Азитромицин при пиелонефрите

Лечение воспалительных заболеваний органов мочевыводящей системы требуют внимания не только со стороны медицинского работника, но и со стороны пациента, так как от регулярности приема лекарственных препаратов и выполнения всех врачебных рекомендаций зависит исход заболевания. Антибиотики при пиелонефрите и цистите – ключевой момент терапии, позволяющий эффективно устранить воспаление и восстановить нарушенную функцию почек.

Какими препаратами врачи предпочитают лечить острый и хронический пиелонефрит? Главные критерии выбора антибиотика – отсутствие нефротоксичности и достижение максимальной концентрации в тканях почек. Группы препаратов, применяемые при воспалении почечной ткани:

  • фторхинолоны;
  • защищенные пенициллины;
  • цефалоспорины 3, 4 поколения;
  • макролиды;
  • прочие синтетические антибактериальные средства.

Монурал – синтетический антибиотик широкого спектра действия, относящийся к производным фосфоновой кислоты. Используется исключительно для терапии воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Действующее вещество препарата – фосфомицин. Форма выпуска – гранулы для внутреннего применения, фасованные по 2 и 3 г.

Оказывает бактерицидное действие за счёт подавления первого этапа белкового синтеза клеточной стенки и за счёт угнетения специфического фермента бактерий — энолпирувил-трансферазы. Последнее обеспечивает отсутствие перекрёстной резистентности монурала с другими антибиотиками и возможность его назначения при устойчивости к антибактериальным средствам основных групп.

Ципрофлокцин. – антибиотик фторхинолонового ряда. Лечение пиелонефрита (в том числе осложнённого) ципрофлоксацином и родственными средствами в настоящее время является стандартом терапии. Эффективно средство и при вовлечении в воспалительный процесс обеих почек.

Широкая степень активности препарата обусловлена его механизмом действия: ципрофлоксацин способен подавлять деление микробной ДНК за счёт ингибирования действия фермента ДНК-гиразы. Это нарушает синтез белковых компонентов бактериальной клетки и приводит к гибели микроорганизмов. Ципрофлоксацин действует как на активно делящиеся клетки, так и на бактерии, находящиеся в состоянии покоя.

Таваник – антибактериальное средство широкого спектра действия, ещё один представитель группы фторхинолонов. Действующее вещество – леволоксацин. Препарат выпускается в форме таблеток 250, 500 мг.

Левофлоксацин синтетического происхождения и представляет собой изомер (левовращающий) офлоксацина. Механизм действия препарата также связан с блокированием ДНК-гиразы и опосредованным разрушением бактериальной клетки.

Лечение Таваником запрещено при выраженной хронической недостаточности почек, у беременных, кормящих женщин и в педиатрической практике.

Амоксициллин – бактерицидный антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов. Форма выпуска – таблетки 0,25, 0,5, 1 грамм, порошок для приготовления суспензии, сухое вещество для приготовления инъекционных форм.

Разрушение клеточной стенки происходит за счёт ингибирования синтеза белково-углеводных компонентов бактериальной клетки. В настоящее время спектр антимикробной активности препарата значительно сузился за счёт выработки бактериями ферментов бета-лактамаз, ингибирующих действие пенициллинов.

Также следует помнить о возросших случаях индивидуальной непереносимости и аллергических реакций на препараты пенициллинового ряда.

Однако отсутствие большого количества побочных эффектов, гепато- и нефротоксичности даже в течение длительного приёма, а так же низкая стоимость делают амоксициллин препаратом выбора в педиатрической практике.

Амоксиклав – полусинтетический комбинированный препарат из группы пенициллинов, состоящий из амоксициллина и ингибитора бета-лактамазы (фермента бактериальной клетки) – клавулоната. Выпускается в таблетках (250/125, 500/125, 875/125 мг), порошке для разведения и парентерального введения (500/100, 1000/200 мг), порошке для приготовления суспензии (лечение в педиатрии).

Механизм действия амоксиклава основан на нарушении синтеза пептидогликана, одного из структурных компонентов клеточной стенки бактерий. Эту функцию выполняет амоксициллин. Калиевая соль клавулановой кислоты опосредованно усиливает действие амоксициллина, разрушая некоторые бета-лактамазы, как правило, вызывающие устойчивость бактерий к антибиотикам.

Показания к применению препарата:

  • лечение неосложненных форм воспаления чашечно-лоханочной системы почек и мочевыводящих путей;
  • острый и хронический пиелонефрит у беременных женщин (после оценки рисков влияния на плод).

Аугментин – ещё один препарат, представляющий комбинацию полусинтетического пенициллина и клавулоновой кислоты. Механизм действия схож с Амоксиклавом. Лечение лёгких и средних форм воспалительных заболеваний почек предпочтительнее проводить таблетированными формами. Курс терапии – по назначению врача (5-14 дней).

Флемоклав солютаб также является комбинированным средством, состоящим из амоксициллина и клавуланата. Препарат активен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Выпускается в форме таблеток с дозировкой 125/31,25, 250/62,50, 500/125, 875/125 мг.

Цефтриаксон – инъекционный цефалоспорин третьего поколения. Выпускается в форме порошка для изготовления раствора для инъекций (0,5, 1 г).

Основное действие – бактерицидное, обусловленное блокированием продукции белков клеточной стенки микроорганизмов. Плотность и ригидность бактериальной клетки нарушается, и она может быть легко разрушена.

Препарат обладает широким спектром антимикробного действия, в том числе и против основных возбудителей пиелонефрита: стрептококков групп А, В, Е, G, стафилококков, включая золотистого, энтеробактера, кишечной палочки и др.

Цефтриаксон вводят внутримышечно или внутривенно. Для снижения болевых ощущений при внутримышечном введении возможно его разведение в 1% растворе лидокаина. Лечение длится 7–10 дней в зависимости от тяжести поражения почек. После устранения явлений воспаления и интоксикации рекомендуется продолжать использование препарата ещё в течение трёх суток.

Супракс – антибактериальное средство из группы цефалоспоринов 3 поколения. Действующее вещество препарата – цефиксим. Выпускается в форме капсул 200 мг и порошка для суспензии 100 мг/5 мл. Препарат с успехом применяется для лечения неосложнённых форм инфекций мочевыводящих путей и почек (в том числе острого и хронического пиелонефрита). Возможно его применение в педиатрии (с шестимесячного возраста) и у беременных (после оценки всех рисков). Грудное вскармливание на время терапии рекомендуется прекратить.

Супракс имеет бактерицидное действие, которое обусловлено угнетением синтеза белковой мембраны микробных клеток. Средство обладает устойчивостью к бета-лактамазам.

Сумамед – эффективный антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов. Действующее вещество – азитромицин. Выпускается в форме таблеток (125, 500 мг), порошка для суспензии 100 мг/5 мл, порошка для инфузий 500 мг. Средство обладает высокой активностью и длительным периодом полувыведения, поэтому лечение, как правило, длится не более 3-5 дней.

Сумамед оказывает бактериостатическое и бактерицидное (в высоких концентрациях) действие. Препарат препятствует синтезу 50S-фракции белка и нарушает репликацию микробной ДНК. Тем самым, деление бактерий приостанавливается, и клетки, испытывающие дефицит белковых молекул, погибают.

Азитромицин – антибактериальное средство из группы макролидов, обладающее аналогичным с Сумамедом действующим веществом. Механизм действия у этих препаратов идентичен.

Вильпрафен

Вильпрафен – ещё один представитель группы макролидов. Действующее вещество препарата – джозамицин. Выпускается в форме таблеток 500 мг.

Антибактериальная активность Вильпрафена обусловлена бактериостатическим и опосредованным бактерицидным действием. Помимо основных грамположительных и грамотрицательных возбудителей пиелонефрита, препарат эффективен в отношении многих внутриклеточных микроорганизмов: хламидий, микоплазм, уреаплазм и легионелл.

Метронидазол – синтетическое антибактериальное средство. Обладает не только противомикробной, но и противопротозойной, антитрихомонадной, антиалкогольной активностью. В терапии пиелонефрита является препаратом резерва и назначается редко.

Механизм действия при лечении метронидазолом основан на встраивании активных компонентов препарата в дыхательную цепь бактерий и простейших, нарушении процессов дыхания и гибели клеток-возбудителей.

Важно помнить, что антибиотики при пиелонефрите должен назначать исключительно врач в зависимости от степени тяжести, наличия противопоказаний, выраженности признаков и типа течения заболевания (острый или хронический). Грамотно подобранный антибиотик не только быстро избавит от боли в области почек, нарушения мочеиспускания и симптомов интоксикации, но и, что важнее, устранит причину болезни.

Пиелонефрит - это заболевание почек, бактериального характера, протекающая в чашечно-лоханочной системе. Преимущественно женщины подвержены этому заболеванию, что объясняется особым строением организма, однако при достижения пожилого возраста к этому более склонны мужчины.

Основные симптомы заболевания:

  1. Озноб и высокая температура.
  2. Тошнота, которая может привести к рвоте.
  3. Болезненное мочеиспускание.
  4. Боль в пояснице и спине.

Лечение пиелонефрита в наше время невозможно представить без вмешательства антибиотиков, выбор которых должен соответствовать от возбудителя и его чувствительности. Одним из таких антибиотиков является Азитромицин.

Азитромицин - это сильный антибиотик, в состав которого входит действующее вещество дигидрат азитромицина, принадлежащий к группе макролидов, и, стоит отметить, что это самый распространенный препарат данной группы, так как лучше переносится и усваивается в организме по сравнению с другими. Он не уничтожает бактерии, а снижает рост размножения, поэтому чаще всего его прописывают во время антибактериальной терапии.

Также нужно отметить, что Азитромицин может действовать не только снаружи клеток организма, но и внутри их. Это позволяет лекарству бороться с такими бактериями, как микроплазмы и хламидии, которые могут быть одними из возбудителей пиелонефрита.

Препарат достаточно долго циркулирует в организме, и, соответственно, долго не выводится из организма, что идет только на руку больному, поскольку свое действие он может оказывать спустя неделю после курса лечения. Также, такая низкая скорость вывода будет снижать нагрузку на печень.

Но, несмотря на то, что выводится Азитромицин из организма медленно, всасывается в кровь он достаточно быстро. И по ряду причин, указанных выше, возможны короткие курсы лечения: от трех до пяти дней.

Однако, многие врачи рекомендуют пить наряду с Азитромицином дополнительные препараты, которые будут поддерживать организм и предотвратить дисбактериоз.

Препарат существует в виде рассасывательных таблеток, обычных таблеток с пленкой, суспезий, которые хорошо подходят детям, и порошков.

Все антибиотики имеют ряд противопоказаний, и Азитромицин не исключение.

Он противопоказан при тяжелых нарушениях почек и почечной недостаточности. При возможных проблемах с аритмией может назначаться с крайней осторожностью.

Препарат с крайней осторожностью назначается беременным, поскольку в теории может навредить ребенку, так как имеет способность проникать через плаценту, но на практике это ни разу не подтвердилось, но опасаться стоит.

Детям до 12 лет не рекомендуется принимать таблетки, а деткам до 6 месяцев смеси с этим лекарством, поскольку он является очень сильным антибиотиком.

Препарат имеет широкое поле деятельности и действий для абсолютно различных возбудителей, поэтому его точно можно назвать одним из лучших антибактериальных средств, которые помогают при лечении внутренних воспалительных процессов.

Похожие записи:

Азитромицин при пиелонефрите как принимать

Азитромицин при цистите

Известно, что чаще всего воспаление тканей мочевого пузыря случается из-за попадания в орган инфекции. В такой ситуации врачи используют для лечения цистита у своих пациентов антибактериальные препараты.

При неинфекционном течении болезни антибиотики не нужны. Однако диагностировать цистит самостоятельно мы не в силах, поэтому если врач назначил вам Азитромицин, значит, ваш организм неспособен самостоятельно справиться с воспалением мочевого пузыря, вызванным микробами. В таких ситуациях антибактериальная терапия является одним из наиболее эффективных способов решения проблемы цистита.

Сегодня мы хотим поговорить об особенностях терапии этого заболевания с применением Азитромицина. Эффективен ли этот препарат в лечении цистита? Как его правильно применять? Есть ли у данного антибиотика противопоказания? На все эти вопросы вы сможете найти исчерпывающие ответы в нашей статье.

Азитромицин относится к группе антибиотиков макролидов, обладающих широким спектром антибактериального действия. Активным веществом препарата является дигидрат азитромицина. Выпускают лекарство в форме таблеток по 250, 500 мг.

Фармакологическое действие Азитромицина основано на блокировании в бактериях выработки жизненно необходимого белка. Этот препарат уничтожает инфекцию, вызванную стрептококками, стафилококками, гемофильной палочкой, моракселлой, бордетеллой, нейсерией, бактерией хеликобактер пилори и другими болезнетворными микроорганизмами.

Данный медикамент нашел свое применение в лечении инфекций мочеполовой системы: простатита, цистита, пиелонефрита, уретрита, вагинита, эндометрита, хламидиоза, гонореи, микоплазмоза и прочих патологий. Также его используют в лечении инфекционных заболеваний дыхательной системы и ЛОР-органов, кожных покровов, язвенной болезни. Следовательно, Азитромицин обладает широким спектром действия по отношению к возбудителям различных инфекций, поэтому его можно назвать одним из наиболее эффективных антибактериальных средств, используемых для лечения внутренних воспалительных процессов.

В лечении острого и хронического бактериального цистита дозировку препарата подбирает врач. Как правило, детям до 12 лет Азитромицин назначают по 1 таблетке (250 мг) один раз в день. Курс лечения занимает три дня. При осложненных формах цистита, приведших к развитию пиелонефрита, дозировка препарата может быть увеличена вдвое (по 500 мг в сутки). Капсулу следует принимать на голодный желудок, запивая большим количеством воды.

Азитромицин не назначают для лечения цистита и других инфекционных заболеваний людям с печеночной и почечной недостаточностью, аллергией на составляющие препарата, женщинам в период беременности и кормления грудью.

Побочные действия Азитромицина достаточно обширные, но встречаются редко. Во время лечения этим препаратом иногда наблюдается снижение в крови количества тромбоцитов, вызывающее склонность к кровотечениям. Также может проявиться повышенная нервозность, чувство беспокойства, развиться бессонница. К побочным действиям лекарства относят звон и шум в ушах, головную боль и головокружение, аритмию, вздутие живота, рвоту и тошноту. Крайне редко на фоне лечения Азитромицином появляются боли в суставах, наблюдаются воспалительные изменения в почках, грибковые поражения кишечника и влагалища.

В случае передозировки Азитромицином возникает следующая клиническая картина: временная потеря слуха, диарея, рвота, тошнота. В такой ситуации необходимо отменить лекарство, промыть желудок.

Аналогами Азитромицина являются такие препараты, как Азицин, Сумамед, Зомакс, Азитрал, Азитрокс, Зитрокс, Сумамецин, Азакс.

Итак, мы выяснили, что рассматриваемый антибиотик обладает широким спектром действия, поэтому его назначают для лечения бактериологического цистита. Однако принимать этот препарат самовольно нельзя, поскольку он имеет ряд противопоказаний и побочных действий. Исходя из этого, можно сделать вывод, что лечение цистита антибиотиками необходимо доверять опытным урологам.

Описание

Действие Азитромицина основано на блокировании в бактериях выработки жизненно необходимого белка. Активен в отношении стрептококка, стафилококка, гемофильной палочки, моракселлы, бордетеллы, нейсерии, хеликобактер пилори, фузобактерии, гарднерелла, кампилобактера, клостридии, микобактерий, легионелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм, листерий, трепонем, гонококков и боррелий.

Показания к применению Азитромицина следующие:

  • Инфекции мочеполовой системы: простатит, цистит, пиелонефрит, уретрит, вагинит, эндометрит, хламидиоз, гарднерелез, гонорея, микоплазмоз и пр.;
  • Инфекции дыхательной системы: бронхит, воспаление легких;
  • Инфекции ЛОР органов: ангина, тонзиллит, отит, фарингит, синусит;
  • Инфекции кожи: рожистое воспаление, фурункулез, болезнь Лайма, импетиго;
  • Язвенная болезнь, вызванная Хеликобактером.

Читайте статью о важной составляющей жизни любого мужчины «Секс при простатите «.

Противопоказаниями Азитромицина являются:

  • Печеночная недостаточность;
  • Аллергия на составляющие препарата;
  • Почечная недостаточность;
  • Дети младше 12 лет (необходима меньшая дозировка);
  • Кормление грудью и беременность (можно в крайних случаях).

Инструкция по применению Азитромицина предусматривает его использование в возрасте от 12 лет (или с весом от 45 кг). Принимать необходимо по 1 таблетке 1 раз в день (через каждые 24 часа +/- 2 часа) на голодный желудок. Курс лечения занимает 3 дня. Исключение составляют венерические инфекции, переданные половым путем. При их лечении необходимо выпить 1-1,5 г препарата (2-3 таблетки) единоразово.

Побочные действия Азитромицина достаточно обширные, однако частота встречаемости низкая:

  • Снижение в крови количества тромбоцитов, вызывающая склонность к кровотечениям;
  • Нервозность и чувство беспокойства;
  • Сонливость днем и плохой сон ночью;
  • Звон и шум в ушах;
  • Головная боль и головокружение;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Аритмия;
  • Вздутие живота;
  • Рвота и тошнота;
  • Запор или понос;
  • Сыпь и зуд на коже;
  • Гепатит;
  • Боли в суставах;
  • Воспалительные изменения в почках;
  • Грибковое поражение кишечника, влагалища.

В случае передозировки возникает следующая клиническая картина:

Для лечения такого состояния необходимо отменить лекарство и дать симптоматические средства.

При беременности Азитромицин можно применять в крайнем случае, когда без его помощи помочь женщине нельзя (потому как действие препарата на плод до конца не изучено). В период лактации грудное вскармливание желательно прервать на момент лечения.

Детям до 12 лет необходима меньшая дозировка препарата, поэтому необходимо Азитромицин заменить на его аналог.

Алкоголь не влияет на действие Азитромицина, однако усугубляет течение любого заболевания. Поэтому его прием необходимо сократить или прекратить на период болезни.

Аналоги (заменители) Азитромицина: Азицин. Сумамед. Зомакс, Азитрал. Азитрокс, Зитрокс, Сумамецин, Азакс. Подробная аннотация с правилами использования содержится в упаковке с препаратом.

Препарат необходимо хранить в недоступном для маленьких детей месте при температуре не превышающей более 25 градусов. Срок годности Азитромицина составляет 2 года.

Купить Азитромицин можно только при наличии рецепта от врача.

Читать о других препаратах:

Обострение пиелонефрита

Хронический пиелонефрит часто развивается после перенесенного острого пиелонефрита. но это коварное заболевание может иметь скрытое начало и проявиться сразу в хронической форме, с периодическими обострениями. Заболевание может развиться после любых инфекций мочеполовой сферы (цистит, простатит, аднексит) или кишечника. Кроме того, причиной пиелонефрита могут стать кариозные зубы. хронические воспаления полости рта и даже холецистит. Развитию заболевания способствуют камни или кисты почек, опущение почки, перегибы или сужение просвета мочеточников.

Обострение хронического пиелонефрита протекает не так интенсивно, как острая форма заболевания, однако оно более продолжительное и требует длительного лечения (месяцами или даже годами). Поселившиеся в почках болезнетворные бактерии до конца не уничтожаются во время лечения и при неблагоприятных условиях начинают бурно размножаться, вызывая новое обострение. Во время обострения наблюдается небольшой подъем температуры (до 37-37,5), боли в пояснице, недомогание, слабость, нарушения мочеиспускания. Моча при пиелонефрите становится мутной, хотя этот признак непостоянный.

Диагностика пиелонефрита не представляет трудностей при ярко выраженных симптомах и наличии изменений в моче. Но при хроническом пиелонефрите обострение часто протекает вяло, со стертыми симптомами и спорными анализами мочи. Тогда проводят дополнительные исследования мочи – по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, делают пробу Реберга. Делают анализы крови, определяют наличие воспаления. Проводят аппаратные исследования: УЗИ, Внутривенную пиелографию, Экскреторную урографию. УЗИ почек и пиелограмма на начальных стадиях болезни остаются в норме, а в дальнейшем позволяют выявить деформации почечных лоханок и чашечек, уменьшение размеров почек.

Уменьшение размеров почек происходит из-за постепенного разрушения почечной ткани (сморщивание) с последующим развитием хронической почечной недостаточности. Наиболее информативны Экскреторная урография и радио-ренография, позволяющие оценить состояние почек, но они и более сложны в исполнении. С целью диагностики пиелонефрита применяются также современные методы исследования – МРТ и ЯМР.

Так как заболевание носит затяжной характер, лечение длительное. Кроме основной борьбы с инфекцией надо устранить провоцирующие факторы. Обязательно определяют возбудителя и назначают антибактериальные препараты с учетом его чувствительности. Лечение хронического пиелонефрита проводят методом каскадной терапии. то есть первую декаду месяца назначают прием антибактериального средства (Фурагин, Неграм или др.), вторую декаду – канефрон или почечный сбор и последнюю декаду месяца – клюквенный морс.

С первого числа следующего месяца всё повторяют, только с другими средствами. Например, с 1 по 10 число принимают Бисептол, с 11 по 20-е Канефрон, с 21-го до конца месяца – почечный чай. Затем с 1 по 10 число третьего месяца принимают 5-НОК, с 11 по 20 – Цистон, с 21 по– Фитонефрол или клюквенный экстракт. У некоторых больных лечение затягивается на несколько месяцев, тогда добавляют антибиотики. В настоящее время часто встречаются устойчивые к лечению формы возбудителей, поэтому антибиотики при пиелонефрите входят в стандарт лечения. Наиболее часто используются антибиотики: цефалексин, амоксиклав, азитромицин, вильпрафен, эритромицин, нолицин.

Хронический пиелонефрит может сопровождаться повышением артериального давления и анемией (снижение гемоглобина крови). Больных беспокоят постоянные головные боли, потемнение в глазах при резкой смене положения тела. В таких случаях назначают симптоматическое лечение. Обострения хронического пиелонефрита обычно не требуют лечения в стационаре, кроме тяжелых случаев. Лечение на дому предполагает щадящий режим и диету, устранение факторов риска, рекомендуется постельный режим в первую неделю обострения. Успешное лечение хронического пиелонефрита зависит от осознанного отношения больного к своему здоровью.

Источники: пока нет!

Можно ли помидоры при пиелонефрите

Помидоры: все о пользе и вреде для далее.

Обращаем Ваше внимание, что описания лекарственных далее.

Синусовая брадикардия Синусовая брадикардия есть не что далее.

Новые статьи

Жалобы больных с заболеваниями почек

Билеты и ответы по общей терапии — Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и

Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную

Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,

Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В

Источник: И. Молодан, к. мед. наук, доцент, Харьковский государственный медицинский университет

Среди почечной патологии чаще всего во врачебной практике встречается хронический пиелонефрит (ХП). При ХП в воспалительный процесс вовлекается почечная паренхима (преимущественно интерстициальная ткань), лоханки и чашечки.

В развитии ХП выделяют три пика. Первый период приходится на возраст до 3-х лет, болеют преимущественно девочки (8:1); второй — с 18 до 35 лет, сохраняется преобладание женщин над мужчинами (7:1). Третий пик — пожилой и старческий возраст (>60 лет), чаще заболевание встречается у мужчин, что связано с нарушением пассажа мочи из-за гиперплазии предстательной железы. Более частая заболеваемость среди женщин обусловлена как анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (короткий, близко находятся половые пути и прямая кишка), так и особенностями гормонального статуса, изменяющегося в период беременности и приводящего к дилатации, гипотонии и дискинезии мочевых путей. Способствует развитию ХП прием гормональных контрацептивов.

Среди этиологических факторов заболевания доминирующую роль занимают грамотрицательные бактерии кишечной группы E.coli — 80–90 %, гораздо реже S. saprophyticus (3–5%), Klebsiella spp., P.mirabilis и др. Если ХП связан с госпитальной инфекцией, то возбудителями являются E.coli. Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Candida albicans, Staphylococcus aureus, которые обнаруживают обычно при гнойном поражении почки вследствие гематогенного распространения инфекции.

Инфицирование почки происходит чаще всего урогенным (восходящим), реже гематогенным (вторичное инфицирование из очага инфекции) и лимфогенным (например, при кишечной инфекции или ретроперитонеальном абсцессе) путями. Развитию ХП способствует ряд факторов, таких как обструкция мочевыводящих путей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (при сахарном диабете, повреждениях и заболеваниях спинного мозга), половой акт, беременность (у 3–8 %), пузырномочеточниково-лоханочный рефлюкс.

В том случае, когда воспалительный процесс в почках сохраняется более 3 месяцев или возникает на фоне обструкции мочевых путей, говорят о хроническом ХП. Распространенность хронического ХП составляет 18 на 1000 населения.

Вне обострения хронический ХП часто протекает без выраженной симптоматики. При обострении температура тела может быть нормальной или повышенной (от субфебрильной до фебрильной). Беспокоит тяжесть, дискомфорт и напряжение мышц в поясничной области, часто односторонней локализации, у некоторых пациентов — боль. Появляются симптомы интоксикации: слабость, утомляемость, головная боль, плохой аппетит и др. На ранних стадиях ХП АД повышается у% больных, на поздних — у 70 %.

При сопутствующей инфекции нижних мочевых путей у пациентов может возникать дизурия и боль при мочеиспускании.

При исследовании клинического анализа крови лейкоцитограмма может существенно не изменяться. При выраженном воспалении и высокой реактивности организма выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Диагностически важным является проведение общего анализа мочи с микроскопией осадка: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия (особенно при мочекаменной болезни), возможна цилиндрурия. Практически всегда наблюдаются пиурия и бактериурия (>10 4 КОЕ / мл). При наличии в моче энтерококков и стафилококков становится положительным тест на нитраты.

При ультразвуковом исследовании может выявляться повышенная эхогенность паренхимы пораженной почки, уменьшение ее в размеров, с неровными контурами с расширенной и деформированной чашечно-лоханочной системой. При обструкции мочевых путей видны признаки гидронефроза, можно также обнаружить конкременты, стриктуры мочеточников, наличие аденомы предстательной железы.

При необходимости для уточнения диагноза можно использовать проведение экскреторной урографии, компьютерной и магниторезонансной томографии, цистографии, ангиографии почечной артерии, изотопной динамической ренографии. У некоторых пациентов для уточнения механизмов формирования хронического ХП, а также терапевтических подходов назначается консультация уролога и гинеколога.

При ХП требуется проведение комплексной терапии, которая включает устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения (артериального или венозного), использование антибактериальных препаратов, патогенетических, симптоматических подходов, а также профилактику рецидивов и обострений.

Восстановление нормального оттока мочи из почек требуется при вторичных пиелонефритах и заключается чаще всего в проведении оперативных вмешательств по удалению аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, осуществлении нефропексии при нефроптозе, пластике мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.

Рекомендуется перед началом антибактериальной терапии провести бактериологическое исследование мочи и определить чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам. При выборе антибиотика учитывается также эффективность предыдущих курсов лечения, нефротоксичность препаратов, состояние функции почек, выраженность почечной недостаточности, влияние реакции мочи на активность лекарственных средств.

В случае, когда лечение проводится эмпирически, антибиотики назначают с учетом данных региональных фармакоэпидемиологических исследований. Чаще всего для этого используют фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), защищенные аминопенициллины (амоксициллин / клавуланат, ампициллин / сульбактам), цефалоспорины II – IV генерации (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим, цефоперазон / сульбактам) или аминогликозиды II – III поколения (гентамицин, нетилмицин, амикацин). При тяжелом течении могут применяться комбинации нескольких препаратов разных групп. Наиболее эффективными считаются комбинации пенициллины + аминогликозиды, фторхинолоны + пенициллины, фторхинолоны + цефалоспорины.

В случае, когда развитие ХП обусловлено госпитальным штаммом возбудителя, предпочтительнее использовать цефалоспорины III – IV генерации в максимальных дозировках в сочетании с фторхинолонами и с одновременным назначением уроантисептиков (котримоксазол, фурамаг). Также для лечения применяют аминогликозиды (гарамицин, нетромицин, тобрамицин, амикацин), которые лучше вводить одномоментно, что уменьшает нефрои ототоксичность препаратов при сохранении адекватного лечебного эффекта. Не рекомендуется использовать совместно цефалоспорины и аминогликозиды вследствие нефротоксичного действия. При наиболее тяжелом течении воспалительного процесса с развитием уросепсиса в лечении используются имипинемы: тиенам, меропинем, эртапинем.

В некоторых случаях в терапии ХП могут применяться метронидазол (анаэробная инфекция и протозойные возбудители); клиндамицин (грамположительные кокки (стафилококки, кроме MRSA, стрептококки, пневмококки и неспорообразующие анаэробы); макролиды (чаще азитромицин) — при наличии микоплазм и хламидий (табл. 1).

В зависимости от тяжести состояния антибактериальные препараты применяют внутривенно и внутрь. Если течение ХП легкое, то используют таблетированные формы лекарств. При средней тяжести антибиотики могут назначаться внутрь, или применяется ступенчатый подход. При использовании ступенчатого подхода препарат вначале вводят внутривенно (3–5 дней), а при улучшении состояния переходят на пероральный прием (до 7–14 дней) (табл. 2). Если заболевание протекает тяжело, антибиотики используют только внутривенно.

Оценку эффективности назначенной антибактериальной терапии осуществляют с учетом клинической симптоматики (нормализация температуры тела, исчезновение болевых и дизурических явлений, ликвидация лейкоцитурии) и результатов бактериологического исследования (отсутствие бактериального роста). Первичная оценка эффективности лечения проводится через 3 дня от начала лечения, если в этот период нет положительной динамики в состоянии пациента, то антибиотик необходимо заменить.

Как правило, продолжительность курса антибактериальной терапии при хроническом ХП составляет 10–14 дней. При рецидивирующих формах ХП терапия более продолжительная и проводится на протяжении 6–8 недель, со сменой антибиотиков — каждые 7–10 дней. Часто после основного курса требуется назначение противорецидивного лечения.

На эффективность антибактериальной терапии оказывает влияние рН мочи. При кислой реакции мочи (рН 5,0–6,0) наиболее эффективны пенициллины, тетрациклин, нитрофураны, налидиксовая кислота, нитроксолин; при щелочной — (рН 7,0–8,5) — аминогликозиды, эритромицин. При любой реакции мочи эффективны цефалоспорины, хлорамфеникол, ванкомицин. Также необходимо контролировать объем потребляемой жидкости. Оптимальным считается потребление жидкости дробными дозами и поддержание диуреза на уровне 1,5 л / сут.

В настоящее время для лечения ХП не рекомендуется использовать аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин), нитроксолин, так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита — кишечной палочки — к этим препаратам превышает 20 %. Нецелесообразно применять эритромицин, ровамицин, мидекамицин, норфлоксацин, так как они накапливаются в малой концентрации в мочевых путях. А фурадонин, налидиксовая кислота, пимединовая кислота, нитроксолин недостаточно проникают в паренхиму почек.

С осторожностью нужно применять при ХП препараты, обладающие нефротоксичностью, такие как аминогликозиды, цепорин, тетрациклин, полимиксины, стрептомицин. Также редко в лечении ХП используется хлорамфеникол, который эффективен ко многим возбудителям ХП (кроме P.aeruginosa ), но обладает высокой миелотоксичностью.

При проведении антибактериальной терапии у беременных учитывается безопасность препаратов для плода. Разрешается применять в I триместре беременности амоксациллин, амоксиклав. Со II триместра возможно назначение цефалоспоринов (цефалексин, цефуроксим, цефиксим), макролида — джозамицина. При беременности не следует применять стрептомицин (из-за нефро- и ототоксического действия), хлорамфеникол (миелотоксический эффект), тетрациклин (гепатотоксический эффект, нарушение формирование костной системы и зубов). Противопоказаны сульфаниламиды, так как на фоне их применения отмечено развитие агранулоцитоза, гемолитической желтухи у плода, врожденных пороков развития.

При лактации не следует использовать аминогликозиды, фторхинолоны, хлорамфеникол, тетрациклины, сульфаниламиды, а ко-тримоксазол — в первые два месяца после родов. В случае невозможности проведения альтернативной терапии допускается назначение вышеуказанных препаратов при переводе ребенка на искусственное вскармливание на период лечения.

У мужчин пожилого возраста развитие ХП часто связано с нарушением пассажа мочи из-за развития аденомы предстательной железы. Поэтому обязательным компонентом терапии ХП становится уменьшение мочевой обструкции с использованием медикаментозных и оперативных методов. У женщин в период менопаузы чаще развивается цистит из-за снижения уровня эстрогенов, поэтому в комплекс лечения часто включают эстроген-содержащие мази, применяя их интравагинально. Также у пациентов пожилого возраста закономерным является снижение функции почек, поэтому не рекомендуется применять антибактериальные препараты, обладающие нефротоксичностью, в частности аминогликозиды. Кроме того, отмечается более плохая переносимость ко-тримоксазола и нитрофурантоина с более частым возникновением побочных реакций.

При обнаружении бессимптомной бактериурии рекомендуется проводить лечение у пациентов с высоким риском возникновения пиелонефрита. Это относится к женщинам с пересаженной почкой, беременным (риск составляет 20–30 %), женщинам перед проведением катетеризации или инвазивной урологической манипуляцией. В зависимости от клинической ситуации лечение проводится на протяжении 3–7 дней с использованием небольших доз антибиотика, или же препарат используется однократно в высокой дозировке. Если бактериурия развивается у пациентов после трансплантации почек, при нейтропении, лечение продолжают еще 4–6 недель.

Для лечения используются фторхинолоны — ципрофлоксацин 0,25 г /сут., офлоксацин 0,2 г /сут., левофлоксацин 0,25 г /сут. при чувствительности возбудителя — котримоксазол 0,96 г 2 раза в день. У беременных применяют амоксициллин (0,25 г /сут. или однократно 3 г) и нитрофурантоин (0,1 г /сут., однократно 0,2 г).

Как уже отмечалось, для эффективного лечения ХП требуется проведение комплекса терапевтических мероприятий, в который включаются препараты для дезинтоксикации, с противовоспалительными свойствами, улучшающие почечный кровоток.

Для осуществления детоксикации может применяться внутривенная инфузия реосорбилакта, сорбилакта, Липина (лиофилизированный порошок фосфатидилхолина) на протяжении нескольких дней — в среднем около 3–4 дней. Внутрь назначаются сорбенты: энтеросгель, смекта, лактулоза. Для коррекции гипертермии и оказания противовоспалительного действия используют нестероидные противовоспалительные препараты с минимальной нефротоксичностью. Можно рекомендовать прием парацетамола (до 4 г в сутки в 3–4 приема) или нимесила (100 мг 2–3 раза /день). Продолжительность приема нимесила составляет 7–10 дней, а парацетамол назначают на протяжении фебрильного периода.

Чтобы улучшить почечный кровоток, микроциркуляцию и уменьшить гипоксию почек, применяют: дезагреганты — пентоксифиллин (200 мг внутривенно капельно № 3–5; а затем 200–400 мг 3 раза в день, 3–4 нед.), дипиридамол (25 мг 3–4 раза /день); венотоники — троксевазин (300 мг 3 раза /день), диосмин (500–600–1200 мг в день); антикоагулянты — нефракционированные и фракционированные гепарины (гепарин 5000 ед. п /к 2–3 раза в день; эноксапарин 40–80 мг 1 раз в день и др.). Может также внутривенно инфузироваться раствор среднемолекулярного декстрана (реосорбилакт по 200 мл) до 2–3 раза на протяжении курса лечения. Усилить почечный кровоток можно, проводя пассивную (медикаментозную) «гимнастику» почек. Для этого используется фуросемид (20–40 мг в /в, 2–3 раза / нед.), под действием которого в работу включается большее количество нефронов, что усиливает диурез и почечный кровоток. В результате повышенного диуреза возникает гиповолемия, увеличивается концентрация антибиотиков в почечной ткани.

В том случае, если у пациент с хроническим ХП наблюдаются сопуствующие дизурические проявления, для коррекции этих нарушений назначается феназопиридин или детрузитол. При нейрогенном гиперрефлекторном мочевом пузыре эффективным является применение одного из следующих препаратов: везикар (5 мг 1 раз /сут.), дриптан (5 мг 1–3 раза / сут.), детрузитол (2 мг 2 раза /сут.).

При длительной комбинированной антибактериальной терапии у пациента может формироваться кишечный дисбиоз и увеличение роста грибков. Для коррекции этих нарушений назначают пребиотики (лактулозу), пробиотики (линекс, хилак, бифи-форм и др.) и симбиотики (симбиотер). Проведение противогрибковой терапии осуществляется с использованием флюконазола, интраконазола, кетоконазола.

Что касается назначения антигистаминных препаратов, которые традиционно используются при лечении воспалительного процесса, то при ХП их применение считается нецелесообразным, кроме случаев аллергических реакций.

Осуществление профилактических мероприятий при ХП требует своевременной ликвидации очагов инфекции, выявления бактериурии, назначения соответствующих антибактериальных препаратов. Необходимо проводить коррекцию уродинамики и контроль функционального состояния почек (скорости клубочковой фильтрации, уровня креатинина плазмы крови и т. д.).

При частых рецидивах ХП (более 2 в течение 6 месяцев) рекомендуется продолжительно принимать (от нескольких месяцев до года) антибактериальные препараты в низких дозах, 1 / 3–1 / 4 суточной бактериостатической дозы. Антибиотик желательно выбирать по результатам чувствительности микрофлоры.

Для эмпирического лечения рекомендуют применять фтохинолоны, цефаклор, ко-тримоксазол, нитрофураны однократно на ночь или канефрон Н в терапевтической дозе. В тех случаях, когда обострение заболевания возникает после полового акта, перечисленные выше препараты назначают посткоитально. Для профилактики рецидивов используются также роторные схемы лечения. Для этого пациент в течение 10 дней каждого месяца принимает антибактериальный препарат, а последующие 20 дней проводится фитотерапия. Замену антибактериального препарата проводят каждый месяц с учетом результатов бактериологической чувствительности. Среди фитопрепаратов чаще всего используют клюквенный морс, отвар трав медвежьих ушек, толокнянки, полевого хвоща, почечного чая, зверобоя, листьев березы, брусники, плодов можжевельника, шиповника. Можно также назначать готовые комплексные фитопрепараты: Канефрон Н, Урофлюкс, Фитолит. Продолжительность такой терапии может составлять 1–2 года в зависимости от риска рецидива заболевания.

При длительном течении хронического ХП наобходимо постоянно проводить нефропротекцию. Для этого назначают препараты, обладающие антипролиферативным и антисклеротическим действием. К таким лекарственным средствам относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл, эналаприл, моноприл, моэксиприл); блокаторы рецепторов ангиотензина II (апровель, теветен, микардис) и некоторые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, фелодипин, лерканидипин).

Также следует проводить эффективную коррекцию артериальной гипертонии (

Актуально о профилактике, тактике и лечении →

Обзор существующих вариантов Аденома простаты.

Источник: воспалительных заболеваний органов мочевыводящей системы требуют внимания не только со стороны медицинского работника, но и со стороны пациента, так как от регулярности приема лекарственных препаратов и выполнения всех врачебных рекомендаций зависит исход заболевания. Антибиотики при пиелонефрите и цистите – ключевой момент терапии, позволяющий эффективно устранить воспаление и восстановить нарушенную функцию почек.

Какими препаратами врачи предпочитают лечить острый и хронический пиелонефрит? Главные критерии выбора антибиотика – отсутствие нефротоксичности и достижение максимальной концентрации в тканях почек. Группы препаратов, применяемые при воспалении почечной ткани:

  • фторхинолоны;
  • защищенные пенициллины;
  • цефалоспорины 3, 4 поколения;
  • макролиды;
  • прочие синтетические антибактериальные средства.

Монурал – синтетический антибиотик широкого спектра действия, относящийся к производным фосфоновой кислоты. Используется исключительно для терапии воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Действующее вещество препарата – фосфомицин. Форма выпуска – гранулы для внутреннего применения, фасованные по 2 и 3 г.

Оказывает бактерицидное действие за счёт подавления первого этапа белкового синтеза клеточной стенки и за счёт угнетения специфического фермента бактерий — энолпирувил-трансферазы. Последнее обеспечивает отсутствие перекрёстной резистентности монурала с другими антибиотиками и возможность его назначения при устойчивости к антибактериальным средствам основных групп.

Ципрофлокцин. – антибиотик фторхинолонового ряда. Лечение пиелонефрита (в том числе осложнённого) ципрофлоксацином и родственными средствами в настоящее время является стандартом терапии. Эффективно средство и при вовлечении в воспалительный процесс обеих почек.

Широкая степень активности препарата обусловлена его механизмом действия: ципрофлоксацин способен подавлять деление микробной ДНК за счёт ингибирования действия фермента ДНК-гиразы. Это нарушает синтез белковых компонентов бактериальной клетки и приводит к гибели микроорганизмов. Ципрофлоксацин действует как на активно делящиеся клетки, так и на бактерии, находящиеся в состоянии покоя.

Таваник – антибактериальное средство широкого спектра действия, ещё один представитель группы фторхинолонов. Действующее вещество – леволоксацин. Препарат выпускается в форме таблеток 250, 500 мг.

Левофлоксацин синтетического происхождения и представляет собой изомер (левовращающий) офлоксацина. Механизм действия препарата также связан с блокированием ДНК-гиразы и опосредованным разрушением бактериальной клетки.

Лечение Таваником запрещено при выраженной хронической недостаточности почек, у беременных, кормящих женщин и в педиатрической практике.

Амоксициллин – бактерицидный антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов. Форма выпуска – таблетки 0,25, 0,5, 1 грамм, порошок для приготовления суспензии, сухое вещество для приготовления инъекционных форм.

Разрушение клеточной стенки происходит за счёт ингибирования синтеза белково-углеводных компонентов бактериальной клетки. В настоящее время спектр антимикробной активности препарата значительно сузился за счёт выработки бактериями ферментов бета-лактамаз, ингибирующих действие пенициллинов.

Также следует помнить о возросших случаях индивидуальной непереносимости и аллергических реакций на препараты пенициллинового ряда.

Однако отсутствие большого количества побочных эффектов, гепато- и нефротоксичности даже в течение длительного приёма, а так же низкая стоимость делают амоксициллин препаратом выбора в педиатрической практике.

Амоксиклав – полусинтетический комбинированный препарат из группы пенициллинов, состоящий из амоксициллина и ингибитора бета-лактамазы (фермента бактериальной клетки) – клавулоната. Выпускается в таблетках (250/125, 500/125, 875/125 мг), порошке для разведения и парентерального введения (500/100, 1000/200 мг), порошке для приготовления суспензии (лечение в педиатрии).

Механизм действия амоксиклава основан на нарушении синтеза пептидогликана, одного из структурных компонентов клеточной стенки бактерий. Эту функцию выполняет амоксициллин. Калиевая соль клавулановой кислоты опосредованно усиливает действие амоксициллина, разрушая некоторые бета-лактамазы, как правило, вызывающие устойчивость бактерий к антибиотикам.

Показания к применению препарата:

  • лечение неосложненных форм воспаления чашечно-лоханочной системы почек и мочевыводящих путей;
  • острый и хронический пиелонефрит у беременных женщин (после оценки рисков влияния на плод).

Аугментин – ещё один препарат, представляющий комбинацию полусинтетического пенициллина и клавулоновой кислоты. Механизм действия схож с Амоксиклавом. Лечение лёгких и средних форм воспалительных заболеваний почек предпочтительнее проводить таблетированными формами. Курс терапии – по назначению врача (5-14 дней).

Флемоклав солютаб также является комбинированным средством, состоящим из амоксициллина и клавуланата. Препарат активен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Выпускается в форме таблеток с дозировкой 125/31,25, 250/62,50, 500/125, 875/125 мг.

Цефтриаксон – инъекционный цефалоспорин третьего поколения. Выпускается в форме порошка для изготовления раствора для инъекций (0,5, 1 г).

Основное действие – бактерицидное, обусловленное блокированием продукции белков клеточной стенки микроорганизмов. Плотность и ригидность бактериальной клетки нарушается, и она может быть легко разрушена.

Препарат обладает широким спектром антимикробного действия, в том числе и против основных возбудителей пиелонефрита: стрептококков групп А, В, Е, G, стафилококков, включая золотистого, энтеробактера, кишечной палочки и др.

Цефтриаксон вводят внутримышечно или внутривенно. Для снижения болевых ощущений при внутримышечном введении возможно его разведение в 1% растворе лидокаина. Лечение длится 7–10 дней в зависимости от тяжести поражения почек. После устранения явлений воспаления и интоксикации рекомендуется продолжать использование препарата ещё в течение трёх суток.

Супракс – антибактериальное средство из группы цефалоспоринов 3 поколения. Действующее вещество препарата – цефиксим. Выпускается в форме капсул 200 мг и порошка для суспензии 100 мг/5 мл. Препарат с успехом применяется для лечения неосложнённых форм инфекций мочевыводящих путей и почек (в том числе острого и хронического пиелонефрита). Возможно его применение в педиатрии (с шестимесячного возраста) и у беременных (после оценки всех рисков). Грудное вскармливание на время терапии рекомендуется прекратить.

Супракс имеет бактерицидное действие, которое обусловлено угнетением синтеза белковой мембраны микробных клеток. Средство обладает устойчивостью к бета-лактамазам.

Сумамед – эффективный антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов. Действующее вещество – азитромицин. Выпускается в форме таблеток (125, 500 мг), порошка для суспензии 100 мг/5 мл, порошка для инфузий 500 мг. Средство обладает высокой активностью и длительным периодом полувыведения, поэтому лечение, как правило, длится не более 3-5 дней.

Сумамед оказывает бактериостатическое и бактерицидное (в высоких концентрациях) действие. Препарат препятствует синтезу 50S-фракции белка и нарушает репликацию микробной ДНК. Тем самым, деление бактерий приостанавливается, и клетки, испытывающие дефицит белковых молекул, погибают.

Азитромицин – антибактериальное средство из группы макролидов, обладающее аналогичным с Сумамедом действующим веществом. Механизм действия у этих препаратов идентичен.

Вильпрафен – ещё один представитель группы макролидов. Действующее вещество препарата – джозамицин. Выпускается в форме таблеток 500 мг.

Антибактериальная активность Вильпрафена обусловлена бактериостатическим и опосредованным бактерицидным действием. Помимо основных грамположительных и грамотрицательных возбудителей пиелонефрита, препарат эффективен в отношении многих внутриклеточных микроорганизмов: хламидий, микоплазм, уреаплазм и легионелл.

Метронидазол – синтетическое антибактериальное средство. Обладает не только противомикробной, но и противопротозойной, антитрихомонадной, антиалкогольной активностью. В терапии пиелонефрита является препаратом резерва и назначается редко.

Механизм действия при лечении метронидазолом основан на встраивании активных компонентов препарата в дыхательную цепь бактерий и простейших, нарушении процессов дыхания и гибели клеток-возбудителей.

Важно помнить, что антибиотики при пиелонефрите должен назначать исключительно врач в зависимости от степени тяжести, наличия противопоказаний, выраженности признаков и типа течения заболевания (острый или хронический). Грамотно подобранный антибиотик не только быстро избавит от боли в области почек, нарушения мочеиспускания и симптомов интоксикации, но и, что важнее, устранит причину болезни.

Источник: — опаснейшая болезнь, характеризующаяся локализацией воспалительного процесса в почках (паренхиме, т. е. функциональной ткани, чашечках и лоханках главных органов системы мочевыделения). Согласно статистической информации, ежегодно в медучреждениях нашей страны регистрируется более миллиона случаев обращений пациентов с острым типом недуга; около 300 тысяч человек госпитализируется в стационар.

Антибиотики при пиелонефрите — основа лечения заболевания. Без получения адекватной терапии течение болезни могут усугубить присоединенные инфекции, вызывающие различного рода осложнения (самым тяжелым из них является сепсис). Медицинские данные неумолимы: смертность пациентов от гнойного пиелонефрита, спровоцировавшего развитие заражения крови, происходит более чем в 40% случаев.

Несмотря на достижения современной медицины, пиелонефрит по-прежнему считается труднодиагностируемой болезнью, поэтому самолечение — особенно антибиотиками — в домашних условиях (без визита к врачу) категорически запрещено. Несвоевременное начало терапии — или ее некорректность — могут привести к летальному исходу.

Срочно обращаться в клинику необходимо при появлении следующих признаков:

  • озноб, сопровождающийся подъемом температуры тела до 39–40 градусов;
  • головная боль;
  • болезненные ощущения в поясничной области (как правило, они присоединяются на 2–3 сутки с момента ухудшения самочувствия) на стороне пораженной почки;
  • интоксикация (жажда, потливость, бледность, сухость в ротовой полости);
  • болезненность при пальпации почек.

Пиелонефрит — заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте, но специалисты все же выделяют три основных группы пациентов, риск возникновения недуга у которых на порядок выше:

  1. Дети до 3-летнего возраста, особенно девочки.
  2. Женщины и мужчины до 35 лет (болезни больше подвержены дамы).
  3. Пожилые люди (старше 60).

Преобладание среди пациентов представительниц прекрасного пола обусловлено особенностями анатомического строения и изменением их гормонального фона (например, в период беременности).

При посещении заболевшим медицинского учреждения, специалист, проведя общий осмотр, назначит дополнительные анализы (например, общий анализ крови и мочи).

Поскольку пиелонефриты возникают вследствие активного роста колоний различных микроорганизмов — кишечных палочек (около 49% случаев), клебсиелл и протеев (10%), фекальных энтерококков (6%) и некоторых других инфекционных агентов — то для определения вида патогена дополнительно используется микробиологические исследования (в частности, бактериологический посев биологической жидкости, т. е. мочи). Антибиотики при воспалении почек выбираются именно на основании данных всех вышеуказанных анализов.

Бакпосев также используется при возникновении рецидивов болезни, для выявления чувствительности микробов к задействуемым медицинским товарам.

Часто назначение антибактериальных препаратов происходит только на основе клинической картины заболевания, с целью предотвращения дальнейшего развития недуга. В дальнейшем, после получения результатов лабораторных исследований, схема лечения может быть скорректирована.

Применение курса антибиотиков позволяет в короткие сроки стабилизировать состояние больного, добиться положительной клинической динамики. У пациента снижается температура, улучшается самочувствие, исчезают признаки интоксикации. Состояние почек нормализуется, а спустя несколько суток с момента начала лечения приходят в норму и анализы.

Зачастую уже после 7 дней такого лечения бакпосевы имеют отрицательные результаты.

Для терапии первичной инфекции чаще всего назначаются короткие курсы антимикробных средств; задействовать антибиотики на протяжении длительного периода времени медработники рекомендуют при осложненных формах заболевания.

При общей интоксикации организма антибактериальные препараты комбинируют с другими медикаментами. Выбранное лекарство заменяется иным средством в случае отсутствия улучшений в состоянии пациента.

Из широкого списка антимикробных средств для лечения пиелонефрита выбираются медикаменты, наиболее эффективные по отношению к патогену — возбудителю заболевания, не обладающие токсическим воздействием на почки.

Зачастую препаратами выбора становятся антибиотики пенициллиновой группы (Амоксициллин, Ампициллин), губительные для большинства грамположительных микроорганизмов и грамотрицательных инфекционных агентов. Представители этого типа медикаментов достаточно хорошо переносятся пациентами; их назначают и при пиелонефрите у беременных дам.

Поскольку ряд патогенов вырабатывает особые ферменты, которые разрушают бета-лактамное кольцо описываемого типа антибиотиков, то для терапии определенных случаев назначаются комбинированные пенициллины, защищенные ингибиторами. К числу таких препаратов, обладающих широким спектром воздействия, относится Амоксиклав.

Стартовыми антибиотиками для купирования симптомов пиелонефрита считаются также цефалоспорины.

Лекарства первого поколения данной группы применяются крайне редко. Медикаменты цефалоспоринового ряда 2 и 3 типа многие специалисты называют самыми эффективными из имеющихся медицинских товаров (вследствие длительно периода их нахождения в тканях органов больного).

Таблетки Цефуроксима (2 поколение) задействуется для лечения неосложненного острого пиелонефрита. Цефтибутен, Цефиксим и Цефтриаксон (3 тип) пресекают развитие осложненных видов заболевания (два первых препарата применяются перорально, последний в перечне используется для инъекций).

Средствами для терапии воспаления почек — как в условиях стационара, так и при амбулаторном лечении — в последнее время все чаще становятся лекарства фторхиноловой группы:

  • препараты 1 поколения (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) применяются перорально и парентерально, характеризуются низкой токсичностью, быстрым всасыванием и длительным периодом выведения из организма;
  • антибиотики Моксифлоксацин, Левофлоксацин (2 покол.) используются при различных формах пиелонефрита в таблетированной форме и в виде инъекций.

Следует помнить, что фторхинолы отличаются внушительным спектром побочных воздействий. Использовать их в педиатрии и для терапии беременных запрещено.

Отдельного упоминания заслуживают карбапенемы — класс β-лактамных антибиотиков, имеющих схожий с пенициллинами механизм действия (Имипенем, Меропенем).

Такие препараты задействуются в случаях возникновения у пациентов:

  • сепсиса;
  • бактериемии;
  • отсутствия улучшения после применения иных типов медикаментов;
  • болезни, вызванной комплексным воздействием на организм анаэробов и грамотрицательных аэробов.

Согласно наблюдениям специалистов, клиническая эффективность этих лекарств — свыше 98%.

При осложненных формах воспаления почек врачи применяют в схемах терапии и антибиотики группы аминогликозидов (Амикацин, Гентамицин, Тобрамицин), зачастую комбинируя их с цефалоспоринами и пенициллинами.

На фоне высокой эффективности этих препаратов в отношении синегнойной палочки, аргументом против их задействования является выраженное токсическое воздействие на почки и органы слуха. Зависимость поражения указанных систем от уровня концентрации медикаментов в жидких средах организма (крови) доказана лабораторно.

Чтобы минимизировать негативное влияние фторхинолов, специалисты назначают суточную дозу лекарства однократно, а при введении препарата постоянно контролируют уровень мочевины, калия, креатинина в крови.

Интервал между первичным и повторными курсами антибиотикотерапии с применением лекарств этой группы должен составлять как минимум 12 месяцев.

Аминогликозиды не задействуются в терапии беременных дам и пациентов в возрасте от 60 лет.

Помимо всего перечисленного, существует ряд особых моментов, о которых необходимо знать каждому:

  1. Назначение антибиотиков происходит с учетом реакции биологической жидкости, выделяемой почками. При показателе баланса, сдвинутом в щелочную сторону, используются Линкомицин, Эритромицин, препараты группы аминогликозидов.
  2. В случае повышенного уровня кислотности применяются Тетрациклин, медикаменты пенициллинового ряда. Ванкомицин, Левомицетин назначаются вне зависимости от реакции.
  3. При наличии в анамнезе пациента хроническом почечной недостаточности не рекомендуются для лечения пиелонефрита антибиотики—аминогликозиды.

Для терапии различных форм заболевания у детей препараты выбираются с особой осторожностью, так как не все медикаменты можно применять в раннем возрасте. Часть специалистов приводит доводы в пользу задействования комбинированных схем лечения:

Такая терапия используется при уровне лейкоцитов в моче, не превышающем значение до 10–15 единиц.

При хронической форме пиелонефрита лечение маленького пациента может продлиться до 6 недель.

Для скорейшего выздоровления любому пациенту необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  • не следует заниматься самолечением, прием препаратов возможен только после посещения клиники;
  • прекращать курс самостоятельно нельзя, пить лекарства нужно в строгом соответствии со схемой терапии;
  • для снижения нагрузки на почки важно придерживаться специальной диеты с ограничением в потреблении соли;
  • на период лечения необходимо воздерживаться также и от употребления острых, жирных блюд, алкоголя;
  • во время ремиссии рекомендуется пить отвары лекарственных трав (шиповник, крапива, тысячелистник, толокнянка и др.);
  • при острых формах заболевания следует соблюдать постельный режим (сроком не менее 7 дней);

И главное: все попытки справиться с пиелонефритом без визита в лечебное учреждение могут иметь негативные последствия, в том числе и развитие целого ряда осложнений (абсцесса почки, папиллярного некроза, паранефрита, почечной недостаточности).

Источник: />Азитромицин

Азитромицин: форма выпуска — таблетки

Лекарственный препарат Азитромицин относится к группе антибиотиков макролидов, обладающих большим спектром антибактериального действия. Его производитель – компания Реплек Фарм.

Из аптек отпускается по рецепту лечащего врача. Срок годности составляет 2 года.

В состав Азитромицина входит действующее вещество дигидрат азитромицина.

Лекарственное средство Азитромицин выпускается в виде капсул по 250 или 500 мг.

Капсулы, содержащие 500 мг активного вещества (в упаковке 3 шт.)

Капсулы, содержащие 250 мг активного вещества (в упаковке 6 шт.)

Капсулы, содержащие 250 мг активного вещества (в упаковке 10 шт.)

Действие Азитромицина основано на блокировании в бактериях выработки жизненно необходимого белка. Активен в отношении стрептококка, стафилококка, гемофильной палочки, моракселлы, бордетеллы, нейсерии, хеликобактер пилори, фузобактерии, гарднерелла, кампилобактера, клостридии, микобактерий, легионелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм, листерий, трепонем, гонококков и боррелий.

Показания к применению Азитромицина следующие:

  • Инфекции мочеполовой системы: простатит, цистит, пиелонефрит, уретрит, вагинит, эндометрит, хламидиоз, гарднерелез, гонорея, микоплазмоз и пр.;
  • Инфекции дыхательной системы: бронхит, воспаление легких;
  • Инфекции ЛОР органов: ангина, тонзиллит, отит, фарингит, синусит;
  • Инфекции кожи: рожистое воспаление, фурункулез, болезнь Лайма, импетиго;
  • Язвенная болезнь, вызванная Хеликобактером.

Читайте статью о важной составляющей жизни любого мужчины «Секс при простатите «.

Противопоказаниями Азитромицина являются:

  • Печеночная недостаточность;
  • Аллергия на составляющие препарата;
  • Почечная недостаточность;
  • Дети младше 12 лет (необходима меньшая дозировка);
  • Кормление грудью и беременность (можно в крайних случаях).

Инструкция по применению Азитромицина предусматривает его использование в возрасте от 12 лет (или с весом от 45 кг). Принимать необходимо по 1 таблетке 1 раз в день (через каждые 24 часа +/- 2 часа) на голодный желудок. Курс лечения занимает 3 дня. Исключение составляют венерические инфекции, переданные половым путем. При их лечении необходимо выпить 1-1,5 г препарата (2-3 таблетки) единоразово.

Побочные действия Азитромицина достаточно обширные, однако частота встречаемости низкая:

  • Снижение в крови количества тромбоцитов, вызывающая склонность к кровотечениям;
  • Нервозность и чувство беспокойства;
  • Сонливость днем и плохой сон ночью;
  • Звон и шум в ушах;
  • Головная боль и головокружение;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Аритмия;
  • Вздутие живота;
  • Рвота и тошнота;
  • Запор или понос;
  • Сыпь и зуд на коже;
  • Гепатит;
  • Боли в суставах;
  • Воспалительные изменения в почках;
  • Грибковое поражение кишечника, влагалища.

В случае передозировки возникает следующая клиническая картина:

Для лечения такого состояния необходимо отменить лекарство и дать симптоматические средства.

При беременности Азитромицин можно применять в крайнем случае, когда без его помощи помочь женщине нельзя (потому как действие препарата на плод до конца не изучено). В период лактации грудное вскармливание желательно прервать на момент лечения.

Детям до 12 лет необходима меньшая дозировка препарата, поэтому необходимо Азитромицин заменить на его аналог.

Алкоголь не влияет на действие Азитромицина, однако усугубляет течение любого заболевания. Поэтому его прием необходимо сократить или прекратить на период болезни.

Аналоги (заменители) Азитромицина: Азицин. Сумамед. Зомакс, Азитрал. Азитрокс, Зитрокс, Сумамецин, Азакс. Подробная аннотация с правилами использования содержится в упаковке с препаратом.

Препарат необходимо хранить в недоступном для маленьких детей месте при температуре не превышающей более 25 градусов. Срок годности Азитромицина составляет 2 года.

Купить Азитромицин можно только при наличии рецепта от врача.

Читать о других препаратах:

Источник:

Пиелонефрит опасен тем, что часто он проходит бессимптомно, совершенно не влияя на самочувствие больного.

Вследствие этого многие пациенты к этому заболеванию относятся несерьезно. Вот почему пиелонефрит является самым распространенным из всех воспалительных болезней мочевых путей.

Антибіотики при пієлонефриті

Заболеванием может заразиться человек любого возраста, хотя больше всего им болеют:

  • маленькие дети — из-за анатомических особенностей своего развития;
  • женщины возрастом от 18 до 30 лет: у них появление пиелонефрита напрямую связано с началом половой жизни, родами или беременностью;
  • мужчины-пенсионеры из-за их склонности к развитию аденомы предстательной железы.

Кроме того, развитию заболевания способствуют такие факторы: пониженный иммунитет, повышенный уровень сахара в крови, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения.

Острая форма заболевания зачастую начинается неожиданно. В моче повышается содержание белка, эритроцитов и гноя. Основными симптомами этого заболевания являются:

  • высокая температура (до 40°С);
  • сильное потоотделение;
  • рвота и тошнота;
  • болезненные ощущения в пояснице.

При остром двустороннем пиелонефрите нередко обнаруживаются симптомы почечной недостаточности. Заболевание также может осложниться развитием паранефрита и формированием в почках гнойников.

Хронический пиелонефрит иногда возникает от перенесенной ранее острой формы, которую не вылечили до конца. Заболевание обычно замечают при обследовании мочи, или когда измеряют артериальное давление.

Признаки хронического пиелонефрита не такие ярко выраженные, как в сложных формах. Самыми распространенными из них являются такие симптомы:

  • ощущение слабости и головной боли;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • частое мочеиспускание;
  • бледная сухая кожа.

По анализам мочи врачи определяют присутствие в организме кишечных бактерий, а также выясняется, насколько увеличились показатели белков и лейкоцитов в крови.

Диагностика помогает выявить перенесенное ранее острое гнойное воспаление и присутствие хронических болезней. На снимках рентгенограммы врачи особое внимание уделяют осмотру почек и их размеру.

  1. При острой первичной форме выбирается консервативное лечение, когда пациента помещают в больницу. Антибиотики при пиелонефрите считаются лучшим способом лечения инфекций и воспалений, но самостоятельно выбирать, какие антибиотики лучше при этом заболевании, нельзя ни в коем случае.
  2. При вторичном заболевании лечение начинают, стараясь как можно быстрее вывести мочу из почки. Антибиотики при пиелонефрите и цистите назначаются с учетом чувствительности микрофлоры мочи к бактерицидным препаратам.

На основании анализов врачи индивидуально подбирают пациентам антибактериальные препараты с широким диапазоном воздействия на организм.

Лечение пиелонефрита антибиотиками должно происходить под постоянным наблюдением врачей. Часто доктора останавливают выбор на эмпирически выбранных антибиотиках, так как при пиелонефрите и цистите первое лечение общими лекарствами дает неплохой результат.

На основании анализов, проведенных в лаборатории, доктора более точно определяют, какого вида антибиотики при пиелонефрите и цистите будет нужно выписать пациенту.

  • Основные виды антибиотиков от данной болезни — Амоксициллин и Пенициллин — антибиотики группы аминопенициллинов, которые, благодаря своей отличной переносимости, успешно применяются для лечения пиелонефрита даже у беременных женщин.
  • Цефалоспориновые препараты — Цефалексин, Цефаклор (внутримышечные инъекции широкого воздействия). Такие препараты малотоксичны. Побочные эффекты при правильном их применении — большая редкость. Возможность непрерывного 2-х недельного курса лечения — главное преимущество цефалоспоринов.
  • Аминогликозидные антибиотики — Амикацин, Гентамицин. Из-за их высокой нефротоксичности, ухудшающей слух, их не назначают людям в пожилом возрасте. Это мощное антимикробное средство и применяется оно при осложненных формах заболевания. Интервал между приемом амикацина должен составлять больше года.
  • Фторхинолоны — Левофлонсацин, Офлоксацин. Назначаются в виде уколов при острых формах заболевания. Можно применять до двух раз в сутки, что ускоряет лечение пиелонефрита. Беременным и кормящим женщинам назначать препараты данной группы запрещено, а детям до 16 лет — в редких случаях.

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, только тогда оно даст максимальный эффект.

Желательно придерживаться диеты и специального режима, и тогда болезнь отступит намного быстрее.

  • Не переохлаждайтесь.
  • 30-40 минут в день посвящайте обеденному отдыху в лежачем положении.
  • Опорожняйте мочевой пузырь как можно чаще.
  • Старайтесь постоянно находиться в тепле.

При хроническом заболевании почек посещайте врача каждый квартал и проходите профилактические осмотр. При появлении малейших признаков болезни, реагируйте мгновенным обращением к доктору, и тогда вы будете максимально защищены, а болезни и неприятности быстро забудутся.

Источник:

Отзывы Все о пиелонефрите и его лечении

Пиелонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции. Может быть одно или двусторонним, то есть поражать одну или обе почки. Гораздо чаще встречается односторонний. Пиелонефрит может быть первичным, то есть развивается в здоровых почках, или вторичным, когда заболевание возникает на фоне уже существующих болезней почек (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и пр.). Также может быть острым и хроническим. Это наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Чаще им болеют женщины молодого и среднего возраста – в 6 раз чаще мужчин. У детей после заболеваний органов дыхания (бронхит. пневмония ) занимает второе место. Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространенность этого заболевания у детей колеблется от 0.4% до 5.4%. В последние годы частота заболеваний имеет тенденцию к росту, особенно у детей раннего возраста. Подробно об этой проблеме читайте в нашей статье Особенности пиелонефрита у детей

Пиелонефрит характеризуется поражением почек. Как правило, причиной являются различными микробы (бактерии). Для данного заболевания не существует специфического возбудителя. Причиной могут быть микроорганизмы, постоянно обитающими в теле человека, а также микробы, проникающие из окружающей среды. Возбудителями чаще всего являются кишечные микроорганизмы (кишечная палочка и различные кокки). Примерно в 20% случаев причиной болезни может быть смешанная инфекция. В почку инфекция проникает различными путями:

  • с током крови (наиболее частый путь проникновения)
  • урогенно, с зараженной мочой
  • лимфогенно, с током лимфы из очагов инфекции из соседних органов или из кишечника.

Все факторы способствующие развитию заболевания можно разделить на общие и местные.

  1. Общие факторы. К общим относятся: состояние организма (хроническое переутомление, слабость, хронический стресс), снижение иммунитета, наличие каких-либо заболеваний, недостаток витаминов и пр.
  2. Местные факторы. Из местных факторов самым главным является нарушенный пассаж мочи, то есть, наличие препятствий на пути оттока мочи из почек (мочекаменная болезнь. сужение мочеточников, опухоли почек ).

В зависимости от течения выделяют следующие формы болезни:

  1. Острый
  2. Хронический

Острый пиелонефрит возникает внезапно (в течении нескольких часов или дней). При правильном лечении болезнь длится от 10 до 20 дней (в зависимости от возбудителя болезни) и, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острой формы в хроническую стадию либо с самого начала возникать как первичный хронический процесс. Представляет собой вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление тканей почки. Такая форма заболевания приводит к постепенному замещению тканей почек нефункциональной соединительной тканью. Часто осложняется артериальной гипертонией и почечной недостаточностью.

Симптомы острого пиелонефрита

Для острой формы болезни характерна высокая температура, боль в поясничной области и изменения в анализе мочи. Сначала может появиться озноб, высокая температура, боль в суставах, головная боль. Одновременно с температурой нарастают боли в поясничной области, чаще с одной стороны. Иногда, развитию заболевания предшествуют некоторые симптомы, указывающие на наличие препятствий в мочевых путях (боль при мочеиспускании, изменение цвета мочи, приступы сильной боли в поясничной области). Таким образом, основные симптомы острой формы заболевания это:

  • Боли в поясничной области на стороне поражения. Боли в пояснице могут быть тупыми или острыми. Иногда боль может быть локализована на одном из флангов брюшной полости (в боку) и отдавать в паховую область (в низ живота). Боли усиливаются при наклоне вперед.
  • Изменение цвета мочи: моча выделяется мутная и даже красноватого оттенка. Моча имеет резкий зловонный запах.
  • Лихорадка до°С.
  • Озноб
  • Общая слабость
  • Снижение аппетита
  • Тошнота. иногда рвота

Хроническая форма может долгое время протекать бессимптомно, периодически сопровождаться обострением, для которого характерны признаки острогй формы болезни. Выделяют две формы хронического типа заболевания:

  • скрытая форма – развивается после острого пиелонефрита и характеризуется бессимптомным течением незначительным, но длительным повышение температуры.
  • рецидивирующая форма встречается у около 80% больных и проявляется общими симптомами (повышение температуры, слабость и пр.) изменениями в моче. Такая форма часто приводит к развитию гипертонии, анемии, почечной недостаточности.

По материалам Европейской Ассоциации Гемодиализа и Трансплантации Почек. хронический пиелонефрит занимает третье место среди причин почечной недостаточности у детей, уступая гломерулонефриту, наследственным и врожденным нефропатиям.

Источник:

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и ее чашечно-лоханочной системы.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

У женщин молодого возраста пиелонефрит наблюдается в 5 раз чаще, чем у мужчин. В 75% случаев заболевание у женщин возникает в возрасте до 40 лет, нередко во время беременности, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями женского организма.

Инфекция развивается чаще восходящим путем. Обструкция мочевых путей (стриктуры, камни, опухоли, доброкачественная гиперплазия простаты, нейрогенный мочевой пузырь, аномалии развития, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) предрасполагают, к инфекции. Бактериурия нередко бывает в пожилом возрасте: у мужчин из-за обструктивных уропатий и снижения бактерицидной активности мочи, а у женщин из-за нарушения опорожнения мочевого пузыря в связи с цистоцеле (грыжа мочевого пузыря), пролапсом матки. Существенную роль играют нервно-мышечные поражения, инструментальные исследования и катетеризации мочевого пузыря. У больных с сахарным диабетом (особенно с нейрогенным мочевым пузырем), риск развития восходящей мочевой инфекции и острого пиелонефрита значительно повышен.

Наиболее часто выделяемый возбудитель — Escherichia coli, на ее счет относят около 75% внебольничных инфекций. В остальных случаях выявляют Klebsiella; Proteus mirabilis, Enterobacter. На долю стафилококков и Streptococcus faecalis (энтерококков) приходится 2-3% приобретенных инфекций.

Пути проникновения инфекции в почку различны: гематогенный, уриногенный и другие. При гематогенном пути проникновения первичным очагом инфекции является любой гнойно-воспалительный процесс в организме (например, пневмония, сепсис и др.). Уриногенный, восходящий путь проникновения инфекции в почку, реализуется при пузырно-мочеточниковых и особенно пиелоренальных рефлюксах. Нарушение оттока мочи и возникновение повышенного внутрилоханочного давления ведет к разрыву свода чашечек и мочевой инфильтрации интерстициальной ткани почки, что сопровождается острым нарушением кровообращения в почке и гипоксией органа. Для возникновения острого пиелонефрита недостаточно лишь проникновения микроорганизмов в почку. Необходимы предрасполагающие факторы, такие как снижение иммунологической реактивности организма, тяжелых сопутствующие заболевания (при сахарном диабете пиелонефрит встречается в 4-5 раз чаще). Из местных факторов, предрасполагающих к развитию острого пиелонефрита, основным является нарушение уродинамики. Этому способствуют мочекаменная болезнь, различные аномалии почек и мочевых путей, доброкачественная гиперплазия простаты. У женщин нарушение оттока мочи часто наблюдается при беременности, когда происходят выраженные изменения гормонального баланса организма.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ.

В 1974 г. на I Всесоюзном съезде нефрологов была принята классификация, согласно которой выделены первичный и вторичный пиелонефриты. В течении острого пиелонефрита различают стадии серозного и гнойного воспаления. Гнойные формы развиваются у 25-30% больных. К ним относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Симптоматика острого пиелонефрита складывается из общих и местных признаков болезни. Вначале острый пиелонефрит клинически проявляется признаками инфекционного заболевания, что нередко служит причиной диагностических ошибок.

Общие симптомы: повышение температуры тела, потрясающий озноб. сменяющийся проливным потом, тошнота, рвота. воспалительные изменения в анализах крови.

Местные симптомы: боль и напряжение мышц в поясничной области на стороне поражения, иногда дизурия, хлопья, муть в моче, полиурия, никтурия, болезненность при поколачивании по пояснице.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

В основе патогенеза острого пиелонефрита лежат нарушения уродинамики и почечной гемодинамики. Поэтому лечение больных обязательно включает следующие этапы:

1) ликвидация нарушений уродинамики в зависимости от характера и уровня локализации обструкции;

2) антибактериальная терапия с учетом микрофлоры и ее чувствительности к препаратам;

З) инфузионная терапия, стимуляция диуреза;

4) коррекция нарушений иммунного статуса;

5) противоишемическая защита почки;

Выбор антибиотика зависит в первую очередь от возбудителя и его чувствительности. Могут быть использованы цефалоспорины 3-го и 4-го поколения (цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим и др.), аминогликозиды (нетромицин, амикацин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, флероксацин), новые беталактамы (имипенем и меропенем), антисинегнойные пенициллины в комбинации с ингибиторами B -лактамаз (пиперациллин-тазобактам и др.) и другие препараты, которые обычно относят к категории резервных.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ.

Назначение современных антибактериальных препаратов широкого спектра действия без уточнения состояния уродинамики верхних мочевых путей и восстановления пассажа мочи ведет к развитию крайне тяжелого осложнения — бактериотоксического шока, летальность при котором составляет 50-80%.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.

Больные с острым пиелонефритом нуждаются в срочной госпитализации для проведения детального обследования и определения дальнейшей лечебной тактики.

Цистит — инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно локализующийся в слизистой оболочке.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Острый цистит встречается, как правило, у женщин: обычно возникает после действия провоцирующего фактора (переохлаждение, инструментальное вмешательство, коитус и др.). В той или иной форме заболевание переносит каждая 4-5-я женщина, а 10% страдают рецидивирующим циститом. Ежегодно цистит выявляют у00 из 1 млн человек. В качестве этиологического фактора цистита при исследовании урокультуры в 80% неосложненных случаев выявляется кишечная палочка. Другие виды грамотрицательной флоры чаще встречаются у пациенток с госпитальной инфекцией, перенесших различные инструментальные вмешательства на мочевых путях. В ряде случаев возбудителем цистита могут являться анаэробные микроорганизмы, хламидии. уреаплазмы.

Инфицирование мочевого пузыря может происходить различными путями: восходящим — из мочеиспускательного канала и аногенитальной области, нисходящим — из почек и верхних мочевых путей, лимфогенным — из соседних тазовых органов, а также возможно попадание микроорганизмов через стенку мочевого пузыря из соседних очагов воспаления. Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь у женщин встречается наиболее часто.

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Классификация острого цистита

По условиям возникновения — первичный, вторичный.

По путям проникновения инфекции — восходящий, нисходящий, лимфогенный.

Симптоматика острого цистита складывается из общих и местных признаков болезни.

Общие симптомы — повышение температуры тела (субфебрилитет, реже фебрильная лихорадка), повышенная утомляемость.

Местные симптомы — учащенное болезненное мочеиспускание небольшими порциями, терминальная гематурия, боль в надлобковой области, усиливающаяся при пальпации и наполнении мочевого пузыря, императивное мочеиспускание.

Острый цистит характеризуется частым и болезненным мочеиспусканием, болями в области мочевого пузыря и промежности, возможным выделением крови в конце акта мочеиспускания.

При тяжелых формах острого цистита больные вынуждены мочиться черезминут в течение всех суток. Постоянные болевые импульсы с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают сокращение его мышечной оболочки (детрузора) и повышение внутрипузырного давления, поэтому скопление в мочевом пузыре даже небольшого количества мочи приводит к повелительному (императивному) позыву на мочеиспускание. Моча, выделяемая больными с острым циститом, может быть мутной из-за присутствия в ней большого количества бактерий, лейкоцитов, десквамированного эпителия и эритроцитов. Повышение температуры тела и озноб при остром цистите свидетельствуют о развитии восходящего пиелонефрита, связанного с возникновением пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Диагноз ставится на основании перечисленных жалоб. болей, дизурии, пиурии. При пальпации отмечается болезненность над лоном в проекции мочевого пузыря.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ЦИСТИТА

Основной задачей лечения циститов является санация нижних мочевых путей и восстановление естественных защитных антибактериальных механизмов мочевой системы.

1) В качестве антибактериальных средств широко используются фторхинолоны, обладающие высокой активностью против грамотрицательных и грамположительных возбудителей, включая резистентные штаммы протея: ципрофлоксацин (ципробай, цифран, ципролет, ципринол) по 500 мг 2 раза в 1 сутки, затем по 250 мг 2 раза в течение 10 дней, ломефлоксацин по 400 мг 1 раз в сутки 10 дней, нофлоксацин (нолицин, норилет, баразан) по 400 мг 2 раза в сутки 10 дней.

2) Поиск эффективных антибактериальных средств привел к синтезу “новых” макролидов — рокситромицина (рулид) и азитромицина (сумамед), у которых за счет изменения химической структуры значительно улучшены фармакологические свойства, в частности биодоступность. Эти препараты также с успехом применяются сегодня в лечении острого цистита. Курс лечения рокситромицином составляет 7-8 дней помг в сутки (двукратный прием), его клиническая эффективность равна 80-89%. Курс лечения азитромицином составляет 3-5 дней: 1 г однократно в 1-е сутки, в дальнейшем — по 500 мг/сут.

3) Больные с тяжелыми формами острого цистита нуждаются в постельном режиме. Из пищи исключают острые блюда и назначают обильное питье до 2 литров в сутки (минеральные воды, клюквенный морс). Благоприятное действие оказывает назначение мочегонных трав: почечный чай, полевой хвощ, шиповник и др.

4) Хороший эффект при остром цистите дают тепловые процедуры (сидячие ванны, грелки, теплые микроклизмы) и сеансы лазеро-магнитной терапии.

При выраженном болевом синдроме больным назначают спазмолитики (но-шпа, баралгин, спазган) и антихолинэстеразные препараты (спазмо-лит, дитропан, детрузитол и др.) в целях ликвидации гиперрефлексии детрузора.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ.

Больным с острым циститом противопоказаны любые инструментальные вмешательства, включая катетеризацию и промывания мочевого пузыря. Острый цистит необходимо дифференцировать с дизурией, возникающей при локализации камня в нижней трети мочеточника, при воспалительном процессе в матке и придатках, при опухолях органов малого таза, раке мочевого пузыря.

Источник:

Опубликовано в журнале:Инфекции и антимикробная терапия »» Том 3/N 6/2001 Р.В. Комаров, И.И. Деревянко, С.В. Яковлев, Г.Н. Изотова, В.П. Яковлев Госпиталь Ветеранов войн №2, НИИ урологии Минздрава РФ, ММА им.И.М.Сеченова, Институт хирургии им. А.В.Вишневского, Москва

Урогенитальные инфекции являются частыми заболеваниями как в амбулаторной, так и в стационарной практике. Возбудителями этих инфекций является широкий круг различных микроорганизмов, причем имеются существенные различия в этиологии в зависимости от вовлечения различных отделов мочеполовой системы. В частности, в этиологии цистита и пиелонефрита преобладают типичные бактерии: кишечная палочка и другие энтеробактерии, стафилококки, энтерококки. В то же время при инфекции нижних отделов урогенитального тракта – уретрите и простатите – возрастает роль атипичных микроорганизмов с преимущественно внутриклеточной локализацией: Chlamydia trachomatis. Mycoplasma spp. Ureaplasma urealyticum. Определенное значение также имеет Neisseria gonorrhoeae. Указанные микроорганизмы передаются половым путем.

Лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), связано с определенными сложностями. Во-первых, многие антибактериальные препараты неактивны в отношении атипичных микроорганизмов (в частности, бета-лактамы, аминогликозиды, нитрофураны), а сульфаниламиды и ко-тримоксазол проявляют только слабую активность in vitro. Во-вторых, не все антибактериальные препараты хорошо проникают в ткань и секрет предстательной железы. Так, концентрации бета-лактамов в ткани предстательной железы составляют менее 10% от их концентраций в крови, что ниже значений минимально подавляющих концентраций (МПК) основных возбудителей бактериального простатита. Недостаточное проникновение антибиотиков в ткань воспаленной предстательной железы объясняется барьерной функцией простатического эпителия, увеличением рН секрета железы и местными нарушениями микроциркуляции .

Таблица 1. С редние концентрации азитромицина в крови, секрете и ткани предстательной железы после однократного приема внутрь в дозе 500 мг

Рис. 1. Динамика концентраций азитромицина в крови после однократного приема внутрь 500 мг.

Рис. 2. Концентрации азитромицина в секрете и ткани предстательной железы после однократного приема внутрь 500 мг.

В последние годы для лечения инфекций нижних отделов мочеполовых путей применяются макролидные антибиотики, которые проявляют активность против атипичных возбудителей и гонококков и проникают в ткань предстательной железы. Эритромицин, наиболее хорошо известный из них, не лишен недостатков: препарат не стабилен в кислой среде желудка, имеет низкую биодоступность, плохо переносится. Кроме того, частое дозирование ограничивает применение этого антибиотика, так как эти инфекции требуют, как правило, длительного лечения.

Азитромицин, относящийся к 15-членным макролидам, является полусинтетическим препаратом с улучшенной фармакокинетикой. Высокая активность против атипичных возбудителей и редкое дозирование позволяют считать его оптимальным в ряду макролидов для лечения ИППП.

Целью настоящего исследования было изучение проникновения азитромицина в ткань и секрет предстательной железы для изучения возможности его применения при лечении простатита, вызванного атипичной микрофлорой и установления оптимального режима дозирования.

Концентрации азитромицина в крови, моче и секрете предстательной железы изучены у 21 больного мужского пола в возрасте от 65 до 90 лет (средний возраст 76,3 года) с различной патологией мочеполовой системы. Пациенты принимали азитромицин натощак однократно внутрь в дозе 500 мг. В исследовании использовали препарат “Сумамед” фирмы “Плива” (Хорватия). Пробы крови в количестве 5 мл отбирали через 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24, 48 и 72 ч, центрифугировали и плазму замораживали при -200С до использования. Секрет предстательной железы отбирали через 3, 6, 24, 48 и 72 ч после приема препарата. Методика получения секрета предстательной железы:

  • туалет наружных половых органов пациента и обработка рук медперсонала;
  • массаж предстательной железы и сбор секрета в пластмассовый контейнер;
  • замораживание контейнера при -200С до использования. Время с момента получения пробы секрета до доставки в лабораторию составляло не более 24 ч.

У 15 пациентов изучены концентрации азитромицина в ткани предстательной железы. С этой целью пациенты получали препарат в дозе 500 мг за 3, 24 или 48 ч до предстоящей операции. Ткань предстательной железы получали интраоперационно во время трансуретральной резекции предстательной железы (8 пациентов) или при “открытой” аденомэктомии (7 пациентов).

Концентрации азитромицина в крови, моче, секрете и ткани предстательной железы определяли микробиологическим методом диффузии в агар на твердой питательной среде (стрептомициновый агар). В качестве тест-штамма использовали Bacillus mucoides HB.

Результаты и обсуждение

Динамика сывороточных концентраций азитромицина в крови после однократного приема внутрь в дозе 500 мг представлена на рис. 1. Максимальные концентрации в крови достигались через 3 ч после приема. Затем концентрации азитромицина в крови плавно снижались к 24 ч, в последующие сроки препарат в крови не определялся.

Средние значения концентраций азитромицина в крови, секрете и ткани предстательной железы представлены в табл. 1.

Концентрации азитромицина в секрете предстательной железы определялись через 3 ч после приема, максимальные концентрации отмечены через 6 ч, в последующие сроки концентрации медленно снижались, причем через 3 дня сохранялись достаточно высокими, хотя препарат в крови уже не определялся.

Концентрации азитромицина в ткани предстательной железы нарастали, и максимальный уровень зарегистрирован спустя 24 ч, а через 72 ч было достигнуто равновесное состояние (одинаковые концентрации в секрете и ткани железы).

Коэффициент проникновения азитромицина в секрет и ткань предстательной железы был рассчитан у 3 пациентов, у которых производился одномоментный забор биологических образцов (табл. 2). Степень проникновения азитромицина в секрет предстательной железы увеличивалась с 3 до 6 ч и максимальное соотношение концентраций составило около 4. Через 3 ч после приема препарата соотношение концентраций в крови и ткани было примерно одинаковым. В последующие сроки (24–72 ч) коэффициент проникновения рассчитать не удалось, так как препарат в крови уже не определялся.

Полученные данные свидетельствуют о хорошей тканевой фармакокинетике азитромицина – препарат в высокой степени накапливается в ткани и секрете предстательной железы и длительно там сохраняется.

Для антибактериальных препаратов важен не только уровень препарата в крови и тканях, но в большей степени соотношение тканевых концентраций и значений МПК для возбудителей инфекций. На рис. 2 представлены концентрации азитромицина в секрете и ткани предстательной железы и значения МПК основных возбудителей ИППП. Средние значения МПК90 азитромицина в отношении этих микроорганизмов следующие :

Концентрации азитромицина в секрете и ткани предстательной железы превышали значения МПК90 указанных микроорганизмов во все сроки наблюдения вплоть до последней точки (72 ч).

В эксперименте и исследованиях на животных было показано, что клинический и бактериологический эффект макролидных антибиотиков прямо зависит от времени превышения их концентраций значений МПК90 возбудителей, причем условием положительного эффекта является превышение концентрациями МПК в течение как минимум 40% интервала дозирования. Учитывая, что через 3 дня после приема концентрации азитромицина в секрете/ткани предстательной железы в 2–16 раз превышали значения МПК, и принимая это значение времени за 40%, можно прогнозировать сохранение эффекта азитромицина в течение как минимум 7 дней после однократного приема. Это подтверждает возможность назначения азитромицина при хламидийных и микоплазменных инфекциях с интервалом 7 дней.

В отличие от других макролидов азитромицину присущ также концентрационно-зависимый эффект, поэтому основным фармакодинамическим параметром, определяющим эрадикацию возбудителей, является отношение площади под фармакокинетической кривой “концентрация-время” (AUC) в интервале 24 ч к значению МПК90 микроорганизмов. При этом предиктором эффекта является значение этого показателя 25 и выше. Расчетные значения AUC/МПК90 для C.trachomatis составили 866, U.urealyticum – 108, N.gonorrhoeae – 3610, что еще раз подтверждает выраженный бактерицидный эффект азитромицина при этих инфекциях. Сходные высокие концентрации азитромицина в секрете предстательной железы отмечены и в других исследованиях. В исследовании M. LeBell и соавт. концентрации азитромицина в секрете простаты через 48 ч после однократного приема внутрь 1 г составили 1,8–2 мкг/мл. Хотя значения МПК90 азитромицина в отношении C.trachomatis в среднем составляют 0,125–0,25 мкг/мл , имеются данные, что для полного подавления этого микроорганизма требуются концентрации 1 мкг/мл . Полученные нами данные свидетельствуют, что наблюдаемые концентрации азитромицина в секрете/ткани простаты с большим запасом превышают это значение.

Высокие и длительно сохраняющиеся концентрации азитромицина в ткани предстательной железы наблюдали M. LeBell и соавт. : после однократного приема внутрь 1 г концентрации азитромицина в простате составили 5,31 мкг/г через 1 нед и 1,7 мкг/г через 2 нед. G. Foulds и R. Johnson показали, что после трехкратного приема азитромицина (500 мг с интервалом 24 ч) концентрации в предстательной железе превышали 2 мкг/мл в течение 3 дней, а 1 мкг/мл в течение 5 дней. По данным других исследований , после приема азитромицина внутрь в дозе 250 мг с интервалом 12 ч концентрации препарата в предстательной железе составили 1 мкг/г через 12 ч и превышали 1 мкг/г в течение 60 ч после последней дозы. Полученные данные позволили сделать заключение, что благодаря уникальной тканевой фармакокинетике азитромицин может назначаться при урогенитальных ИППП короткими курсами либо с длительными интервалами между приемами . Полученные в эксперименте данные нашли клиническое подтверждение. В частности, G. Ridgway подчеркивает, что при хламидийных урогенитальных инфекциях 100% эрадикация возбудителя достигается при однократном приеме азитромицина в дозе 2 г, а клинический эффект азитромицина в этом режиме равен применению доксициклина в дозе 200 мг в сутки в течение 1 нед.

Заключение Проведенные исследования свидетельствуют о хорошем проникновении азитромицина в секрет предстательной железы, при этом там создаются концентрации препарата, в 2–4 раза превышающие сывороточные. Азитромицин в высоких концентрациях накапливается в ткани предстательной железы. Концентрации азитромицина в секрете/ткани предстательной железы превышают терапевтический уровень (МПК90 для основных возбудителей ИППП) в течение всего периода наблюдения (72 ч).

Полученные данные обосновывают практику редкого дозирования азитромицина при урогенитальных инфекциях. Фармакодинамический анализ показывает возможность назначения азитромицина при хламидийной инфекции с интервалом как минимум 7 дней.

Литература 1. Naber KG, Weidner W. In: D.Armstrong, J.Cohen,eds. Infectious Diseases. Mosby, London, 1999; 58.1-58.2. 2. Bauernfeind A. J Antimicrob Chemother 1993; 31 (Suppl. C): 39-49. 3. Ridgway GL. In: H.C.Neu, L.S.Young, S.H.Zinner, eds. New Macrolides, Azalides and Streptogramins — Pharmacology and Clinical Applications. New York, 1993; 25-30. 4. LeBell M, Billson S, Allard S et al. The 2nd International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins. Venice, Italy, 1994; abstr. 201. 5. Slaney L, Chubb H, Ronald A, Brunham R. J Antimicrob Chemother 1990; 25 (Suppl. A): 1–5. 6. Walsh M, Kappus EW, Quinn TC. Antimicrob Ag Chemother 1987; 31: 811–2. 7. LeBell M, Gregoire M, Vallee F et al. The 3rd International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins. Lisbon, Portugal, 1996; abstr. 4.15. 8. Foulds G, Shepard RM, Johnson RB. J Antimicrob Chemother 1990; 25 (Suppl. A): 73-82. 9. Shepard RM, Weidler DJ, Garg DC et al. Program and Abstracts of the 27th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. New York, USA, Oct. 4–7, 1987; abstr. 239. 10. Foulds G, Shepard RM. J Chemother Infect Dis Malign 1989; 1 (Suppl. 1): 402. 11. Hoepelman IM, Schneider MME. Intern J Antimicrob Agents 1995; 5: 145–67. 12. Ridgway GL. 21st International Congress of Chemotherapy. Amsterdam, 2001; abstr. 41-23.

Источник:

Д.Д. Иванов, д.м.н. кафедра нефрологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика МОЗ Украины

Эпидемиология Инфекции мочевой системы занимают второе место после респираторных заболеваний среди всех микробных процессов. Так, в США заболеваемость инфекциями мочевой системы составляет более 23 случаев на 1000 женщин в год, что в 5-10 раз больше, чем у лиц мужского пола; от 40 до 50% женщин хотя бы раз в жизни имели эпизод острого цистита. Наиболее частым этиологическим фактором развития инфекций мочевой системы является кишечная палочка (Echerichiae coli). Согласно данным различных источников, E. сoli составляет 75-80% среди всех уропатогенов, Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas – 15-10%, Staphilococсus saprophyticus – 6-8%, другие инфекции – 4-2% .

Терминология Среди инфекций мочевой системы выделяют инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит, уретерит) и нижних мочевых путей (цистит, уретрит/уретральный синдром). Согласно классификации болезней для нефрологической практики, утвержденной 2-м съездом нефрологов Украины (2005) для лиц старше 18 лет, выделяют острый и хронический пиелонефриты, острый и хронический циститы, и эти же нозологические формы дополняют характеристикой – осложненные и неосложненные (www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab003772.htm, 2005) . При более коротком курсе лечения (7 сут) несколько чаще, чем при пролонгированной терапии (14 сут), сохраняется бактериурия и наблюдается меньшая частота побочных действий вследствие применения антибиотиков. Очевидно, 10-дневный курс антибактериальной терапии следует считать абсолютно оправданным. Отсутствие положительной динамики на 3-й день терапии свидетельствует об устойчивости данного уропатогенного штамма к назначенному антибиотику или о другом возбудителе заболевания. В этом случае требуется смена антибактериального препарата. При выборе внутривенного пути введения может быть использован аминогликозид (1 раз в сутки).

Пиелонефрит беременных • Амоксициллин/клавулановая кислота, или цефуроксим, или цефалоспорин 2-3 генерации в/в или per os до 14 дней (уровень доказательности В) • При наличии Clam Trash – азитромицин (STD, 2006; уровень доказательности В)

Доказательная база в лечении инфекций верхних мочевых путей у беременных В 8 исследованиях, в которые были включены 905 беременных, представленных в Кокрановской библиотеке , отмечен препарат цефуроксим как наиболее эффективный.

Доказательная база в лечении инфекций нижних мочевых путей Сравнение эффективности 3-дневного курса антибактериальной терапии с 5-10-дневным приемом лекарственных средств у женщин с неосложненной инфекцией нижних мочевых путей приведено в анализе 32 исследований (9605 пациенток) Кокрановского обзора (G. Milo et al. 2005) . Существенных различий в эффективности лечения не установлено. Бактериовыделение в последующем наблюдении было более высоким у пациенток с коротким курсом лечения в тех случаях, когда при рецидивах цистита принимался подряд один и тот же антибиотик. Таким образом, с целью эрадикации возбудителя более эффективным является 5-10-дневный курс антибактериальной терапии. Вместе с тем частота побочных действий выше у лиц, получавших более длительное лечение. В руководстве ICSI (The Institute for Clinical Systems Improvement) предлагается начинать лечение инфекции нижних мочевых путей с препарата бактрим в дозе 0,96 г 2 раза в сутки в течение 3 сут или триметопримом в дозе 0,1 мг 2 раза в сутки на протяжении 3 сут. Для женщин, имеющих аллергию на триметоприм, препаратом первого ряда выбора является ципрофлоксацин в дозе 0,25 мг 2 раза в сутки в течение 3 сут или нитрофурантоин 0,1 мг 2 раза в сутки на протяжении 7 сут. Телефонное консультирование для принятия решения о лечении возможно при неосложненной инфекции, а при обследовании обязательно показано исследование мочи (The Institute for Clinical Systems Improvement. Uncomplicated urinary tract infection in women. Bloomington, Minn: Institute for Clinical Systems Improvement, 2004).

Неосложенные инфекции нижних мочевых путей • 3-5-дневный курс препаратом триметроприл/ сульфаметоксазол 0,96 г x 2, или ципрофлоксацин 0,25 г х 2, или цефалоспорин 2-3-й генерации, или нитрофурантоин 0,1 г х 2 (уровень доказательности А, В) При рецидиве – 7-дневный курс + профилактическое лечение (уровень доказательности В) • Низкодозовая профилактика (триметоприл/сульфаметоксазол, или нитрофурантоин), или клюква, или Канефрон Н на протяжении 3-6 мес, или • Посткоитальная профилактика ципринолом 0,25 г

Сравнение эффективности фторхинолонов проведено в анализе по данным 11 исследований у 7535 женщин. Не выявлено существенных отличий в клинической и микробиологической эффективности среди всех фторхинолонов. Повышенная фоточувствительность чаще отмечалась при назначении спарфлоксацина по сравнению с офлоксацином, другие побочные реакции чаще наблюдались при приеме ломефлоксацина по сравнению с норфлоксацином и офлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином и левофлоксацином.

Доказательная база в лечении нижних мочевых путей у женщин пожилого возраста У 1435 пациенток пожилого возраста (13 исследований) имеются доказательные данные Кокрановского обзора, свидетельствующие о различной эффективности вариантов лечения инфекций нижних мочевых путей . 3- и 3-14-дневное лечение не имеет статистически значимых преимуществ перед однократным приемом либо коротким (до 3 сут) курсом применения антибиотика в достижении непосредственного клинико-лабораторного результата. Однако спустя 2 нед при коротком курсе лечения персистирующая бактериурия выявлялась чаще.

Неосложенные инфекции у женщин старше 65 лет (M.H. Ebell AmFamPhys, 2006)• 3-дневный прием антибиотика (ципрофлоксацин), затем обращение к врачу • Низкодозовая профилактика антибиотиком или уроантисептиком Канефроном Н или • Посткоитальная профилактика ципринолом 0,25 г (при провоцировании обострений сексуальными отношениями

Доказательная база в профилактическом лечении Было проанализировано 19 исследований с участием 1120 небеременных пациенток с рецидивирующими (3 и более эпизодов в течение года) инфекциями нижних мочевых путей. Испытания показали, что 6-12-месячная профилактика антибиотиком снижает рецидивирование инфекции мочевых путей, однако после отмены терапии частота рецидивов не отличается у лиц, получавших такое лечение, и у тех, кто его не применял. Частота побочных действий (оральный и вагинальный кандидозы, гастроинтестинальные проявления) выше у пациенток, получавших профилактическое лечение антибиотиком. Прием пефлоксацина 1 раз в неделю более эффективен, чем 1 раз в месяц. Посткоитальная профилактика ципрофлоксацином столь же эффективна, как и ежедневная, поэтому у женщин, имеющих рецидив инфекций после сексуальных отношений, целесообразнее использовать эпизодическую посткоитальную профилактику. Проанализированные 7 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) свидетельствуют о снижении частоты рецидивов инфекций мочевой системы при 12-месячном применении клюквы в виде профилактического лечения (Р

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.