Гемангиома печени у детей

Гемангиомой печени называют доброкачественное сосудистое новообразование эмбрионального происхождения. По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.

Причины гемангиомы печени

Причиной возникновения гемангиом в печени считается нарушение процессов закладки сосудов венозного русла в первом триместре беременности, обусловленное воздействием повреждающих факторов на материнский организм. Прямая корреляция между частотой образования гемангиом и группой крови А (II) дает основание предполагать наличие генетической составляющей в патогенезе и возможности наследования склонности к образованию гемангиом.

Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев, примерно в 80% случаев разрешаются сами собой. Во взрослом возрасте крупные гемангиоматозные узлы чаще обнаруживаются у женщин. Согласно одной из гипотез, эстрогены (женские половые гормоны) увеличивают скорость роста сосудистых новообразований. У многих пациенток первые признаки гемангиомы появлялись во время беременности или при приеме эстрогенсодержащих препаратов.

По другой версии, причины гемангиомы печени не связаны с опухолевым ростом и кроются во врожденных пороках развития сосудов, которые приводят к телеангиэктазии – стойкому расширению капилляров. В отношении кавернозной формы предположение отчасти подтверждается случаями выявления множественных гемангиом или тотального гемангиоматоза, что для опухолей нехарактерно. Результаты патоморфологических исследований субстрата узлов ставят гемангиомы печени на промежуточное место между эмбриональной опухолью и врожденным пороком развития печеночных вен.

В гастроэнтерологической практике есть тенденция к широкому толкованию понятия «гемангиома»: так называют почти все доброкачественные новообразования сосудов печени, включая венозные, кавернозные, гроздевидные и капиллярные ангиомы, а также доброкачественные гемангиоэндотелиомы.

Собственно гемангиомы в зависимости от строения классифицируют на капиллярные и кавернозные. Капиллярная гемангиома состоит из нескольких кровенаполненных полостей-синусоид, разделенных соединительнотканными перегородками. В каждой синусоиде содержится сосуд.

Кавернозная гемангиома печени, или каверома, образуется в результате слияния нескольких полостей в одну. Кавернозные узлы могут достигать больших размеров – 10 см и более, а в 10–15% случаев в печеночной паренхиме одновременно присутствуют два-три образования или множественные мелкие каверомы размером до 2 см.

В большинстве случаев гемангиома печени размером не превышает 3–4 см и ничем себя не проявляет. Клинические проявления отмечаются только при увеличении узла до 5–6 см и более, когда опухоль начинает сдавливать соседние органы и кровеносные сосуды и травмирует ткани, вызывая внутренние кровотечения, но на долю гигантских гемангиом приходится не более 8–10% случаев. Поскольку опухолевые узлы отличаются медленным ростом, манифестация гемангиомы обычно приходится на зрелый возраст – от 40 до 50 лет.

Ранние симптомы гемангиомы печени неспецифичны и характерны для многих заболеваний гепатобилиарной системы:

  • ноющие боли в правом подреберье;
  • частые приступы тошноты;
  • отрыжка и чувство горечи во рту;
  • увеличение печени;
  • ощущение сдавливания в области желудка;
  • желтуха;
  • диспептические явления.

Бессимптомно протекающая гемангиома, как правило, обнаруживается случайно во время УЗИ, МРТ либо мультиспиральной КТ органов брюшной полости в рамках планового осмотра или обследования по поводу другого заболевания. Для уточнения доброкачественного характера новообразования требуется прохождение статической сцинтиграфии – радиоизотопного исследования. Избирательная концентрация радиоиндикатора в печени позволяет выявить измененные участки и патологические очаги в печеночной паренхиме и отличить злокачественные опухоли от доброкачественных, дифференцировать гемангиому с кистой и финнами паразитов, уточнить ее размеры и локализацию, а также выявить сопутствующие патологии – диффузные изменения паренхимы, портальную гипертензию, гепатомегалию и т. д.

При локализации новообразования в правой доле печени также требуется пройти ангиографию чревного ствола на предмет оценки состояния кровотока и наличия тромбов в артериальной, венозной и капиллярной фазе. Для оценки общего состояния гепатобилиарной системы могут назначаться клинические анализы крови и печеночные пробы.

При небольших размерах новообразования лечение, как правило, не требуется. Для контроля динамики процесса пациенту рекомендовано систематическое наблюдение у гастроэнтеролога. Через три месяца после постановки диагноза назначается контрольное УЗИ или МРТ печени и желчевыводящих путей. Если опухоль не увеличивается, последующие обследования пациент проходит один-два раза в год.

Для поддержания функций гепатобилиарной системы важно придерживаться щадящего режима питания и избегать самолечения медикаментами с гепатотоксичным эффектом. Рекомендуемая диета при гемангиоме печени разработана М. Певзнером и известна в гастроэнтерологической практике как стол №5. Ограничивают потребление жиров, пуринов, щавелевой кислоты, соли, грубой клетчатки и продуктов, богатых экстрактивными веществами, стимулирующими выработку пищеварительных ферментов. Овощи и фрукты, богатые клетчаткой, требуется перетирать, белый хлеб – подсушивать в духовке, а жилистое мясо – мелко рубить. Блюда и напитки лучше всего употреблять теплыми. Основу меню при гемангиоме печени должны составлять молочные и вегетарианские супы, не содержащие щавеля и томатной пасты, вареные и запеченные блюда; изредка можно добавлять тушеные продукты. Жареные блюда из рациона желательно полностью исключить. Также под запрет попадают:

  • наваристые бульоны;
  • красное мясо и субпродукты;
  • копчености и колбасные изделия;
  • жирные сыры и кисломолочные продукты;
  • жирная рыба и рыбные консервы, зернистая икра;
  • грибы;
  • бобовые;
  • кукуруза, сырая белокочанная капуста, баклажаны, редис, редька, репа, имбирь, ревень, щавель, шпинат;
  • перловая, ячневая и кукурузная крупа;
  • хлеб грубого помола;
  • шоколад;
  • мороженое;
  • сдобная выпечка и слоеное тесто;
  • все виды маринадов.

Из напитков нежелательны свежевыжатые и концентрированные соки, кофе, какао, зеленый чай, каркаде, сладкие газировки и алкоголь. Для улучшения белкового и липидного обмена показан курсовой прием препаратов витамина B12; при необходимости назначается курс гепатопротекторов.

В случае разрастания гемангиоматозного узла и появления настораживающих симптомов рассматривается вопрос о радикальном удалении новообразования. В пользу операции свидетельствуют:

  • размер узла более 5 см;
  • быстрый рост новообразования (более чем на 50% в год);
  • сдавливание кровеносных сосудов и соседних органов;
  • инфицирование опухоли;
  • тромбоз сосудов и некротизация гемангиомы;
  • разрыв опухолевых тканей с внутрибрюшинным кровоизлиянием;
  • подозрение на малигнизацию.

Для удаления гемангиом разного размера и локализации применяются различные хирургические методики:

  • сегментарная резекция печени – удаление одного или нескольких сегментов, пораженных гемангиомой. Границы сегментов определяются с учетом билио-васкулярной структуры;
  • лобэктомия – удаление пораженной доли печени по анатомической границе;
  • гемигепатэктомия – удаление V, VI, VII и VIII-го сегментов правой доли печени с дренированием желчных протоков. При необходимости также удаляют IV сегмент левой доли.

Для уменьшения объема операции и профилактики послеоперационных осложнений больному перед операцией назначают курс гормонотерапии, направленный на уменьшение сосудистого узла.

Противопоказаниями к радикальному хирургическому лечению являются:

  • прорастание опухоли в крупные вены,
  • цирроз печени;
  • расположение гемангиом в обеих долях печени;
  • множественный гемангиоматоз.

Альтернативой оперативному лечению могут служить неинвазивные методики – склерозирование и эмболизация гемангиом методами радиолучевой терапии, СВЧ- и лазеротерапии. Одно из перспективных направлений заключается во введении в ткани опухоли ферромагнитных частиц с целью генерации высокочастотного электромагнитного поля, вызывающего значительное повышение температуры в области гемангиоматозного узла и массовую гибель опухолевых клеток.

Наибольшую угрозу представляет разрыв опухоли с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области. Поэтому при острой боли в животе, продолжающейся более двух часов, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

На фоне стойкого повышения давления в воротной системе печени могут возникать желудочно-кишечные кровотечения; также существует вероятность сепсиса вследствие инфицирования гемангиомы или некротизации тканей гемангиоматозного узла из-за тромбоза сосудов, питающих опухоль. При тотальном гемангиоматозе с поражением значительной части паренхимы возможно развитие печеночной недостаточности и цирроза печени.

При гемангиоме небольших размеров прогноз благоприятный: как правило, новообразование размером до 4–5 см не вызывает серьезного ухудшения самочувствия и не ограничивает физические возможности пациента. После удаления крупных гемангиом не исключена возможность рецидива. Злокачественное перерождение гемангиом происходит крайне редко. Одним из признаков малигнизации может быть быстрый рост новообразования.

В силу врожденного характера патологии ответственность за профилактику гемангиом несет беременная женщина, особенно если в семейном анамнезе уже были случаи сосудистых новообразований печени. На ранних сроках беременности важно избегать вирусных инфекций, контакта с ядохимикатами и приема сильнодействующих лекарств с тератогенным эффектом.

От поведения пациента зависит только предотвращение осложнений гемангиомы печени. Для отслеживания динамики процесса важно своевременно проходить плановые обследования и при первых признаках неблагополучия принимать меры. С целью предупреждения внутренних кровотечений стоит избегать травматичных видов спорта или применять надежные средства защиты абдоминальной области, а женщинам при подборе оральных контрацептивов или перед прохождением гормональной терапии следует предупреждать гинеколога о наличии гемангиомы печени.

Видео с YouTube по теме статьи:

Врожденная гемангиома у новорожденных детей — это не редкость в последнее время. Встречается сосудистая опухоль примерно у 12 % младенцев и связана в основном с патологическими нарушениями в организме беременной женщины.

Онкологи относят все виды этих сосудистых новообразований к доброкачественным типам, которые имеют стойкую тенденцию к самостоятельному обратному развитию при отсутствии негативных факторов нарушения целостности их наружных и внутренних структур.

В чистом виде гемангиома — это патологическое разрастание клеточного вещества стенки кровеносного сосуда. Провокационным фактором является использование противовирусных лекарственных средств во время беременности. Также патологические изменения могут возникнуть при частых стрессовых ситуациях для женщины в период вынашивания беременности. Приобретенные гемангиомы встречаются гораздо реже и являются следствием ударов, ушибов и гематом.

При быстро протекающем процессе происходит захват близко расположенных клеток нервного и мышечного вещества. В этом случае могут проявляться различные симптомы поражения функции того или иного плана.

Примерно в 20 % всех диагностируемых случаев встречается сочетанная форма, при которой расположенная близко к кожной поверхности опухоль сопровождается гемангиомой печени. В этом случае поражаются гепатоциты. При небольших размерах новообразования функция органа не страдает. Однако всегда существует риск развития внутреннего кровотечения за счет разрыва полости сосудистой опухоли внутри печеночной паренхимы.

Большая часть случаев развития данного типа опухоли приходится на наружные кожные покровы, которые располагаются в области лицевой зоны, шеи и позвоночного столба. Происходит внутриутробное разрастание тканей стенок мелких капилляров.

Симптоматически это видно невооруженным взглядом. Над кожей имеется новообразование с ровной поверхностью яркого красного или багрового цвета. При сильной пигментации за счет разрушенных эритроцитов можно спутать с родовой гематомой или родимым пятном. Однако в дальнейшем цвет может измениться на более светлый оттенок.

Также могут развиваться внутренние типы новообразований сосудистого генеза. В этом случае затрагивается стенка боле крупного кровеносного сосуда. Симптоматически это больше напоминает синяк, который не проходит в течение длительного периода времени.

Другие признаки гемангиомы у новорожденного могут включать в себя явления, связанные с нарушением функции сопряженных органов и тканей. В активной фазе роста опухоль быстро увеличивается в размерах, начинает затрагивать нервные волокна. Это вызывает болевой синдром. Дифференцировать при диагностике необходимо от кондилом, родимых пятен, бородавок и злокачественных опухолей.

Хотя гемангиомы у новорожденных детей, как правило, не перерождаются в злокачественные типы, это достаточно опасная патология, которая может при бурном росте привести к летальному исходу.

Причин развития внутриутробной патологии несколько:

  • нарушения режима труда и отдыха будущей матерью;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • нарушение свертываемости крови;
  • резус-конфликт;
  • плохая экологическая обстановка;
  • вредные условия труда;
  • нервное и психическое перенапряжение;
  • внутриутробные инфекции, такие, как корь, краснуха, грипп.

Диагностируется два типа сосудистых опухолей:

  1. капиллярная гемангиома;
  2. кавернозная гемангиома.

В первом случае опухоль имеет плотную дифференцированную структуру. Она состоит из избыточного количества доброкачественных структурированных клеток, которые составляют в физиологическом варианте нормы сосудистую стенку. Поражается одновременно несколько капилляров, которые располагаются в непосредственной близости друг к другу.

Кавернозный тип характеризуется наличием внутренней полости, в которой может скапливаться плазма или внутриклеточная жидкость. Этот тип новообразования боле опасен, поскольку могут провоцироваться внутренние кровотечения. При этом опухоль быстро увеличивается в размерах. По мере рассасывания кровяного выпота размеры соответственно уменьшаются.

Гемангиома тела позвонка — это редкое заболевание, которое встречается примерно у 1 % новорожденных детей. Диагностика данного состояния затруднена. Обнаруживаться патология может исключительно случайным образом, поскольку никаких симптомов и признаков в течение первых лет жизни ребенка не дает.

Иногда могут появляться боли в спине, сопровождающиеся небольшим судорожным синдромом в плечевом поясе или в отношении нижних конечностей.

Гемангиома позвонка затрагивает клетки костной ткани. Но, тем не менее, опухоль полностью рассасывается без постороннего вмешательства примерно к 5 годам жизни малыша.

При развитии гемангиомы печени возникает риск разрыва данного органа при слишком бурном росте новообразования. Наибольшую опасность представляет собой кавернозный тип. В этом варианте внутренняя полость может заполняться не только кровью и плазмой, но и выработанной желчью. Особенно часто данная патология сопровождается холестазом и нарушением процессов пищеварения. У малыша в возрасте 1 — 2 лет это может проявляться тяжестью в правом подреберье и частым стулом с обесцвеченными каловыми массами. При таких симптомах следует незамедлительно пройти специальное обследование. Опухоль может быть обнаружена при проведении ультразвукового сканирования паренхимы печени.

На этой странице вы можете видеть фото гемангиомы не только в печени, но и в других структурных отделах тела малыша.

Врожденные гемангиомы у новорожденных детей специальное лечение требуют в исключительных случаях. Возможно только хирургическое удаление новообразования. Также существует альтернатива воздействия точечным лазерным лучом. Эффективность последнего метода достаточно высокая.

Примерно в 87 % случаев обнаружения данных патологий у детей грудного возраста вмешательства не требуется. Гемангиомы проходят весь цикл своего развития и самостоятельно исчезают без оставления косметических следов. Происходит это в возрасте 7 — 9 лет. В боле старшем возрасте шансов на самостоятельное излечение остается очень мало.

Показания для лазерного или хирургического удаления гемангиомы:

  • нарушения функции сопряженных органов и систем;
  • быстрый рост опухоли;
  • кавернозные полости большого размера;
  • сильный болевой синдром;
  • косметический дефект, который может оказать влияние на социализацию ребенка;
  • достижение опухоль размера более 5 см;
  • присутствие неструктурированных клеток в гистологическом анализе;
  • развитие кровотечения.

В том случае, если избирается выжидательная тактика, родителям важно понимать, что существует опасность разрыва гемангиомы. Это связано, прежде всего, с тем, что свертываемость крови и количественные показатели тромбоцитов у таких детей отклонены от нормы. Поэтому важно оберегать малыша от травм. Также следует проводить сосудистую укрепляющую терапию и следить за параметрами общего анализа периферической крови.

(1 голос, среднее: 5 из 5)

Гемангиома печени считается одной из самых распространенных опухолей этого органа. Только по данным обследований она выявляется у 2% жителей земли, а реальная цифра распространенности достигает 7%. Средний возраст пациентов колеблется между 30 и 50 годами, женщин среди пациентов больше примерно в пять раз, нежели мужчин. Вероятно, это связано с действием женских половых гормонов эстрогенов, которые провоцируют рост новообразования.

Гемангиома – это сосудистая опухоль, которая у абсолютного большинства пациентов доброкачественна и не склонна к малигнизации. Опухоль образуется в паренхиме печени во время внутриутробного развития, когда на процесс формирования сосудов плода оказывают неблагоприятные влияния условия внешней среды, испытываемые беременной женщиной. Выявляется она обычно у взрослых.

У 5-10% малышей раннего возраста возможно ее обнаружение на первом году жизни, но, как правило, такие образования сами исчезают в течение 3-4 лет.

Гемангиоме многие исследователи придают промежуточное положение между собственно опухолью и пороком развития, а к этому виду сосудистых опухолей причисляют самые разные доброкачественные сосудистые новообразования. В пользу опухоли говорит возможность повторного роста (рецидив) и врастание образования в ткань печени (инвазия), однако нередкая множественность таких опухолей больше характерна для порока развития.

Гемангиома обычно бессимптомна, о ее наличии узнают случайно, при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Бессимптомное течение небольших опухолей делает их неопасными, однако среди осложнений возможны разрыв сосудов и кровотечение, которые могут стоить жизни.

Причины возникновения гемангиомы печени достоверно не известны, но роль отводится следующим факторам:

  • Женский пол;
  • Прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов – стероидов, эстрогенов, кломифена, хорионического гонадотропина;
  • Беременность;
  • Врожденные пороки развития, когда гемангиома печени встречается в составе других синдромов

Истинная причина образования и роста гемангиом так и не определена, а ген, ответственный за этот процесс, не найден, хотя семейные случаи опухоли описаны.

Виды гемангиом определяются ее строением. Выделяют:

  1. Капиллярную;
  2. Кавернозную гемангиому.

Опухоль может быть одиночной или множественной. В последнем случае риск осложнений выше, а лечение может быть весьма затруднительным. Очаговая гемангиома выглядит в виде красно-синюшного бугристого или гладкого узла мягкой консистенции. При надавливании она уменьшается, а затем снова увеличивается, заполняясь кровью. Размеры обычно в пределах 1-2 см, а гигантской считается гемангиома, превысившая 4-5 см. Опухоль растет очень медленно, но у женщин во время беременности может значительно увеличиться.

множественные гемангиомы в печени

Обычно опухоль имеет строение кавернозной гемангиомы, состоящей из множества больших сосудистых полостей, заполненных кровью. Такая неоплазия чаще одиночная, может достигать гигантского размера и вызывать различные симптомы нарушения функции печени и системного кровотока.

Капиллярная гемангиома встречается крайне редко и построена из мелких сосудов капиллярного типа, растет эта разновидность медленнее, нежели кавернозная, редко достигая крупных размеров. Некоторые специалисты вовсе сомневаются в возможности образования капиллярной гемангиомы в печени, рассматривая ее как порок развития сосудов.

В образовании могут быть обнаружены участки отложения кальция, фиброз, тромбы, а при часто повторяющихся небольших кровоизлияниях гемангиома склерозируется и приобретает вид плотного серого узла.

Опухоль может располагаться как в глубине какой-либо доли печени, так и поверхностно. Случается, что она выходит за пределы органа, связываясь с ним посредством тонкой ножки. Такие новообразования несут в себе большой риск кровотечения, поскольку малейшее воздействие на область живота или тупая травма вызовут разрыв ее сосудов.

Обычно гемангиома протекает бессимптомно, годами не давая о себе знать и выявляясь случайно при УЗИ или лапароскопии в связи с другими причинами. Небольшие гемангиомы могут быть так и не найдены при жизни больного.

Если опухоль достигает 4 и более сантиметров, то примерно у половины пациентов могут появиться жалобы. Интерпретировать их нужно крайне осторожно и только после всестороннего обследования можно установить, действительно ли опухоль вызывает симптомы либо же причина в других заболеваниях органов пищеварительной системы. У трети пациентов после операции по удалению гемангиомы жалобы сохраняются, что говорит в пользу изначальной бессимптомности опухолевого образования.

Наиболее частыми признаками опухоли считаются:

  • Болезненность;
  • Чувство тяжести в правом подреберье;
  • Тошнота, ощущение переполнения желудка, рвота;
  • Желтуха.

Обычно самыми характерными симптомами являются болезненность и чувство тяжести в правом подреберье, связанные с увеличение размеров печени. Боль может носить непостоянный характер, обычно она ноющая, неинтенсивная. При разрыве сосудов гемангиомы или тромбозе боль становится острой, а пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Если гемангиома крупная и сдавливает соседние органы брюшной полости, то наблюдаются признаки нарушения функции желудка или кишечника (тошнота, рвота, боль в животе). Возможна желтуха при поражении желчных протоков или нарушении эвакуации желчи из желчного пузыря. При компрессии крупных сосудистых стволов развивается сердечная недостаточность, отек нижних конечностей при сдавлении нижней полой вены.

Длительное бессимптомное течение гемангиомы может закончиться ее разрывом и кровоизлиянием, тогда первыми признаками наличия опухоли станут острая боль в животе и явления шока (резкое снижение давления, нарушение сознания и функции жизненно важных органов). Массивная кровопотеря и раздражение брюшины излившейся кровью создают угрозу жизни пациента и требуют незамедлительных врачебных мероприятий.

В редких случаях при диффузном росте опухоли возможно развитие печеночной недостаточности, а гигантские узлы, в которых скапливается значительное количество крови, могут провоцировать нарушение свертываемости крови, сочетаясь с тромбоцитопенией, и ДВС-синдром с характерными для него тромбозами и кровотечениями (синдром Казабаха-Мерритта).

Заподозрить опухоль по наличию симптоматики довольно сложно, ведь аналогичным образом проявляются многие другие заболевания органов брюшной полости. При осмотре пациента никаких признаков новообразования не выявляется, но в редких случаях гигантских гемангиом врач может прощупать увеличенную печень или даже сам опухолевый узел, выдающийся в брюшную полость.

Общий и биохимический анализы крови не покажут специфических признаков опухоли. В них могут быть признаки тромбоцитопении, снижение фибриногена при крупных опухолях, несущих в себе большое количество крови. При сдавлении желчных протоков возможно увеличение билирубина, а при поражении большого объема паренхимы печени — повышение уровня печеночных ферментов, что случается, однако, крайне редко. Если опухоль гигантская, то в анализе можно обнаружить признаки воспалительного процесса, например, увеличение СОЭ.

Самым доступным и информативным методом диагностики гемангиомы печени является УЗИ, которое безболезненно, безвредно и может быть проведено пациентам самого разного возраста даже при наличии тяжелой сопутствующей патологии. Ультразвуковое исследование может быть дополнено допплером и контрастированием, что значительно повышает чувствительность и эффективность метода.

При УЗИ врач может лишь предположить факт наличия гемангиомы, обнаружив в печени однородное образование с четкими границами. Для уточнения диагноза больному проводят компьютерную томографию с контрастированием сосудов печени.

Наиболее высокоинформативным и чувствительным методом исследования считается МРТ, которая также может проводиться с введением контраста. При МРТ возможно установить точные размеры, локализацию опухоли, «рассмотреть» дольчатость ее строения и даже уровни жидкости в сосудистых полостях, которые образуются вследствие «расслоения» застоявшейся крови на форменные элементы и плазму.

небольшая гемангиома на УЗИ (слева) и крупная опухоль на МРТ (справа)

Если в ходе КТ или МРТ врач получает недостаточный объем информации, то больному могут быть проведены радиоизотопное исследование, артериография и даже биопсия, которые не применяются широко ввиду риска опасных осложнений.

Однозначного ответа, как лечить гемангиому и стоит ли вообще это делать, нет. Опухоль доброкачественна и у большинства пациентов протекает бессимптомно, а риск любой операции на печени довольно высок.

Лечение гемангиомы не требуется, если отсутствует симптоматика опухоли, риск осложнений и малигнизации минимален, а также при абсолютной уверенности в доброкачественности новообразования.

Показаниями к лечению могут стать:

  1. Появление симптомов опухоли;
  2. Быстрый рост;
  3. Осложнения;
  4. Невозможность полностью исключить злокачественность новообразования.

Самым грозным осложнением геманигомы печени считается ее разрыв и кровотечение. В таких случаях может потребоваться экстренная операция, однако она довольно опасна и смертность при таких резекциях высока, поэтому рекомендуется сначала перевязать печеночную артерию или провести ее эмболизацию, а когда состояние пациента стабилизируется, то станет возможной и резекция пораженного опухолью участка печени.

Вопрос необходимости удаления гигантских гемангиом по-прежнему не решен. Часть хирургов придерживается мнения о необходимости операции ввиду вероятности разрыва опухоли, но при этом риск операционных осложнений и смерти достигает 7%, что неприемлемо при доброкачественных опухолях. Кроме того, различные исследования показывают, что риск осложнений при гигантских гемангиомах минимален даже при отсутствии какого бы то ни было лечения, поэтому размер опухоли не должен быть поводом для оперативного лечения. Большинство специалистов сходятся во мнении, что наблюдение даже крупных гемангиом, протекающих бессимптомно, вполне безопасно для пациента. Наблюдение возможно только тогда, когда нет ни малейшего сомнения в правильности диагноза гемангиомы.

Консервативной терапии, позволяющей избавиться от гемангиомы, нет, а основным и самым эффективным способом лечения остается ее хирургическое удаление. Избавиться от опухоли можно путем энуклеации опухолевого узла или резекции печени.

Энуклеация означает вылущивание опухолевой ткани из паренхимы печени. Такое удаление возможно благодаря тому, что вокруг гемангиомы формируется псевдокапсула из уплотненной ткани печени, а по периферии опухоли отсутствуют желчные протоки. При энуклеации гемангиомы можно максимально сохранить действующую паренхиму органа, что считается преимуществом по сравнению с резекцией. Конечно, центрально расположенные опухоли вылущить труднее, чем узлы на периферии органа, операция будет более длительной, а больной может потерять больше крови, но в целом такое вмешательство хорошо переносится пациентами и дает минимум осложнений.

Резекция подразумевает удаление участка печени вместе с опухолью. Эта операция предпочтительна при крупных гемангиомах и при глубоком их расположении. Если врач сомневается в доброкачественности опухоли, то пациенту также показана резекция.

примеры резекции печени

В некоторых случаях провести радикальное лечение невозможно ввиду тяжелого состояния больного, множественности поражения печени гемангиомой, расположения новообразования рядом с крупными сосудами. На помощь врачу может прийти эмболизация артерий, питающих опухоль, которая становится методом выбора для таких пациентов.

Эмболизация заключается во введении склерозирующего раствора (поливиниловый спирт) в сосуды опухоли, которые «запаиваются», приводя к уменьшению размера новообразования. При гигантских гемангиомах эмболизация может быть подготовительным этапом перед планируемой операцией, когда уменьшение размера опухоли позволит облегчить предстоящее вмешательство.

РЧ-деструкция опухоли печени

Поиски щадящих методов лечения гемангиомы продолжаются. Так, испробована радиочастотная деструкция опухоли, которая может проводиться через кожу или лапароскопически. Процедура уже показала хорошие результаты. Перевязка сосудов, питающих опухоль, также может быть весьма эффективной.

При опухолях, которые нельзя технически удалить, может быть назначена лучевая терапия в течение нескольких недель, дающая уменьшение размеров новообразования, симптоматики и, соответственно, риска осложнений.

Самым радикальным способом лечения неоперабельных гемангиом считается трансплантация печени, но ввиду сложности донорства и самой операции проводится она очень редко.

Мер профилактики в случае гемангиомы печени не существует. Важно вовремя обнаружить опухоль, а пациенты с такой патологией нуждаются в динамическом наблюдении. При впервые выявленных опухолях проводят УЗИ каждые три месяца в течение года. Особого внимания заслуживают пациентки, получающие гормональные препараты, и беременные женщины, у которых вероятен дальнейший рост гемангиомы. В этом случае УЗИ печени проводят раз в три месяца. Остальным пациентам, если роста новообразования не происходит, достаточно ежегодного ультразвукового контроля.

отчет о потраченных средствах на обследовании в Дели:

Расходы на билеты – 31850руб

11.10.13 Омск- Петропавловск

В дорогу:

Линекс для детей – 350руб

молочная смесь – 3*216=648руб

гречневая смесь – 186руб

творог детский – 3*34=102руб

лапша ролтон – 3*27=108руб

кофе 3 в 1 – 8*6=48руб

печенье – 36руб

12.10.13 Петропавловск – Алма-Ата

Питание -1560тенге

13.10.13 Алма-Ата

Вода – 200тенге

Питание – 660тенге

Детские салфетки – 350тенге

14.10.13 Дели

Регистрация – 100рупий

Гостиница – 2100 рупий

Консультация доктора – 750рупий

Обед – 732рупий

Ужин – 650рупий

15.10.13 – 18.10.13 госпиталь

Завтрак – 300рупий

Обед – 570рупий

Вода – 3*75=210рупий

Fiwi – 1000рупий

Обследование – 95775рупий

Лекарства – 1302рупий

18.10.13

Гостиница – 2100рупий

Обед – 360рупий

Ужин – 648рупий

Вода – 2*75=150рупий

Игрушка тигренок –480рупий

19.10.13 Дели

Такси – 700рупий

Носильщик – 300рупий

19.10.13 Алма-Ата

Молочная смесь – 2*900=1800тенге

Вода – 600тенге

Обед – 800тенге

Ужин – 1100тенге

20.10.13 Алма-Ата ждвокзал

Детские салфетки – 350тенге

Вода – 600тенге

Завтрак – 450тенге

Обед – 760тенге

Гостиница – 6000тенге

Питание в дорогу:

Сок – 380тенге

Лапша ролтон – 4*200=800тенге

Кофе 3 в 1 – 6*50= 300 тенге

Печенье – 300тенге

22.10.13 Новосибирск

Носильщик — 200руб

Билет до Омска – 1500руб

Питание: ролтон – 54руб

Кофе 3 в 1 – 3*7=21

Творожок детский – 38руб

22.10.13 Омск

Такси – 2300руб

Израсходовано всего:

5591руб + 3866руб(17010тенге)=9457рублей

108227рупий = 1835$

Осталось — 2650$=82150руб

перевод на мтс Анне за визы — 3600 + 216 комисия = 3816руб

ИТОГО В НАЛИЧИИ ОСТАЛОСЬ -78334руб

Случается, что во время УЗИ печени врач-диагност выявляет полостное образование, о наличии которого до проведения исследования пациент даже не догадывался. Речь идет о гемангиоме. Узнать, что это такое, как проявляется, и какое необходимо лечение, можно в представленной статье.

Гемангиома – доброкачественная опухоль печени, прорастающая из сосудистой части ее паренхимы.

В процессе быстрого роста она разрушает нормальные ткани железы, что сопровождается печеночной недостаточностью в той или иной степени.

Согласно статистическим данным, сосудистое новообразование в органе встречается довольно часто – около 2% среди населения и более 7% — среди всех опухолей печени при аутопсии. Патология в большинстве случаев диагностируется у лиц женского пола. Как утверждают специалисты, это обусловлено воздействием гормонов женского организма как стимуляторов ангиоматозного роста.

Наблюдается высокая частота развития гемангиом при наличии кистозных образований в печени. В медицинской практике гемангиома печени зачастую обнаруживается в кавернозной форме. Она представлена несколькими крупными полостями, которые соединяются в одну. Гораздо реже выявляются капиллярные ангиомы — в литературе описано не более семи случаев. Новообразование капиллярной формы состоит из мелких полостей, каждая из которых содержит сосуд. Подробнее о каждой форме:

  1. Капиллярная форма гистологически характеризуется совокупностью небольших пластов мелких сосудов капиллярного типа, которые тесно прилегают друг к другу. В просвете сосудов находятся форменные элементы крови. Размер образования варьирует от 2 миллиметров до 3 сантиметров. Капиллярная опухоль может быть настолько маленькой, что при диагностическом обследовании остается незаметной.
  2. Кавернозная — состоит из заполненных кровью полостей, которые различаются по форме и величине. Полости отделяются друг от друга фиброзной тканью. Размер может составить до 20 сантиметров в диаметре.

80% гемангиом, диагностированных у новорожденных в первые месяцы жизни, могут спонтанно регрессировать.

В настоящее время причины возникновения гемангиомы печени остаются неизвестными. Согласно международной классификации, сосудистое новообразование считается доброкачественной опухолью. Некоторые авторы считают её гамартомой, то есть узловым опухолевидным образованием, представляющим собой аномалию развития.

Широкое распространение получила теория о наследственном происхождении патологии. Доказательным примером служит клинический случай семейного заболевания гемангиомой, которое развилось у трёх женщин в трёх последовательных поколениях. Однако генетических механизмов наследования сосудистой гемангиомы не выявлено.

Принято считать, что гемангиома печени начинает формироваться в период эмбриогенеза, и является аномалией развития. В связи с этим новообразование может обнаруживаться даже у новорожденных. Локализация сосудистого новообразования в печени считается наиболее распространенной. Она лидирует среди всех доброкачественных опухолей в железе.

Существует две теории происхождения гемангиомы:

  • опухолевая, которая характеризуется инвазивным ростом, высоким риском рецидива после хирургического удаления, а также зависимостью от уровня стероидов в кровеносном русле;
  • дефекты развития. Данная теория подтверждается наличием множества патологических очагов в пределах одного органа, что не характерно для опухолевого процесса.

Факторами, способствующими прогрессии уже существующей опухоли, принято считать воздействие эндогенных гормонов или стероидных лекарственных препаратов.

Среди известных гемангиом самой большой была опухоль массой более пяти килограмм.

Гемангиома печени может быть одиночной, а также множественной. Зачастую болезнь никак не проявляет себя, и является случайной находкой при хирургическом вмешательстве или аутопсии.

Симптоматика опухоли вне осложнений скудная. Яркую картину способны вызвать только кавернозные сосудистые образования, которые достигают больших размеров. Опыт показывает, что в большинстве случаев жалобы пациента обусловлены не сосудистой опухолью, а какой-либо иной патологией органов брюшной полости. Сосудистые опухоли в печени могут сочетаться с ангиоматозным процессом на коже.

Симптомы гемангиомы печени:

  • Болезненность и ощущение тяжести в правом квадранте живота как следствие перерастяжения печёночной капсулы, сосудистого тромбоза, некроза опухоли, кровоизлияния в новообразование илм сдавления растущей гемангиомой окружающих тканей и органов.
  • Раннее насыщение во время приёма пищи, тошнота, рвота и тяжесть в желудочной зоне. Такая симптоматика характерна для компрессии желудка, в связи с чем нарушается эвакуация его содержимого.
  • Отёк нижних конечностей — появляется в результате давления гемангиомы на нижнюю полую вену.
  • Желтушность кожных покровов и слизистых, потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс. Причина появления симптомов – нарушение тока желчи из-за сдавления желчных путей.
  • Кровь в кале, что указывает на нарушение целостности опухоли и попадание крови в кишечник по желчным протокам. Клинически проявляется анемией, дёгтеобразным стулом и болевым синдромом.
  • Гепатомегалия (увеличение объема железы).

С течением времени гемангиома печени может увеличиваться в размере за счет клеточного размножения, кровоизлияния и расширения сосудов.

В 70% случаев диагностируется гемангиома печени не более пяти сантиметров в диаметре.

Мало кто знает, чем опасна гемангиома печени, поэтому более подробно остановимся на осложнениях опухоли. Вероятность осложнений зависит от размера патологического очага и части железы, где расположено новообразование. Предугадать скорость его роста достаточно сложно. Гемангиома опасна риском разрыва, внутрибрюшным кровотечением и геморрагическим шоком. Разрыв может произойти спонтанно или под влиянием физической нагрузки.

К осложнениям также относится синдром портальной гипертензии, артериовенозное шунтирование и механическая желтуха. Отдельно стоит назвать синдром Казабаха-Меррита, сопровождающийся чрезвычайно высокой степенью летальности. Его развитие обусловлено наличием гигантской гемангиомы и застоем крови в ней, что приводит к запуску механизмов коагуляции и нарушению работы свертывающей системы.

Каждого пациента, у кого диагностирована сосудистая аномалия печени, интересует, может ли гемангиома малигнизироваться, то есть перерасти в рак. Случаи озлокачествления опухолевой ткани регистрируются очень редко. Зачастую такое наблюдается на фоне цирротических изменений в железе.

Распознать гемангиому достаточно сложно. Она часто маскируется другими доброкачественными образованиями железы. При физикальном обследовании не удается прощупать опухоль из-за небольших ее размеров. Дебют симптоматики наступает в критических случаях, при развитии осложнений. Для постановки диагноза используется комплекс лабораторно-инструментальных методов:

  • Общее и биохимическое исследования крови, коагулограмма. Они показательны только при осложнениях, например, механической желтухе или коагулопатии.
  • Иммуногистохимическое исследование. Онкомаркеры не обнаруживаются, что позволяет судить о доброкачественном характере опухоли.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является наиболее информативным методом. На УЗИ врач оценивает размеры, локализацию и структуру гемангиомы в печени.
  • Компьютерная томография с внутривенным контрастированием и магнитно-резонансная томография. Данные инструментальные методы дополняют сведения, полученные при УЗИ. Гемангиома печени на МРТ визуализируется как дополнительное образование с четким очертанием и неоднородной структурой, которая отличается от нормальной печеночной ткани. Благодаря УЗИ может быть заподозрена гемангиома печени, а на МРТ она подтверждается.
  • Сцинтиграфия с использованием меченых эритроцитов. Радиоизотопные методы обладают высокой чувствительностью относительно ангиоматозных образований у взрослых. Метод позволяет провести дифференциальную диагностику злокачественной опухоли с гемангиомой.
  • Чрезкожная биопсия. Используется крайне редко из-за высокого риска кровотечения и наличия других не менее информативных методик диагностики.
  • Ангиография. Метод предоставляет данные о состоянии печёночной артерии.

Зачастую сосудистые аномалии, которые проявляются гемангиомой печени, диагностируются случайно. Образование может быть случайно обнаружено при обследовании по поводу иного заболевания.

Отдельно следует выделить генетические исследования. Так, доказана связь между группой крови и гемангиомой. Заболеванию больше подвержены люди со второй группой.

Гемангиома печени не имеет склонности к малигнизации, т. е. злокачественному перерождению. Лечение патологии проводиться только в случае, когда наблюдаются клинические признаки гемангиомы.

Пришло время разобрать, как лечить гемангиому печени. На сегодняшний день не существует схемы лекарственной терапии. Медикаментозно остановить развитие опухоли невозможно. Основной и самый эффективный метод – оперативное лечение.

При невозможности хирургического вмешательства (диффузное поражение ткани печени, затрагивающее крупные сосуды или тяжёлые сопутствующие заболевания) проводится артериальная эмболизация или склерозирование. Таким образом лечатся множественные гемангиомы печени, так как удаление каждой опухоли нерационально. Сосудистое образование после эмболизации не рассосется, однако больше и не растет. В большинстве случаев удается даже уменьшить его размеры. Применяется также радиочастотная деструкция и лучевая терапия, что останавливает рост новообразования.

Хирургическое удаление гемангиомы печени рекомендуется при развитии угрожающих жизни осложнений. Диагностированные сосудистые опухоли небольшого размера без симптоматики подлежат наблюдению и контролю с помощью УЗИ. Люди вполне нормально живут с сосудистым образованием в железе, единственное что требуется, это уменьшение физической нагрузки и регулярное динамическое обследование.

Экстренные состояния, такие как гемоперитонеум (кровотечение в полость живота), требуют немедленной операции и интенсивной терапии, поскольку представляют прямую угрозу для жизни пациента.

Диета подразумевает щадящее питание. Запрещаются жирные, жареные, острые блюда, а также алкоголь. Рекомендуется богатая белком, витаминами и микроэлементами пища, отварная или приготовленная на пару. Ограничения по употреблению спиртных напитков особенно касаются людей с алкогольным гепатитом, что в сочетании с гемангиомой может существенно нарушать функционирование железы.

Для профилактики осложнений пациенту с диагнозом ангиоматозного новообразования печени важно избегать повышенных физических нагрузок, прыжков и подъема тяжестей.

Если гемангиома правой доли печени не превышает пяти сантиметров в диаметре, лечение не проводится. Контрольное УЗИ назначается спустя три месяца для оценки динамики развития и роста. Повторные исследования проводятся каждый полгода-год.

Показания для операции должны рассматриваться индивидуально, с учетом размера очага, общего состояния пациента и наличия сопутствующих болезней. К показаниям относится:

  • диаметр более пяти сантиметров;
  • стремительный рост. Если опухоль быстро растет, ежегодно прибавляя 50% от предыдущих размеров, возникает необходимость проведения хирургического удаления опухоли;
  • нарушение целостности сосудистого образования с развитием кровотечения;
  • проявления компрессии окружающих органов (кишечника, диафрагмы), а также мелких или крупных сосудов;
  • подозрение на озлокачествление тканей железы.

При поражении правой или левой доли органа может выполняться его резекция или удаление сегментов. Чтобы опухоль частично рассосалась, точнее, уменьшилась в размере, перед хирургическим вмешательством может проводиться гормонотерапия. Это значительно облегчает ее дальнейшее удаление.

В настоящее время разрабатываются неинвазивные методы лечения, благодаря которым сосудистые образования постепенно рассасываются. С помощью ферромагнитных частиц, введенных в ткань гемангиомы, создается высокочастотное электромагнитное поле. Локальное повышение температуры сопровождается отмиранием тканей, которое протекает в виде асептического некроза.

Вследствие этого опухоль должна рассосаться и исчезнуть. Если гемангиома диагностирована у женщин, об этом они должны сказать гинекологу. Дело в том, что при назначении эстрогенсодержащих препаратов возможно увеличение опухоли. Сосудистое новообразование у мужчин не требует коррекции терапии.

Посетив форум по разбору данной патологии, можно заметить такое утверждение: «Долго лечусь анаприлином, удалось избавиться от гемангиомы». Однозначно сказать об эффективности данного лекарственного средства нельзя, так как существует много отрицательных отзывов. К тому же, медикаментозная терапия может лишь временно уменьшить образование, но полностью избавить от него не способна.

Учитывая доброкачественное происхождение патологии, стоит отметить благоприятное течение болезни. Жить с гемангиомой нужно, строго соблюдая врачебные рекомендации по профилактики осложнений. При наличии образования больших размеров нужно быть крайне внимательными, так как повышается риск его разрыва и развития массивного кровотечения. В связи с этим, не следует забывать о плановых осмотрах и регулярном контроле над размерами опухоли.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.