Биохимическая диагностика функции печени


Чтобы правильно определить характер болезни, часто требуется биохимия печени. Анализ в больнице делается таким образом: берутся печеночные пробы, т. е. кровь обследуется в лаборатории на комплекс биологических и химических элементов. Плохой или хороший результат помогает выявить наличие или отсутствие патологии в печени. А также определяет вид отклонений при заболевании: сколько поражено органических тканей, и в какой форме протекает болезнь (острая или хроническая).

Биохимия крови — лабораторный анализ на состояние здоровья печени.

Есть целый список веществ, содержащихся в крови и определяемый биохимическим анализом. То, сколько ферментов сконцентрировано в организме — определяет степень и вид функционального отклонения печени. После исследования кровяного состава проводится его расшифровка. Самыми общими такими показателями работы клеток являются:

  • билирубин — общий, непрямой и прямой;
  • аланинаминотрансфераза — АЛТ;
  • аспартатаминотрансфераза — АСТ;
  • Y-глутамилтрансфераза — ГГТ;
  • щелочная фосфатаза — ЩФ;
  • альбумин;
  • белок общий.

Когда маркеры увеличены — это означает, что в крови повышено присутствие Y и B- глобулинов и, возможно, что занижен коэффициент альбуминов. Такая картина свидетельствует о том, насколько снижена функция печени, и протекает воспаление. Достоверный биохимический анализ кровяных веществ делается в сравнении с нормальными показателями. Для взрослого человека в зависимости от пола таковыми считаются:

Для мужчин:

  • АСТ — 47 ед/л;
  • АЛТ-37 ед/л;
  • ГГТ- 49 ед/л;
  • билирубин общий — 8−20 ммоль;
  • прямой билирубин — 15,4 ммоль/л;
  • непрямой билирубин — 4,6 ммоль/л;
  • общий белок — 60−80 г;
  • альбумин — 40/60%.

Для женщин:

  • АСТ — 31 ед/л;
  • АЛТ-31ед/л;
  • ГГТ-32ед/л;
  • билирубин общий — 8−20 ммоль/л;
  • билирубин прямой — 15,4 ммоль;
  • непрямой билирубин — 4,6 ммоль/л;
  • общий белок — 60−80 г;
  • альбумин — 40−60%.

Если после прохождения анализов результаты показали незначительный комплекс отклонений и у пациента не проявляются симптомы заболеваний, то обследование надо будет пройти повторно через краткий промежуток времени. Это поможет избежать ошибочного диагноза. После расшифровки проведенного обследования возможно выявление недостаточности печени или подтверждение отсутствия таковой. К тому же биохимические анализы показывают, сколько токсичных соединений в организме, как органы самостоятельно справляются с их выводом, и как себя ведет обмен веществ, количество выделяемой желчи. По этим результатам можно судить о заболеваниях печени. Для оценки рассматриваются нижеописанные факторы.

Различаю 3 вида билирубина в организме — каждый из них дает свою общую характеристику состояния:

  1. Билирубин общий — это разновидность пигмента, который выделяется печенью из прореагировавшего гемоглобина. Если есть нарушение в структуре тканей печени, его содержание в крови будет увеличиваться. И такие показатели могут означать присутствие тяжелых заболеваний, как цирроз или желтуха. В определенных случаях количество общего билирубина означает блокировку прохождения желчи. При увеличении коэффициентов часто можно наблюдать воспаление тканей. И именно это вещество выделяет желтый пигмент при гепатите.
  2. Билирубин прямой — составная часть общего. Это соединение, как и другие из данной группы, содержит в себе отравляющие вещества. Его удаление из организма происходит с помощью потоков желчи. Таким образом, отклонение показателей говорит о желчных патологиях.
  3. Билирубин непрямой — представляет собой разницу между общим и прямым билирубином. Его маркеры увеличиваются вследствие разложения электроцитов, что имеет место при воспалении тканей или при анемии.

Аспартатаминотрансфераза или АТС — явный лабораторный показатель недостаточности печени. Его изменения могут указывать на присутствие отклонений в миокарде. Когда наблюдается увеличение ферментов, это говорит о возможном развитии онкологии или о наличии гепатита. Коэффициент аланинаминотрансферазы (АЛТ) является прямым свидетельством заболевания печени, протекающего долго, в острой форме и характеризующегося наличием воспаления.

Завышенные показатели можно наблюдать в тех случаях, когда еще не видно выраженных симптомов. Это дает возможность выявления функционального дисбаланса еще на стадии развития. АСТ и АЛТ представляют собой разновидность ферментов. Они сосредоточены в клетках, играющих важную роль в аминокислотном обмене. Таким образом, в зависимости от того, сколько их содержится в организме, можно расценивать их как индикатор некроза гепатоцитов. По отношению веществ АСТ и АЛТ рассчитывается так называемый лабораторный показатель де-Ритиса. Если есть подозрения на воспалительные процессы печени хронического характера, которые сопровождаются уменьшением объемов органа (дистрофией), значение будет выше. При вирусном гепатите значение показателя будет меньше одного. Когда же наблюдается повышение содержание веществ более 2 — свидетельствует об алкогольном циррозе.

Изменение количества содержания данного соединения предполагает наличие злокачественной онкологии либо холестаза. Только кроме изменения итогов биохимического анализа кровяной жидкости, в совокупности должны изменяться и значения других факторов из данной группы. Это обусловлено тем, что элементы ЩФ находятся также и в других органах — в кишечнике, костной ткани и т. д. Если изменения локализованы, то это отражает протекание заболеваний в клетках печени.

Содержание фермента гаммаглутаминтранспептидазы в крови анализирует процессы заболеваний печени, вызванных алкогольной зависимостью, воспалениями, холестазом, онкологией. Повысить количество ГГТПЕ, также могут снотворные препараты, наркотические вещества, токсины и барбитураты. Альбумин же, по своей сути, является белком, выполняющим транспортный обмен — он поставляет к клеткам организма витамины, кислоты, питательные вещества, гормоны и т. д. Немного могут повышаться результаты анализа крови в период образования грудного молока и беременности. Снижение альбумина происходит при хроническом протекании заболеваний.


Если снижен белковый коэффициент при биохимическом анализе — гипопротеинемия — может указывать на недостаточность печени, которая протекает в хронической форме. Результаты белково—синтетической проверки могут указывать на избыток физической нагрузки для организма и обезвоживание. Тимоловый показатель — это биохимическое исследование, который помогает определить, сколько белка способна синтезировать печень.

Большую концентрацию белка можно наблюдать в клетках печени, они ответственны за выполнение функций данного органа. Так, обмен белка контролирует кровяное давление и поддерживает его в норме, это касается и количества плазмы в печени. Также белки способствуют свертываемости крови, доставляют по всему организму лекарственные средства, билирубиновый пигмент, холестерин. При анализе крови, подходящим считается значение до 5 единиц. Увеличение нормы диагностирует наличие гепатита группы А.

ХЭ — это еще одна группа ферментов из разновидности гидролазов. Показатели такого фермента снижаются в случае плохого желчного оттока или при разрушительных процессах в тканях печени. Нормой ХЭ считается 5−12 тыс. ед/л. Глутамата в волокнах печени содержится мало, и по нему можно определить отклонения, присутствующие в печени. При превышении концентрации вещества можно диагностировать дистрофию органа. Применительно к ГДГ выделяют такое понятие, как коэффициент Шмидта. Он представляет собой сумму АТФ и ЛДГ деленную на ГДГ. Он помогает определить присутствие гепатита (5−15 ед/л), при остром проявлении 30 ед/л, а при опухолях — 10 ед/л.

Дисбаланс лактатдегидрогеназа — спутник гепатита и цирроза печени.

Организм человека богат данным соединением — он содержится в плазме и эритроцитах. Его норма — 140−350 единиц. При остром проявлении желтухи в активность приходят изоформы и его значение можно вычислить в первые несколько дней развития заболевания. В случаях, когда имеет место образование желчных камней, присутствие ЛДГ резко падает и практически незаметно. СЛГ — особое вещество, появление которого обуславливает развитие серьезных недугов типа цирроза и гепатитов различных групп. Его показатели необходимо рассматривать на общем фоне других изменений, чтобы достоверно определить степень повреждений.

Протромбиновый индекс — это коэффициент, который несет ответственность за быстроту сворачивания крови. Для этого процесса печень вырабатывает особый фермент — протромбин, и если его концентрация понижается — это означает наличие функционального нарушения гепатоцитов в организме. Его нормой является концентрация 75−142%. Холестериновые ферменты всасываются в кровь вместе с едой или производятся клетками организма. Допустимая норма составляет примерно 2,9−7,8 ммоль/л. Колебания могут быть вызвана целым спектром нарушений, а особенно часто проявляются при алкогольных передозировках и циррозе.

Образование данного соединения обусловлено процессом распада молекул аминокислот и является свидетельством отклонений обменных процессов печени, вызванных серьезными отклонениями в ее функциях. Оценка содержания аммиака варьируется с возрастом пациента. Так, для детей нормальные показатели находятся в диапазоне 64−207 ммоль/л, у взрослых — 11−32 ммоль/л.

Кроме того, при анализе кровяной жидкости и предполагаемых нарушениях функции печени учитывают и другие показатели, такие как: бромсульфаленовый индекс— помогает исследовать экскретный показатель; альфа-фетопротеин — характеризует состояние младенцев и беременных женщин; вирусные антигены и антитела — проявления заражения гепатитом; антитела к митохондриям — показатели цирроза печени.


300012 —

Стоимость услуги: 1855 руб.*

На дому

Срок исполнения: до 1 к.д.
Указанный срок не включает день взятия биоматериала

В программу входят исследования, отражающие функцию печени. Рекомендована пациентам с уже выявленными заболеваниями печени, при приеме лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на печень, при наличии признаков ее поражения (т.е. при появлении следующих симптомов: слабость, утомляемость, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, желтушность кожи и склер, обесцвечивание кала, потемнение мочи и др.). При имеющихся симптомах заболевания печени  рекомендуется  пройти обследование на наличие вирусных гепатитов A,B,C.

  • Вирус гепатита А (Hepatitis A Virus), качественное определение антител класса IgМ
  • Вирус гепатита С (Hepatitis C Virus), качественное суммарное определение антител
  • Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus), качественное определение поверхностного антигена

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

* Цена указана без учета стоимости взятия биоматериала. При единовременном заказе нескольких услуг, услуга по сбору биоматериала оплачивается только один раз.

В наше время болезни печени встречаются гораздо чаще, чем, к примеру, 100 лет назад. К патологии этого органа приводит множество факторов – рафинированная, богатая жирами пища, малоподвижный образ жизни, прием множества фармацевтических препаратов, сексуальная свобода, инвазивные косметические процедуры и хирургические манипуляции.

Несмотря на информационную доступность, довольно часто встречаются запущенные формы болезней, которые гораздо хуже поддаются лечению и приводят к необратимым изменениям в органе.

На чем основывается современная диагностика заболеваний печени? Какие шаги нужно предпринять для постановки точного диагноза?

Любая диагностика начинается с выявления симптомов, характерных для того или иного заболевания. Проблема заключается в том, что разные поражения печени дают одинаковую клиническую картину, иногда очень стертую, поэтому достаточно просто пропустить начальную стадию. На какие симптомы следует обратить внимание:

  • Дискомфорт или чувство тяжести в правом подреберье. Так как печень не имеет болевых рецепторов, то только при значительном растяжении капсулы органа может возникать боль различной интенсивности.
  • Пожелтение кожи и слизистых из-за накопления в них билирубина.
  • Изменение частоты дефекации, обесцвечивание каловых масс.
  • Зуд кожных покровов.

Заболевания печени могут вызывать разнообразные нарушения со сторон других внутренних органов. Отсюда возникает множество неспецифических симптомов. Нервная система реагирует бессонницей или изменением ритма сна, снижением работоспособности, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти и др. Нестабильный гормональный фон может спровоцировать костную патологию (деформации плоских костей, спонтанные переломы).

С прогрессированием недостаточности гепатоцитов могут нарастать симптомы интоксикации: снижение аппетита, повышение температуры тела, мышечные боли, тошнота, рвота и другие. При появлении любых признаков, описанных выше необходимо проконсультироваться со специалистом. Особенно внимательно нужно следить за своим самочувствием в период беременности.

Для того чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, нужен определенный алгоритм – последовательность исследований. Обычно рекомендуют такой порядок действий:

  1. общий анализ крови, мочи;
  2. биохимический анализ крови;
  3. выявление маркеров вирусных гепатитов;
  4. УЗИ печени и органов брюшной полости;
  5. фибротест;
  6. компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;
  7. биопсия печени.

Этот быстрый и доступный анализ может показать некоторые изменения, которые происходят в организме. Однако, он не является специфичным для поражений печени. По изменению количества лейкоцитов можно судить о выраженности воспалительного процесса. Уменьшение уровня тромбоцитов свидетельствует о нарушении работы клеток печени, что более характерно для вирусного гепатита. Показатель СОЭ – скорость оседания эритроцитов, неспецифический индикатор изменений в организме. При норме в 2–15 мм/ч она может значительно увеличиваться в период беременности, при воспалительных заболеваниях (гепатитах), инфекционных поражениях.

Нормальные значения общего анализа крови индивидуальны. Они зависят от возраста, пола, наличия беременности. С ними можно ознакомиться в таблице результатов в каждой лаборатории.

Такое исследование насчитывает более 40 основных показателей внутреннего состояния организма. При наличии симптомов поражения печени важно обратить свое внимание на следующие анализы: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, билирубин.

АЛТ и АСТ (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) – внутриклеточные ферменты, максимальное количество которых находится в печени, сердечной мускулатуре, скелетных мышцах. Они попадают в кровяное русло при повреждении мембраны клеток. При норме до 41 Ед/л АЛТ может значительно увеличиваться при вирусных, токсических гепатитах, раке печени, инфаркте миокарда. АСТ показывает максимальные значения при поражениях сердечно-сосудистой системы, токсических и хронических гепатитах. Важна не только абсолютная цифра показателя, но и соотношение 2 ферментов.

Преобладание АЛТ над АСТ – признак разрушения гепатоцитов.

Щелочная фосфатаза находится во всех органах человека, однако наибольшая концентрация приходится на печень, желчные протоки, почки. Повышение этого фермента является характерным признаком закупорки желчного протока. Во время беременности количество ЩФ может превышать физиологическую норму.

ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза) – фермент, участвующий в метаболизме аминокислот, поэтому его наибольшая концентрация приходится на почки и печень. Его можно считать самым чувствительным маркером холестаза – застоя желчи, из-за быстрого нарастания концентрации фермента в крови при закупорке желчных протоков. Интервалы нормальных значений ГГТП изменяются в зависимости от методики проведения анализа.

Стоит помнить, что специфических ферментов, точно указывающих на поражение печени нет, они могут превышать норму при физиологических состояниях (беременность), злоупотреблении алкоголем, заболеваниях других органов, интенсивных физических нагрузках.

К причинам повышения общего билирубина относятся: повреждения печени (токсические, вирусные), цирроз, усиленный распад эритроцитов (гемолитическая анемия), холестаз (желчнокаменная болезнь). Следует разделять прямой и непрямой билирубин. Разрушение эритроцитов увеличивает непрямой, печеночные причины влияют на прямой. Нормы значений зависят от методики проведения анализа и использованных тест-систем. Обычно они приводятся в виде таблицы на бланке выдачи результатов анализа.

Антитела можно разделить на 2 вида: IgM и IgG. Первые свидетельствуют об острой стадии процесса, вторые – о перенесенной инфекции и сохраняются на протяжении всей жизни.

Для гепатита A достаточно определить IgM. Наиболее точный показатель для вирусного гепатита B – HBeAg. Этот ядерный антиген показывает наличие активного размножения вируса в гепатоцитах, высокую зараженность крови. Также определяется и гепатит C.

Важно следить за нарастанием титра антител в динамике. Так как вирусы могут попасть от матери к ребенку, нужно обследоваться на гепатиты до начала беременности.

К проведению этого исследования нужна подготовка. За 3 дня до УЗИ из рациона стоит исключить продукты, вызывающие метеоризм, если будет необходимость — сделать очистительную клизму.

Ультразвуковое исследование показывает размеры печени и желчного пузыря. Можно определить диффузные или очаговые поражения.

К первым относятся:

  • гепатоз;
  • острый и хронический гепатит;
  • цирроз.

Гепатоз связан с накоплением в клетках печени вкраплений жира. Из-за различной плотности гепатоцитов и капелек жира картина печени становится «пестрой». С прогрессированием заболевания происходит замена функционально активной ткани на соединительную, поэтому на УЗИ отчетливо видны признаки фиброза. Размеры органа увеличиваются за счет обеих долей, край закругляется.

Вне зависимости от типа гепатита (вирусный, токсический), картина УЗИ неспецифична. Могут увеличиваться размеры долей, изменяться форма краев, плотность остается в пределах нормы. Со временем могут появляться участки гипоэхогенности.

Признаки цирроза могут быть прямыми и косвенными. Для постановки диагноза достаточно 3 прямых или сочетания 2 прямых и 2 косвенных симптомов. Более детально о них в таблице.

Очаговые изменения в печени видны более отчетливо, чем диффузные. Сразу можно определить участки повышенной плотности (гемангиома, аденома, метастазы рака, кальцификаты), сниженной эхогенности (саркома, лимфома, абсцесс, гематома).

Информативность УЗИ достаточно высока, однако отсутствие специфических признаков делает невозможным постановку диагноза исключительно по одному методу обследования.

В современных лабораториях активно внедряется новый неинвазивный метод диагностики поражений печени – фибротест. Он является альтернативой проведению биопсии. Основная задача – определить стадию фиброза и некровоспалительной активности. Показаниями к проведению фибротеста могут быть хронические гепатиты. Начиная с 2008 года во Франции это исследование признано достоверной методикой определения гепатита С в прогрессирующей стадии. Фибротест безопасен, поэтому может использоваться в период беременности.

К неинвазивным исследованиям печени можно отнести компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Эти методики позволяют получить картину органа в виде срезов с шагом 5–10 мм. Для выявления наиболее распространенной очаговой патологии используется контрастное усиление. Методы позволяют определить любые отклонения от нормы по размерам и строению. Из недостатков можно выделить высокую стоимость исследований, наличие противопоказаний (беременность, наличие кардиостимулятора).

Такой метод используется в случаях, когда остальные методы недостаточно информативны. Так как эта процедура достаточно травматична и является хирургическим вмешательством, к ней прибегают только в крайних случаях. Существует несколько методик проведения биопсии:

  1. Стандартная – с помощью иглы у пациента берут небольшой участок печени;
  2. Лапароскопическая – вместе с иглой в брюшную полость вводится камера для лучшей визуализации процесса;
  3. Трансвенозная – через венозный катетер по сосудам инструмент продвигается к печени, где происходит забор материала для исследования.

Биопсия является последним методом для дифференциальной диагностики поражений печени.

Точная лабораторная диагностика заболеваний печени, современные методы инструментального обследования, своевременное обращение к специалисту – факторы, способствующие раннему выявлению патологии.

Чем меньше проходит времени от зарождения болезни до начала лечения, тем больше шансов на положительный результат!

Печень является центральной лабораторией организма. В ней синтезируются белки (альбумины, протромбин, фибриноген, другие факторы свертывания крови), липиды (холестерин), липопротеиды, образуются желчные кислоты, билирубин, желчь. В печени утилизируются токсические вещества, возникающие в организме и поступающие в организм (антитоксическая функция). Печень синтезирует гликоген и участвует тем самым вместе с поджелудочной железой в регуляции углеводных запасов в организме. Ее активная роль в пищеварении заключается в том, что желчь эмульгирует жиры и улучшает расщепление их липазой поджелудочной железы. Продукты расщепления пищи (жиры, жирные кислоты, глицерин, аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, вода, витамины) поступают через сосуды воротной вены в печень. В ней они частично депонируются, частично перерабатываются, используются и частично подготавливаются для использования другими тканями.

При заболеваниях печени возникают нарушения той или другой ее функции, что используется в диагностических целях. Наиболее широко выполняются в клинических лабораториях исследования нарушений пигментной, углеводной, белковообразовательной функций. При острых воспалительных и токсических поражениях печени из ее ткани освобождается значительное количество внутриклеточных ферментов. Диагностическое значение приобрели исследования альдолаз, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз (аминофераз), лактатдегидрогеназы и ее фракций, холинэстераз, аргиназы и др. Показатели активности альдолаз, трансаминаз применяются для диагностики воспалительных заболеваний печени, интоксикаций, сопровождающихся острой дистрофией ее ткани и др. Печень выделяет щелочную фосфатазу, образующуюся в костной ткани. Показатели ее активности используются в диагностике механических желтух. Исследование ферментного спектра крови применяется при дифференциальной диагностике различных заболеваний печени, особенно желтух.

Ниже приведены основные сведения о диагностическом значении наиболее известных проб, отражающих состояние печени в норме и в условиях патологии. Даны методики некоторых проб или принципы их выполнения, если методики требуют подробного описания. Биохимические методы исследования функции печени можно найти в следующих изданиях: Методические указания по применению унифицированных клинических и лабораторных методов исследования.

Функциональные пробы, отражающие роль печени в углеводном обмене. При заболеваниях печени уровень сахара в крови натощак у большинства больных нормальный — 4,44—6,11 ммоль/л (80—110 мг %). Изредка наблюдается гипергликемия, обусловленная чаще нарушением функции симпатоадреналовой вегетативной нервной системы. При циррозах печени, когда синтез гликогена нарушается и его запасы значительно исчерпаны, может наблюдаться гипогликемия.

Пробы на толерантность к углеводам с нагрузкой глюкозой выполняются так же, как и при исследовании функции инсулярного аппарата. В основном используется проба с однократной нагрузкой глюкозой (сахаром, фруктозой, левулезой).

Галактозурическая проба основана на том, что галактоза труднее, чем глюкоза, превращается в гликоген и при заболевании печени в большем количестве выделяется почками. 40 г галактозы дается исследуемому внутрь в 200 мл воды. Затем собирается моча в три отдельные порции через каждые 2 ч. За 6 ч выделяется 2—2,5 г галактозы. По данным А. И. Хазанова (1968), при хроническом гепатите проба положительна у 4—12% больных, при циррозе печени — у 47,1% больных.

Галактоземические кривые более чувствительны, чем галактозурическая проба. Натощак у здорового человека в крови содержится 0,1—0,9 ммоль/л, или 2—17 мг% галактозы. После нагрузки 40 г галактозы у здорового человека наблюдается в течение 30—60 мин крутой подъем уровня галактозы до 6,6 ммоль/л, или 120 мг%, а затем через 2—3 ч снижение рассматриваемого показателя до 2,20 ммоль/л, или 40 мг%. У лиц с заболеванием печени уровень галактозы более высокий, держится более продолжительное время и через 3 ч к норме не возвращается.

Функциональные пробы, отражающие роль печени в липидном обмене. Печень участвует во всех этапах обмена жиров. Для нормального всасывания жира в кишечнике нужна желчь. Она выполняет функцию детергента и эмульгатора жира, облегчает работу панкреатической липазы, улучшает всасывание жира в кишечнике. В печени синтезируются фосфолипиды в присутствии липотропных веществ, выступающих в качестве донаторов липидных групп (метионин, холин) либо фактора, способствующего синтезу фосфолипидов (витамин B12). При недостатке липотропных веществ в печени накапливаются нейтральные жиры, а количество гликогена уменьшается. При заболевании печени в ней уменьшается содержание аденозинтрифосфата, дающего энергию для синтетических процессов.

Уровень холестерина в крови является важнейшим показателем синтеза липидов в печени. Холестерин поступает в организм с пищей. Всасывание его в кишечнике происходит при участии желчных кислот. Однако пищевой холестерин не является единственным или даже главным источником холестерина в организме. Он постоянно синтезируется в печени из ацетилкоэнзима А. Синтез холестерина превышает его поступление. Избыток как синтезированного, так и пищевого холестерина выделяется из организма через кишечник. Часть его превращается в печени в желчные кислоты, а также используется в других органах (надпочечники, семенники) в качестве исходного материала для синтеза стероидных гормонов. Часть холестерина соединяется в печени с жирными кислотами с образованием эфиров холестерина.

Содержание холестерина в крови определяется по методу Ильки. Холестерин предварительно экстрагируется хлороформом. В присутствии уксусного ангидрида и смеси уксусной и серной кислот он дает зеленое окрашивание раствора. Концентрация холестерина определяется калориметрическим способом на ФЭКе. У здоровых людей в сыворотке крови содержится 3,0—6,5 ммоль/л (116—150 мг %) холестерина. При гепатитах и циррозах печени наблюдается нарушение содержания холестерина в крови: гиперхолестеринемия, по-видимому, связанная с нарушением выделительной функции печени, реже — гипохолестеринемия, связанная со снижением синтеза его в печени.

Эфиры холестерина при гепатитах образуются в меньшем количестве, чем в норме, и соотношение эфиров и холестерина снижается до 0,3—0,4 вместо 0,5—0,7 у здоровых.

В печени осуществляется также синтез липопротеидов очень низкой и высокой плотности. Хиломикроны и небольшая часть липопротеидов очень низкой плотности образуются в эпителиальных клетках тонкой кишки. Синтез и распад липопротеидов протекает при участии липопротеидлипазы, которая связывается с гепарином. Отмечено, что при циррозе печени содержание гепарина в крови снижается. Таким образом, печень участвует как в образовании липопротеидов, так и в их разрушении. При заболевании печени имеет место дислипопротеинемия, в основном повышенное образование липопротеидов (гепатиты, начальные формы циррозов печени). Наблюдается повышенное содержание в крови бета-липопротеидов.

Исследование липопротеидов в крови осуществляется в основном электрофоретическим методом.

Межуточный обмен липопротеидов нарушается при тяжелых заболеваниях печени — печеночной коме, циррозе печени. В таком случае в крови увеличивается содержание молочной (норма 0,78—1,2 ммоль/л (7—14 мг %) и пировиноградной кислоты (норма — 57—136 мкмоль/л (0,5—1,2 мг %).

При печеночной коме обнаруживается увеличенное содержание в крови ацетона.

Функциональные пробы, отражающие роль печени в белковом обмене. Печень осуществляет переаминирование аминокислот, окисление их до пировиноградной кислоты в цикле трикарбоновых кислот (Кребса), синтез белка. Все альбумины, 75—90 % альфа-глобулинов, 50 % бета-глобулинов синтезируются в печени. Здоровая печень может ежесуточно вырабатывать 13—18 г альбумина. Только в печени синтезируется протромбин, проконвертин, проакцелерин. Синтез белка происходит при участии энергии. Одной из причин снижения синтетической функции печени является уменьшение содержания в ней микроэргических соединений. При тяжелых заболеваниях печени общее количество сывороточного белка может понизиться до. 40 г/л вместо 80 г/л. Значительно уменьшается содержание альбуминов (до 20 г/л вместо 40 г/л). В условиях патологии печень синтезирует глобулины с необычными свойствами (парапротеины). Известно, что такой белок хуже окрашивается биуретовым реактивом, менее устойчив в солевом растворе (например, хлорида кальция), в присутствии тимола. С учетом этих свойств построены осадочные диагностические пробы.

Общий белок сыворотки крови определяется поляриметрическим способом или в реакции с биуретовым реактивом. Норма — 60—80 г/л. Фракции белка устанавливаются методом электрофореза на бумаге или в акриламидном геле. Содержание альбуминов в сыворотке крови составляет, по В. Е. Предтеченскому, 56,5—66,8 %, альфарглобулинов — 3,0—5,6, альфагглобулинов — 6,9—10,5, бета-глобулинов — 7,3—12,5 и гамма-глобулинов — 12,8—19,0 %. При заболеваниях печени наблюдается снижение содержания в крови альбуминов, увеличение содержания гамма-глобулинов. При острых воспалительных процессах (гепатит) повышается уровень альфа-глобулинов в 1,5—2 раза. Гамма-глобулины продуцируются лимфоцитами и клетками ретикулоэндотелиальной системы. При хронических гепатитах, протекающих с выраженными аутоиммунными процессами, содержание гамма-глобулинов в крови существенно увеличивается (до 30 %). А. И. Хазанов отмечает, что значительное увеличение бета- или гамма-глобулинов наблюдается у больных с деком-пенсированным циррозом печени и нередко свидетельствует о плохом прогнозе заболевания. Оно отражает перестройку синтеза белка в печени и усиление образования парапротеинов.

Осадочные пробы основаны на изменении коллоидной устойчивости сыворотки крови при взаимодействии с различными электролитами. Устойчивость коллоидной системы крови нарушается в результате диспротеинемии и парапротеинемии.

Сулемовая проба (сулемово-осадочная реакция), реакция Таката — Ара, заключается в том, что при взаимодействии сулемы и карбоната натрия с сывороткой крови белки выпадают в осадок, образуя хлопья. В настоящее время реакция применяется в модификации Гринстедта (1948). К 0,5 мл негемолизированной сыворотки, разведенной 1 мл физиологического раствора, добавляется 0,1 % раствор сулемы каплями до появления стойкого помутнения содержимого, когда через вертикальный слой жидкости становится невозможным прочтение газетного текста. Норма равна 1,6—2,2 мл 0,1 % раствора сулемы. Проба положительна при паренхиматозных поражениях печени, особенно при циррозе печени, острых и хронических гепатитах, силикозе и силикотуберкулезе.

Проба Вельтманна (коагуляционная проба, реакция термокоагуляции) предложена в 1930 г. для дифференциации фиброзно-продуктивных и некротических процессов в печени. Свежая сыворотка без следов гемолиза разливается в 11 пронумерованных пробирок по 0,1 мл. Затем добавляется по 5 мл раствора хлорида кальция в убывающих концентрациях: 0,1, 0,09, 0,08 и т. д. до 0,01 %, содержимое пробирок осторожно взбалтывается и ставится в кипящую водяную баню на 15 мин, после чего отмечается результат. Проба считается положительной при выпадении осадка белка. Число пробирок с положительным результатом называется коагуляционной лентой. В норме она равна 6—7 пробиркам. Уменьшение ее (сдвиг влево) наблюдается при воспалительных процессах в легких, новообразованиях, инфаркте миокарда; удлинение (сдвиг вправо) — при воспалительных процессах в печени, острой дистрофии печени, циррозе, а также гемолитической болезни, нефрозах, фиброзном туберкулезе легких. В настоящее время проба Вельтманна модифицирована следующим образом: к 0,1 мл сыворотки крови добавляется 4,9 мл воды, затем 0,1 мл 0,5 % раствора хлорида кальция. Смесь нагревается до кипения, при отсутствии осадка вливается еще 0,1 мл раствора хлорида кальция. Процедура повторяется до тех пор, пока в пробирке не появится муть белка. Результаты оцениваются по суммарному объему хлорида кальция, затраченного на реакцию. В норме требуется 0,4—0,5 мл хлорида кальция.

Тимоловая проба (проба тимолового помутнения) в модификации Хуэрга и Поппера (тимоловероналовая проба) основана на образовании помутнения испытуемой сыворотки в присутствии насыщенного раствора тимола в вероналовом буфере. Осадок образуется в результате возникновения глобулинотимолофосфатидного комплекса при уменьшении содержания в крови альбуминов, увеличении бета- и гамма-глобулинов. Степень помутнения зависит от температуры среды и рН. Реакция оценивается фотокалориметрическим способом при 660 нм против тимоловероналового раствора. Расчет ведется по калибровочной кривой, составленной по суспензии сернокислого бария. В норме мутность сыворотки крови равна 0—5 ед. М (Маклагана). Увеличение мутности (положительная проба) наблюдается в условиях поражения печени при эпидемическом гепатите (проба положительна до развития желтухи), при циррозах печени, после перенесенного острого гепатита и т. д.

При тяжелых нарушениях функции печени процесс дезаминирования аминокислот нарушается, что приводит к увеличению их содержания в крови и моче. Если у здоровых людей содержание аминоазота в сыворотке крови составляет 50—80 мг/л, то при тяжелых дистрофических процессах в печени оно может увеличиться до 300 мг/л (300 мг/л соответствует 30 мг % коэффициент перечисления аминоазота, выраженного в мг %, в ммоль/л составляет 0,7139). А. И. Хазанов отмечает, что при остром вирусном гепатите увеличивается содержание в сыворотке крови глютатиона, глютаминовой кислоты, метионина, фенилаланина, серина, треонина. При хронических гепатитах обнаруживаются те же изменения в содержании аминокислот в крови, но выраженные в меньшей степени.

За сутки с мочой здорового человека выделяется 100—400 мг (в среднем 200 мг) аминокислот. Аминоазот составляет среди них 1—2 % от общего азота мочи, а при заболеваниях печени он достигает 5—10 %. При острой печеночной дистрофии наблюдается увеличенное выделение с мочой лейцина и тирозина. В норме тирозин выделяется в количестве 10—20 мг/л, при остром вирусном гепатите — до 1000 мг/л (2 г в сутки). В осадке мочи можно обнаружить кристаллы лейцина и тирозина.

Остаточный азот и мочевина в сыворотке крови при заболеваниях печени увеличиваются в том случае, если развивается острая печеночно-почечная недостаточность или тяжелое острое поражение печени (острая дистрофия при острых гепатитах, обострении хронического гепатита, циррозах печени, раке печени, после операций на желчных путях и др.). У здоровых людей остаточный азот в крови составляет 14,3—28,6 ммоль/л (0,20—0,40 г/л), мочевина — 2,5—3,3 ммоль/л (0,15—0,20 г/л). При заболеваниях печени содержание остаточного азота в крови повышается незначительно — до 35,4—64,3 ммоль/л (0,50—;0,90 г/л). Подъем его уровня выше 71,4 ммоль/л (1,0 г/л) наблюдается при поражении почек и значительно ухудшает прогноз заболевания.

Остаточный азот в крови определяется несколькими методами — после минерализации крови прямой реакцией с реактивом Несслера или гипобромитным методом Раппопорта — Эйхгорна. Мочевина в крови определяется также несколькими методами: экспресс-метод основан на использовании реактивной бумаги «Уреатест», применяется уреазный метод с фенолгипохлоридом, уреазный метод с реактивом Несслера и др.

Печень и гемостаз тесно взаимосвязаны. В печени синтезируются белки, участвующие в коагуляции крови. Важнейшими из них являются протромбин и фибриноген, причем нарушения синтеза у этих белков встречаются чаще. Необходимо отметить, что при острых воспалительных заболеваниях легких, суставов, печени содержание фибриногена в крови может значительно увеличиваться. Снижение содержания протромбина в крови отмечается у больных с острым вирусным, токсическим, хроническим гепатитом, циррозом печени. Важнейшими клиническими признаками дефицита протромбина являются спонтанные кровоизлияния под кожу, под слизистые оболочки, кровоточивость полости рта, желудка.

Синтез белков, обеспечивающих процесс свертывания крови, происходит при участии витамина К. Витамин К — жирорастворимый и поступает в организм вместе с жирами. При болезнях печени вследствие нарушения желчеобразования и желчевыделения в организме имеет место гиповитаминоз К.

Нарушение синтеза факторов свертывания крови может быть связано с угнетением белковообразовательной функции печени. В таком случае гипопротромбинемия возникает при достаточном обеспечении организма витамином К. В клинике с диагностической целью исследуют содержание протромбина в крови до и после нагрузки викасолом.

В печени и легких синтезируется большое количество гепарина.

Вопрос о возможности геморрагического диатеза, связанного с повышением продукции факторов противосвертываюшей системы крови при заболеваниях печени, изучен недостаточно.

Активность факторов протромбинового комплекса (протромби-новый индекс) изучается по методу Квика (норма — 95—105 %), концентрация фибриногена в крови — по методу Рутберг (норма — 200—300 мг в 100 мл плазмы). По унифицированному гравиметрическому методу, рекомендуемому В. В. Меньшиковым (1987), норма фибриногена в крови — 200—400 мг %, или 2—4 г/л. Методика определения факторов свертывания крови изложена подробно в Справочнике по клиническим и лабораторным методам исследования.

Функциональные пробы, отражающие роль печени в пигментном обмене. Это прежде всего определение содержания билирубина в сыворотке крови, исследование уробилина, стеркобилина, желчных пигментов в моче. Нами уже упоминалось об исследовании содержания билирубина в желчи. Эти показатели прямо или косвенно отражают процесс превращения билирубина в печени. Печень играет важную роль в обмене железосодержащих пигментов — гемоглобина, миоглобина, цитохромов и др.

Начальным этапом распада гемоглобина является разрыв метилового мостика и образование вердогемоглобина (вердоглобина), содержащего еще железо и глобин. В дальнейшем вердоглобин теряет железо и глобин, в нем начинаются процессы развертывания порфиринового кольца и образования биливердина, при восстановлении которого формируется основной желчный пигмент — билирубин (непрямой, несвязанный билирубин). Такой билирубин соединяется с диазореактивом Эрлиха после обработки его спиртом или кофеиновым реактивом, то есть дает непрямую цветную реакцию. Он активно поглощается гепатоцитами и при помощи ферментов глюкуронилтрансфераз в аппарате Гольджи соединяется с одной (моноглюкуронид) или двумя (диглюкуронид) молекулами глюкуроновой кислоты. Пятнадцать процентов билирубина соединяются в печени посредством сульфаттрансферазы с серной кислотой и образуют фосфоаденозинфосфосульфат. Такой билирубин вступает в реакцию с диазореактивом быстро и дает прямую реакцию.

При заболеваниях печени повышенное содержание билирубина в крови в основном определяется тем, что гепатоциты выделяют его как в желчные, так и в кровеносные капилляры. В крови накапливается билирубин, дающий прямую реакцию с диазореактивом (прямой, или связанный, билирубин). В меньшем количестве содержится также при тяжелом поражении печени билирубин, дающий непрямую реакцию, что обусловлено снижением активности захвата неконъюгированного билирубина из крови печеночной клеткой и связано, по-видимому, с нарушением механизма захвата и поглощения билирубина в оболочках гепатоцитов.

При обтурации общего желчного или печеночного протока камнем, опухолью, вязкой слизью, сужении его просвета рубцами (например, после операции на желчных путях) в печеночных желчных протоках повышается давление желчи. Она проникает в кровеносные и лимфатические капилляры. В крови накапливается в основном билирубин, дающий с диазореактивом прямую реакцию (подпеченочная, или механическая, желтуха).

Гемолиз эритроцитов сопровождается освобождением большого количества гемоглобина, часть его выделяется почками, часть же захватывается клетками ретикулоэндотелиальной системы и превращается в вердоглобин и билирубин. Часть такого билирубина подвергается конъюгации с глюкороновой кислотой в печени и выделяется в увеличенном количестве с желчью в кишечник. Однако в крови задерживается значительное количество билирубина, дающего непрямую реакцию. Такая желтуха называется гемолитической, или надпеченочной.

При механической желтухе в кишечник поступает очень мало желчи (билирубина) или она совсем не поступает. Окраска кала зависит от продуктов превращения билирубина — стеркобилина, образующегося в кишечнике из стеркобилиногена — промежуточного продукта превращения билирубина. Если желчные пигменты в кишечник не поступают, кал становится светлым, белым, ахоличным. Реакция на стеркобилин и уробилин в таких случаях отрицательная.

При паренхиматозной желтухе желчные пигменты поступают в кишечник в меньшем количестве, чем в норме, так как в желчи уменьшается содержание билирубина и само количество желчи небольшое. Однако того билирубина, который поступает в кишечник, достаточно, чтобы окрасить кал в светло-коричневый цвет. Часть стеркобилина всасывается и выделяется почками сначала в виде уробилиногена, а затем — уробилина. При избыточном содержании в крови конъюгированного (прямого) билирубина часть его поступает в мочу, где может обнаруживаться при помощи пробы Розина (со спиртовым раствором йода) или пробы с осаждением билирубина солями бария.

При гемолитической желтухе в желчи уровень билирубина увеличен. Стеркобилин и уробилин образуются также в избытке — кал и моча интенсивно окрашены. И в крови содержание несвязанного билирубина увеличено, он плохо растворяется в воде, не проникает через почечный барьер, в ткани. Поэтому в моче билирубина нет.

Билирубин в сыворотке крови определяется по методу Ендрашика, Клегхорна и Грофа. Этот метод основан на соединении диазофенил-сульфоновой кислоты (образуется при взаимодействии сульфаниловой кислоты с азотистокислым натрием) с билирубином сыворотки крови, в результате этой реакции образуется розово-фиолетовое окрашивание. По интенсивности его судят о концентрации билирубина, вступающего в прямую реакцию. При добавлении к сыворотке кофеинового реактива неконъюгированный (непрямой) билирубин переходит в растворимое диссоциированное состояние и дает со смесью диазореактива розово-фиолетовое окрашивание раствора. Методика описана в справочнике В. Г. Колба, В. С. Камышникова; справочнике под ред. А. А. Покровского; методических указаниях под ред. В. В. Меньшикова и др.

Значение некоторых ферментов в диагностике заболеваний печени. Ферменты печени, как и других органов, делятся на органоспецифические и неспецифические. Для печени органоспецифическими ферментами являются орнитинкарбамилтрансфераза, глютаматдегидрогеназа, фосфофруктоальдолаза, гистидаза, сорбитдегидрогеназа. Кроме того, специфическим считается пятый изофермент лактатдегидрогеназы.

Печеночные клетки богаты ферментами. Повреждение гепатоцитов приводит к освобождению значительного количества внутриклеточных ферментов и накоплению их в крови. В этой связи диагностическое значение приобрели трансаминазы, альдолазы, ферменты, встречающиеся в клетках других органов и тканей. Оценивать их показатели активности в крови следует в сопоставлении с клиническими признаками болезни.

Альдолазы — групповое название ферментов, участвующих в механизмах аэробного расщепления углеводов. Сывороточная альдолаза катализирует обратное расщепление фруктозо-1,6-дифосфата на две фосфотриозы — фосфоглицериновый альдегид и монофосфат диоксиацетона. Активность альдолазы в сыворотке крови повышена при остром эпидемическом гепатите и в меньшей мере— при остром токсическом гепатите. При остром вирусном гепатите 5—20-кратное возрастание активности фруктозодифосфатальдолазы наблюдается у 90 % больных. Ее увеличение происходит за 3—15 дней до появления других клинических признаков болезни. Спустя 5 дней от начала желтушного периода активность альдолазы уменьшается. Повышение активности альдолазы отмечается также при безжелтушных формах острого гепатита. У больных с хроническими воспалительными процессами в печени активность альдолазы возрастает незначительно, причем у небольшого их количества.

Исследование активности альдолазы в сыворотке крови осуществляется по методу В. И. Товарницкого, Е. Н. Волуйской. У здоровых людей активность этого фермента не превышает 3—8 ед.

Аминотрансферазы (трансаминазы) часто используются с целью диагностики воспалительных заболеваний печени. Аминотрансферазы в организме человека осуществляют процессы переаминирования (обратного переноса аминогрупп аминокислот на кетокислоты). Наибольшее значение имеет исследование активности аспартатаминотрансферазы (АсТ) и аланинаминотрансферазы (АлТ). Эти ферменты широко распространены в разных органах и тканях — печени, миокарде, скелетных мышцах, почках и др. Увеличение показателей активности аминотрансфераз приобретает диагностическое значение в сопоставлении с клиническими признаками заболевания.

Исследование проводится по методу Райтмана и Френкеля. Норма для АсТ — 0,1— 0,45 ммоль / (ч•л) (8—40 ед.), для АлТ — 0,1 — 0,68 ммоль/(ч•л) (5—30 ед.). В настоящее время за единицу активности фермента принимают количество субстрата в молях, катализируемого 1 л исследуемой жидкости за 1 ч инкубации при 37 °С (ммоль/(ч•л). Пересчет принятых ранее единиц ферментативной активности в указанные осуществляется по следующим формулам: для АсТ — Д/88, для АлТ — Д2/88, где Д — показатель активности фермента, выраженный в старой размерности (ед.), 88 — коэффициент пересчета, численно равный молекулярной массе пировиноградной кислоты.

При эпидемическом гепатите активность аминотрансфераз повышается с большим постоянством и в ранние сроки, еще до появления желтухи. При токсическом гепатите и обострении хронического активность аминотрансфераз возрастает в 3—5 раз. Не столь закономерны изменения при циррозе печени.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — гликолитический фермент, обратимо катализирующий окисление 1-лактата в пировиноградную кислоту. Для ЛДГ в качестве промежуточного акцептора водорода требуется никотинамиддинуклеотид. В сыворотке крови выявлено пять изоферментов ЛДГ. ЛДГ, содержится в миокарде, ЛДГ5 — в печени. Пятая фракция фермента ингибируется мочевиной, и это свойство фермента облегчает его определение.

ЛДГ в сыворотке крови определяется по методу Севела и Товарека. Нормальные величины активности общей ЛДГ в сыворотке крови составляют 0,8—4,0 ммоль пировиноградной кислоты на 1 л сыворотки за 1 ч инкубации при 37 °С. Мочевинолабильная ЛДГ составляет 54—75 % общей ЛДГ.

Используется также в клинических лабораториях определение ЛДГ методом электрофореза сыворотки крови в полиакриламидном геле. Методику определения ЛДГ можно найти в справочнике В. Г. Колба, В. С. Камышникова. При вирусном гепатите активность ЛДГ4 и ЛДГ5 повышена в первые 10 дней у всех больных, степень ее повышения зависит от тяжести заболевания.

Холинэстеразы содержатся в эритроцитах (ацетилхолннэстеразы) и в сыворотке крови (ацилгидролаза ацилхолинов). Оба фермента расщепляют эфиры холина на холин и соответствующие кислоты и отличаются своей специфичностью. Ацетилхолинэстераза гидролизирует только ацетилхолин (ранее ее называли истинной холинэстеразой). Сывороточная холинэстераза способна расщеплять наряду с ацетилхолином и бутирилхолин (причем в 2 раза быстрее, чем ацетилхолин). Поэтому она известна еще как бутирилхолинэстераза, или ложная сывороточная холинэстераза. Она синтезируется в печени, ее активность используется как признак функциональной способности печени.

Активность сывороточной холинэстеразы определяется по степени гидролиза ацетилхолинхлорида на уксусную кислоту и холин. Количество выделившейся уксусной кислоты устанавливается по изменению цвета буферного раствора в присутствии индикатора кислотности на ФЭКе. Норма — 160—340 ммоль/(ч•л). При заболеваниях печени (гепатиты, циррозы) снижается синтез сывороточной холинэстеразы. У больных механической желтухой снижение активности холинэстеразы наступает только при появлении признаков тяжелых повреждений печени. Уменьшение ее активности наблюдается при гипопротеинемии, кахексии, отравлении фосфорорганическими ядами, миорелаксантами. В некоторых случаях (гипертоническая болезнь, миомы матки, язвенная болезнь и др.) отмечается возрастание активности холинэстеразы.

Гамма-глютамилтранспептидаза (Г-ГТП) расщепляет хромогенный субстрат гамма-глютамил-4-нитронилида и содействует переносу гамма-глютамилового остатка на акцепторный дипептид глицилглицин. Освобожденный 4-нитроанилин определяется фотокалориметрическим способом при 410 нм после остановки ферментативной реакции уксусной кислотой.

Г-ГТП содержится во всех органах и тканях человека. Активность этого фермента в почках, печени, поджелудочной железе, селезенке, мозге наиболее высокая (около 220 ммоль/ч•л), в других органах (сердце, скелетных мышцах, легких, кишках) — значительно меньшая (0,1 —18 ммоль/(ч•л). Наиболее высокая активность Г-ГТП отмечается в желчи и моче. В сыворотке крови ее активность в 4—6 раз ниже, чем в моче. В эритроцитах этот фермент отсутствует. Активность Г-ГТП в сыворотке крови у здоровых мужчин составляет 0,9—6,3 ммоль/(ч•л), для женщин — 0,6—3,96 ммоль/(ч•л). Активность Г-ГТП увеличена при циррозе печени у 90 % больных, при хроническом гепатите — у 75 %, при хроническом холангиогепатите — почти у всех больных. Фермент активизируется этанолом. Определение Г-ГТП является чувствительным тестом в диагностике алкогольно-токсических заболеваний печени.

Щелочная фосфатаза — одна из гидролаз, ферментирующая органические соединения, эфиры фосфорной кислоты с отщеплением ее остатков. Она активна в среде с рН 8,6—10,1 и сильно активируется под влиянием ионов магния. Щелочная фосфатаза содержится во всех тканях и органах человека. Особенно много ее в костной ткани, паренхиме печени, почках, предстательной железе, других железах, слизистой оболочке кишечника. Содержание щелочной фосфатазы у детей в 1,5—3 раза больше, чем у взрослых.

В агаровом геле методом электрофореза выделено пять изоферментов щелочной фосфатазы. Первый из них считается специфичным для печени, второй — для костной ткани, пятый — для желчных путей. Фермент выделяется из печени с желчью.

Активность щелочной фосфатазы выявляется с помощью бета-глицерофосфата натрия, который подвергается гидролизу с освобождением неорганического фосфора. Последний является критерием активности энзима. Фермент определяется в сыворотке крови по методу Боданского. В норме активность щелочной фосфатазы составляет 0,5-1,3 ммоль неорганического фосфора на 1 л сыворотки за 1 ч инкубации при температуре 37 °С.

Увеличение активности щелочной фосфатазы встречается главным образом при двух состояниях: заболеваниях костей с пролиферацией остеобластов и заболеваниях, сопровождающихся холестазом. Повышенная активность щелочной фосфатазы наблюдается при следующих заболеваниях костей: гиперпаратиреоидизме (болезнь Рек-лингхаузена), саркоме кости, деформирующем остеозе или фиброзной остеодистрофии (болезнь Педжета) и других формах остеопороза Холестаз отмечается у больных с обтурацией желчных путей (общего желчного протока, печеночного протока) камнем, опухолью, лимфатическими узлами при раке желчных путей, желудка, у лиц с воспалительными заболеваниями печени и желчных путей, поджелудочной железы, лимфогранулематозом и др. Умеренное повышение активности щелочной фосфатазы наблюдается при опухоли печени, хроническом гепатите и циррозе печени, остром гепатите как без желтухи, так и с желтухой. Активность фермента возрастает, если присоединяется механический компонент желтухи (холангит, сдавление общего печеночного протока регионарными лимфатическими узлами, узлами регенерирующейся печени в области ее ворот). Таким образом, повышение активности щелочной фосфатазы в крови у больных с желтухой свидетельствует о ее механической природе.

Одним из основных методов диагностики различных заболеваний печени является биохимический анализ крови. С его помощью можно выявить нарушение еще до появления первых симптомов.

В тканях печени мало нервных окончаний, поэтому «болеть» этот орган практически не может. Физически человек может ничего не ощущать, большинство заболеваний протекает бессимптомно и выявляется случайно при профилактическом осмотре и сдаче анализов.

Биохимический анализ крови – эффективная лабораторная диагностика состояния печени

Биохимический анализ крови назначается при любом заболевании, подозрении на него или в целях профилактики. Это быстрый и недорогой анализ, с помощью которого можно диагностировать нарушения в работе печени, сузить круг возможных болезней и определить дальнейшее направление обследования.

Печень выполняет множество различных функций, участвует в процессе пищеварения и выполняет функцию детоксикации организма. В большинстве случаев заболевания печени обнаруживаются уже на поздних стадиях, когда лечение затруднено. Это самая крупная железа в организме.

Нарушение ее работы ведет к ряду осложнений и негативно сказывается на всем состоянии организма.

Анализ биохимия печени может назначаться при выраженных симптомах, указывающих на нарушения в работе печени или же при других хронических заболеваниях, перед операциями и приемом препаратов.

Показания к анализу:

  • Желтушность кожи. Один из основных признаков повышенного уровня билирубина в крови. Желтушность кожи и склер возникает в том случае, когда болезнь присутствует уже давно. При признаках желтухи рекомендуется пройти обследование.
  • Увеличение печени в размерах. Увеличенную печень можно заметить не только на УЗИ. Если печень сильно увеличена, начинает расти и окружность живота, при этом общий вес не меняется.
  • Потеря веса. При заболеваниях печени может возникать тошнота, поэтому человек отказывается от еды, что приводит к потере веса. Похудение может быть и немотивированным при привычном рационе и образе жизни. В этом случае тоже рекомендуется проверить печень.
  • Горечь во рту. При заболеваниях печени во рту ощущается постоянный горький привкус, язык становится обложенным, появляется белый или желтовато-коричневый налет, возможны трещины на поверхности языка.
  • Биохимия печени сдается при беременности в обязательном порядке, а также перед приемом серьезных препаратов, которые повышают нагрузку на печень.

В биохимию крови входит большой перечень различных показателей, часть которых относят к печеночным пробам. Показатели, которые отражают работу печени, оценивают вместе.

Расшифровкой результата должен заниматься врач, так как незначительные отклонения от нормы не всегда являются признаками патологии:

  1. Глюкоза. Уровень глюкозы определяют при подозрении на сахарный диабет. При диабете уровень сахара обычно повышен, а при печеночных нарушениях уровень глюкозы ниже нормы. Это не основной показатель работы печени, но он учитывается при оценке всей картины.
  2. Билирубин. Билирубин бывает общий, свободный и связанный. При подозрении на заболевание печени оценивают все 3 вида билирубина. Этот пигмент выделяется при распаде гемоглобина. Какое-то время он циркулирует в крови, а затем разрушается клетками печени и выводится с мочой. Если клетки печени повреждены, билирубин не разрушается, его уровень в крови возрастает. Этот пигмент довольно токсичен, и его повышение может приводить к неприятным последствиям. Наиболее важным показателем является прямой билирубин, уровень которого напрямую зависит от работы печени.
  3. АЛТ. Это фермент, синтезирующийся в печени. Большинство этого ферменты и остается в печени, поэтому в крови он циркулирует в небольших количествах. Его уровень в крови повышается при массовой гибели клеток печени, которые высвобождают этот фермент в кровь.
  4. АСТ. Еще один фермент, который синтезируется и остается в тканях печени. Его повышение может указывать как на заболевания печени, так и на нарушение работы сердца.
  5. Щелочная фосфатаза. Этот фермент содержится во многих тканях человеческого организма. Есть отдельный показатель под названием печеночная щелочная фосфатаза, значение которого учитывается при подозрении на заболевания печени.
  6. Холестерин. Это основной и самый важный липид, который участвует в различных обменных процессах. Он синтезируется в печени, поэтому может являться показателем ее работы.

Процедура забора крови на биохимию

Процедура биохимического анализа крови стандартная. Пациент в указанное время приходит в лабораторию натощак и сдает кровь из вены. Это безболезненный процесс, но для некоторых людей он может быть немного неприятным.

Во время процедуры забора крови медсестра перетягивает предплечье жгутом и вводит иглу в вену. Этот процесс не сопровождается болезненными ощущениями, но может кружиться голова. Часто головокружениями страдают беременные женщины.

Перед процедурой сдачи крови необходимо провести несложную подготовку:

  1. Заболевания печени требуют постоянной диеты. Любая пища сказывается на состоянии печени. За 2-3 дня до сдачи крови на печеночные пробы не рекомендуется есть жирную и жареную пищу, злоупотреблять специями, фаст-фудом, шоколадом, сладостями, кофе и какао, копченостями и маринадами.
  2. Больше всего по печени бьет алкоголь. Его необходимо исключить примерно за неделю (минимум за 3 дня) до сдачи анализа. Алкоголь влияет не только на состояние печени, но и на свертываемость.
  3. Кровь на биохимию сдается утром, до 11 часов. Пациент приходит в лабораторию натощак. Необходимо выдержать голод не менее 8 часов до момента сдачи крови.
  4. Перед посещением лаборатории нежелательно курить. Лучше всего воздержаться от курения в течение 10-12 часов. Если зависимость от никотина слишком велика, рекомендуется воздержаться от привычки за час до сдачи крови.
  5. Перед сдачей крови необходимо отменить все принимаемые препараты, включая витамины. Обо всех препаратах нужно сообщить врачу. За неделю до сдачи крови прекращается прием всех лекарств. Если это невозможно, рекомендуется не принимать препараты только непосредственно перед сдачей крови в день анализа.
  6. Женщинам рекомендуется провести тест на беременность, так как она влияет на показатели крови. Повышенные показатели при беременности не всегда являются признаком патологии.
  7. Перед посещением лаборатории нежелательно делать утреннюю зарядку. Физическая активность влияет на показатели крови.

Отклонение показателей от нормы – признак патологии!

Биохимический анализ крови включает в себя множество показателей. Каждый показатель в отдельности является малоинформативным. Врач оценивает все показатели сразу, назначает дальнейшее обследование для уточнения диагноза.

Стоит помнить, что все отклонения от нормы являются показателями серьезных нарушений. В некоторых случаях это следствие неправильной подготовки или лабораторной ошибки. При сильных отклонениях рекомендуется сдать анализ еще раз в той же лаборатории.

Норма показателей и причины отклонения:

  • Билирубин. Норма общего билирубина у взрослого человека составляет от 8 до 20 мкмоль/л. Значительное повышение билирубина вызывают вирусные гепатиты, желтуха, поражения печени препаратами, новообразования в печени, цирроз. Пониженный билирубин редко указывает на работу печени. Обычно он понижен при заболеваниях крови, анемии.
  • АЛТ. Норма фермента составляет до 45 Ед/л для мужчин и до 34 Ед/л для женщин. Повышенный уровень АЛТ указывает на гепатит, токсическое поражение печени, рак печени и другие заболевания, вызывающие быстрое разрушение клеток железы. О нижней границе нормы в этом случае не говорят.
  • АСТ. Норма АСТ составляет до 35-40 МЕ в зависимости от пола пациента. У женщин уровень АСТ в крови обычно меньше. Уровень АСТ резко возрастает при алкогольном гепатозе, поражениях печени препаратами или токсическими веществами, раке печени, циррозе, холестазе.
  • Щелочная фосфатаза. Норма щелочной фосфатазы для взрослого человека составляет 85-120 МЕ/л. Уровень фермента возрастает при циррозе, механической желтухе, желчнокаменной болезни, непроходимости желчевыводящих путей, раке печени или метастазах в ней. Пониженный уровень фосфатазы указывает на заболевания крови.
  • Глюкоза. Повышенный уровень глюкозы считают показателем нарушения обмена веществ, но понижение уровня глюкозы может быть признаком поражения печени, так как железа участвует в образовании глюкозы.

Биохимия крови далеко не единственный метод диагностики печеночных заболеваний, но с него начинают обследование, так как он позволяет выявить присутствие нарушений и конкретизировать возможный диагноз, определить направление для дальнейшего обследования.

Биохимический анализ крови имеет множество преимуществ:

  1. Стоимость. Цена на биохимический анализ крови невысока. При наличии талона процедура проводится бесплатно в муниципальной лаборатории. В частных клиниках анализ платный, но он относительно недорогой.
  2. Информативность. С помощью биохимического анализа крови можно определить или заподозрить множество заболеваний. Информативность можно считать относительно высокой, поскольку точный диагноз можно поставить только после дальнейшего обследования.
  3. Безопасность. Процедура абсолютно безопасна для здоровья человека, не приводит ни к каким последствиям. Забор крови проводится у людей любого возраста, а также во время беременности.
  4. Безболезненность. Процедура быстрая и безболезненная, возможны лишь легкие неприятные ощущения, тошнота и головокружение, вызванные голодом.
  5. Быстрота. Биохимия крови не требует длительной подготовки, а сама процедура длится не более 5 минут. Результат также готовится быстро, его отдают на руки пациенту в течение 1-2 дней.

Больше информации о том, какие анализы нужно сдать для диагностики заболеваний печени можно узнать из видео:

К недостаткам можно отнести тот факт, что биохимический анализ крови не всегда помогает дифференцировать заболевание, а только обнаружить нарушения.

После биохимического анализа могут назначаться другие диагностические процедуры, такие как УЗИ печени, биопсия, МРТ или КТ печени (наиболее информативные, но дорогие процедуры, позволяющие выявить малейшие нарушения и патологии), анализ крови на маркеры гепатита и рака печени, генетические исследования.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *