чашечек и лоханки с образованием урогематомы и мочевой инфильтрации с тотальной гематурией; — размозжение почки, сопровождающееся в некоторых случаях повреждением брюшины; — полный отрыв почки от ворот и изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целости самой почки с развитием обширных гематом.

Для повреждения почки не обязательна большая сила травматического воздействия. Значительное повреждение происходит за счет гидравлического удара.

Огнестрельные ранения включают : — ранения жировой и фиброзной капсул почки; — касательное (непроникающее) ранение; — сквозное (проникающее) ранение; — слепое проникающее ранение; — размозжение почки; — ранение сосудистой ножки почки или мочеточника.

Комбинированные ранения встречаются часто. Кровь и моча могут изливаться в окружающее пространство и выделяться из раны. Проникновение мочи в брюшную полость приводит к развитию мочевого перитонита.

Клиника. Основные признаки повреждения почки — боль, припухлость в почечной области (околопочечная гематома), гематурия, при открытых повреждениях — дополнительно выделение мочи из раны.

При легких формах состояние больных удовлетворительное, при тяжелых — развивается шок, анемия, перитонит. Симптоматика зависит от степени повреждения почки. При поверхностном повреждении отмечается локальная боль, небольшая околопочечная гематома, невыраженная гематурия, общее состояние больного удовлетворительное, прогноз благоприятный. При субкапсулярных повреждениях — локальная боль, значительная гематурия, отсутствие гематомы в околопочечном пространстве, неглубокий шок, общее удовлетворительное состояние. При более глубоких проникающих повреждениях боль распространяется вниз, отмечается профузная гематурия со сгустками, околопочечная гематома, которая может распространиться до мошонки или половых губ, шок. При отрыве сосудов ножки развивается тяжелый шок, гематурия отсутствует, состояние критическое.

Диагностика. При осмотре поясницы определяется гематома, пальпаторно — плотное образование, расположенное в поясничной области, напряжение мышц брюшной стенки и поясницы.

О степени интенсивности кровотечения из почки можно судить не только по характеру окрашивания мочи, но и по образованию сгустков и их форме. При наличии сгустков гематурия должна расцениваться как значительная. В мочеточниках образуются червеобразные сгустки. Всякая травма почки сопровождается в большей или меньшей степени напряжением передней брюшной стенки.

Экскреторная урография показана при всех видах травмы. Если функция почки отсутствует, то выполняют ретроградную пиелографию. Оба метода выявляют затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы. Обзорная урография устанавливает или исключает повреждение костей, искривление позвоночника в сторону травмы, отсутствие контура поясничной мышцы при забрюшинной гематоме. При подозрении на повреждение крупных почечных сосудов может быть произведена почечная ангиография. Тромбоз почечной артерии в артериальной фазе определяется в виде культи с нечеткими контурами, в нефрографической — характеризуется отсутствием контрастирования почки. Информативны изотопная сцинтиграфия, компьютерная томография, ультразвуковое сканирование.

Лечение. При нетяжелых повреждениях (ушиб, разрыв капсулы) проводится консервативное лечение: строгий постельный режим в течение 2-х недель, антибактериальная, гемостатическая терапия. Признаки разрыва паренхимы почки требуют оперативного вмешательства. Нарастание околопочечной гематомы, признаки внутреннего кровотечения служат показаниями к экстренной операции. Характер операции: ушивание разрывов, резекция почки, нефрэктомия. Открытые повреждения почки всегда требуют срочного оперативного вмешательства, характер которого определяется при ревизии почки. Органосохраняющие операции по поводу травмы почки (пиело- или нефростомия) заканчиваются ее дренированием.

Осложнения. Гидронефроз, хронический пиелонефрит, нефролитиаз, аневризма почечной артерии, нефрогенная гипертензия.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии своевременного распознавания и лечения, в отношении выздоровления зависит от возможных осложнений травмы почки. Диспансеризация больных в первый год после почечной травмы должна проводиться каждые 3 месяца.

Источник:

Биопсия почек – это диагностическая манипуляция, которая заключается во взятии для анализа образца почечной ткани. Такая процедура может проводиться для диагностики, определения тяжести патологического процесса или мониторинга эффективности проведенного лечения. Кроме этого, биопсия тканей пересаженной почки может выполняться в тех случаях, когда после трансплантации имплантированный орган по какой-то невыясненной причине плохо функционирует.

В этой статье вы сможете получить информацию о принципе, показаниях и противопоказаниях, возможных рисках и осложнениях, способе подготовки и выполнения такой диагностической процедуры, как чрескожная биопсия почки. Эта информация поможет понять суть и необходимость этой диагностической методики, и вы сможете задать возникшие у вас вопросы своему лечащему врачу.

Наиболее часто биопсия почки проводится чрескожно – тонкую длинную иглу вводят в исследуемый орган под контролем УЗИ или КТ и при помощи шприца забирают образец его ткани. Однако в некоторых случаях – при склонности к кровотечениям, патологиях свертываемости крови или наличии только одной почки – врач может рекомендовать заменить чрескожную биопсию лапароскопической. Такая манипуляция выполняется через небольшой разрез кожи при помощи лапароскопа – оптического прибора с камерой и подсветкой. Аппарат выводит изображение операционного поля на монитор, и специалист может выполнить аккуратный забор необходимых для исследования тканей.

Кроме таких видов биопсий для получения образцов почечной ткани могут использоваться и другие методики:

  • открытая – образец получается во время хирургической операции;
  • уретроскопическая – образец получается зондом;
  • трансяремная – образец забирается через введенный в почечную вену катетер.

Образец тканей, полученный путем биопсии, предоставит о состоянии исследуемой почки максимум информации.

Образец полученной во время биопсии почки ткани позволяет выявить и изучить:

  • структуру почечных клеток;
  • признаки воспаления. инфицирования, опухолей и рубцевания;
  • качество кровообращения вокруг почки;
  • изменения почечной ткани после проведенной терапии или трансплантации органа.

Результаты анализа могут получаться через 1-4 дня после проведения процедуры. При необходимости срочного получения ответов и достаточном техническом оснащении клиники заключение может составляться в первые же сутки после забора тканей. Если исследование проводилось для выявления инфекции, то его результаты будут готовы через несколько недель.

Альтернативных диагностических методик для биопсии почки, позволяющих получить столько информации о состоянии тканей, нет.

Причинами для назначения биопсии почки могут становиться следующие заболевания и клинические случаи:

  • некоторые сложные инфекционные заболевания;
  • длительно протекающие хронические заболевания почек, причина которых не может быть выяснена другим путем;
  • подозрение на развитие нефротического синдрома ;
  • активное развитие гломерулонефрита для определения степени поражения почек;
  • кровь или белок в моче;
  • повышение уровня мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови;
  • необходимость уточнения данных, полученных при УЗИ или КТ почек;
  • подозрение на развитие доброкачественных или раковых опухолей;
  • необходимость установления тяжести некоторых заболеваний или степени повреждения и деформации почки;
  • составление прогноза заболевания и выяснение необходимости трансплантации почки;
  • выяснение причины ненормального функционирования трансплантированной почки;
  • контроль эффективности лечения.

Противопоказания к назначению биопсии почечной ткани могут быть относительными или абсолютными.

  • низкая скорость свертывания крови;
  • наличие только одной почки;
  • аневризма почечной артерии;
  • гидронефроз ;
  • кавернозный туберкулез ;
  • тромбоз почечных вен;
  • поликистоз почек;
  • пионефроз.

В некоторых случаях биопсия почки не проводится из-за отказа пациента или его уполномоченного лица (например, родителей ребенка) от предлагаемой диагностической процедуры.

В течение нескольких часов после биопсии человека может беспокоить боль в месте прокола.

При правильной подготовке пациента, выявлении всех возможных противопоказаний и выполнении процедуры опытным специалистом, биопсия почки безопасна и дает возможность получать высокоинформативные результаты. В редких случаях такая манипуляция может быть сопряжена с некоторыми рисками, последствиями и осложнениями. Врач обязательно должен ознакомить больного с ними еще до получения письменного согласия на выполнение исследования.

  1. Боль в месте прокола после процедуры. На самом деле такой симптом не является осложнением биопсии и его появление вполне обосновано процессом выполнения процедуры. Обычно болезненные ощущения устраняются уже через несколько часов после завершения биопсии. Для купирования болей больному назначаются анальгетические средства.
  2. Незначительное повышение температуры. Этот симптом тоже не является осложнением и объясняется небольшим повреждением тканей почки в процессе манипуляции. Он устраняется самостоятельно.
  3. Почечное кровотечение. У некоторых пациентов после выполнения манипуляции в моче может появляться кровь. Обычно такой симптом самоустраняется через 1-2 дня и не нуждается в лечении. Более тяжелые кровотечения могут развиваться крайне редко – при неправильной подготовке больного или неопытности врача. В таких случаях для его остановки может понадобиться медикаментозная терапия и переливание крови. В более тяжелых случаях приходится проводить хирургическое вмешательство для остановки кровотечения. Только в 1 из 3000 случаев кровотечение может становиться поводом для удаления почки и в крайне редких случаях приводит к летальному исходу.
  4. Внутримышечное кровотечение. Введение иглы в мышцы может вызывать кровоизлияния в них и образование гематомы в месте прокола. Как правило, такое осложнение устраняется самостоятельно или при помощи местных лекарственных средств. Оно является неопасным и не несет угрозы здоровью и жизни.
  5. Пневмоторакс. При неправильном выполнении прокола игла может попадать в плевральную полость и вызывать скопление в ней воздуха. Такое осложнение нуждается в специальном лечении.
  6. Инфицирование. При несоблюдении правил асептики и антисептики или рекомендаций врача по уходу за проколом может развиваться гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, мышц или внутренних органов. Для устранения таких последствий больному назначается антибиотикотерапия.
  7. Разрыв нижнего полюса почки. Неправильное выполнение местной анестезии или манипуляции может приводить к повреждению паренхимы органа и вызывать его разрыв. В таких случаях проводится экстренная операция, объем которой может заключаться в ушивании разрывов, резекции или удалении почки.
  8. Повреждение других органов. При неправильном выполнении процедуры возможно повреждение селезенки, двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной железы, нижней полой вены, легких, плевры или мочеточников. В таких случаях необходимая помощь пациенту определяется объемом поражения органа.
  9. Формирование артериовенозной внутрипочечной фистулы. В некоторых случаях игла может повреждать стенки рядом расположенных вен и артерий. Впоследствии между ними может образоваться анастамоз – аномальное соединение. В большинстве случаев такое осложнение не вызывает появления тревожных симптомов и устраняется со временем самостоятельно.

Поводом для срочного вызова врача после биопсии почки являются следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • общая слабость и головокружение;
  • кровь в моче через сутки после исследования;
  • слабое отделение мочи;
  • невозможность помочиться;
  • кровотечение из места прокола;
  • резкое возрастание интенсивности боли в спине или в мошонке;
  • сильная боль в груди, животе или плече;
  • резкое учащение дыхания.

Биопсия почки всегда нуждается в тщательной подготовке больного. Врач обязательно должен взвесить все «за» и «против», выявить противопоказания и риски. После ознакомления с сутью процедуры, ее возможными последствиями и осложнениями пациент должен подписать документ о согласии на выполнение биопсии почки.

Подготовка к процедуре:

  1. Врач тщательно изучает анамнез пациента и задает необходимые вопросы. Больной обязательно должен сообщить доктору о наличии сопутствующих заболеваний, беременности, приеме тех или иных лекарственных средств, БАДов или наличии аллергических реакций к препаратам, если эти данные не отражены в его истории болезни.
  2. За 1-2 недели до процедуры (точный срок укажет врач) необходимо прекратить прием вызывающих разжижение крови лекарств (Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Напроксен, Варфарин и др.). В некоторых случаях, когда прием этих препаратов невозможно прекратить из-за высокого риска осложнений со стороны сердца и сосудов, процедура проводится без их отмены. Если пациент принимает БАДы на основе рыбьего жира, гинко билоба или чеснока, то их прием так же следует прекратить.
  3. Перед исследованием необходимо провести анализ крови и мочи, УЗИ или КТ.
  4. Врач до проведения процедуры определяет вид ее обезболивания. Обычно биопсия почки осуществляется после выполнения местной анестезии. При необходимости такой вид обезболивания может дополняться седацией. В более сложных случаях рекомендуется проведение общего наркоза. Если пациенту будут выполнять местную анестезию, то до исследования делается проба на отсутствие аллергической реакции к местному анестетику. При необходимости седации или внутривенного наркоза больному назначают консультацию анестезиолога.
  5. Накануне перед процедурой больной должен поужинать до 18.00, принять душ и сбрить волосы в месте прокола (при необходимости). Некоторым пациентам доктор может порекомендовать выполнить очистительную клизму.
  6. Перед сном принять успокоительное средство, если его назначил врач.
  7. Утром в день процедуры нельзя употреблять пищу и жидкость.

Биопсия почки проводится только в условиях специализированного стационара. При необходимости перед процедурой пациенту может рекомендоваться прием успокоительного препарата.

  1. Больной раздевается и укладывается на стол лицом вниз. Для придания наиболее удобного для выполнения манипуляции положения под него могут подкладываться небольшие подушечки или валики с песком. Специалист объясняет пациенту, что во время процедуры необходимо соблюдать неподвижность и выполнять некоторые просьбы врача (например, задержать дыхание).
  2. Если ранее больному выполнялась трансплантация почки, то его укладывают на спину.
  3. Помощники врача организовывают контроль за пульсом и показателями артериального давления.
  4. Врач отмечает место прокола маркером и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
  5. Проводится местная анестезия, седация или внутривенный наркоз.
  6. Врач выполняет небольшой надрез и под контролем УЗИ или КТ вводит биопсийную иглу в почечную ткань. В этот момент пациент может ощущать небольшое давление в области почки.
  7. Больного просят сделать глубокий вдох и на несколько секунд задержать дыхание. В это время специалист при помощи специального шприца извлекает образец почечной ткани. При выполнении этого этапа процедуры пациент может ощутить тихий щелчок и незначительные дискомфортные ощущения.
  8. При необходимости забора большего количества почечной ткани врач может повторить введение иглы через тот же самый прокол несколько раз (не более 2-3 раз).
  9. После завершения забора тканей биоптата врач извлекает иглу из тела пациента и накладывает давящую повязку.
  10. Полученный материал отправляется в лабораторию для гистологического анализа.

Длительность процедуры обычно составляет не болееминут.

После завершения процедуры биопсии больного транспортируют в палату и аккуратно укладывают на кровать. Он должен соблюдать постельный режим на протяжении не менее 6 часов.

В палате мониторинг показателей артериального давления и пульса продолжается. Кроме этого, выполняются анализы мочи для выявления в ней крови.

В первые дни больному необходимо принимать много жидкости. При сильных болях ему рекомендуется прием анальгетиков. Если после процедуры возникают какие-то из описанных выше ухудшений в самочувствии, указывающих на развитие осложнений, то больной должен сразу же сообщить о них врачу.

При отсутствии каких-либо изменений в общем состоянии покинуть стационар пациент может не ранее чем черезчаса после процедуры. Иногда врач может рекомендовать продлить срок госпитализации.

На протяжении 48 часов после исследования следует полностью исключить физические упражнения или нагрузки. В течение 3 дней необходимо воздержаться от ванны и душа (место прокола должно оставаться сухим). На протяжении последующих 14 дней следует отказаться от подъема тяжелых предметов и других нагрузок.

Биопсия почек является высокоинформативной и доступной процедурой, позволяющей устанавливать точный диагноз и определять эффективность лечения. Перед ее выполнением больной должен пройти обследование и специальную подготовку. Правильно проведенная процедура помогает врачу определить дальнейшую тактику лечения и при выполнении опытным специалистом не приводит к развитию осложнений.

Назначить проведение биопсии почек может нефролог, уролог или онколог. Поводом для выполнения такой диагностической процедуры могут становиться: сложные случаи инфекций или хронических заболеваний почек, присутствие крови или белка в моче, подозрение на развитие онкологических заболеваний, необходимость уточнения данных УЗИ или КТ и другие клинические случаи.

Источник:

Проведение процедуры биопсии почки

Заболевания почек могут сопровождаться рядом причин, это: неправильный образ жизни; плохая экология; работа на вредном производстве; инфекции, которые передаются половым путем; наследственность; холодный сырой климат и многое другое. Чтобы лечить почки правильно и эффективно, необходимо провести целый комплекс медицинских анализов и исследований. Биопсия почки – один из них.

Это одно из самых достоверных и относительно безопасных малоинвазивных исследований строения тканей какого-либо органа. Сбор биоматериала происходит с помощью специального диагностического инструмента и аппарата УЗИ. Биопсия предполагает пункционный метод. Для его проведения врач использует шприц с тонкой полой иглой, за проникновением которой наблюдает на экране и, направляя ее, производит необходимую манипуляцию.

Биопсия почек необходима для выявления рубцов, необычных отложений или болезнетворных микроорганизмов, которые могут объяснить болезненное состояние пациента.

Процедура поможет доктору быстрее определить, есть ли патология почек, уточнить диагноз и в результате подобрать необходимое лечение индивидуально.

Если человек страдает почечной недостаточностью, биопсия покажет, насколько быстро развивается заболевание. Проведение процедуры на пересаженной почке определит причину неполноценной работы органа.

Врач обязан предоставить пациенту всю информацию, которую он хочет получить в результате биопсии почек, а также сообщить об осложнениях, которые могут возникнуть после манипуляций.

Биопсия на основе комплексных гистологических и цитологических исследований:

  • дает объективную картину заболевания;
  • делает максимально точный прогноз развития патологии;
  • помогает более точно назначить необходимое лечение;
  • позволяет контролировать динамику заболевания до, во время и после назначенного лечения.

Для проведения исследования необходимо подписание формы соглашения о том, что пациент знает о возможных осложнениях и рисках, связанных с проведением биопсии почек. Врач обязан знать о возможной аллергии пациента и обо всех принимаемых лекарствах. Перед проведением процедуры за одну, две недели необходимо перестать принимать аспирин, а также другие разжижающие кровь препараты.

По совету доктора пациент может либо вообще отказаться от приема пищи перед биопсией, либо принимать только легкую снедь. Для того чтобы определить, нет ли у пациента противопоказаний к проведению процедуры, берут анализы на кровь и мочу.

Данное исследование назначается, если:

  1. Неясна причина патологии.
  2. Диагностирована острая почечная недостаточность (ОПН).
  3. Есть риск развития нефротического синдрома.
  4. Протекает острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
  5. Имеются сложные инфекционные поражения в мочевыводящих путях.
  6. Обнаружены примеси крови и белок в моче.
  7. Найдена мочевина, креатинин и мочевая кислота в крови.
  8. Обнаружены неясные патологии почки во время проведения компьютерной томографии.
  9. Имеется подозрение на злокачественное новообразование в почке.
  10. Имплантированная почка не функционирует нормально.
  11. Имеются необратимые повреждения почки, и необходимость оценить степень поражения.
  12. Необходимо осуществить мониторинг состояния пациента до и после лечения.

Бывают случаи, когда биопсию почки делать нельзя. Необходимо помнить, что эта процедура в любом случае травматична для тканей организма. Она оставляет после себя локальные повреждения и гематомы. Поэтому исследование не проводят, если у пациента:

  • всего одна почка;
  • сердечная недостаточность;
  • назначен аспирин или протромбиновое средство (существует высокий риск кровотечения);
непереносимость новокаина; аллергия на обезболивающие препараты; аневризма артерии и тромбоз вен почки; правожелудочковая недостаточность; гидронефроз, пионефроз, поликистоз или туберкулез почки; множественные кисты; злокачественная опухоль почки или лоханки; психические расстройства; тромбоз почечных вен; нежелание или страх перед биопсией.

В некоторых случаях, когда польза исследования превышает его возможный вред, биопсию можно проводить, преодолевая или контролируя следующие риски:

  • высокое артериальное давление;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • миелома;
  • атеросклероз;
  • нефроптоз;
  • узелковый периартериит.

Согласно статистике, взятие биоптата сопровождается некоторыми рисками и осложнениями. Например,

  • в 10-ти процентах случаев возможны внутренние кровотечения, которые проходят сами;
  • менее 2% процедур заканчивается серьезными кровотечениями, для устранения которых требуется переливание крови;
  • менее 0,0006% случаев взятия биоптата заканчивается сильным кровотечением, для остановки которого необходима экстренная операция;
  • в менее 0,0003% случаев биопсия приводит к потере почки;
  • может произойти прорыв нижнего полюса почки;
  • возникает острое воспаление жировой околопочечной ткани (гнойный паранефрит);
  • появляется мышечное кровотечение;
  • возникает пневматоракс;
  • происходит занесение инфекции (риск, который присутствует при всех инвазивных процедурах).

Смертельный исход во время и после взятия материала маловероятен.

Биопсия почки всегда проводится в стационаре, в процедурной или операционной комнате. Обычно манипуляции занимают примерно 30 минут, но если требуется несколько проколов, они могут длиться до двух часов и более.

Во время взятия биоптата пациент находится в положении лежа на животе, его пульс и кровяное давление постоянно контролируются. Область пункции полностью обезболена. Все действия проводятся под контролем аппарата УЗИ (рентгена, КТ или МРТ).

  1. Врач отмечает место для иглы и делает местную анестезию.
  2. Пациент должен глубоко вздохнуть и задержать дыхание примерно на 45 секунд.
  3. Во время введения пункционной иглы пациент чувствует давление и слышит негромкий щелчок.
  4. После сбора биоматериала игла вынимается.
  5. На участок прокола накладывается марлевая повязка.

После биопсии почки пациент остается в стационаре, так как ему необходим постельный режим в течение 6 часов как минимум и мониторинг жизненных показателей. Когда закончится действие анестезии, он может почувствовать боль и дискомфорт на месте проведенной процедуры. Через некоторое время после биопсии мочу пациента проверяют на наличие крови.

Пациент должен строго следовать рекомендациям врача:

  • пить как можно больше жидкости;
  • в течение 48 часов избегать тяжелых физических нагрузок;
  • следующие 2-3 месяца не поднимать тяжести и не заниматься спортом.

Если, уже находясь дома, пациент заметил у себя следующие симптомы:

  • примеси крови и гноя в моче,
  • подъем высокой температуры,
  • сильную боль в почках,
  • повышенное артериальное давление,

то ему необходимо как можно скорее обратиться к доктору-нефрологу.

Эту процедуру невозможно сравнивать с другими видами медицинских исследований типа анализа крови, мочи, МРТ, КТ, УЗИ и пр. Только биопсия может точно выявить заболевание, указать его причину, подсказать варианты лечения, определить дегенерационные процессы и пр. К сожалению, сегодня такому исследованию адекватной альтернативы нет.

  1. Чрезкожная биопсия почки. Данный способ подразумевает сбор биоматериала с помощью специальной пункционной иглы через кожу.
  2. Открытый метод сбора биоматериала проводится непосредственно на почке во время диагностической операции.
  3. Уретроскопия с биопсией почки. Процедура проводится с помощью гибкой трубки, вводимой через уретру, для исследования мочевого пузыря, нижней части почки и почечной лоханки.
  4. Трансяремная биопсия. Катетер вводится через яремную вену в одну из почечных вен. Данная процедура рекомендуется пациентам с ожирением, нарушением свертываемости крови и с проблемами дыхания.

Независимо от вида биопсии почки, результат всегда будет точным и объективным.

Окончательная постановка диагноза о развивающемся гломерулонефрите происходит при глубоком анализе всех клинических и лабораторных данных пациента. Однако иногда причина поражения почек остается неясной. Такие диагностические затруднения бывают при задержке или излишнем количестве суточной мочи и отсутствии внепочечных симптомов заболевания.

В этом случае наиболее эффективным методом диагностики становится биопсия почки — электронно-микроскопическое, морфологическое и иммунофлюоресцентное исследование биоптата почечной ткани. Только биопсия дает возможность в точности установить характер тканевых изменений. Различают несколько основных видов этих поражений:

  1. Минимальные изменения. С помощью электронной микроскопии обнаруживается размножение клеточных элементов в участках петель клубочков и утолщение базальных мембран. Минимальная деструкция тканей может также проявляться в дистрофии эпителия канальцев.
  2. Мембранозный нефрит. Характеризуется значительным утолщением базальных мембран капилляров, которое обнаруживается как при световой, так и электронной микроскопии. Данный диагноз сочетается с обнаружением дистрофии эпителия канальцев.
  3. Пролиферативный гломерулонефрит. Проявлением пролиферативного гломерулонефрита является размножение клеток эндотелия клубочковых капилляров. Это наиболее распространенная форма заболевания. Интракапиллярная пролиферация наиболее четко обнаруживается при остром процессе, однако и при других подтипах этого заболевания электронная микроскопия показывает данную патологию.
  4. Прогрессирующий хронический гломерулонефрит. Считается итоговой стадией развития любой формы этого заболевания. Иногда он протекает с явными фибропластическими реакциями, с большим количеством сращений клубочковых петель.

Основным показанием к проведению биопсии почки является изолированный мочевой синдром, который представляет собой количественные или качественные изменения самой мочи или ее осадка.

Клинические исследования показывают, что если при длительном проведении поддерживающей терапии, включая диализ, состояние больного не улучшается, то биопсия как раз и позволяет обнаружить не только гломерулонефрит, но и острый тубулоинтерстициальный нефрит, узелковый периартериит и другие васкулиты, множественную миелому, амилоидоз и другие заболевания почек, характеризующиеся сложной симптоматикой.

Результаты биопсии помогают врачу скорректировать лечение таким образом, чтобы поскорее добиться положительной динамики лечения, а также ускорить выздоровление пациента.

Источник:

Что такое биопсия почки?

Биопсия почек является диагностическим тестом, при котором через тонкую иглу берут небольшой образец ткани почки для изучения под микроскопом на предмет повреждений или заболеваний. На другом конце иглы обычно бывает шприц, с помощью которого в иглу собирается определенное количество ткани почки.

Биопсия почки может помочь в формировании диагноза и выбора оптимального курса лечения.

Биопсия почек может быть назначена в следующих случаях:

— острые или хронические заболевания почек, неясной причины; — подозрение на нефротический синдром; — быстро прогрессирующий гломерулонефрит; — сложные инфекции мочевыводящих путей; — обнаружение крови (гематурия) или белка (протеинурия) в моче; — анализ крови указывает на увеличение азотистых шлаков: креатинин, мочевина, мочевая кислота; — проблемы с почками были выявлены по таким результатам исследований, как: анализ мочи, УЗИ или компьютерная томография (КТ); — имеется подозрение на раковую опухоль в почке; — имеются проблемы в работе пересаженной почки; — определение степени тяжести заболевания и насколько необратимые повреждения произошли в почках; — контроль эффективности проводимого лечения.

Лечащий врач должен ознакомить Вас о причинах назначения биопсии почки. Вы должны знать преимущества и риски. Не стесняйтесь задавать интересующие Вас вопросы. Вам будет предложено подписать согласие (договор) о том, что вы ознакомлены с рисками и понимаете возможность возникновения осложнений после процедуры биопсии почек.

Ознакомьте вашего лечащего врача о состоянии вашего здоровья, беременности, наличии различных заболеваний, аллергии, непереносимости тех или иных препаратов, а так же сообщите какие лекарства Вы принимаете в настоящее время.

Прекратить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, ривароксабан, дабигатран и т.п. в течениенедель перед биопсией почек.

Прекратить прием обезболивающих препаратов, таких как ибупрофен, напроксен, так как эти лекарства влияют на свертываемость крови и могут повысить риск кровотечения.

Не употреблять жидкости непосредственно перед процедурой. Желательно прекратить прием пищи за 8 часов до проведения биопсии почек.

Как правило, назначаются анализы мочи и крови перед биопсией, что бы выявить противопоказания и наличие инфекций.

Риски биопсии почки очень малы, Вы должны знать о них, перед тем как принять решение о проведении биопсии почки. Как и при любых медицинских и хирургических процедурах, некоторые осложнения все таки могут произойти, хотя будут приняты все усилия по их предотвращению.

Основным риском является то, что биопсия может привести к повреждению почек или других близлежащих органов (печени, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, плевры и легких, мочеточников, нижней полой вены).

Наиболее серьезным осложнением является кровотечение.

Прокалывание крупного кровеносного сосуда, при этом может потребоваться переливание крови, почечная ангиография и эмболизация, а иногда и хирургическое вмешательство, однако это происходит очень редко.

Примерно 1 из 10 биопсий вызывает кровотечения, которые проходят самостоятельно.

Менее чем в 1 из 50 биопсий возникают кровотечения, требующие переливания крови.

В менее чем 1 из 1500 биопсий кровотечение может продолжаться длительное время и требовать срочного рентгеновского теста или даже операции, чтобы остановить кровотечение.

В менее чем 1 из 3000 биопсий почек для остановки кровотечения требуется удалить почку.

Крайне редко осложнения биопсии могут привести к летальному исходу пациента из -за кровотечения.

Так же, среди редких осложнений можно указать на разрыв нижнего полюса почки, гнойный паранефрит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг почки).

Так же возможны мышечные кровотечения, связанные с проколом, что может вызвать боль и дискомфорт.

Очень редко возникает пневмоторакс, ввиду попадания в плевральную полость воздуха при неправильном проведении биопсии или аномальном расположении почек.

И, конечно же, существует, хоть и малый, риск попадания инфекции во время биопсии.

Биопсия почек – это единственный достоверный метод диагностики заболеваний почек, позволяющий врачу объективно оценить степень тяжести заболевания, выбрать наиболее правильный метод лечения и избежать побочных эффектов и осложнений.

Биопсия, как правило, осуществляется в стационере, в специальной процедурной комнате или операционной, операционной, или же в рентгенологическом отделении. Она занимает около тридцати минут и, как правило, проводится под местной анестезией, во время которой пациент бодрствует. Однако же, в некоторых случаях возможна анестезия в состоянии легкой седации, когда пациент, находясь в состоянии полудрёма, достаточно расслаблен, и, при необходимости, в любой момент способен выполнить указания врача, что, безусловно, является очень важным. Бывают случаи, когда требуется общий наркоз.

Вы будете лежать лицом вниз, с подушкой под животом или под грудной клеткой так, чтобы оставаться в правильном положении и облегчить доступ к почке. В таком положении почки располагаются около поверхности спины.

Если биопсия делается на пересаженной почке, то процедура проводится в положении пациента, лежащего на спине.

Все это время сотрудники будут контролировать ваше кровяное давление, пульс.

Врач отмечает место введения иглы, очищает площадь, и вводит местное обезболивающее средство (местный анестетик), чтобы обезболить место введения иглы, поэтому дискомфорт во время процедуры, как правило, минимален.

Болевые ощущения во время и после процедуры зависят от состояния больного.

Врач делает крошечный разрез в коже и вставляет тонкую иглу в области поверхности почек под контролем ультразвука или рентгена, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Вас попросят сделать глубокий вдох и задержать дыхание на 45 секунд или меньше.

Когда игла проходит через кожу к почке, вы можете чувствовать небольшое давление и услышать щелчок, когда берется образец ткани. Э то не должно вас пугать, поскольку при биопсии используется пружинный прибор для введения иглы и забора ткани, который производит характерный щелкающий звук.

Иногда требуется произвести два, три прокола, чтобы получить достаточно ткани для установления диагноза. Когда достаточное количество ткани почки получено, игла выводится, а на место пункции накладывается повязка.

Вся процедура, от начала до конца, как правило, длится около получас часа. Иногда биопсия может занять больше времени, до часа и более.

— Чрескожная (значит, через кожу) биопсия. Она проводится с помощью иглы, вводимой через кожу над почками под контролем ультразвука или рентгена. Иногда требуется введение контрастного вещества в вены, чтобы помочь врачу найти почку и важные кровеносные сосуды.

— Открытая биопсия почек — метод, который может быть использованы для отбора проб почечной ткани. Открытая биопсия почки — операция, когда ткань для исследования берется непосредственно из почки во время операции в операционной комнате, под общим наркозом. Разрез производится через заднюю или боковую часть и берется небольшой кусочек ткани почки. Открытая биопсия часто делается, когда врач должен удалить большую часть ткани (например, опухоли). Она также может быть проведена, когда у человека есть только одна рабочая почка, чтобы снизить возможность нанесения вреда здоровой почке. Так же, открытая биопсия показана людям с проблемами кровотечений. В последнее время открытая биопсия проводится лапароскопически, и менее травматична.

— Уретроскопия с биопсией часто делается, если есть камни в почечной лоханке или мочеточнике. Уретроскопия проводится в операционной, под спинальной или общей анестезией. Длинная тонкая гибкая трубка (уретроскоп) вводится чтобы заглянуть внутрь мочеточника и нижнюю часть почек или почечной лоханки. Кроме того уретроскопия с биопсией проводится детям, беременным, пациентам с наличием аномалий верхних мочевых путей, больным с заболеваниями верхних мочевыводящих путей, пациентам с трансплантированной почкой.

— Трансяремная биопсия. В некоторых случаях биопсия может быть выполнена путем запуска катетера в одну из почечных вен. Этот метод применяется у пациентов с нарушениями свертываемости крови, которым чрескожным способом провести биопсию почек является невозможным. Так же это касается пациентов с ожирением или с хронической дыхательной недостаточностью, у которых общая анестезия может представлять значительную опасность. Наконец, бывают случаи, когда размер или анатомическое расположение почек делает обычную биопсию крайне трудной или невозможной.

После биопсии вам будет предложено отдохнуть в постели, по крайней мере шесть часов. Ваш пульс и кровяное давление будут контролироваться и при мочеиспускании моча будет проверена на кровотечение. В это время вы можете питаться как обычно, как правило, рекомендуется пить много жидкости.

Пациентам с пересаженной почкой рекомендовано лежать на спине или желудке течение нескольких часов.

По мере ослабления действия местной анестезии вы можете почувствовать небольшую боль в спине из-за незначительной травмы, которая может быть снята мягким обезболивающим.

Если вы чувствуете себя хорошо после биопсии и не имеете никаких болей или кровотечения, вы сможете вернуться домой в тот же день или на следующий день.

Если у вас проводилась открытая биопсия, обязательно обратитесь к врачу для каких-либо конкретных инструкций, которые нужно соблюдать после операции.

Так же после биопсии следует избегать упражнений и физических нагрузок в течение 48 часов.

Избегайте напряженной деятельности и подъема тяжелых предметов в течение 2 недель после испытания.

Вы можете наблюдать кровь в моче в первые 24 часа после испытания. Если кровотечение длится дольше, необходимо срочно обратится к врачу. Так же показаниями для обращения за врачебной помощью являются:

— неспособность к мочеиспусканию:

— не прекращающая или усиливающаяся боль в области спины и почек;

— слабость или головокружение.

После того, как образец ткани взят, он отправляется в лабораторию для исследования. Получение полных результатов биопсии обычно занимает от 24 часов до нескольких дней.

Нормальные результаты. Нормальное значение показателей почечной ткани показывает нормальную, неизмененную структуру почек.

Аномальный результат означает, что есть изменения в почечной ткани. Это может быть связано с инфекцией, плохим кровотоком через почки, заболеваниями соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, или других заболеваний, которые могут влиять на состояние почек.

Для пациентов после трансплантации, плохие результаты биопсии почки могут быть признаком отторжения трансплантата.

К сожалению альтернативных способов диагностики заболевания почек кроме биопсии почек на сегодняшний день нет. Ни один из методов диагностики почек не способен дать столь точных данных

Без биопсии врач не сможет рекомендовать наиболее подходящее лечение.

Абсолютные противопоказания: — единственная функционирующая почка, — аллергическая реакция на новокаин, — нарушение свертываемости крови (тромбоцитопении, геморрагические диатезы, прием антикоагулянтов, аспирина), — аневризма почечной артерии, — тромбоз почечных вен, — гидронефроз, — кавернозный туберкулез почки, — опухоль почки.

Относительные противопоказания: — тяжелая диастолическая гипертония (выше 110 мм рт. ст.), — выраженная почечная недостаточность, — далеко зашедшая стадия общего атеросклероза, — узелковый периартериит, — миеломная болезнь, — нефроптоз, — патологическая подвижность почки.

Источник: />

Пункционная биопсия почек

Осложнения. Как видно из табл. 6, частота осложнений, по данным отдельных авторов, значительно колеблется, особенно это касается микрогематурии; так, Brun и Raaschou (1958) на 510 биопсий наблюдали микрогематурию у 6,6% больных, тогда как С.

П. Абугова осотр. (1964) и Haddad и Mani (1967) — у всех больных, подвергавшихся биопсии; реже встречается и меньше колеблется в частоте макрогематурия, составляя от 2,5 до 8% случаев. Довольно тяжелым осложнением является наблюдаемая примерно в 0,5% случаев околопочечная гематома, которая в ряде случаев требует оперативного вмешательства. Так, Slotkin и Madsen (1962) приводят сводные данные о 5000 произведенных биопсий, гематома встречалась на их материале в 0,5% случаев, причем у 15 больных потребовалось оперативное вмешательство, в том числе у 6 — нефрэктомия.

Осложнения, указанные в таблице, встречаются сравнительно часто, и их не избегает ни один из оперирующих. Но, кроме них, отдельные авторы указывают на возможность хотя и более редких, но грозных осложнений. Так, Slotkin и Madsen (1962) на 5000 биопсий описали в 2 случаях ранения желчного пузыря, в 9 — пневмоторакс. В 1964 г. Roland с соавт. сообщили еще об 1 случае пневмоторакса. Phillipi с соавт. (1961) наблюдали илеус. Nilsson и Ross (1967), Smith (1968) описали своеобразное осложнение — развитие артериовенозного анастомоза, результатом которого явились выраженное шунтирование с ишемией почечной ткани и значительный подъем АД у больной. Описаны и отдельные случаи смерти (Alwall, 1952; Reubi, 1954; Zelman, 1954) в результате почечной недостаточности. В сводных данных Slotkin и Madsen (1962) указывается процент летальности при биопсии, равный 0,1. Известный интерес представляют данные о влиянии биопсии на гематурию, альбуминурию, цилиндрурию и функцию почек. Так, при общей частоте гематурии после биопсии, равной 16%, при пиелонефрите она встречается гораздо реже (в 7,5%), а при остром диффузном гломерулонефрите возрастает до 27% (данные А. Н. Шпигеля, 1965, в нашей клинике). Что касается нарастания альбуминурии, то последнее имело место у 29 из 123 больных (в том числе более чем на 1 ‰ — у 13). Цилиндрурия в течение 3—4 дней после биопсии появилась у 7 из 21 больного, где ее не было. У 37 из 102 больных, где цилиндрурия имела место, наступило ее временное усиление.

Для решения вопроса о возможности ухудшения функции почек после биопсии при наличии уже имеющихся признаков почечной недостаточности у 16 больных с гипоизостенурией и у 7 — с азотемической уремией было прослежено влияние биопсии на удельный вес мочи, содержание креатинина и остаточного азота в сыворотке крови и выделение краски фенолрот; сколько-нибудь заметных изменений при этом не наблюдалось.

Источник:

Информативность многих диагностических методов еще далека от совершенства, поэтому в некоторых случаях врачу приходится брать пункцию. Биопсия представляет собой забор небольшого участка почки с помощью хирургических инструментов. Полученный образец сразу отправляется на тщательное микроскопическое и гистологическое исследование.

Описываемая технология помогает доктору уточнить предполагаемый диагноз, выяснить тяжесть и причины обнаруженной патологии и разработать эффективный план терапии. Дополнительно она используется с целью дифференциации болезней. Биопсия почки при гломерулонефрите обеспечивает его разграничение с другими поражениями органа:

Забор внутренних тканей не осуществляется по желанию пациента, его может рекомендовать только специалист исключительно при наличии веских оснований для процедуры. Биопсия почек – показания:

  • органическая клубочковая или канальцевая протеинурия;
  • двусторонняя гематурия;
  • нефротический синдром;
  • почечная недостаточность, гломерулонефрит с быстрым прогрессированием;
  • тубулопатия невыясненного происхождения;
  • подозрение на присутствие новообразования;
  • некорректное функционирование пересаженного органа.

Терапевтическая биопсия почки проводится в следующих целях:

  • подбор адекватного лечения;
  • контроль эффективности выбранного курса;
  • мониторинг состояния трансплантата.

Существуют болезни и патологические состояния, при которых нельзя проводить данную манипуляцию:

  • непереносимость содержащих новокаин препаратов;
  • работает только одна почка;
  • нарушение свертываемости крови;
  • гидронефроз;
  • аневризма почечной артерии;
  • правожелудочковая недостаточность;
  • кавернозный туберкулез;
  • тромбоз почечных вен;
  • гнойный перинефрит;
  • опухоль;
  • психоз;
  • деменция;
  • пребывание в коме.

В некоторых случаях пункционная биопсия почек допустима, но должна выполняться с особой осторожностью:

  • почечная недостаточность в тяжелой стадии;
  • узелковый периартериит;
  • диастолическая гипертония с показателями выше 110 мм ртутного столба;
  • миеломная болезнь;
  • выраженная степень атеросклероза;
  • атипичная подвижность органа;
  • нефроптоз.

Рассматриваемая процедура сопряжена с опасными осложнениями, поэтому вопрос о ее целесообразности решает квалифицированный врач. Пункция может предоставить максимальный объем информации о причинах, характере течения и тяжести болезни, помогает установить точный и безошибочный диагноз. Одновременно она способна спровоцировать негативные последствия, особенно если сделана при наличии противопоказаний.

Отдельно нефрологами обсуждается биопсия опухоли почки. Присутствие новообразований в указанном органе диагностируется и другими способами без необходимости проводить пункцию. Почти все обнаруженные наросты подлежат удалению, что обеспечивает максимальный доступ и к тканям почки, и к самой опухоли. В связи с этим специалисты очень редко назначают описываемую инвазивную манипуляцию для исследования новообразований.

Представленный процесс осуществляется под действием местного обезболивающего (реже – седации или общего наркоза). Даже зная об анестезии, некоторые пациенты продолжают выяснять, насколько неприятна биопсия почки – больно или нет непосредственно во время сеанса и после него. Если процедура выполняется опытным специалистом, она вызывает только легкий дискомфорт. Правильное применение анестетика обеспечивает минимальную травматизацию.

Распространенным осложнением (у 20-30% пациентов) манипуляции является слабое кровотечение, которое самостоятельно прекращается в течение 2-х суток. Иногда более тяжело протекает биопсия почки – последствия могут проявится так:

  • пневмоторакс ;
  • инфицирование мышечной ткани;
  • повреждение прилегающих внутренних органов;
  • интенсивное кровоизлияние;
  • почечная колика;
  • лихорадка;
  • инфаркт органа;
  • сильные боли;
  • разрыв нижнего полюса почки;
  • возникновение периренальной гематомы;
  • снижение артериального давления;
  • гнойный паранефрит;
  • образование внутренней артериовенозной фистулы.

Крайне редко (менее 0,2% случаев) биопсия почки заканчивается плачевно. Самые опасные осложнения процедуры:

  • прекращение функционирования органа;
  • необходимость нефрэктомии;
  • летальный исход.

Полноценных, но менее инвазивных и травматичных, аналогов описываемой технологии исследования пока не изобрели. Биопсия почки как метод диагностики отличается максимальной информативностью и точностью. Другие способы выявления патологий мочевыделительной системы не так надежны и могут давать ложные результаты. В качестве альтернативы представленной манипуляции часто используется ультразвуковое исследование, но в продвинутых клиниках биопсия почки замещается более современными технологиями:

  • компьютерной томографией;
  • внутривенной урографией ;
  • радиоизотопной ренографией;
  • вено- и артериографией;
  • ангиографией;
  • обзорной рентгенографией с контрастированием.

Классический вариант пункции осуществляется закрытым способом. С помощью ультразвукового или рентгеновского аппарата отображается расположение почки. В соответствии с ним врач вводит специальную иглу прямо над исследуемым органом, проникая сквозь предварительно обезболенные кожу и мышечные ткани. Достигнув цели, пункционное приспособление производит автоматический забор образца. Иногда для корректного исследования нужно много биологического материала, и приходится вводить иглу несколько раз (через одно отверстие).

Есть другие методы, как делают биопсию почек:

  1. Открытый. Пробы ткани и последующий их анализ делаются во время оперативного вмешательства под общей анестезией.
  2. С доступом через яремную вену. Данная техника предпочтительна для пациентов с нарушениями сворачиваемости крови, дыхательной недостаточностью или врожденными аномалиями строения почки.
  3. Уретроскопия с пункцией. Способ назначается при наличии камней в лоханке и мочеточнике, трансплантированных органов, рекомендуется беременным и детям.

Лихорадочное состояние или незначительные изменения терморегуляции часто наблюдаются спустя несколько часов или дней с проведения пункции. Жар после биопсии почки может возникнуть по следующим причинам:

  • воспалительные процессы в тканях органа или мышцах;
  • инфицирование кожного покрова в месте прокола;
  • гнойные патологии;
  • повреждения близлежащих структур.

Типичная проблема, сопряженная с биопсией почки – интенсивное и обильное внутреннее кровотечение в паранефральную клетчатку и под капсулу органа (периренальная гематома). Когда последствия этой патологии исчезают, и скопление свернувшейся биологической жидкости рассасывается, может возникнуть лихорадка. Не следует пытаться самостоятельно выяснить ее причины, лучше сразу попасть на очный прием к нефрологу.

Описываемое осложнение процедуры наблюдается редко, на него приходится меньше 1,5% случаев. Вероятность возникновения внутреннего массивного кровоизлияния и образования крупной гематомы зависит от того, насколько грамотно была выполнена биопсия почек – как проводится данная манипуляция (выбор способа), хорошо ли проведена предварительная анестезия и антисептическая обработка.

Периренальная гематома не относится к опасным побочным явлениям диагностики и не требует хирургического вмешательства, но всегда сопровождается повышением температуры тела и дополнительными неприятными симптомами:

  • снижение артериального давления;
  • режущие, сильные боли в области поясницы;
  • появление крови в мочи или изменение ее цвета на розовый, красноватый;
  • уменьшение концентрации гемоглобина в анализах крови;
  • слабость, сонливость;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушения мочеиспускания.

Источник:

Проведение процедуры биопсии почки

Заболевания почек могут сопровождаться рядом причин, это: неправильный образ жизни; плохая экология; работа на вредном производстве; инфекции, которые передаются половым путем; наследственность; холодный сырой климат и многое другое. Чтобы лечить почки правильно и эффективно, необходимо провести целый комплекс медицинских анализов и исследований. Биопсия почки – один из них.

Это одно из самых достоверных и относительно безопасных малоинвазивных исследований строения тканей какого-либо органа. Сбор биоматериала происходит с помощью специального диагностического инструмента и аппарата УЗИ. Биопсия предполагает пункционный метод. Для его проведения врач использует шприц с тонкой полой иглой, за проникновением которой наблюдает на экране и, направляя ее, производит необходимую манипуляцию.

Биопсия почек необходима для выявления рубцов, необычных отложений или болезнетворных микроорганизмов, которые могут объяснить болезненное состояние пациента.

Процедура поможет доктору быстрее определить, есть ли патология почек, уточнить диагноз и в результате подобрать необходимое лечение индивидуально.

Если человек страдает почечной недостаточностью, биопсия покажет, насколько быстро развивается заболевание. Проведение процедуры на пересаженной почке определит причину неполноценной работы органа.

Врач обязан предоставить пациенту всю информацию, которую он хочет получить в результате биопсии почек, а также сообщить об осложнениях, которые могут возникнуть после манипуляций.

Биопсия на основе комплексных гистологических и цитологических исследований:

  • дает объективную картину заболевания;
  • делает максимально точный прогноз развития патологии;
  • помогает более точно назначить необходимое лечение;
  • позволяет контролировать динамику заболевания до, во время и после назначенного лечения.

Для проведения исследования необходимо подписание формы соглашения о том, что пациент знает о возможных осложнениях и рисках, связанных с проведением биопсии почек. Врач обязан знать о возможной аллергии пациента и обо всех принимаемых лекарствах. Перед проведением процедуры за одну, две недели необходимо перестать принимать аспирин, а также другие разжижающие кровь препараты.

По совету доктора пациент может либо вообще отказаться от приема пищи перед биопсией, либо принимать только легкую снедь. Для того чтобы определить, нет ли у пациента противопоказаний к проведению процедуры, берут анализы на кровь и мочу.

Данное исследование назначается, если:

  1. Неясна причина патологии.
  2. Диагностирована острая почечная недостаточность (ОПН).
  3. Есть риск развития нефротического синдрома.
  4. Протекает острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
  5. Имеются сложные инфекционные поражения в мочевыводящих путях.
  6. Обнаружены примеси крови и белок в моче.
  7. Найдена мочевина, креатинин и мочевая кислота в крови.
  8. Обнаружены неясные патологии почки во время проведения компьютерной томографии.
  9. Имеется подозрение на злокачественное новообразование в почке.
  10. Имплантированная почка не функционирует нормально.
  11. Имеются необратимые повреждения почки, и необходимость оценить степень поражения.
  12. Необходимо осуществить мониторинг состояния пациента до и после лечения.

Бывают случаи, когда биопсию почки делать нельзя. Необходимо помнить, что эта процедура в любом случае травматична для тканей организма. Она оставляет после себя локальные повреждения и гематомы. Поэтому исследование не проводят, если у пациента:

  • всего одна почка;
  • сердечная недостаточность;
  • назначен аспирин или протромбиновое средство (существует высокий риск кровотечения);
непереносимость новокаина; аллергия на обезболивающие препараты; аневризма артерии и тромбоз вен почки; правожелудочковая недостаточность; гидронефроз, пионефроз, поликистоз или туберкулез почки; множественные кисты; злокачественная опухоль почки или лоханки; психические расстройства; тромбоз почечных вен; нежелание или страх перед биопсией.

В некоторых случаях, когда польза исследования превышает его возможный вред, биопсию можно проводить, преодолевая или контролируя следующие риски:

  • высокое артериальное давление;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • миелома;
  • атеросклероз;
  • нефроптоз;
  • узелковый периартериит.

Согласно статистике, взятие биоптата сопровождается некоторыми рисками и осложнениями. Например,

  • в 10-ти процентах случаев возможны внутренние кровотечения, которые проходят сами;
  • менее 2% процедур заканчивается серьезными кровотечениями, для устранения которых требуется переливание крови;
  • менее 0,0006% случаев взятия биоптата заканчивается сильным кровотечением, для остановки которого необходима экстренная операция;
  • в менее 0,0003% случаев биопсия приводит к потере почки;
  • может произойти прорыв нижнего полюса почки;
  • возникает острое воспаление жировой околопочечной ткани (гнойный паранефрит);
  • появляется мышечное кровотечение;
  • возникает пневматоракс;
  • происходит занесение инфекции (риск, который присутствует при всех инвазивных процедурах).

Смертельный исход во время и после взятия материала маловероятен.

Биопсия почки всегда проводится в стационаре, в процедурной или операционной комнате. Обычно манипуляции занимают примерно 30 минут, но если требуется несколько проколов, они могут длиться до двух часов и более.

Во время взятия биоптата пациент находится в положении лежа на животе, его пульс и кровяное давление постоянно контролируются. Область пункции полностью обезболена. Все действия проводятся под контролем аппарата УЗИ (рентгена, КТ или МРТ).

  1. Врач отмечает место для иглы и делает местную анестезию.
  2. Пациент должен глубоко вздохнуть и задержать дыхание примерно на 45 секунд.
  3. Во время введения пункционной иглы пациент чувствует давление и слышит негромкий щелчок.
  4. После сбора биоматериала игла вынимается.
  5. На участок прокола накладывается марлевая повязка.

После биопсии почки пациент остается в стационаре, так как ему необходим постельный режим в течение 6 часов как минимум и мониторинг жизненных показателей. Когда закончится действие анестезии, он может почувствовать боль и дискомфорт на месте проведенной процедуры. Через некоторое время после биопсии мочу пациента проверяют на наличие крови.

Пациент должен строго следовать рекомендациям врача:

  • пить как можно больше жидкости;
  • в течение 48 часов избегать тяжелых физических нагрузок;
  • следующие 2-3 месяца не поднимать тяжести и не заниматься спортом.

Если, уже находясь дома, пациент заметил у себя следующие симптомы:

примеси крови и гноя в моче, подъем высокой температуры, сильную боль в почках, повышенное артериальное давление,

то ему необходимо как можно скорее обратиться к доктору-нефрологу.

Эту процедуру невозможно сравнивать с другими видами медицинских исследований типа анализа крови, мочи, МРТ, КТ, УЗИ и пр. Только биопсия может точно выявить заболевание, указать его причину, подсказать варианты лечения, определить дегенерационные процессы и пр. К сожалению, сегодня такому исследованию адекватной альтернативы нет.

  1. Чрезкожная биопсия почки. Данный способ подразумевает сбор биоматериала с помощью специальной пункционной иглы через кожу.
  2. Открытый метод сбора биоматериала проводится непосредственно на почке во время диагностической операции.
  3. Уретроскопия с биопсией почки. Процедура проводится с помощью гибкой трубки, вводимой через уретру, для исследования мочевого пузыря, нижней части почки и почечной лоханки.
  4. Трансяремная биопсия. Катетер вводится через яремную вену в одну из почечных вен. Данная процедура рекомендуется пациентам с ожирением, нарушением свертываемости крови и с проблемами дыхания.

Независимо от вида биопсии почки, результат всегда будет точным и объективным.

Окончательная постановка диагноза о развивающемся гломерулонефрите происходит при глубоком анализе всех клинических и лабораторных данных пациента. Однако иногда причина поражения почек остается неясной. Такие диагностические затруднения бывают при задержке или излишнем количестве суточной мочи и отсутствии внепочечных симптомов заболевания.

В этом случае наиболее эффективным методом диагностики становится биопсия почки — электронно-микроскопическое, морфологическое и иммунофлюоресцентное исследование биоптата почечной ткани. Только биопсия дает возможность в точности установить характер тканевых изменений. Различают несколько основных видов этих поражений:

  1. Минимальные изменения. С помощью электронной микроскопии обнаруживается размножение клеточных элементов в участках петель клубочков и утолщение базальных мембран. Минимальная деструкция тканей может также проявляться в дистрофии эпителия канальцев.
  2. Мембранозный нефрит. Характеризуется значительным утолщением базальных мембран капилляров, которое обнаруживается как при световой, так и электронной микроскопии. Данный диагноз сочетается с обнаружением дистрофии эпителия канальцев.
  3. Пролиферативный гломерулонефрит. Проявлением пролиферативного гломерулонефрита является размножение клеток эндотелия клубочковых капилляров. Это наиболее распространенная форма заболевания. Интракапиллярная пролиферация наиболее четко обнаруживается при остром процессе, однако и при других подтипах этого заболевания электронная микроскопия показывает данную патологию.
  4. Прогрессирующий хронический гломерулонефрит. Считается итоговой стадией развития любой формы этого заболевания. Иногда он протекает с явными фибропластическими реакциями, с большим количеством сращений клубочковых петель.

Основным показанием к проведению биопсии почки является изолированный мочевой синдром, который представляет собой количественные или качественные изменения самой мочи или ее осадка.

Клинические исследования показывают, что если при длительном проведении поддерживающей терапии, включая диализ, состояние больного не улучшается, то биопсия как раз и позволяет обнаружить не только гломерулонефрит, но и острый тубулоинтерстициальный нефрит, узелковый периартериит и другие васкулиты, множественную миелому, амилоидоз и другие заболевания почек, характеризующиеся сложной симптоматикой.

Результаты биопсии помогают врачу скорректировать лечение таким образом, чтобы поскорее добиться положительной динамики лечения, а также ускорить выздоровление пациента.

Источник:

Диагностический тест, заключающийся во взятии элементов почечной ткани для проведения морфологического исследования, биопсия почки. Говоря другими словами, это прижизненный осмотр части внутреннего органа на предмет выявления патологий. В переводе с греческого термин обозначает «разглядывание живого». Был разработан в середине XX века и только в условиях современности нашел широкое применение. На данный момент это самый достоверный способ диагностики, не имеющий альтернативы.

Существует несколько видов биопсии почечного материала:

Контролируется с помощью рентгена, ультразвуковых и магнитно-резонансных методов.

Проводится путем катетеризации почечной вены. Его рекомендуют больным с выраженным ожирением, плохой свертываемостью крови, почечными аномалиями, хроническими дыхательными нарушениями.

  • Биопсия в тандеме с уретроскопией

Делается по показаниям ввиду мочекаменной болезни, при аномалиях мочевыводящих путей. Показан беременным женщинам и детям, а также людям с искусственно приживленной почкой.

Выполняется непосредственно во время оперативного вмешательства. Такой вид биопсии назначают пациентам с операбельными опухолями, частыми кровотечениями, одной рабочей почкой. Процедуру проводят исключительно под общим наркозом. Осложнений при таком виде биопсии практически не возникает, так как она проводится при непосредственном визуальном контроле.

На основе этого достоверного исследования врач поставит верный диагноз, назначит единственно правильное лечение, оценит то, насколько велика тяжесть состояния, сможет предвидеть возможные осложнения.

  • установка точного диагноза;
  • уточнение стратегии дальнейшей терапии;
  • динамика развития почечных дисфункций;
  • выяснение стадии болезни;
  • отслеживание эффективности назначенной терапии;
  • контроль состояния трансплантированной почки.

Нефролог может принять решение о выборе биопсии на основе результатов анализов, если присутствуют:

  • гематурия (кровь);
  • протеинурия (белок);
  • токсичные продукты обмена.

Нужно принимать во внимание жалобы пациента на неудовлетворительное состояние больного органа и проявления почечной недостаточности.

Биопсия почки рекомендуется в следующих случаях:

  • при обнаруженном молниеносном гломерулонефрите;
  • патологии почек по невыясненным причинам;
  • негативные показатели лабораторных исследований;
  • наличие мочевого синдрома;
  • уточнение диагноза, поставленного с помощью ультразвукового метода;
  • инфекции мочевыводящих органов;
  • подозрение на наличие злокачественного новообразования;
  • выраженный нефротический синдром;
  • выяснение функционирования и приживаемости трансплантата;
  • установление адекватности терапии;
  • определение степени значимости повреждения или заболевания.

Особо значение биопсия почки имеет при наличии таких болезней, как:

  • системный некротизирующий васкулит;
  • острый некроз;
  • почечный амилоидоз;
  • диффузный нефросклероз;
  • тубулопатии;

Процедура не рекомендуется, если в анамнезе:

  • нефроптоз;
  • атеросклероз;
  • миелома;
  • явления тяжелой гипертонии;
  • явная почечная недостаточность;
  • патологии, связанные с почечной подвижностью;
  • периартериит.

Исследование запрещено, если есть:

  • одиночная функционирующая почка;
  • аневризма почечной артерии;
  • аллергия на анестетик;
  • тромбоцитопения и другие нарушения свертываемости крови;
  • обнаруженная опухоль;
  • тромбоз вен в области почек;
  • туберкулезные почечные изменения;
  • гидронефроз.

Действия со стороны медицинского персонала:

  1. Изучение личной карты больного.
  2. Назначение анализов урины и крови на предмет выявления инфекций.
  3. Ознакомление пациента с возможными осложнениями и разъяснение необходимости данного исследования.
  4. Подпись документов, в которых больной дает согласие на проведение процедуры.

Действия со стороны исследуемого:

  1. Выяснить у доктора все важные и спорные моменты.
  2. Информировать врача о принимаемых медикаментах, наличии аллергических проявлений, перенесенных недугах, жалобах на данный момент.
  3. Заблаговременно прекратить прием средств-антикоагулянтов, обезболивающих, противовоспалительных лекарств, антиагрегантов, влияющих на нормальную свертываемость крови, а также некоторых диетических добавок.
  1. Исключить прием пищи на протяжении 8 часов до начала процедуры.
  2. Не пить никакой жидкости перед проведением биопсии.

Процедура осуществляется в условиях операционного помещения на территории стационарной клиники. Длительность составляет от 30 до 60 минут.

Анестезия может быть местной, легкой или общей, в зависимости от состояния больного. Пациент ложится на живот, подложив валик под грудь. Поза повторяет эргономику расположения почек. Исключение составляет биопсия трансплантационного органа: в этом случае пациент ложится на спину.

Лечащий врач непрерывно контролирует все основные показатели организма: пульс, артериальное давление. Специалист обеззараживает место прокола и вводит обезболивающее средство.

После того как подействует наркоз, доктор производит небольшой разрез в намеченном при участии компьютерно-томографического метода месте, через который с помощью иглы берет пробы почечной ткани. Во время вхождения в паренхиму пациент должен ненадолго задержать дыхание. Возможно, придется сделать несколько подходов для взятия нужного количества материала.

Весь процесс контролируется с помощью ультразвукового аппарата.

Ощущения больного таковы: незначительное давление в месте прокола. Этим, как правило, болезненные ощущения ограничиваются.

Заканчивается процедура тем, что на место пункции накладывается стерильная повязка.

Биопсия почки — вторжение в работу организма, поэтому после процедуры необходимо выполнять некоторые правила:

  • соблюдение постельного режима в течение 6 часов;
  • медперсонал следит за жизненными показателями больного;
  • надо пить много жидкости;
  • не менее 2 суток нужно избегать физических нагрузок и контролировать качество мочеиспускания;
  • в течение 2 недель нельзя активно трудиться;
  • если беспокоят боли, то прибегнуть к использованию анальгетиков.

Обычно пациенты покидают палату в течение первого послеоперационного дня. В редких случаях доктор просит задержаться на сутки.

Нужно насторожиться, если вы заметили следующее:

  • лихорадка и озноб;
  • следы крови в моче наблюдаются дольше чем сутки;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • упорные боли в поясничном отделе;
  • головокружение;
  • астения.

В случае если хотя бы один из этих тревожных признаков имеет место, нужно незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Конечно, после проведения данного вмешательства осложнения бывают редко, но определенный риск все же существует. Поэтому, прежде чем давать согласие на операцию, надо быть хорошо обо всем информированным:

  • кровопотери вследствие повреждения внутренних органов, находящихся вблизи почки и самого почечного тела;
  • кровоизлияние внутри мышцы;
  • инфицирование мышечной ткани в месте укола;
  • прокол крупного сосуда;
  • пневмоторакс плевральной полости;
  • разрыв нижней части почки;
  • гнойное воспаление (паранефрит).

Всего в 4% случаев возникают серьезные нарушения, а возможность летального исхода, особенно при использовании ультразвука, стремится к нулю.

При кровотечениях, которые прекращаются самостоятельно в большинстве случаев, может понадобиться переливание крови либо хирургическое воздействие. Но такие последствия крайне редки.

Если вокруг почки образовалась инфицированная гематома, то ее лечение проводят с помощью антибиотиков или оперативным путем.

Появление в послеоперационных клинических исследованиях случаев гематурии, цилиндрурии и альбуминурии часто провоцируется наличием таких заболеваний, как:

В условиях лаборатории обрабатывается полученный материал в течение суток. Иногда процесс может затянуться до нескольких дней. Доктор-морфолог изучит состояние биоптата и сделает документальные выводы. Аномальный результат может говорить о наличии таких патологий, как недостаточный кровоток, явления инфицирования, системные недуги соединительной ткани и многие другие изменения в почечной структуре.

Если отрицательный результат наблюдается после исследования образцов трансплантированной почки, то это может говорить о ее отторжении.

Переоценить значение этого метода диагностики сложно. Причем риски значительно меньше, нежели польза. Именно правильно поставленный диагноз и адекватное, своевременное лечение являются гарантией выздоровления.

Источник:

Что такое биопсия почек?

Биопсия почки – это диагностическая процедура, при которой производится забор образца ткани органа для гистологического исследования. В некоторых ситуация данная процедура ‑ незаменимый метод диагностики, хотя и может иметь нежелательные последствия (осложнения).

Биопсия почки проводится с целью:

  • уточнения диагноза, в случае неэффективности других диагностических методов;
  • определения тактики лечения;
  • определения целесообразности проведения иммуносупрессивной терапии;
  • динамического наблюдения для определения эффективности проводимой терапии или в трансплантологии для контроля состояния пересаженной почки.

Уточнение диагноза посредством биопсии бывает необходимо при:

  • прогрессировании почечной недостаточности с неустановленной причиной;
  • опухолевых образованиях;
  • подозрении на почечную артериальную гипертензию;
  • почечной гематурии неясного происхождения, для исключения соответствующей патологии при гломерулонефрите пролиферативном, наследственных нефритах, болезни Берже, интерстициальном нефрите;
  • нефротическом синдроме и протеинурии, для дифференцирования диабетической нефропатии, амилоидоза, пиелонефрита, интерстициального нефрита, гломерулонефрита.

Биопсия почки бывает:

  1. чрескожная (пункционная) – под контролем ультразвука сквозь кожу проводится специальная игла, посредством которой отщипывается небольшой фрагмент почечной ткани;
  2. открытая – забор подозрительного тканевого участка производится непосредственно в процессе открытой операции, после чего осуществляется гистологическое исследование (установка таким методом точного диагноза позволяет определить характер и объем вмешательства);
  3. лапароскопическая – кусочек ткани отщипывается под видеоконтролем посредством введения в околопочечное пространство инструментов через прокол;
  4. трансяремная – эндоскопический зонд для забора ткани проводится к почке по крупным сосудам;
  5. проводимая во время уретеропиелоскопии ‑ эндоскопический зонд для забора ткани проводится к почке через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник (рекомендуется для проведения у детей, беременных и пр.).
Противопоказания
  • наличие только одной или единственно функционирующей почки;
  • гнойный паранефрит;
  • аневризма почечной артерии;
  • нарушение свертываемости крови;
  • гидронефроз ;
  • тромбоз почечной вены;
  • туберкулез почки ;
  • пионефроз.
  • блуждающая почка;
  • миеломная болезнь;
  • значительная артериальная гипертензия;
  • серьезная почечная недостаточность.

Источник:

Биопсия почки

Биопсия почки – метод исследования, проводимый при помощи специального медицинского оборудования. Процедура заключается во взятии биоматериала через небольшой кожный прокол и проходит под полным контролем через рентген или томограф. Назначается исследование, если остальные методы не позволили точно сформировать точный диагноз.

Проведение биопсии нужно для формирования полной клинической картины заболевания, более подробного изучения патологии (в уникальных случаях), уточнения диагноза.

Изъятие образца тканей почки назначают строго с согласия на процедуру пациента. На биопсию должны быть серьезные причины, потому как процедура совсем не легкая и простая и имеет ряд осложнений.

Биопсия почки назначается при:

  1. Различных формах заболеваний мочеполовой системы неясного генеза.
  2. Предположительном нарушении водно-солевого баланса в мочевыводящей системе.
  3. Наличие прогрессирующего гломерулонефрита.
  4. Инфицировании мочевыводящих путей.
  5. Обнаружении в лабораторных анализах мочи, белка и кровяных телец.
  6. Обнаружении в биохимическом анализе крови превышающие показатели креатинина и мочевой кислоты.
  7. Диагностировании новообразования и его вида.
  8. Осложнениях после пересадки почки (проба на функциональность тканей).
  9. Определении степени поражения почки определенным заболеванием.
  10. Уточнении картины проведенной терапии (успешно или нет).

Метод биопсии является наиболее точным среди известных медицине, но в ряде случаев его невозможно провести. Процедура запрещена людям, имеющим всего одну лишь почку, проблемы со свертываемостью крови, различные аллергии на обезболивание, с диагностированным тромбозом, с новообразованиями в почках. Относительных запретом (возможно проведение в крайних случаях) на биопсию обладают люди, страдающие повышенным артериальным давлением, болеющие опущением почки, атеросклерозом, находящихся в коме и др.

Биопсия почки проводится несколькими способами:

  1. Открытая. Разрез производят прямо над почкой. Ткань извлекают через разрез. Процедура нужна при потребности в большом объеме ткани. В современной медицине, открытую биопсию проводят при помощи лапароскопии.
  2. Чрескожная. При помощь специального шприца с полой иглой производят забор биоматериала. Все этапы процедуры контролируются при помощи рентгена или томографа. В некоторых случаях вводится контраст для определения поля забора.
  3. Трансяремная. Забор проводится с помощью ввода в почечную артерию специального катетера. Процедура показана людям с проблемами кровосвёртываемости, гипертонией и дыханием (особенно при определенной степени ожирения). Также процедура характерна для людей, у которых расположение почки не подразумевает другие методы забора материала.
  4. Уретроскопия. Проводится у людей с диагностированной мочекаменной болезнью. Через мочевыводящий канал при помощи специальной медицинской трубы (тонкой и гибкой) происходит забор материала или камней. Методика подходит для беременных женщин и детей, а также пациентам после трансплантации почки .

Для проведения процедуры требуется временно, по согласованию с лечащим врачом, отменить нерекомендуемые препараты, например лекарства для разжижения крови. Пациент проходит всевозможную диагностику на противопоказания к процедуре.

Этапы подготовки, назначаемые специалистом:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Получение письменного согласования пациента на процедуру.
  3. Отказ от еды за 7-9 часов до процедуры.

Врач должен рассказать пациенту обо всех моментах проведения биопсии почки и ответить на все интересующие вопросы.

Самым частым осложнением в ходе процедуры, является кровотечение (слабого характера) из места забора пробы, обычно оно проходи за пару дней, но требует внимательного отношения.

В ходе процедуры и после неё может возникнуть ряд осложнений, рассмотрим все риски:

  1. Кровотечение. Всё зависит от характера кровотечения и состояния здоровья пациента. Есть несколько вариантов развития событий: кровотечение пройдет сама, потребует переливания или операции, в тяжелых случаях удаляют почку, в статистике есть информация о летальных исходах (встречаются крайне редко).
  2. Сильное повреждение целостности почки, приводящее к разрыву.
  3. Инфицирование при заборе биоматериала, возникновение гнойного процесса.
  4. Повреждение близлежащих органов брюшной полости.
  5. Резкое снижение давления.

После проведения биопсии возможно появления температуры и гематомы. Жар может возникать сразу после операции или спустя пару – тройку дней. Это будет говорить об инфицировании и воспалении внутри организма или о скоплении крови после забора. Проводиться самостоятельное лечение и пить жаропонижающие в этом случае строго запрещено, следует срочно обратиться к врачу за назначением лечения. Реже всего при проведении биопсии почки возникает гематома из-за внутреннего кровотечения, обычно она рассасывается самостоятельно и не требует манипуляций. Гематома вызывает температуру, лихорадку, слабость, отсутствие аппетита и др.

Рассмотрим схему биопсии почки без общего наркоза – пациент находится в сознании.

Для предотвращении паники при процедуре под местным наркозом или спинальной анестезии назначают успокоительное. Пациента консультируют на предмет этапов проведения процедуры и главных требованиях, выполнять которые следует по команде врача. Пациента размещают лицом вниз.

Место прокола или разреза помечается и дезинфицируется, проводится процедура обезболивания. Когда аппарат попадает в почечную область, врач попросить глубоко вдохнуть и задержать дыхание на несколько секунд. Пациент чувствует нарастающее давление. Затем производится сбор тканей, разрез еще раз обрабатывается. Не стоит пугать щелчка во время процедуры, так работает пружинный механизм. забирающий биоматериал. В редких случаях требуется проводить по нескольку проколов, для уточнения клинической картины.

Биопсия почки занимает до получаса, затем пациенту следует отдохнуть, около 1 часа и можно уходить. Некоторые врачи оставляют пациента под наблюдение на целый день, как правило, это люди, имеющие относительный запрет на проведение биопсии почки.

Биопсию почек у детей проводят аналогично взрослым, особых противопоказаний не существует. Единственное, что все подобные манипуляции у детей чаще всего проводят под общим наркозом. Исключение составляют дети старшего возраста, которым возможно ввести успокоительное и не прибегать к усыплению.

Болевой синдром при проведении процедуры, как правило, отсутствует, но в редких случаях пациент чувствует проводимые манипуляции. После процедуры следует поберечь себя, не выполнять тяжелых работ, дать своему организму восстановить силы, рекомендуется соблюдать постельный режим, в течение пары дней. Рекомендуется несколько раз в день измерять артериальное давление и контролировать состав мочи, сдавая анализы. В некоторых случаях, специалисты назначают антибиотикотерапию в целях профилактики.

Если после того, как вы покинули стационар, у вас возникли сильный боли в спине, поднялась температура, появилась сильная одышка и кровь в моче, следует срочно вызвать скорую помощь.

Расшифровка результатов биопсии проводиться в лаборатории и готовиться в срок до 2-х недель, в зависимости от срочности.

Если в ходе исследования не найдено рубцовой ткани, новообразований, инфекционного поражения и нагноения, то можно говорить о здоровье почки.

В случае наличия одного из вышеуказанных элементов, говорят об изменениях в почечной системе, появлении воспалительного процесса или инфицировании. Проводят дальнейшую диагностику на предмет обнаружения заболеваний мочевыводящей системы.

Если у человека почка была пересажена, то при недопустимых значениях биопсии, принято говорить о том, что орган не прижился.

Пациенты, которые прошли процедуру биопсии, отмечают страх и тревогу перед манипуляцией. Чаще всего назначают процедуру под общим наркозом, поэтому люди ничего не ощущают, и просыпаются, когда процедура уже закончена. Многие пациенты отмечают отсутствие осложнений, в редких случаях жалуются на незначительный болевой синдром в месте взятия пункции.

Врачи не говорят ничего нового. Оно и понятно, большинство из них сами не знают как лечить или лечат по шаблону. Боли в животе и при мочеиспускании, боли в пояснице. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать, что по этому поводу советует ВРАЧ-УРОЛОГ с огромным стажем работы Калинин И.П. его рекоммендации по лечению болезней почек.

Источник: />

Диагностический тест, заключающийся во взятии элементов почечной ткани для проведения морфологического исследования, биопсия почки. Говоря другими словами, это прижизненный осмотр части внутреннего органа на предмет выявления патологий. В переводе с греческого термин обозначает «разглядывание живого». Был разработан в середине XX века и только в условиях современности нашел широкое применение. На данный момент это самый достоверный способ диагностики, не имеющий альтернативы.

Существует несколько видов биопсии почечного материала:

  • Чрескожный

Контролируется с помощью рентгена, ультразвуковых и магнитно-резонансных методов.

  • Трансяремный

Проводится путем катетеризации почечной вены. Его рекомендуют больным с выраженным ожирением, плохой свертываемостью крови, почечными аномалиями, хроническими дыхательными нарушениями.

  • Биопсия в тандеме с уретроскопией

Делается по показаниям ввиду мочекаменной болезни, при аномалиях мочевыводящих путей. Показан беременным женщинам и детям, а также людям с искусственно приживленной почкой.

  • Открытый

Выполняется непосредственно во время оперативного вмешательства. Такой вид биопсии назначают пациентам с операбельными опухолями, частыми кровотечениями, одной рабочей почкой. Процедуру проводят исключительно под общим наркозом. Осложнений при таком виде биопсии практически не возникает, так как она проводится при непосредственном визуальном контроле.

На основе этого достоверного исследования врач поставит верный диагноз, назначит единственно правильное лечение, оценит то, насколько велика тяжесть состояния, сможет предвидеть возможные осложнения.

Цели исследования:

  • установка точного диагноза;
  • уточнение стратегии дальнейшей терапии;
  • динамика развития почечных дисфункций;
  • выяснение стадии болезни;
  • отслеживание эффективности назначенной терапии;
  • контроль состояния трансплантированной почки.

Нефролог может принять решение о выборе биопсии на основе результатов анализов, если присутствуют:

  • гематурия (кровь);
  • протеинурия (белок);
  • токсичные продукты обмена.

Нужно принимать во внимание жалобы пациента на неудовлетворительное состояние больного органа и проявления почечной недостаточности.

Биопсия почки рекомендуется в следующих случаях:

  • при обнаруженном молниеносном гломерулонефрите;
  • патологии почек по невыясненным причинам;
  • негативные показатели лабораторных исследований;
  • наличие мочевого синдрома;
  • уточнение диагноза, поставленного с помощью ультразвукового метода;
  • инфекции мочевыводящих органов;
  • подозрение на наличие злокачественного новообразования;
  • выраженный нефротический синдром;
  • выяснение функционирования и приживаемости трансплантата;
  • установление адекватности терапии;
  • определение степени значимости повреждения или заболевания.

Особо значение биопсия почки имеет при наличии таких болезней, как:

  • системный некротизирующий васкулит;
  • острый некроз;
  • почечный амилоидоз;
  • диффузный нефросклероз;
  • тубулопатии;

Процедура не рекомендуется, если в анамнезе:

  • нефроптоз;
  • атеросклероз;
  • миелома;
  • явления тяжелой гипертонии;
  • явная почечная недостаточность;
  • патологии, связанные с почечной подвижностью;
  • периартериит.

Исследование запрещено, если есть:

  • одиночная функционирующая почка;
  • аневризма почечной артерии;
  • аллергия на анестетик;
  • тромбоцитопения и другие нарушения свертываемости крови;
  • обнаруженная опухоль;
  • тромбоз вен в области почек;
  • туберкулезные почечные изменения;
  • гидронефроз.

Действия со стороны медицинского персонала:

  1. Изучение личной карты больного.
  2. Назначение анализов урины и крови на предмет выявления инфекций.
  3. Ознакомление пациента с возможными осложнениями и разъяснение необходимости данного исследования.
  4. Подпись документов, в которых больной дает согласие на проведение процедуры.

Действия со стороны исследуемого:

  1. Выяснить у доктора все важные и спорные моменты.
  2. Информировать врача о принимаемых медикаментах, наличии аллергических проявлений, перенесенных недугах, жалобах на данный момент.
  3. Заблаговременно прекратить прием средств-антикоагулянтов, обезболивающих, противовоспалительных лекарств, антиагрегантов, влияющих на нормальную свертываемость крови, а также некоторых диетических добавок.
  1. Исключить прием пищи на протяжении 8 часов до начала процедуры.
  2. Не пить никакой жидкости перед проведением биопсии.

Процедура осуществляется в условиях операционного помещения на территории стационарной клиники. Длительность составляет от 30 до 60 минут.

Анестезия может быть местной, легкой или общей, в зависимости от состояния больного. Пациент ложится на живот, подложив валик под грудь. Поза повторяет эргономику расположения почек. Исключение составляет биопсия трансплантационного органа: в этом случае пациент ложится на спину.

Лечащий врач непрерывно контролирует все основные показатели организма: пульс, артериальное давление.Специалист обеззараживает место прокола и вводит обезболивающее средство.

После того как подействует наркоз, доктор производит небольшой разрез в намеченном при участии компьютерно-томографического метода месте, через который с помощью иглы берет пробы почечной ткани. Во время вхождения в паренхиму пациент должен ненадолго задержать дыхание. Возможно, придется сделать несколько подходов для взятия нужного количества материала.

Весь процесс контролируется с помощью ультразвукового аппарата.

Ощущения больного таковы: незначительное давление в месте прокола. Этим, как правило, болезненные ощущения ограничиваются.

Заканчивается процедура тем, что на место пункции накладывается стерильная повязка.

Биопсия почки — вторжение в работу организма, поэтому после процедуры необходимо выполнять некоторые правила:

  • соблюдение постельного режима в течение 6 часов;
  • медперсонал следит за жизненными показателями больного;
  • надо пить много жидкости;
  • не менее 2 суток нужно избегать физических нагрузок и контролировать качество мочеиспускания;
  • в течение 2 недель нельзя активно трудиться;
  • если беспокоят боли, то прибегнуть к использованию анальгетиков.

Обычно пациенты покидают палату в течение первого послеоперационного дня. В редких случаях доктор просит задержаться на сутки.

Нужно насторожиться, если вы заметили следующее:

  • лихорадка и озноб;
  • следы крови в моче наблюдаются дольше чем сутки;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • упорные боли в поясничном отделе;
  • головокружение;
  • астения.

В случае если хотя бы один из этих тревожных признаков имеет место, нужно незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Конечно, после проведения данного вмешательства осложнения бывают редко, но определенный риск все же существует. Поэтому, прежде чем давать согласие на операцию, надо быть хорошо обо всем информированным:

  • кровопотери вследствие повреждения внутренних органов, находящихся вблизи почки и самого почечного тела;
  • кровоизлияние внутри мышцы;
  • инфицирование мышечной ткани в месте укола;
  • прокол крупного сосуда;
  • пневмоторакс плевральной полости;
  • разрыв нижней части почки;
  • гнойное воспаление (паранефрит).

Всего в 4% случаев возникают серьезные нарушения, а возможность летального исхода, особенно при использовании ультразвука, стремится к нулю.

При кровотечениях, которые прекращаются самостоятельно в большинстве случаев, может понадобиться переливание крови либо хирургическое воздействие. Но такие последствия крайне редки.

Если вокруг почки образовалась инфицированная гематома, то ее лечение проводят с помощью антибиотиков или оперативным путем.

Появление в послеоперационных клинических исследованиях случаев гематурии, цилиндрурии и альбуминурии часто провоцируется наличием таких заболеваний, как:

  • гломерулонефрит;
  • нефроптоз;
  • пиелонефрит.

В условиях лаборатории обрабатывается полученный материал в течение суток. Иногда процесс может затянуться до нескольких дней. Доктор-морфолог изучит состояние биоптата и сделает документальные выводы. Аномальный результат может говорить о наличии таких патологий, как недостаточный кровоток, явления инфицирования, системные недуги соединительной ткани и многие другие изменения в почечной структуре.

Если отрицательный результат наблюдается после исследования образцов трансплантированной почки, то это может говорить о ее отторжении.

Переоценить значение этого метода диагностики сложно. Причем риски значительно меньше, нежели польза. Именно правильно поставленный диагноз и адекватное, своевременное лечение являются гарантией выздоровления.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *