Цирроз печени – обширное поражение органа, при котором происходит гибель тканей и постепенная их замена фиброзными волокнами. В результате замещения образуются различные по размеру узлы, кардинально меняющие структуру печени. Итогом становится постепенное снижение функциональности органа вплоть до полной потери работоспособности.
Что это за заболевание, причины и первые признаки, какие возможны последствия для человека с циррозом, а также что назначают в качестве лечения взрослым пациентам — рассмотрим детально в статье.
Цирроз печени – это патологическое состояние печени, которое является следствием нарушенного кровообращения в системе печеночных сосудов и дисфункции желчных протоков, как правило, возникающее на фоне хронического гепатита и характеризующееся полным нарушением архитектоники печеночной паренхимы.
Внутри печень представляет собой дольки, которые по внешнему виду походят на соты, окружающие кровеносный сосуд и разделяющиеся соединительной тканью. При циррозе вместо дольки образуется фиброзная ткань, а разделители при этом остаются на месте.
Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.
Печень – самая крупная в организме железа пищеварительной и внутренней секреции.
Наиболее важные функции печени:
- Нейтрализация и утилизация вредных веществ, поступающих в организм из внешней среды и образующихся в процессе жизнедеятельности.
- Строительство белков, жиров и углеводов, используемых для образования новых тканей и замены отработавших свой ресурс клеток.
- Образование желчи, участвующей, в обработке и расщеплении пищевых масс.
- Регуляция реологических свойств крови путём синтеза в ней части факторов свёртывания.
- Удержание баланса белкового, углеводного и жирового обмена путём синтеза альбуминов, создания дополнительных резервов (гликоген).
По данным исследований:
- у 60% больных имеются ярко выраженные симптомы,
- у 20% больных цирроз печени протекает латентно и выявляется случайно во время обследования по поводу какого-либо другого заболевания,
- у 20% пациентов диагноз цирроза печени устанавливается лишь после смерти.
Темпы развития заболевания не одинаковы. В зависимости от классификации патологии, структура долек органа может разрушаться на ранней или на поздней стадии.
Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:
- инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
- токсический, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
- билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
- циркуляторный (возникший на фоне венозного хронического застоя);
- обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);
- криптогенный.
Воспалительный процесс протекает во внутрипеченочных желчных путях, что приводит к застою желчи. При таком состоянии возможно присоединение инфекции – энтерококками, кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками.
При билиарном циррозе печени патологических изменений в структуре ткани органа не выявляется, а соединительная ткань начинает образовываться только вокруг воспаленных внутрипеченочных протоках – таким образом, сморщивание печени и угасание ее функциональности может быть диагностировано уже на самых поздних стадиях развития заболевания.
Самая распространенная форма заболевания, которая характеризуется поражением печеночных тканей и гибелью гепатоцитов. Изменения происходят из-за неправильного питания и злоупотребления алкогольными напитками. В 20% портальный цирроз печени может вызвать болезнь Боткина.
Сначала пациент жалуется на нарушения со стороны пищеварительного тракта. Затем развиваются внешние признаки болезни: пожелтение кожных покровов, появление на лице сосудистых звездочек. Последняя стадия характеризуется развитием асцита (брюшной водянки).
Болезнь имеет широкое распространение и находится на шестом месте как причина смерти в возрастной группе от 35 до 60 лет, с количеством случаев около 30 на 100 тысяч населения в год. Особую тревогу вызывает то, что частота заболевания за последние 10 лет увеличилась на 12%. Мужчины болеют в три раза чаще. Основной пик заболеваемости приходится на период после сорока лет.
Основными факторами риска развития цирроза принято считать:
- хронический алкоголизм
- вирусные гепатиты
- токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.
- венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью
- наследственные болезни — гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.
- длительное поражением желчных путей
Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).
Заподозрить присутствие заболевания по ранним признакам не всегда возможно, так как в 20% случаев оно протекает латентно и никак себя не проявляет. Причем ещё у 20% больных патология бывает обнаружена лишь после гибели. Тем не менее, у оставшихся 60% болезнь все-таки проявляет себя.
- Периодические боли в животе, преимущественно в правом подреберье, усиливающиеся после употребления жирной, жаренной и маринованной пищи, алкогольной продукции, а также при чрезмерных физических нагрузках;
- Чувство горечи и сухость в ротовой полости, особенно в утреннее время;
- Повышенная утомляемость, раздражительность;
- Периодические расстройства со стороны ЖКТ – отсутствие аппетита, вздутие живота, тошнота, рвота, диарея;
- Возможно пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз.
Болезнь проходит несколько стадий развития, каждая из которых имеет определенные клинические симптомы. От того, насколько прогрессировала патология, будет зависеть не только состояние человека, но и требуемая ему терапия.
Цирроз печени любой этиологии развивается по единому механизму, который включает в себя 3 стадии заболевания:
- 1 стадия (начальная или латентная), которая не сопровождается биохимическими нарушениями;
- 2 стадия субкомпенсации, при которой наблюдаются все клинические проявления, свидетельствующие о функциональных нарушениях печени;
- 3 стадия декомпенсации или стадия развития печеночно-клеточной недостаточности с прогрессирующей портальной гипертензией.
Цирроз печени 4 степени характеризуется обострением всевозможных признаков и симптомов болезни, сильнейшими болями, которые купировать помогают лишь сильные препараты, иногда наркотического характера.
Больные циррозом в этой стадии имеют характерный внешний вид:
- бледно-желтая дряблая кожа;
- с расчесами;
- желтые глаза;
- на коже лица, тела видны красные и фиолетовые «паучки» из сосудов;
- худые и тонкие руки и ноги;
- синяки на руках и ногах;
- большой живот с выступающим пупком;
- на животе – сетка из расширенных вен;
- красные ладони с покрасневшими и утолщенными конечными фалангами, тусклыми ногтями;
- отеки на ногах;
- увеличенная грудь, маленькие яички у мужчин.
Почему возникают эти признаки на 4 стадии?
- Во-первых, из-за того, что в крови накапливаются аммиачные соединения, являющиеся крайне токсичными, у пациента диагностируют энцефалопатию. В дальнейшем развивается печеночная кома. После короткого периода эйфории сознание угнетается, полностью теряется ориентация. Со сном и речью появляются проблемы. Дальше возникает депрессивное состояние, больной теряет сознание.
- Во-вторых, наличие асцита, при котором наблюдается значительное скопление жидкости, провоцирует бактериальный перитонит. Веки и голени отекают.
- В-третьих, именно из-за обильных кровотечений больные чаще всего умирают.
Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает:
- первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности),
- позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд.
- Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.
Более того, на практике отмечаются случаи течения заболевания, никоим образом себя не проявлявшего в течение 10, а то и 15 лет. Учитывая этот фактор, отталкиваться лишь от хорошего самочувствия при попытках определения диагноза нерационально – даже это самочувствие может быть лишь видимым.
Наблюдаются такие синдромы при циррозе печени:
- астеновегетативный (слабость, утомляемость, раздражительность, апатия, головная боль, нарушение сна);
- диспепсический (тошнота, рвота, снижение или отсутствие аппетита, изменение вкусовых предпочтений, снижение массы тела);
- гепатомегалии (увеличение печени);
- спленомегалии (увеличение селезёнки);
- портальной гипертензии (расширение подкожных вен передней стенки живота, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), варикозное расширение вен пищевода и желудка);
- гипертермический (повышение температуры тела до высоких цифр в тяжёлой стадии цирроза);
- холестаза, т. е. застоя жёлчи (обесцвечивание стула, потемнение мочи, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, непрекращающийся зуд кожи);
- болевой (приступообразная или постоянная боль в правом подреберье и подложечной области живота);
- геморрагический (повышенная склонность к появлению гематом, точечные кровоизлияния на слизистых, носовые, пищеводные, желудочные, кишечные кровотечения).
Цирроз печени зачастую ассоциируется с другими нарушениями функции пищеварения, поэтому присоединяются симптомы:
- дисбактериоза кишечника (расстройство стула, болезненность по ходу кишечника),
- рефлюкс-эзофагита (тошнота, отрыжка содержимым желудка),
- хронического панкреатита (опоясывающая боль верхней половины живота, жидкий стул, рвота),
- хронического гастродуоденита («голодные» боли в эпигастрии, изжога).
Симптомы неспецифические встречаются при большинстве известных заболеваний и четко нам не могут указать на заинтересованный орган. При циррозе в дебюте заболевания появляются эти симптомы. К ним относят:
- Диспепсические явления в виде газообразования, наличие рвоты, тяжести в правом боку, случаются запоры, вздутие живота, дискомфорт в животе, отсутствие аппетита.
- Вегетативный и астенический синдромы выступают с низкой трудоспособностью, высокой утомляемостью, немотивированной слабостью.
- Психоневрологические нарушения дебютируют в виде сбоев сна и настроения, ухудшение памяти, нарушение поведения.
- Похудение, иногда доходит до истощения.
На фото видно появление асцита при циррозе
Все вышеизложенные симптомы обусловливают чрезвычайно характерный вид больных циррозом печени:
- исхудавшее лицо, нездоровый субиктеричный цвет кожи, яркие губы, выдающиеся скуловые кости, эритема скуловой области, расширение капилляров кожи лица; атрофия мускулатуры (конечности тонкие);
- увеличенный живот (за счет асцита);
- расширение вен брюшной и грудной стенок, отеки нижних конечностей;
- у многих больных обнаруживаются явления геморрагического диатеза, обусловленные поражением печени с нарушением выработки свертывающих факторов крови.
Цирроз печени, в принципе, в одиночку, не вызывает смерть, смертельно опасны его осложнения в стадии декомпенсации. Среди них:
- перитонит (воспаление тканей брюшины);
- варикозное расширение вен пищевода, а также желудка, которые провоцируют внушительное излияние крови в их полости;
- асцит (скопление поглощаемой жидкости в брюшной полости);
- печеночная недостаточность;
- печеночная энцефалопатия;
- карцинома (злокачественное новообразование);
- недостаток кислорода в крови;
- бесплодие;
- нарушения функциональности желудка и кишечного тракта;
- рак печени.
Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.
Лабораторная диагностика включает:
- Биохимические методы исследования, показывают нарушения функционального состояния печени (печеночный комплекс).
- Коагулограмма – показывает нарушение свертывающей системы крови.
- Общий анализ крови – признаки анемии – снижение уровня гемоглобина, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов.
- Серологические маркеры вирусных гепатитов B, C, D, G, маркеры аутоиммунного гепатита ( антимитохондриальные и антинуклеарные антитела) – для установления причины заболевания.
- Анализ кала на скрытую кровь – для выявления желудочно-кишечного кровотечения.
- Определение уровня креатинина, электролитов (почечный комплекс) – для выявления осложнения цирроза печени — развития почечной недостаточности.
- Альфа-фетопротеин крови – при подозрении на развитие осложнения — рака печени.
Инструментальные методы диагностики включают:
- УЗИ органов брюшной полости определяет их размеры и структуру, наличие жидкости в брюшной полости и повышение давления в печеночных сосудах.
- МРТ или компьютерная томография органов брюшной полости позволяет увидеть более точную структуру печени, наличие жидкости в полости живота в минимальных количествах.
- Радионуклидное сканирование проводят с использованием изотопов. По тому, как изотопы накапливаются и располагаются в печени, можно выявить различные патологии, в том числе доброкачественные и злокачественные новообразования.
- Ангиография — исследование сосудов печени с целью определения повышения в них давления.
- Биопсия. Биопсия печени является единственным продуктивным методом для подтверждения диагноза цирроза печени. Она также помогает определить его причины, методы лечения, степень повреждения и делать прогнозы. Процедура биопсии занимает около 20 минут. Она проводится под местной анестезией, при этом пациенты могут чувствовать давление и некоторые тупые боли.
- Эндоскопия. Некоторые врачи рекомендуют проведение эндоскопии у пациентов с наличием ранних симптомов цирроза печени для выявления варикозно- расширенных вен пищевода и предотвращения риска кровотечений.
При исследовании внутренних органов обнаруживаются выраженные функциональные и дистрофические изменения:
- Дистрофия миокарда проявляется сердцебиениями, расширением границы сердца влево, глухостью тонов, одышкой,
- на ЭКГ — снижением интервала ST, изменением волны Т (снижение, двуфазность, в тяжелых случаях — инверсия).
- Часто выявляется гиперкинетический тип гемодинамики (повышение минутного объема крови, пульсового давления, быстрый, полный пульс).
Основные принципы, применяемые в лечении цирроза, ориентированы на устранение прямых причин, в результате которых развилось это заболевание, а также на разработке специфический диеты, витаминной терапии и устранении осложнений, сопровождающих цирроз.
Лечение зависит от причин возникновения:
- При алкогольном циррозе – устранить поступление алкоголя в организм.
- При вирусном гепатите назначаются особые противовирусные средства: пегилированные интерфероны, рибонуклеаза и так далее.
- Аутоиммунный гепатит лечится препаратами, подавляющими иммунитет.
- Цирроз, возникший в результате жирового гепатита, лечится низколипидной диетой.
- Билиарный цирроз лечится устранением сужения желчевыводящих путей.
При неосложненном циррозе пациентам рекомендуют:
- сбалансированную высококалорийную и высокобелковую диету, исключающую химические раздражители органов пищеварения (острые, кислые, пряные, излишне соленые продукты);
- воздержание от алкоголя;
- отмену всех «лишних» лекарств, к применению которых нет четких показаний;
- лечение болезни – причины цирроза (противовирусные средства, гормональные препараты, иммуносупрессоры и др.);
- витаминотерапия (В1, В6, А, D, К, В12) при наличии явлений гиповитаминоза;
- гепатопротекторы (адеметионин, липоевая кислота, урсодезоксихолевая кислота и др.);
- средства замедления фиброза (иногда применяются интерфероны, колхицин и др.).
Чтобы достичь нормализации метаболизма печеночных клеток применяется прием витаминных комплексов, а также препаратов рибоксин, эссенциале. Если у больного имеет место аутоиммунный цирроз печени, ему назначают лечение глюкокортикоидами.
Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, ректороманоскопии, парацентезе и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.
Физиотерапевтические процедуры при циррозе печени способствуют улучшению обмена веществ, поддержанию здоровья печени. Среди физиотерапевтических процедур можно выделить:
- Плазмаферез;
- Ультразвук на область печени;
- Индуктотермия;
- Диатермия;
- Ионофорез с растворами йода, новокаина или магния сульфата.
Единственным радикальным методом лечения является трансплантация поврежденного органа. Операция осуществляется в том случае, если собственная печень не в состоянии справляться с возложенными на нее функциями, а консервативная терапия оказывается бессильной.
Трансплантация печени показана в следующих случаях:
- у больного диагностировано внутреннее кровотечение, которое врачи не могут остановить медикаментозными средствами;
- в брюшной полости скапливается слишком много жидкости (асцит), состояние больного не стабилизируется после проведения консервативной терапии;
- уровень альбумина падает ниже отметки в 30 гр.
Эти состояния опасны для жизни больного, нужно предпринимать какие-то кардинальные меры, коей и является пересадка печени.
Образ жизни пациентов с циррозом печени также должен быть скорректирован:
- контроль изменений в почерке, для этого ежедневно пациент должен записывать короткую фразу в тетрадь с датами;
- при развитии асцита следует сократить употребление жидкости до 1-1,5 литров в день;
- в обязательном порядке проводить контроль соотношения употребленной жидкости и количества выделенной мочи. Моча должна иметь количество слегка меньшее от общего количества употребленной жидкости;
- проводить ежедневные замеры веса и объемов живота, если присутствует увеличение этих показателей, значит, жидкость задерживается в организме;
- больше отдыхать;
- запрещено поднимать тяжести, поскольку это может стать причиной развития внутренних кишечно-желудочных кровотечений.
- Отказаться от прием любых алкогольных напитков.
- Перейти на здоровое питание с соблюдением строгой диеты.
Питание при данном заболевании имеет значение для предупреждения прогрессирования неизбежной гибели тканей печени. Соблюдение принципов правильного приема пищи помогает нормализовать обменные процессы, не допустить развитие осложнений и повысить иммунные силы организма.
Из рациона нужно исключить следующие продукты питания:
- любые консервы (консервированная рыба и мясо, томатные пасты, кетчупы, горчица, хрен, майонезы, соки и другие напитки, кремы);
- концентрированные мясные и рыбные бульоны;
- кислые, вяжущие и горьковатые овощи (чеснок, щавель, лук, редька, редис, белокочанная капуста, дайкон, перец);
- жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
- грибы в любом виде;
- копченые и копчено-вареные продукты;
- солености (колбасные изделия, заготовки овощей, икра, очень соленые сорта сыра);
- кислота (цитрусовые фрукты, уксус, кислые ягоды и фрукты);
- жареные блюда;
- более трех куриных яиц в неделю;
- кондитерские изделия (пирожные, торты, сдоба, булочки и т. д.);
- все бобовые;
- кофе, какао, шоколад;
- жирные молочные продукты;
- алкоголь в любом виде;
- газированные напитки.
Согласно диете номер 5 больному можно употреблять:
- молоко и молочные продукты низкой жирности;
- компоты, чай;
- печенье, черный и белый хлеб (желательно вчерашний);
- постное мясо и рыбу;
- свежие фрукты, овощи, ягоды и зелень (но не кислые);
- сахар, мед, варенье;
- супы на молоке;
- одно яйцо в день;
- овсянку и гречку.
Для того чтобы понять, какая должна быть диета при циррозе печени, расписывая меню необходимо помнить, что данное заболевание имеет две стадии – компенсированную и декомпенсированную.
Поэтому перед тем, как сесть на диету, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Меню больному циррозом печени нужно составлять с учетом таких требований:
- фрукты и овощи первые блюда: овощные и фруктовые супы, молочные супы с макаронами, вегетарианские борщи;
- вторые блюда: обезжиренное мясо (говядина, свинина), мясо курицы или индейки без кожи, паровые котлеты, мясо кролика, отварная или на пару приготовленная нежирная рыба, котлеты рыбные, омлет;
- гарнир: отварные гречка, рис, овсянка, макароны.
- хлебобулочные изделия: выпечка с мясом или рыбой, хлеб высшего сорта, несладкое печенье;
- десерт: яблоки, ягодные компоты, желе, можно побаловать себя изюмом, курагой, мармеладом, вареньем;
- молочные продукты: молоко, сыр, простокваша, обезжиренный творог, кефир, нежирная сметана;
- жиры: сливочное, подсолнечное и оливковое масло;
- напитки: чай на травах, отвары, соки.
В настоящий момент диагноз «цирроз печени» не является приговором, если болезнь была своевременно обнаружена и подвергнута лечению. Люди, которые дисциплинированно соблюдают рекомендации врача и регулярно находятся под медицинским наблюдением, не ощущают снижения качества жизни после обнаружения заболевания.
Прогноз для жизни пациента лучше устанавливать после верификации цирроза по критериям Чайлда-Туркотта:
- Класс А – альбумин выше 3,5 г/дл, билирубин—меньше 2 мг, излечиваемый асцит;
- Класс B – субкоменсированная форма –альбумин выше 3,5 г/дл, билирубин – 2-3 мг%;
- Класс C – декомпенсация, при которой альбумин свыше 3 г/дл билирубин – более 3 мг%
При классе C только 20% пациентов живут более 5 лет.
При компенсированном циррозе более 50% пациентов живет более 10 лет. На 3-4 стадии выживание в течение 10 лет составляет около 40%. Минимальный срок жизни человека при циррозе составляет 3 года.
Насчет стадии декомпенсации существует неутешительная статистика, в соответствии с которой большинство больных умирает в первые 3-7 лет после установления диагноза. Однако если цирроз вызван не аутоиммунным заболеванием, а гепатитом, который успешно был излечен или перешел в хроническую форму, или же употреблением алкоголя, то человек может прожить гораздо более долгий срок.
Как видите, прогноз жизни зависит от многих факторов и основные из них — это выявление заболевания на ранних стадиях и соблюдение рекомендаций установленные врачом.
Наиболее важной мерой профилактики в данном случае является ведение здорового образа жизни.
- Необходимо придерживаться принципов правильного и здорового питания, не допускать злоупотребления алкоголем.
- Если у человека развиваются хронические гепатиты, их нужно вовремя лечить, выбирая правильную тактику терапии.
- Питание людей, у которых уже диагностирован цирроз печени, должно происходить только согласно с нормами соответствующей диеты.
- Периодически необходимо употреблять витамины и минералы.
- Больным с циррозом печени проводят вакцинацию больных от гепатитов А и В.
Любое заболевание может подстерегать нас на определенном этапе жизни. Порой многие из нас просто живут, ходят на работу, занимаются повседневными делами и даже не знают о том, что имеют ту или иную болезнь.
Сегодня в статье будет раскрыта тема цирроза печени. Данное заболевание очень опасно и нуждается в скорейшем лечении. Невнимательное отношение к своему здоровью и игнорирование подобного рода заболеваний может привести к летальному исходу.
Для начала давайте посмотрим, что же это за недуг, какие он имеет симптомы и как быть, если похожие признаки вы обнаружили у себя лично.
Итак, цирроз печени предполагает поражение структуры и функций этого органа. Если своевременно не предотвратить подобное, печень может погибнуть окончательно. Соответственно, и жизнь человека будет находиться под угрозой. Как мы знаем, печень играет роль своего рода фильтра. Помимо этого, она синтезирует вещества, необходимые для жизнедеятельности организма. Поэтому необходимо предельно внимательно прислушиваться к самочувствию, особенно когда организм сигнализирует о каких-то сбоях в своей работе.
Для начала необходимо разобраться, от чего бывает цирроз печени. Во-первых, одной из наиболее распространенных причин является вирусный гепатит. Именно он может привести к болезни, а впоследствии вообще стать виновником смерти. Поэтому людям, страдающим таким заболеванием, как хронический гепатит, важно регулярно посещать врача с целью обследования состояния печени. Постоянный контроль поможет вовремя выявить патологичные состояния, а также даст возможность провести своевременное и эффективное лечение.
От чего бывает цирроз печени? Конечно, это может стать результатом длительного приема алкоголя. Важен не сам факт того, есть ли у человека зависимость от спиртного, а значима продолжительность его употребления. Как нам всем известно, алкоголь в принципе разрушает и мозговую деятельность, и нервную систему организма.
Но самым опасным заболеванием, подстерегающим человека, регулярно употребляющего алкоголь, является именно цирроз печени. В алкоголе содержится чрезвычайно токсичный этиловый спирт. И чем выше его концентрация в организме, тем больше вероятность того, что человек обзаведется серьезными проблемами с печенью.
От чего бывает цирроз печени еще? Нередко причиной цирроза является слабая иммунная система. Нарушение ее работы также могут привести к этому неприятному заболеванию. Людям, особенно тем, кто относится к группе риска (пожилые, часто болеющие, лица, ослабленные в результате низкого уровня жизни), необходимо тщательно следить за своим здоровьем и стараться не допускать проблем с иммунной системой. В случае возникновения подозрения на неполадки следует тут же идти к врачу. Иногда даже грипп или любое острое респираторное заболевание могут привести к ужасающим последствиям. А со здоровьем, как известно, шутки плохи.
Причиной цирроза печени также может являться отравление химическими веществами. Особенно внимательным следует быть тем, чья работа предполагает постоянное взаимодействие с ядовитыми веществами. Люди, занимающиеся строительством, занятые на деревообрабатывающих производствах, в тяжелой металлургии и схожих областях, постоянно имеют дело с вредными соединениями, что негативно сказывается на состоянии их здоровья. Поэтому тем, кто относится к этим категориям граждан, важно отнестись к проблеме контроля состояния печени крайне ответственно. Для этого необходимо регулярно посещать лечащего врача.
К слову, длительное применение медикаментов также может привести к этому заболеванию. Поэтому всегда перед применением того или иного лекарственного средства консультируйтесь с врачом.
Итак, в принципе, мы рассмотрели основные причины цирроза печени. Давайте подведем небольшой первоначальный итог. Теперь вы знаете, от чего бывает цирроз печени. Основными причинами данного заболевания могут стать длительный прием определенных препаратов, хронический гепатит, злоупотребление алкоголем, попадание в организм вредных веществ, сбои в иммунной системе.
Стоит понимать, что есть и сорок процентов людей, страдающих заболеваниями, связанными с печенью, причины которых установить практически невозможно. Поэтому в группе риска может оказаться человек, ведущий абсолютно здоровый образ жизни, не злоупотребляющий алкоголем и не имеющий значительных проблем со здоровьем.
Теперь давайте поговорим о таком заболевании, как первичный билиарный цирроз печени. Данное заболевание представляет собой недуг, при котором иммунитет в процессе борьбы с болезнью сам уничтожает клетки организма. Все это естественным путем приводит к заболеванию печени, ее структура меняется, и орган постепенно атрофируется.
Очень страшный факт, но, по статистике, первичный билиарный цирроз печени, как правило, долгое время не проявляет себя. Однако по некоторым признакам человек все же может заподозрить, что у него присутствует данное заболевание. Во-первых, больного будет постоянно преследовать зуд. Происходит это ближе к ночи, после принятия ванны чувство будет только усиливаться. Также звоночком, который должен заставить обратить внимание человека на свое здоровье, будет рассеянность внимания. Она проявляется в быстрой утомляемости, может развиться депрессия. Если замечается резкое снижение веса — это повод задуматься о причине подобного состояния. Такой симптом может быть предпосылкой данного заболевания.
Если на теле появляются синяки, при этом они не стали результатом недавних падений и ушибов – также следует быть бдительным. Это может быть симптомом вышеуказанной хвори.
Большую роль играет генетика. Дети, родители которых имели данное заболевание, подвергаются риску получить его в наследство. Они также с большой долей вероятности могут стать жертвой такого вида цирроза.
Как мы говорили ранее, причиной цирроза может стать употребление алкоголя. Давайте посмотрим, что же происходит с печенью человека, который длительное время употребляет спиртные напитки. Естественно, алкоголь поражает многие отделы мозга и в целом крайне отрицательно влияет на организм, но самое колоссальное и отрицательное воздействие приходится на печень. Итак, что же происходит с печенью алкоголика?
Сначала она может просто увеличиться в размере, но это еще не самое страшное, что может произойти. Для нормализации ее размеров достаточно будет просто избегать попадания алкоголя в кровь в будущем. Также людям, злоупотребляющим спиртными напитками, грозит такое заболевание, как алкогольный гепатит. При таком недуге человек испытывает недомогание и резкие боли в правом боку. Но и на этом не заканчивается пагубное влияние спиртного. Если полностью отказаться от употребления спиртосодержащих веществ – шанс на выздоровление очень велик.
Крайней степенью поражения организма алкоголем является непосредственно цирроз. Клетки печени алкоголика под действием этилового спирта истощаются, меняются, а впоследствии погибают. С таким заболеванием очень трудно жить, большинство больных, если продолжают злоупотреблять спиртными напитками, погибают.
Давайте вместе рассмотрим, каковы симптомы алкогольного цирроза печени?
Во-первых, больного должно беспокоить подреберье. Необязательно это острая или ноющая боль, поначалу это может быть даже просто незначительный дискомфорт.
Помимо этого, его будет одолевать постоянная слабость, апатия, отсутствие желания что-либо делать, общее состояние будет весьма подавленным и неприятным.
Очень показательным симптомом алкогольного цирроза печени является отрыжка. После нее во рту остается очень неприятный горький привкус. К этому симптому следует отнестись с большим опасением.
Также моча, вероятней всего, меняет свой нормальный цвет. Она станет более темной. Показательным является и изменение цвета роговицы глаза. У людей, страдающих циррозом печени, глаза будут иметь желтушный оттенок.
Температура тела во время заболевания может постоянно быть повышенной. Причем,далеко не факт, что это будет слишком высокая температура. Сначала она не будет подниматься выше 37 градусов. Часто после еды человека с алкогольным циррозом начинает тошнить, организм с трудом переваривает и пропускает пищу в организм. Все вышеперечисленные симптомы указывают на наличие этого страшного заболевания. Если вы обнаружили их у себя – немедленно идите в больницу и сдавайте соответствующие анализы.
Очень важным фактом является то, что цирроз печени у мужчин выражен несколько иначе, чем у женщин. Как правило, у мужского пола заболевание протекает ярче и интенсивнее. Давайте более детально рассмотрим данный вопрос. Стоит отметить, что мужчины более предрасположены к этому заболеванию. Многих наверняка заинтересует почему.
Ответ предельно прост. Именно мужчины, как правило, работают на заводах и сталкиваются с токсичными веществами гораздо чаще, нежели женский пол. Как мы знаем, они также злоупотребляют алкоголем. Поэтому и вероятность этого заболевания у них гораздо выше, чем у прекрасной половины человечества.
Цирроз печени у женщин тоже имеет ряд особенностей. У женщин это заболевание не проявляется так явно, как у мужчин. Поэтому зачастую даже опытный врач может не придать значения какому-либо явному симптому и поставить совершенно другой диагноз. В этом смысле диагностика цирроза у женщин происходит гораздо труднее и запутаннее. Женщины очень часто подвержены этому заболеванию по причине генетической предрасположенности. Если девушка постоянно принимает разнообразные гормональные препараты и таблетки для поддержания фигуры в тонусе, она также рискует попасть в группу риска.
Многие задаются вопросом: «А какая печень при циррозе?» Орган при подобном заболевании может быть как увеличен, так и уменьшен в размерах. Печень становится более плотной на ощупь, на ней могут появиться всякого рода неровности. Но самое страшное при данном заболевании – это то, что она перестает выполнять свои основные функции.
Если вы или ваш близкий человек подвергся такому заболеванию, то каким образом можно это понять? Каков должен быть внешний вид больного при циррозе печени? Конечно, в первую очередь больной должен быть неудовлетворен своим состоянием, у него будет отмечаться небольшое повышение температуры тела. Внешне данное заболевание тоже проявляется достаточно явно. Правда, внешние симптомы проявляются уже на том этапе, когда в организме начались необратимые процессы. В первую очередь стоит обращать внимание на состояние кожи. Она станет более сухой и приобретет желтоватый оттенок. Увеличивается в размерах живот, желтеют оболочки глаз, а черты лица становятся более заостренными.
Итак, в данной статье мы рассмотрели симптомы данного заболевания, проанализировали ход течения и разницу в проявлениях признаков у мужчин и женщин, а также разобрались в том, как предупредить возникновение цирроза печени.
Цирро́з пе́чени — хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Смерть наступает в зависимости от различного рода случаев в течение двух–четырёх лет с сильными болями и мучениями пациента в терминальной стадии болезни.
пациентов с циррозом печени на 100 000 населения в 2004 году.
Нет данных Менее 50 50—100 100—200 200—300 300—400 400—500 500—600 600—700 700—800 800—900 900—1000 Более 1000
В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14—30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн человек от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита B. В странах СНГ цирроз встречается у 1 % населения.
Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.
Чаще цирроз развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) и на фоне вирусных гепатитов B, С и D (30—40 %) и паразитарных инфекций. Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей (внутри- и внепечёночных), застойная сердечная недостаточность, различные химические (гепатотоксины) и лекарственные интоксикации. Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α1-антитрипсина) и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Среди инфекционных факторов: хронические вирусные гепатиты, особенно B и C и паразитарные инфекции, особенно грибковые и трематодозные (шистосомоз, описторхоз, кандидоз, аспергиллёз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10—35 % больных этиология остаётся неясной.
За многие месяцы и годы меняется геном гепатоцитов и создаются клоны патологически изменённых клеток. Вследствие этого развивается иммуновоспалительный процесс.
Выделяют следующие этапы патогенеза цирроза:
- Действие этиологических факторов: цитопатогенное действие вирусов, иммунные механизмы, влияние гепатотоксичных цитокинов, хемокинов, прооксидантов, эйкозоноидов, ацетальдегида, железа, продуктов перекисного окисления липидов
- Активизация функции клеток Ито, что приводит к избыточному разрастанию соединительной ткани в пространствах Диссе и перицеллюлярному фиброзу печени
- Нарушение кровоснабжения паренхимы печени за счёт капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла с развитием ишемических некрозов гепатоцитов
- Активация иммунных механизмов цитолиза гепатоцитов
При мостовидном некрозе гепатоцитов в зону поражения стягиваются Т-лимфоциты, которые активизируют клетки Ито, приобретающие фибробластоподобные свойства: синтезируют коллаген I типа, что и ведёт в итоге к фиброзу. Кроме того, микроскопически в печёночной паренхиме образуются ложные дольки, не имеющие центральной вены.
Алкогольный цирроз печени. Этапы: острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией. Важнейший фактор — некроз гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами.
Вирусный цирроз печени. Важным фактором является сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма. Основной мишенью аутоиммунной реакции является печёночный липопротеид.
Застойный цирроз печени. Некроз гепатоцитов связан с гипоксией и венозным застоем.
Развивается портальная гипертензия — повышение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри- или внепечёночных портальных сосудов. Это приводит к появлению портокавального шунтирования крови, спленомегалии и асцита. Со спленомегалией связаны тромбоцитопения (усиленное депонирование тромбоцитов в селезёнке), лейкопения, а также анемия вследствие повышенного гемолиза эритроцитов. Асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы, гастроэзофагальному рефлюксу с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому. У больных циррозом печени часто наблюдаются гепатогенные энцефалопатии.
Первичный билиарный цирроз печени. Основное место принадлежит генетическим нарушениям иммунорегуляции. Вначале происходит разрушение билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев, а позднее — их пролиферация, что сопровождается нарушениями экскреции жёлчи. Стадии процесса следующие:
- хронический негнойный деструктивный холангит
- дуктулярная пролиферация с деструкцией жёлчных канальцев
- рубцевание и уменьшение жёлчных канальцев
- крупноузловой цирроз с холестазом
Патологоанатомическая картина первичного билиарного цирроза включает инфильтрацию эпителия лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами.
Лабораторными исследованиями выявляются антимитохондриальные антитела (АМА), наиболее специфичны — М2-АМА, направленные против Е2 субъединицы пируватдегидрогеназы, повышение IgM сыворотки. Помимо этого выявляются иммуноопосредованные внепечёночные проявления — тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена, фиброзирующий альвеолит, тубулоинтерстициальный нефрит, целиакия, а также сочетание с заболеваниями ревматического круга — системной склеродермией, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой.
Большинство внепечёночных симптомов обусловлено повышением давления в синусоидах, что ведёт к возрастанию давления в системе воротной вены. Портальная гипертензия. Также характерным симптомом является «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки.
Для цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение, астения. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренным увеличением селезенки.
Развёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье). В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострён. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50 % больных.
Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не в состоянии обезвредить. Лихорадка резистентна к антибиотикам и проходит только при улучшении функции печени.
Могут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин вследствие гиперэстрогенемии. В ряде случаев пальцы приобретают вид «барабанных палочек».
В терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника). Кровотечение из вен часто заканчивается летальным исходом. Реже возникают геморроидальные кровотечения, они менее интенсивны.
Энцефалопатия может быть следствием как печёночно-клеточной, так и портально-печёночной недостаточности.
Диагностика
Цирроз печени с уменьшением объёма органа. Компьютерная томография брюшной полости.
Характерно повышение активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, лейкоцитоз. При гепатолиенальном синдроме может развиваться гиперспленизм, проявляющийся лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией и увеличением клеточных элементов в костном мозге.
Расширенные и извитые венозные коллатерали выявляются при ангиографии, компьютерной томографии, ультразвуковом исследовании или в ходе оперативного вмешательства.
Классификация
Морфологическая классификация
Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978).
- мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз (диаметр узлов от 1 до 3 мм)
- крупноузловой, или макронодулярный цирроз (диаметр узлов более 3 мм)
- неполная септальная форма
- смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма
Различают следующие формы цирроза:
- вирусный
- алкогольный
- лекарственный
- вторичный билиарный
- врождённый, при следующих заболеваниях:
- гепатолентикулярная дегенерация
- гемохроматоз
- дефицит α1-антитрипсина
- тирозиноз
- галактоземия
- гликогенозы
- застойный (недостаточность кровообращения)
- болезнь и синдром Бадда-Киари
- обменно-алиментарный, при следующих состояниях:
- наложение обходного тонкокишечного анастомоза
- ожирение
- тяжёлые формы сахарного диабета
- цирроз печени неясной этиологии
- криптогенный
- первичный билиарный
- индийский детский
Функция печёночных клеток при циррозе печени оценивается по Чайльду — Пью.
| Асцит | Нет | Мягкий, легко поддаётся лечению | Напряжённый, плохо поддаётся лечению |
| Энцефалопатия | Нет | Лёгкая (I—II) | Тяжёлая (III—IV) |
| Билирубин, мкмоль/л(мг%) | менее 34 (2,0) | 34—51 (2,0—3,0) | более 51 (3,0) |
| Альбумин, г | более 3,5 | 2,8—3,5 | менее 2,8 |
| ПТВ, (сек) или ПТИ (%) | 1—4 (более 60) | 4—6 (40—60) | более 6 (менее 40) |
Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9 — класс B, а при общей сумме в 10—15 баллов выставляется класс C.
Ожидаемая продолжительность жизни у больных класса А составляет 15—20 лет, послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве — 10 %. Класс В является показанием для рассмотрения вопроса о пересадке печени; при этом послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве достигает 30 %. У больных класса С ожидаемая продолжительность жизни достигает 1-3 года, а послеоперационная летальность при полостном вмешательстве — 82 %. На основании критериев Чайлда — Пью предложено оценивать необходимость в трансплантации печени: высокая необходимость у больных, относящихся к классу С, умеренная — у больных класса В и низкая — у больных класса А.
В последние годы для определения прогноза у пациентов в момент развития желудочно-кишечного кровотечения, комы, сепсиса и других осложнений используется система критериев SAPS (Simplified Acute Physiology Score), включающая основные физиологические параметры. В стратификации имеют значение: возраст, ЧСС, ЧДД, систолическое артериальное давление, температура тела, диурез, гематокрит, лейкоциты крови, мочевина, калий, натрий, и бикарбонаты плазмы, а также стадия печёночной комы.
Критерии оценки по системе SAPS
|
Критерий |
Баллы |
||||||||
|
Возраст, годы |
≤45 |
46-55 |
56-65 |
66-75 |
>75 |
||||
|
ЧСС в минуту |
≥180 |
140—179 |
110—139 |
70-109 |
55-69 |
40-54 |
Цирроз печени — это хроническое заболевание, поражающее здоровые органы путем уничтожения тканей с последующим их замещением на рубцовые узлы, которые в свою очередь меняют всю структуру печени. Это может привести к потере работоспособности важного для организма органа или к гибели больного. Для многих такой диагноз является страшным, поэтому люди задаются вопросом “а от чего бывает цирроз?” По всемирной статистике данное заболевание чаще всего встречается у мужчин, не же ли у женщин, и такое соотношение равно ⅓. Болезнь не знает возраста, но самый уязвимый возрастной порог равен 40 годам. Ежегодно, согласно медицинской практике и данным ВОЗ, умирает от цирроза самой крупной пищеварительной железы более 300 000 человек. С каждым годом болезнь мутируется, поэтому данная цифра — не предел. Что же служит причинами возникновения цирроза печени у женщин и мужчин? Во-первых, болезнь не делится по половому признаку, но считается, что мужчины больше подвержены алкоголизму, чем женщины. Поэтому первой причиной появления цирроза является злоупотребление спиртными напитками, а особенно темным пивом. Классификация спиртных напитков, провоцирующих болезнь:
Во-вторых, перебаливание хроническими стадиями гепатита С и В. При ненадлежащем лечении инфекционный гепатит приводит к поражению клеток печени или позадипеченочному циррозу. К такой группе риска чаще всего относятся наркоманы или медицинские работники, имеющие прямой контакт с кровью. В-третьих, стремительное снижение иммунитета, приводящее к аутоимунному гепатиту, который сопровождается красной волчанкой, склеродермией и воспалением кишечника. К такой особой зоне риска относятся женщины с подросткового возраста до 40 лет. В-четвертых, повреждения и застой в желчных протоков, блокирующих всасывание элементов. В-пятых, обволакивание печени жиром, к чему приводит ожирение и сахарный диабет. С этим шутить нельзя, так как данная стадия заболевания самой большой пищеварительной железы может в скором времени привести к летальному исходу. В-шестых, избыточное содержание железа в организме. В-седьмых, чрезмерное содержание меди в организме — болезнь Вильсона, нестандартное скопление гликогена в печени, альфа-1-антитрипсина дефицит. Все это относится к наследственным заболеваниям, которые в 20% случаев приводят к проблемам с печенью. В-восьмых, очень длительное применение таких препаратов как: метотрексат, мышьяк, витамин А. В-девятых, наличие в организме паразитов, например, болезнь “шистосомоз”. Если паразитов не выводить из организма, то они могут поразить все органы человека. В-десятых, сердечная недостаточность, венозный застой, перикардит — все это провоцирует развитие различных болезней печени. По данным ВОЗ цирроз печени, причины которого различны и индивидуальны, входит в десятку самых распространенных заболеваний мира. Поэтому необходимо с осторожностью относиться к своему здоровью и не запускать болезнь до летального исхода. Для того чтобы определить наличие цирроза печени, следует обратить внимание на такие важные симптомы как:
Если Вы нашли у себя хоть один из перечисленных признаков болезни — сразу же обратитесь к врачу, так как своевременное оказание медицинской помощи поможет быстрее справиться с недугом. Не занимайтесь самолечением до осмотра врача. не стоит прибегать к лечению цирроза народными средствами без консультации доктора, это может негативно сказаться на Вашем здоровье. Подробнее о симптомах цирроза печени Читайте о том, как лечить цирроз печени тут Многие на форумах в Интернете спрашивают — можно ли заразиться циррозом печени от больного? Каковы пути инфицирования? Конкретно болезнью “цирроз самой крупной пищевой железы” ззаразиться нельзя, но можно заболеть любыми другими болезнями, ведущими к такому заболеванию. Например, вирусные гепатиты В, С и D и шистосомоз (кровяные сосальщики — паразиты). Эти типы болезней передаются от человека к человеку. Поэтому на вопрос “заразен ли цирроз печени для окружающих?” можно смело ответить — нет. Но цирроз печени передается наследственно, следовательно, нужно учитывать и этот факт и оценить все предрасположенность Вашего организма к такому заболеванию. Для того чтобы Вам не поставили диагноз “цирроз” необходимо соблюдать некоторые правила:
Если Вы все-таки сомневаетесь в наличии у Вас цирроза печени, обратитесь к врачу. После комплексного обследования Вашего организма, он Вам точно скажет есть ли у Вас это заболевание или нет. Для того чтобы предотвратить какое-либо заболевание чаще обращайте внимание на свое здоровье. Не будьте к нему равнодушны, и тогда оно не покинет Вас никогда! Смотри также: Фибросканирование печени Последствия цирроза Правильная диета при циррозе Смерть от цирроза печени Что такое фиброз печени Симптомы гепатита с Лечение гепатита с Анализ ПЦР на гепатит С Народные способы лечения гепатита с Как заражаются гепатитом С Беременность во время гепатита С Диета при гепатите С Сколько лет живут с гепатитом С Anti HCV total анализ крови |