Алкогольный гепатит печени


Оглавление [Показать]

Алкогольный гепатит: лечение, симптомы, причины, профилактика, диагностика.

алкогольный гепатит печениГепатит D или «дельта-вирусный гепатит». Возбудитель – вирус особой природы,вирус-паразит,способный жить и размножаться только в организме,заражённом гепатитом В.

Термин «Алкогольный гепатит» был внесён в Международную классификацию болезней в 1995-м году. Его используют для характеристики воспалительных или дегенеративных поражений печени, которые проявляются из-за злоупотребления алкоголем и способены, в большинстве случаев, переходить в цирроз печени.

Алкогольный гепатит является основным алкогольным заболеванием печени, которое считается основной причиной возникновения цирроза.

При приёме алкоголя в печени образовывается вещество ацетальдегид, которое напрямую поражает клетки печени. Алкоголь с метаболитами запускают целый комплекс химических реакций, которые приводят к повреждению клеток печени.

Специалисты определяют алкогольный гепатит как воспалительный процесс, который является прямым следствием поражения печени токсинами алкоголя и его сопутствующими продуктами. В большинстве случаев, эта форма является хронической и развивается спустя 5-7 лет после начала постоянного употребления алкоголя.

Масштабы алкогольного гепатита связаны с качеством алкоголя, дозой и длительностью его употребления.

Известно,что прямой дорогой к циррозу печени для взрослого здорового мужчины является приём алкоголя в дозе 50-80 г в пересчёте на сутки,для женщины эта доза составляет 30-40 г, а для подростков ещё ниже:15-20 г в сутки (это 1/2 л 5% пива каждый день!).

Алкогольный гепатит может проявляться в двух формах:

  1. Прогрессирующая форма (выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень) – мелкоочаговое поражение печени, следствием которого зачастую является цирроз. Заболевание составляет около 15-20% всех случаев алкогольного гепатита. В случае своевременного полного прекращения приёма алкоголя и правильного лечения достигается определенная стабилизация воспалительных процессов, однако сохраняются остаточные явления;
  2. Персистирующая форма. Довольно стабильная форма болезни. При ней в случае прекращения приема алкоголя может наблюдаться полная обратимость воспалительных процессов. Если употребление алкоголя остановлено не будет, то возможен переход в прогрессирующую стадию алкогольного гепатита. В редких случаях алкогольный гепатит может быть выявлен только посредствам изучения лабораторных анализов, т.к. ярко выраженных специфических симптомов не наблюдается: больные систематически ощущают тяжесть в области правого подреберья, легкую тошноту, отрыжку, чувство переполненности желудка. 

Персистирующий гепатит может гистоморфологически проявляться небольшим фиброзом, баллонной дистрофией клеток, тельцами Мэллори. С учетом отсутствия прогресса фиброза, такая картина сохраняется на протяжении 5-10 лет даже при незначительном употреблении алкоголя.

Прогрессирующая форма, как правило, сопровождается диареей и рвотой. В случае средней или тяжелой формы алкогольного гепатита, заболевание начинает проявляться лихорадкой, желтухой, кровотечениями, болевыми ощущениями в области правого подреберья, а от печеночной недостаточности возможен смертельный исход. Наблюдается повышение уровня билирубина, иммуноглобулина А, гаммаглутамилтранспептидазы,высокая трансаминазная активность и умеренно тимоловая проба.

Для активного хронического гепатита характерен прогресс перехода в цирроз органа. Каких-либо прямых морфологических факторов алкогольной этиологии заболевания печени не существует, однако есть изменения, которые крайне характерны для воздействия этанола на орган, в особенности выделяются: тельца Мэллори (алкогольный гиалин), ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов.Именно эти ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов показывают уровень воздействия этанола на человеческий организм.

При хронической форме гепатита (как алкогольного, так и любого другого) определённое диагностическое значение имеет проведение УЗИ брюшной полости (селезенки, печени и других органов), которое может выявить структуру печени,увеличение селезёнки, асцит, определить диаметр воротной вены и многое другое.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) может быть выполнена для установления или исключения наличия и степени развития портальной гипертензии(повышенного давления в системе воротной вены). В диагностических целях до сих пор в больницах также используют радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию(исследование с радиоактивными изотопами).

По развитию принято выделять хронический и острый алкогольный гепатит.

ОАГ (острый алкогольный гепатит) – это быстро прогрессирующее, воспалительно-разрушающее поражение печени. В клинической форме ОАГ представляется 4-мя вариантами течения: желтушным, латентным, фульминантным, холестатическим.


В случае продолжительного употребления алкоголя ОАГ формируется в 60-70% случаев. В 4% случаев заболевание достаточно быстро перейдет в цирроз печени. Прогноз и течение острого алкогольного гепатита будут зависеть от тяжести нарушения работы печени. Наиболее тяжелые последствия острого гепатита связаны с развитием алкогольных эксцессов на фоне сформированного цирроза печени.

Симптомы и признаки острого алкогольного гепатита, как правило, начинают проявляться после длительных запоев у пациентов, которые уже имеют цирроз печени. В этом случае симптоматика суммируется, а прогноз существенно ухудшается.

Наиболее часто сегодня встречается желтушный вариант течения. У больных наблюдается выраженная слабость, болевые ощущения в подреберье, анорексия, рвота, тошнота, диарея, желтуха (без кожного зуда), заметное похудание. Печень увеличивается, причем значительно, практически всегда, она уплотнена, имеет гладкую поверхность (если цирроз, то бугристая), болезненна. О наличии фонового цирроза свидетельствует выявление выраженного асцита, спленомегалии, телеангиэктазий, дрожания рук, пальмарной эритемы.

Зачастую могут развиваться и побочные бактериальные инфекции: мочевая инфекция, пневмония, септицемия, внезапный бактериальный перитонит и многие другие. Отметим, что последние перечисленные инфекции в сочетании с гепаторенальным синдромом (подключением почечной недостаточности) могут выступить в качестве прямой причины серьезного ухудшения состояния здоровья или вовсе смерти больного.

Латентный вариант течения, как понятно из названия, собственной клинической картины дать не может, поэтому он диагностируется на основе повышения трансаминаз у пациента, который злоупотребляет алкоголем. Чтобы подтвердить диагноз проводится биопсия печени.

Холестатический вариант течения заболевания возникает в 5-13% случаев и проявляется сильным зудом, обесцвечиванием кала, желтухой, потемнением мочи и некоторыми другими симптомами. Если у больного наблюдаются боли в подреберье и есть лихорадка, то клинически заболевание трудно отличить от острого холангита (может помочь сдача лабораторных анализов). Течение холестатического ОАГ довольно тяжёлое и затяжное.

Фульминантный ОАГ характеризуется прогрессирующей симптоматикой: геморрагический синдром, желтуха, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. К смерти, в большинстве случаев, приводит гепаторенальный синдром и печеночная кома.

Хронический алкогольный гепатит


У данного заболевания симптому могут отсутствовать. Характерно постепенное повышение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда возможно умеренное повышение показателей синдрома холестаза. Признаки развития портальной гипертензии отсутствуют. Диагноз ставится морфологически – свойственны гистологические изменения, которые соответствуют воспалению с учетом отсутствия признаков развития цирротической трансформации.

Диагностировать алкогольный гепатит достаточно сложно, т.к. не всегда возможно получение полной информации о пациенте ввиду понятных причин. Поэтому лечащий врач принимает во внимание понятия, которые входят в определения «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».

К критериям алкогольной зависимости относят:

  • Употребление больным алкоголя в больших количествах и непрерывное желание его принятия;

  • На покупку и употребление алкогольной продукции тратится большая часть времени;

  • Употребление алкоголя в крайне опасных для здоровья дозах и/или ситуациях, когда этот процесс противоречит обязательствам перед обществом;

  • Непрерывность приема алкоголя даже с учетом усугубления физического и психологического состояния больного;

  • Увеличение дозы потребляемого алкоголя в целях достижения желаемых эффектов;

  • Проявление признаков абстиненции;

  • Потребность в приеме алкоголя для последующего уменьшения абстиненции;

Врач может диагностировать алкогольную зависимость на основании любых 3-х из перечисленных выше критериев. Злоупотребление алкоголем будет выявлено с учетом наличия одного или двух критериев:

  • Употребление алкоголя вне зависимости от развития психологических, профессиональных и социальных проблем больного;

  • Повторное употребление алкоголя в опасных для здоровья ситуациях.

Лечение алкогольного гепатита

Полный спектр процедур по лечению алкогольного гепатита в себя включает:

  • энергетическую диету с повышенным содержанием белка,

  • оперативное и медикаментозное лечение (в т.ч. гепатопротекторы),

  • элиминацию этиологических факторов.

Лечение всех форм алкогольного гепатита, конечно, предусматривает полный отказ от употребления крепких напитков. Стоит отметить, что по статистике реально от алкоголя на время лечения отказываются не более трети всех больных. Примерно такое же количество самостоятельно сокращают количество употребляемой дозы, в то время как оставшиеся бездумно игнорируют наставления врача. Именно у больных последней группы наблюдается алкогольная зависимость, поэтому им назначается прием у нарколога и гепатолога.

Кроме того, у этой группы неблагоприятный прогноз может быть определен жестким отказом больного перестать употреблять алкогольную продукцию в одном случае, и противопоказаниями к назначению нейролептиков, рекомендованных наркологами из-за печеночной недостаточности, в другом.

Если больной откажется от алкоголя, то зачастую исчезают желтуха, энцефалопатия и асцит, но если пациент продолжает употреблять спиртное, то гепатит начинает прогрессировать,что порой заканчиваются смертью больного,.

Характерное при снижении запасов гликогена эндогенное истощение может быть усугублено экзогенным истощением пациента, который восполняет энергетический дефицит нерабочими алкогольными калориями при условии прямой потребности в различных питательных веществах, микроэлементах и витаминах.

Исследование, проведенное в США, показало, что дефицит питания имеется практически у всех больных алкогольным гепатитом, одновременно с этим уровень поражения печени коррелировал с показателями недостаточности питания. Обратим внимание на тот факт, что в исследуемой группе среднесуточное употребление составило 228 г (до 50% энергии организма приходилось на алкоголь). В связи с этим основным компонентом лечения выступало разумное употребление питательных веществ.

Энергетическая ценность прописанной диеты должна составлять не менее 2 тыс. калорий в день, с наличием белка в сочетании 1 г на 1 кг массы и приемлемым количеством витаминов (фолиевой кислоты и группы В). Если обнаружена анорексия, используется парентеральное или энтеральное зондовое питание.

В упомянутой выше исследуемой группе больных с ОАГ была обнаружена корреляция числа потребляемых в сутки калорий с выживаемостью. Больные, которые принимали более 3000 калорий, практически не умирали, однако у тех, кто употреблял менее 1000 калорий, показатель смертности был около 80%. Примером диеты, показанной при алкогольном гепатите, является диета №5.

Позитивный клинический эффект парентеральной инфузии аминокислот обуславливается не только нормализацией соотношения аминокислот, а также снижением белкового распада в мышцах и печени, и улучшением многих обменных процессов в мозге. Кроме того, нужно учитывать, что аминокислоты, имеющие разветвленную цепь, представляют собой важнейший источник белка для пациентов с печеночной энцефалопатией.

В случае тяжелой формы алкогольного гепатита, для снижения эндотоксинемии и последующей профилактики бактериальных инфекций принято назначать короткие курсы любых антибактериальных препаратов (предпочтение в этом случае отдается фторхинолонам).

Ассортимент лекарственных препаратов, которые сегодня повсеместно используются в комплексной терапии болезней гепатобилиарной системы, составляет более 1000 различных наименований. Из этого богатого многообразия выделяется небольшая группа медикаментов, которые на печень оказывают избирательное воздействие. Эти препараты – гепатопротекторы. Их воздействие направлено на постепенное восстановление гомеостаза в органе, увеличение устойчивости печени к патогенным факторам, нормализацию активности или стимуляцию репаративно-регенерационных печеночных процессов.

Классификация гепатопротекторов

Гепатопротекторы принято разделять на 5 групп:

  1. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши.
  2. Препараты содержащие адеметионин.
  3. Урсодеоксихолевая кислота (медвежья желчь) — Урсосан,
  4. Препараты животного происхождения (органопрепараты).
  5. Препараты с эссенциальными фосфолипидами.

Гепатопротекторы позволяют:

  • Создать условия, позволяющие восстановить поврежденные печеночные клетки

  • Улучшить способености печени по переработке алкоголя и его примесей

Стоит учесть, что если из-за избытка алкоголя и его примесей желчь начнет застаиваться в печени, то все ее «полезные» свойства начнут вредить самим клеткам печени, постепенно убивая их. Такой вред и приводит к заболеванию гепатитом, вызванным застоем желчи.

Как уже говорилось ранее, наш организм способен превращать произведенные в печени токсичные кислоты во вторичные и третичные желчные кислоты. К третичным как раз и относится урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

Основное отличие третичной кислоты УДХК в том, что она не является токсичной, но, тем, не менее всю необходимую работу в пищеварении выполняет: расщепляет жир на мелкие частички и перемешивает их с жидкостью (эмульгация жира).

Еще одним качеством УДХК является уменьшение синтеза холестерина и его осаждения в желчном пузыре.

К сожалению в человеческой желчи УДХК содержится до 5%. В 20 веке ее начали активно добывать из желчи медведя с целью лечения заболеваний печени. Долгое время люди лечились именно при помощи содержимого медвежьих желчных пузырей. На сегодняшний день ученым удалось синтезировать УДХК, которой теперь обладают гепатопротекторы типа Урсосан.

Одной из самых частных причин смерти является поражение печени алкоголем. Из-за частого употребления критических доз этанола (для мужчин – 60 мл, для женщин – 20 мл) происходит постепенное разрушение гепатоцитов, они замещаются жировой тканью, развивается стеатоз, фиброз. В печени начинается воспалительный процесс – гепатит.

Когда гепатоциты отмирают, в кровь попадают токсины – продукты распада, а это приводит к вторичному поражению органа. Развивается цирроз и рак печени. Вовремя поставленный правильный диагноз и желание пациента вылечиться помогают значительно продлить жизнь.

Как распознать гепатит алкогольного генеза

алкогольный гепатит печени

Чтобы назначить лечение, которое поможет пациенту выздороветь, необходимо точно установить причину развития гепатита. Воспаление печени может вызывать не только алкоголь, но и:

  • инфекция;
  • токсины;
  • некоторые лекарственные препараты.

Если у пациента алкогольный гепатит, то его диагностика сильно затруднена. Поможет точно определить причину воспаления печени правильно собранный анамнез. Недостаточно просто расспросить больного, как часто он употребляет спиртные напитки.

Зачастую многие пациенты не признаются в том, что частенько «прикладываются к рюмочке». Некоторые не видят в этом ничего особенного, другие считаю, что незначительные дозы алкоголя абсолютно безвредны, третьи не хотят признаваться в этом пагубном пристрастии даже самим себе. Поэтому при сборе анамнеза необходимо:

  • расспросить родственников пациента;
  • использовать специальные опросники, психологические тесты.

Помогут точно определить диагноз объективные клинико-лабораторные признаки хронической алкогольной интоксикации (ХАИ):

  1. Из-за злоупотребления спиртными напитками развивается алкогольный делирий (токсический отёк мозга).
  2. Толерантность к алкоголю. Частое употребление приводит к тому, что для состояния опьянения необходима более высокая доза этанола. На пациентов с ХАИ слабо воздействуют даже обезболивающие препараты (новокаин, лидокаин).
  3. Гепатит не лечится обычными методами. Ведь для полного исцеления необходимо исключить гепатотоксический фактор – алкоголь.
  4. На начальных стадиях заболевания, если пациенту удаётся полностью воздержаться от употребления даже слабоалкогольных напитков, наступает полное выздоровление.
  5. Помогает установить более точный диагноз наличие 2-3 сопутствующих заболеваний алкогольного генеза (острый панкреатит, нейропатия, депрессия и др.).
  6. Этанол негативно воздействует и на другие органы и системы. Часто больные жалуются на транзиторную артериальную гипертензию, нарушение работы сердца, ожоги, обморожения, травмы (особенно в молодом, трудоспособном возрасте).

При алкогольном гепатите у пациента наблюдается комплекс физических симптомов:

  • тремор;
  • гипергидроз (потливость) ладоней;
  • гинекомастия;
  • уменьшение мышечной массы;
  • поражение поджелудочной железы;
  • увеличение околоушных желёз (чаще одностороннее);
  • ладонный фиброматоз;
  • асцит, истощение (эти признаки свидетельствуют о тяжёлом поражении печени).

Только совокупность нескольких этих признаков позволяет заподозрить гепатит алкогольного генеза. По отдельности эти симптомы свидетельствуют о других не менее тяжёлых заболеваниях. Для точного определения диагноза надо обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование. Подтвердить его поможет анализ крови.

Хоть не существует строго специфического маркера частого потребления алкоголя, но если человек злоупотребляет спиртным, в составе крови происходят определённые изменения.

Известно свыше 25 индикаторов ХАИ. Если проверять их все, то чувствительность скрининга увеличивается, но при этом теряется его специфичность, результат может оказаться ошибочным. К тому же такое обследование очень дорогостоящее. Наиболее важными считаются такие показатели:

  1. Повышение активности аминотрансфераз. При этом количество АСТ практически в 2 раза превышает АЛТ.
  2. Повышена активность гамма-глютамилтранспептидазы (при алкогольном гепатите более чем в 4 раза).
  3. Общий белок, протомбиновое время, билирубин в норме, если печень поражена не сильно.
  4. Повышено содержание триглицеридов, особенно липидов высокой плотности.
  5. Снижено содержание калия, магния, фосфора.

Для определения степени тяжести необходимо провести визуализирующие методы диагностики:

  • УЗИ;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ.

Для проверки состояния вен пищевода, желудка (больные чаще всего умирают из-за внутренних кровотечений из варикозно расширенных вен) рекомендуют фиброэзофагогастродуаденоскопию.

Во многом признаки алкогольного гепатита зависят от формы заболевания.

Как проявляется острый алкогольный гепатит (ОАГ)

Признаки ОАГ во многом зависят от того, как именно протекает заболевание. Существуют такие формы алкогольного гепатита:

  1. Желтушная. Встречается чаще всего. При таком течении заболевания больной жалуется на слабость, боль в правом подреберье, рвоту, понос, лихорадку. Болезнь сопровождается желтухой без зуда кожи. Часто развиваются сопутствующие бактериальные болезни (перитонит, пневмония, мочевая инфекция).
  2. Холестатическая. Характерна желтуха с выраженным зудом, обесцвечивание кала, моча становится тёмной.
  3. Фульминантная. Быстрое течение, болезнь резко прогрессирует. Проявляется желтуха, геморрагический синдром, печёночная энцефалопатия, почечная недостаточность. Это наиболее тяжёла форма болезни.
  4. Латентная. Самая опасная, так как выявить её можно только с помощью анализа крови, по повышению аминотрансфераз.

ОАГ в большинстве случаев протекает медленно и плавно перерастает в хронический алкогольный гепатит (ХАГ).

Как проявляется ХАГ

Хроническое воспаление печени алкогольного генеза возникает из-за регулярного приёма алкоголя. Если каждый день мужчина будет употреблять свыше 120 г водки, а женщина – 50 г, или более слабые напитки, но в чуть большем количестве, то через пару лет возникнет алкогольный гепатит. Болезнь будет медленно прогрессировать, пока не перерастёт в цирроз. А он более опасен и может привести к быстрой, но мучительной смерти.

Любители выпить стопочку водочки или бутылочку пива каждый день, после работы, для снятия напряжения в скором времени начинают жаловаться на:

  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • диспепсические расстройства (отсутствие аппетита, тошнота, рвота);
  • нарушение сна;
  • снижение либидо;
  • повышение температуры тела;
  • незначительную боль в правом подреберье.

Когда заболевание запущенное и печень поражена очень сильно, то ХАГ проявляется:

  • желтухой;
  • дефицитом массы тела;
  • увеличением печени;
  • болью в области печени.

Если у пациента выявлен алкогольный гепатит, а лечение не начато, или больной отказывается перестать употреблять спиртное, то у него разовьётся цирроз или рак, а эти болезни значительно сокращают жизнь. В лучшем случае больной проживёт, а точнее промучается около 3-х лет.

Важно знать! Потеря аппетита при алкогольном гепатите связана с употреблением этанола. При его распаде полностью удовлетворятся энергетическая потребность организма. Вот только никакой пищевой ценности это химическое вещество не имеет. Оно не восполняет запасы углеводов, белков, липидов и его употребление приводит к истощению.

Что нужно для правильного лечения

алкогольный гепатит печени

Острый и хронический алкогольный гепатит на первых стадиях развития заболевания легко поддаётся лечению. Но есть одно немаловажное условие – полный отказ от употребления спиртных, даже слабоалкогольных напитков.

При лечении болезней печени алкогольного генеза требуется:

  1. Полноценная белково-витаминная диета. Особенно необходимы витамины группы В.
  2. Для нормализации водно-электролитного баланса нужны калий, магний, фосфор. Следует уменьшить потребление поваренной соли.
  3. Симптоматическое лечение. Кроме поражения печени, из-за злоупотребления алкоголем часто развиваются заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, проявляются инфекционные болезни.
  4. Для лечения воспалительного процесса в печени врач назначает приём глюкокортикоидов (преднизолон).
  5. При алкогольном поражении печени в крови значительно повышается уровень ФНО (фактор некроза опухоли, цитокин), который значительно усугубляет состояние здоровья пациента, вплоть до смерти пациента. Поэтому рекомендуют принимать ингибитор ФНО-α (пентоксифиллин).

Важно знать! При тяжёлых, запущенных случаях разрушения печени алкоголем требуется её пересадка.

Гепатит, вызванный хронической алкогольной интоксикацией, не поддаётся лечению, если пациент не отказывается от употребления даже незначительных доз слабоалкогольных напитков.

Алкогольный гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое развивается в результате продолжительного приёма спиртосодержащих напитков. Такое состояние является предвестником развития цирроза печени. Исходя из названия недуга, становится понятно, что основной причиной его появления является употребление алкоголя. Помимо этого, гастроэнтерологи выделяют несколько факторов риска.

Симптоматика такой болезни будет отличаться в зависимости от того, в какой форме она протекает, но к основным клиническим проявлениям стоит отнести астеновегетативный синдром, диспепсические изменения, желтуху и боль в правом подреберье.

Поставить правильный диагноз можно при помощи лабораторно-инструментальных диагностических методов обследования. В тактике терапии преобладают консервативные методики, но при тяжёлом течении или в запущенных случаях может потребоваться пересадка донорской печени.

В международной классификации болезней недуг имеет собственное значение. Код по МКБ 10 – К77.1.

Этиология

Основной причиной развития подобного заболевания выступает приём внутрь спиртосодержащих напитков. Этому может послужить как многолетнее пристрастие к такой вредной привычке, так и одномоментное распитие большой дозы спиртного.

В подавляющем большинстве случаев такой недуг развивается примерно через семь лет регулярного приёма алкоголя. У мужчин к формированию болезни может привести употребление от 40 до 60 миллилитров этилового спирта в сутки, у женщин – 30 миллилитров, а у подростков – 15 миллилитров.

10 мл этанола содержится в:

  • 100 мл вина;
  • 200 мл пива;
  • 25 мл водки.

Причиной негативного влияния алкогольных напитков на печень является нарушение обмена веществ в клетках печени, что влечёт за собой их сморщивание и некроз. При этом гибель гепатоцитов под влиянием спиртного происходит намного быстрее, нежели клетки этого органа могут сами восстановиться. Это приводит к тому, что вместо них формируется рубцовая ткань.

Гастроэнтерологи выделяют следующие факторы риска, увеличивающие вероятность развития такой болезни:

  • употребление больших доз горячительных напитков за один раз;
  • ежедневное распитие спиртного;
  • употребление алкоголя более восьми лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • перенесённый ранее гепатит вирусной природы;
  • нерациональное питание – это подразумевает то, что в рационе преобладают жирные и острые блюда, копчёности и маринады, сладости и газировка, а также недостаток в меню белковой пищи;
  • наличие у человека лишней массы тела;
  • инфицирование печени вирусом гепатита.

Патогенез алкогольного гепатита заключается в том, что этанол метаболизируется в печени до ацетальдегида, который и повреждает гепатоциты. Такое вещество запускает ряд химических реакций, которые в итоге приводят к гибели клеток этого органа. Эти патологические изменения приводят к нарушению функционирования печени.

Многих пациентов волнует вопрос — алкогольный гепатит так же заразен, как и вирусный? На такой вопрос ответ всегда отрицательный – эта разновидность поражения печени не передаётся от человека к человеку. Тем не менее существует возможность рождения ребёнка с подобным диагнозом, но при условии, что мать страдает от такого недуга и принимает алкоголь во время беременности.

Классификация

По форме течения такое заболевание делится на:

  • острый алкогольный гепатит – характеризуется тем, что патологический процесс прогрессирует менее шести месяцев и довольно быстро приводит к циррозу. Значительно ухудшить состояние человека может повторное распитие алкоголя;
  • хронический алкогольный гепатит – протекает более полугода и обуславливается регулярным употреблением большого количества алкоголя. Больше чем в половине случаев развивается цирроз печени.

Острая форма недуга, или ОАГ, имеет собственную классификацию, отчего может протекать в одной из следующих форм, отличающихся по симптоматике:

  • латентной – протекает без выражения каких-либо признаков, а для подтверждения диагноза потребуется проведение биопсии;
  • желтушной – представляет собой наиболее частую разновидность болезни. Отличается тем, что кожа и слизистые оболочки у человека приобретают желтоватый оттенок;
  • холестатической – выражается в застое желчи. Может протекать годами и проявляется лишь у каждого десятого пациента;
  • фульминантной – это молниеносная форма такого заболевания, которая за короткий промежуток времени приводит к значительному ухудшению состояния человека.

Помимо разделения по характеру течения, клиницисты выделяют две формы токсического алкогольного гепатита:

  • персистирующую – является относительно стабильной разновидностью недуга, при которой сохраняется возможности остановить патологический процесс. Этого можно достичь путём полного отказа от спиртного до конца жизни и соблюдения других рекомендаций лечащего врача. В противном случае такая форма станет прогрессирующей;
  • прогрессирующую – выражается в ухудшении симптоматики и состояния здоровья пациента, что в итоге приведёт к циррозу. Такая форма имеет несколько степеней активности – лёгкую, среднетяжелую и тяжёлую.

Симптоматика

Как было указано выше, каждая форма и характер течения недуга имеет свои характерные клинические признаки.

Персистирующая форма может практически никак не проявляться, но время от времени пациентов могут беспокоить:

  • незначительный дискомфорт в области под правыми рёбрами;
  • тошнота без рвоты;
  • отрыжка;
  • тяжесть в желудке.

В таких случаях, при соблюдении щадящего рациона и исключении вредных привычек уже через полгода будет наблюдаться значительное улучшение в состоянии здоровья.

Для прогрессирующей формы характерны следующие проявления:

  • тошнота, заканчивающаяся рвотными позывами;
  • значительное повышение температуры и лихорадка;
  • желтуха;
  • сильные боли в проекции поражённого органа.

Если своевременно не заняться лечением болезни, она приведёт к летальному исходу.

Желтушная форма алкогольного гепатита может проявляться следующими симптомами:

  • пожелтение кожи и видимых слизистых оболочек;
  • расстройство стула;
  • тошнота и рвота;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • значительное снижение массы тела.

Пожелтение слизистых — основной симптом гепатита

Латентный вид недуга не выражается какими-либо признаками, отчего его можно считать хроническим. В таких случаях симптоматика будет носить волнообразный характер, т. е. фаза обострения и ремиссии будут чередоваться. Таким образом, симптомами хронического алкогольного гепатита можно считать:

  • слабую болезненность в области правого подреберья;
  • понижение аппетита;
  • анемию;
  • снижение сексуального влечения;
  • нарушение сна;
  • увеличение молочных желез у представителей мужского пола;
  • повышение лейкоцитов в крови – обнаружится только во время лабораторных обследований, которые могут проводиться в профилактических целях или во время диагностики совершенно другой болезни;
  • незначительное увеличение объёмов печени.

Симптоматика ХАЛГ в каждом случае будет индивидуальна.

Холестатическая форма недуга отличается наиболее высокой смертностью пациентов. Для такого варианта течения алкогольного гепатита характерны следующие клинические проявления:

  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • ярко выраженный кожный зуд;
  • желтуха;
  • повышенный уровень билирубина в крови.

Молниеносная разновидность ОАГ выражается:

  • стремительным прогрессированием признаков желтухи;
  • сильной слабостью, что приводит к снижению работоспособности;
  • сильным болевым синдромом в эпигастрии и под правыми рёбрами;
  • почечной недостаточностью;
  • асцитом;
  • печёночной энцефалопатией;
  • геморрагическими проявлениями.

Такой тип токсического алкогольного гепатита может привести к смерти пациента уже через две недели с момента появления симптомов.

Диагностика

Как лечить алкогольный гепатит врач сможет решить только после ознакомления с данными лабораторно-инструментальных диагностических методов. Однако перед их назначением врач должен:

  • провести детальный опрос больного – для получения полной информации касательно того, какие симптомы алкогольного гепатита и с какой интенсивностью проявляются. Это даст возможность определить характер и форму течения болезни;
  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента – для выявления предрасполагающих факторов и групп риска;
  • выполнить тщательный объективный осмотр с обязательной пальпацией в области правого подреберья и изучением состояния кожного покрова.

Среди лабораторных обследований стоит выделить:

  • общеклинический анализ крови – покажет ускорение СОЭ, возможное наличие анемии, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов;
  • биохимию крови – для контроля над функционированием печени и других органов ЖКТ;
  • анализы на маркеры фиброза и наличие вирусного гепатита;
  • коагулограмму;
  • липидограмму;
  • общий анализ мочи;
  • микроскопическое изучение кала.

Инструментальные методы диагностики алкогольного гепатита включают в себя:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ФЭГДС;
  • МРТ;
  • пункционную биопсию печени;
  • эластографию;
  • холангиографию.

В дополнение могут потребоваться консультации таких врачей:

  • терапевт;
  • гепатолог;
  • хирург;
  • психиатр;
  • нарколог;
  • акушер-гинеколог – в ситуациях, когда пациенткой является женщина «в положении».

Лечение

Чтобы устранить такое заболевание необходима комплексная терапия, которая состоит из:

  • приёма лекарственных препаратов;
  • соблюдения щадящего рациона;
  • хирургического вмешательства.

Диетотерапия основывается на правилах диетического стола номер пять, отчего основными правилами диеты при алкогольном гепатите выступают:

  • частое и дробное употребление пищи;
  • отказ от жирных и острых блюд, копчёностей и газированных напитков;
  • снижение объёмов употребляемой соли до трёх грамм в сутки;
  • обогащение меню продуктами с повышенным содержанием белка;
  • приготовление блюд путём варки, пропаривания, тушения и запекания;
  • употребление только тёплой пищи;
  • тщательное измельчение и пережёвывание еды;
  • обильный питьевой режим.

Результаты лечения алкогольного гепатита

Медикаментозное лечение алкогольного гепатита подразумевает то, что пациентам необходимо принимать такие лекарства:

  • гепатопротекторы;
  • препараты УДХК;
  • витаминные комплексы;
  • ингибиторы АПФ;
  • ингибиторы протеолитических ферментов;
  • глюкокортикоиды;
  • препараты адеметионина.

Вылечить болезнь хирургическим путём можно только при помощи пересадки донорского органа или части печени.

Осложнения

Возможное бессимптомное течение, игнорирование клинических признаков или поздно начатое лечение алкогольного гепатита может привести к развитию большого количества осложнений, а именно:

  • цирроз печени;
  • перитонит;
  • асцит;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • печёночная энцефалопатия;
  • бесплодие;
  • нарушение менструального цикла;
  • почечная недостаточность.

Профилактика

Специфических профилактических мер от такого недуга нет. Во избежание проблем с токсичным алкогольным гепатитом необходимо придерживаться несложных правил, среди которых:

  • пожизненный отказ от пагубных привычек;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • соблюдение мер предосторожности при работе с ядами и токсинами;
  • раннее лечение и профилактика вирусных гепатитов;
  • поддержание в норме массы тела;
  • прохождение ежегодного профилактического осмотра.

Сколько живут с таким недугом и его прогноз – такие факторы носят индивидуальный характер. В некоторых случаях больным достаточно соблюдать диету и навсегда отказаться от спиртных напитков, но зачастую единственный выход – пересадка здорового органа.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *